The purpose of this study was to check the effect of cryostimulation in the oropharyngeal sensitivity and afterward in the swallowing reaction and premature escape of food in patients with neurogenic dysphagia after stroke.To select the patients of this research, the following procedures were made: record analysis, interview with the patient and family, speech evaluation of the neurogenic dysphagia in hospital beds and videofluoroscopy test. At the end of the selection, seven adults subjects of both sex were envolved in this study, six men and one woman, with age ranging from 28 to 64, all of them with stroke, without other pathology of base and with oropharyngeal dysphagia. After the selected patients had been passed by the procedures above described and been in accordance with the criteria of inclusion and exlcusion estabilished by the research, they were submitted to the cryostimulation technique. The technique was made three times a day, during four days in a row, an overall of thirty daily applications for each structure ( anterior faucial pillar, posterior oropharyngeal wall, soft palate and back tongue). Next the technique application, the patients were evaluated again following the same criteria. There was a described analysis of data before and after cryostimulation of the clinic evaluation ranges and of the videofluoroscopy test. The data referring to time measurements of total swallowing time, oral transit time up to the swallowing reaction and pharynx transit time of swallowing reaction up to the pharinx cleaning were also analized and were compared, before and after cryostimulation. To compare the results of before and after cryostimulation and obtain significant factor, the test t-student was used and the Fisher test, with significance 5% (p<0,05). The results showed that the cryostimulation was effective in the oropharinx sensitivity recuperation in six of the seven subjects, with statistic significance. Also there were significant improvements, statistically speaking, in the improvement of swallowing reaction and in the premature escape in six subjects. Therefore, the subjects showed an improvement in the aspects proposed by the objectives of this study after the cryostimulation, and these results can be seen as in the speech evaluation as in the videofluoroscopy test. / Esta pesquisa teve como objetivos verificar o efeito da crioestimulação na sensibilidade orofaríngea, na reação de deglutição e escape prematuro de alimentos em pacientes com disfagia neurogênica após acidente vascular encefálico (AVE). Para selecionar os pacientes da pesquisa, foram realizados os seguintes procedimentos: análise do prontuário, anamnese, avaliação fonoaudiológica das disfagias neurogênicas em leito hospitalar e exame de videofluoroscopia. Ao final da seleção, participaram deste estudo sete sujeitos adultos de ambos os sexos, sendo seis homens e uma mulher, com idades variando entre 28 a 64 anos, todos com diagnóstico de AVE, sem outra patologia de base e tendo como conseqüência disfagia orofaríngea. Depois dos pacientes selecionados terem passado pelos procedimentos acima descritos e estarem em conformidade com os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos pela pesquisa, estes foram submetidos à técnica da crioestimulação. A técnica foi realizada três vezes ao dia, durante quatro dias seguidos totalizando trinta aplicações diárias para cada estrutura (pilares fauceais, parede posterior da orofaringe, palato mole e dorso da língua). Após a aplicação da técnica os pacientes foram reavaliados seguindo os mesmos critérios. Foi realizada análise descritiva dos dados pré e pós crioestimulação das variáveis da avaliação clínica e do exame de videofluoroscopia. Os dados referentes às medidas de tempo dos aspectos de tempo total de deglutição, tempo de trânsito oral até a reação de deglutição e tempo de trânsito faríngeo, da reação de deglutição até a limpeza faríngea também foram analisados e comparados, pré e pós crioestimulação. Para comparar os resultados pré e pós crioestimulação e obter fator de significância, utilizaram-se o teste t-student e o teste Fisher, com significância 5% (p<0,05). Os resultados mostraram que a crioestimulação foi efetiva na recuperação da sensibilidade orofaríngea em seis dos sete sujeitos, com significância estatística. Também se observaram melhoras estatisticamente significativas na reação de deglutição e no escape prematuro em seis sujeitos. Portanto, os sujeitos apresentaram melhora nos aspectos propostos pelos objetivos deste estudo após a crioestimulação, resultados estes visualizados tanto na avaliação fonoaudiológica como na avaliação videofluoroscópica.

Phonemic discrimination is the ability to differentiate the sounds of speech. The aim of this paper is to propose a picture test to evaluate the phonemic perception in children from 4 to 8 years old through minimum pairs. These were chosen based on phoneme opposition in relation to the binary value of each distinctive feature and on possible combinations among Place features ([labial]), [coronal], [dorsal]), and on syllabic structure oppositions. The test had to appreciate all Brazilian Portuguese phonemes, the words had to belong to child s vocabulary from 4 to 8 years old and they had also to be easily represented by pictures. In addition, the test had to be easily applied and it had to contribute to the diagnostic of the phonologic alterations and to scientific research on this field. Based on bibliographic references which approaches speech perception, phoneme discrimination, and existing tests to evaluate this or other language abilities, this paper proposed the Phoneme Discrimination Picture Test. The PDPT evaluates phonemic discrimination ability and it is composed of 30 minimum pairs (60 words) properly represented by pictures and arranged in flash cards. In order to explain the task to be performed there are four demonstration items. The 30 minimum pairs were arranged in 40 presentations in which 30 had 2 different words and 10 had 2 equal words. The tasks consisted of listening to 2 words (which could be different or equal) and pointing towards the flash card with the pictures that represented the words. A trial was carried out in order to apply the PDPT and check its quality, structure, arrangement, adequacy of the selected words and pictures. This trial was carried out in a private school in Santa Rosa, State of Rio Grande do Sul, Brazil. 49 subjects at ages 4:0 and 7:11 were evaluated, and from these, 24 studied at a private school and 25 at a public school. 22 subjects were female and 27 were male. All the subjects underwent a selection process in order to exclude any serious phonological alteration. At the conclusion of the trial it was possible to infer that the structure and arrangement of the PDPT were fit for the age group and for what it aimed to evaluate, and that it was easy and fast to apply, well-accepted by the children, and it did not required any special arrangement concerning testing environment and could also be very useful to diagnose phonologic alterations and to conduct scientific research in this field. However, the test needed to have two pictures altered. Analyzing the quantitative results, it was possible to check that there was no significant difference in performance among the 8 age groups, between both schools and sexes. Nevertheless, there was significant statistic difference in time spent to do the test in which the subjects from the public school spent more time. There is a hope that this test can be standardized so that one can have an estimate of the usual performance by the Brazilian population / A discriminação fonêmica é a habilidade de diferenciar os sons da fala. O objetivo desta dissertação foi propor um teste de figuras para avaliar a percepção fonêmica de crianças de 4:0 a 8:0 anos de idade através de pares mínimos. Estes foram escolhidos com base nas oposições dos fonemas em relação ao valor binário de cada traço distintivo e às combinações possíveis entre os traços de lugar ([labial], [coronal], [dorsal]) e nas oposições de estruturas silábicas. O teste deveria abranger todos os fonemas do português brasileiro, as palavras deveriam pertencer ao vocabulário de crianças de 4:0 a 8:0 anos e serem facilmente representáveis por figuras. Além disso, o teste deveria ser de fácil aplicação e contribuir para o diagnóstico das alterações fonoaudiológicas e para pesquisas científicas desta área. A partir da revisão bibliográfica, a respeito da percepção da fala e da discriminação fonêmica e dos testes já existentes para avaliar esta habilidade ou outras habilidades da linguagem, esta pesquisa propôs o Teste de Figuras para Discriminação Fonêmica − TFDF. O TFDF é um teste que avalia a habilidade de discriminação fonêmica, composto por 30 pares mínimos (60 palavras) devidamente representados por figuras e organizados em cartelas de apresentação. Para explicar as tarefas do teste, fazem parte dele quatro itens de demonstração. Os 30 pares mínimos foram organizados em 40 apresentações, das quais 30 contêm duas palavras diferentes e 10 contêm duas palavras iguais. As tarefas do TFDF consistem em ouvir duas palavras (que podem ser diferentes ou iguais) e apontar para a cartela que contém as figuras que as representam. Foi realizado um estudo piloto para aplicação do TFDF e averiguação da qualidade do teste, estrutura, organização, adequação das palavras e figuras selecionadas. Este estudo piloto foi realizado em uma escola particular e uma escola pública da cidade de Santa Rosa-RS. Foram avaliados 49 sujeitos, com idades entre 4:0 e 7:11, sendo 24 oriundos da escola particular e 25 da escola pública. Dos sujeitos, 22 eram do sexo feminino e 27 do masculino. Todos os sujeitos foram triados, para exclusão de alterações fonoaudiológicas graves. Após a realização do estudo piloto, concluiu-se que a estrutura e organização do TFDF estão adequadas para a faixa etária a que se propõe a avaliar, é de fácil e rápida aplicação, bem aceito pelas crianças, não exige muitos cuidados em relação ao ambiente de testagem, pode ser muito útil no diagnóstico das alterações fonoaudiológicas e pesquisas científicas desta área. No entanto precisa sofrer modificações em duas figuras. Com os resultados quantitativos, verificou-se que não houve diferença significativa de desempenho entre os oito grupos etários, entre as escolas e entre os sexos. No entanto, encontrou-se diferença estatisticamente significativa no tempo de aplicação do TFDF entre as escolas, sendo este tempo maior na escola pública. Espera-se que este teste possa ser padronizado para que se tenha a estimativa de qual é o desempenho normal para a população brasileira.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Vocal exercises semioccluded vocal tract (SOVT) of include finger kazoo (FK). Objectives: to correlate vocal-acoustic and auditory perception modifications of the glottal source, spectrograph acoustic vocal modifications and self-evaluation after FK. Methods: A cross-sectional analytic quantitative observation study. The 46 adult women age between 18 and 40 without vocal complaints and laryngeal alterations, emitted the vowel /a:/ before (M1); immediately after three series of 15 FK repetitions (30 seconds rest) (M2); and five minutes after (M3); vocal self-evaluation in M2 and M3. Vocal analyses by means of the RASATI scale, programs Multi Dimension Voice Program Advanced and Real Time Spectrogram (Kay Pentax®). The spectrographs and the RASATI results were evaluated by judges. Kappa, Friedman, Wilcoxon and Chi-square tests. Results: Increase of fundamental frequency (f0); reduction of amplitude variation (vAm); and degree of sub-harmonics (DSH) in M2. No difference in the RASATI. Significant positive correlations: standard deviation of the f0 (STD) with breathiness and asthenia; measures of jitter, frequency variation (vf0) and soft phonation index (SPI) with hoarseness, breathiness, asthenia, and instability; measures of shimmer and vAm with hoarseness and breathiness; vAm with asthenia; degree and number of unvoiced segments (NUV and DUV) with breathiness; STD, jita, SPI, smoothed pitch perturbation quotient (sPPQ), smoothed amplitude perturbation quotient (sAPQ), vf0 and vAm with instability. Significant negative correlations: voice turbulence index (VTI) with asthenia; jitter and SPI measures with tension; f0 higher (fhi), f0 lower (flo) and f0 with hoarseness and breathiness; instability with flo. Wideband: improvement of F2, F3, F4 intensity and of high frequencies (hf), F2, F3 definition and trace regularity (M1XM2); F and hf intensity, and F3, F4 definition, increase in hf noise (M1XM3), worsening in the trace regularity (M2XM3). No alteration (NA) in F bandwidth, F1 definition, low, medium and hf noise (M1XM2XM3), and medium and low frequencies M1XM3). Narrowband: improvement in hf intensity, harmonics definitions and trace regularity, NA in noise between low harmonics and hf (M1XM2); improvement of hf intensity, in all vocal spectrogram and trace regularity, worsening in noise between harmonics, NA in low and hf noise, harmonics substitution for noise in all vocal spectrogram and low, medium and hf (M1XM3); NA in the presence of subharmonics (M1XM2XM3). Improvement in voice reference. Positive correlation between better voice and F3 intensity (wideband M1XM3), and harmonics substitution for noise in medium frequencies, definition and harmonics number (narrowband - M1XM3). Conclusion: FK generated noise reduction, increase of f0, vocal stability and harmonic energy. In general, hoarseness, asthenia, breathiness and instability positively correlated with jitter, shimmer, STD, SPI, vf0, vAm, NUV, DUV measures and negatively with frequency and VTI measures. The tension negatively correlated with jitter and SPI measures. There was an increase in hf intensity, F intensity and definition, trace regularity and harmonics definition. Better voice, according to F3 intensity, definition and number of harmonics and harmonics substitution for noise in medium frequencies. Keywords: Voice. Phonation. Rehabilitation. Speech Acoustics / Exercícios fonoterapêuticos de trato vocal semiocluído (ETVSO) incluem o finger kazoo (FK). Objetivo: correlacionar modificações vocais acústicas e perceptivo-auditivas de fonte glótica e modificações vocais espectrográficas e autoavaliação vocal após FK. Métodos: Estudo observacional transversal analítico quantitativo. Amostra de 46 mulheres adultas entre 18 e 31 anos de idade sem queixas vocais e afecções laríngeas. Coleta de /a:/ antes (M1); imediatamente após três séries de 15 repetições do FK (30 segundos de repouso) (M2); e cinco minutos após (M3); autoavaliação vocal em M2 e M3. Análises pela escala RASATI, programas Multi Dimension Voice Program Advanced e Real Time Spectrogram (Kay Pentax®). As espectrografias e os resultados da RASATI foram avaliados por juízes. Testes de Kappa, Friedman, Wilcoxon e Qui-quadrado. Resultados: Aumento significativo da frequência fundamental (f0), redução da variação de amplitude (vAm) e grau de sub-harmônicos (DSH) em M2. RASATI sem significâncias. Correlações positivas significativas: desvio-padrão f0 (STD) com soprosidade e astenia; medidas de jitter, variação de frequência (vf0) e índice de fonação suave (SPI) com rouquidão, soprosidade, astenia e instabilidade; medidas de shimmer e vAm com rouquidão e soprosidade; vAm com astenia; grau e número de segmentos não sonorizados (DUV e NUV) com soprosidade; STD, jita, SPI, quociente de perturbação do pitch suavizado (sPPQ), quociente de perturbação da amplitude suavizado (sAPQ), vf0 e vAm com instabilidade. Correlações negativas significativas: índice de turbulência (VTI) com astenia; medidas de jitter e SPI com tensão; f0 mais aguda (fhi), f0 mais grave (flo) e f0 com rouquidão e soprosidade; instabilidade com flo. Banda larga (EBL): melhora da intensidade F2, F3, F4 e altas frequências (af), definição F2, F3 e regularidade do traçado (M1XM2); intensidade de dos F e af, e definição F3, F4, aumento do ruído af (M1XM3); piora da regularidade do traçado (M2XM3). Sem alterações (SA) largura de banda dos F, definição F1, ruído baixas, médias e af (M1XM2XM3), e médias e baixas frequências (M1XM3). Banda estreita (EBE): melhora da intensidade af, definição harmônicos e regularidade do traçado, SA ruído entre harmônicos baixas e af (M1XM2); melhora da intensidade af, de todo espectrograma vocal e regularidade do traçado, piora do ruído entre harmônicos, SA ruído baixas e af, substituição de harmônicos por ruído em todo espectrograma vocal e baixas, médias e af (M1XM3); SA presença de sub-harmônicos (M1XM2XM3). Referência de voz melhor. Correlação positiva entre voz melhor e intensidade F3 (EBL - M1XM3), e substituição de harmônicos por ruído nas médias frequências, definição e número de harmônicos (EBE - M1XM3). Conclusão: FK gerou redução do ruído, aumento da f0, estabilidade vocal e energia harmônica. No geral, rouquidão, astenia, soprosidade e instabilidade correlacionaram-se positivamente com medidas de jitter, shimmer, STD, SPI, vf0, vAm, NUV, DUV e negativamente com medidas de frequência e VTI. A tensão correlacionou-se negativamente com medidas de jitter e SPI. Aumento da intensidade das af, intensidade e definição dos F, regularidade do traçado e definição dos harmônicos. Melhor voz, conforme aumento da intensidade F3, definição e número de harmônicos e substituição de harmônicos por ruído nas médias frequências.

The otoneurological evaluation consists of exams to investigate auditory and vestibular pathologies, among them, the auditory brainstem response and vectonystagmography are tests commonly used in clinical practice. The evoked potentials are useful in cases of peripheral neural involvement and/or brainstem diseases, rarely asked for evaluating patients with vertigo complaints only, dizziness or balance disorders. Because of this, its applicability in these cases remains still unknown. The purpose of this study is to describe the otoneurologic results in patients with vestibular complaints, normal-hearing and with hearing loss, comparing their results in auditory brainstem response to the control-group. For this, 66 dizzy patients were evaluated and then were grouped: group A consisted of 31 normal hearing patients, mean age 40 years old, group B with 25 hearing loss patients, mean age 58 years, control group of ten normal hearing patients, mean age 26 years, without any vestibular or auditory complaints. These people were evaluated through audiometry, vectonystagmography and electrophysiology exams at Centro Clínico Mãe de Deus Center, Porto Alegre city. The corresponding data were grouped according to symptomatology and the exams results. The statistical analysis ANOVA and F significance test, the electrophysiological results were compared to the control group. The patients of groups A and B showed an increased of absolute latency of waves I, III e V statistically significant when compared to control group, although the latency values were within the normal patterns. The absence of wave I occurred in both groups of normal hearing and with hearing loss. In two patients of the group B the vectonystagmography showed central vestibular disease but the electrophysiological measures were normal in these cases. Conclusion: patients with vestibulochoclear complaints showed different electrophysiologyc results when compared to the control-group. / A avaliação otoneurológica consiste em exames para investigação de patologias auditivas e vestibulares, entre eles o potencial evocado de tronco encefálico e a vectoeletronistagmografia. Os potenciais evocados são utilizados em casos de suspeita de acometimento neural periférico e/ou de tronco encefálico, raramente indicado para sujeitos com queixas isoladas de vertigem, tontura ou desequilíbrio, de forma que sua contribuição na avaliação desses pacientes é pouco conhecida. Este estudo tem como objetivo descrever os achados da avaliação otoneurológica em pacientes com queixas vestibulococleares, normo-ouvintes e com perda auditiva, comparando os resultados do PEATE ao grupo-controle. Foram avaliados 66 pacientes e formaram-se os grupos A com 31 pacientes sintomáticos normo-ouvintes com média de idade de 40 anos, o grupo B com 25 pacientes sintomáticos e com perda auditiva, média de 58 anos de idade, e o grupo-controle, média de 26 anos, constituído por dez pacientes normo-ouvintes sem queixas vestibulares ou auditivas. Exames auditivos, vestibulares e eletrofisiológico foram realizados no Centro Clínico Mãe de Deus Center, em Porto Alegre, cujos dados foram agrupados conforme a sintomatologia e os resultados dos exames. Pela análise estatística ANOVA e teste F verificou-se a significância dos resultados eletrofisiológicos confrontados com o grupo-controle. Os pacientes dos grupos A e B apresentaram aumento em monobloco das latências absolutas das ondas I, III e V estatisticamente significativa, quando comparados ao grupo-controle, embora com valores dentro da normalidade. A ausência da onda I ocorreu em ambos os grupos, normo-ouvintes e com perda auditiva. Nos dois casos do grupo B em que a vectoeletronistagmografia acusou alteração vestibular central não foram verificadas alterações nos parâmetros eletrofisiológicos. Conclusão: os pacientes com sintomas vestibulares diferiram do grupo-controle quanto aos resultados eletrofisiológicos.

This research is an analysis of otolaryngological medico legal investigations that were performed in 2000, at the Justice Tribunal of Rio Grande do Sul, in suspected cases of noise induced hearing loss. 262 medical investigations were analyzed and, therefore, established a noise induced heraring loss profile based on concepts, classification, associations with other pathologies, symptomatology, period of exposure to occupational noise. According to a sample in Rio Grande do Sul, the profile was identified related to age, type of hearing loss, origin, company s line of business, type of lawsuits and the value for compensations. The several aspects examined were compared with medico legal approaches in countries such as The United States, Germany and England, in addition to a wide literature review on concepts and clinical findings of noise induced hearing loss its classification and associations with other pathologies. The audiometric data were analyzed intending to evaluate the hearing loss prevalence in the researched epidemiologic analysis. All the otolaryngological medical investigations without occupational hearing loss allegation or that were not performed in 2000 at the Medical Department of Justice Tribunal of Rio Grande do Sul were eliminated from this research. The results observed related to concepts, clinical findings, classification, and associations with other pathologies are similar to the ones verified by the several authors studied. Equally, Brazilian medico legal approach is similar to the British model and also to the one seen in most states of The United States. / Esta pesquisa é uma análise das perícias médicas otorrinolaringológicas, realizadas no ano de 2000, no Tribunal de Justiça do Estado do Rio Grande do Sul nos casos de alegação de perda auditiva ocupacional. Foram analisados 262 laudos a partir dos quais é estabelecido o perfil da patologia PAIR, com base em conceitos, classificações, associações com outras patologias, sintomatologia, tempo de exposição ao ruído ocupacional. De acordo com a amostra no Rio Grande do Sul o perfil foi identificado quanto: à faixa etária, tipo de perda auditiva, procedência, ramo de atividade da empresa, tipo de ações e valores indenizatórios. Os diversos aspectos estudados foram confrontados com a abordagem médico-legal em países com o Estados Unidos, Alemanha e Inglaterra, além de ter sido feita uma extensa revisão de literatura, quanto aos conceitos e apresentação clínica da PAIR, suas classificações e associações com outras patologias. Os dados audiométricos foram analisados, com a intenção de avaliar a prevalência das perdas auditivas na análise epidemiológica do universo pesquisado. Foram excluídos da pesquisa todos os laudos otorrinolaringológicos nos quais não havia alegação de perda auditiva ocupacional ou que foram realizados fora do ano 2000, no Departamento Médico Judiciário do Tribunal de Justiça do Estado do Rio Grande do Sul. Os resultados observados quanto aos conceitos, apresentação clínica, classificações e associações com outras patologias são semelhantes aos verificados pelos diversos autores estudados. Igualdade, a abordagem médicolegal brasileira é similar à do modelo britânico e à maior parte da realizada nos estados norte-americanos.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The aim of this work is to analyze the application of therapeutic models of phonetic and phonological base in order to overcome the consonant clusters simplification (CC) in children who perform compensatory lengthening in the CCV structure. The thesis of this study is that there is underlying phonological knowledge on the syllabic structure CCV in children who perform compensatory lengthening when this structure is not filled in a proper way. For this reason, the best therapeutic approach is the one that can help in the phonetic implementation rather than the phonological organization. Thus, the present research aims to verify the effects of different therapeutic approaches in relation to the production and stabilization of CC in the speech of children who perform the compensatory lengthening and simplify the CC. Besides, it aimed to verify the variants of the therapeutic process in the acquisition of the CCV structure. In order to perform this investigation, four children aged between 5:4 and 7:7 with phonological disorder, CC simplification, lateral and non lateral liquid and who performed the compensatory lengthening strategy were used. Two subjects were under phonetic/articulatory therapy while the others were under phonological therapy. The results showed that the children exposed to phonetic/articulatory therapy need less sessions to the acquisition of CC than the ones exposed to phonological therapy. It was observed that the smaller the degree of phonological disorder is, the bigger the chances of appropriate production of CC. Taking into consideration the obtained results, the thesis of this research may be confirmed since the phonetic/articulatory therapy propitiated quicker progress in relation to the CC stabilization when compared to the phonological therapy and benefit the production of the correct structure. / O tema do presente trabalho é a aplicação de modelos terapêuticos de base fonética e fonológica utilizados na superação da simplificação do onset complexo (OC) em crianças que realizam alongamento compensatório na estrutura CCV. A hipótese norteadora deste estudo é que há conhecimento fonológico subjacente a respeito da estrutura silábica CCV nas crianças que realizam o alongamento compensatório quando a estrutura ainda não é preenchida de forma adequada. Com isso, a abordagem terapêutica que mais favoreceria às crianças que utilizam a referida estratégia seria aquela que auxiliasse na implementação fonética e não na organização fonológica. Assim, a presente pesquisa teve como objetivo verificar os efeitos de diferentes abordagens terapêuticas em relação à produção e estabilização do OC na fala de crianças que utilizam a estratégia de alongamento compensatório e simplificam o OC. Além disso, objetivou-se verificar as variáveis intervenientes no processo terapêutico na aquisição da estrutura CCV. Para tal investigação, foram selecionadas quatro crianças, com idade entre 5:4 e 7:7, com diagnóstico de desvio fonológico, que apresentavam simplificação do OC, possuíam a líquida lateral e nãolateral no seu inventário fonético e aplicavam estratégia de alongamento compensatório (verificada através da análise acústica). Dois sujeitos receberam terapia com enfoque fonético/articulatório e dois receberam terapia fonológica. Os resultados demonstraram que as crianças expostas à terapia fonética/articulatória precisam de menos sessões para a aquisição do OC do que aquelas expostas à terapia fonológica. Além disso, a abordagem fonética se mostrou favorecedora na realização correta da estrutura CCV. Dentre as variáveis relevantes durante o processo terapêutico para aquisição do OC, observou-se que quanto menor o grau do desvio fonológico, maiores as chances de produção correta do OC. As palavras polissilábicas com OC formado por oclusiva velar vozeada e sílaba pré-pré-tônica também favorecem o processo de aquisição. Com os resultados, a hipótese norteadora da pesquisa parece ser confirmada, visto que a terapia fonética/articulatória proporcionou progressos mais rápidos quanto à estabilização do OC quando comparada à terapia fonológica, além de beneficiar a produção correta da estrutura.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study aimed at comparing three models of contrastive approach in the treatment of different severities of phonological disorder and analyzes the structural generalization obtained. The sample was composed by nine subjects with phonological disorders, being them with the age 4:2 and 6:6 years old. All subjects were evaluated, before and after phonological therapy. Three groups were established for the treatment, having them three subjects each. Every group had one representative with severe, moderate-severe and mild-moderate disorder and each one was treated by one different model Minimal Opposition, Maximal Opposition/Empty Set and Multiple Oppositions. The initial and final phonological assessments were compared taking into consideration the number of phonemes in the phonological systems, the number of sounds in the phonetic inventory, the distinctive features changed, the Percentage of Consonants Correct (PCC) and the generalizations (to non used items during treatment, for other positions in the word, inside a sound class and for other sound class). After, it was carried out the statistical analysis using the Friedman Test, considering p<0, 05 and it was done the descriptive analysis among the models. There was no statistical difference among the models considering the severity of phonological disorder. The Minimal and Maximal Opposition/Empty Set approaches favored a greater number of acquisitions of sounds in the phonetic inventory in subjects with severe and moderate-severe degrees while the Multiple Oppositions approach favored a better performance in the acquisition of sounds in the phonological system and a decrease in the impaired distinctive features in severe and moderate-severe disorder. It was verified an increase of PCC and the occurrence of different types of generalization in all groups however there was no statistical difference among them. The models of therapy were effective in the treatment of different severities of phonological disorders and favored the occurrence of structural generalization observing the best performance in children with severe and moderate-severe disorder. / Este estudo teve como objetivo comparar três modelos com abordagem contrastiva no tratamento de diferentes gravidades do desvio fonológico e analisar a generalização estrutural obtida. A amostra constituiu-se de nove sujeitos com desvio fonológico, com idades entre 4:2 e 6:6. Todos foram avaliados, antes e após a terapia fonológica. Foram estabelecidos três grupos para o tratamento, sendo todos constituídos por três sujeitos, cada grupo tinha um representante com desvio severo, moderado-severo e médio-moderado. Cada grupo foi submetido a um modelo - Oposições Mínimas, Oposições Máximas/Empty Set e Oposições Múltiplas. Foram comparadas as avaliações fonológica inicial e final, considerando-se o número de sons estabelecidos nos sistemas fonológicos, o número de sons presentes nos inventários fonéticos, os traços distintivos alterados, o Percentual de Consoantes Corretas e as generalizações (a itens não-utilizados no tratamento, para outras posições na palavra, dentro de uma classe de sons e para outras classes de sons). Posteriormente, realizou-se análise estatística dos dados, utilizando o Teste de Friedman, considerando-se p<0,05 e análise descritiva entre os modelos. Não houve diferença estatisticamente significante entre os modelos considerando-se a gravidade do desvio fonológico. Os Modelos de Oposições Mínimas e Oposições Máximas/Empty Set favoreceram maior número de aquisição de sons no inventário fonético nos sujeitos com graus severos e moderado-severo, enquanto que o Modelo de Oposições Múltiplas favoreceu melhor desempenho na aquisição de sons no sistema fonológico e diminuição dos traços distintivos alterados nos desvio severos e moderado-severos. Verificou-se aumento do Percentual de Consoantes Corretas e a ocorrência dos diferentes tipos de generalização em todos os grupos estudados, entretanto não houve diferença estatística entre eles. Os modelos de terapia foram eficazes no tratamento das diferentes gravidades do desvio fonológico e favoreceram a ocorrência de generalização observando-se melhor desempenho das crianças com desvio severo e moderado-severo.

In the clinical routine of an audiologist, it is becoming more frequent the complaints about speech misunderstanding in a noisy environment. Audiological tests which use sentences as stimulus have been object of research because, besides examining the real auditory skill of the patient, they promote a direct approximation to communicative situations and provide information that will indicate the most adequate behavior to be recommended to the patient with hearing deficits. The aim of this study was to determine sentences recognition thresholds in free field, with the presence and the absence of competitive noise, in a group of participants with neurossensorial hearing loss of a moderate level. It was examined 50 participants, 27 men and 23 women, aged between 45 and 76. Firstly, it was carried out anamnesis, meatuscopy, threshold tonal audiometry, SRT and SRPI tests. Next, using the Portuguese Sentences Lists test (PSL, 1998), SRTQ and SRTN tests were carried out, with a fixed noise level of 65 dB A. The average SRTQ was 60,90 dB A, the average SRTN in the same group was 68,20 dB A and the average S/N ratio was + 3,20 dB A. The inclusion of tests in free field using sentences as stimulus, with and without competitive noise, after the basic audiological evaluation in a patient with hearing deficits, have brought answers broader than the skills to detect the presence of pure tones and to recognize isolated words. These tests assess the patient as a whole, simulating communicative situations as well as providing data about skills and limitations of each person which determine his/her communication capacity. / Na rotina clínica do audiologista, a cada dia tornam-se mais freqüentes as queixas de dificuldade de compreensão de fala em ambiente ruidoso. Testes audiológicos que utilizam sentenças como estímulo, tem sido objeto de pesquisa, pois além de verificarem a real habilidade auditiva do paciente, proporcionam uma aproximação direta com situações de comunicação e fornecem informações que vão orientar a conduta mais adequada a ser indicada para o indivíduo com queixa de distúrbios de audição. O objetivo desta pesquisa foi determinar os limiares de reconhecimento de sentenças em campo livre, com a presença e ausência de ruído competitivo, em um grupo de indivíduos portadores de perda auditiva neurossensorial de grau moderado. Foram avaliados 50 indivíduos, sendo 27 homens e 23 mulheres, com idades entre 45 e 76 anos. Inicialmente, realizou-se anamnese, meatoscopia, audiometria tonal liminar, pesquisa do LRF e do IPRF. Posteriormente, utilizando o teste Listas de Sentenças em Português (LSP, 1998), realizou-se inicialmente a pesquisa dos LRSS e a seguir o LRSR, com um nível fixo de ruído de 65 dB A. O LRSS médio obtido foi de 60,90 dB A, o LRSR médio encontrado neste mesmo grupo foi de 68,20 dB A e a média das relações S/R encontrada foi de + 3,20 dB A. A inclusão dos testes em campo livre, utilizando sentenças como estímulo, com e sem a presença de ruído competitivo, após a avaliação audiológica básica, em indivíduo com distúrbio da audição possibilita a obtenção de respostas que vão além das habilidades para detectar a presença de tons puros e reconhecer palavras isoladas. Estes testes avaliam o indivíduo como um todo, simulando situações de comunicação, fornecendo dados sobre as habilidades e limitações de cada indivíduo, que determinam a sua capacidade de comunicação.

The temporomandibular disorder (TMD) is a prevalent disease, with manifestations and symptoms involving the structures of the cranio-cervical-mandibular complex and damage of stomatognathic functions. The etiology is multifactorial and, among the factors triggering or perpetuating, has been referred to the body posture. However, a consensus does not exist in the literature about the relationship posture and TMD. In the view of these controversies, this study aimed to evaluate the body posture, the distribution of plantar pressure and the electrical activity of masticatory and cervical muscles in individuals with and without TMD. Sixty individuals of both genders were classified by the Instrument Diagnostic Criteria for Research on Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) and divided into study group (SG - 30 individuals, mean age 25 ± 4 years) and control group (CG - 30 individuals, mean age 22 ± 2 years). The body posture was evaluated by photogrammetry (software SAPo v 0.68®) in the anterior, lateral left and posterior view, the plantar pressure distribution by baropodometry(software Footwork) and electrical activity of masticatory muscles (masseter and anterior temporal) and neck (sternocleidomastoid and trapezius), bilaterally. These last evaluations accomplished in the situations of rest and maximal intercuspal jaw position. The SG was characterized by presenting TMD of mixed origin (muscular and articular). Significant differences were observed in 33.33% of photogrammetric measurements between individuals with and without TMD. The cervical distance (p= 0,0043), trunk inclination (p= 0,0038) and valgus of the calcaneus (right p= 0,0087, left p= 0,0444) were significantly larger in the SG and CG individuals showed significant anterior displacement of the vertical alignment of the body (p= 0,033) and anterior pelvic tilt (p= 0,0031). In baropodometric evaluation differences between groups were not found. However, the TMD patients were significantly different between rest and maximum intercuspal position (p= 0,0274), with anterior displacement of the center of pressure in the latter tending to normalization of the distribution of plantar pressure. On electromyographic examination only the left temporal muscle was significantly more active at rest, in individuals of SG (p= 0,0147), with no difference in maximum intercuspal between the groups. The electrical activity increased significantly from the rest to the maximal intercuspal jaw position on the cervical muscles in all individuals. It was observed significant correlations between the posture of the upper cervical spine and the electromyographic activity of right and left masseter in the SG (p= 0,0440, p= 0,0430, respectively), during maximal intercuspal position. From the results it is concluded that the relationship between posture and TMD can not be fully clarified. Although individuals with TMD present more misalignment of the overall body posture, no difference in the distribution of plantar pressures and in the electrical activity of most muscles tested between the groups was observed. However, in the maximal intercuspal, the results of baropodometry and the correlations between photogrammetry and electromyography, in individuals with TMD, suggest the functional relationship of stomatognathic and postural systems. / A disfunção temporomandibular (DTM) é uma patologia prevalente, com manifestações e sintomas que envolvem as estruturas do complexo crânio-cérvico-mandibular e prejuízo das funções estomatognáticas. A etiologia é multifatorial e, dentre os fatores desencadeantes e perpetuantes, tem sido referida a postura corporal. Porém, não existe um consenso na literatura da relação entre postura e DTM. Diante dessas controvérsias, esse estudo teve por objetivo avaliar a postura corporal, a distribuição das pressões plantares e a atividade elétrica dos músculos mastigatórios e cervicais em indivíduos com e sem DTM. Sessenta indivíduos, de ambos os gêneros, foram classificados pelo instrumento Critérios de Diagnóstico para Pesquisa de Desordens Temporomandibulares (RDC/TMD) e divididos em grupo estudo (GE - 30 indivíduos, com idade média 25 ±4 anos) e grupo controle (GC - 30 indivíduos, com idade média 22 ±2 anos). Avaliou-se a postura corporal por fotogrametria (software SAPo v 0.68®) nas vistas anterior, lateral esquerda e posterior; a distribuição das pressões plantares por baropodometria (software Footwork) e a atividade elétrica dos músculos mastigatórios (masseter e temporal anterior) e cervicais (esternocleidomastóideo e trapézio superior), bilateralmente. Estas últimas avaliações realizadas nas situações de repouso mandibular e máxima intercuspidação. O GE caracterizou-se por apresentar DTM de origem mista (muscular e articular). Observaram-se diferenças significantes em 33,33% das medidas fotogramétricas entre os indivíduos com e sem DTM. A distância cervical (p=0,0043), inclinação do tronco (p= 0,0038) e valgismo dos calcâneos (direito p=0,0087; esquerdo p=0,0444) foram significativamente maiores no GE e os indivíduos do GC apresentaram significante deslocamento anterior do alinhamento vertical corporal (p=0,033) e anteversão pélvica (p=0,0031). Na avaliação baropodométrica não houve diferenças entre os grupos. Porém, os indivíduos com DTM apresentaram diferença significante entre repouso e máxima intercuspidação (p=0,0274), com deslocamento anterior do centro de pressão nesta última, tendendo a normalização da distribuição das pressões plantares. Na avaliação eletromiográfica, somente o músculo temporal esquerdo estava significativamente mais ativo, no repouso, nos indivíduos do GE (p= 0,0147), não havendo diferença na máxima intercuspidação entre os grupos. A atividade elétrica aumentou significativamente do repouso para a máxima intercuspidação nos músculos cervicais em todos os indivíduos. Observaram-se correlações significantes entre a postura da coluna cervical alta e a atividade eletromiográfica dos masseteres direito e esquerdo no GE na máxima intercuspidação (p=0,0440; p= 0,0430, respectivamente). A partir dos resultados encontrados concluiu-se que a relação entre postura e DTM não pode ser totalmente esclarecida. Apesar dos indivíduos com DTM apresentarem maior desalinhamento na postura corporal global, não houve diferença na distribuição das pressões plantares e na atividade elétrica da maioria dos músculos avaliados entre os grupos. Entretanto, na máxima intercuspidação, os resultados da avaliação baropodométrica e as correlações entre fotogrametria e eletromiografia, em indivíduos com DTM, sugerem a relação funcional entre os sistemas estomatognático e postural.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The current conception of speech therapy in dysphagia requires the use of a clinical assesment protocol that can provide sensitive and specific answers as to the degree of swallowing disorders. Objective: The objective of this research was to establish the correlation between the Dysphagia Risk Evaluation Protocol (DREP) and videofluoroscopy in patients with swallowing disorders as well as checking the level of oral intake after their assessment. Method: This research is exploratory, quantitative, longitudinal and retrospective in database. The sample consisted of 91 patients, 55 men and 36 women, aged between 18 and 89 years old. It was performed the clinical evaluation of dysphagia with the use of the Dysphagia Risk Evaluation Protocol - DREP (PADOVANI et al, 2007), use of the Functional Oral Intake Scale for Dysphagia in Stroke Patients - FOIS (CRARY et al, 2005), videofluoroscopic swallowing exam (VFSE) and use of the penetration/aspiration scale (ROSENBECK et al., 1996). The VFSE images were evaluated individually by three judges with expertise in dysphagia Results: The analysis of concordance of objective evaluation diagnosis between the judges according to the ICC was substantial and second Kappa index was considered moderate. The correlation between clinical (DREP) and objective assessment was moderate, it was found that the VFSE detected specific features of swallowing not identified in the clinical evaluation. The agreement between FOIS / DREP and FOIS / VFSE calculated by Kappa test was moderate, but the overall correlation was strong. Out of the 24 patients who received indication for total alternative feeding, that means, nothing orally, 13 (54%) received indication of at least one feeding consistency after completion of the VFSE. Furthermore, according to the clinical evaluation, 35 patients also needed an alternative feeding means and after the VFSE 25 patients still had indication for alternative feeding means. Conclusion: The DREP proved to be a satisfactory tool for establishing the presence of dysphagia in patients with different pathologies, but does not identify characteristics that are subject to analysis only with videofluoroscopy, confirming the necessary support of an objective method of assesment for a complete evaluation of the cases of dysphagia. There was strong correlation between the FOIS after clinical assessment by the DREP protocol and the videofluoroscopy of swallowing, the latter providing more accurate indication for the use of alternative feeding and liberation of oral feeding. Besides that, it was observed that the FOIS is an effective marker for determining the level of oral intake in dysphagia cases which were originated from neoplasms, diseases of the circulatory and respiratory systems. / Introdução: A concepção atual de atuação fonoaudiológica na disfagia exige o uso de protocolo de avaliação clínica que possa fornecer respostas sensíveis e específicas quanto ao grau da alteração da deglutição. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi estabelecer a concordância entre o protocolo clínico de avaliação de disfagia (PARD) e avaliação objetiva através da videofluoroscopia em pacientes com distúrbio da deglutição assim como verificar o nível de ingestão oral após as respectivas avaliações em diferentes patologias. Método: Esta pesquisa tem caráter exploratório, quantitativo, transversal e retrospectivo em banco de dados. A amostra foi constituída por 91 pacientes, 55 homens e 36 mulheres com idades entre 18 e 89 anos. Foi realizada a avaliação clínica da disfagia com o uso do Protocolo de Avaliação do Risco para a Disfagia - PARD (PADOVANI et al, 2007), aplicação da escala Functional Oral Intake Scale for Dysphagia in Stroke Patients FOIS (CRARY et al, 2005), avaliação videofluoroscópica da deglutição e aplicação da escala de penetração/aspiração (ROSENBECK et al., 1996). Para atingir os objetivos desta pesquisa e garantir a confiabilidade do diagnóstico de disfagia todos os exames de VFD foram reanalisados por três juízas a fim de se estabelecer a concordância entre elas. Resultados: A análise da concordância do diagnóstico na avaliação objetiva entre as juízas segundo o ICC foi substancial e segundo índice Kappa foi considerada moderada. A concordância entre avaliação clínica (PARD) e objetiva foi moderada e verificou-se que a VFD detectou características específicas da deglutição não identificadas na avaliação clínica. A concordância entre FOIS/PARD e FOIS/VFD calculada através do teste de Kappa foi moderada, já a correlação geral foi forte. Dos 24 pacientes que receberam indicação de via alternativa total de alimentação, ou seja, nada por via oral, 13 (54%) receberam indicação de pelo menos uma consistência de alimentação após a realização da VFD. Pode-se constatar que segundo a avaliação clínica 35 pacientes necessitavam de via alternativa de alimentação enquanto que após a VFD 25 pacientes ainda tinham indicação de via alternativa de alimentação. Conclusão: O PARD demonstrou ser uma ferramenta capaz de estabelecer a presença de disfagia em pacientes portadores de diferentes patologias, porém não identifica características que são passíveis de análise somente com a videofluoroscopia, ratificando a necessidade de um método de avaliação objetiva para complementar o diagnóstico de disfagia. Houve concordância forte entre a FOIS após avaliação clínica por meio do protocolo PARD e a videofluroscopia da deglutição. A VFD conferiu maior precisão na indicação do uso de vias alternativas de alimentação e liberação da via oral. Além disso, observou-se que a FOIS é um marcador eficaz para determinação do nível de ingestão oral para os casos de disfagia cuja origem foi as neoplasias, as doenças do aparelho circulatório e do aparelho respiratório.