Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2010. / Härtill 6 uppsatser.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2010.

Thesis (Ph.D.)--Duquesne University, 2009. / Title from document title page. Abstract included in electronic submission form. Includes bibliographical references (p. 309-335) and index.

Introdução - As práticas obstétricas têm sido determinadas pela noção de risco, resultando em altas taxas de intervenções intraparto e de cesarianas no país. As indicações desta cirurgia não têm seguido um critério clínico-obstétrico fundamentado nos diferentes cenários de assistência, reduzindo o seu potencial protetor. Objetivos - Identificar e comparar as indicações de cesarianas intraparto em mulheres de baixo risco, a partir da assistência e das intercorrências que antecederam o nascimento, em dois modelos de assistência (Centro de Parto Normal e Centro Obstétrico); e caracterizar os locais de estudo quanto à equipe de saúde, às práticas protocolares e à estrutura física para assistência à mulher e ao bebê. Métodos - Estudo transversal, realizado por coleta de dados secundários, em dois hospitais públicos de São Paulo. Foram incluídas no estudo 158 parturientes de baixo risco submetidas à cesariana intraparto, em 2010. Para análise dos dados, estimou-se a Odds Ratio. Resultados - Os achados foram discutidos à luz da Medicina Baseada em Evidências. Os melhores resultados estiveram associados ao Hospital que dispõe de Centro de Parto Normal, com significância estatística na internação oportuna da parturiente, na presença de um acompanhante, no uso de partograma e nos métodos não farmacológicos para alívio das dores. Constataram-se alguns registros de práticas obstétricas realizadas de modo questionável em ambas as instituições, como uso de ocitocina e de amniotomia. Quanto às intercorrências, as mais frequentes foram: sofrimento fetal, presença de mecônio, distocia funcional e desproporção céfalo-pélvica, embora parte dessas indicações tenha divergido dos achados registrados no decorrer do trabalho de parto. Considerações finais: Fragilidades nas práticas obstétricas estiveram presentes em ambas as instituições, embora o Hospital com Centro de Parto Normal tenha demonstrado assistência menos restritiva e mais personalizada às mulheres. Evidenciou-se a presença de intervenções desnecessárias, com vistas à aceleração do trabalho de parto, o que demonstra resistência dos profissionais e das instituições às evidências científicas, bem como às recomendações e diretrizes do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde / Background - The obstetrical practices have been determined by the notion of risk, resulting in high rates of intrapartum interventions and cesarean sections in the country. The recommendations of this surgery have not followed a wellfounded clinical and obstetric criterion in different assistance scenarios, reducing its protective potential. Objectives Identify and compare the recommendations for intrapartum caesarean sections in women with low-risk pregnancies from the assistance and the events that preceded the birth, in two models of care (Center for Childbirth and Obstetric Center); and characterize the study sites regarding the health team, protocol practices and the structure to assist the woman and the baby. Methods - A cross sectional study carried out by secondary data collection in two public hospitals in São Paulo. The study included 158 pregnant women with low-risk pregnancies, submitted to intrapartum cesarean section in 2010. For data analysis, we estimated the Odds Ratio. Results The findings were discussed from the Evidence-Based Medicine. The best results were associated with a hospital that has a Childbirth Center, with statistical significance in the timely admission of the mother, in the presence of a companion, the use of partogram and non-pharmacological methods for pain relief. There were records of obstetrical practices in a way questionable in both institutions, such as use of oxytocin and amniotomy. As for complications, the most frequent were: fetal distress, meconium, functional dystocia and cephalopelvic disproportion, although part of these records have diverged from findings reported in the course of labor. Conclusion: Weaknesses in obstetric practices were present in both institutions, although the Hospital Childbirth Center has demonstrated a more personalized and less restrictive care to women. It was noted the presence of unnecessary interventions, aiming at the acceleration of labor, which shows resistance of professionals and institutions to the evidence-based medicine, and also to the recommendations and guidelines of the Ministry of Health and World Health Organization

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A taxa de partos cesáreos no Brasil é muito alta, consequentemente ocorrendo uma maior incidência de infecção puerperal. A infecção puerperal é a principal complicação clínica que acomete muitas gestantes submetidas a uma cesariana, ocasionando maior morbimortalidade materna e ocupando um dos primeiros lugares dentre as doenças próprias do ciclo gravídico puerperal. Em função da importância dessa complicação e do risco obstétrico e neonatal que a mesma determina, fundamenta-se a importância da realização do presente estudo, cujo principal objetivo foi caracterizar o perfil epidemiológico das gestantes submetidas a cesariana com o uso da antibioticoprofilaxia como prevenção para infecção puerperal, afim de possibilitar a melhoria da assistência, no contexto da Saúde da Mulher. Tratou-se de um estudo transversal, observacional e prospectivo, realizado no período de agosto de 2009 a junho de 2010. Os dados foram obtidos através de formulário específico contendo 35 perguntas, as quais abordaram a situação socioeconômica, questões reprodutivas e questões ligadas à gestação atual. Os dados foram processados no programa Epi Info, versão 3.2.2. Foram entrevistadas 855 puérperas, cuja média de idade foi de 24,8 ± 6,4 anos. Observou-se no presente estudo que, no contexto socioeconômico, as únicas variáveis que apresentaram significância estatística para o desenvolvimento de infecção puerperal foram possuir a cor branca (efeito protetor) (OR=0,378; p=0,0227) e a cor negra (efeito promotor) (OR=2,487; p=0,0028) e a utilização do antibiótico profilático que confere proteção à puérpera (OR=0,403; p=0,0070). O estudo evidencia ainda que a realização de parto cesáreos, em maternidade pública, oferece maiores chances de infecção puerperal (OR=2,111; p=0,0086). Atualmente ainda não existe um procotolo para o uso da antibioticoprofilaxia. Cada unidade hospitalar respeita a conduta proposta pelo médico que presta assistência a gestante nesse procedimento. Considerando que o uso da antibioticoprofilaxia tem ajudado a diminuir os índices de infecção puerperal é preciso que sejam implantados protocolos, por meio de método prospectivo de vigilância com relação à infecção puerperal, ainda na admissão, de forma que possibilite a implementação de ações sistematizadas e direcionadas à população parturiente, bem como para estabelecer medidas de prevenção e controle das infecções, além de possibilitar o conhecimento do perfil microbiológico das infecções ora detectadas.

Os objetivos do estudo foram avaliar o efeito da posição socioeconômica (PSE) de origem e contemporânea na proporção de parto cesáreo em primíparas (N=1438) na coorte do Estudo Pró-Saúde, e a evolução da proporção de partos cesáreos ao longo do tempo. A fim de identificar novos nascimentos na coorte, foi empregado o método probabilístico para relacionar as bases do Estudo Pró-Saúde e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. A PSE contemporânea e de origem foram classificadas, respectivamente, tomando por base a escolaridade da primípara e de seus pais, sendo criada uma variável com quatro níveis (PSE de origem-contemporânea: alta-alta; alta-baixa; baixa-alta e baixa-baixa). Considerando o grupo de PSE baixa-baixa como referência, foram observadas as seguintes razões de prevalência para parto cesáreo, após ajuste para idade e período do parto: alta-alta 1,16 (IC 95% 1,04 1,31); baixa-alta 1,16 (IC 95% 1,03 1,30); alta-baixa 1,14 (IC 95% 0,98 1,33). Nos estratos com PSE contemporânea alta observou-se um aumento de 1,5 vezes da proporção de partos cesáreos no último período avaliado (1990-2004), quando comparado com o período inicial (1947-1979), enquanto nos estratos de PSE contemporânea baixa esse aumento foi de 3 vezes. Concluindo, mulheres com PSE contemporânea alta, independentemente da PSE de origem, apresentaram maior probabilidade da realização do parto cesáreo. Entretanto, as mulheres dos estratos com PSE contemporânea baixa apresentaram o maior crescimento das proporções de partos cesáreos ao longo do tempo, o que potencialmente aumenta o risco de complicações em um grupo já mais vulnerável. / The objectives of the study were to evaluate the effect of the socieconomic position (SEP), both at origin and contemporary, on the cesarean section rate in primiparae (N = 1438) in the cohort of the Pro-Saude Study and the evolution of the cesarean section rates throughout time. In order to identify new births in the cohort, we used probabilistic methodology to link the Pro-Saude and the Brazilian Information System on Live Births databases. The contemporary and origin SEP were classified, respectively, based on the level of education of the primiparae and their parents, creating a four-level variable (origin contemporary SEP: high-high; high-low; low-high and lowlow). Considering the SEP group low-low as reference, we observed the following prevalence ratios for cesarean section, after adjusting for age and period of birth: high-high - 1.16 (CI 95% 1.04 - 1.31); low-high - 1.16 (CI 95% 1.03 1.30); high-low - 1.14 (CI 95% 0.98 - 1.33). The group with high contemporary SEP presented an increase of 1.5 times of the cesarean section rate in the last period evaluated (1990-2004), when compared with the initial period (1947-1979), while for the group with low contemporary SEP this increase was of 3 times. Concluding, women with high contemporary SEP, independently of the origin SEP, were more likely to have a cesarean section performed. However, the groups with low contemporary SEP presented the biggest growth of the cesarean section rates throughout time, which potentially increases the risk of complications in a group already more vulnerable.

Os objetivos do estudo foram avaliar o efeito da posição socioeconômica (PSE) de origem e contemporânea na proporção de parto cesáreo em primíparas (N=1438) na coorte do Estudo Pró-Saúde, e a evolução da proporção de partos cesáreos ao longo do tempo. A fim de identificar novos nascimentos na coorte, foi empregado o método probabilístico para relacionar as bases do Estudo Pró-Saúde e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. A PSE contemporânea e de origem foram classificadas, respectivamente, tomando por base a escolaridade da primípara e de seus pais, sendo criada uma variável com quatro níveis (PSE de origem-contemporânea: alta-alta; alta-baixa; baixa-alta e baixa-baixa). Considerando o grupo de PSE baixa-baixa como referência, foram observadas as seguintes razões de prevalência para parto cesáreo, após ajuste para idade e período do parto: alta-alta 1,16 (IC 95% 1,04 1,31); baixa-alta 1,16 (IC 95% 1,03 1,30); alta-baixa 1,14 (IC 95% 0,98 1,33). Nos estratos com PSE contemporânea alta observou-se um aumento de 1,5 vezes da proporção de partos cesáreos no último período avaliado (1990-2004), quando comparado com o período inicial (1947-1979), enquanto nos estratos de PSE contemporânea baixa esse aumento foi de 3 vezes. Concluindo, mulheres com PSE contemporânea alta, independentemente da PSE de origem, apresentaram maior probabilidade da realização do parto cesáreo. Entretanto, as mulheres dos estratos com PSE contemporânea baixa apresentaram o maior crescimento das proporções de partos cesáreos ao longo do tempo, o que potencialmente aumenta o risco de complicações em um grupo já mais vulnerável. / The objectives of the study were to evaluate the effect of the socieconomic position (SEP), both at origin and contemporary, on the cesarean section rate in primiparae (N = 1438) in the cohort of the Pro-Saude Study and the evolution of the cesarean section rates throughout time. In order to identify new births in the cohort, we used probabilistic methodology to link the Pro-Saude and the Brazilian Information System on Live Births databases. The contemporary and origin SEP were classified, respectively, based on the level of education of the primiparae and their parents, creating a four-level variable (origin contemporary SEP: high-high; high-low; low-high and lowlow). Considering the SEP group low-low as reference, we observed the following prevalence ratios for cesarean section, after adjusting for age and period of birth: high-high - 1.16 (CI 95% 1.04 - 1.31); low-high - 1.16 (CI 95% 1.03 1.30); high-low - 1.14 (CI 95% 0.98 - 1.33). The group with high contemporary SEP presented an increase of 1.5 times of the cesarean section rate in the last period evaluated (1990-2004), when compared with the initial period (1947-1979), while for the group with low contemporary SEP this increase was of 3 times. Concluding, women with high contemporary SEP, independently of the origin SEP, were more likely to have a cesarean section performed. However, the groups with low contemporary SEP presented the biggest growth of the cesarean section rates throughout time, which potentially increases the risk of complications in a group already more vulnerable.

Introdução: Nas últimas décadas, as taxas de cesarianas vêm aumentando significativamente em todo o mundo, com índices excessivamente superiores aos 15% recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Nos diversos países, as taxas são variáveis, bem como nas diferentes regiões brasileiras. Na região Sudeste, as taxas atingem 58,2%, e na região Norte, são de 41,8%. Objetivos: 1. Verificar a prevalência e as indicações de cesarianas de gestantes atendidas em um serviço de pré-natal de baixo risco; 2. Verificar a associação das cesarianas com as variáveis sociodemográficas e obstétricas. Método: estudo transversal realizado no Amparo Maternal, maternidade filantrópica de São Paulo, cujo atendimento é feito exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde às mulheres de baixo risco obstétrico. O atendimento pré-natal é de responsabilidade de enfermeiras obstétricas e, no parto, a assistência obstétrica é conduzida por obstetrizes/enfermeiras obstétricas, e a atuação médica ocorre na assistência aos partos cirúrgicos e intercorrências. Os dados foram obtidos de prontuários de seguimento de pré-natal e da internação para o parto de 264 mulheres. No estudo, foram incluídas as mulheres matriculadas no pré-natal em 2011 e que deram à luz na mesma instituição. As indicações da cesariana foram classificadas em: fetais, materno-fetais e maternas. A análise descritiva dos dados sociodemográficos e obstétricos foi feita, e para indicar a associação entre o tipo de parto e as variáveis maternas foi calculada a razão de prevalência com intervalo de confiança de 95%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: A prevalência de cesariana foi de 28,4%; as indicações fetais (44,0%) foram as mais frequentes, seguidas das maternas (33,3%) e das materno-fetais (22,7%). A cesariana atual apresentou associação com: cesariana prévia (RP=6,07; IC95%: 2,96-12,46); obesidade (RP=2,07; IC95%: 1,31-3,27); idade gestacional de 41 semanas (RP=1,57; IC95%: 1,00-2,47); colo impérvio na internação (RP=8,16; IC95%: 3,45-19,31); dilatação cervical 1 a 4 cm (RP=3,03; IC95%: 1,27-7,24); apresentação pélvica/córmica (RP=3,36; IC95%: 2,32-4,87); peso ao nascer 4.000g (RP=1,90; IC95%: 1,03-3,52). Ter idade inferior a 20 anos (RP=0,49; IC95%: 0,26-0,92) e ter recebido infusão de ocitocina (RP=0,29; IC95%: 0,20-0,44) foram fatores de proteção para a cesariana na gestação atual. Conclusões: Tratando-se de mulheres de baixo risco, a prevalência de cesariana foi superior ao limite recomendado pela OMS, e os fatores associados correspondem aos encontrados nas literaturas nacional e internacional. / Introduction: In recent decades, cesarean rates have increased significantly worldwide, with rates excessively above the 15% recommended by the World Health Organization (WHO). Rates vary across countries and in the different regions of Brazil. In southeastern rates reach 58.2%, while the in north is 41.8%. Objectives: 1. Check the prevalence and indications for cesarean sections of pregnant women attending an antenatal low risk; 2. Check the association of cesarean sections with sociodemographic and obstetric variables. Methods: cross-sectional study in Amparo Maternal, philanthropic maternity hospital in São Paulo, whose service is provided exclusively by the Health System to women at low obstetric risk. The prenatal care is the responsibility of nurse-midwives, childbirth, obstetric care is conducted by nurse-midwives and medical action occurs in cesarean section and complications. The data were obtained from medical records tracking prenatal and hospitalizations of 264 women. The study included women enrolled in prenatal care in 2011 and who gave birth at the same institution. The indications for cesarean section were classified as fetal, maternal-fetal and maternal. The data analysis were made of sociodemographic and obstetric and to identify the association between mode of delivery and maternal variables was calculated prevalence ratio with a confidence interval of 95%. The project was approved by the Ethics in Research. Results: The prevalence of cesarean section was 28.4%; fetal indications (44.0%) were the most frequent, followed by maternal (33.3%) and maternal-fetal (22.7%). The actual cesarean section was associated with cesarean section in a previous pregnancy (PR = 6.07, 95% CI: 2.96, 12.46), obesity (PR = 2.07, 95% CI: 1.31, 3.27), 41 weeks gestational age (PR = 1.57, 95% CI: 1.00, 2.47); impervious lap at admission (PR = 8.16, 95% CI: 3.45, 19.31) dilation 1 to 4 cm (PR = 3.03, 95% CI: 1.27, 7.24); mal presentations (PR = 3.36, 95% CI: 2.32, 4.87); birthweight 4.000g (RP = 1.90, 95% CI: 1.03, 3.52). Aged less than 20 years (PR = 0.49, 95% CI: 0.26, 0.92) and having received oxytocin infusion (PR = 0.29, 95% CI: 0.20, 0.44) were factors protection for caesarean section in the current pregnancy. Conclusions: The prevalence of cesarean section in low risk women higher than the limit recommended by WHO and the indications were strictly medical. The risk factors correspond to those found in the national and international literature.

Orientadores: Jose Guilherme Cecatti, Helaine Maria Besteti Pires Milanez / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T04:53:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nascimento_MariaLauraCostado_M.pdf: 1430969 bytes, checksum: d6876f4a7fd820af8e7cd1d6109e0303 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Introdução: Auditoria e Feedback, estratégia de intervenção na prática médica, sendo um resumo da atuação durante certo período, com posterior formulação de recomendações para a melhoria do serviço estudado. Sua efetividade ainda é incerta em Obstetrícia. Objetivo: Estudar o processo de Auditoria e Feedback em Obstetrícia e implementar o uso do material da Reproductive Health Library. Avaliar o possível efeito da intervenção sobre as taxas de parto por cesárea, com a utilização da classificação de Robson. Métodos: coleta prospectiva de dados sobre os seis parâmetros obstétricos selecionados segundo publicações baseadas em evidência, antes e depois de um período de intervenção, preparado após análise dos índices de prevalência de cada prática: episiotomia seletiva, cardiotocografia contínua durante o trabalho de parto em gestações de baixo risco, antibioticoprofilaxia no parto por cesárea, uterotônico no terceiro período do parto, indução de parto às 41 semanas em gestações de baixo risco e suporte contínuo durante o trabalho de parto. Realizado agrupamento de todos os partos segundo a classificação de Robson, em 10 grupos, levando em conta o antecedente obstétrico, tipo de gestação, curso do trabalho de parto e idade gestacional. Resultados: os dois períodos foram similares quanto às características obstétricas gerais. Com relação aos parâmetros selecionados, foi observada redução significativa do uso de episiotomia seletiva (RR 0.84 IC95% 0.73-0.97), embora o mesmo não tenha ocorrido entre as primigestas (p=0,315), aumento na presença de acompanhante durante o trabalho de parto (RR 1.42; 1.24-1.63) e adequação de uso de uterotônico (ocitocina 10UI) no terceiro período (p<0,0001). Segundo a classificação de Robson, não ocorreu alteração no índice global de partos cesárea nos dois períodos estudados (respectivamente 45.5% e 43.3%). Houve predomínio do Grupo 3 (multipara sem cesárea anterior, feto único, cefálico, de termo, trabalho de parto espontâneo) com índices de 28.5 e 26.8% respectivamente. O segundo mais prevalente foi o Grupo 1 (nulípara, feto único, cefálico, termo e trabalho de parto espontâneo), com 25.5 e 22.6% do total de partos, seguido pelo Grupo 5 (multípara com cesárea prévia, feto único, cefálico, gestação de termo), com taxas de 22.9 e 21.3% respectivamente. O Grupo 5 foi também responsável pela maior contribuição ao número total de cesáreas (36.4 e 34.6% nos dois períodos). Os Grupos 2 (nulípara, feto único, cefálico, de termo, em trabalho de parto induzido ou cesárea antes de trabalho de parto) e 4 (multípara, feto único, cefálico, de termo, em trabalho de parto induzido ou cesárea antes de trabalho de parto), embora tenham pouca contribuição ao número total de partos, demonstraram altos índices de cesárea dentro do seus grupos. O grupo 10, composto por prematuros, foi o quarto mais prevalente, também com altos índices de cesárea no seu grupo, porém com redução significativa entre os períodos pré e pós-intervenção (p=0.0058). Conclusão: o processo de Auditoria e feedback pode ser utilizado como mecanismo de implementação em obstetrícia, sobretudo quando a equipe é receptiva a mudanças. / Abstract: Background: Audit and feedback is a widely used strategy to improve professional practice and can be defined as any summary of clinical performance of health care over a period of time, which may include recommendations for clinical action. Its effectiveness is still uncertain in Obstetrics. Objectives: to assess the effects of audit and feedback on the practice of healthcare professionals and patient outcomes and to implement the use of RHL material as a routine in medical practice; to evaluate the effect of the intervention over the incidence of caesarean sections, according to the Robson's classification, in 10 groups. Methods: The study proposed has an audit and feedback design and was conducted in the obstetric Unit of the University of Campinas, Brazil, between the years 2007- 2008. It started by providing up to date estimates of prevalence rates of six audit standards underwritten by evidence-based recommendations: selective episiotomy; continuous electronic fetal monitoring during uncomplicated labour of low risk pregnant women; antibiotic prophylaxis for women undergoing caesarean section; use of oxytocin after delivery as one of the procedures of active management of third stage of labour; routine induction of labour at 41 weeks for uncomplicated pregnancies and continuous support for women during childbirth. The results were then analyzed and presented as feedback to clinical practice. Active information based on the WHO Reproductive Health Library (RHL) was prepared to remind important and reliable health care interventions during meetings with the whole maternity staff. After four months, the same practices were again measured and analyzed to compare data and assess if the intervention was effective. All caesarean sections were evaluated according to Robson's Classification to study a possible effect of the intervention on caesarean rates. Results: both periods studied showed equivalency in the total number of deliveries, vaginal and caesarean births, forceps and deliveries in nulliparous. Considering the obstetric practices evaluated, there was a significant reduction in selective episiotomy (RR 0.84 95%CI 0.73-0.97), but not in nulliparous (p=0.315); an increase in continuous support for women during childbirth (RR 1.42; 1.24-1.63). There was also a change in the institution protocol for the use of uterotonic (oxitocyn) during third stage of labor, with a shift to the WHO recommended dosage of 10UI (p<0.0001). There was no change observed in the use of continuous electronic fetal monitoring, routine induction of labour at 41 weeks for uncomplicated pregnancies and antibiotic prophylaxis in caesarean sections. Considering caesarean sections, there was no prevalence change after intervention. Robson's classification was applied and Group 3 (multiparous excluding previous CS, single, cephalic, =37 weeks, spontaneous labour) accounted for the largest proportion of deliveries, 28.5% and 26.8% in both periods. Group 1 (nulliparous, single, cephalic, =37 weeks, spontaneous labour) was the second largest one, with 25.5% and 22.6% respectively, while Group 5 (previous caesarean section, single, cephalic, =37 weeks) was the third, with percentages of 22.9% and 21.3% respectively. Group 5 also represented the most prevalent when considering only caesarean sections, accounting for 36.4% and 34.6% in both periods. Groups 2 (nulliparous, single, cephalic, =37 weeks, induction or CS before labour) and 4 (multiparous excluding previous CS, single, cephalic, =37 weeks, induction or CS before labour) had low contribution for the total number of deliveries, however they had higher rates of caesarean sections within each group. Group 10 (all single, cephalic, = 36 weeks, including previous CS) represented the fourth largest among all deliveries, with respectively 6.6% and 8.6%. Within its group, the rate of caesarean section was high, with a significant decrease from 70.5% to 42.6%, from pre to post intervention period (p=0.0058). Conclusion: Audit and feedback can be used as a successful implementation tool in obstetrics, especially when the medical staff is open and receptive to change. / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Ilza Maria Urbano Monteiro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T19:58:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_AnaRaquelGouvea_M.pdf: 962766 bytes, checksum: e715593c7f98a14aacfd9c4d956e7c8d (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução: A anticoncepção intrauterina é um método bastante eficiente, porém sub-utilizada. Uma das causas que diminuem seu uso são as dificuldades que o profissional enfrenta no momento da inserção bem como a dor que a paciente sente durante o procedimento. Recentemente o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) foi introduzido como uma nova opção de dispositivo intrauterino com características que ampliaram a indicação e uso do mesmo. A introdução do SIU-LNG retomou a discussão sobre seu uso em cada vez mais mulheres inclusive nas nunca engravidaram. Objetivo: Identificar e comparar as dificuldades técnicas na inserção do SIU-LNG e o grau de dor referida entre nuligestas e multíparas com e sem cesárea anterior. Métodos: Setenta e quatro mulheres que procuraram o serviço de planejamento familiar do CAISM/UNICAMP para primeira colocação de SIU - LNG como método anticoncepcional (MAC) foram incluídas no estudo, de Maio a Dezembro de 2011. As mulheres foram divididas em três grupos: 23 nuligestas, 28 multíparas com antecedente de cesárea e 23 sem antecedente de cesárea. Após serem submetidas à inserção do SIU-LNG foi pedido que classificassem a dor segundo a Escala Visual Analógica (EVA) de 0 (sem dor) a 10 (maior dor possível). No retorno, entre 45 e 60 dias após a inserção, foram questionadas novamente sobre a dor que sentiram no dia da inserção segundo o mesmo score. O profissional responsável pela inserção classificou a inserção em fácil, com dificuldade esperada, mais difícil que o esperado ou impossível de realizar inserção. O mesmo também classificou a causa da dificuldade encontrada em: estenose cervical, irregularidade da cavidade uterina, dor da paciente, reação vagal. Foi realizada uma análise de comparação de médias entre os três grupos sobre a dor e de características clínicas que poderiam estar associadas com a mesma. Grau de significância 5% com poder do teste de 80%. Resultados: Todas as mulheres referiram dor no momento da inserção. Não houve diferença nas médias de dor de acordo com paridade ou via de parto. Não houve diferença também quando classificamos a dor em leve, moderada ou severa. Apesar da dor, 93% das mulheres referiram que submeteriam-se novamente a inserção do SIU-LNG tanto no momento da inserção como um mês após. A média de dor referida após um mês foi semelhante entre os grupos e não foi significativamente menor do que imediatamente após a inserção. Nas nuligestas o tipo de dificuldade mais encontrada foi estenose cervical, nas multíparas com cesárea anterior foi irregularidade da cavidade uterina e nas multíparas sem cesárea anterior foi dor da paciente no momento da inserção. Não houve maior dificuldade de inserção em nenhum dos grupos. Não houve associação de algum dos tipos de dificuldade com maiores média de dor. Conclusões: Todas as mulheres independente da paridade ou via e parto referiram dor no momento da inserção do SIU-LNG. A dor não consistiu em um empecilho para a escolha do SIU-LNG. A principal causa de dificuldade variou de acordo com a paridade. A inserção do SIU-LNG é possível para todos os grupos de pacientes / Abstract: Background: Despite the high contraceptive effectiveness and non-contraceptive benefits there are still concerns of use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in nulligravida women. Objective: Evaluate ease of insertion and cause of difficulty by health proffessionals and women pain at insertion of the LNG-IUS in nulligravida women compared to parous women with and without cesarean section (C-section). Methods: Three groups were constituted: one with 23 nulligravida women, one with 28 parous women with previous cesarean and one with 23 parous women without previous C-section who received an LNG-IUS. The pain at insertion was evaluated immediately after insertion on the Visual Analogic Scale (VAS). On the second visit after one month women were asked again about the pain at insertion according to the VAS. The ease of insertion was evaluated as easy or difficult and was classified by the health professional according to cause (cervical stenosis, uterine irregularity, pain) after insertion. Results: Almost all patients reported pain at insertion, independent of parity and delivery. Despite reporting pain about 93% of the women would submit themselves to LNG-IUS insertion once again if necessary. In the followup control there was no diference, as well in the pain scores among the groups. In nulligravida the type of difficulty most common was cervical stenosis, in parous women with C-section was uterine cavity irregularity in parous women without C-section was pain. There was no association between type of difficulty and high pain scores. Conclusions: All women reported pain at insertion. Pain at insertion is not a problem for the use of the method among patients. Type of difficulty at insertion is related to parity. There was no difference in difficulty for any group / Mestrado / Fisiopatologia Ginecológica / Mestre em Ciências da Saúde