Orientador: Renato Giuseppe Giovanni Terzi / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T18:57:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CaponeNeto_Antonio_D.pdf: 2967184 bytes, checksum: cb8109db73c6fac8c04f9fb361f4fb34 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: No tratamento do choque hemorrágico de qualquer natureza, recomenda-se a rápida reposição de volume para restaurar a pressão arterial normal. Entretanto, existem evidências de que a normalização da pressão arterial,.na vigência de choque por hemorragia incontrolada, aumenta a hemorragia, a hemodiluição e a mortalidade. Realizou-se este estudo para se avaliar os efeitos imediatos e tardios de diferentes métodos de reposição volêmica durante o choque por hemorragia incontrolada. Utilizou-se um modelo experimental em ratos. Produzia-se o choque por hemorragia incontrolada pelo sangramento preliminar de 3m1/100g, seguido da amputação de 75% da cauda. O desenho experimental consistia de 3 fases: 1) a fase "pré hospitalar", na qual se produzia a hemorragia incontrolada e se avaliava a reposição volêmica objetivando pressão arterial média de 40mmHg (reposição parcial) ou de 80mmHg (reposição completa). Testou-se a reposição com Ringer com lactato, com solução de amido hidroxietílico a 6% e com sangue total; 2) a fase "hospitalar", na qual se realizava a hemostasia do ferimento e a infusão de Ringer com lactato e sangue total, para retomar a pressão arterial média para 80mmHg e o hematócrito para 30%; e 3) a fase de observação, com duração de 3 dias. Demonstrou-se que as tentativas de normalização da pressão arterial com Ringer com lactato, durante o choque por hemorragia incontrolada, provocam aumento do sangramento, hemodiluição severa e mortalidade maior e mais precoce. O uso do amido hidroxietílico somente, mesmo para manter pressão arterial média em 40mmHg, também acarretou maior hemodiluição e mortalidade. A utilização precoce de sangue no tratamento deste tipo de choque evitou a hemodiluição severa e aumentou a sobrevida tanto na reposição parcial como na completa (normotensão). Quando não houver disponibilidade imediata de sangue, a reposição parcial com cristalóide poderá resultar em maior sobrevida que a reposição objetivando pressão arterial normal / Abstract: Prehospital guidelines for the treatment of hemorrhagic shock r.ecommend rapid volume resuscitation to normal blood pressure. However, there is eviderice that fluid resuscitation (FR) to normal blood pressure in the setting of uncomtrolledl hemorrhagic shock (UHS) causes increased bleeding, hemodilution and mortality. The purpose of this study was to examine the long-term effects of different FR regimens during UHS, using a outcome rat model. UHS was produced by preliminary bleed of 3ml/100g, followed by 75% tail amputation. Experimemtal design consisted of 3 phases: 1) a "prehospital phase" with UHS arnd resuscitation aimed at mean arterial pressure (MAP) of 40mmHg (hypotensive FR) or 80mmHg (normotensive FR). It was tested FR with lactated Ringer' s (LR), Hydroxyethyl-starch 6% (HES) and whole blood (WB); 2) a "hospital phase" with control of the.bleeding and continued resuscitation to MAP > 80mmHg and hematocrit near 30%; 3) a three day observation phase. This study demonstrates that attempts to achieve normal MAP with LR, during uncontrolled bleeding, increases blood loss, hemodilution arid mortality. Infusion of only HES increases bleeding, hemodilution and mortality, even in hypotensive FR. The early use of blood in the treatment of UHS, avoiding severe hemodilution, may significantly improve survival in both normotensive and hypotensive resuscitation. When blood is unavailable in the prehospital setting, "hypotensive resuscitation" with LR may offer a survival benefit / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientador: Ubirajara Ferreira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T00:23:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Claro_JoaquimFranciscodeAlmeida_D.pdf: 1844380 bytes, checksum: 31bf81509ea5942ad44a0113d4005cbe (MD5) Previous issue date: 1994 / Resumo: Apesar da rápida aceitação da litotrícia extracorpórea por ondas de choque, pouco se conhece sobre seus efeitos nos tecidos em crescimento. Para avaliar os efeitos das ondas de choque de alta energia no rim em crescimento foram estudados 34 ratos Wistar machos. Ao completar 30 dias de vida, os animais foram submetidos a cirurgia para colocação de marcador radiopaco na loja renal esquerda. Com 40 dias de vida e peso médio de 160 g, após confirmação radiológica do posicionamento do marcador, os ratos foram divididos em 3 grupos: grupo controle - 9 ratos; grupo 1 - 10 ratos submetidos a 1000 ondas de choque de 16,0 Kv de intensidade e grupo 2 - 15 ratos expostos a 1000 ondas de choque de 17,2 Kv de intensidade. Os três grupos eram homogêneos em relação ao peso corpóreo antes da exposição às ondas de choque. Depois de 6 meses, quando os ratos tinham 7 meses e 10 dias de vida, com peso médio de 454 g, foi realizado o estudo metabólico da função renal e avaliação morfológica. O estudo funcional foi realizado em gaiolas metabólicas. Os animais foram submetidos a sobrecarga de lítio para sensibilização dos resultados. Os seguintes parâmetros foram avaliados: concentrações plasmáticas de lítio, sódio, potássio e creatinina; frações de excreção de lítio, sódio e potássio e o índice de depuração do lítio e da creatinina. Os animais foram pesados para avaliação do crescimento corpóreo. Os rins foram retirados e pesados para análise do crescimento do órgão. A avaliação histológica foi realizada pela coloração de hematoxilina-eosina, tricrômico de Masson, para verificação de tecido cicatricial e fibrose, hematoxilina-fosfotúngstica, para pesquisa de trombos organizados nos glomérulos, túbulos ou vasos renais e pelo PAS para análise da integridade das membranas do túbulos, glomérulos e da cápsula de Bowman. Na análise estatística, foi utilizada a análise de variância simples para os valores paramétricos e o teste de Kruskal-Wallis, para os valores não-paramétricos. Não houve diferença estatística no crescimento corpóreo dos animais, nem no crescimento renal. A função renal foi comprometida de maneira marcante no grupo que recebeu 1000 ondas de choque de 17,2 Kv de intensidade. Essa alteração foi constatada pela diferença estatística nos seguintes parâmetros: concentração plasmática de lítio e potássio superiores e frações de excreção de sódio e de potássio inferiores ao grupo controle. Apenas os animais desse grupo apresentaram lesão histológica renal, caracterizada pela presença de hemácias na cápsula de Bowman dos glomérulos e congestão glomerular. Essas alterações são compatíveis com hipoaldosteronismo hiporreninêmico, causado por lesão das células do aparelho justa-glomerular da mácula densa. Embora as ondas de choque de alta energia não tenham inibido o crescimento corpóreo do animal ou do rim, produziram alterações funcionais e histológicas no rim em crescimento / Abstract: The long-term effects of extracorporeal shock wave lithotripsy (E.S.W.L) on children treated by renal calculi are unclear. To study the chronic bio-effects of this treatment on immature animaIs we evaluated 34 Wistar white rats. At 40 days of age, with an average weight of 166 g the animaIs were divided into 3 groups: control group - 9 rats received no shock waves; group 1 - 10 rats received 1000 shock waves at 16.0 Kv and group 2 - 15 animals received 1000 shock waves at 17.2 Kv. Six months later, at maturity (7 months 10 days of age), the following parameters were measured: body weight, renal weight, blood sodium, potassium, lithium and creatinine, fractional sodium, potassium and lithium excretion and clearance of lithium and creatinine. The kidneys were grossly and histologically studied. We found no significant change in over-all animal and renal growth in the post-E.S.W.L. groups versus the control group. However, there were significant changes in the renal function, mainly in group 2. The animaIs of this group presented significant increased in blood lithium and potassium besides significant decreased in the fractional potassium excretion compared to control group. Furthermore, the 1000 x 17.2 Kv group showed permanent histological renal changes, including red cells in the Bowman's capsula and glomerular congestion. We conclude that E.S.W.L. does not affect over-all animal either renal growth. By the other hand, it can cause significant changes in renal function and permanent histological damage / Doutorado / Doutor em Cirurgia

Made available in DSpace on 2014-06-12T18:29:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo3063_1.pdf: 2138530 bytes, checksum: 970b2ca099ae970b3e119abbbc1d8034 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / O choque séptico está relacionado a uma alta mortalidade na população pediátrica, principalmente entre os pacientes imunodeprimidos. As novas descobertas para diagnóstico e tratamento do choque séptico em crianças têm reduzido a mortalidade, porém a maioria dos estudos que chegaram a estas conclusões excluíram os pacientes portadores de doenças oncológicas ou os incluíram em pequeno número. Estas descobertas foram extrapoladas para a população de imunodeprimidos, porém nesta população a mortalidade por choque séptico ainda é considerada mais alta. Este trabalho tem o objetivo de caracterizar melhor o choque séptico nos pacientes portadores de doenças oncológicas em relação às alterações clínicas e laboratoriais e, também, em relação ao tratamento proposto pelo American College of Critical Care Medicine (ACCM) e comparar os seus resultados com o que já se conhece sobre este tema entre os pacientes pediátricos não portadores de doenças oncológicas. Métodos e resultados: Foi realizado um estudo descritivo, prospectivo, tipo série de casos na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Oncológica de um Hospital escola, Brasil, de 18 de abril de 2010 a 08 de janeiro de 2011. As variáveis clínicas, laboratoriais e relacionadas ao tratamento foram observadas ao diagnóstico e após seis e 24 horas do início do tratamento. A análise foi realizada pelo Epi info 6.04: freqüência das variáveis categórica, medidas de tendência central para as contínuas. Foram estudados 22 pacientes, a maioria com tumores de origem hematológica e acima de seis anos de idade. A mediana do Pediatric Risk of Mortality III(PRISMIII) foi 17,5(6-29). Choque frio ocorreu em 77,3% dos pacientes ao diagnóstico e o quente foi reconhecido em um tempo três vezes maior que o frio. A maioria dos pacientes (16/72,3%) preencheu mais de dois critérios para síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS), porém em 13(59%) o diagnóstico de choque séptico só foi dado após o surgimento de hipotensão. Houve melhora dos parâmetros macrovasculares nas primeiras seis horas do tratamento, porém a microcirculação, avaliada pelo clearence do lactato e saturação venosa central de oxigênio, permaneceu em disóxia. Mortalidade em 28 dias foi 68,2% e maior entre os que desenvolveram disfunção de órgãos 3 nas primeiras 24horas. Dois (10,5%) pacientes apresentaram valor alterado da troponina I ao diagnóstico e após 24horas 6/16(37,5%). Entre os pacientes com troponina I alterada após 24 horas, 83,3% tinham menos de 13 anos, Pediatric Risk of Mortality III (PRISMIII)>10, maior escore de drogas vasoativas, 80% tinham hipocalcemia, mais de 80% tinham tumores hematológicos e usaram drogas cardiotóxicas. Todos os pacientes com troponina I alterada não sobreviveram. Conclusões: a mortalidade foi elevada, os critérios para definição de choque séptico utilizados hoje para crianças não oncológicas foram adequados também para os pacientes oncológicos, quando identificados. A recuperação da oxigenação ao nível da microcirculação foi o parâmetro mais adequado para definir resposta terapêutica. A troponina I é um exame que se altera numa baixa freqüência entre os pacientes pediátricos oncológicos com choque séptico, parece ter valor prognóstico

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:22:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2001Bitstream added on 2014-06-13T19:27:33Z : No. of bitstreams: 1 paivafilho_o_me_botfm.pdf: 504699 bytes, checksum: 1172b273f934761c359be9d53a5db958 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A detecção da hipovolemia insidiosa no intra-operatório é difícil devido a pouca especificidade dos sinais clínicos e hemodinâmicos. Estudos introduziram um novo método para avaliação da pré-carga, baseados na análise da variação da pressão sistólica (VPS) durante a ventilação mecânica. O presente estudo tem por objetivo avaliar se a VPS e sua derivada delta down (ddown) são indicadoras precoces de hipovolemia e guias de reposição volêmica com solução hiperosmótica e hiperoncótica no cão anestesiado submetido a hipovolemia. Doze cães sem raça definida, anestesiados com propofol, fentanil, rocurônio e isoflurano, e esplenectomizados, foram submetidos a sangramentos parciais de 5% da volemia até se atingir a retirada total de 20% da volemia (14 ml.kg-1). Após cada momento foram realizadas análises hemodinâmicas, respiratórias e sangüíneas. Em seguida, os cães foram submetidos à reposição volêmica com solução de NaCl a 7,5% em dextran 70 a 3,75% (4 ml.kg-1) em 10 minutos e novas análises foram realizadas aos 5 e 30 minutos após a reposição volêmica. A freqüência cardíaca não apresentou alteração... / The insidious hypovolemia detection in the intraoperative is difficult due to little specificity of clinical and hemodynamic signs. Studies introduced a new method for preload evaluation, based on systolic pressure variation analysis (SPV) during mechanical ventilation. The present study aims to evaluate if SPV and its derived delta down (ddown) are early indicator of hypovolemia, and guides of volemic replacement with hyperosmotic and hyperoncotic solution in anesthetized dogs submitted to hypovolemia. Twelve mogrel dogs, anesthetized with propofol, fentanyl, rocuronium and isoflurane, were submitted to graded haemorrhage of 5% of its volemia to reach the total of 20% of volemia (14 ml.kg-1). After every haemorrhage period, hemodynamic, ventilatory and blood atributes were studied. Imediately after, the dogs were submitted to volemic replacement with 7.5% NaCl solution in 3,75% dextran 70 (4 ml.kg-1) in 10 minutes, and the atributes were studied after 5 and 30 minutes following the volemic replacement. Heart rate was not changed significantly. Mean arterial pressure decreased significantly during haemorrhage, and increased... (Complete abstract, click electronic access below)

Tese de mestrado integrado. Engenharia Civil. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2010

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Físicas e Matemáticas, Programa de Pós-Graduação em Física, Florianópolis, 2009. / Made available in DSpace on 2012-10-24T21:12:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 268021.pdf: 484581 bytes, checksum: e28e79cc09fdc6a1ecd8f9792c17a16c (MD5) / Neste trabalho apresentamos estudos teoricos sobre a colisao de pósitrons com moleculas de qualquer geometria. Realizamos os cálculos para determinar as seçoes de choque elasticas para as moleculas N2O, H2O, NH3 e CH4, utilizando o metodo das fraçoes continuadas, no qual utilizamos um potencial de correlacao-polarizaçao local. Os resultados apresentados aqui estao em excelente concordancia com dados teoricos e experimentais contidos na literatura. / In this work we present positron molecule scattering theoretical studies, using molecules with any geometry. We accomplished calculations in order to determine the elastic cross sections for the molecules N2O, H2O, NH3 and CH4, using the method of continued fractions, in wich we incorporate a local correlation-polarization potential. The results presented here are in excelent agreement with theorical and experimental data from literature.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Exatas e da Natureza. Programa de Pós-Graduação em Física / Made available in DSpace on 2012-10-23T23:37:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 262522.pdf: 1028097 bytes, checksum: 31265ee65801a437e4fe469752dcf1e1 (MD5) / Neste trabalho, aplicamos o método da onda distorcida (MOD) combinado com o método variacional iterativo de Schwinger (SVIM) para calcular as seções de choque diferenciais DCS´s e as seções de choque integrais ICS´s para excitações eletrônicas a partir de camadas internas K dos átomos de oxigênio (1s) para as moléculas de CO2, OCS e CO na faixa de energia de 550 a 900 eV. Foram calculadas as DCS's e ICS´s pertencentes às respectivas moléculas. Mais especificamente, por meio de impacto eletrônico, realizamos as transições X1 + 1,3 (oxigênio 1s1 2 ) para a molécula de CO, X1 +u 1,3 u (oxigênio 1s1 u 2 u) para a molécula de CO2, X1 + 1,3 (oxigênio 1s2 4 ) para a molécula de OCS; na faixa de energias de 550-900 eV para o elétron incidente, distinguindo se a transição é tipo singleto ou tipo tripleto. Em seguida calculamos as razões, RI(3:1), entre as ICS´s que conduzem aos estados finais tripleto e singleto respectivamente. Também a força de oscilador generalizado (GOS) para as transições X1 +u 1,3 u (oxigênio 1s1 u 2 u) e X1 +g 1,3 u (oxigênio 1s1 g 2 u) para a molécula de CO2, à 1300 eV, foram calculadas e comparadas com o único dado disponível na literatura, para estas transições. Foram observados alguns pontos de máximo, estruturas de ressonâncias, nas curvas para as ICS´s em todas as moléculas. Porém nas RI(3:1), somente para a molécula de CO2 foram observados dois picos pronunciados próximo ao limiar de excitação. Este comportamento é discutido no presente trabalho, onde sugerimos qual o motivo destas ressonâncias aparecerem ou não nas RI(3:1). Os dados obtidos estão em bom acordo com os poucos dados experimentais encontrados na literatura.

O estudo da contratransferência (CT) tem servido aos psicanalistas e psicoterapeutas como um instrumento útil na pesquisa do inconsciente do paciente. No caso de terapeutas que tratam pacientes severamente traumatizados, como as vítimas de violência sexual, as reações contratransferenciais se manifestam de forma intensa e diversa, incluindo resistência de conluio, identificação com a vítima ou com o agressor, entre outras. As emoções despertadas no tratamento destes pacientes, não sendo bem compreendidas e elaboradas, podem originar psicopatologias no terapeuta, como o transtorno de stress traumático secundário, a traumatização vicária e o burnout. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi investigar os estados mentais dos psicoterapeutas estando frente a uma vinheta de caso de estupro e frente a uma de luto por morte súbita de pessoa significativa. Além disto, foram comparadas as diferenças entre gêneros e níveis de experiência dos psicoterapeutas. Para avaliação do constructo contratransferência, foram selecionadas na literatura e traduzidas para o português brasileiro, duas escalas de avaliação de CT: o Mental States Rating System (MSRS) e o Inventory of Countertransference Behavior (ICB). O MSRS trata-se de uma escala de análise de conteúdo do discurso, seja ele falado, descrito ou filmado, que abrange de modo amplo os tipos CT, que estão previa e detalhadamente descritas na escala O ICB constitui-se de uma escala de 21 itens, que buscam avaliar o comportamento contratransferencial, a ser preenchida pelo supervisor, após uma sessão de supervisão. A escala avalia a CT classificando-a em duas dimensões: positiva e negativa. Métodos: Para cada um dos 2 instrumentos foram realizadas duas traduções para o português, por tradutores independentes, bilíngües e profissionais. As duas traduções foram unificadas. Depois os instrumentos foram apresentados a 5 psicoterapeutas, sendo avaliada a sua compreensão das escalas e realizados os ajustes finais. Após foi realizada a retro-tradução por tradutor profissional comparadas as versões originais com as versões em português falado no Brasil e as versões retro-traduzidas através de processo de análise de equivalência semântica. Os autores das escalas participaram do processo de adaptação transcultural e o uso da versão final foi aprovado pelos mesmos. Foi então, realizado treinamento de juízes para utilização das duas escalas e a escala ICB foi adaptada para ser aplicada por juízes em material escrito. Posteriormente, a pesquisa da contratransferência foi realizada frente a duas vinhetas clínicas de trauma com uma amostra de 92 psicoterapeutas. Resultados: Os achados com o MSRS mostraram que houve um uso significativamente maior da atividade mental reflexiva dos terapeutas em relação à vinheta de luto, do que em relação à vinheta de trauma por estupro As mulheres mostraram uma atividade mental significativamente mais reflexiva, e os homens o uso de defesas mais primitivas. Os terapeutas mais experientes e menos experientes não diferiram entre si. Os achados com o ICB demonstraram que a vinheta de estupro provocou significativamente mais reações contratransferenciais negativas no total dos terapeutas e que a vinheta de luto provocou reações positivas de modo significativo; que os homens apresentaram, em relação às duas vinhetas, significativamente mais reações contratransferenciais negativas do que as mulheres, e que, em relação ao luto, os mais experientes apresentaram mais reações contratransferenciais negativas do que os menos experientes. Conclusões: Os achados deste estudo sugerem que o impacto sobre o terapeuta, ao tratar pacientes traumatizados, desperta um espectro variado de sentimentos. O conhecimento destes afetos pode trazer informações cruciais para o desenvolvimento da melhor forma de tratar e aliviar o sofrimento destes pacientes. Novas pesquisas devem ser realizadas para aprofundar o entendimento deste processo complexo.

46 p. / Submitted by CARDOSO ALFREDO (alfredogbi@hotmail.com) on 2013-08-01T20:30:50Z No. of bitstreams: 1 Augusto Peixoto Lavinas II (1921).pdf: 4829248 bytes, checksum: e5adf290f7e700ab3b27ed595101025a (MD5) / Approved for entry into archive by Ribeiro Graça (graca.mr@hotmail.com) on 2013-08-07T16:28:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Augusto Peixoto Lavinas II (1921).pdf: 4829248 bytes, checksum: e5adf290f7e700ab3b27ed595101025a (MD5) / Made available in DSpace on 2013-08-07T16:28:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Augusto Peixoto Lavinas II (1921).pdf: 4829248 bytes, checksum: e5adf290f7e700ab3b27ed595101025a (MD5) / Tese de Verificação de Título apresentada à Faculdade de Medicina da Bahia. É abordado o conceito de anafilaxia, descrevendo suas manifestações e teorias que explicam a gênese das hipersensibilidades, as aplicações dos conhecimentos a acerca desse tema na prática médica, da soroterapia antitetânica e antidifterica. Relata também, a doença do soro e as anafilaxias causadas pela ingestão de alguns alimentos.

A sepse é considerada uma doença complexa e frequentemente associada à disfunção de múltiplos órgãos e sistemas[1]. A sua apresentação clínica é muito heterogênea, com muitos sinais e sintomas que podem nos levar a outros diagnósticos de origem não infecciosa[2]. Muitos casos são reconhecidos tardiamente e os pacientes são frequentemente tratados de forma heterogênea e errônea, principalmente quando tratados fora do ambiente da UTI. Devido às altas taxas de mortalidade e dos custos hospitalares principalmente em pacientes com diagnóstico de sepse grave e choque séptico, foi elaborado um guia para diagnóstico e tratamento em 2004 e atualizado em 2008, denominado “Surviving Sepsis Campaign (SSC) Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock”[3, 4]. O objetivo desse guia era reduzir a mortalidade em 25% em cinco anos. Os seus idealizadores orientavam a formulação de protocolos ou pacotes clínicos baseados nas suas recomendações[3-5]. O presente estudo visa responder se o emprego de medidas assistenciais pré-definidas contidas no pacote da abordagem da sepse grave e choque séptico podem acarretar em uma melhora no tratamento e consequentemente nos custos e no prognóstico desse grupo de pacientes.