Las acciones realizadas sobre un objeto son experiencias fundamentales que contribuyen a la configuración de la información semántica de ese objeto. Por tanto, ante la visión de un objeto se recupera de forma automática la información relativa a las acciones asociadas con ese objeto. Al mismo tiempo, ante la visión de una acción determinada, la categorización de un objeto congruente con dicha acción podría verse facilitada. De hecho, experimentos previos muestran que la visión de una acción frecuentemente asociada a un objeto facilita su categorización. Está facilitación es sensible a la dinámica temporal con la que los estímulos son presentados y procesados. Esto se debe a que las acciones que realizamos sobre objetos frecuentemente responden a coordinaciones temporales muy específicas que se almacenan para habilitar interacciones correctas en el futuro. En este trabajo, presentamos distintos experimentos donde se manipulan diferentes factores relacionados con la dinámica temporal de la facilitación de la visión de acciones sobre objetos en su categorización: el grado de simultaneidad de estímulos, la dinámica temporal de las acciones empleadas como facilitadores y las demandas de la tarea experimental (que influyen en el tiempo de procesamiento del objeto). Los resultados obtenidos muestran que estos tres elementos determinan cómo se produce la influencia motora en la categorización de objetos que, en algunos casos, da lugar a una facilitación pero, en otros, produce interferencia. Nuestros resultados dan soporte a la perspectiva que sostiene que la dinámica temporal de la facilitación de acciones en la categorización de un objeto guarda relación con la dinámica temporal de la acción real realizada sobre ese objeto. / The actions that can be performed on an object are an essential part of the semantic information associated with that object. Therefore, viewing an object automatically triggers the actions associated with that object, just as observing an action could evoke objects associated with that action. Several studies have shown that observing an action that is frequently associated with an object facilitates that object's categorization. The degree of facilitation depends on the temporal dynamics in which the stimuli are presented and processed, since objectdirected actions we frequently perform, follow very specific temporal sequences that are stored to elicit correct interactions in the future. In this work, we manipulated three different factors associated with the temporal dynamics of facilitation caused by the observation of object-directed actions on object categorization: the degree to which stimuli are presented simultaneously, the temporal dynamics of actions employed as facilitators, and the experimental task demands (which affect the time required to process the object). Our results indicate that these three factors determine how actions influence object categorization -both positively and negatively-, and support the notion that the temporal dynamics of the actions facilitation on object categorization are associated with the temporal dynamics of the actual action performed on the object.

La anemia y el sangrado son complicaciones frecuentes durante la cirugía mayor oncológica. La determinación de la hemoglobina es una de las mediciones de laboratorio más frecuentes en el transcurso de la cirugía para guiar la terapia transfusional. Varios estudios han mostrado una asociación entre morbi-mortalidad y transfusión en los pacientes quirúrgicos oncológicos, por lo que se necesitan aparatos de laboratorio que proporcionen medidas rápidas y exactas para reducir las transfusiones innecesarias. Los analizadores GEM® PremierTM 4000 y ABL 800 FLEX son del tipo point-of-care-testing (POCT), o de cabecera del paciente. Están ubicados en el área quirúrgica, precisan una muestra de 2 ml de sangre y ofrecen los resultados en 2 minutos. El sistema Radical_7, comercializado desde el año 2007, ofrece la ventaja de medir la hemoglobina de forma continua y sin necesidad de extraer sangre, a través de un pulsioxímetro colocado en el dedo. Los objetivos del estudio fueron: (1) conocer la exactitud y precisión del Radical_7 y de los analizadores POCT con respecto al sistema de referencia; (2) conocer qué variables afectan al sistema de medición del Radical_7. Para la comparación se obtuvieron muestras sanguíneas de 115 pacientes de cirugía hepática, pancreática y biliar que se midieron simultáneamente en los diferentes analizadores. Los resultados mostraron que el analizador ABL 800 presentó la mejor exactitud y correlación con respecto al sistema de referencia (sesgo = -0,35 g/dl, IA 95%: -1,27 a 0,56 g/dl), y sería el más indicado para guiar la transfusión intraoperatoria. En relación a la exactitud del Radical_7, ninguno de los factores individuales estudiados influyó de forma significativa. Sólo la temperatura fue capaz de explicar un índice de perfusión óptimo del dedo, aunque con un valor predictivo muy bajo (ROC = 0,58). No descartamos la existencia de otros factores no estudiados capaces de influir en la exactitud del aparato. / Anaemia and bleeding are frequent complications during major surgery. Haemoglobin concentration is one of the most common laboratory analysis performed daily in order to guide transfusion therapy. Several studies have demonstrated a strong relationship between transfusion and an increase in morbidity and mortality in surgical patients. Thus we need rapid and precise laboratory analysers in order to reduce unnecessary transfusions. Point-of-care testing (POCT) analysers such as the GEM®PremierTM4000 (Laboratory Instrumentation) and the ABL 800 FLEX (Radiometer, Denmark) can be found in surgical areas. They require a blood sample of 2 ml and 2 minutes only in order to produce the results. Commercialized since 2007, the Radical_7 monitor (Masimo Corp, CA), is a device for measuring haemoglobin in real-time, continuously and non-invasively by pulse oximetry. The goals of the study were: (1) to know the accuracy and precision of the POCT and Radical_7 analysers as compared to the reference method: the Sysmex XE-5000 (Roche Diagnostic, SL); (2) to learn which individual variables affect the measuring system of Radical_7. One hundred and fifteen patients who underwent hepatic or pancreatic surgery were included and 321 blood samples were measured simultaneously in the different analysers. Our results showed that the ABL 800 FLEX analyser presented the best accuracy and correlation as compared to the reference method (bias = 0.35 g/dl, IA 95%: 1.27 – 0.56 g/dl) and would be of choice to guide intraoperative transfusion therapy. Regarding the accuracy of Radical_7, any of the individual factors studied proved having a strong influence. Only central temperature was related to an optimum perfusion index of the finger where the sensor is located, but with a very low predictive value (ROC = 0,58). We do not reject the existence of others unknown factors which might influence the Radical_7 accuracy.

Hepatic encephalopathy (HE) is a major complication of cirrhosis associated with high mortality and poor quality of life. Multiple risk factors have been classically associated with the development of HE, including upper gastrointestinal bleeding (UGIB). UGIB induces a status of hyperammonemia through the intraluminal digestion of blood nitrogenous compounds by colonic bacteria. In addition, the catabolic status caused by gastrointestinal bleeding provokes an increase in ammoniagenesis in different tissues. Ammonia and its transformation to glutamine in the astrocyte appear to be a key factor in HE development and pathogenesis. Current strategies for the treatment of HE have been focused on lowering ammonia production. Ornithine phenylacetate (OP) is a new drug proposed as an ammonia scavenger, our first trial proved that OP is a safe and well tolerated drug in decompensated cirrhotics, and confirmed the mechanism of action: decrease plasma ammonia by inducing its appearance as phenylacetylglutamine in urine. In the second trial we assess OP efficacy in lowering plasma ammonia levels vs. placebo in cirrhotic patients after UGIB. The primary outcome was a decrease in venous plasma ammonia during the first 24h of 25 µmol/L, this outcome was not archived, but dose of 10g/day proved to decreases plasma ammonia in cirrhotic patients, especially in Child-Pugh C patients, the data suggest that higher doses of OP might be required in Child-Pugh A and B patients to maximize ammonia elimination, and proved once again the proposed mechanism of action as well as the safety of the drug. L’encefalopatia hepàtica (EH) és una complicació de la cirrosis hepática associada a un augment de la mortalitat i a una disminució en la qualitat de vida. El desenvolupament de l’EH s’ha associat amb múltiples factors de risc, entre ells destaca l’hemorràgia digestiva alta (HDA). L’HDA indueix un estat d’hiperamonièmia secundari a la digestió dels components nitrogenats de la sang arribada a nivell intestinal per part de la flora colònica. A més a més l’HDA provoca un estat catabòlic que causa un augment de l’amoniagènesi en diferents teixits. L’amoni a través de la seva transformació en glutamina a nivell astrocitari sembla el factor clau en el desenvolupament de l’EH. Fins ara els tractament per a l’EH s’han centrat en la disminució de la producció d’amoni. L’ornitina fenilacetat (OP) és un nou fàrmac que s’ha postulat com a eliminador d’amoni. El nostre primer assaig clínic demostra que l’OP és un fàrmac segur i ben tolerat en pacients amb cirrosis hepàtica descompensats per una HDA, a més amés en confirma el mecanisme d’acció: la disminució d’amoni plasmàtic a través de la formació de fenilacetilglutamina i posterior eliminació en orina. El segon assaig clínic compara l’eficàcia de l’OP contra placebo en disminuir l’amoni plasmàtic en pacients cirròtics descompensats per una HDA. L’objectiu principal era assolir una disminució de l’amoni plasmàtic, per part del grup que va rebre OP, durant les primeres 24h de 25 µmol/L. Aquest objectiu no va ser assolit, però la dosis administrada de 10g/24h va demostrar que disminuir l’amoni plasmàtic durant tot l’estudi, especialment en els pacients amb Child-Pugh C. Les dades obtingudes suggereixen que els pacient amb Child-Pugh A i B podrien necessitar dosis majors de fàrmac. L’estudi confirma un cop més el mecanisme d’acció del fàrmac, així com la seva seguretat i tolerabilitat.

Este estudio explora el efecto de diferentes estrategias prosódicas aplicadas a anuncios de radio en el procesamiento cognitivo del oyente midiendo el recuerdo de mensajes auditivos. Se llevaron a cabo tres experimentos en los que los participantes escucharon 44 comerciales de radio con diferentes modalidades discursivas (informativos y narrativos) creados con diferentes modelos de entonación, acento y velocidad de habla. Las variables dependientes fueron la autopercepción de efectividad y adecuación, el recuerdo inmediato y el reconocimiento. El modelo de capacidad limitada de procesamiento de los mensajes mediáticos (Limited Capacity Model of Motivated Mediated Message Processing -LC4MP-) es el modelo teórico en que se enmarca este estudio. En el primer experimento, donde se midieron variaciones de tono, los resultados mostraron que los comerciales de radio presentados con modificaciones de tono de agudo a grave consiguieron los mejores niveles de recuerdo y reconocimiento comparados con los comerciales sin variaciones de tono o con variaciones de grave a agudo. En el segundo experimento, donde se midieron diferentes estrategias de acento, los resultados indicaron que los comerciales de radio con 5 y 10 palabras enfatizadas alcanzaron los mejores niveles de recuerdo y reconocimiento en comparación con aquellos que no enfatizaron palabras o destacaron 15. Por último, en el experimento sobre velocidad de habla, los resultados revelaron que los comerciales de radio producidos con 180 palabras por minuto alcanzaron mejores niveles de recuerdo y reconocimiento que los anuncios expresados a 160 y 200 palabras por minuto. / This study explores the effect of different prosody strategies applied to audio commercials on the cognitive processing of the listener by measuring the recall of auditory messages. Three within-subjects experiments were conducted in which participants listened to 44 different radio commercials (non-narrative and narrative) created with different models of intonation, stress and speech rate. Dependent variables were self-perception of effectiveness and adequacy, immediate recall and recognition memory. This study is based on the Limited Capacity Model of Motivated Mediated Message Processing -LC4MP-, which is the theoretical approach to explain the results. In experiment 1 testing pitch level variations, the results showed that the radio commercials presented with variations from high to low pitch achieved better recall levels and recognition accuracy than the commercials with no pitch variations and variations from low to high pitch. In experiment 2 measuring different stress strategies, the results indicated that the radio commercials with 5 and 10 stressed words attained better recall and recognition levels than ads with no emphasized words or with 15 stressed words. Finally, in experiment 3 testing different speech rates, the results revealed that the radio commercials delivered with 180 words per minute reached better recall and recognition scores than the ads with 160 and 200 words per minute.

Canine Leishmaniasis (CanL) is due to Leishmania infantum (syn. Leishmania chagasi) and is endemic in Mediterranean countries, Portugal, Latin America and Southern Asia. In the last few decades, imported and even autochthonous cases have been recorded in traditionally non-endemic areas such as Central and Northen Europe and Northen America. This is possibly due to a wider spread of the vector and especially to a larger numbers of travelling dogs. Many studies about CanL have been published in the last years and have contributed in understanding different aspects of this disease, including the alternative ways of transmission and the pathologic mechanisms underlying the clinical findings. However, CanL still remains a very challenging disease to diagnose, treat and prevent. Moreover, it is still very difficult to predict the outcome given the low numbers of controlled studies evaluating markers of prognosis. So, the main aims of the present thesis were to investigate new clinico-pathological aspects of CanL and to possibly identify useful prognostic factors. The first study demonstrated that a significant proportion of dogs with leishmaniasis have increased serum cTnI concentration, suggesting that CanL can cause cardiac disease, mainly myoand endocarditis. In the second study, the iron status and its relationship with C-reactive protein (CRP) was for the first time investigated in CanL. The results indicated that dogs with leishmaniasis have decreased serum iron, total iron-binding capacity (TIBC), unsaturated iron-binding capacity (UBIC) and percentage of transferrin saturation and increased concentrations of ferritin. Increased CRP and decreased TIBC are also risk factors for moratility. Finally, since the disease is progressively changing its geographical distribution, the last investigation was conducted in the United Kingdom (UK), currently considered a non-endemic country. The majority of dogs that were diagnosed of leishmaniasis have been adopted from an endemic area (especially from the Mediterranean countries) respect a minority that have travelled to those regions. No autochthonous cases were recognised. Purebreed dogs and those that were classified in stage D according to the Canine Leishmaniasis Working Group guidelines were at higher risk of death. Differently to what has been reported in endemic countries, serology titre at diagnosis and IRIS staging for chronic kidney disease did not influence the outcome.

Objetivos: El objetivo principal de esta tesis fue evaluar los estilos de crianza, contextos culturales, niveles socioeconómicos y la psicopatología en diferentes grupos de niños y adolescentes (población clínica con discapacidad intelectual y población sin discapacidad). Para la consecución de este objetivo se concretaron cuatro objetivos específicos: a) identificar si existen diferencias culturales entre Chile y España en relación a los estilos de crianza y a la psicopatología infanto-juvenil; b) determinar si el nivel socioeconómico guarda relación con los estilos de crianza y la psicopatología infantil; c) valorar la asociación entre los estilos de crianza y el grupo de discapacidad; y d) valorar si los estilos de crianza, la discapacidad intelectual idiopática y síndrome de Down, tienen relación con la psicopatología infanto-juvenil.* Material y método: La muestra fue reclutada en Chile y en España; en ambos países se conformaron tres grupos: síndrome de Down, discapacidad intelectual de etiología desconocida y sin discapacidad. Los datos fueron cumplimentados por los padres y/o los cuidadores de los niños y adolescente. En total se contó con los datos de 236 niños y adolescentes cuyas edades oscilaban entre los 8 y 14 años de edad, con una media de 11,7 años (DE = 1,90). Los instrumentos utilizados fueron el EMBU-P, que evalúa los estilos educativos percibidos por los progenitores hacia sus hijos, y el BASC (versión para progenitores en sus niveles 2 y 3) para evaluar la psicopatología de los niños y adolescentes. Resultados: Los resultados mostraron que existen diferencias culturales entre Chile y España con respecto a los estilos de crianza y a la psicopatología. Los participantes de Chile muestran mayores puntuaciones en las escalas de sobreprotección y favoritismo, ambas indicadoras de estilos educativos más desfavorables. Asimismo, los participantes de Chile también manifiestan mayores puntuaciones en las escalas que evalúan la psicopatología en comparación con España. El nivel socioeconómico bajo y medio-bajo también se relaciona con estilos de crianza más desfavorables y a mayor psicopatología en comparación con los niveles socioeconómicos medio y alto. En cuanto al tipo de discapacidad intelectual, la condición de síndrome de Down se asocia a menor sobreprotección en comparación con el grupo sin discapacidad y discapacidad intelectual idiopática. Por último, los estilos de crianza de sobreprotección y rechazo, junto con la presencia de discapacidad intelectual idiopática, se asocian a mayores puntuaciones en las escalas que evalúan psicopatología. Implicaciones: Las aportaciones más importantes de este trabajo guardan relación con la prevención e intervención de los estilos de crianza desfavorable y la psicopatología. Al mismo tiempo pone de relevancia la importancia de la cultura en la manifestación de la psicopatología y en la presencia de estilos de crianza desfavorables. / Objectives: The main goal of this thesis was to assess parenting styles, cultural contexts, socioeconomic levels and psychopathology in different groups of children and adolescents (with and without intellectual disabilities). To achieve the goal, four specific goals were establish: a) to identify if there are cultural differences in parenting styles and psychopathology between Chile and Spain; b) to determinate if socioeconomic status is associate to parenting style and psychopathology; c) to determinate the association between parenting styles and intellectual disabilities; d) to analyze if parenting styles, intellectual disability without defined etiology and Down syndrome are associated to psychopathology. Methods: 236 children and adolescents between 8 and 14 years olds (mean=11.7; DE: 1.90) were recruited in Chile and Spain. For each country, three different groups were created: children/adolescents with confirmed diagnosis of Down syndrome, children/adolescents with intellectual disability without defined etiology and children/adolescents without intellectual disability. The instruments used were EMBU-P (that assesses parenting styles from parent’s perspective) and BASC (version for parents, levels 2 and 3, that evaluates psychopathology in children and adolescents). In all the cases, parents or caregiver answered the questionnaires. Results: Cultural differences between Chile and Spain were observed in parenting styles and psychopathology. Children and adolescents from Chile show higher punctuations in overprotection and favoritism, both of them signs of unfavorable parenting style. Additionally, in comparison with Spanish population, Chilean exhibit higher punctuations in scales that assess psychopathology. Low and medium-low socioeconomic status is also related with unfavorable parenting styles and higher punctuations of psychopathology compared to medium and high socioeconomic status. Regarding intellectual disability, Down syndrome subjects are less overprotected than subjects with intellectual disability without defined etiology. Moreover, overprotection and rejection parenting styles, along with intellectual disability without defined etiology, are associated to higher punctuations in scales that assess psychopathology. Implications: the most important contributions of this research are related to prevention and intervention of less favorable parenting styles and psychopathology. Results also show the importance of culture in the manifestation of psychopathology and in the presence of unfavorable parenting style.

Las LAM que acontecen tras un TPH efectuado a pacientes con LAM siempre han sido consideradas recaídas de la LAM inicial. Sin embargo, estos pacientes han recibido tratamientos con regímenes que incluyen antraciclinas y citarabina y, posteriormente, se han consolidado con un TPH, previo acondicionamiento con agentes alquilantes, antimetabolitos e ICT. Dado que la quimioterapia previa recibida, principalmente la dosis total acumulada de agentes alquilantes, se considera el factor de riesgo más importante para desarrollar una t-NM, alguna de estas LAM post-TPH podrían tratarse en realidad de una t-LAM. En la presente tesis doctoral, con el objetivo de analizar las características genéticas de las LAM post-TPH, se han analizado los datos citogenéticos y moleculares, en el momento del diagnóstico, de 151 pacientes trasplantados por una LAM y se han comparado con las características citogenéticas y moleculares que posteriormente presentaron los 58 pacientes de la serie que desarrollaron una LAM post-TPH. Al mismo tiempo, se han analizado en estos pacientes las variables descritas en la bibliografía que pueden tener una posible influencia en el desarrollo de una LAM post-TPH, así como la incidencia de las deleciones de TP53 (mediante hibridación in situ fluorescente) y su relación con el cariotipo complejo, el cariotipo monosómico y la deleción del cromosoma 5q. En este trabajo, los pacientes que desarrollaron una LAM post-TPH recibieron con más frecuencia un auto-TPH y presentaron, en el momento del diagnóstico, más s-LAM, más cariotipos complejos, un mayor número de alteraciones citogenéticas y más alteraciones desequilibradas. Por otro lado, las LAM post-TPH presentaron alteraciones cromosómicas relacionadas con la exposición previa a inhibidores de la topoisomerasa II y a agentes alquilantes con poca frecuencia. En una tercera parte de los casos se observaron las mismas alteraciones cromosómicas, asociadas o no a otras alteraciones, presentes en la LAM inical. Además, las LAM post alo-TPH presentaron más alteraciones citogenéticas y de mayor complejidad que las LAM post auto-TPH. La edad y el estado mutacional del gen de la NMP1, FLT3-ITD y FLT3-D835 al diagnóstico, la fase de la enfermedad y el número de ciclos de quimioterapia administrados previamente al TPH, el tipo de acondicionamiento recibido (agentes alquilantes vs ciclofosfamida e ICT), la profilaxis de la EICH (tratamiento inmunodepresor vs tratamiento inmunodepresor y metotrexato) y la presencia de EICH no se relacionaron, en el presente estudio, con el desarrollo de una LAM post-TPH. Todo ello parece indicar que el daño acumulado en el ADN de las CPH infundidas y el tratamiento previo al trasplante (inducción, consolidación y acondicionamiento) tiene menos influencia que la complejidad citogenética en el momento del diagnóstico, en el desarrollo de las LAM post-TPH. / Acute myeloid leukemias (AML) appearing after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) performed in patients with AML have always been considered as relapse of the original AML. However, these patients have been treated before HSCT with regimens that include anthracyclines and cytarabine and subsequently have been consolidated with HSCT, with conditioning regimens including alkylating agents, antimetabolites and, for some patients, total body irradiation (TBI). As the cumulated dose of alkylating agents is considered the most important risk factor for developing a therapy-related myelodysplasia or AML, some of these AML developing after-HSCT could be in fact therapy-related AML In order to characterize the genetic features of AML after-HSCT we have analyzed the cytogenetic and molecular characteristics at diagnosis in 151 AML patients submitted to HSCT and we have performed a comparison with the cytogenetic and molecular characteristics of 58 patients who developed an AML after-HSCT. In addition, we have analyzed the variables described in the literature that may have a potential impact on the development of AML after-HSCT, as well as the incidence of TP53 deletions (assessed by fluorescent in situ hybridization) and their relationship with the presence of complex karyotype, monosomal karyotype and deletion of chromosome 5q. In this study, patients who developed AML after-HSCT were submitted more often to an autologous HSCT and showed more frequently secondary AML, complex karyotypes, unbalanced karyotypic abnormalities and a higher number of cytogenetic abnormalities at diagnosis. On the other hand, AML after-HSCT showed a low frequency of chromosomal alterations related with previous exposure to topoisomerase II inhibitors and alkylating agents. One third of patients with AML developed after HSCT showed the same chromosomal alterations (either associated or not with additional alterations) as those detected at AML diagnosis. In addition, AML developed after allo-HSCT showed a higher number of cytogenetic abnormalities and more complex karyotypes than the AML arising after auto-HSCT. Age, mutational status of NMP1, FLT3-ITD and FLT3-D835 at diagnosis, disease state, the number of cycles of chemotherapy given prior to HSCT, the type of conditioning regimens (alkylating agents or cyclophosphamide and TBI), GVHD prophylaxis (immunosuppressive therapy and methotrexate or immunosuppressive therapy only) and the presence of GVHD have not been significantly associated with the development of AML after-HSCT. The results of our study suggest that the pre-transplant treatment (induction, consolidation and conditioning regimen) and the cumulative damage in the DNA of the HSC infused (in cases of auto-HSCT) have less influence in the development of AML after-HSCT than the cytogenetic complexity of AML at the time of diagnosis.

El principal objetivo de esta tesis consiste en demostrar que las intervenciones psicosociales específicas mejoran el sufrimiento y el malestar de los pacientes en situación de final de vida que reciben cuidados paliativos, especialmente en aquellos que tienen un alto nivel de sufrimiento o malestar emocional. Para ello se ha analizado la evolución de parámetros psicológicos y espirituales de 8333 pacientes, visitados por 137 profesionales de 29 equipos de atención psicosocial en un estudio de diseño cuasi-experimental, prospectivo, multcéntrico de un solo grupo pre-test post-test. Se ha analizado la evolución del estado de ánimo, la ansiedad, el malestar emocional, el sentido de la vida, la sensación de paz y perdón, y el sufrimiento referido por el paciente en las visitas realizadas porel equipo de atención psicosocial así como la valoración global del estado del paciente por parte del profesional. Así mismo, se ha analizado la evolución de estos parámetros en función de la complejidad que presentaba el paciente en la primera visita, considerándose complejos aquellos pacientes que en la visita inicial presentaban elevados niveles de ansiedad, malestar y estado de ánimo, que a pesar de tener creencias espirituales valoraba que no le ayudaban en la situación actual, y que percibían el paso del tiempo como lento además de tener una valoración global parte del profesional de un bajo nivel de adaptación . Los resultados obtenidos nos permiten afirmar que la intervención psicosocial tiene un efecto positivo en la reducción de los parámetros psicológicos y espirituales evaluados, demostrándose eficaz en el contexto de la atención a personas con enfermedades avanzadas que reciben cuidados paliativos. Asimismo, se puede afirmar que estas intervenciones son más efectivas en aquellos pacientes con un sufrimiento muy elevado, confirmando así que tal y como recomiendan la mayoría de sociedades científicas, hay un grupo de pacientes con una complejidad mayor que requieren de intervenciones de profesionales del ámbito psicosocial. El nivel de sufrimiento en éste grupo de pacientes parte de un nivel más elevado que el de los pacientes sin criterios de complejidad en la visita basal, y tras las sucesivas intervenciones psicosociales va disminuyendo hasta situarse prácticamente al mismo nivel que el de los pacientes no complejos. Por último nos parece importante remarcar la necesidad de atender a la globalidad de las necesidades de la persona, abarcando tanto aspectos de naturaleza psicológica como social, englobando en ellas a los aspectos emocionales y a las necesidades espirituales de los pacientes. / The main thesis ‘object is to demonstrate that specific psychosocial interventions ease suffering and discomfort of end-of-life and palliative care patients, particularly those with high levels of pain or emotional distress. The evolution of psychological and spiritual parameters of 8333 patients has been analyzed in a quasi-experimental, prospective, multi-centred, one group and pre-test/post-test study. Patients were visited by 137 professionals of 29 psychosocial care teams. We have analyzed the evolution of mood, anxiety, emotional distress, meaning, peace and forgiveness and suffering referred by the patient in the visits with the psychosocial team and the global assessment made by the professionals. Additionally, the evolution of these parameters has been analyzed in regards to the complexity shown by the patient at the basal visit. Complex patients presented high levels of anxiety, unease and mood. Moreover, these patients considered their spiritual beliefs were not helpful in their situation and their perception of time passing was slow. Finally, professionals assessed these complex patients had low level of adaptation. Results show that psychosocial interventions have a positive effect to decrease the psychological and spiritual parameters evaluated. Psychosocial interventions are, thus, effective for care provision towards persons with advanced illnesses. Such interventions prove to be more effective for those patients with high levels of pain and suffering, which confirms there is a group of patients with a major complexity who require intervention from experts in psychosocial issues, as most scientific societies claim. The level of suffering in this group of patients is higher at the basal visit than patients without complexity criteria and, after successive psychosocial interventions, such level decreases up to almost reach the same level of non-complex patients. Finally, it is relevant to take care of the global needs of the person, which includes psychosocial and social aspects and incorporate the emotional and spiritual needs of patients.

INTRODUCCIÓN: La peritonitis bacteriana espontánea(PBE) es una complicación grave de la cirrosis descompensada. La traslocación bacteriana (TB) y la inmunodepresión asociadas a la cirrosis desempeñan un papel clave en su desarrollo. Las células inmunitarias del tejido linfoide asociado al intestino (GALT) desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la respuesta inmunológica intestinal y la prevención de la entrada de patógenos. Antibióticos como el norfloxacino presentan un efecto inmunomodulador que podría favorecer la respuesta inmunológica en los pacientes con cirrosis descompensada. Sin embargo, no se conoce el funcionalismo de los macrófagos del GALT en la cirrosis y su implicación en el desarrollo de TB y de PBE, y se desconoce cuál es el efecto del norfloxacino en las células del GALT. OBJETIVOS: En un modelo experimental de rata con cirrosis y ascitis, determinar si existe un déficit y a qué nivel (opsonización, fagocitosis y/o killing intracelular) en la función de los macrófagos del GALT y del líquido ascítico. Determinar el efecto del norfloxacino sobre estas células. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron un grupo control (n=10) y 3 grupos de ratas cirróticas por CCl4 (A: Cirrosis con ascitis, n=10; B: Cirrosis con ascitis+norfloxacino, n=10; C: Cirrosis+PBE, n=10). Se obtuvieron el lavado peritoneal/ascitis (LA), los ganglios mesentéricos (GM), las placas de Peyer (PP) y la lámina propria de colon (LP). De cada compartimento del GALT se obtuvo una suspensión celular mediante digestión mecánica y enzimática. Mediante citometría, se cuantificó la fagocitosis de E.coli de los macrófagos CD11b+ de cada compartimento, el efecto de la opsonización con un“pool” de sueros de ratas cirróticas y controles, y la capacidad bactericida. Se cuantificaron los niveles de TNF-α, IFN-γ, PCR, complemento C3, NO y endotoxina plasmáticos de cada animal. RESULTADOS: No hubieron diferencias en la capacidad fagocítica de los macrófagos de los diferentes compartimentos entre los 4 grupos. La fagocitosis aumentó significativamente cuando se opsonizaron las bacterias con “pool” de sueros control frente a “pool” de sueros cirróticos, en todos los compartimentos y con independencia del grupo de estudio. El Killing intracelular fue significativamente menor en todos los compartimentos de los grupos A y C en comparación con el control y se correlacionó de forma inversa con los niveles plasmáticos de endotoxina, NO, PCR , TNFα y IFNγ, y de forma directa con los niveles de C3. La administración de norfloxacino mejoró significativamente el killing intracel·lular. CONCLUSIONES: La funcionalidad de los macrófagos del sistema GALT en ratas cirróticas con ascitis está alterada globalmente, con una menor capacidad de opsonización y un menor killing intracel·lular. La alteración de la capacidad bactericida se correlaciona con la endotoxemia y los marcadores plasmáticos de inflamación. La administración de norfloxacino consigue restaurar parcialmente su funcionalidad. / BACKGROUND: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a serious complication of decompensated cirrhosis. Bacterial translocation (TB) and immunosuppression associated with cirrhosis play a key role in its development. Immune cells in the gut-associated lymphoid tissue (GALT) play an important role in maintaining intestinal immune response and prevent the entry of pathogens. Antibiotics such as norfloxacin have an immunomodulatory effect that could favour the immune response in patients with decompensated cirrhosis. However, GALT macrophages function in cirrhosis and its involvement in the development of TB and PBE and the effect of norfloxacin on GALT cells is not known. AIMS: To determine in an experimental rat model of cirrhosis and ascites, whether there is a deficiciency and at what level (opsonization, phagocytosis and / or intracellular killing) in the macrophage function of the GALT and ascites. To determine the effect of norfloxacin on these cells. METHODS: A control group (n = 10) and 3 groups of cirrhotic rats with ascites by CCl4 (A: cirrhosis and ascites, n=10; B: cirrhosis and ascites + norfloxacin, n=10; C: cirrhosis+SBP, n=10) were included. Peritoneal lavage / ascites (LA), mesenteric lymph (GM), Peyer's patches (PP) and colonic lamina propria (LP) macrophages were obtained. A cell suspension from every GALT compartment was obtained by mechanical and enzymatic digestion. E.coli phagocytosis of CD11b + macrophages of each compartment, the opsonization effect of a "pool" of cirrhotic rats sera and controls rats sera, and the bactericidal capacity were assessed by flow citometry. TNF-α, IFN-γ, CRP, complement C3, NO and endotoxin plasma levels from each animal were quantified. RESULTS: There were no differences in the phagocytic capacity of macrophages of the different compartments between the 4 groups. Phagocytosis significantly increased when bacteria were opsonized with "pool" of control sera versus "pool" of cirrhotic sera, in all compartments and regardless of the study group. Intracellular Killing was significantly lower in all compartments of the A and C groups compared to control ghroup and was inversely correlated with plasma levels of endotoxin, NO, CRP, TNFα and IFNγ, and directly correlated with levels C3. The administration of norfloxacin significantly improved intracellular killing. CONCLUSIONS: GALT system macrophages functionality is globally impaired in rats with cirrhotic ascites, with a decreased opsonic capacity and intracellular killing. Impaired intracellullar killing correlates with plasma endotoxemia and inflammatory markers. Treatment with norfloxacin partially improves GALT macrophage functionality.

Los problemas de los jóvenes en el ciberespacio son múltiples y variados. Especial interés requieren las conductas antisociales generales online, el fenómeno de sexting y el de ciberbullying. A través de esta investigación, con una muestra de 297 escolares de Educación Secundaria de Institutos Públicos de la Comunidad de Madrid, se pone de manifiesto que existe un 5,1% de agresores y un 10,3% de víctimas en un total de 8 conductas de ciberbullying en el último año. Además se halla que la conducta antisocial en general, es decir, dirigida contra cualquier persona en el ciberespacio, se concreta en el envío de rumores, cotilleos o bromas pesadas (23,9%) o la difusión de secretos (12,6%); los comportamientos de sexting en los que se solicita la fotografía íntima de otra persona suponen el 10,1% y el envío de fotografías íntimas propias por solicitud de terceros en el 16,7% del total de la muestra analizada. Se puede observar que las conductas menos graves (conducta antisocial online en general) son las que se producen en mayor medida, mientras que las menos frecuentes son las más graves: las conductas de ciberbullying, donde los rasgos característicos es que se produzca en el contexto escolar, que sean frecuentes y en las que exista una desproporción de poder entre agresores y víctimas, en las que se busca la exclusión de las víctimas, incluso del ámbito offline. Asimismo no se encuentran diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo de los implicados o el curso en el que se producen las conductas de acoso. Sí se observa en un primer momento, una alta correlación entre las 16 conductas de agresión y victimización por ciberbullying, con un índice correlacional de .93. De igual forma, mediante la aplicación de los principales postulados del modelo del Triple Riesgo Delictivo (TRD), se trata de llegar a un modelo explicativo del ciberbullying, donde los factores de riesgo del grupo de agresores (el 26,7% de la muestra) se dividen en: a) personales: baja autoestima y alta impulsividad; b) carencias de apoyo prosocial: percepción de falta de apoyo por parte del profesorado; y c) oportunidades delictivas: precipitadores situacionales o percepción de la facilidad de agresión en el ciberespacio. Por último el modelo estadístico que reúne todas las variables de riesgo indica que la alta impulsividad y la existencia de precipitadores situacionales es capaz de explicar hasta un 30% de la varianza de la conducta de ciberbullying. Entre las principales conclusiones se encuentra que las conductas de agresión en el ciberespacio son variadas y diferentes a las del ámbito offline, porque operan diferentes factores de riesgo en cada una de ellas. De igual forma, uno de los principales factores de riesgo para el ciberbullying es la percepción de los agresores de la falta de apoyo por parte del profesorado, por lo que se pone de manifiesto la importancia de esta figura en la prevención del ciberbullying. Junto a este riesgo interactúan los riesgos personales de baja autoestima y alta impulsividad, y los riesgos de oportunidades delictivas en el ciberespacio relativos a la percepción de la facilidad de la agresión en el ciberespacio (precipitadores situacionales). Las implicaciones de este estudio se concretan en que se debe contar con los factores de riesgo que se detectan en esta investigación en los programas preventivos para hacer frente al problema de ciberbullying, así como poner el énfasis en la importancia del apoyo que puedan brindar los adultos a los jóvenes en la prevención del ciberbullying, y más en concreto los profesores. / There are a lot of juvenile problems in cyberspace, but the worst ones are antisocial behaviour, sexting and cyberbullying. The consequences for the victims are quite serious and they are likely to affect their future lives. This study aims to know and explain the cyberspace problems detected in 297 Secondary School students in Madrid in the last year. It reveals a percentage of 10,3% of cyberbullying victims and 5,1% of bullies . 10,1% of the sample asked another person for intimate pictures (sexting perpetrators) and 16,7% were solicited to send intimate pictures . The most frequent cyberbullying behaviour is to make defaming comments (18,7% of bullies and 18,3% of victims). No difference has been found by sex or age in bullies and victims . However, there is a strong victims-bullies relationship (correlational index in the 16 ciberbullying behaviours=.93) The second part of the study shows risk and protective factors in the Triple Offending Risk Model (TORM). This theoretical model proposes that offending depends on personal risk factors, on social deficits and on offending opportunities. In cyberbullying, the Model founds that the personal risks are impulsiveness and self-steem; social deficits imply the perception of lack of teachers support; and opportunities in cyberspace are situational precipitators. The set of impulsiveness and situational precipitators explain 30% of ciberbullying variability. In conclusion, cyberbullying and other cyberspace problematic behaviours are different because they depend on a variety of risk factors. For example, the most characteristic ciberbullying behaviours are the victim-perpetrator power imbalance and the total exclusion of the victim. Consequently, cyberbullying can be specially prevented with the support of teachersand the integration of prevention programmes addressed to reducing impulsiveness in students and showing the consequences of the use of the Internet