Resumo não disponível.

Submitted by Oliveira Santos Dilzaná (dilznana@yahoo.com.br) on 2016-05-09T14:21:39Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - NATALIA LIMA FIGUEIROA.pdf: 1675224 bytes, checksum: 9ff174085dd6581bd010e3ccf59e0f9a (MD5) / Approved for entry into archive by Hozana Azevedo (hazevedo@ufba.br) on 2016-05-09T19:24:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - NATALIA LIMA FIGUEIROA.pdf: 1675224 bytes, checksum: 9ff174085dd6581bd010e3ccf59e0f9a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-09T19:24:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - NATALIA LIMA FIGUEIROA.pdf: 1675224 bytes, checksum: 9ff174085dd6581bd010e3ccf59e0f9a (MD5) / Esta pesquisa procura examinar a obesidade e modo como ela é experienciada através do seu tratamento na forma da cirurgia bariátrica. No primeiro momento etnográfico alguns eventos ocorridos num ambulatório de saúde na cidade de Salvador são narrados para compreender como a obesidade é atuada de formas múltiplas, a despeito das posições teóricas que visam encerrar a controvérsia em torno da obesidade através de uma noção uniforme da mesma. Em seguida são apresentadas as realidades de dois sujeitos em seu processo de preparação para a cirurgia bariátrica, de modo a discutir as atuações das diferentes especialidades médicas envolvidas no tratamento bariátrico e evocar a noção de processo. Por fim discute-se as mudanças decorrentes da cirurgia a partir do modo como os sujeitos aprendem a lidar com a alimentação pós-cirúrgica através do desenvolvimento de habilidades, o que envolve também relativizar o que se considera sucesso neste tratamento. This research aims to examine obesity and the way it is experienced through its treatment by bariatric surgery. At its first ethnographic moment, some events that occurred at a health clinic in the city of Salvador are narrated to understand how obesity is enacted in multiple ways, regardless of theoretical positions that try to end the controversy around obesity through an uniform idea of it. Next, we present the realities of two individuals in their preparation process to bariatric surgery. We do it in a way to discuss the actions of different medical specialties involved in bariatric surgery and to evoke the notion of process. Lastly, we discuss the changes related to the surgery from the way individuals learn how to deal with postsurgical feeding through de development of abilities. This discussion also involves the relativization of the notion of success in this treatment.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2016-04-19T04:14:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337963.pdf: 1961414 bytes, checksum: d89b40867ab90bf062dc51d8b26b8679 (MD5) Previous issue date: 2015 / Na obesidade, distúrbios na homeostase glicêmica e no perfil lipídico podem ocorrer em decorrência do aumento de peso, ocasionando doenças como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doenças cardiovasculares e dislipidemia. As cirurgias bariátricas têm-se demonstrado como importantes ferramentas para a perda de peso e melhora de comorbidades.A microbiota intestinal humana, microrganismos que residem principalmente no cólon, exercem diversas funções no controle de várias vias metabólicas, assim como no trânsito intestinal e na digestão dos alimentos. Tanto a obesidade quanto as cirurgias bariátricas impactam qualitativamente e quantitativamente nas populações de bactérias da microbiota intestinal. Prebióticos e simbióticos, potenciais moduladores dessa microbiota, vem sendo estudados para reestabelecer o equilíbrio das bactérias que colonizam o trato gastrointestinal do hospedeiro, dessa forma, gerando benefícios metabólicos ao mesmo. Estudos têm mostrando efeitos positivos desse tipo de intervenção em certas situações em pacientes com sobrepeso e obesidade, porém nenhum estudo analisou desfechos metabólicos em momento pós-cirúrgico bariátrico. Assim, o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da suplementação de prebióticos e simbióticos em um momento pós-cirúrgico bariátrico, investigando parâmetros metabólicos relacionados a homeostase glicêmica e lipídica.Diante disso, foi efetuado um ensaio clínico randomizado, controlado e triplo-cego, em que indivíduos (n=13) submetidos à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) foram suplementados com 6 g/dia de placebo, prebiótico (frutooligossacarídeo ? FOS) ou simbiótico (FOS + cepas de Lactobacillos e Bifidobacterium) durante 15 dias. O5início da intervenção ocorreu 30 dias após a cirurgia. Os desfechos primários analisados foram a glicemia e insulinemia de jejum, o índice HOMA-IR2, as concentrações plasmáticas de colesterol total, LDL-c, HDL-c e triglicerídeios, dos quais não mostraram diferença entre os grupos após a suplementação (p>0,05).A modulação da microbiota intestinal com a suplementação de prebióticos, probióticos e simbióticos têm demonstrado cada vez mais a necessidade de conhecimentos plenos de cada situação para obter efeitos terapêuticos positivos. A condição pós-cirúrgica bariátrica apresenta-se como um novo desafio, mediante os inúmeros fatores que alteram o trato gastrointestinal, de buscar como intervir para proporcionar benefícios para os pacientes no que concerne ao momento ideal da suplementação, o tempo do tratamento, assim como o tipo e a dose do modulador da microbiota a ser utilizado. Os resultados obtidos nesse ensaio indicam que a intervenção, nesse momento pós-cirúrgico, aponta uma ausência de efeito nos parâmetros metabólicos dos indivíduos no modelo adotado nesse ensaio clínico.<br> / Abstract : In obesity, disturbances in glucose homeostasis and lipid profile may occur as a result of weight gain, causing diseases such as type 2 diabetes mellitus (DM2), cardiovascular disease and dyslipidemia. Bariatric surgeries have been shown to be important tools for weight loss and improvement in comorbidities.Human gut microbiota, microorganisms residing mainly in the colon, has several roles in the control of various metabolic pathways, as well as in the intestinal transit and digestion of food. Both obesity and bariatric surgery impact qualitatively and quantitatively in populations of bacteria of the gut microbiota. Prebiotics and synbiotics, potential modulators of this microbiome, have been studied to restore the balance of bacteria that colonize the host, thereby generating metabolic benefits. Studies have shown positive effects of this type of intervention in certain situations in patients with overweight and obesity, but no study has analyzed metabolic outcomes in bariatric post-surgical moment. Thus, the aim of the study was to evaluate the effect of the prebiotic and synbiotic supplementation in this post-bariatric surgical moment, investigating metabolic parameters related to glycemic and lipid homeostasis.In front of it, it was conducted a randomized, controlled and triple-blind trial, in which individuals (n = 13) underwent gastric bypass Roux-Y (DGYR) were supplemented with 6 g/day of placebo, prebiotics (fructooligosaccharides - FOS ) or symbiotic (FOS + strains of Lactobacillos and Bifidobacterium) for 15 days. The start of intervention was 30 days after surgery. The primary outcome measures were fasting blood glucose and insulin, HOMA-IR2 index and lipid profile, of which7all showed no difference between the groups after supplementation (p> 0.05).The post-bariatric surgical condition is presented as a new challenge, considering the numerous factors that affect the gastrointestinal tract, to seek how to intervene to provide benefits to patients regarding the optimal timing of supplementation, the treatment time, and the type and dose of microbiota modulator to be used. The results of this study indicate that the intervention in this postoperative moment points to a lack of effect on metabolic parameters of individuals in the model adopted by this clinical trial. Modulation of intestinal microbiota with supplementation of prebiotics, probiotics and synbiotics has increasingly shown the need for full knowledge of every situation for positive therapeutic effects.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2013-06-26T01:28:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 316865.pdf: 16150225 bytes, checksum: 4f8c9c5a44ae5abaa7ac63e80b09f090 (MD5) / Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública de âmbito global. A obesidade é multifatorial incluindo aspectos genéticos, hábitos alimentares e ações de governo. O tratamento da obesidade, no momento, é clínico com medicamentos e dietas ou cirúrgico. A cirurgia bariátrica é a melhor opção terapêutica em pacientes selecionados. Existem várias técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas. A gastrectomia vertical ou sleeve gastrectomy (SG) vem ganhando terreno por ser de fácil execução, baixos índices de complicações e com bons resultados em relação à perda ponderal. A SG além do seu mecanismo restritivo também atua por meio de mecanismos neuro-humorais. A grelina, um hormônio que induz à fome, é produzida em larga escala no fundo gástrico, que é removido nesta cirurgia. No entanto alguns autores mostraram resultados não tão favoráveis em relação à manutenção da perda de peso em longo prazo. Uma das explicações seria a de que a diminuição da grelina circulante poderia ser parcialmente anulada pelo aumento da sua produção por outros segmentos do tubo digestivo como o duodeno que é o segundo maior produtor deste peptídeo depois do estômago. Objetivo: Este trabalho experimental procurou estabelecer se haveria um aumento das células produtoras de grelina duodenais depois de uma SG em ratos Wistar em 30 e 60 dias depois da operação. Métodos: Ratos Wistar foram usados no experimento. Dois grupos de ratos operados 30 e 60 dias depois de uma SG tiveram segmentos duodenais removidos. Nesses espécimes foram contadas por microscopia ótica todas as células produtoras de grelina identificadas por imunoistoquímica e comparadas a contagens realizadas em segmentos duodenais de ratos não operados. Para diminuir vieses por diferenças no tamanho das peças foi criado um índice baseado no número de células de grelina encontradas em relação ao número de vilosidades do mesmo segmento que foi denominado índice de células de grelina (ICG). Análise estatística: Os ICG foram analisados por meio do teste estatístico ANOVA unicaudado e foi estabelecido um valor de p = 0,05. Resultados: Em números absolutos houve mais células de grelina imunopositivas nos grupos gastrectomizados, mas os ICG não tiveram significância estatística. Conclusão: Não foi evidenciado aumento das células de grelina no duodeno de ratos submetidos à SG em 30 e 60 dias depois da cirurgia quando comparados a ratos não operados.<br> / Abstract : Introduction: Obesity is a public health problem worldwide. In Brazil, paradoxically, health authorities face problems with obesity and starvation issues sometimes in the same geographic areas. Obesity is multifactorial, including genetic, feeding habits and governamental policies issues. Currently the treatment for obesity is medical with drugs, or surgical. Bariatric surgery is the best therapeutic option in selected patients. Several surgical techniques are currently used. The sleeve gastrectomy (SG) is recently gaining credit because its low complications indexes and execution easiness. This technique besides its restrictive mechanism also has a neuro-humoral effect. Ghrelin a hormone that induces hunger is produced in large scale by the gastric fundus, removed by SG. Some authors, however, published results not so satisfactory regarding the long term weight loss maintenance. A possible explanation, among others, is that the ghrelin levels would increase due to new cells in other tissues as the duodenum in a way to compensate for the massive lack of cells removed by the SG. Aim: This experimental study searched the possibility of a compensatory increase in the ghrelin cells in the duodenum of rats in 30 and 60 days after SG. Methods: Wistar rats were used in this experiment. Two groups of animals were operated 30 and 60 days after being submitted to SG and had segments of duodenum removed. In these specimens duodenal ghrelin immunopositive cells were counted and compared to counts in non gastrectomized rats. To minimize bias due to the differences of the specimens lengths an index was devised. It consisted in dividing the number of ghrelin cells by the number of villi in the segment where they were found. The index was named ghrelin cells index (GCI). Statistical Analysis: The GCI were studied by one-way ANOVA. The p value was established in 0,05. Results: The number of ghrelin cells was higher in the rats submitted to SG, but GCI showed no statistical significance. Conclusion: There was no increase in the number of duodenal ghrelin cells in the animals submitted to SG in 30 and 60 days after the procedure when compared to controls.

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Made available in DSpace on 2016-02-05T18:29:55Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-04-23. Added 1 bitstream(s) on 2016-02-05T18:34:02Z : No. of bitstreams: 1 000854099_20160910.pdf: 233444 bytes, checksum: 6c4c03b5cf476a93bb3f2b9e38bf3215 (MD5) Bitstreams deleted on 2016-09-12T15:36:46Z: 000854099_20160910.pdf,. Added 1 bitstream(s) on 2016-09-12T15:37:24Z : No. of bitstreams: 1 000854099.pdf: 1329915 bytes, checksum: 9736b74098f805bbb61fca3cf8ffb9ba (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A obesidade tem se configurado como um dos principais problemas de saúde pública da atualidade. É resultante de uma complexa interação entre fatores genéticos, ambientais e metabólicos, o que torna desafiador o seu tratamento. A cirurgia vem se apresentando como uma opção eficaz ao controle do problema, por promover modificações anatômicas e hormonais que levam à redução da ingestão energética e, consequentemente, perda de peso, melhoria da qualidade de vida e das comorbidades. O seu resultado em termos de redução do peso corporal depende de uma série de fatores intrínsecos e extrínsecos ao paciente, nem sempre conhecidos. Os polimorfismos genéticos estão entre os fatores que necessitam ser explorados, visto que em muitos estudos têm sido mostrada a contribuição genética para a patogênese da obesidade, a qual, em teoria, também poderia influenciar os resultados da perda de peso pós-cirúrgica. Diante do exposto, o presente trabalho teve como objetivo geral avaliar o resultado da Derivação Gástrica em Y de Roux (DGYR) em mulheres, quanto ao peso corporal e à resolução do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em associação ao efeito de polimorfismos genéticos (GHRL rs26802; GHSR rs572169; LEP rs7799039; LEPR rs1137101; 5-HT2C rs3813929; UCP2 rs659366; UCP2 rs660339; UCP3 rs1800849; SH2B1 rs7498665; TAS1R2 rs35874116; TAS1R2 rs9701796; FTO rs9939609) e ao consumo de energia e macronutrientes após um ano do tratamento cirúrgico. Os resultados do trabalho mostraram que em relação à perda de peso, o índice de massa corporal pré-cirúrgico e a presença do genótipo AA do gene FTO foram determinantes do resultado da cirurgia sobre o peso corporal. Em análise para identificação de potenciais polimorfismos preditores da perda de peso pós-cirurgia encontrou-se relação com o polimorfismo do gene 5-HT2C. Em... / Obesity is one of the main public health problems today. It results from a complex interaction between genetic, environmental, and metabolic factors, making its treatment challenging. Surgery is proving to be an effective option for controlling the problem as it promotes anatomic and hormonal changes that reduce energy intake and consequently, promote weight loss and better quality of life and improve comorbidities. Weight loss depends on a series of factors intrinsic and extrinsic to the patient, not always known. Genetic polymorphisms are among the factors that need to be explored because many studies have shown how genes contribute to the pathogenesis of obesity, which theoretically could also affect weight loss after surgery. Considering the above, the general objective of the present study was to assess the effects of roux-en-Y gastric bypass (RYGB) on weight loss and resolution of diabetes type 2 (DM2) and high blood pressure (HBP) in women, and whether the said effects are associated with the genetic polymorphisms (GHRL rs26802; GHSR rs572169; LEP rs7799039; LEPR rs1137101; 5-HT2C rs3813929; UCP2 rs659366; UCP2 rs660339; UCP3 rs1800849; SH2B1 rs7498665; TAS1R2 rs35874116; TAS1R2 rs9701796; FTO rs9939609) and energy and macronutrient intakes one year after surgery. The results show that the effect of surgery on weight loss was determined by preoperative body mass index and the presence of the genotype AA of the gene FTO. Analysis of the potential polymorphisms that could predict postoperative weight loss found a relationship between weight loss and gene 5-HT2C polymorphism. Surgery controlled DM2 and HBP in 87% and 99% of the women, respectively. The prevalence of preoperative DM2 was influenced by polymorphisms of the genes 5-HT2C and UCP3. None of the study polymorphisms were associated with energy and macronutrient intakes one year after surgery. In conclusion, the ... / FAPESP: 12/03924-6

Resumo: A cirurgia bariátrica é um dos principais tratamentos para a obesidade, mas uma das principais questões atualmente discutidas é a recuperação do peso pós cirúrgico. Objetivo: Comparar as características demográficas e os perfis clínico e nutricional de obesos submetidos à cirurgia bariátrica que obtiveram perda de excesso de peso sustentada com aqueles que falharam. Método: Estudo clínico observacional com pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux em hospital público brasileiro. Considerando o percentual de perda de excesso de peso (PEP) de 50,0%, após no mínimo, 2 anos de pós-operatório (PO), a amostra foi dividida em bons respondedores (BR) e maus respondedores (MR). Além do peso, foram comparadas as presenças de comorbidades, o padrão alimentar, a qualidade de vida e os hábitos e estilo de vida entre os grupos. Os dados foram coletados do prontuário médico, e o peso, comorbidades, padrão alimentar, qualidade de vida e hábitos e estilo de vida avaliados em consulta clínica. A análise estatística foi feita com software SPSS 22.0. Resultados: Foram avaliados 204 indivíduos (87,7% mulheres), com idade média de 50,15±11,08 anos e 67,38±30,76 meses de PO. Após 2 anos de PO, 71,1% foram considerados BR e 28,9% MR, com PEP médio de 72,33±13,86% e 35,06±12,10%, respectivamente (p=0,000). Os BR perderam maior excesso de peso nos diferentes tempos de PO analisados (p=0,000). Os MR atingiram o platô da perda de peso antes e apresentaram maior recuperação de peso (p=0,000). Houve melhora ou remissão de diabete melito (86,9%), dislipidemia (80,8%) e hipertensão arterial (62,8%), dentre outras comorbidades avaliadas, em ambos os grupos, sendo mais significativos nos BR. As médias de consumo calórico e de ingestão protéica PO foram de 1151,53±33,39Kcal e 49,50±1,84g, respectivamente. Observou-se baixo consumo de carnes e consumo frequente de lanches, frituras, doces, gorduras, embutidos e bebidas artificiais. A prevalência de síndrome de dumping foi de 42,2% e de intolerâncias alimentares, 52,0% Os alimentos menos tolerados foram doces (25,5%), arroz (18,6%), carnes (16,7%), leite e derivados (12,3%) e vegetais folhosos (8,8%). Não houve diferença entre os grupos, com relação ao padrão alimentar. No PO, 8,3% eram tabagistas, 20,1% eram etilistas sociais e 14,7% praticavam atividade física regularmente, sem diferença entre os grupos. O uso regular de suplementação multivitamínica foi semelhante entre os grupos, com exceção para vitamina B12, com uso regular mais frequente nos BR. Houve melhora da qualidade de vida em 79,5% do grupo total, com melhor avaliação nos BR (p=0,00). Conclusão: Quanto maior a perda de peso, maior o índice de remissão de comorbidades e melhor a qualidade de vida. Porém, no estudo atual não se observou diferença em relação às características demográficas, padrão alimentar e hábitos e estilo de vida entre os grupos. Mais estudos são necessários para distinguir os pacientes que precisarão de conduta mais adequada para um resultado eficaz.

A obesidade caracterizada pelo excesso de tecido adiposo está associada a comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), hipertensão arterial, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer. Para pacientes considerados obesos mórbidos (OBM) (IMC>40Kg/m²) a melhor opção terapêutica é a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB). Estudos clínicos mostram que após esse procedimento os indivíduos OBM com DMT2 melhoram seu estado. Uma explicação para esse fenômeno é a mudança anatômica que ocorre no trato gastrintestinal, alterando assim a produção das incretinas, GIP e GLP-1, que promovem a liberação de insulina. Essas incretinas são liberadas pela mucosa do intestino delgado na forma de próhormônios e necessitam da ativação feita pela enzima PC 1/3. Carboidratos e ácidos graxos estimulam sua liberação. Após exercerem sua ação são inativadas pela enzima DPP-IV. Logo o objetivo desse trabalho foi a quantificação de mRNA de pró-glucagon, GIP, PC1/3 e DPP-IV em jejuno proximal de OBM DMT2 e não diabetes mellitus tipo 2 (NDM2) , bem como avaliar o efeito, in vitro, de ácidos graxos monoinsaturados cis, trans e glicose sobre esse tecido. O jejuno foi obtido de indivíduos OBM submetidos RYGB. Para a quantificação basal do mRNA dos genes de interesse, o tecido (n=25) retirado na cirurgia foi diretamente imerso em TRIzol para a extração do RNA total. O mRNA foi quantificado pela reação em cadeia da polimerase (qRTPCR). Para avaliar o efeito dos ácidos graxos in vitro, o jejuno (n=5) foi fatiado (400 µm) e incubado em meio DMEM suplementado com 50 µM de acido oléico, elaidico, vaccênico ou 11 mM de glicose por 4 horas a 37°C em atmosfera de 5% de CO2 Entre OBM DMT2 e NDM2 não houve diferença estatística na expressão do mRNA de GIP, GLP-1 e DPP-IV, apenas observamos que indivíduos NDM2 tem tendência a uma maior expressão do mRNA de PC1/3 (p=0,065). No entanto, alguns pacientes não expressaram mRNA de PC1/3. A expressão dos genes estudados foi heterogênea, permitindo a divisão dos pacientes em alta e baixa expressão de GIP, sendo este utilizado como gene calibrador. Constatamos que a expressão de mRNA dos demais genes acompanham o perfil de expressão de GIP. Os testes in vitro revelaram que o ácido oléico diminuiu a expressão do mRNA de DPP-IV; o ácido vaccênico, aumentou significante a expressão do mRNA de próglucagon; e o ácido elaídico, não modulou a expressão dos genes estudados nesse trabalho. O tratamento com alta concentração de glicose aumentou o mRNA da enzimas PC1/3 e DPP-IV. Em conclusão, OBM NDM2 e DMT2 apresentaram expressão heterogênea desses genes não permitindo verificar diferença significativa entre os grupos. Alguns pacientes não expressaram o mRNA da PC1/3, e NDM2 transcreveram maior quantidade de mRNA desta enzima. Sugerimos que no jejuno proximal, os ácidos oleico e vaccênico da dieta, agem diretamente sobre as células e modulam os níveis das incretinas, diminuindo a expressão do mRNA da DPP-IV e aumentando o pró-glucagon, respectivamente. A glicose em altas concentrações estimula a transcrição das enzimas envolvidas na síntese e degradação das incretinas, podendo interferir na homeostase do metabolismo da glicose. Nossa pesquisa revela que a região do intestino que receberá diretamente o alimento após a cirurgia, pode ser modulada por este, principalmente se apresentar lipídeos e carboidratos na sua constituição. Maior atenção deve ser dada a estes pacientes do ponto de vista nutricional. / The obesity characterized by excess of adipose tissue is associated with comorbidities such as type 2 diabetes mellitus (T2DM), hypertension, cardiovascular disease and some types of cancer. For patients considered morbidly obese (OBM) (BMI> 40Kg/m²) the best therapeutic option is Roux- en- Y gastric bypass (RYGB). Clinical studies show that after this procedure, individuals with OBM T2DM improve this state. One explanation for this phenomenon is the anatomical change that occurs in the gastrointestinal tract, thereby altering the production of incretins, GIP and GLP-1, those promote the release of insulin. These incretins are released in the prohormones form by mucosa of small intestine and require the activation by the enzyme PC 1/3. Carbohydrates and fatty acids stimulate its release. After act they are inactivated by enzyme DPP-IV. Once the objective of this study was to quantify the mRNA of proglucagon, GIP, PC1/3 and DPP-IV in the proximal jejunum of OBM without type 2 diabetes mellitus (NDM2) and with T2DM and to evaluate the effect in vitro of fatty acids cis and trans monounsaturated and high glucose on this tissue. The jejunum was obtained from individuals OBM undergo RYGB. For the quantification of basal mRNA of these genes, the tissue removed at surgery was directly immersed in TRIzol for extraction of total RNA. The mRNA expression was quantified by polymerase chain reaction (qRT-PCR). To evaluate the effect of fatty acids in vitro, the jejunum was sliced (400 µm) and incubated in DMEM supplemented with 50 µM of oleic, elaidic, vaccênic acid or 11 mM of glucose for 4 hours at 37°C in an atmosphere of 5% CO2. Between OBM T2DM and NDM2 no statistical difference was observed in the expression of mRNA of GIP, GLP-1 and DPP-IV, only NDM2 tend to have greater expression of mRNA of PC1/3 (p=0.065). Furthermore, some patients did not express mRNA of PC1/3. The expression of genes studied was heterogeneous, allowing the division of patients into high and low expression of GIP, which was used as a calibrator gene. So, we found that the expression of mRNA of other genes accompany this profile. The in vitro tests showed that oleic acid decreased the DPP-IV mRNA expression, the vaccenic acid, significantly increased the proglucagon mRNA expression and elaidic acid not modulated the expression of genes studied in this work. Treatment with high concentration of glucose increased the mRNA of enzymes PC1/3 and DPP-IV. In conclusion, OBM NDM2 and T2DM showed heterogeneous expression of these genes consequently did not permit verifying significant differences between groups. Some patients do not express the mRNA of PC1/3 and NDM2 transcribe major amount of mRNA of this enzyme. We suggest that in the proximal jejunum, the oleic and vaccenic acid of diet, act directly on cells and modulate incretins levels, reducing the expression of DPP-IV mRNA and increasing the proglucagon, respectively. Glucose at high concentrations stimulates the transcription of enzymes involved in synthesis and degradation of incretins and may interfere with the homeostasis of glucose metabolism. Our research shows that this intestine region that directly receives the food after the surgery, can be modulated by foods that contains especially fat and carbohydrate. Greater attention should be given to these patients about nutritional view.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2017. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2017-09-20T15:57:15Z No. of bitstreams: 1 2017_MicheleDaianeSirek.pdf: 3229498 bytes, checksum: e1427e54624a5971d95a776f2d6a92bc (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-09-20T18:54:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_MicheleDaianeSirek.pdf: 3229498 bytes, checksum: e1427e54624a5971d95a776f2d6a92bc (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-20T18:54:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_MicheleDaianeSirek.pdf: 3229498 bytes, checksum: e1427e54624a5971d95a776f2d6a92bc (MD5) Previous issue date: 2017-09-20 / A epidemia da obesidade é reconhecida como um dos mais importantes problemas de saúde pública que o mundo enfrenta. Existem cerca de 2 bilhões de adultos com sobrepeso, dos quais 670 milhões são considerados afetados pela obesidade. Em resposta à crescente evidência de que a cirurgia bariátrica não é um tratamento efetivo para todos os obesos que a ela se submetem, tem se tentado compreender esta variabilidade, já que cerca de 30% dos pacientes tendem a reganhar peso. Em torno de 40% dos indivíduos que procuram a cirurgia bariátrica se autoidentificam como ‘comedores emocionais’ e, assim, tem-se buscado compreender de que forma os fatores psicológicos e sociais estão relacionados ao reganho de peso após o procedimento. Este estudo teve como objetivo principal compreender os aspectos psicológicos relacionados ao reganho de peso em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, por meio de intervenção grupal. Os objetivos específicos foram (1) evidenciar o papel do contexto na geração e manutenção da obesidade, (2) entender a percepção da imagem corporal em quem reganhou peso, (3) investigar os sintomas de compulsão alimentar, ansiedade e depressão, (4) identificar as motivações da tomada de decisão pela cirurgia bariátrica, e (5) evidenciar diretrizes de intervenção psicológica para um programa de prevenção e tratamento para o reganho de peso. Participaram do estudo inicialmente 18 pessoas que tiveram reganho de peso e que se submeteram à cirurgia bariátrica, técnica Bypass há, pelo menos, três anos. A coleta de dados da pesquisa foi feita em duas etapas. Na primeira, foi realizada uma entrevista semiestruturada e aplicados os instrumentos Body Shape Questionnaire (BSQ), Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP), Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxiety Inventory (BAI). Na segunda, foram executadas, gravadas e transcritas 12 sessões quinzenais grupais com discussão de temas-geradores, relacionados com obesidade e reganho de peso, à luz da abordagem dos grupos operativos de Pichon-Rivière. A análise de dados incluiu análise temática e análises estatísticas de tendências centrais e variância, além de frequência absoluta e relativa. Os resultados qualitativos revelaram que a recidiva da obesidade foi influenciada pela (1) função do alimento na vida das pessoas, (2) indicadores socioculturais e (3) a sugestionabilidade exercida sobre os pacientes. Em média, os participantes apresentaram índices leves de disfunção da imagem corporal, compulsão alimentar moderada, depressão moderada e ansiedade leve. O início do reganho de peso teve correlação negativa significativa com o escore de disfunção da imagem corporal, de compulsão alimentar e de depressão. Verificou-se que os participantes que diminuíram os impulsos alimentares tiveram reganho de peso tardio; os que relataram não fazer automonitorização e serem sedentários tiveram maior percentual de IMC (Índice de Massa Corporal) de reganho. Metade dos participantes apontaram que ‘qualidade de vida/saúde’ foi a motivação para a realização da cirurgia. Percebeu-se um paradoxo na vida do paciente que reganhou peso: ao mesmo tempo em que apresenta comportamentos que podem ameaçar sua vida biológica, eles também representam uma luta pela sobrevivência psíquica. / The obesity epidemic is recognized as one of the most important public health problems in the world. There are about 2 billion overweighed adults, of which 670 million are considered affected by obesity. In response to the growing evidence that Bariatric Surgery is not effective for all patients, researches have been trying to understand this variability because about 30% of the patients tend to regain weight. Around 40% of individuals seeking bariatric surgery self-introduce as “emotional eaters” and then, this has been sought to understand how the psychological and social factors are related to the weight regain after the procedure. This study is characterized as a mixed method research and it has as main goal to understand the psychological aspects related to weight regain in patients undergoing Bariatric Surgery, through group intervention. The specific objectives are (1) highlight the role of context in the generation and maintenance of obesity, (2) understanding the perception of body image in patients who regained weight, (3) to investigate symptoms of binge eating, anxiety and depression, (4) identify the motivations of decision-making for Bariatric Surgery, and (5) to highlight psychological intervention guidelines for a program of prevention and treatment for weight regain. Initially participated in the study 18 people who have had weight regain and have undergone Bariatric Surgery, Bypass technique for at least three years. The research was done in two steps. In the first one, a semi-structured interview was done and it was applied the instruments of Body Shape Questionnaire (BSQ), Binge Eating Scale (BES), Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI). In the second step, 12 fortnightly group sessions were performed, recorded and transcribed. The group sessions discussed topics related to obesity and weight regain, having in mind the approach of the operating groups of Pichon-Rivière. Data analysis included thematic analysis and statistical analysis of central tendencies and variance, in addition to absolute and relative frequency. The qualitative results have revealed that the recurrence of obesity was influenced by (1) function of food in people's lives, (2) socio-cultural indicators and (3) the suggestibility imposed on patients. On average, participants showed mild rates of body image disorder, moderate binge eating, moderate depression and mild anxiety. The beginning of weight regain had significant negative correlation with the score of body image disorder, binge eating and depression. It was found that participants who decreased the food impulses had late weight regain; those who reported not to do self-monitoring and were sedentary had a higher percentage of BMI (Body Mass Index) of regain. Half of the participants pointed out that “life quality/health” was the motivation for performing the surgery. It was a paradox in the patient life who regained weight: while they presented behaviors that can threaten their lives, they also represented a struggle for psychological survival.

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