Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T08:30:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yoshida_ValeriaCristina_M.pdf: 726602 bytes, checksum: 96bec1399cb1b13afe83db77a006b459 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Uma grande conquista do movimento da Reforma Sanitária garantida pela Constituição de 1988 foi o direito à saúde, regido pelos princípios da universalidade do acesso, equidade e integralidade do cuidado. Em 2013 o SUS completou 25 anos e, embora tenha experimentado vários avanços, ainda enfrenta muitos desafios. Um deles refere-se ao acesso, particularmente dos homens em idade produtiva aos serviços da atenção básica. O reconhecimento de que os homens acessam o sistema de saúde pela atenção especializada levou o Ministério da Saúde a priorizar esta população, por meio da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, em 2008. Seu objetivo principal é o fortalecimento e a qualificação da atenção básica para a promoção da saúde e a prevenção de agravos evitáveis na população masculina. O presente estudo, de caráter qualitativo, parte do pressuposto de que a atenção básica não tem se constituído em porta de entrada e de seguimento longitudinal para homens trabalhadores, tanto por dificuldades relacionadas à organização destes serviços, quanto por fatores socioculturais, sobretudo ligados às questões de gênero. Nesse contexto, o Ambulatório da CEASA-Campinas, um serviço do SUS localizado dentro de um local de trabalho, onde predominam homens, vem organizando seu processo de trabalho de forma a ofertar ações e serviços preconizados pelas Políticas Nacionais de Atenção Básica e de Saúde do Homem. Embora o Ambulatório não seja uma unidade básica de saúde, ele tem exercido esta função dentro da CEASA. Assim, pretendeu-se aprofundar a compreensão sobre o acesso e a integralidade do cuidado na atenção básica, a partir da análise de experiências de trabalhadores homens relacionadas à utilização de serviços de saúde. Para tanto, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 10 trabalhadores portadores de Hipertensão arterial e Diabetes mellitus acompanhados no Ambulatório, assim como com profissionais deste serviço. Para melhor contextualização, o perfil de 130 usuários hipertensos e diabéticos acompanhados no Ambulatório também foi objeto de análise, a partir de dados secundários. A análise do material empírico, constituído pelos relatos dos trabalhadores e dos profissionais de saúde, permitiu trabalhar centralmente duas categorias: atributos da masculinidade na sua relação com o cuidado à saúde e acesso dos homens aos serviços de saúde, com foco na atenção básica. Quanto aos atributos da masculinidade, os núcleos de sentido encontrados dizem respeito à importância do trabalho, à resistência pela procura de serviços de saúde e a alguns hábitos mais prevalentes nos homens, como o alcoolismo e o tabagismo. Com relação ao acesso aos serviços de saúde, particularmente os da atenção básica, foram expressivas as barreiras de acesso, o pouco acolhimento recebido, assim como a redução da UBS a local para aquisição de remédios. O acesso ao Ambulatório da CEASA, por sua vez, mostrou que, para além da facilidade geográfica, há um maior acolhimento com produção de vínculo com a equipe e possibilidade de um cuidado regular e integral. A análise trouxe reflexões que permitem afirmar que a forma como os serviços da atenção básica estão organizados não promove o acesso e a integralidade do cuidado a homens trabalhadores. Embora os atributos da masculinidade interfiram na busca e utilização de serviços de saúde, quando são ofertadas ações baseadas no acolhimento, vínculo e responsabilização, os homens se dispõem ao cuidado de sua saúde / Abstract: Health rights, established by the Constitution of 1988 was a great achievement from Health Reform and has as its principles the universal access, equity and comprehensive care. In 2013, SUS, the Brazilian Health System, completed 25 years and although it had experienced many advances, it still has many challenges. One of those concerns to access, particularly access for men workers in primary care. Then, the Ministry of Health established a policy to promote men's health, especially in primary care, in 2008. In this context, there is a public health service in a central supply of Campinas-SP (CEASA), whose majority of workers are men, that is organizing its work process to promote actions in accordance with national polices of primary care and men's health. This service had assumed the function of a primary care unit in CEASA, although it hadn't been originally one of its goals. This qualitative study assumes that the primary health care doesn't resemble the entrance door nor follow this kind of user in the health system, due to difficulties in services, and also to social factors, like gender. Then, this study aims to put under the spotlight the experiences of men workers in search of health services and their effective utilization, in such a way to put under assessment the access and the comprehensive care, specially in primary health care. Ten hypertensive and diabetic workers and professionals working at CEASA were interviewed. Researches into index of the 130 hypertensive and diabetic users were performed in order to know the customer's profile. Two categories were found from reports. One of them was masculinity with regard to health care. Another was men access to health services, specially in primary health care units. Three sides respecting the masculinity have been found: the work value, the resistance for searching health services and habits like alcoholism and smoking. Related to health services access, specially in primary care, there were: bounds to access, assistance without qualification, in the sense of being able to attract the needs of users, and reduction of the role of the primary care unit to a place for acquiring medications. The access of service in CEASA has shown that more than an easy access point (geographic), it is a kind of assistance that make bond and comprehensive care contributing for a major adherence on treatment. The analysis has shown that the manner such primary care services organize themselves don't promote the access and comprehensive care to men workers. Although the manhood interfere on health care, services that look for listen the needs of their users and that make bond promote more health among men / Mestrado / Política, Gestão e Planejamento / Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Silvia Maria Santiago / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T22:10:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sommerfeld_CarolineEvelyn_D.pdf: 4430212 bytes, checksum: 11ad57047f4a44ae05d6764ce2cf3c68 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O presente estudo tem como objetivo analisar o processo de constituição de uma rede de atenção a pacientes com câncer de boca na região de Campinas-SP (RRAS XV/SP), que utilizou como estratégia ações de Educação Permanente, de forma a ampliar o acesso à atenção integral, entendida como um conjunto de ações desenvolvidas por gestores e profissionais de saúde para atender as necessidades dos usuários. Para alcançar tal objetivo foram descritos e analisados o processo de implantação do Programa de Atenção Integral e Multiprofissional a pacientes com câncer de boca (PAIM-Boca) no serviço hospitalar e nos municípios da região, além de realizadas a análise e discussão da organização do trabalho em rede a partir da implantação do Programa. O estudo foi desenvolvido através de uma análise quanti-qualitativa, embasada na triangulação de métodos. Foram convidados a participar do estudo profissionais da equipe do serviço hospitalar, profissionais das equipes constituídas nos municípios e coordenadores de saúde bucal envolvidos no processo de implantação, além de alguns pacientes atendidos pelo Programa. A análise foi realizada a partir de informações descritas no relato observacional da pesquisadora, da realização de grupos focais, da aplicação de entrevistas semidirigidas e da análise documental. As informações apreendidas foram coletadas antes da implantação nos municípios, durante o planejamento e desenvolvimento das ações e ao término da intervenção, ao longo de quatro anos. A partir da implantação do PAIM-Boca foram constituídas equipes multiprofissionais de referência nos municípios que se responsabilizavam pelo acompanhamento dos casos em suas linhas de cuidado, desenvolvidas ações de sensibilização, capacitação, apoio matricial e pactuação de novos fluxos de referência. A capacidade de organização dos municípios para atender as necessidades dos usuários nas diferentes fases de atenção ao câncer de boca surpreendeu, concorrendo para oferta da atenção integral. As ações mostraram-se potentes na perspectiva de ampliar a capacidade de suspeição da doença nos municípios, promover o acesso ao diagnóstico e tratamento mais precocemente, porém a comunicação ativa dos profissionais do hospital com os profissionais dos municípios apresentou-se como uma dificuldade imposta ao sistema para organizar o trabalho articulado em rede / Abstract: The present study aims to analyze the oral cancer patient care network constructing process in Campinas-SP (RRAS XV / SP). This process used the strategy of Continuing Education, in order to expand access to comprehensive care, understood like a set of actions taken by managers and professionals health to meet the needs of users. In this direction were described and analyzed the process of implementation of the Multidisciplinary Program of Comprehensive Attention for oral cancer patients in the hospital context and in the municipalities of the region, analyzed and discussed the organization of the networking from the implementation of the Program. An analysis by triangulation of quantitative and qualitative methods was developed and were invited to participate in the study the professionals and staff of the hospital service, municipalities multidisciplinary teams and oral health managers involved in the deployment process, and some patients attended by the Program. The analysis was based on information described in the observational report of the researcher, focus groups with health professionals and interviews with oral health managers and users, and some technical documents. The information was collected before the implantation in the municipalities, during the planning and development of the actions; and at the end of the intervention, over four years. As from the implementation of the Program reference multidisciplinary teams were established in the municipalities - which were responsible for monitoring the cases in their care lines, sensitization and training activities were developed, support matrix was offered and new reference flows were also agreed. The organizational capacity of municipalities to attend the needs of users in different stages of attention to oral cancer problem of was surprising, competing to offer comprehensive care. The actions were potent in prospect of expanding the capacity of suspicion of the disease in the region, promoted the access to earlier diagnosis and treatment, but the active communication of the hospital professionals with the municipalities professionals proved a difficulty imposed on the system to organize a articulated networking / Doutorado / Saude Coletiva / Doutora em Saúde Coletiva

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-11-09T16:00:05Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO PATRÍCIA DA SILVA TRASMONTANO - MACCS UFF 2013-2015.pdf: 4275465 bytes, checksum: 6c5b54784137bd2f6a515531c5cd930f (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-09T16:00:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO PATRÍCIA DA SILVA TRASMONTANO - MACCS UFF 2013-2015.pdf: 4275465 bytes, checksum: 6c5b54784137bd2f6a515531c5cd930f (MD5) Previous issue date: 2015 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Decifrar a dimensão espiritual que há no encontro das artes de ler e cuidar no acolhimento ao paciente vivenciando o HIV/AIDS exigirá do seu artista, o locutor/ provedor de cuidado, e do seu apreciador, o receptor/ paciente vivenciando o HIV/AIDS, essencialmente, de três elementos: significado, propósito e transcendência. Para tanto, a pesquisa teve por objetivo geral compreender as percepções de pacientes com HIV/AIDS no que se refere à sua espiritualidade e entrelaçamentos com a experiência da intervenção biblioterápica. E por objetivos específicos descrever, numa perspectiva fenomenológica, a dimensão espiritual experimentada no cuidado mediante a aplicação da leitura narrada como terapia; e, discutir as repercussões da prática da arte de ler associada à arte de cuidar, na humanização aos pacientes que vivenciam o HIV/AIDS. E abrangeu por questões norteadoras: Quais as percepções de pacientes com o HIV/AIDS no que se refere à sua espiritualidade e entrelaçamentos com a experiência da intervenção biblioterápica? Como é percebida a dimensão espiritual experimentada no cuidado, mediante a aplicação da leitura narrada enquanto terapia? Quais as repercussões da prática da biblioterapia associada à arte de cuidar, na humanização aos pacientes que vivenciam o HIV/AIDS? Trata-se de uma pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, por meio de um levantamento em campo. O cenário da pesquisa foi o Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF), cujos participantes caracterizaram homens e mulheres vivendo o HIV e AIDS, maiores de dezoito anos, lúcidos, ouvintes, pacientes ambulatoriais da Coordenação de AIDS (CAIDS) e pacientes hospitalizados no setor de Doenças Infecciosas e Parasitárias (DIP). A estratégia de coleta de dados incluiu duas fases: 1ª – observação do ambiente terapêutico, identificação dos recursos terapêuticos disponíveis, busca de participantes, aplicação dos formulários, e entrevista (1º Momento); 2ª – intervenção biblioterapêutica, diálogo e entrevista (2º Momento). Optou-se pelo método fenomenológico, segundo Merleau-Ponty, para a análise, categorização e interpretação dos dados. Os resultados demonstraram-se satisfatórios e corresponderam as questões levantadas pela pesquisa, de tal modo que a biblioterapia foi capaz de promover o suporte espiritual e emocional dos participantes, ante a vivência do diagnóstico. Há diversos meios, sejam eles científicos, culturais ou artísticos, que poderiam ser explorados no sentido de promover a saúde e o bem-estar integral das pessoas vivendo o HIV/AIDS (PVHA), entre eles, destaca-se a arte de ler associada à arte do cuidar, sugerida para o desenvolver desta obra-prima / Decipher the spiritual dimension in the meeting of the arts of reading and take care in greeting the patient living with HIV/AIDS, will require your artist, announcer/ care provider, and its fancier, the receiver/ patient experiencing HIV/AIDS, essentially three elements: meaning, purpose and transcendence. To this end, the research had as general objective to understand the perceptions of patients with HIV/AIDS as regards his spirituality and interlacements of bibliotherapy intervention. And by specifics objectives describe, in a phenomenological perspective, the spiritual dimension experienced in care through the application of reading narrated as therapy; and, discuss the repercussions of the practice of the art of reading associated with the art of caring, on humanization of patients who experience HIV/AIDS. And covered by guiding questions: What are the perceptions of patients with HIV/AIDS as regards his spirituality and entanglements with the experience of bibliotherapeutic intervention? How is perceived the spiritual dimension experienced in care, through the application of reading narrated as therapy? What are the effects of bibliotherapy’s practice related the care’s art, on humanization of patients who experience HIV/AIDS? It is a descriptive research, with a qualitative approach, through a survey in the field. The scenario of research was the Antony Peter Hospital Academic (HUAP), of the Federal Fluminense University (UFF), whose participants characterized men and women living with HIV and AIDS, age of eighteen years, lucid, listeners, ambulatories patients of AIDS Coordination (CAIDS) and hospitalizations patients in the sector of Infectious and Parasitic Disease (DIP). The data collection strategy included two phases: 1st – observation of the therapeutic environment, identification of therapeutic resources available, search for participants, application forms, and interview (1st Moment); 2nd – bibliotherapy intervention, dialogue and interview (2nd Moment). We opted for the phenomenological method, according to Merleau-Ponty, for analysis, categorization and data interpretation. The results demonstrated if satisfactory and matched the issues raised by research, in such a way that the bibliotherapy was able to promote the spiritual and emotional support of participants, front of the diagnostic experience. There are various means, be they scientific, cultural or artistic, that could be exploited in order to promote the health and well-being of people living with HIV/AIDS (PVHA), among them, we highlight the art of reading associated with the art of caring, suggested for the developing of this masterpiece

Orientadores: Maria José Martins Duarte Osis, Maria Helena Baena de Moraes Lopes. / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T08:17:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Reis_MariaJosedos_D.pdf: 6199494 bytes, checksum: 6b9a987a814b2853dc20d853d956b389 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A violência sexual contra as mulheres é um problema grave em todo o mundo e uma questão que precisa ser respondida é como as mulheres que passam por essa experiência reorganizam a sua vida. Objetivo: Este estudo teve como objetivo Investigar o processo de reestruturação psicossocial de mulheres que sofreram violência sexual e sua avaliação do atendimento institucional recebido. Sujeitos e Métodos: Realizou-se um estudo qualitativo com entrevistas semiestruturadas. Foram convidadas a participar 13 mulheres que estavam em seguimento após episódio de violência sexual, em ambulatório especializado de um hospital universitário no interior do Estado de São Paulo. Foi desenvolvida análise temática de conteúdo de 11 entrevistas, que permitiu a identificação de dos seguintes temas: (1) O Impacto e o significado da violência; (2) Sentimentos; (3) Superação; (4) Expectativa para o futuro. (5) Busca de ajuda após a violência: dificuldades; (6) Tratamento: avaliação positiva, avaliação negativa. Resultados: A violência sexual teve um impacto devastador sobre a vida dessas mulheres e duas vivências marcaram o período vivido desde o episódio de violência. Por um lado, a elaboração do pós-violência provocou sentimentos de culpa, impotência, fragilização, imobilização, pois as mulheres pensavam que poderiam ter "provocado" a violência. Por outro lado, revelaram condições de resiliência, que as levaram a investir todas as suas forças em um processo para retomar a vida tal como era antes de terem sofrido a violência. Família, amigos e outras pessoas significativas em geral foram citados como elementos que sustentaram essa atitude de resiliência, assim como o atendimento recebido no serviço de saúde. Também foi evidenciado em suas falas as dificuldades encontradas para buscar ajuda após sofrer violência sexual. A maioria das mulheres não sabia da existência do serviço de referência, e passou antes por outros locais. Revelaram vivências positivas acerca do atendimento de emergência e do tratamento ao longo do período de seguimento. Salientaram a importância do vínculo criado com os profissionais que as atenderam e o benefício de serem atendidas de forma bem estruturada por uma equipe multidisciplinar. Também identificaram aspectos negativos como a necessidade de contarem várias vezes a história da violência sofrida, tanto no atendimento de emergência quanto no seguimento; as demoras nos atendimentos, em decorrência de precisarem passar por vários profissionais; e os efeitos adversos da terapia antirretroviral. Conclusões: O atendimento adequado às mulheres que sofrem violência sexual é complexo e multifacetado, pois requer não somente tratar os danos físicos causados pela violência, mas que também se avaliem as particularidades do impacto emocional sofrido por cada mulher, e até das repercussões psicossociais. As mulheres que sofrem violência sexual, com frequência, não sabem da existência de serviços de referência e enfrentam dificuldades para receber o atendimento de emergência. Elas necessitam de seguimento adequado, por equipe multiprofissional, e é necessário pensar estratégias para melhorar a aderência delas à terapia antirretroviral. Palavras chaves: violência contra a mulher; violência sexual; atenção integral à saúde; saúde da mulher; resiliência psicológica; apoio social / Abstract: Sexual violence against women is a serious problem worldwide and a relevant aspect to be studied is how women who undergo this experience reorganize their lives. Objective: This study aimed to investigate the restructuring psychosocial process of women who suffered sexual violence and their evaluation about the institutional care received. Subjects and Methods: A qualitative study was carried out using semi- structured interviews with women who were followed up after an episode of sexual violence, in an outpatient clinic of a university hospital in the state of São Paulo, Brazil. 13 women were invited to participate and 12 accepted; 11 interviews were analyzed because the recording of an interview had technical problems. Thematic content analysis was developed, which allowed the identification of six categories: (1) The impact and meaning of violence; (2) Feelings; (3) Overcoming; (4) Expectation for the future. (5) Looking for assistance after violence: difficulties; (6) Institutional care (Treatment): positive and negative aspects. Results: Sexual violence had had a devastating impact on the women¿ lives and two lived experiences marked the period since the outbreak of violence. On the one hand, in the post-violence period they experienced feelings of guilt, helplessness, fragility, immobilization, because women thought they could have "provoked" the violence. On the other hand, they showed resilience conditions, which led them to invest all their forces in a process to resume life as it was before they had suffered violence. Family, friends and other significant people in general were cited as persons who supported this attitude of resilience, as well as the care received in the health service. Women reported difficulties to seek help after suffering sexual violence. In general, they did not know where obtain care. They referred positive experiences about emergency care and treatment received. Women also emphasized the importance of the bond established with health professionals and the importance of receiving a well structured care by a multidisciplinary team. Negative aspects were mentioned: to repeat their violence story several times during the follow-up period, delays resulting from the need to go through several professionals, and the adverse effects of antiretroviral therapy. Conclusions: Sexual violence disrupts the women¿s lives and the restructuring psychosocial process requires an attitude of resilience, support from significant people, emergency care and appropriate follow-up by multidisciplinary team. Proper care for women who suffer sexual violence is complex and multifaceted, as it requires not only treat the physical damage caused by violence, but also assess the particularities of the emotional impact suffered by every woman, and even psychosocial repercussions. Women who suffer sexual violence have difficulties to seek emergency care, as they usually do not know reference services. It is necessary to improve access to services that can assist them in a comprehensive way, both for emergency care and for the follow-up. It is also necessary to develop strategies to improve women¿s adherence to antiretroviral therapy / Doutorado / Fisiopatologia Ginecológica / Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Maria Filomena de Gouveia Vilela / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T14:42:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernandes_RobertaZanelliSartori_M.pdf: 2377711 bytes, checksum: 256d7e69dbc034416b6185eb2e71d751 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: As mortalidades materna e infantil têm sido objeto de análise ao longo da história da saúde coletiva no Brasil e diversos têm sido as estratégias de enfrentamento propostas. O Ministério da Saúde tem trabalhado neste sentido, sendo a estratégia da Rede Cegonha a mais recente política neste contexto. Tendo em vista o princípio da integralidade e a conformação do Sistema Único de Saúde (SUS) em redes de atenção faz-se necessário efetivar a integração de práticas em saúde desenvolvidas, dentre as quais estão as ações de vigilância sanitária (Visa). Considerando que a integração de práticas assistenciais e de Visa pode contribuir para reduzir as taxas de mortalidade citadas, o presente estudo é decorrente de uma pesquisa qualitativa que analisou a integração destas ações em quatro municípios do Estado de São Paulo: Campinas, Indaiatuba, Jaguariúna e Santa Bárbara D¿Oeste. A pesquisa foi realizada através de entrevistas com gestores de Visa e de saúde materna e os dados foram analisados a partir da técnica de análise de conteúdo. Os resultados convergem com outros estudos, identificando o isolamento de práticas assistenciais e de Visa. A inserção da Visa nos espaços coletivos de gestão mostra-se estratégia em potencial para o planejamento e execução das ações de saúde no contexto estudado / Abstract: Maternal and child mortality have been object of analysis throughout the history of public health in Brazil and several coping strategies have been proposed so far. The Health Ministry has been working in this direction , with the strategy of "Rede Cegonha", the latest policy in this context. Given the principle of comprehensive health care and the conformation of the Brazilian Públic Health System (SUS) in attention networks, it is necessary to carry out the integration of health practices developed, among which are the sanitary surveillance actions (SSA).Whereas the integration of care practices and SSA in the context of "Rede Cegonha" can contribute to improvements in mortality rates, this article is a result of a qualitative research aimed to analyze the integration of these actions in four cities of the State of São Paulo: Campinas , Indaiatuba, Jaguariúna and Santa Bárbara D'Oeste. The survey was conducted through interviews with SSA and maternal health managers, and the data were analyzed through thematic analysis . The results converge with other studies , identifying the isolation of care practices and SSA. The insertion of SSA in collective management strategies proves a potential strategy for planning and implementation of health actions in the studied context / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

INTRODUÇÃO: Estudos com mulheres na faixa dos 50 anos justificam-se porque nesta etapa da vida os declínios fisiológicos são bastante evidentes e relacionados ao climatério e período pós-menopausa. Apesar de viverem mais do que os homens, adoecem mais frequentemente e registram índices mais baixos de saúde percebida do que eles. Melhoras funcionais foram evidenciadas com exercícios na água, todavia são raros os estudos que utilizam a caminhada em imersão como método exclusivo ou principal recurso de intervenção para promoção de saúde. OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um programa de 12 meses de caminhada em imersão em mulheres quinquagenárias saudáveis. MÉTODOS: Participaram 59 mulheres em grupos de 10 a 12 participantes que configuraram um único grupo caracterizando-se como um estudo quase-experimental. A intervenção foi realizada 2 vezes por semana em sessões de 30 minutos, por um ano, em piscina aquecida em aproximadamente 310. O programa foi dividido em 4 etapas de 3 meses cada, com evolução crescente na dificuldade dos exercícios. Foram realizadas 5 avaliações: inicial (t0), após 3 meses (t1), 6 meses (t2), 9 meses (t3) e no final do programa - 12 meses (t4). Para a avaliação subjetiva sobre o estado de saúde, mobilidade e humor, foi utilizada uma escala mista de zero a dez. Um breve relato sobre os principais efeitos do programa, com base em questão aberta, também foi analisado. Para a avaliação da força isométrica dos músculos flexores e extensores do quadril e do tornozelo utilizou-se um dinamômetro portátil e para a avaliação da flexibilidade foi utilizado o teste de sentar e alcançar. Para avaliação do equilíbrio foram utilizados os testes de apoio unipodal com olhos abertos (TAU-OA) e fechados (TAU-OF) e o teste \"timed up and go\" (TUG). RESULTADOS: Os resultados observados entre a avaliação inicial e final (t0-t4) do programa mostraram que houve melhora de 16,13% na percepção de saúde (p < 0,001), de 22,15% na mobilidade (p < 0,001) e de 9,69% no humor (p=0,003). Na análise de conteúdo, 49,4% das falas relacionaram-se com a melhora da saúde; 22,9% com a autoestima e satisfação e 19,3% foram relacionadas à capacidade física. A força dos extensores do quadril melhorou 27,67% (p < 0,001), dos flexores do quadril 48,81% (p < 0,001), dos flexores plantares 32,59% (p < 0,001) e dos dorsiflexores 40,75% (p < 0,001). A melhora observada na flexibilidade foi de 54,55% (p < 0,001). O equilíbrio estático avaliado pelo TAU-OA melhorou 35,51% e pelo TAU-OF 261,96% ambos com p < 0,001. Houve melhora de 31,78% no equilíbrio dinâmico (p < 0,001); O equilíbrio, tanto estático como dinâmico e a flexibilidade tiveram melhora em todas as etapas. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que esta forma de atividade, realizada em grupos com programa de longa duração, porém de fácil replicação, em 4 etapas progressivas melhorou o estado de saúde, a mobilidade e o estado de humor; a força dos músculos do quadril e do tornozelo, a flexibilidade, bem como o equilíbrio estático e dinâmico das mulheres participantes. Com isto ressaltamos a relevância de políticas públicas que favoreçam e incentivem a prática dos exercícios físicos prazerosos visando um envelhecimento natural e com autonomia funcional / INTRODUCTION: Studies with 50 year-old women are justified because in this stage of life physiological declines are quite evident and related to climacteric and postmenopausal period. Although women live longer than men they fall sick more often and register lower perceived health indices than men do. Functional improvements were observed with immersion exercises, however, studies that use immersion walk as the only method or main intervention resource to promote health are rare. OBJECTIVE: To evaluate the effects of a 12-month immersion walk program in healthy 50 year-old women. METHOD: 59 women participated in groups of 10 to 12 participants which constituted a unique group thus characterized as a quasi-experimental study. The intervention was conducted twice a week, in 30 minute-sessions, for a year, in a pool heated at approximately 31ºC. The program was divided into 4 phases of 3 months each, with increasing evolution in exercise difficulty. 5 evaluations were carried out: initially (t0), after 3 months (t1), 6 months (t2), 9 months (t3) and at the end of the program, 12 months (t4). For the subjective assessment of the health status, mobility and mood, a mixed scale from zero to ten was used. A brief report of the main effects of the program, based on an open question, was also analysed. To evaluate the isometric strength of the flexion and extension muscles of the hip and ankle, a portable dynamometer was used and to evaluate flexibility the sit and reach test was used. To evaluate balance the one-legged stance-open eyes (OLS-OE), the one-legged stance-closed eyes (OLS-CE), and the timed up and go (TUG) tests were used. RESULTS: The results observed between the initial and final evaluation of the program (t0-t4) showed 16.13% improvement in the perception of health (p < 0,001), 22.15% in mobility (p < 0,001) and 9.69% in mood (p= 0,003). In the content analysis, 49.4% of speeches were related to health improvement; 22.9% to self-esteem and satisfaction and 19.3% were related to physical capacity. The strength of hip extensors improved 27.67% (p < 0,001), hip flexors 48.81% (p < 0,001), plantar flexors 32.59% (p < 0,001), and dorsiflexors 40.75% (p < 0,001). Improvement observed in flexibility was 54.55% (p < 0,001). Static balance assessed by OLS-OE improved 35.51% and by OLS-CE 261.96%, both with (p < 0,001). There was a 31.78% improvement in dynamic balance (p < 0,001). Both static and dynamic balance as well as flexibility improved in all phases. CONCLUSION: The study showed that this form of activity, developed in groups with a long-term program, but easily replicated, in 4 progressive stages has improved health status, mobility and mood; hip and ankle muscle strength flexibility, as well as static and dynamic balance of participating women. Thus, we emphasize the relevance of public policies that favour and encourage the practice of pleasurable physical exercises, aiming at a natural aging process with functional autonomy

Objetivo. A integralidade das ações, diretriz finalística do Sistema Único de Saúde brasileiro, é mnuito referenciada no plano discursivo, mas pouco estudada. Este trabalho buscou apreender teórica e empiricamente princípios, mecanismos e desenhos organizacionais que possam contribuir para operacionalização dessa diretriz, à luz de proposições de modelos de atenção inseridos em práticas municipais. Essa apreensão se faz nas dimensões política ético-normativa, tecnológica, e sobretudo no plano organizacional-gerencial implicado. A tese defende o espaço organizacional enquanto dimensão privilegiada da condução do processo de transformar as diretrizes políticas do modelo de atenção em conjuntos de processos de trabalho com ações de saúde informadas pela integralidade da atenção. Recuperação Bibliogrática. Foi realizada uma revisão em publicações especializadas sobre o uso da expressão integralidade em saúde ou equivalente (integração assistencial, medicina integral, ações integradas em saúde, atenção integral à saúde, integração sanitária, e similares). Discriminou-se como suas principais modalidades conceituais: dimensão coletiva do objeto de trabalho em saúde; integralidade dos cuidados ao indivíduo; integração sanitária, integralidade da promoção à saúde; e, integralidade da atenção, enquanto prestação integrada das ações de um sistema local de serviços de saúde para resolver problemas de saúde de sua área de abrangência. O movimento historicamente recente da saúde pública brasileira permite afirmar que a integralidade em saúde é um princípio ético que se define no campo filosófico do direito à saúde, o que informa sua tradução em uma diretriz política, e que tem uma proposição organizacional e tecnológica. Metodologia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida em uma secretaria municipal de saúde selecionada entre os maiores municípios do estado de Santa Catarina, que mostraram no estudo exploratório possuir um plano de saúde tendo como prioridade a mudança do modelo de atenção de acordo com o princípio e diretriz da integralidade em saúde. Para a apreensão empírica fez-se um estudo de caso organizacional, desenvolvido através de 17 entrevistas abertas realizadas em profundidade. Os entrevistados foram selecionados em razão de sua inserção no movimento de mudança do modelo de atenção no SUS do respectivo município. Para análise do material empírico procedeu-se ao ordenamento dos dados, no seu processamento foram sendo delineadas categorias evidenciadas nos relatos e os resultados se apresentam através da construção de um discurso do sujeito coletivo, com adapações metodológicas próprias. Resultados. A análise do material empírico, iluminada pelo quadro teórico construído, permite organizar a partir das dimensões política, tecnológica e organizacional teoricamente constatadas, a formulação de um desenho para contribuir em processos de transformação organizacional, referidos à mudança do modelo de atenção em saúde. Trata-se de sete vias organizacionais que, em seu conjunto articulado apresentam potencialidade de operar a integralidade em saúde, quais sejam: um trabalho a partir da rede básica, o processo de planejamento no sistema municipal de saúde, funcionamento da estrutura organizacional, comunicação da estratégia, gerenciamento loco-regional, participação democrático-popular na gestão e a via pedagógica. Considerações Finais. Por referência às evidências relatadas são enunciados princípios e mecanismos potencialmente construtores de concepções e condições organizacionais na perspectiva da integralidade em saúde. Discute-se, finalmente, a necessidadde de considerar tais concepções enquanto arranjos históricos específicos apontando para a determinação social e histórica da integralidade como conceito e como prática. As implicações para futuras pesquisas são aventadas, recomendando-se estudos adicionais / Objective. The idea of integrality has been the most important ethical and normative principle of the Brazilian Health System (Sistema Único de Saúde). Nevertheless it has not been well studied. This work tried to identify the organizational conditions required carrying out activities in such a way as to aim municipal health systems to reach the principle. This thesis advocates the management features as a special dimension in reaching effective integrality. Bibliographic review. It was done a review of specialized publications on the use of the expression integrality of health or any expression with a similar meaning. The main concepts identified were briefly described. The review also described the ideas and practices on comprehensiveness in the recent history of Brazilian health system. Methodology. This is a qualitative research developed in one of the major municipal health secretariats located in the state of Santa Catarina, Brazil. Data was collected through open interviews with health professionals. The professionals were selected in terms of their participation in the movement for changing the working model of health services. They were interviewed using open questions. The analysis of the empirical data was carried out through the construction of a collective discourse, using the appropriate methodological adjustments. Results. The analysis and discussion of the empirical data enabled the organization of seven different ways, which together present the potential for operating integrality: health attention centered on a primary care net; political-organization, local-regional management, democracy, learning organizations and pedagogy. Final considerations. Using the discussion above, it was possible to define the principles and tools that can help to carry out the integrality in a right way. Implications of that in future research are discussed, and additional studies are recommended

Introdução: O centro dia é uma alternativa promissora de atenção integral ao idoso que se baseia na promoção da saúde, na prevenção de agravos, na recuperação e na reabilitação e que possibilita aos idosos a oportunidade para vivenciar um envelhecimento ativo. Objetivos: Identificar as atividades de promoção da saúde e prevenção de agravos, desenvolvidas em centros dia para idosos, nas dimensões saúde, participação, segurança e educação; e validar o conteúdo dessas atividades, para subsidiar a avaliação da qualidade da atenção ao idoso em centros dia. Método: Estudo metodológico, conduzido em três fases: identificação das atividades de atenção aos idosos desenvolvidas em centros dia; seleção e descrição das atividades, referentes à promoção da saúde e à prevenção de agravos, de acordo com as dimensões saúde, participação, segurança e educação; e validação de conteúdo das atividades, realizada por nove especialistas. O índice de consenso estabelecido correspondeu a 80% e as atividades foram validadas segundo os atributos relevância, clareza, pertinência e simplicidade. O período de coleta de dados da primeira e da segunda fase ocorreu de outubro a dezembro de 2013; e o da terceira fase, de setembro a novembro de 2014. Resultados: Oito atividades foram validadas pelos juízes e duas foram incluídas, conforme sugestões dos especialistas. Na dimensão saúde, as atividades foram: capacidade funcional e fragilidade, alimentação e nutrição, higiene e conforto, medicamentos de uso contínuo e manejo e estímulo cognitivo; na dimensão participação, as atividades socioculturais, acolhimento e monitoramento e apoio espiritual/religioso; na segurança, as atividades corresponderam a acessibilidade e controle dos fatores de risco para queda; e na dimensão educação, as atividades educativas. No total, foram avaliados 82 itens, dos quais 100% alcançaram o consenso estabelecido no atributo relevância; 91,4% na clareza; 97,5% na pertinência; e 92,6% na simplicidade. Apenas nove itens não atingiram o consenso proposto, dentre os quais, oito obtiveram consenso muito próximo ao estimado, 77%, e somente um obteve consenso de 66% e foi excluído, conforme sugestões dos especialistas. A maior parte das sugestões dos juízes deu-se em relação à clareza e à simplicidade das descrições. A avaliação dos especialistas possibilitou a construção do Guia de Atividades de Atenção ao Idoso, Desenvolvidas em Centros Dia, na Perspectiva do Envelhecimento Ativo. Conclusões: O estudo permitiu sistematizar as atividades a serem desenvolvidas em centros dia, no âmbito do cuidado. O Guia poderá subsidiar a avaliação dos centros dia, por parte dos gestores e dos profissionais que atuam nesses cenários, para promover a melhoraria da qualidade do serviço prestado. / Introduction: The day-care center is a promising alternative for the integral attention for elderlies. It develops the promotion of health, prevention of health dangers, recovery, and rehabilitation, aimed at an active aging for the elderly. Objectives: Identify activities for the health promotion and health danger prevention developed in a day-care center for elderly by promoting health, participation, safety and education; validate the content of such activities, in order to provide subsidies and assessment of services provided in a day-care center for the elderly. Method: Methodological study was carried out in three phases: identification of care activities for elderly developed in day-care centers; selection and description of activities concerning health promotion and health danger prevention, according to health, participation, safety and education principles; validation of activities content carried out by nine specialists. The established consensus rate was at 80%, and activities were assessed based on relevance, clearness, pertinence and simplicity. The data collection period for the first and second phases was between October and December 2013, and between September and November 2014 for the third phase. Results: The jury assessed eight activities, and specialists suggested to include two activities. They are classified as follows: concerning health: functional capacity and weakness, food and nutrition, hygiene and comfort, drugs of continuous use and handling and cognitive stimulation; concerning participation: the socio-cultural activities, acceptance and monitoring and spiritual/religious support; concerning safety:assessment and control of risk factor for falls; concerning education: educational activities. In the end, 82 items were assessed. 100% of them were considered relevant; 91.4% were considered clear; 97.5% were considered pertinent; and 92.6% were considered simple. Only nine items have not achieved the proposed consensus. Eight out of them were close to the proposed consensus rate at 77% and only one, with 66%, was excluded, according to specialists\' orientations. The major part of jurys suggestions were related to clearness and simplicity of descriptions. The jurys assessment enabled the elaboration of the Elderly Attention Activities Guide, which are carried out in day-care centers, aiming at the active aging. Conclusions: The study organized the activities to be developed in day-care centers in relation to care. The Guide can support the administrators and professionals to assessing the day-care centers, and, therefore, improving the quality of provided service.

INTRODUÇÃO: Este estudo tem por objetivo avaliar, em pacientes portadores de dispepsia funcional, um tipo de atendimento médico que tem a sustentação de uma base epistemológica mais ampla (encontro terapêutico) comparada com o atendimento médico tradicional embasado no modelo biomédico (consulta médica). Inicia-se com um debate onde são descritas as teorias e definições acerca do tema \"pluralismo epistemológico\". O autor acredita que este é o alicerce capaz de fornecer a necessária sustentação para o exercício crítico da atividade profissional que se quer mais humanizada e humanista e para uma pesquisa em saúde que consiga integrar os múltiplos saberes. Em seguida, descreve os passos que transformam \"consultas\" em \"encontros terapêuticos\". De acordo com o autor essa transformação possibilita o resgate das características de arte da medicina. Arte no sentido de artesanal (de \"feita sob medida\") ao contrário da biomedicina que é técnica (no sentido de sistematizar, generalizar). MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico randomizado e controlado por placebo, registrado no ClinicalTrials.gov. Realizado de novembro de 2007 a fevereiro de 2012. Foram recrutados 131 pacientes com dispepsia funcional a partir de 753 voluntários pertencentes ao Ambulatório de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina do ABC. Esses pacientes foram divididos em dois grupos A e B, onde o grupo A (n = 63) foi tratado com consultas médicas tradicionais e o grupo B (n = 68) com encontros terapêuticos. Esses dois grupos foram divididos em 4 subgrupos A1, A2, B1 e B2, onde os subgrupos A1 (n = 31) e B1(n = 34) receberam o medicamento omeprazol, A2 (n = 32) e B2 (n = 34) receberam placebo. A todos os pacientes, foi aplicado o Questionário de Sintomas de Dispepsia Funcional (QSDF) no início do estudo. Aos que terminaram o tratamento, o QSDF foi aplicado no final (seis meses após o inicio). A variável desfecho foi definida como sendo a redução de 50% e mais no escore obtido entre a primeira e a segunda aplicação do QSDF. RESULTADOS: 1) Não houve diferenças entre os grupos e subgrupos com respeito ao número de pacientes, quanto à distribuição por sexo, idade e frequência de uso de medicação de resgate. 2) Dos 131 pacientes do estudo 74 (56,5%) completaram o tratamento e 57 (43,5%) abandonaram antes do término. Não há diferença significativa entre os grupos A (n = 30) e B (n = 44) quanto à proporção de pacientes que terminaram seu tratamento (p = 0,076). 3) Nos subgrupos B1 e B2, 79,5% e 80% dos pacientes, respectivamente, alcançaram a redução de 50% e mais no escore do QSDF, contra apenas 22,2% e 41,7% dos pacientes dos subgrupos A1 e A2. A diferença entre os subgrupos é significante (p < 0,001). CONCLUSÕES: Neste estudo o atendimento médico \"encontro terapêutico\" foi (2,65 vezes) mais eficaz do que a \"consulta médica tradicional\". A excelência técnica é fundamental para a boa prática da medicina, mas ela é mais eficaz quando associada à arte / INTRODUCTION: This study aims to evaluate, in patients with functional dyspepsia, a type of medical care that has the support of a larger epistemological basis (therapeutic encounter) compared with standard medical care grounded in the biomedical model (medical consultation). It begins with a discussion where theories and definitions on the topic \"epistemological pluralism\" are described. The author believes that this is the foundation capable of providing the necessary support for the critical exercise of professional activity in a more humane and humanistic basis, and for a health research capable of the integration of multiple areas of knowledge. Then he describes the steps that transform \"consultation\" in \"therapeutic encounters.\" According to the author, this transformation enables the rescue of the characteristics of the art of medicine. Art in the sense of artisanal (the \"tailor made\") instead of biomedicine that is technical (in the sense of systematic, generalized). METHODS: This was a randomized, placebo-controlled clinical trial, registered in ClinicalTrials.gov., held from November 2007 to February 2012. 131 patients with functional dyspepsia were recruited from 753 volunteers belonging to the Gastroenterology outpatient clinic of Faculdade de Medicina do ABC. These patients were divided into two groups A and B, where group A (n = 63) was treated with traditional medical consultations and group B (n = 68) with therapeutic encounters. These two groups were divided into 4 subgroups A1, A2, B1 and B2, where the subgroups A1 (n = 31) and B1 (n = 34) received omeprazole, A2 (n = 32) and B2 (n = 34) received placebo. All patients answered the Questionnaire Symptoms of Functional Dyspepsia (QSFD) at study entry. Those patients who completed treatment answered the QSFD again in the end (six months after the onset). The outcome variable was defined as a reduction of 50% and more on the score obtained between the first and second application of QSFD. RESULTS: 1) There were no differences between the groups and subgroups with respect to the number of patients, according to the distribution by gender, age and frequency of use of rescue medication. 2) Among the 131 patients in the study 74 (56.5%) completed treatment and 57 (43.5%) dropped out before completion. There is no significant difference between groups A (n = 30) and B (n = 44) as the proportion of patients who completed their treatment (p = 0.076). 3) In subgroups B1 and B2, 79.5% and 80% of patients, respectively, achieved a reduction of 50% and more in the score QSFD, against only 22.2% and 41.7% of patients in subgroups A1 and A2. The difference between the groups is significant (p <0.001). CONCLUSIONS: In this study the \"therapeutic encounter\" was (2.65 times) more effective than \"traditional medical consultation\". Technical excellence is fundamental to good medical practice, but it is more effective when combined with art

Introdução: A atual mudança do perfil etário da população brasileira tem afetado a dinâmica dos sistemas de saúde, sociais, econômicos e políticos existentes, indicando a necessidade da articulação entre esses setores e o fortalecimento de políticas que proporcionem situação de independência aos idosos. Assim, a atenção primária vem sendo considerada uma importante estratégia, devendo apresentar acessibilidade e adaptação às necessidades dos idosos. Objetivos: Compreender a percepção de idosos atendidos em uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família, do Município de São Paulo, acerca do processo de envelhecimento e conhecer as necessidades de saúde autorreferidas por esse grupo social. Percurso metodológico: Estudo qualitativo de abordagem etnográfica, cujo cenário cultural foi uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família (ESF). Os participantes foram dez idosos atendidos na referida ESF. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e da observação participante, no período de junho de 2015 a janeiro de 2016. Os achados foram apresentados na forma de narrativa e analisados segundo Minayo e à luz do referencial teórico da Resiliência e do Envelhecimento Ativo. Resultados: Das narrativas emergiram cinco categorias culturais, a saber: a percepção do envelhecimento e da velhice; a violência ao idoso; o ostracismo social; o acesso aos serviços de saúde e social: fatores dificultadores; a avaliação da ESF. A percepção do envelhecimento esteve associada à diminuição da capacidade funcional e às limitações físicas e cognitivas. Esse processo remeteu aos idosos a consciência da finitude e do luto antecipado, que afetou a perspectiva de vida desestimulando a realização de ações que proporcionassem bem-estar. Os discursos apresentaram, ainda, a problemática da violência por meio de abuso financeiro e abandono de familiares e dos setores formais, favorecendo o sentimento de solidão e de improdutividade. Esses componentes destacaram os fatores de riscos que interferiram no processo de resiliência, como a falta de acesso aos recursos necessários para o suprimento das necessidades sociais e de saúde, impossibilitando a continuidade de cuidado e a piora do quadro clínico. Considerações finais: O estudo permitiu identificar a percepção e as necessidades sociais e de saúde dos idosos. A falta de acesso aos serviços afetou a dinâmica social e familiar, a saúde e o bem-estar dos participantes. Assim, os serviços de atenção aos idosos precisam atuar diretamente sobre os determinantes que favorecem o Envelhecimento Ativo, por meio de ações que potencializem o bem-estar físico, social e mental ao longo de toda a vida. / Introduction: The change of population age profile in Brazil influences the dynamics of existing systems such as health, social, economic and political, suggesting the need for articulation between services and strengthening of policies that provide independence of the elderly. The primary health care is an important resource and must present accessibility and adaptation to the elder`s needs. Objective: Understanding the perception of aging process, of elderly treated in Family Health Strategy Service of São Paulo city and to know the health needs self-reported by this social group. Methods: Qualitative study using an ethnographic approach, focusing on the cultural scenario of the Family Health Strategy Unit (FHS). The participants in this study were ten elders treated in FHS. The data collection were done from June 2015 to January 2016. Was taken from narratives and analyzed according to Minayo, resilience theory and Active Aging. Findings: The following five cultural categories emerged from the narratives: perception about aging and oldness; the health and social services accessibility: difficulty factors; the elder abuse; the social ostracism; health and social services accessibility; FHS assessment. The perception of aging was associated with decreased functional capacity and physical and cognitive limitations. This process referred the elderly to awareness of finitude and anticipated mourning, which affected the prospect of life discouraging the realization of actions that provided welfare. The narrative presented the problem of violence through financial abuse, family neglect and formal sectors, favoring the feeling of abandonment, of loneliness and lack of productivity. These components highlighted the risk factors that interfere with the resilience process, such as lack of accessibility to the resources needed for the supply of social and health needs, preventing the continuity of care and the worsening of clinical symptoms. Final considerations: This study provided the perception, the social and health needs of the elderly. Lack of accessibility to services affected the social and family dynamics, health and welfare of participants. Care services for the elderly needs to act directly on the determinants that promote Active Aging, through actions that enhance the physical, social and mental well-being throughout life.