Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:06Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-02-22Bitstream added on 2014-06-13T19:40:58Z : No. of bitstreams: 1 francischetti_i_dr_botfm.pdf: 3036523 bytes, checksum: 16d5951b642a829416e73e1b1c9c6644 (MD5) / O uso da circulação extracorpórea desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica, que somada às reações em cadeia relacionadas à isquemia-reperfusão de coração e pulmões pode levar a lesões celulares e até falência de órgãos no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Vários estudos foram feitos visando melhor entendimento desses processos inflamatórios associados à circulação extracorpórea. Assim, esta revisão abordará os mecanismos de isquemia-reperfusão cardiopulmonar a ativação da cascata inflamatória por esse processo e o papel dos leucócitos na fisiopatologia destas lesões. Serão consideradas as interações de proteínas imunomoduladoras na resposta leucocitária e o bloqueio das mesmas por meio de filtros biológicos, do uso de anticorpos monoclonais e do estímulo à apoptose. / The use of extracorporeal circulation starts a whole body inflammatory response that when added with a chain reactions related to heart and lung ischemia-reperfusion may cause cellular injuries and organ failures in the cardiac surgery pos-operative period. Many studies were made to achieve better comprehension of the inflammatory process that occur with use of extracorporeal circulation. So, this review discusses the ischemia- reperfusion events, their large activated inflammatory cascade as well as the leukocytes role on the pathophysiology of their associated injuries. The interactions of immunomodulatory proteins with the leukocitary response and their blockade through leukocytes filters, the monoclonal antibody use and the apoptosis stimuli will be approached too.

Orientador: Winston Bonetti Yoshida / Banca: Carlos Eli Piccinato / Banca: Marcone Lima Sobreira / Banca: Ana Terezinha Guilaumon / Banca: Valter Castelli / Resumo: O uso da circulação extracorpórea desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica, que somada às reações em cadeia relacionadas à isquemia-reperfusão de coração e pulmões pode levar a lesões celulares e até falência de órgãos no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Vários estudos foram feitos visando melhor entendimento desses processos inflamatórios associados à circulação extracorpórea. Assim, esta revisão abordará os mecanismos de isquemia-reperfusão cardiopulmonar a ativação da cascata inflamatória por esse processo e o papel dos leucócitos na fisiopatologia destas lesões. Serão consideradas as interações de proteínas imunomoduladoras na resposta leucocitária e o bloqueio das mesmas por meio de filtros biológicos, do uso de anticorpos monoclonais e do estímulo à apoptose. / Abstract: The use of extracorporeal circulation starts a whole body inflammatory response that when added with a chain reactions related to heart and lung ischemia-reperfusion may cause cellular injuries and organ failures in the cardiac surgery pos-operative period. Many studies were made to achieve better comprehension of the inflammatory process that occur with use of extracorporeal circulation. So, this review discusses the ischemia- reperfusion events, their large activated inflammatory cascade as well as the leukocytes role on the pathophysiology of their associated injuries. The interactions of immunomodulatory proteins with the leukocitary response and their blockade through leukocytes filters, the monoclonal antibody use and the apoptosis stimuli will be approached too. / Doutor

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-02-25Bitstream added on 2014-06-13T19:16:41Z : No. of bitstreams: 1 martucci_af_me_botfm.pdf: 228219 bytes, checksum: ce34b2e82a7242601a90e1e535b1b1ed (MD5) / O aumento sérico da creatinina em 0,3mg/dL define o termo lesão renal aguda (LRA) e associa-se a maior incidência de mortalidade pós-operatória em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio. Os estudos clínicos quanto à influência da dexmedetomidina (DEX) sobre a função renal ainda são escassos. Avaliou-se a LRA no pós operatório de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea (CEC) quando se anestesiou com DEX. Neste estudo, retrospectivo, fez-se análise seriada da creatinina sérica (CrS) até 48h de pós-operatório de 286 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio para avaliar a incidência de LRA. Testou-se a homogeneidade entre os grupos, avaliando-se os pacientes separadamente quanto ao uso de CEC e de DEX. Cada paciente foi avaliado em relação à sua concentração sanguínea de creatinina nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato, de 24h e de 48h. Em cada período foi efetuada a comparação da concentração de creatinina com a concentração no pré-operatório. Se em pelo menos um dos períodos esta comparação indicou aumento de creatinina≥0,3 mg/dL, o paciente foi classificado como tendo LRA. Foi também avaliado o risco de LRA em pacientes com creatinina sanguínea pré-operatória alterada (valores entre 1,1 a 2,0mg/dL para mulheres ou 1,3 a 2,0mg/dL para homens) em comparação com os pacientes com creatinina normal.Os resultados foram homogêneos quanto a peso, idade e creatinina alterada no pré-operatório e os pacientes que fizeram uso de DEX e foram submetidos a CEC apresentaram maior incidência de LRA, com p=0,043. Dentre aqueles que não foram submetidos a CEC, houve maior incidência de LRA após DEX, porém com p=0,066.O uso da DEX no intraoperatório aumentou a incidência de LRA no pós-operatório de revascularização do miocárdio de pacientes submetidos a CEC / The increase of 0.3mg/dL in serum creatinine defines the term acute kidney injury (AKI) and is associated with higher incidence of postoperative mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery (CABG). Clinical studies regarding the influence of dexmedetomidine (DEX) on renal function are scarce. We evaluated the LRA in postoperative of patients submitted to CABG with and without cardiopulmonary bypass (CPB) under anesthesia with DEX. In this retrospective study it was made serial analysis of serum creatinine (SCr) until 48h after the surgery of 286 patients undergoing CABG under DEX to evaluate the incidence of AKI. We tested the homogeneity among groups, evaluating patients separately for the use of CPB and DEX. Each patient was evaluated with respect to their blood concentration of creatinine in the preoperative and postoperative: early, 24h and 48h. In each period, it was compared the creatinine concentration with creatinine concentration preoperatively. If at least in one of the periods this comparison showed increased creatinine ≥ 0.3mg/dL, the patient was classified as having AKI. It has also assessed the risk of AKI in patients with preoperative blood creatinine changed: values between 1.1 to 2.0mg/dL for females or 1.3 to 2.0mg/dL for men compared with patients with normal creatinine concentration. The results were homogeneous for weight, age and creatinine concentration altered to 2.0mg/dL preoperatively. Patients who used DEX and underwent CPB had a higher incidence of AKI, with p = 0.043. Among those who were not undergoing CPB, there was a higher incidence of AKI after DEX, but with p = 0.066. Conclusion. The use of intraoperative DEX increased the incidence of AKI in the postoperative myocardial revascularization in patients undergoing CPB

Made available in DSpace on 2016-05-17T16:51:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-25. Added 1 bitstream(s) on 2016-05-17T16:54:37Z : No. of bitstreams: 1 000864355.pdf: 1279250 bytes, checksum: 997c584d269887d90ae842614208fa02 (MD5) / Introdução: A dor é um dos fatores que pode gerar diversas complicações ao paciente no pós-operatório (PO) principalmente devido a queda na função respiratória. A melhor analgesia no PO continua sendo um desafio. Objetivo: Verificar a ocorrência de alterações espirométricas, de força muscular respiratória e dor pós-operatória em dois grupos de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio (RM), um com a analgesia padrão (PA) e o outro com a analgesia controlada pelo paciente (PCA) e testar se existe superioridade de um modelo analgésico sobre o outro. Casuística e métodos: o estudo foi realizado em pacientes submetidos à RM com circulação extracorpórea, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Eles foram divididos em grupos de acordo com a forma de analgesia pós-operatória: PA ou PCA. A determinação da alocação dos pacientes nos grupos foi aleatória. Os voluntários foram avaliados por meio de ficha com dados e antecedentes pessoais, hábitos de vida, informações sobre as características do procedimento cirúrgico; além de testes específicos como: espirometria (CVF, VEF1 e VVM), manovacuometria (pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx)), e escala da dor. A avaliação dos pacientes foi realizada nos momentos: pré-operatório, do primeiro ao terceiro e sétimo PO (1PO, 2PO, 3PO e 7PO), com exceção da espirometria que foi realizada no pré-operatório e no 7PO. Resultados: Foram avaliados 60 pacientes (30 no grupo PA e 30 no grupo PCA). O perfil demográfico dos pacientes foi semelhante nos dois grupos, com exceção da hipertensão arterial sistêmica que esteve presente em 100% dos pacientes de PA e em 86,7% de PCA. Em relação às variáveis espirométricas analisadas em porcentagem do predito, o grupo PCA apresentou valores significativamente maiores de CVF (76,73% X 67,17%), de VEF1 (76,3% X 64,9%) e da VVM (89,17% X 72,23%) no... / Introduction: Pain in the postoperative days (POD) can lead to several complications to the patient, mainly due to decrease in respiratory function. The best analgesia in POD remains a challenge. Objective: To investigate the occurrence of spirometric changes, respiratory muscles' strength changes and post-operative pain in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) receiving different POD analgesia. Also, to determine whether there is a superiority of one analgesic model over the other. Patients and methods: Patients undergoing CABG with extra-corporeal circulation at University Hospital of the Botucatu Medical College were included in the study. They were randomly divided into 2 different groups according to the type of postoperative analgesia: one with the Standard Analgesia (SA) and the other with Patient-Controlled Analgesia (PCA). Volunteers were evaluated through a questionnaire with personal data, past medical history, lifestyle, characteristics of the surgical procedure; as well as specific tests such as spirometry (FVC, FEV1 and MVV), vaccum-manometry (maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP)), and pain scale. The questionnaire was applied: pre-operatively and in post-operative days 1,2,3 and 7 (POD 1, POD 2, POD 3, POD 7). The spirometry was performed only preoperatively and in the POD 7. Results: 60 patients were evaluated (30 in the SA group and 30 in the PCA group). Both groups were demographically similar, except for hypertension that was present in 100% of SA patients and in 86.7% of PCA. Regarding the spirometric variables in percentage of predicted, the PCA group had significantly higher FVC (76.73% vs. 67.17%), FEV1 (76.3% vs. 64.9%) and MVV (89.17% vs. 72.23%) compared to POD 7 in SA group. MIP did not differ between the 2 groups and MEP was significantly higher in the PCA group only in POD 3 (61.17 ± 15.57 cmH2O X 46.83 ± 12.28 cm H2O). Pain when assessed at rest ...

Made available in DSpace on 2009-11-18T19:01:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ACF2A7.pdf: 502330 bytes, checksum: cdf31db4a51a03126df3de70c7b397f2 (MD5) Previous issue date: 2007 / In Brazil, the supplemental healthcare system is going through a transition period from the traditional Fee-for-service reimbursement system to the Package reimbursement system, similar to the American model known as the Diagnoses Related Groups (DRG) system. Although the Package concept is nothing new to the hospital environment, it is still seldom used since this system calls for a level of control and analytical knowledge of hospital costs that are poorly developed in Brazilian institutions. This study focuses on determining how much the reimbursement for a Myocardial Revascularization Package actually covers of the current costs for patients submitted to this procedure. A prospective analysis method for determining the cost per patient has been developed and 13 patients were individually followed-up during all their hospitalization period. The expenses with intensive care unit and in-patient clinical care, as well as the type of admittance - whether elective or emergency - were determined for each patient. Additionally, all the resources and materials for the surgical procedure were included, comprising specialized personnel, surgical fees, procedures and tests, biomedical equipment, and all the materials and medication used during the hospital stay. Based on this data, the current total costs were calculated and compared to the reimbursement for the Package previously agreed upon by the institution and the healthcare carriers. The study found an average cost of BR$ 8,826 for a Myocardial Revascularization surgical procedure, while the respective reimbursement for the Package is of BR$ 7,476. Therefore, the reimbursement does not cover the current costs of the procedure. / No Brasil, o sistema de saúde suplementar passa por um período de transição em relação ao tradicional sistema de reembolso tipo Fee-for-service para o sistema de reembolso por Pacote, semelhante ao modelo americano conhecido como Diagnoses Related Groups (DRG). Embora a figura do Pacote propriamente dita não represente uma novidade no ambiente hospitalar, sua utilização é ainda tímida dado que este sistema prevê um nível de controle e conhecimento analítico dos custos hospitalares pouco desenvolvidos nas instituições brasileiras. O foco deste estudo é determinar quanto o reembolso de um Pacote de Revascularização Miocárdica cobre de fato os custos totais atuais para os pacientes submetidos a este procedimento. Uma metodologia de análise prospectiva para a determinação dos custos por paciente foi desenvolvida e 13 pacientes foram acompanhados individualmente durante todo o período de hospitalização. Para cada paciente foram levantados os gastos referentes aos cuidados em unidades de terapia intensiva e internação clínica, bem como pelo perfil de internação, se eletiva ou de urgência. Adicionalmente foram incluídos todos os recursos e insumos correspondentes ao procedimento cirúrgico, o que corresponde à mão-de-obra especializada, taxas cirúrgicas, procedimentos e exames realizados, utilização de equipamentos biomédicos e todos os materiais e medicamentos consumidos durante a permanência no hospital. Baseado nestes dados, os custos totais atuais foram calculados e comparados ao reembolso do Pacote previamente acordado entre a instituição e as operadoras de saúde. Foi encontrada uma média de custos de BR$ 8.826 para o procedimento cirúrgico de Revascularização Miocárdica enquanto o respectivo reembolso do Pacote é de BR$ 7.476, identificando-se que o valor do reembolso não é suficiente para cobrir os custos atuais do procedimento analisado.

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2005 / Bibliografia: f. 47-54 / A fibrilação atrial é a mais comum complicação no pós-operatório da operação de revascularização miocárdica, com incidência de aproximadamente 35 a 50%, com pico no 2º e 3º dia de pós-operatório e significantes implicações em relação a morbidade e hospita / Atrial fibrillation (AF) is the most common postoperative complication after CABG, occurring in about 30-50% of these patients, with a peak incidence occurring on 2nd and 3rd day after surgery, and with serious implications in morbidity and length of hosp

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2010 / Bibliografia: f. [53-56] / A Infecção de Sítio Cirúrgico - (ISC) em cirurgia cardíaca constitui uma grave complicação no pós-operatório, desafiando as equipes de saúde, apesar dos avanços da medicina e das técnicas cirúrgicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre / The Surgical Site Infection - (SSI) in cardiac surgery is a seriou complication in the postoperative period, a real challenge for health teams, in spite of medical and surgical techniques advances. The aim of this study was to evaluate the association bet

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2010 / Bibliografia: f. 54-70 / A tetralogia de Fallot é uma das cardiopatias congênitas mais estudadas. Contudo, pouco se sabe da influência das alterações clínicas secundárias à correção cirúrgica na qualidade de vida desses pacientes. Objetivo: Analisar a qualidade de vida e a sua re / Tetralogy of Fallot is one the most widely studied congenital cardiopathies. Nevertheless, little is known about the influences of clinical alterations secondary to surgical correction in the patients' quality of life. Aims: to assess the quality of life

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2008 / Bibliografia: p. 69-75 / A proposta deste trabalho é, em uma amostra reduzida, testar e propor um novo modelo de dispositivo EPAP (pressão positiva expiratória final) subaquático, de modo a avaliar sua aplicação em reverter atelectasias e complicações pós-operatórias, em paciente / The goals of this research are the proposition and the assessment of a novel model of a underwater EPAP (expiratory positive airways pressure) device, in order to verify its application in reverting atelectasis and post-operative complications, in patient

Orientador: Marcos Augusto de Moraes Silva / Resumo: A CEC introduzida na década de 50 do século passado mostrou sua importância no tratamento cirúrgico para correções das doenças cardiovasculares. Sua função básica é prover adequado fluxo sangüíneo oxigenado para necessidades celulares e suprir a demanda dos órgãos durante o período em que é necessário manter o coração parado. Com o avanço da cirurgia cardiovascular nas últimas décadas, o número de cirurgias aumentou e conseqüentemente aumentaram também as complicações; dentre elas, a IRA associada à CEC. Trabalhos clínicos e experimentais propuseram a participação dos íons cálcio na lesão renal isquêmica. Vários estudos especialmente relacionados à disfunção renal por ação de radiocontraste e pós-transplante renal foram publicados considerando os mecanismos de hemóstase do cálcio celular e o possível efeito intra-operatório dos inibidores dos canais de cálcio. A administração desta medicação reduz a vasoconstrição renal e melhora o aporte sangüíneo e a oxigenação dos tecidos. Assim este estudo foi delineado com o objetivo de avaliar durante o período perioperatório a influência do uso da nifedipina na evolução da função renal (creatinina sérica) dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com CEC. Foram estudadas as características da casuística e as variáveis relacionadas à CEC. As dosagens da creatinina sérica foram realizadas no pré-operatório e no pós-operatório de 24, 48 horas e no 7º dia. Estabeleceu-se como definição para presença de insuficiência renal elevação da creatinina sérica de 30% em relação ao seu valor basal nas primeiras 24 ou 48 horas de pós-operatório. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: G1, receberam a medicação no pré-operatório; G2, receberam a medicação no pós-operatório; G3, receberam a medicação no pré e pós-operatórios e, G4 não receberam a... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The cardiopulmonary bypass (CPB) introduced in the 50s has played an important role in the surgical treatment for cardiovascular diseases. Its basic function is to supply appropriate oxygenated blood stream for cells and meet the cell demand during the period which a stopped heart is necessary. With advances in heart surgery in the last decade, the number of surgeries has increased and therefore, also their complications, such as, acute renal failure (ARF) associated with CPB. Clinical and experimental studies report the participation of calcium ions in the ischemic renal injury. Several studies specially related to renal dysfunction caused by radiocontrast agents or renal post-transplant have been published considering the homeostasis mechanisms of the cellular calcium and possible intra-operative effect of inhibitors of calcium channels. The using of this medication reduces renal vasoconstriction and improves blood supply and tissue oxygenation. So, this study was designed to evaluate renal function (serum creatinine) in patients undergoing miocardium revascularization with CPB. The characteristics of casuistic and variables related to CPB were studied. The dosages of serum creatinine were performed preoperatively and postoperatively at 24 and 48 hours and in the 7th day. Renal failure was defined as a rise in serum creatinine level by 30% at 24 or 48 hours in the postoperative compared to baseline. Patients were distributed into 4 groups: G1, receiving medication preoperatively; G2, receiving medication postoperatively; G3, receiving medication pre and postoperatively; G4, did not receive any medication. There was no statistical difference among groups relating to the characteristics of the casuistic and CPB conditions. There was also no correlation between comorbidity and ARF incidence. The mean temperature during CPB showed positive correlation... (Complete abstract, click eletronic address below) / Mestre