Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-10-31Bitstream added on 2014-06-13T20:23:14Z : No. of bitstreams: 1 souza_dh_dr_botib.pdf: 1267745 bytes, checksum: ce5cbf1a14320a4be0ba78bff6fc479e (MD5) / A síndrome de Williams-Beuren (SWB) é uma afecção genética rara, com frequência estimada em 1:7500 nascidos vivos, caracterizada por alterações do desenvolvimento associados a deficiência mental moderada, anomalias cardíacas e fácies peculiar, além de um comportamento amigável, alegre e desinibido. O diagnóstico clínico é bastante acurado, porém as diferenças fenotípicas conforme a idade pode dificultar o diagnóstico. O diagnóstico clínico pode ser confirmado pelo diagnóstico molecular, sendo a técnica de FISH, o padrão ouro deste diagnóstico. A SWB tem por etiologia a deleção em 7q11.23, sendo esta ocorrência esporádica. A deleção típica envolve uma região cromossômica de 1.5 Mb ou 1.8 Mb contendo 28 genes denominada de região crítica da SWB. O mecanismo de deleção está ligado as duplicações segmentarias (DSs) ou repetições com baixo números de cópias LCRs. A origem da deleção tem sido atribuída ao rearranjo desigual na meiose devido as recombinações homologas não alélicas (Nonallelic homologous recombination-NAHRs), que pode ocorrer entre regiões repetidas de baixo número de cópias (LCRs). Para termos a indicação ou não da realização do exame de FISH, existem na literatura 3 sistemas de pontuações (escores), publicados por Lowery et al,1997, AAP, 2001 e Sugayama et al, 2007. O presente estudo teve como um dos seus objetivos a verificação da especificidade e da sensibilidade dentre os 3 sistemas publicados, para termos a indicação de qual seria o melhor a ser aplicado. Para tanto foram utilizados um banco de características clínicas com 250 pacientes que já haviam realizados exames da FISH e onde foram aplicados os 3 sistemas de escores. Todos os três sistemas de escores apresentaram alta sensibilidade e baixa especificidade, porém o escore descrito por Lowery et al., 1995 foi... / The Williams - Beuren syndrome (WBS ) is a rare genetic disorder , often estimated at 1:7500 live births , characterized by developmental disorders associated with moderate mental retardation , cardiac anomalies and peculiar facies , and a friendly demeanor , cheerful and uninhibited . The clinical diagnosis is fairly accurate, but the phenotypic differences according to age can make diagnosis difficult. The clinical diagnosis can be confirmed by molecular diagnosis, and the technique of FISH, the gold standard for this diagnosis . The SWB is etiology deletion in 7q11.23, which is sporadic. The typical deletion involves a chromosomal region of 1.5 Mb or 1.8 Mb containing 28 genes designated critical region of SWB. The mechanism of deletion is linked to segmental duplications (SDs) or repetitions with low copy numbers of LCRs. The origin of the deletion has been attributed to unequal rearrangement in meiosis because nonallelic homologous recombination (NAHRs), which can occur from repeated regions of low copy number (LCRs). To get an indication whether or not the examination of FISH, in literature there are 3 systems scores (scores), published by Lowery et al, 1997, AAP, 2001 and Sugayama et al, 2007. The present study had as one of its objectives to verify the specificity and sensitivity among 3 systems publish, to terms to indicate what would best be applied. Therefore, we used a database of clinical characteristics of 250 patients who had already performed the FISH tests were applied and where the three scoring systems. All the three scoring systems showed high sensitivity and low specificity, but the score described powder Lowery et al., 1995 was considered the easiest application. The second objective of this study was to evaluate the sizes of the fragments deleted in order to infer the local break points. Thus were studied for the first time in the literature,...(Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:33:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-08-22Bitstream added on 2014-06-13T18:45:05Z : No. of bitstreams: 1 lourencao_plta_dr_botfm.pdf: 2438220 bytes, checksum: 2ab7ae217c75319cb0f431af1a533ca6 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A identificação pré-operatória da zona de transição na Doença de Hirschsprung (DH) tornou-se um passo fundamental para o planejamento cirúrgico, especialmente para a técnica de abaixamento endorretal transanal. O presente estudo tem como objetivo investigar prospectivamente o valor da determinação colonoscópica da zona de transição na avaliação pré-operatória dos pacientes com DH. A colonoscopia foi realizada em doze pacientes com diagnóstico de DH previamente confirmado pela manometria anorretal, enema opaco e biópsia de sucção do reto. Endoscopicamente, o primeiro local com ausência de peristaltismo foi identificado como o início da zona agangliônica. Pouco acima deste ponto, a zona de transição foi marcada através de uma tatuagem com tinta nanquim. Durante o abaixamento endorretal transanal, uma biópsia de congelação envolvendo a espessura total da parede foi sempre realizada. Os resultados da determinação colonoscópica da zona de transição foram comparados com os obtidos pelo enema opaco. A colonoscopia permitiu a identificação da zona de transição em todos os 12 casos (100%). O enema opaco revelou a presença da zona de transição em apenas 7 pacientes (58,3%). A análise das amostras de congelação, obtidas pouco acima das áreas endoscopicamente marcadas, revelou a presença de células ganglionares em todos os casos. A análise histopatológica das peças cirúrgicas confirmou o diagnóstico de DH em todos os casos, assim como a localização da zona de transição no mesmo local previamente tatuado endoscopicamente. O exame colonoscópico pré-operatório demonstrou ser uma ferramenta útil para determinar a localização da zona de transição em pacientes com DH / Preoperative identification of the transition zone in Hirschsprung’s disease (HD) has become an essential issue for surgical planning, especially for Transanal Endorectal Pull- Through (TEPT) procedure. The present study aimed to investigate prospectively, the value of endoscopic marking of the transition zone between normal and aganglionic bowel, as a landmark of the location of pull-through procedure for treatment of HD. Colonoscopy was performed on twelve patients with HD diagnosis, previously confirmed by anorectal manometry, contrast enema and rectal suction biopsies. Endoscopically, the first site with absence of motility was identified as the beginning of the aganglionic area. Just above this point, the transition zone was marked with an Indian Ink tattooing. During the TEPT, a full-thickness biopsy for frozen section analysis was performed just above this mark. The results of colonoscopic making were compared with contrast enema. Colonoscopy allowed the identification and tattooing of the junction between normal bowel with peristalsis and aganglionic bowel without peristalsis in all 12 cases (100%). Barium enema revealed the transition zone in 7 patients (58.3%). Frozen samples, obtained just above the marked areas revealed the presence of ganglion cells in all cases and the histopathological analysis of surgical specimens confirmed the diagnosis of HD in all cases and checked the location of the transition zone at the same site previously identified by colonoscopy. Colonoscopic marking of the transition zone may be a useful tool to set the location of pull-through procedure for treatment of HD

Made available in DSpace on 2015-06-17T19:34:30Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-18. Added 1 bitstream(s) on 2015-06-18T12:48:42Z : No. of bitstreams: 1 000831509.pdf: 1192152 bytes, checksum: 578ee35be7885e2e984306743f97920f (MD5) / A epilepsia é um dos transtornos crônicos mais comuns na infância. Tradicionalmente, o tratamento médico preocupou-se com o controle das crises e que a medicação tivesse o mínimo de efeitos adversos. Em anos recentes, estudos mostram que o impacto do quadro clinico e das medicações estende-se muito além do domínio físico, podendo acarretar prejuízos a nível social, cognitivo e comportamental. Agregou-se a pratica clínica, a avaliação da qualidade de vida das crianças e de seus cuidadores, com o objetivo de melhorar o bem estar dos pacientes e da família. O presente estudo teve por objetivo avaliar a qualidade de vida de crianças e adolescentes com epilepsia na percepção do cuidador e da criança e identificar possíveis fatores de risco e proteção. Foram selecionadas 52 díades, criança/cuidador, que frequentavam o Ambulatório de Neurologia e preenchiam os critérios de inclusão. Os participantes responderam aos seguintes instrumentos: Questionário de Avaliação de Qualidade de Vida em Crianças e Adolescentes (AUQEI), Qualidade de Vida da Criança Epiléptica (QVCE 50), Escala de Impacto das Doenças na Infância (ICIS), Escala de Modos de Enfrentamento (EMEP) e o Inventário de Sobrecarga de Zarit (ZBI). Após a correção dos testes foi realizada analise estatística descritiva e, num segundo momento, os dados receberam tratamento estatístico inferencial, incluindo analise de predição. Os participantes tinham idade que variava de 4 a 12 anos, 80,8% frequentavam a escola regular e aproximadamente a metade era do sexo masculino, com 0 a 4 anos de estudo. O quadro mais recorrente foi de epilepsia generalizada; 57,7% dos sujeitos tinham crises que se iniciaram antes dos 4 anos de idade e 36,5% tinham crises diárias. A grande maioria das crises durava de 0 a 10 minutos e a maioria dos sujeitos fazia uso de carbamazepina para seu controle. O cuidador principal era, majoritariamente, a mãe, com idade entre 31 a ... / Epilepsy is the most common chronic disorders in childhood. Traditionally, medical treatment was concerned with the control of seizures attempting to provide the medication with minimal adverse effects. In recent years studies have shown that the impact of clinical condition and medications extends far beyond the physical domain, potentially causing damage in a cognitive and social and behavioral level. Therefore an assessment of quality of life of children patients and their caregivers was added to clinical practice with the goal of improving the welfare of patients and family. Hence, this study aimed to evaluate the quality of life of children and adolescents with epilepsy attended by public healthcare system in Maringá and identify possible risk and protection factors. Specifically this study focused on the child's clinical and sociodemographic variables, coping strategies and caregiver burden. Fifty two dyads (child/caregiver) attending Neurology clinic and who met the inclusion criteria were selected. Participants responded to the following instruments: Quality of life evaluation scale (AUQEI), Quality of Life of Children with Epilepsy (QVCE 50), Impact of Childhood Illness Scale (ICIS), Ways of Coping Scale (EMEP) and the Zarit Burden Inventory (ZBI).After correcting the tests a descriptive statistical analysis was performed. In a second stage the data received inferential statistical analysis, including analysis of prediction. Participants age range was 4 to 12, 80.8% attended regular school and about half were male, with 0-4 years of education. The most recurrent type of illness condition was generalized epilepsy, while 57.7% of subjects had seizures that started before 4 years of age and 36.5% had daily seizures. ere taking carbamazepine for its control. The main caregiver was mostly the mother, with age range from 31 to 40 years, possessed companion, had 8 years or more of education, acted as caregivers for 8 years or more and ...

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-01-21Bitstream added on 2014-08-13T18:00:24Z : No. of bitstreams: 1 000760116.pdf: 1368644 bytes, checksum: ef17764b3bb2a5fd3d84bb04ed06f8b1 (MD5) / O empiema tem sido tratado de várias formas, desde a toracocentese seriada, drenagem torácica fechada (drenagem simples), drenagem com infusão de fibrinolíticos, descorticação por toracotomia e limpeza da cavidade e drenagem através da videotoracoscopia (CTVA). Apesar de a drenagem simples ser um método bastante antigo, é muito eficaz, dependendo do estágio do empiema. Já a CTVA, mesmo sendo mais invasiva, por demandar anestesia geral, é resolutiva na maioria dos estágios do empiema. Analisar os casos de empiema pleural parapneumônico em crianças submetidas à drenagem simples ou à videotoracoscopia precoce em nosso serviço para determinar quais são os fatores determinantes na evolução favorável do tratamento. Ensaio clínico controlado avaliando idade, gênero, queixa, tempo de diagnóstico, aspecto do líquido, patógenos encontrados, tipo de tratamento (drenagem torácica simples ou videotoracoscopia precoce), tempo de drenagem, necessidade de reintervenção, troca do antibiótico e tempo de internação. Foram analisados 54 pacientes com idade de sete meses a 10 anos, tratados no Serviço de Cirurgia Torácica do HCFMB UNESP, com diagnóstico de empiema pleural. O gênero masculino foi predominante (54%), o hemitórax mais acometido foi o direito (28 pacientes) e o tempo de história clínica variou de um a 30 dias. Trinta e dois pacientes foram tratados previamente com antibióticos e em 22% dos casos a bacterioscopia ou a cultura foram positivos para Streptococcus pneumoniae. Vinte e oito crianças foram submetidas à drenagem torácica simples e 26 a CTVA. As variáveis idade, tempo de história e pH do líquido pleural, não apresentaram diferenças significativas. No entanto, o tempo de drenagem foi significativamente menor nos pacientes submetidos à CTVA (4,5 ± 1,8 dias) (p<0,001). A necessidade de abordagem cirúrgica ocorreu somente no grupo submetido à drenagem torácica simples (17,9% p=0,02). A drenagem ... / The empyema have been treated in various ways, from the serial thoracocentesis, exclusive thoracic drainage, drainage and fibrinolytics, infusion thoracotomy and decortication for cavity cleansing to drainage through videothoracoscopy (VATS). Although drainage is a quite old method, it is very effective, depending on the stage of empyema. The VATS even being more invasive, since requires general anesthesia, is resolute in most stages of empyema. To analyze cases of parapneumonic pleural empyema in children undergoing simple drainage or early VATS in our service in order to determine the conclusive factors in a favorable treatment outcome. Prospective controlled trial that evaluated age, gender, time of diagnosis, aspect of the fluid, pathogens, type of treatment (simple chest tube drainage or early VATS), drainage time, need for reintervention, need to change antibiotics and hospitalization time. Fifty-four patients aged seven months old to 10 years old with a diagnosis of empyema were analyzed. Male gender was predominant (54%), right hemithorax was the most affected (28 patients) and the duration of clinical symptoms ranged from one to 30 days. Thirty- two patients were previously treated with antibiotics and in 22% of cases bacterioscopy and / or culture were positive and the most common agent was Streptococcus pneumoniae (22%). Twenty-eight children underwent simple chest tube drainage and 26 underwent VATS. The variables age, history time and pH of the pleural fluid showed no significant differences. The drainage time was significantly lower in patients undergoing VATS (4.5 ± 1.8 days) (p < 0.001). The need for surgical approach was significantly higher in the group undergoing simple chest tube drainage (17.9%). Parapneumonic empyema chest drainage in children was more efficient in the group where there was VATS assistance, for being faster and not requiring another surgery in patient’s evolution

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-27Bitstream added on 2014-08-13T17:59:57Z : No. of bitstreams: 1 000768414_20150227.pdf: 405027 bytes, checksum: 6e706557e5d0de7bdf064cbc7b902964 (MD5) Bitstreams deleted on 2015-03-03T12:45:18Z: 000768414_20150227.pdf,Bitstream added on 2015-03-03T12:45:55Z : No. of bitstreams: 1 000768414.pdf: 678249 bytes, checksum: f0428b1ea997431e198449d539145f7d (MD5) / Apesar dos grandes avanços que conduziram a um declínio da infecção pelo HIV em crianças, a terapêutica antirretroviral vem sendo limitada pela emergência de resistência. Neste contexto, a finalidade deste estudo foi avaliar o perfil de mutações e resistência aos inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) e não análogos de nucleosídeos (ITRNN) protease (IP) das variantes virais circulantes em pacientes pediátricos atendidos no Ambulatório de Imunologia Pediátrica da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP. Foram avaliados dezenove pacientes, sendo dezesseis com falha terapêutica e, três virgens de tratamento. RNA viral plasmático foi utilizado como fonte para genotipagem das regiões genômicas da transcriptase reversa (TR) e protease (PR) do HIV. Os resultados demonstraram prevalência do subtipo B (78,95%). As mutações de resistência aos ITRNs encontradas em maior frequência foram L214F (73,7%), M184V (42,1%), R211K (42,1%), M41L (31,5%), T215Y (31,5%), L210W (21%), V118I (21%). As mutações K103N e Y188L encontradas em 26,3% e 10,5% dos pacientes foram as mais freqüentes entre as mutações associadas ao uso dos ITRNNs. Quanto aos IPs as mutações mais frequentes foram M36I (63,1%), L63P (52,6%), E35D (47,3%), R41K (31,5%), I13V (31,5%), M46V (26,3%), L90M (26,3%), I93L (26,3%), V77I (26,3%), V82A (21,1%), I54V (21,1%). No que se relaciona ao perfil de resistência, 3TC, AZT, EFV e NVP foram os ITR com menor potencial de uso devido à resistência. Já os IPs apresentam grande potencial de utilização na população estudada, o que se justifica pela alta barreira genética destes medicamentos. Dos três pacientes não tratados, um apresentava resistência a EFV e NVP, sugerindo ocorrência de resistência transmitida. Novos estudos devem ser conduzidos a fim de avaliar o real significado destes achados / Although great progresses lead a decline of the HIV infection in children, the antiretroviral therapy has found obstacles as the resistance emergency. In this context the goal of this study was evaluate to the profile of mutations and genotypic resistance to the Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI), Nonnucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI) and Protease Inhibitors (PI) in children assisted in the Pediatric Immunology Ambulatory, Botucatu School of Medicine. Patients (19) were evaluated (16 with therapeutic failure and 3 naïve). Viral RNA was used as source to RT and PR genomic regions genotyping. Subtype B was the most frequent (78.95%) in thi study. The NRTI resistance mutations found were L214F (73.7%), M184V (42.1%), R211K (42.1%), M41L (31.5%), T215Y (31.5%), L210W (21%), V118I (21%). K103N and Y188L were found in 26.3% e 10.5% and we are associated with NNRTI use. About the PI the mutations most frequent were M36I (63.1%), L63P (52.6%), E35D (47.3%), R41K (31.5%), I13V (31.5%), M46V (26.3%), L90M (26.3%), I93L (26.3%), V77I (26.3%), V82A (21.1%), I54V (21.1%). The ARVs resistance analysis showed that 3TC, AZT, EFV and NVP have the lower potential for use due to resistance. PI presented great potential for use due to high genetic barrier. From three naïve patients one presented resistant viral variants to EFV and NVP, suggesting transmitted resistance. New studies should be performed to evaluate these findings

Made available in DSpace on 2015-01-26T13:21:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-21Bitstream added on 2015-01-26T13:30:41Z : No. of bitstreams: 1 000795830.pdf: 1301123 bytes, checksum: dd46c160f8713c2ba8ea458e84fbc405 (MD5) / Objetivo: Investigar através de estudo observacional, se o uso de características clínicas detalhadas de crianças e adolescentes com dor abdominal crônica (DAC) e dispepsia não ulcerosa possa auxiliar na identificação de pacientes infectados pelo Helicobacter pylori (H. pylori). Casuística e Métodos: Foi investigado um total de 721 novos casos consecutivos de crianças e adolescentes com DAC, destes foram incluídos no estudo 240 pacientes com critérios clínicos para dispepsia não ulcerosa e sugestiva de doença orgânica. Os dados foram colhidos utilizando protocolos clínicos, laboratoriais, endoscópicos e histopatológicos padronizados. Resultados: Foram identificadas 123 crianças infectadas pelo H. pylori, sendo 76 com pangastrite (61,7%) e 47 com gastrite antral (38,3%). Crianças com pangastrite apresentaram tempo de evolução da dor maior de 12 meses significantemente mais frequente do que aquelas com gastrite antral (p<0,05). Os sintomas dispépticos não diferiram entre gastrite antral e pangastrite. Foi observada associação positiva entre infecção por H. pylori e náusea (p<0,05). O grupo de pacientes não infectados por H. pylori apresentou dor retroesternal mais frequentemente do que os pacientes infectados por H. pylori (p<0,05). Não houve associação entre as variáveis demográficas e infecção por H. pylori. Conclusões: A prevalência de infecção por H. pylori foi alta entre crianças dispépticas, mas pouco associada a sintomas gastrointestinais específicos / Aims: To investigate if the use of refined clinical characteristics of chronic abdominal pain can identify patients for further investigation of Helicobacter pylori (H. pylori) infection. An observational study on children and adolescents with chronic non-ulcer dyspepsia was performed to investigate the potential association between specific gastrointestinal symptoms and H. pylori infection. The hypothesis was that the use of demographics and clinical data with defined criteria for chronic abdominal pain (CAP) and dyspeptic syndrome, could be of help in identifying patients with H. pylori infection. Methods: A cohort of 721 consecutive new cases of children and adolescents with CAP were investigated. Of them, 240 with clinical criteria for chronic non-ulcer dyspeptic syndrome and suggestive of organic underlying disease were enrolled into the study. Data were collected by using standardized demographic, clinical laboratory, endoscopic and histopathological protocols. Results: H. pylori infection was identified in 123 children (52%), being 76 with pangastritis (61.7%) and 47 with antral gastritis (38.3%). Symptoms duration longer than 12 months was significantly more frequent in children with pangastritis than in those with antral gastritis (p< 0.05). Dyspeptic symptoms did not differ between antral predominant and pangastritis. A significant association was observed between nausea and H. pylori infection (p<0.03). Retrosternal pain was significantly more frequent in the non-infected group (p<0.05) than in patients with H. pylori infection. No association between demographic variables and H. pylori infection was found. Conclusions: The prevalence of H. pylori infection was high among children with dyspepsia, but poorly associated with specific gastrointestinal symptoms

Orientador: Regina Helena Garcia Martins / Resumo: Nódulos vocais são as principais causas de disfonias infantis. As análises vocais perceptivo-auditivas e acústicas têm sido utilizadas para diferenciar as vozes de crianças com nódulos, de vozes normais. Determinar os parâmetros vocais perceptivo-auditivos e acústicos em crianças de quatro a 11 anos com diagnóstico de nódulos vocais. Realizado estudo comparativo que incluiu 100 crianças de quatro a 11 anos, com diagnóstico videolaringoscópico de nódulos vocais (grupo nódulos-GN) e 100 crianças da mesma faixa etária, sem sintomas vocais e com exames de videolaringoscopia normais (grupo controle-GC). Todas foram submetidas às análises vocais perceptivo-auditivas (escala GRBASI), ao cálculo do Tempo Máximo de Fonação e da relação s/z e à análise vocal acústica (programa MDVP). Crianças com nódulos vocais (GN) apresentaram valores menores do TMF, especialmente para os fonemas /z/ e /a/ (p<0,05). O TMF aumentou com a idade em ambos os grupos e a relação /s/z não se deferiu. As avaliações perceptivoauditivas indicaram maior comprometimento nas crianças do grupo nódulos do que do controle, nos parâmetros: G (79 versus 24), R (53 versus 3), B (67 versus 23) e Strain (35 versus 1). As medidas acústicas Jitter, Pich Perturbation Quotient (PPQ), Shimmer, Amplitude Perturbation Quotient (APQ), Noise Harmonic Ratio (NHR) e Soft Phonation Index (SPI) mostraram-se mais elevados no grupo nódulos. O parâmetro f0 não diferiu entre os grupos. Os parâmetros vocais Tempo Máximo de Fonação (TMF), perceptivoauditivos (GRBS) e acústicos (Jitter, PPQ, Shimmer, APQ, NHR e SPI) mostraram-se mais comprometidos nas crianças com nódulos, sendo importantes métodos de avaliação nas disfonias infantis. Os valores de f0 não se diferiram entre os grupos / Abstract: Vocal nodules constitute the major causes of dysphonia during childhood. Auditoryperceptual and acoustic vocal analyses have been used to differentiate voice with nodules from normal voice in children. To study the value of auditory-perceptual and acoustic vocal analyses in assessments of children with nodules. A comparative study was carried out including 100 children aged between 4 and 11 years, with videolaryngoscopic diagnosis of vocal nodules (nodule group), and 100 children within the same age range, without vocal symptoms and with normal videolaryngoscopic exams (control group). All children were subjected to auditory-perceptual vocal analyses (GRBASI scale), calculation of Maximum Phonation Time and s/z ratio, and acoustic vocal analysis (MDVP software). There was no difference in the values of maximum phonation time and s/z ratio between groups. Auditory-perceptual analysis indicated greater compromising of voice parameters for the nodule than for the control group: G (79 versus 24), R (53 versus 3), B (67 versus 23) and S (35 versus 1). The acoustic parameters jitter, PPQ, shimmer, APQ, NHR and SPI showed higher values in the nodule than in the control group. The parameter f0 did not differ between groups. Auditory-perceptual (G, R, B and S) and acoustic vocal parameters (jitter, PPQ, shimmer, APQ, NHR and SPI) were more compromised for children with nodules than for those of the control group, constituting important methods for assessing child dysphonia / Mestre

Orientador: Daniela Cristina Cataneo / Banca: Ricardo Mingarini Terra / Banca: Paulo Francisco Guerreiro Cardoso / Resumo: O empiema tem sido tratado de várias formas, desde a toracocentese seriada, drenagem torácica fechada (drenagem simples), drenagem com infusão de fibrinolíticos, descorticação por toracotomia e limpeza da cavidade e drenagem através da videotoracoscopia (CTVA). Apesar de a drenagem simples ser um método bastante antigo, é muito eficaz, dependendo do estágio do empiema. Já a CTVA, mesmo sendo mais invasiva, por demandar anestesia geral, é resolutiva na maioria dos estágios do empiema. Analisar os casos de empiema pleural parapneumônico em crianças submetidas à drenagem simples ou à videotoracoscopia precoce em nosso serviço para determinar quais são os fatores determinantes na evolução favorável do tratamento. Ensaio clínico controlado avaliando idade, gênero, queixa, tempo de diagnóstico, aspecto do líquido, patógenos encontrados, tipo de tratamento (drenagem torácica simples ou videotoracoscopia precoce), tempo de drenagem, necessidade de reintervenção, troca do antibiótico e tempo de internação. Foram analisados 54 pacientes com idade de sete meses a 10 anos, tratados no Serviço de Cirurgia Torácica do HCFMB UNESP, com diagnóstico de empiema pleural. O gênero masculino foi predominante (54%), o hemitórax mais acometido foi o direito (28 pacientes) e o tempo de história clínica variou de um a 30 dias. Trinta e dois pacientes foram tratados previamente com antibióticos e em 22% dos casos a bacterioscopia ou a cultura foram positivos para Streptococcus pneumoniae. Vinte e oito crianças foram submetidas à drenagem torácica simples e 26 a CTVA. As variáveis idade, tempo de história e pH do líquido pleural, não apresentaram diferenças significativas. No entanto, o tempo de drenagem foi significativamente menor nos pacientes submetidos à CTVA (4,5 ± 1,8 dias) (p<0,001). A necessidade de abordagem cirúrgica ocorreu somente no grupo submetido à drenagem torácica simples (17,9% p=0,02). A drenagem ... / Abstract: The empyema have been treated in various ways, from the serial thoracocentesis, exclusive thoracic drainage, drainage and fibrinolytics, infusion thoracotomy and decortication for cavity cleansing to drainage through videothoracoscopy (VATS). Although drainage is a quite old method, it is very effective, depending on the stage of empyema. The VATS even being more invasive, since requires general anesthesia, is resolute in most stages of empyema. To analyze cases of parapneumonic pleural empyema in children undergoing simple drainage or early VATS in our service in order to determine the conclusive factors in a favorable treatment outcome. Prospective controlled trial that evaluated age, gender, time of diagnosis, aspect of the fluid, pathogens, type of treatment (simple chest tube drainage or early VATS), drainage time, need for reintervention, need to change antibiotics and hospitalization time. Fifty-four patients aged seven months old to 10 years old with a diagnosis of empyema were analyzed. Male gender was predominant (54%), right hemithorax was the most affected (28 patients) and the duration of clinical symptoms ranged from one to 30 days. Thirty- two patients were previously treated with antibiotics and in 22% of cases bacterioscopy and / or culture were positive and the most common agent was Streptococcus pneumoniae (22%). Twenty-eight children underwent simple chest tube drainage and 26 underwent VATS. The variables age, history time and pH of the pleural fluid showed no significant differences. The drainage time was significantly lower in patients undergoing VATS (4.5 ± 1.8 days) (p < 0.001). The need for surgical approach was significantly higher in the group undergoing simple chest tube drainage (17.9%). Parapneumonic empyema chest drainage in children was more efficient in the group where there was VATS assistance, for being faster and not requiring another surgery in patient's evolution / Mestre

Orientador: Silke Anna Theresa Weber / Banca: José Roberto Fioretto / Resumo: Os distúrbios respiratórios obstrutivos do sono (DROS) em adultos têm sido associados ao aumento do risco cardiovascular por induzir alterações no metabolismo de carboidratos, lipídios e nos mediadores inflamatórios. Os dados de literatura atual são escassos e conflitantes acerca das alterações do perfil metabólico encontradas em crianças com distúrbios respiratórios obstrutivos do sono. Avaliar o perfil glicêmico, a resistência insulínica e o perfil lipídico em crianças com distúrbios respiratórios obstrutivos do sono e as repercussões na qualidade de vida. Foram incluídas 89 crianças, realizando-se o registro de peso, altura e IMC. Essas crianças foram agrupadas de acordo com o IMC e presença ou não de sintomas respiratórios. A qualidade de vida foi avaliada por meio do questionário OSA-18. Foi realizada a dosagem sérica em jejum de marcadores do perfil metabólico. Na primeira análise (Obesos com DROS X Obesos sem DROS X Controle), os valores de insulina, relação glicemia/insulina e Homa demonstraram a resistência insulínica encontrada na população obesa, sem no entanto mostrar a influência dos DROS. A segunda análise, que incluiu crianças com DROS (obesas e não obesas) e crianças sem DROS (obesas e não obesas), também não demontrou haver influência dos DROS no perfil metabólico. O grupo obeso sem DROS apresentou valores mais elevados de TGL que o grupo controle. Em ambas as análises, os DROS demonstraram comprometer a qualidade de vida das crianças por meio da análise pelo OSA 18 nos domínios: "perturbações do sono, sofrimento físico e preocupação dos responsáveis". Os DROS comprometem a qualidade de vida em crianças, sem no entanto causar alterações no perfil metabólico. A obesidade foi demonstrada como determinante no desenvolvimento da resistência insulínica na população estudada / Abstract: Sleep disordered breathing (SDB) has been associated with increased risk for metabolic and inflammatory dysfunction and cardiovascular morbidities among adults. Studies involving children are controversial. To examine the relationship between metabolic markers (glucose, insuline resistance and lipids) and SDB in children and the impact on quality of life. Eighty nine children, aged 3-12 years, were in the final analysis. Height and weight of each child were determined by standard techniques and BMI was calculated. Children were analysed considering the presence of respiratory symptoms and obesity. Quality of life was assessed by the OSA 18 questionnaire. Metabolic markers (glucose, insulin, total cholesterol, HDL, LDL, VLDL and TGL) were measured on a fasting morning blood sample. In the first analysis (Obese with SDB X Obese without SDB X Control), the levels of insulin, glucose/insulin ratio and Homa indicated insulin resistance in the obese groups, without evidence of influence of the SDB. The second analysis, which included children with SDB (obese and nonobese) and children without SDB (obese and nonobese), also did not reveal any influence of the SDB on the metabolic markers. Triglycerides were higher in the obese children without SDB compared to the control group. The OSA 18 revealed the negative impact on quality of life in the domains: sleep disturbance, physical suffering and caregivers concerns. SDB causes impairment on quality of life in children, but with no impact on the metabolic markers. Obesity was determinant on metabolic dysfunction and insulin resistance in this study / Mestre

Orientador: Maria Aparecida Marchesan Rodrigues / Banca: Gisela Alborghetti Nai / Banca: Francisco de Agostinho Júnior / Resumo: Objetivo: Investigar através de estudo observacional, se o uso de características clínicas detalhadas de crianças e adolescentes com dor abdominal crônica (DAC) e dispepsia não ulcerosa possa auxiliar na identificação de pacientes infectados pelo Helicobacter pylori (H. pylori). Casuística e Métodos: Foi investigado um total de 721 novos casos consecutivos de crianças e adolescentes com DAC, destes foram incluídos no estudo 240 pacientes com critérios clínicos para dispepsia não ulcerosa e sugestiva de doença orgânica. Os dados foram colhidos utilizando protocolos clínicos, laboratoriais, endoscópicos e histopatológicos padronizados. Resultados: Foram identificadas 123 crianças infectadas pelo H. pylori, sendo 76 com pangastrite (61,7%) e 47 com gastrite antral (38,3%). Crianças com pangastrite apresentaram tempo de evolução da dor maior de 12 meses significantemente mais frequente do que aquelas com gastrite antral (p<0,05). Os sintomas dispépticos não diferiram entre gastrite antral e pangastrite. Foi observada associação positiva entre infecção por H. pylori e náusea (p<0,05). O grupo de pacientes não infectados por H. pylori apresentou dor retroesternal mais frequentemente do que os pacientes infectados por H. pylori (p<0,05). Não houve associação entre as variáveis demográficas e infecção por H. pylori. Conclusões: A prevalência de infecção por H. pylori foi alta entre crianças dispépticas, mas pouco associada a sintomas gastrointestinais específicos / Abstract: Aims: To investigate if the use of refined clinical characteristics of chronic abdominal pain can identify patients for further investigation of Helicobacter pylori (H. pylori) infection. An observational study on children and adolescents with chronic non-ulcer dyspepsia was performed to investigate the potential association between specific gastrointestinal symptoms and H. pylori infection. The hypothesis was that the use of demographics and clinical data with defined criteria for chronic abdominal pain (CAP) and dyspeptic syndrome, could be of help in identifying patients with H. pylori infection. Methods: A cohort of 721 consecutive new cases of children and adolescents with CAP were investigated. Of them, 240 with clinical criteria for chronic non-ulcer dyspeptic syndrome and suggestive of organic underlying disease were enrolled into the study. Data were collected by using standardized demographic, clinical laboratory, endoscopic and histopathological protocols. Results: H. pylori infection was identified in 123 children (52%), being 76 with pangastritis (61.7%) and 47 with antral gastritis (38.3%). Symptoms duration longer than 12 months was significantly more frequent in children with pangastritis than in those with antral gastritis (p< 0.05). Dyspeptic symptoms did not differ between antral predominant and pangastritis. A significant association was observed between nausea and H. pylori infection (p<0.03). Retrosternal pain was significantly more frequent in the non-infected group (p<0.05) than in patients with H. pylori infection. No association between demographic variables and H. pylori infection was found. Conclusions: The prevalence of H. pylori infection was high among children with dyspepsia, but poorly associated with specific gastrointestinal symptoms / Mestre