Tesis para optar al grado de Magíster en Control de Gestión / La insatisfacción con el sistema de salud y hoy no es la excepción. Pese a la gran cantidad de recursos que se han invertido en este sector para mejorar el sistema, esperados. Entonces, si el aumento de recursos no logra mejor es la solución? Lo primero que se incrementos de recursos no logran mejorar los resultados. En esta materia hoy existe consenso: El problema es la gestión. El encontrar mecanismos que permitan mejorar la gestión, entonces, es sumamente relevante, siendo esto de vital importancia cuando se trata de encontrar mejoras para áreas en donde la atención no oportuna y en condiciones inapropiadas puede terminar con la muerte de un ser humano en ese mismo instante. Es por ello que el objetivo Valor para Unidades de estas unidades a la comunidad, a través de ampliar el de algunos atributos que impactan en la costos. La necesidad de una mejora demanda supera a la capacidad de atención de pacientes en y en consecuencia, se requiere aumentar la oferta para disminuir las brechas Respecto de la satisfacción derivada de la atención recibida, uno de los elementos que más impacta el nivel de satisfacción es el tiempo de espera por at consiguiente, el modelo pretende mejorar el nivel de satisfacción a través de la mejora en los valores de los atributos que más impactan en la satisfacción, como es el tiempo de espera. Respecto de la disminución de los costos, que al aumentar la eficiencia y las atenciones, los costos por atención disminuirán.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Chile y en el mundo. Se ha demostrado que la rehabilitación cardiovascular permite disminuir la mortalidad en estos pacientes. En Chile, se está en una etapa incipiente por lo que no existen estadísticas ni se incluye a la rehabilitación cardiovascular en las guías clínicas. El objetivo de la presente investigación fue determinar el perfil de ingreso de los pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio que ingresaron desde la Unidad Coronaria al programa de rehabilitación cardiovascular fase II del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante el año 2008. Para ello, se seleccionaron y revisaron 97 fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio que ingresaron a la Unidad Coronaria, de las cuales se estudiaron las características demográficas (género y edad) y clínicas (factores de riesgo cardiovascular, tipo de infarto y opción terapéutica) de los 16 pacientes que ingresaron al programa de rehabilitación cardiovascular fase II del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante el año 2008. Como resultado se demostró que de los 97 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio que ingresaron a la Unidad Coronaria, un 16,5% entró al programa de rehabilitación cardiovascular (18,6% de los hombres y 11,1% de las mujeres), siendo el promedio de edad total de 55,9 años. Según la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular, los pacientes con obesidad fueron los que ingresaron en mayor porcentaje a rehabilitación con un 35,3% y aquellos con infarto agudo del miocardio previo presentaron el menor porcentaje (4,8%). Se concluyó que el porcentaje de pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio que ingresó a rehabilitación cardiovascular fue bajo. Fue derivado un mayor porcentaje de hombres siendo la obesidad el factor de riesgo cardiovascular de mayor ingreso a esta. / Cardiovascular diseases are the main cause of death in Chile and worldwide. It has been demonstrated that cardiac rehabilitation can diminish mortality in these patients. Chile is currently in an incipient stage for which there are no statistics nor is the cardiovascular rehabilitation included in the clinic guides. The aim of the present investigation was to determine the characteristics of patients diagnosed with acute myocardial infarction which were admitted in phase II of the cardiac rehabilitation program of Hospital Clínico de la Universidad de Chile during 2008. For these, revision was made of the clinical records of patients with diagnosis of acute myocardial infarction that were admitted in the Coronary Care Unit and in the phase II cardiac rehabilitation program of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile during 2008. It showed that from a total of 97 patients with acute myocardial infarction that were admitted in the Coronary Care Unit, 16,5% were admitted in the cardiac rehabilitation program (18.6% of men and 11.1% of women) being the average age of 55.9 years. According with the prevalence of cardiovascular risk factors, the patients with obesity were the ones with greater percentage of admittance with a 35.3% while those with previous acute myocardial infarction presented the lowest admittance percentage (4.8%). The type of infarction with ST segment elevation presented greater admittance (23,9%), and the most derivative therapeutic option was the Coronary Artery Bypass Graft Surgery (20%). We concluded that the percentage of patients with diagnosis of acute myocardial infarction that was admitted in cardiovascular rehabilitation was low. Men were admitted with a greater percentage and obesity were the cardiovascular risk factor with greater admittance.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:01:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341614.pdf: 1255532 bytes, checksum: 01710e51f0281e84a768896d2a608b4c (MD5) Previous issue date: 2016 / O presente estudo teve como objetivo geral: construir e aplicar follow-up de enfermagem via telefone pós-alta hospitalar do paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoiéticas autogênico no Centro de Pesquisas Oncológicas, uma instituição oncológica do Estado de Santa Catarina, Brasil e, como objetivos específicos: identificar se as orientações para alta pós-transplante atendem às necessidades vivenciadas pelos pacientes e familiares; identificar as dificuldades e facilidades encontradas pelos pacientes submetidos ao transplante durante a prática de cuidados domiciliares; identificar as alterações de saúde vivenciadas no domicílio e relatadas pelos pacientes submetidos ao transplante pós-alta hospitalar. A escolha para implantação do follow-up seguiu as recomendações do Ministério da Saúde, pois esta estratégia permite o desenvolvimento de cuidado proativo. O referencial teórico escolhido para sustentação teórica foi a Teoria do Autocuidado, proposta por Dorothea Orem, que orienta a sistematização da assistência de enfermagem no cenário do estudo. Para tanto, foi realizado estudo descritivo. Para o desenvolvimento do estudo, primeiramente, foi elaborada a proposta de follow-up de enfermagem, que constituiu-se de um questionário, contendo perguntas abertas e fechadas, com aplicabilidade via ligação telefônica. A proposta foi validada pela equipe multiprofissional e cinco pacientes. Os participantes do estudo foram nove pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas, entre agosto e setembro de 2015. Para a coleta de dados, realizada entre agosto e outubro de 2015 aplicou-se o follow-up de enfermagem via ligação telefônica, realizada entre 16º e 24º dia após a alta hospitalar. Para análise, os dados coletados foram agrupados por similaridade e submetidos à medida de frequência, sendo que as perguntas abertas foram transcritas antes do agrupamento das informações, na sequência os resultados foram discutidos a partir do referencial teórico e estudos relacionados aos resultados encontrados. A12pesquisa foi realizada seguindo-se os termos legais para pesquisa com ser humano. Por meio deste estudo foi possível construir um produto para o cuidado de enfermagem e identificou-se as necessidades dos pacientes vivenciadas no domicílio, o que possibilitou a orientação de cuidados específicos para sanar ou reduzir as demandas de necessidades e/ou indicar encaminhamentos necessários aos pacientes e familiares no domicílio. As alterações de saúde predominantes encontradas na aplicação do follow-up foram astenia, náusea, alteração do paladar, dor e alterações psicossociais. Os participantes apontaram que as orientações para alta atendem, em geral, as necessidades vivenciadas pelos pacientes e familiares. Relataram dúvidas quanto ao uso de máscaras descartáveis, animais de estimação, receio quanto à necessidade de realização de um segundo transplante; limpeza dos talheres e roupas e os cuidados diante das alterações de saúde. Quanto às facilidades destacaram o manual educativo fornecido pelo cenário do estudo e o atendimento prestado pela equipe multiprofissional. Com a aplicação do follow-up buscou-se a redução dos riscos pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas autogênico, a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem e da equipe multiprofissional, proporcionando maior segurança e conforto ao paciente transplantado pós-alta hospitalar. Os resultados apontaram que o follow-up de enfermagem via telefone é uma tecnologia viável e acessível, que possibilita o esclarecimento de dúvidas, orienta o cuidado domiciliar pós-alta, dá suporte ao enfrentamento da nova condição de saúde, sem necessidade de deslocamento do paciente, como também, auxilia no controle das complicações e reduz os custos para o sistema de saúde. Além disto, o follow-up de enfermagem foi reconhecido pelos pacientes como uma boa prática de cuidados que deve ser mantida pós-alta do transplante.<br> / Abstract : The overall objective of this study was: to build and apply a nursing follow up via telephone after discharge from the hospital of patients who have had autogenic hematopoietic stem cell?s transplant in the Oncology Research Centre, an oncology institution of Santa Catarina State, Brazil. As specific objectives: to identify if orientations after transplant discharge meet the needs experienced by patients and their families; to identify difficulties and facilities found by transplanted patients during home care practices; to identify health modification experienced at home and reported by transplanted patients after discharge from the hospital. The follow up implementation?s choice has followed the recommendations of the Ministry of Health, once this strategy allows a proactive care development. The theoretical background chosen was the Self-care Theory, by Dorothea Orem, which leads the nursing assistance systematization in this descriptive study. To develop the study, at first it was drafted the proposed nursing follow up, which consisted of a questionnaire with open and closed questions, with applicability via phone call. The multidisciplinary team and five patients validated the proposal. The study participants were nine patients undergoing transplantation of hematopoietic stem cells, between August and September 2015. To data collection, conducted between August and October 2015 was applied to the nursing follow up via telephone call held between 16 and 24 days after hospital discharge. For analysis, data were grouped by similarity and submitted as its frequency, and the open-ended questions were transcribed before the grouping of information and then results were discussed from theoretical background and from studies related to it. Research was performed following the legal terms for human beings' research. Through this study it was possible to build a product for nursing care and to identify the patients' needs at home, allowing the guidance of specific care to remedy or reduce the needs' demands and/or indicate necessary referrals14to patients and their families at home. The predominant health changes observed in follow up application were asthenia, nausea, taste disturbance, pain and psychosocial changes. Participants pointed out that the guidelines for hospital discharge meet the needs experienced by patients and families. They have reported doubts about the use of disposable masks, pets, fear about the need to perform a second transplant; cleaning utensils and clothes and care on the health changes. As for the facilities it was highlighted the educational manual provided by the study and the care provided by the multidisciplinary team. With the follow-up implementation it has been sought the autogenic hematopoietic stem cell?s post-transplant risks reduction, improving the quality of nursing care and of the multidisciplinary team, providing greater safety and comfort to the post-discharge transplant patients. Results have indicated that the nursing follow up via telephone is a viable and affordable technology that enables answering questions, orients the post-discharge home care, supports to face a new health condition without the need for patient displacement, but also assists in controlling complications and reduces costs to the health system. Moreover, the nursing follow up has been recognized as a good practice care by patients that should be kept transplantations post-discharge.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:12:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341382.pdf: 678224 bytes, checksum: cc0b32a09d504699b0c743c65e435667 (MD5) Previous issue date: 2016 / A situação de adoecimento e hospitalização referente a queimaduras em crianças provoca alterações nos estados emocionais e na rede social significativa dos familiares cuidadores. Esta pesquisa de tese teve o objetivo de compreender a dinâmica das relações entre ansiedade, enfrentamento e redes sociais significativas de familiares cuidadores de crianças hospitalizadas com queimaduras. Participaram da pesquisa, familiares cuidadores, cuja média de idade foi de 30,90 anos, a maioria representada pelas mães das crianças hospitalizadas, que eram casadas, moradoras do interior do estado, e tinham mais de um filho. Foram utilizados os seguintes instrumentos: Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), a Escala de Modos de Enfrentamento de Problemas (EMEP), e o Mapa de Rede Social. Os dados das escalas foram analisados por meio de estatísticas descritivas e inferenciais, e no mapa de rede social buscou-se analisar a estrutura e as funções da rede por meio de frequência de ocorrência de pessoas significativas e exploração qualitativa. Os resultados da pesquisa são apresentados em quatro artigos. Identificou-se indicador de ansiedade leve, e as estratégias de enfrentamento foram aquelas focalizadas na prática religiosa, no suporte social, e no problema. Verificou-se uma correlação significativa entre ansiedade e ocupação, pessoas sem ocupação apresentaram maior indicador de ansiedade. As redes sociais significativas concentraram a equipe de saúde e a família. As funções da rede se referem a guia cognitivo (equipe de saúde), ajuda material e apoio emocional (família), e os contatos são realizados com frequência por meio da reciprocidade. Os resultados dos artigos permitem ressaltar que existem relações entre ansiedade, enfrentamento e redes sociais de familiares cuidadores de crianças hospitalizadas com queimaduras. Os vínculos sociais entre cuidadores, familiares e equipe de saúde representam um fator de proteção que auxilia no enfrentamento da hospitalização. Tais resultados podem ser utilizados em programas cujo objetivo são as interações família-equipe que promovam o desenvolvimento da criança hospitalizada, além do acolhimento e a integralidade das práticas de assistência.<br> / Abstract : The situation of illness and hospitalization related to children burn causes changes in emotional states and significant social network of family caregivers. This thesis research aimed to understand the dynamics of the relationship between anxiety, coping and meaningful social networks of family caregivers of children hospitalized with burns. Participated in the survey, family caregivers, whose average age was 30.90 years, most represented by the mothers of hospitalized children, who were married, of the state residents, and had more than one child. The following instruments were used: the Beck Anxiety (BAI), the problems of coping modes Scale (EMEP) and the Social Network Map. The data of the scales were analyzed using descriptive and inferential statistics, and social network map sought to analyze the structure and functions of the network by frequency of occurrence of significant people and qualitative exploration. The search results are presented in four articles. It was identified mild anxiety indicator, and coping strategies were those focused on religious practice, social support, and problem. a significant correlation between anxiety and occupation, people without occupation had higher indicator of anxiety was found. Significant social networks focused health team and family. The network functions refer to cognitive guide (health staff), material assistance and emotional support (family), and contacts are made frequently through reciprocity. The results of the articles allow to point out that there are relationships between anxiety, coping and social networks of family caregivers of children hospitalized with burns. Social ties between caregivers, family members and health staff represent a protective factor that helps in coping with the hospitalization. These results can be used in programs whose purpose are the family-team interactions that promote the development of hospitalized children, in addition to the host and comprehensiveness of care practices.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:27:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341410.pdf: 1473177 bytes, checksum: d142925124ca03393cf4a3b28c5d2ba8 (MD5) Previous issue date: 2016 / Trata-se de um trabalho qualitativo, na modalidade de pesquisa convergente assistencial, com o objetivo de elaborar uma proposta de Processo de Enfermagem para a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem em um hospital pediátrico. A Teoria das Necessidades Humanas Básicas, de Wanda de Aguiar Horta, deu suporte a este estudo, e todas as fases do processo foram pautadas em resolução do Conselho Federal de Enfermagem. O estudo foi desenvolvido em um hospital infantil de referência em Santa Catarina, com a participação de 12 enfermeiros assistenciais. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o parecer CAAE 44611115.7.0000.5361. A coleta de dados ocorreu de julho a setembro de 2015, tendo sido realizada por meio de dois questionários semiestruturados e de quatro rodas de conversa. A análise e a interpretação dos dados foram realizadas seguindo a proposta da pesquisa convergente assistencial. Como resultados da investigação, emergiram duas categorias: (1) o conhecimento dos enfermeiros a respeito da Sistematização da Assistência de Enfermagem; e (2) as potencialidades e fragilidades enfrentadas pelos enfermeiros durante a construção do Processo de Enfermagem. Obteve-se também, como produto da pesquisa, a construção dos seguintes instrumentos: Histórico de Enfermagem, Avaliação de Enfermagem, e diagnósticos e intervenções de enfermagem. Concluiu-se que o conhecimento teórico, associado às experiências práticas assistenciais, foi fundamental para construção de todas as fases do Processo de Enfermagem. As fragilidades encontradas foram diversas, porém ficou evidente que, ao se dar o primeiro passo, os obstáculos foram ultrapassados e, com motivação, envolvimento e compromisso, foi possível chegar aos resultados esperados. É relevante destacar a percepção dos enfermeiros da necessidade de melhorar a prática assistencial, cumprindo com a legislação do Conselho Federal de Enfermagem, assim como de prestar atendimento de qualidade e segurança ao paciente pediátrico.<br> / Abstract : It is a qualitative study in the area of convergent assistance research, with the objective to elaborate a Nursing Process proposal for the implementation of the Systematization of Nursing Care in a pediatric hospital. The Basic Human Needs Theory, by Wanda de Aguiar Horta, supported this study and all of the process stages were guided in compliance with the resolution of the Nursing National Council. The study has been developed inside a referenced children s hospital in Santa Catarina with the participation of 12 nurses. The Research and Ethics Committee have approved the study, under the statement CAAE 44611115.7.0000.5361. Data collection occurred between July and September 2015, carried out through two semi-structured questionnaires and four rounds of conversation. Data analysis and interpretation have been realized following the convergent assistance research. As investigations results emerged two categories: (1) Nurses knowledge about Systematization of Nursing Care; and (2) potentialities and fragilities faced by nurses during the Nursing Process construction. As research product, the construction of the following instruments was also got: Nursing History, Nursing Evaluation and nursing diagnosis intervention. It was concluded that theoretical knowledge associated with practical experience was essential to build all stages of the Nursing Process. Fragilities found were diverse, but it was clear that as the first step was taken, the impediments have been removed and, with motivation, involvement and commitment, it was possible to meet the expected results. It is important to highlight the nurses perception of the need to improve the assistencial experience, accomplishing the Nursing Federal Council s law, as well as providing quality care and safety to the pediatric patient.

Orientador: Izilda Esmenia Muglia Araujo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:01:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pinto_TatianeVegette_M.pdf: 21111867 bytes, checksum: aabeec989619f4bb909cff6703f271c6 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: A parada cardiorrespiratória (PCR) em pediatria, em geral, é decorrente da falência respiratória ou circulatória. O reconhecimento precoce desses quadros e a prevenção da PCR são essenciais para o início rápido do suporte básico (SBV) e avançado (SAV). Sendo o enfermeiro, o profissional da saúde que permanece mais tempo em contato com o paciente, é de sua responsabilidade identificar a PCR e dar início às manobras de ressuscitação. O presente estudo teve como objetivos identificar o conhecimento teórico-prático dos enfermeiros que atuam em unidades pediátricas, sobre o atendimento da PCR/RCR, bem como avaliar a adequação destes em relação às condutas preconizadas pelas diretrizes internacionais e publicadas sobre o assunto, além de identificar as dificuldades encontradas durante o atendimento da PCR e as fontes de atualização utilizadas. Para tanto, foi construído um instrumento contendo questões abertas e fechadas sobre o SBV/SAV, as dificuldades encontradas durante o atendimento da PCR e as fontes utilizadas para a atualização. Os dados foram obtidos por meio da aplicação do instrumento, em entrevista com enfermeiros atuantes em unidades pediátricas de um município do Estado de São Paulo. Os resultados obtidos indicam que existe uma pertinência entre o conhecimento demonstrado pelos enfermeiros e as diretrizes preconizadas internacionalmente, porém, há uma falta de conhecimento teórico. Cerca da metade dos entrevistados referem fazer uso de periódicos e freqüentar eventos científicos, e uma minoria deles freqüenta eventos de relevância sobre o atendimento da PCR/RCR. As dificuldades encontradas durante o atendimento da PCR, relatadas pelos enfermeiros, foram relacionadas à obtenção de acesso venoso, ao fator emocional, ao vínculo com paciente, à presença da família e à falta de união e sincronismo entre a equipe de atendimento. A maioria dos enfermeiros entrevistados tem consciência do fato de apresentar carência de conhecimento sobre o assunto, possivelmente porque esse corpo de conhecimento foi construído com a prática profissional, sem muito embasamento teórico, o que aponta a necessidade de cursos e educação continuada que possibilitem a transposição do conhecimento científico para a prática diária / Abstract: Usually cardiac arrest (CA) in pediatric population, is due to respiratory or circulatory failure. The early recognition of cardiopulmonary collapse sings is essencial for the prompt beging of the basic life support (BLS) and advanced life support (ALS). As the nurse is the health profissional who stays longer in touch with the patient, it is his/her responsability to identify the CA and to start resuscitation. The objectives of the present research were to identify the pediatric nurse's theoretical and practical knowledge of CA/CPR, as well to evaluate their performace accordingly to the established and printed/published international guidelines and to identify the most frequent doubts and the used sources for updating on subject. For this reason it was built an instrument which contains open and closed questions about BLS/ALS, the most frequent doubts and the regular used sources for the updating on the subject. For were obtained by the application of the instrument in interviews with the nurses who work in pediatric untis of a São Paulo State town and who attended inclusion criteria. T data analysis shown that exist an aptness between the actual knowu ledge of the nurses and the international guidelines, but there is a lack of theoretical knowledge. About half of the interwied population refer to regularly consult periodics and to attend scientific events, but a minority of them attend to important events on CA/CPR subject. The dificulties reported by the nurses during CPR performace were related to a vascular acess settlement, emotional factors, links with the patient, the presence of family members at the scene and the lack of agreement among the attendance staff. The majority of the interwied nurses is aware about the present lack of knowledge on the subject, possibly because this body of knowledge was built by na empirical professional practice, without solid theoretical basis, what indicates the need of courses and continued education to make possible the transposition of the scientific knowledge to the daily practices / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

Antropóloga Social / Las estadísticas de morbimortalidad de las sociedades contemporáneas, plantean nuevos escenarios sobre los padecimientos y la muerte. El cáncer emerge como una de las enfermedades de alto impacto a nivel nacional e internacional. Esta investigación desde la perspectiva de la Antropología Médica Crítica y desde los estudios cualitativos, explora en sus dimensiones, vivencias, significaciones y trayectorias terapéuticas en vista de su desarrollo y pronóstico terminal. Incluye las voces del propio padeciente, sus redes de apoyo y el equipo médico en un modelo de atención de cuidados paliativos. Además, analiza las ideas sobre la muerte producto de este padecimiento, desde los distintos actores involucrados, para finalmente realizar una reflexión general sobre el paradigma de la muerte presente en la sociedad actual

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T10:35:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Franco_SelmaCristina_M.pdf: 5353261 bytes, checksum: 6ca94ea3f8583faed68ed26f28d60d13 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Atuantes nestes ambulatórios, abordando suas concepções sobre os serviços com diversos níveis de complexidade da rede de saúde, seu conhecimento e adesão ao sistema de referência e contrareferênci~ e o papel do ambulatório de um hospital universitário. Estudou-se o Ambulatório de Pediatria do Hospital de Clínicas da Unicamp, um ambulatório didático-assistencial que, inserido no Sistema Único de Saúde, presta assistência secundária e terciária para crianças de O a 18 anos. Para a avaliação qualitativa deste ambulatório, realizaram-se 221 questionários entre os usuários do Ambulatório Geral de Pediatria e de uma das subespecialidades e levantaram-se dados estatísticos na área de informática do HC, permitindo diversas comparações, de acordo com as caracteristicas da clientela, da referência e de indicadores de qualidade da assistência médica. Encontrou-se um predomínio de crianças menores de 6 anos, filhas de pais assalariados, na maioria com vínculo previdenciário e sem convênio médico, com baixo nível de renda e de instrução. Notou-se que a demanda ao HC é regionalizada e provém, principalmente, do setor público. Os indicadores de qualidade analisados mostram alto grau de satisfação dos usuários, embora haja uma baixíssima vinculação entre médico e paciente. A clientela da especialidade se diferenciou da do ambulatório geral com relação a diversos indicadores. Os dados estatísticos mostram uma baixa concentração de consultas, exames e procedimentos. Realizaram-se, também, 17 entrevistas com docentes e médicos contratados / Abstract: The Paediatric Ambulatory of the Hospital of C1inics of Unicamp was studied, a didactic-practical ambulatory that , inserted in the Unique System of Hea1th,affords secondary and 2..r~ary assistance to children aged O to 18. For the qualitative valuation ofthis ambulatory, 221 questionnaires among the users of the Paediatrics General Ambulatory and in one of the subspecialties were realized and statistical data were surveyed in the infonnatics area of the CH, permiting several comparisons, according to the characteristics of the practice, of the reference and of quality indexes of the medical assistance. A predominance of children aged under 6 was found, whose parents are employees, most of them with a social welfare link and without medical convention, with a low leveI of income and of instruction. It was noted that the demand on the HC is regionalized and comes mainly ftom the public sector. The analysed quality indexes show a high degree of satistàction of the users although there is a very smalllink between doctor and patient. The practice of the specialty differed ftom the one of the general ambulatory with regard to several indexes. The statistical'data show a low concentration of consultation, examination and procedures. Seventeen interviews with contracted doctors and professors acting in these ambulatories were realized, approaching their conceptions about the services with severallevels of complexity of the hea1th network, their knowledge and adherence to the system of reference and counter-reference ofthe ambulatory ofan universitarian hospital / Mestrado / Medicina Preventiva e Social / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: João Luiz de Carvalho Pinto e Silva / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-17T09:39:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Motta_MagdaLoureiro_D.pdf: 2393341 bytes, checksum: f0e3f2c39c448e7995be64815b164444 (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: Existem indícios, na literatura médica, de que a gravidez no extremo inferior da vida reprodutiva determina maiores riscos gestacionais e neonatais. Não está claro, entretanto, que a idade materna e a idade ginecológica baixas estejam associadas à piora do desempenho obstétrico, após controle de variáveis potencialmente confundidoras. Com o objetivo de estudar a possível influência da idade materna e da idade ginecológica sobre os resultados maternos e neonatais, incluíram-se no estudo mulheres até 16 anos de idade, primigestas, que freqüentaram no mínimo cinco consultas pré-natais, sem antecedentes mórbidos. Compararam-se os resultados maternos e neonatais de 462 gestantes com 16 anos ou menos, com os de outro grupo de 1.386 gestantes com idade entre 20 e 29 anos. Realizou-se análise múltipla por Regressão Logística, incluindo variáveis que pudessem confundir a associação entre idade da mãe e complicações maternas e neonatais. As gestantes adolescentes tiveram freqüência significativamente menor de rotura prematura de membranas. Adolescentes com idade ginecológica igual ou inferior a dois anos tiveram freqüência significativamente maior de cesariana por distocia de partes moles que gestantes adultas. Os resultados neonatais foram semelhantes entre os grupos. Na análise múltipla, houve associação entre idade materna de 16 anos ou menos com malformação fetal. De modo geral, adolescentes com 16 anos ou menos tiveram desempenho obstétrico comparável a mulheres de 20 a 29 anos e a idade ginecológica não se associou a nenhuma complicação da gravidez, de parto ou a intercorrências neonatais / Abstract: Medical literature has evidences that pregnancy in the extremely early reproductive life determines greater gestational and neonatal risks. However it is not clear whether maternal and gynecological ages are associated to worsening obstetrical performance, after controlling for potential confounding variables. Women up to 16 years of age, primigravidas, with at least five antenatal visits and without previous morbid history were included in this study to evaluate the possible influence of maternal and gynecological ages over maternal and neonatal outcome. Maternal and neonatal data from 462 patients at 16 years of age of less were compared to the data from 1386 patients at ages from 20 to 29 years. Multiple logistic regression analysis was performed including variables that could confound the association of maternal age to maternal and neonatal complications. Adolescent pregnant women had significantly lower frequency of premature rupture of membranes. Adolescents of a gynecological age of two years or less had higher frequency of cesarian section for soft tissue dystocia than the adult group. Both groups had similar neonatal results.Multiple regression analysis demonstrated positive association of maternal age of 16 years or less with fetal malformation. In general, adolescents at 16 years of age or less had an obstetrics outcome comparable to women at between 20 and 29 years of age, and gynecological age was not associated with any pregnancy or birth complication nor neonatal occurrences / Doutorado / Tocoginecologia / Doutor em Tocoginecologia

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