Tese de mestrado integrado. Engenharia do Ambiente. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2010

Submitted by Willian Giquelin Maciel (willian.vet@hotmail.com) on 2018-06-04T05:19:36Z No. of bitstreams: 1 Tese - Final - Willian Maciel.pdf: 1712645 bytes, checksum: c5c7ccb7914b386caf2cce8d3e8e9c10 (MD5) / Approved for entry into archive by Alexandra Maria Donadon Lusser Segali null (alexmar@fcav.unesp.br) on 2018-06-05T18:38:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese - Final - Willian Maciel.pdf: 1712645 bytes, checksum: c5c7ccb7914b386caf2cce8d3e8e9c10 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-05T18:38:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese - Final - Willian Maciel.pdf: 1712645 bytes, checksum: c5c7ccb7914b386caf2cce8d3e8e9c10 (MD5) Previous issue date: 2018-04-20 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / As helmintoses, aliadas ao problema de resistência aos quimioterápicos, tornam-se o grande entrave na ovinocultura mundial, sendo ampliado pela escassez de informações sobre o custo-benefício de metodologias de diagnóstico. O objetivo do trabalho foi avaliar e comparar a eficiência de três técnicas de diagnóstico e o custo-benefício de quatro medidas estratégicas de controle de helmintos de ovinos naturalmente parasitados em uma de baixa tecnificação. Foram selecionadas 48 matrizes em idade reprodutiva, predominando mestiços de raça Santa Inês X Dorper, com médias de contagem de ovos por grama (OPG) superiores a 400, pelo método McMaster. Assim, foram realizadas coletas de amostras de fezes e avaliações da conjuntiva ocular a cada 14 dias, para realização das técnicas Mini-FLOTAC, McMaster e FAMACHA© durante um ano. As ovelhas foram divididas em quatro grupos experimentais e tratadas, estrategicamente. No GI, realizou-se tratamento dos animais que apresentassem contagens de OPG igual ou superior a 1000 no Mini-FLOTAC; GII, realizado com proposições semelhante ao GI, mas de acordo com McMaster; GIII tratado todos os ovinos a cada 56 dias; GIV - desverminados apenas os animais que apresentassem grau FAMACHA© 3, 4 ou 5, em duas avaliações (dias diferentes). Para comparação, as três técnicas de diagnóstico foram, repetidamente, efetuadas em todos os grupos. Ao iniciar o estudo, foi realizada coprocultura das fezes para identificação genérica dos nematódeos, e, posteriormente, necropsia parasitológica nos ovinos que vieram a óbito com colheita para reconhecimento de espécies. Para o cálculo dos custos, foram contabilizados aquisição de produtos, os gastos com os tratamentos, o dispêndio com exames laboratoriais, entre outros. As técnicas foram comparadas pelos resultados, e após dicotomizados os dados, em Tratados (avaliações com FAMACHA© 3, 4 e 5, e, contagens de OPG superiores a 1000, para McMaster e Mini-FLOTAC) e Não Tratados. Os resultados necroparasitológicos evidenciaram 10 espécies de helmintos, com prevalência de Trichostrongylus colubriformis e Haemonchus contortus, representando 94,49% da carga parasitária total recuperadas nas necropsias. Nas coproculturas, Haemonchus (67%) e Trichostrongylus (19%) também apresentaram maiores percentuais. As três técnicas de diagnóstico obtiveram boa correlação entre si, com moderada diferença. Entretanto, quando transformados em tratados e não tratados, o FAMACHA© apresentou uma redução de 50% (P≤0,05) na frequência de tratamento. Quanto às estratégias, razoável diferença nas contagens de OPG observada no decorrer do estudo. Mesmo assim, o GIV apresentou menor frequência de desverminação (53), não diferindo (P≥0,05) apenas do GIII. Com base no peso médio e na quantidade de tratamentos, o GIV apresentou menor custo ao final do estudo, R$10,36 e, em segundo, o GIII, com um gasto de R$13,49, enquanto os GI e GII despuseram de R$17,60 e R$14,47, respectivamente. Além dos gastos com os tratamentos, GI, GII e GIV, totalizaram ao término do estudo R$5532,55, R$5266,13 e R$45,00 de importâncias extras. Assim, conclui-se que, a aplicação do método FAMACHA© reduz a frequência de tratamento em relação as demais estratégias empregadas, podendo ser indicada como melhor relação custo-benefício. / Helminthic infections, allied to the problem of resistance against chemotherapeutics, become the major worldwide hindrance in sheep industry, which is magnified by lack of information regarding cost benefits of diagnosis methodologies. The objective of this study was to evaluate and compare efficiency of three diagnosis techniques and cost benefits of four strategic control measures against helminths of naturally parasitized sheep on a farm with modest technology. 48 ewes were selected, predominantly crosses of Santa Inês and Dorper breeds, at reproductive age, with average counts of eggs per gram of feces (EPG) superior to 400 detected by the McMaster method. Therefore, collection of fecal samples and evaluation of ocular conjunctiva were conducted every 14 days for performing the Mini-FLOTAC, McMaster and FAMACHA© techniques. Animals were divided in four experimental groups and treated strategically. In GI, treatment was performed on animals which obtained EPG counts superior to 1000 on the Mini-FLOTAC test. Treatment at GII followed similar propositions to GI, but was based on the McMaster test. GIII consisted of treating all sheep at 56-day intervals. Animals at GIV were dewormed only when presenting FAMACHA© degrees 3, 4 or 5, in two evaluations. For comparison, all three diagnosis techniques were repeatedly conducted in all groups. In order to calculate costs, expenses with product acquisition and treatments, as well as expenditure with laboratorial exams and other factors were added. Techniques were compared by results, and data was divided in two groups: Treated (evaluations with FAMACHA© degree 3, 4 and 5; and EPG counts superior to 1000 for McMaster and Mini-FLOTAC methods) and Untreated. Results evidenced ten helminths species, with prevalence of Trichostrongylus colubriformis and Haemonchus contortus representing 94.49% of total parasitic burdens recovered on necropsies of animals that came to death. In coprocultures analyzes, Haemonchus (67%) and Trichostrongylus (19%) also presented the higher percentages. All three diagnosis techniques obtained good correlations with each other, with moderate differences. However, when data was transformed in Treated and Untreated, the FAMACHA© method presented a 50% reduction (P≤0.05) in treatment frequency. Regarding strategies, reasonable differences in EPG counts were observed throughout the study. Nonetheless, GIV presented inferior deworming frequency (53), with no differences (P≥0.05) only to GIII. Based on average weights and amount of treatments, GIV presented inferior costs by the end of the study, R$ 10.36, followed by GIII, with a cost of R$ 13.49, while GI and GII surmounted costs of R$ 17.60 and R$ 14.47, respectively. Besides the expenses with treatments, GI, GII and GIV totaled, at the end of the study, R$ 5,532.55, R$ 5,266.13 and R$ 45.00 of additional importance. Therefore, it is possible to conclude that application of the FAMACHA© method reduces frequency of treatments when compared to other employed strategies, being able to be recommended as the one with superior cost benefit.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:04:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2004 / Objetivo: Analisar custo-efetividade, comparando as retinografias realizadas em pacientes diabeticos, utilizando sistema digital para captura e teletransmissao de imagens a distancia e o sistema de retinografia convencional. Metodos: Avaliacao de amostra estatisticamente representativa de 840 diabeticos, divididos em quatro grupos de 210 pacientes, com criterios de inclusao e exclusao bem definidos, assim distribuidos: A1 - retinografia digital de pacientes a distancia, A2 - retinografia convencional de pacientes distantes realizada em Porto Alegre, 131 - retinografia digital de comunidade local e 132 - retinografia convencional de comunidade local. Todos os pacientes serao avaliados com base na historia clinica, medida da acuidade visual e realizarao duas retinografias em cada olho, uma centrada na papila e outra na macula. Os grupos A1 e 131 farao retinografia digital com Camara Canon CR6-45NM ou similar e os grupos A2 e 132 com camara convencional de 50 graus marca Topcon com filme de 35mm. Os pacientes do grupo A1 serao fotografados em seu local de origem, por tecnologo treinado e as imagens transmitidas via Internet ao Centro de Leitura em Porto Alegre. Os pacientes dos grupos 131 (digital), A2 e 132 (convencional) serao fotografados em Porto Alegre. Resultados: A analise de custo da retinografia digital e 27 por cento inferior ao da retinografia convencional. Comparando custo das retinografias convencional (A2 e 132) e digital (A1 e 131) dentro de cada grupo observamos: grupo A1, reducao de custo da ordem de 9 por cento em relacao ao grupo A2; reducao de 6,5 por cento quando comparamos o grupo 131 com o grupo 132; reducao de 6 por cento no custo do grupo A1 comparado ao grupo 132 e constatamos ainda nao haver diferenca de custo entre os grupos da retinografia digital A1 e 131. Conclusao: O custo-efetividade da retinografia digital com camara nao midriatica e inferior ao da retinografia convencional, contudo esta reducao e mais evidente nos pacientes de localidades distantes, fotografados em seu local de origem. O sistema de retinografia digital, apresenta vantagens quando comparado ao sistema convencional: evita os gastos de deslocamento, facilita a aderencia ao projeto, estimula os programas preventivos de triagem e deteccao e a consequente prevencao da cegueira ocasionada pela Retinopatia Diabetica, com o onus economico e social que ela acarreta / Purpose: analise cost-effectiveness comparing color fundus pictures on diabetic patients using a digital sistem for acquiring and transmitting images and conventional color fundus pictures taken on conventional camera. Methods: Evaluation of 840 diabetic patients divided in four groups: (A1= digital imaging from patients extra-clinics setting, A2= conventional retinography performed on patients from Porto Alegre originally from another city, B1= digital imaging of patients from Porto Alegre e B2= conventional retinography performed on patients from Porto Alegre). All the patients will be evaluated with clinical history, visual acuity and color fundus pictures (50 degree Topcon conventional fundus camera) or non midryatic digital imaging (Canon CR6-45 NM). Patients from group A1 will be evaluated by te chnicians on their own town and two images will be taken from each eye with the non mydriatic camera and the images transmitted to the reading center in Porto alegre via internet. B1, A2 e B2 groups will be evaluated in Porto Alegre. Results: The cost analisis demonstrated that the cost of digital imaging is 27% lower than the color fundus pictures taken with the conventional fundus camera. The cost of conventional retinography (A2 e B2) and digital imaging (A1 e B1) each group was observed: reduction of 9% was observed when comparing group A1(digital imaging from patients outside clinical setting) and A2 (conventional retinography performed on patients from Porto Alegre originally from another city); and 6.5% cost reduction was observed when comparing groups B1(digital imaging of patients from Porto Alegre) and B2 (conventional retinography performed on patients from Porto Alegre). When comparing groups A1 and B2, a 6% cost reduction was observed and no cost benefit was found comparing groups A1 and B1. Conclusion: Cost-effectiveness of the digital imaging of ocular fundus is lower than color fundus pictures taken with conventional fundus camera, but it is more evident on patients extra clinics, specially those patients imaged on their own town. The digital system has many advantages, specially because it eliminates costs with patients displacement, helps on the compliance to treatment, stimulates programs for prevention of blindness, screening and prevention of blindness due to the diabetic retinopathy with social and economic costs. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Novas formas de inserção da Ergonomia na comunidade empresarial são atualmente discutidas, e levando em conta, por exemplo, a necessidade de uma justificativa financeira para sua implementação. Pesquisas da área investigam soluções ergonômicas para problemas ocupacionais bem conhecidos, mas focam esse relacionamento sob uma perspectiva econômico-financeira. Neste contexto, o investimento necessário para colocar determinado projeto ergonômico em atividade pode ser calculado com certa facilidade. Entretanto, calcular sua relação de benefício-custo esperada é a maior dificuldade encontrada por pesquisas da área. A difícil tarefa de agrupar informações relevantes para identificar ou prever esses benefícios de projetos ergonômicos tem algumas barreiras. Uma das principais é a ausência de uma forma de organização lógica de informações para esta finalidade. O objetivo geral desta tese foi propor uma sistemática para apoiar a análise de benefício-custo de projetos ergonômicos. Para isso, uma revisão sistemática da literatura científica sobre o assunto foi realizada, bem como a utilização de empresas para estudos de caso e entrevistas com responsáveis por processos produtivos. As especificidades do objetivo, os procedimentos metodológicos e os resultados desta pesquisa foram organizados em seis artigos científicos passíveis de publicação e que compõem esta tese de doutorado. Existe entre eles um encadeamento lógico e sequencial guiado pelas questões de pesquisa e pelo objetivo principal. O desenvolvimento da tese encontrou características de pesquisas e modelos sobre projetos de Ergonomia com enfoque de benefício-custo. Tais características, associadas com os objetivos da tese, embasaram um modelo conceitual sobre a problemática. Buscando uma forma objetiva de utilização na prática em empresas foi desenvolvida a Sistemática de Apoio para Análise de Benefício-Custo de Projetos em Ergonomia (SAABEPE). Uma empresa do setor metal-mecânico foi utilizada para apresentar sua forma de aplicação e, principalmente, seus resultados. De modo geral, foi verificado que nem todas as informações necessárias para uma quantificação adequada dos benefícios da Ergonomia estão presentes nas empresas. Entretanto, seguindo as sugestões da sistemática, esse tipo de análise de projeto ergonômico é viável e poderia justificar o investimento necessário. / A new way for the inclusion of ergonomics in the business community is discussed, and takes into account the need for a financial justification for its implementation. Researchs in the area investigate ergonomic solutions for well known occupational problems in a financial perspective. The investment required to put in specific ergonomic design activity can be calculated in a relative easy way. However, calculating the financial benefits of ergonomics is one of the major difficulties encountered by research area. The difficult task to gather relevant information to identify or predict these benefits of ergonomic design has some barriers. One of the main barrier is absence of a logical organization of information for this purpose. The aim of this thesis is to propose a systematic model to support benefit-cost analysis of ergonomic projects. For this, a systematic review of scientific literature on the subject was held as well as companies for the use of case studies and interviews of responsabiles for production processes. The specifics of the goal, the procedures and results of this study were organized into six publishable scientific papers that comprise this thesis. There is among them a logical and sequential guided by research questions and the main goal. The development features found in the thesis research and models on projects with a focus on ergonomics economic and financial. These characteristics, combined with the objectives of the thesis, give basis to a conceptual model of the problem. Seeking a practical and objective use for this model a systematic model to support the benefit-costs analysis of ergonomics projects (SAABEPE) was developed. A large company in the metal-mechanic sector was used to submit your application form, and especially its results. Overall, it was found that not all information necessary for a proper quantification of the benefits of ergonomics are present in companies. However, following the suggestions of the systematic model, this type of ergonomic project analysis is feasible and could justify the necessary investment.

Submitted by Cristiane Shirayama (cristiane.shirayama@fgv.br) on 2011-08-20T18:35:40Z No. of bitstreams: 1 DISSERT_LUCAS ITEN TEIXEIRA.pdf: 924423 bytes, checksum: d39011cb43f2649ffef8742a624e2063 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel (gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-08-22T12:13:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERT_LUCAS ITEN TEIXEIRA.pdf: 924423 bytes, checksum: d39011cb43f2649ffef8742a624e2063 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel (gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-08-22T12:25:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERT_LUCAS ITEN TEIXEIRA.pdf: 924423 bytes, checksum: d39011cb43f2649ffef8742a624e2063 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-08-22T13:55:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERT_LUCAS ITEN TEIXEIRA.pdf: 924423 bytes, checksum: d39011cb43f2649ffef8742a624e2063 (MD5) Previous issue date: 2011-05-11 / Este artigo propõe analisar o efeito de variáveis relacionadas ao saneamento básico sobre indicadores de saúde através de dados em painel de municípios brasileiros. Através de base de dados de DataSUS, IBGE e do SNIS, avaliamos se os indicadores de saneamento afetam indicadores de saúde como mortalidade e morbidade separados por faixa etária e tipos de doença nos municípios entre 2001 a 2008. Trabalhamos com diferentes amostras por conta do desbalanceamento do painel, dado que há dados faltantes de saneamento para municípios menores e de pior renda, estimando por modelo de efeitos fixos, e corrigimos o viés do desbalanceamento através do método de IPW, também estimando por primeiras diferenças. Os resultados mostram que não podemos descartar a importância do saneamento. Encontramos evidências do impacto das variáveis de esgotamento sanitário sobre a queda das internações de crianças por doenças, bem como efeito de indicadores de qualidade de água sobre determinadas doenças. Percebemos ainda a alta ineficiência do saneamento do país e a tendência de universalização do acesso à água no país, principalmente nas regiões urbanas. Calculamos ainda o custo e a eficiência do investimento do saneamento na melhora dos indicadores de esgoto, no qual são necessários os investimentos de R$ 19,14 per capita anualmente no setor para a diminuição de 1% nos casos de morbidade infantil.

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2018-03-05T18:09:35Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2402424 bytes, checksum: 10175475c9e006060473781af0791668 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-05T18:09:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2402424 bytes, checksum: 10175475c9e006060473781af0791668 (MD5) Previous issue date: 2017-04-24 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Em uma análise de viabilidade de sistemas fotovoltaicos são averiguados, normalmente, apenas custos de instalação, manutenção e operação e a precificação da energia gerada. No entanto, além desses fatores, há outros benefícios associados ao uso de sistemas fotovoltaicos, como a possível influência no valor da edificação. O presente trabalho buscou investigar a influência da instalação de sistemas fotovoltaicos no valor de edificações. Foram identificados estudos realizados em outros países, baseados em registros históricos de transações comerciais, que identificaram a ocorrência de valorização de edificações sustentáveis ou que possuem geração de energia fotovoltaica. No entanto, foi averiguado que no Brasil ainda há uma carência de estudos sobre essa questão e de registros quanto às transações comerciais de imóveis desse tipo. Assim, foram levantados dados quanto ao panorama de crescimento da energia fotovoltaica no Brasil, com foco nos respectivos programas de incentivo, principalmente, quanto à geração distribuída em edificações. Também foi realizada uma pesquisa exploratória, dividida em duas etapas: realização de entrevista com representante de construtora que possui grande atuação no mercado imobiliário do Brasil; e aplicação de questionários com consumidores em potencial. Além disso, foi realizado um estudo de caso com intuito de avaliar a tomada de decisão de proprietários de uma edificação para adoção de geração distribuída fotovoltaica face a outras medidas de eficiência energética. Foi constatado que embora os programas de incentivo no Brasil ainda apresentem potencial de crescimento e que haja pouco conhecimento do público entrevistado sobre os incentivos existentes, como a Resolução Normativa no482/2012 da ANEEL - que lida com o incentivo do uso de fontees renováveis de energia a nível do consumidor, há uma tendência de valorização das edificações que possuem geração de energia fotovoltaica entre 1 e 10%, similar aos resultados de estudos realizados em outros países. Ainda foram identificadas características do perfil dos consumidores em potencial e suas preferências em relação às edificações que possuem geração de energia fotovoltaica. As questões analisadas pelos proprietários da edificação, que foi objeto de estudo de caso, se assemelharam aos aspectos que os consumidores em potencial consideraram mais importantes nas respostas dos questionários. Também verificou-se que as características próprias de cada edificação exercem grande influência na análise de viabilidade da geração de energia fotovoltaica, mediante a comparação com outras Medidas de Eficiência Energética. / Typically, the only aspects ascertained in feasibility analyses of photovoltaic systems are the costs of installation, maintenance and operation, as well as the generated energy’s price. However, there are more beneficial factors related to the employment of photovoltaic systems, for instance, a possible influence on the value of a building. This study sought to investigate how the installation of photovoltaic systems influences the value of buildings. Several studies conducted in different countries, where researchers observed the valorization of buildings that were sustainable or capable of generating photovoltaic energy through historical records of business transactions were identified. There is, however, a lack of studies and records regarding properties of this type in Brazil. Thus, data about the growth of the photovoltaic energy scenario in Brazil were gathered, focusing especially on incentive programs aimed towards distributed generation in buildings. An exploratory research was conducted as well, divided in two stages: an interview with the representative of a construction company with significant presence in the Brazilian real estate market, and a survey through questionnaires among potential customers. Additionally, a case study was carried out to evaluate the decision-making of building owners towards the adoption of photovoltaic distributed generation in face of other energetic efficiency measures. It was possible to observe that although incentive programs in Brazil still show growth potential, and despite the fact that the surveyed public had little knowledge of existing incentives – such as Normative Resolution n°482/2012 by ANEEL, which deals with the incentive of renewable energy sources at consumer level – there is a tendency towards the valorization of buildings capable of generating photovoltaic energy, ranging between 1% and 10%, similar to the results of studies carried out in other countries. The characteristics of potential consumer profiles, as well as their preferences regarding buildings capable of photovoltaic energy, were identified. Matters analyzed by the owners of a certain building, which was the object in the case study, resembled the aspects considered most important by potential customers in their survey answers. It was also possible to verify, through the comparison of other energetic efficiency measures, that the particular features of each building exert great influence in the analysis of photovoltaic energy generation viability.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:10Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-11-24 / Introdução: Hemodialise convencional (HD) e dialise peritoneal ambulatorial (DP) sao modalidades de terapia renal substitutiva (TRS). HD predomina em todo o mundo. A literatura sobre qualidade de vida (QV) e custos desses pacientes e robusta, mas sem consenso quanto a diferencas entre elas. Estudos prospectivos e comparativos sao escassos. Objetivo: Descrever e avaliar prospectivamente, a qualidade de vida, os recursos consumidos e os custos totais ao nivel do paciente, comparando-se as modalidades HD e DP. Metodologia: De abril de 2007 a fevereiro de 2009, foram avaliados 249 pacientes em HD e 228 em DP. Foram incluidos pacientes .18 anos, estaveis quanto ao tratamento dialitico e sem co-morbidades que competissem em gravidade ou consumo de recursos. Os dados foram coletados em tres tempos (inicio, 6m e 12m), atraves de questionarios padronizados (dados clinicos e recursos consumidos), SF-12 e KDQoL, nos tres tempos do seguimento. A fonte dos custos foi atraves da Tabela do SUS, dos itens da portaria 2042/96 e, para dialise de manutencao, foi adicionada a media dos pacotes reembolsados pela Saude Suplementar. A perspectiva foi a sociedade. Analise estatistica: Foram realizadas medidas de tendencia central e dispersao. Comparacoes de QV foram feitas pelo Teste T de Student. A proporcao de mudanca dos escores de QV foi feita pelo teste de Benjamin-Hochberg. Modelos de regressao foram desenvolvidos para avaliar o impacto da modalidade nos seguintes aspectos: (1) na QV, durante os tres tempos; (2) na mudanca de QV ao longo do seguimento e (3) nos custos medios totais por paciente por ano. Os modelos foram ajustados por idade, sexo, fonte pagadora, comorbidades, taxa de fosforo e taxa de hemoglobina. Resultados: 189 de 249 (76%) pacientes em HD e 161 de 228 (71%) pacientes de DP completaram o seguimento. A media de idade foi 55.8 e 59.8 anos (p=0.001) para HD e DP e 59% vs 68%, respectivamente, tinham diagnostico de diabetes (p=0.03). Os sumarios do SF-12 nao mostraram diferencas estatisticamente significantes entre os grupos. Dos dominios do KDQoL, notou-se que satisfacao do paciente (p= 0.002, 0.005, 0.005, respectivamente), encorajamento e suporte (p=0.003, 0.017, 0.029) e carga da doenca (p=0.003, 0.017, 0.057) foram persistentemente favoraveis ao grupo DP nos tres tempos. O grupo HD foi o que mais variou ao longo do tempo, com piora [estado cognitivo (p=0.045)] ou melhora [encorajamento (p=0.041) e estado de saude (p=0.012)]. Custo medio total por paciente por ano foi de US{dollar} 28,570 para o grupo HD e de US{dollar}27,158 para o grupo DP, distribuidos entre custo direto medico-hospitalar (82.3% e 86.5%, para HD e DP, respectivamente); custo direto nao medico-hospitalar (5.3%, para HD e 3.7%, para DP) e custo indireto (12.4% e 9.8% para HD e DP, respectivamente). Os modelos de regressao linear multiplos mostraram que, em diferentes dominios, a DP influencia favoravelmente a QV. Nao houve dominio favoravel a HD. Alem disso, a modalidade DP favoreceu aos custos da DP (p=0.025). CONCLUSOES: Existem diferencas favoraveis para o grupo DP quanto em alguns dominios da QV. Essas diferencas foram clinicamente significantes. A diferenca entre os custos medios totais foi estatisticamente significantes. / Introduction: Conventional hemodialysis (HD) and ambulatory peritoneal dialysis (PD) are different types of Renal Replacement Therapy (RRT). HD predominates around the world. The literature on patient quality of life (QoL) and the cost to these patients is robust, but there is no clear consensus as to the differences between the two therapies. Prospective and comparative studies are scarce. Objective: Prospective assessment and description of the quality of life, resources used and total patient costs for both HD and PD. Methodology: Between April 2007 and February 2009, 249 patients on HD and 228 on PD were assessed. All patients were 18 years or over and on stable dialysis, with no co-morbidities to compete with severity or resources. The information was collected at three different moments (baseline at the start of the study, at 6 months and at 12 months) using standard questionnaires (clinical data and resources used), SF-12 and KDQoL (Kidney Disease Quality of Life) in all three follow-up moments. The source for costs was the SUS Table (SUS is the Brazilian Unified Healthcare System) for items listed in directive 2041/96, and for maintenance dialysis, we added the average cost of the packages reimbursed by supplemental healthcare systems. The perspective was society as a whole. Statistical analysis: We measured core trends and dispersions. Student.s T test was used to compare QoL. The percent change in QoL scores was assessed using the Benhamin-Hochberg test. Regression models were developed to assess the impact of modality on the following aspects: QoL in the three moments; (2) the change in QoL during follow-up and (3) on the average total cost per patient per year. The models were adjusted for age, gender, payor, comorbidity, phosphorous and hemoglobin. Results: 189 out of 249 (76%) of the HD patients and 161 out of 228 (71%) of the PD dialysis patients completed the follow-up period. The average age was 55.8 and 58.9 years (p=0.001) for HD and DP patients respectively. 59% and 68% had been diagnosed with diabetes (p=0.03). The SF-12 summaries showed no significant statistical differences between the two groups. In the KDQoL domains we noticed that patient satisfaction (p= 0.002, 0.005, 0.005, respectively), encouragement and support (p=0.003, 0.017, 0.029) and burden of disease (p=0.003, 0.017, 0.057) persistently favored the PD patients in all three moments. The HD group showed the largest variations over time, with worsening cognitive status (p=0.045), and improvement in encouragement (p=0.041), and health status (p=0.12). The average total cost per patient per year was US{dollar} 8.570 for HD patients and US{dollar} 27,158 for PD patients. Costs break down into medico-hospital (82.3% and 96% respectively for HD and PD patients respectively), non medico-hospital direct costs (5.3% for HD and 3.7% for PD patients), and indirect costs (12.4% and 9.8% respectively). The multiple linear regression models show that in numerous domains PD has a favorable influence on QoL. No domain favored HD. In addition, the PD modality favored PD costs (p=0.025). CONCLUSIONS: In some QoL domains differences favor the PD group. These differences are clinically significant. The difference in average total cost was statistically significant. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Celebra-se no Brasil um momento de crescimento econômico e reconhecimento mundial. Entretanto, tal crescimento pode ser bastante ruim para um país que há muitos anos não investe em infraestrutura, e, consequentemente, passou a apresentar gargalos neste setor. Caracterizada como um estilo de administração burocrático e ineficiente, a gestão pública brasileira apresenta qualidade de serviços bastante inferiores se comparada ao setor privado. A tomada de decisão pautada em análises e avaliações econômicas ainda é tratada de forma bastante primária, notadamente no meio público. A inserção deste tipo de avaliação na formulação de políticas públicas encontra-se pouco difundida nesse meio em função do baixo grau de sofisticação técnica dos instrumentos aplicados no país, notadamente no que tange à distribuição de verbas. A análise econômica, tema deste trabalho, atua na esfera prática da formulação e análise de projetos público-privados concernentes à infraestrutura de transportes através da escolha do método de custo-efetividade (ACE) como complementar à tradicional análise de custo-benefício (ACB). De posse das informações necessárias, é sugerida uma metodologia que permita a avaliação econômica de projetos do referido setor a partir do cálculo dos indicadores de viabilidade tradicionais (VPL, TIR e B/C). Por fim, é realizado um estudo piloto da concessão da BR-163, no Estado do Mato Grosso, elaborado com o intuito de avaliar a adequação da metodologia bem como o formato dos resultados. A proposta envolve a possibilidade de eleger prioridades a partir de uma simplificada aplicação da análise de custo-efetividade (ACE), a partir da relação de intervenções possíveis ao longo da concessão com a possibilidade da redução no número de acidentes em pontos específicos da rodovia, vislumbrando o máximo benefício à sociedade. Os resultados obtidos a partir dos procedimentos descritos demonstram que a metodologia sugerida pode servir como ferramenta de apoio à tomada de decisão, notadamente, do governo e do ente privado. / Brazil is celebrated in a time of economic growth and global recognition . However , such growth can be quite bad for a country that for many years does not invest in infrastructure, and consequently began to show bottlenecks in this sector. Characterized as a style of bureaucratic and inefficient administration, the Brazilian public management presents quality services is much lower compared to the private sector . Decision making guided by analysis and economic evaluations is still treated so very incipient , particularly in the public medium . The insertion of this type of evaluation in the formulation of public policies lies not widespread in this environment due to the low degree of technical sophistication of the instruments used in the country , notably in terms of the distribution of funds . The economic analysis , subject of this work , acts in the sphere of practical design and analysis concerning public- private projects to transport infrastructure through the choice of the method of costeffectiveness as a complement to traditional cost-benefit analysis. Of the necessary information , it is suggested a methodology that allows the economic evaluation of projects of that sector from the traditional calculation of viability indicators . Finally , a pilot grant from the BR-163 study in the state of Mato Grosso , developed with the aim to assess the appropriateness of the methodology and the format of the results is performed . The proposal involves the possibility of choosing priorities from a simplified application of costeffectiveness from the list of possible interventions along with granting the possibility of reducing the number of accidents at specific points of the highway , glimpsing the maximum benefit to society. The results obtained from the procedures described demonstrate that the suggested methodology can serve as a support for decision-making, notably , the government and the private entity tool.

Made available in DSpace on 2015-06-17T19:33:59Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-01-31. Added 1 bitstream(s) on 2015-06-18T12:47:41Z : No. of bitstreams: 1 000825978.pdf: 1105303 bytes, checksum: 69de883b09fa7b7a10620c4e1972b8d6 (MD5)

Made available in DSpace on 2014-11-10T11:09:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-27Bitstream added on 2014-11-10T11:57:49Z : No. of bitstreams: 1 000786353.pdf: 1671170 bytes, checksum: 297a03bb888cd2575d80add116a83721 (MD5) / Objetivo: Avaliar a efetividade do tratamento ambulatorial quando comparado ao hospitalar na assistência pré-natal de gestantes, com diabetes, que utilizam insulina durante o período gestacional. Desenho do estudo e método: Ensaio Clínico Randomizado, incluídas todas as gestantes com diabetes mellitus que fizeram uso de insulina em qualquer momento da assistência pré-natal e tiveram parto no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu, (HCFMB). Foram randomizadas 91 gestantes: 48 para acompanhamento ambulatorial (fornecimento de insumos para monitorização glicêmica) e 43 para acompanhamento hospitalar (realizado através de curtas e frequentes hospitalizações) para coleta de perfil glicêmico.As variáveis analisadas foram desfechos maternos e neonatais e posteriormente condensadas em grupos Sucesso/Insucesso Materno e Sucesso/Insucesso do recém-nascido. Resultados: Estatiscamente não houve diferença entre todos os desfechos maternos-fetais analisados, desmonstrando assim a efetividade do tratamento ambulatorial se comparado ao hospitalar na assistência pré-natal.Verificou-se que o sucesso materno aumentou a chance do recém-nascido obter um melhor desfecho, independentemente do local de acompanhamento do pré-natal. Conclusão:O tratamento ambulatorial demonstrou ser efetivo e os resultados maternos e perinatais foram semelhantes ao do tratamento hospitalar. O sucesso materno durante a assistência pré-natal de gestantes diabéticas hospitalizadas e ambulatoriais leva ao sucesso do recém-nascido / Objective: To evaluate the effectiveness of outpatient treatment compared to inpatient in prenatal care of pregnant women with diabetes who use insulin during pregnancy . Research design and methods: Randomized Clinical Trial , including all pregnant women with diabetes who used insulin at any time during prenatal care and gave birth at the Faculty of Medicine of Botucatu,São Paulo State University ( HCFMB ) . It was randomized 91 patients: 48 to ambulatory monitoring ( supply of inputs for glucose monitoring ) and 43 for hospital monitoring (conducted through short and frequent hospitalizations ) for collecting glycemic profile. As variables studied were maternal and neonatal outcomes considered and later were condensed into Success / Failure Maternal and Success / Failure of the newborn groups. Results:There was no statistically difference between all maternal - fetal outcomes analyzed,this way showing the effectiveness of outpatient treatment compared to inpatient pregestational care.It certified that maternal success increased the chance of the newborn be well succeed, regardless of the place pregestational was conducted. Conclusion: Outpatient treatment proved to be effective and maternal and perinatal outcomes were similar to those that received hospital treatment. Maternal Success during prenatal care for hospitalized and ambulatory diabetic pregnant women leads to success of the newborn