Submitted by Rosina Valeria Lanzellotti Mattiussi Teixeira (rosina.teixeira@unisantos.br) on 2015-11-04T17:20:23Z No. of bitstreams: 1 Bertrand Saulo Vieira Cariry.pdf: 1979921 bytes, checksum: cfe65e1729a4b489f59e97d3374aeab8 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-04T17:20:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bertrand Saulo Vieira Cariry.pdf: 1979921 bytes, checksum: cfe65e1729a4b489f59e97d3374aeab8 (MD5) Previous issue date: 2015-08-26 / BACKGROUND: Chronic Kidney Disease (CKD), nosology of epidemic proportions and worldwide distribution, that end point needs to Renal Replacement Therapy (RRT) for sustaining life, emerges as health problem at the cost and need for assistance to sustain life. OBJECTIVE: Know the epidemiological profile of prevalent CKD patients on RRT in the state of Paraiba, from 2009 to 2013, from administrative database information of High Complexity Reports Authorization System/Renal Replacement Therapy (APAC/TRS). METHODS: We used secondary data on the revenues of TRS to carry out a retrospectiv cross-sectional study with the conversion of an administrative database in study data. The project was approved by the Research Ethics Committee of FAMENE. Descriptive analysis was performed for all study variables and used chi-square test to verify associations between variables, and adopted the 0.05 significance level. The software used was the Statistical Package for the Social Sciences for Windows, version 17. RESULTS: There was a higher prevalence of APACs referring to males (56.8%) and the race or white (39%). The cities with the highest prevalence of patients on RRT were João Pessoa, Campina Grande, Santa Rita, Sousa, Bayeux and Patos. Most of RRT made by hemodialysis, 32.6%, and 42.2% without permanent access by fistula. There was a low treatment rate output by a recorver of renal function (1.3%) or death (1.8%). Most of the patients were waitingo for renal alograft (49.8%). About 1.5% of the patients in TRS had diabetes mellitus, 3.2% had hypertension and about 1.3% had glomerulonephritis related to CKD in TRS. They had normal weight 59.7%; Sample: 70.2% possess residual diuresis less than 400 ml / day, 54.7% had Hb <1 g / dl. CONCLUSION: Use of secondary data enabled the construction of an epidemiological work that serves as a reference for relevant data to ESRD and TRS in the state of Paraiba / INTRODUÇÃO: A Doença Renal Crônica (DRC), nosologia de proporções epidêmicas e distribuição mundial, e, que na fase terminal, necessita de TRS para manutenção da vida, desponta na Paraíba como problema de saúde ante os custos e necessidade de assistência para manutenção da vida. OBJETIVO: Conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes portadores de DRC prevalentes em terapia renal substitutiva no Estado da Paraíba, no período de 2009 a 2013, a partir de informações do banco de dados administrativo do sistema de laudos de Autorização de Alta Complexidade (APAC/TRS). MÉTODOS: Foi utilizado dados secundários referentes ao faturamento da TRS para realização de um estudo transversal retrospectivo com a conversão de um banco de dados administrativo em dados do estudo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FAMENE. Foi realizada a análise descritiva de todas as variáveis do estudo e utilizado o teste de Qui-quadrado para verificar associação entre as variáveis, e adotado o nível de significância de 0,05. O software utilizado foi o Statistical Package of Social Science for Windows, versão 17. RESULTADOS: Observou-se uma maior prevalência de APACs referentes a indivíduos do sexo masculino (56,8%) e da raça ou cor branca (39%). As cidades com maior prevalência de pacientes em TRS eram João Pessoa, Campina Grande, Santa Rita, Sousa, Bayeux e Patos. A maior parte fazia TRS por hemodiálise, 32,6%, sendo que 42,2% sem acesso definitivo por fístula. Observou-se uma baixa taxa de saída de tratamento seja por alta (1,3%) ou por óbito (1,8%). A maioria dos pacientes se encontrava inscrito em espera transplante renal. Cerca de 1,5% dos pacientes da amostra, em TRS tinha diabetes mellitus, 3,2% tinha hipertensão arterial sistêmica e cerca de 1,3% tinha glomerulopatia relacionada a DRC em TRS; tinham o peso normal 59,7%; da amostra: 70,2% possuí diurese residual menor que 400 ml/dia, 54,7% tem Hb< 1g/dl. CONCLUSÃO: Utilização de dados secundários possibilitou a construção de um trabalho epidemiológico que serve como referência para dados pertinentes a DRCT e TRS no Estado da Paraíba.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:10Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-11-24 / Introdução: Hemodialise convencional (HD) e dialise peritoneal ambulatorial (DP) sao modalidades de terapia renal substitutiva (TRS). HD predomina em todo o mundo. A literatura sobre qualidade de vida (QV) e custos desses pacientes e robusta, mas sem consenso quanto a diferencas entre elas. Estudos prospectivos e comparativos sao escassos. Objetivo: Descrever e avaliar prospectivamente, a qualidade de vida, os recursos consumidos e os custos totais ao nivel do paciente, comparando-se as modalidades HD e DP. Metodologia: De abril de 2007 a fevereiro de 2009, foram avaliados 249 pacientes em HD e 228 em DP. Foram incluidos pacientes .18 anos, estaveis quanto ao tratamento dialitico e sem co-morbidades que competissem em gravidade ou consumo de recursos. Os dados foram coletados em tres tempos (inicio, 6m e 12m), atraves de questionarios padronizados (dados clinicos e recursos consumidos), SF-12 e KDQoL, nos tres tempos do seguimento. A fonte dos custos foi atraves da Tabela do SUS, dos itens da portaria 2042/96 e, para dialise de manutencao, foi adicionada a media dos pacotes reembolsados pela Saude Suplementar. A perspectiva foi a sociedade. Analise estatistica: Foram realizadas medidas de tendencia central e dispersao. Comparacoes de QV foram feitas pelo Teste T de Student. A proporcao de mudanca dos escores de QV foi feita pelo teste de Benjamin-Hochberg. Modelos de regressao foram desenvolvidos para avaliar o impacto da modalidade nos seguintes aspectos: (1) na QV, durante os tres tempos; (2) na mudanca de QV ao longo do seguimento e (3) nos custos medios totais por paciente por ano. Os modelos foram ajustados por idade, sexo, fonte pagadora, comorbidades, taxa de fosforo e taxa de hemoglobina. Resultados: 189 de 249 (76%) pacientes em HD e 161 de 228 (71%) pacientes de DP completaram o seguimento. A media de idade foi 55.8 e 59.8 anos (p=0.001) para HD e DP e 59% vs 68%, respectivamente, tinham diagnostico de diabetes (p=0.03). Os sumarios do SF-12 nao mostraram diferencas estatisticamente significantes entre os grupos. Dos dominios do KDQoL, notou-se que satisfacao do paciente (p= 0.002, 0.005, 0.005, respectivamente), encorajamento e suporte (p=0.003, 0.017, 0.029) e carga da doenca (p=0.003, 0.017, 0.057) foram persistentemente favoraveis ao grupo DP nos tres tempos. O grupo HD foi o que mais variou ao longo do tempo, com piora [estado cognitivo (p=0.045)] ou melhora [encorajamento (p=0.041) e estado de saude (p=0.012)]. Custo medio total por paciente por ano foi de US{dollar} 28,570 para o grupo HD e de US{dollar}27,158 para o grupo DP, distribuidos entre custo direto medico-hospitalar (82.3% e 86.5%, para HD e DP, respectivamente); custo direto nao medico-hospitalar (5.3%, para HD e 3.7%, para DP) e custo indireto (12.4% e 9.8% para HD e DP, respectivamente). Os modelos de regressao linear multiplos mostraram que, em diferentes dominios, a DP influencia favoravelmente a QV. Nao houve dominio favoravel a HD. Alem disso, a modalidade DP favoreceu aos custos da DP (p=0.025). CONCLUSOES: Existem diferencas favoraveis para o grupo DP quanto em alguns dominios da QV. Essas diferencas foram clinicamente significantes. A diferenca entre os custos medios totais foi estatisticamente significantes. / Introduction: Conventional hemodialysis (HD) and ambulatory peritoneal dialysis (PD) are different types of Renal Replacement Therapy (RRT). HD predominates around the world. The literature on patient quality of life (QoL) and the cost to these patients is robust, but there is no clear consensus as to the differences between the two therapies. Prospective and comparative studies are scarce. Objective: Prospective assessment and description of the quality of life, resources used and total patient costs for both HD and PD. Methodology: Between April 2007 and February 2009, 249 patients on HD and 228 on PD were assessed. All patients were 18 years or over and on stable dialysis, with no co-morbidities to compete with severity or resources. The information was collected at three different moments (baseline at the start of the study, at 6 months and at 12 months) using standard questionnaires (clinical data and resources used), SF-12 and KDQoL (Kidney Disease Quality of Life) in all three follow-up moments. The source for costs was the SUS Table (SUS is the Brazilian Unified Healthcare System) for items listed in directive 2041/96, and for maintenance dialysis, we added the average cost of the packages reimbursed by supplemental healthcare systems. The perspective was society as a whole. Statistical analysis: We measured core trends and dispersions. Student.s T test was used to compare QoL. The percent change in QoL scores was assessed using the Benhamin-Hochberg test. Regression models were developed to assess the impact of modality on the following aspects: QoL in the three moments; (2) the change in QoL during follow-up and (3) on the average total cost per patient per year. The models were adjusted for age, gender, payor, comorbidity, phosphorous and hemoglobin. Results: 189 out of 249 (76%) of the HD patients and 161 out of 228 (71%) of the PD dialysis patients completed the follow-up period. The average age was 55.8 and 58.9 years (p=0.001) for HD and DP patients respectively. 59% and 68% had been diagnosed with diabetes (p=0.03). The SF-12 summaries showed no significant statistical differences between the two groups. In the KDQoL domains we noticed that patient satisfaction (p= 0.002, 0.005, 0.005, respectively), encouragement and support (p=0.003, 0.017, 0.029) and burden of disease (p=0.003, 0.017, 0.057) persistently favored the PD patients in all three moments. The HD group showed the largest variations over time, with worsening cognitive status (p=0.045), and improvement in encouragement (p=0.041), and health status (p=0.12). The average total cost per patient per year was US{dollar} 8.570 for HD patients and US{dollar} 27,158 for PD patients. Costs break down into medico-hospital (82.3% and 96% respectively for HD and PD patients respectively), non medico-hospital direct costs (5.3% for HD and 3.7% for PD patients), and indirect costs (12.4% and 9.8% respectively). The multiple linear regression models show that in numerous domains PD has a favorable influence on QoL. No domain favored HD. In addition, the PD modality favored PD costs (p=0.025). CONCLUSIONS: In some QoL domains differences favor the PD group. These differences are clinically significant. The difference in average total cost was statistically significant. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-06-19T13:49:05Z No. of bitstreams: 1 rodrigoreisabrita.pdf: 3497900 bytes, checksum: 9f4eb66c662340adfa1ebbde9565706e (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-06-29T12:25:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 rodrigoreisabrita.pdf: 3497900 bytes, checksum: 9f4eb66c662340adfa1ebbde9565706e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-29T12:25:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rodrigoreisabrita.pdf: 3497900 bytes, checksum: 9f4eb66c662340adfa1ebbde9565706e (MD5) Previous issue date: 2015-08-13 / Introdução: A doença renal crônica (DRC) dialítica é um problema de saúde pública crescente em todo o mundo, inclusive no Brasil, onde segundo dados do Inquérito Brasileiro de Diálise Crônica 2013 estimava-se 100.397 pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) com a prevalência 499 pacientes por milhão. Na fisiopatologia da doença renal crônica, observa-se a presença de complicações e comorbidades (anemia, hiperfosfatemia, acidose metabólica crônica, dentre outros). Uma das comorbidades relacionadas à DRC, que se destaca é o Distúrbio Mineral e Ósseo (DMO-DRC), que consiste em uma síndrome que engloba as alterações clínicas, bioquímicas (relativas ao cálcio, fósforo, paratormônio e vitamina D) e ósseas (relativas à remodelação, mineralização e volume ósseo), além das relacionadas a calcificações extra ósseas e aos distúrbios cardiovasculares. Não são do nosso conhecimento, estudos nacionais que avaliem as alterações do metabolismo mineral e ósseo, o uso de quelantes de fósforo (carbonato de cálcio, acetato de cálcio e sevelamer), o uso de vitamina D e análogos (calcitriol e alfacalcidol), uso de ativadores seletivos dos receptores de vitamina D (paricalcitol) e o uso de calcimiméticos (cinacalcete) na população com DRC em hemodiálise e diálise peritoneal. O objetivo primário deste estudo foi avaliar a prevalência das alterações no metabolismo mineral ósseo e o uso de drogas relacionadas em uma população de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e diálise peritoneal. Como objetivo secundário, avaliar as metas de controle dos parâmetros bioquímicos sugeridos pelas diretrizes do KDIGO. Pacientes e Métodos: Estudo transversal com 1134 pacientes pertencentes a 11 centros de nefrologia da Associação Mineira dos Centros de Nefrologia (AMICEN) no período de julho/novembro de 2013, maiores de 18 anos, com um mínimo de 3 meses em diálise, com pelo menos uma dosagem de PTHi em 2013. Realizada uma análise descritiva e a população foi separada por níveis de PTHi (as faixas de PTHi foram baseadas no KDOKI, KDIGO e estudo argentino de Douthat et al) para comparação de dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais entre os grupos. Para determinar as variáveis que influenciaram no nível de PTHi foi realizada uma análise de regressão linear. Resultados: A idade média foi 53,7±14,4 anos, 55,6% masculino, 48% brancos. A principal etiologia foi nefropatia hipertensiva (40,9%). Haviam 1071 pacientes em hemodiálise e 63 em dialise peritoneal. A prevalência de PTHi<150 pg/ml foi 23,4% e >600 pg/ml foi 27,1%. Comparando os grupos de PTHi, quanto maior a idade, menor o nível (60,4±14,9 vs 51,4±13,2, p < 0,0001). Doença renal diabética apresentavam maior prevalência de PTHi <150 pg/ml (27,6%) e menor prevalência de PTH >1000 pg/ml (2,4%). O carbonato de cálcio foi usado por 50,5% e 14,7 % usavam quelantes não cálcicos. Mais de 40% utilizavam vitamina D, análogos ou ativadores seletivos de receptor, calcimimético foi utilizado em 3,5%. A hiperfosfatemia estava presente em 35,8% e a hipofosfatemia em 13,5%. Na regressão linear houve uma associação negativa significante entre o PTHi, idade e diabetes mellitus. O tempo de terapia apresentou uma associação significantemente positiva com os níveis de PTHi. O tipo de terapia não apresentou significância estatística. Conclusão: A prevalência de pacientes fora da meta do PTHi baseado no KDIGO foi 50,5%. Alta prevalência de hiperfosfatemia e baixo uso de vitamina D e ativadores seletivos assim como calcimiméticos. Estes dados chamam a atenção para necessidade de maior aderência às diretrizes e políticas públicas para fornecimento de medicações relacionadas à DMO-DRC. / Introduction: The dialytic chronic kidney disease (CKD) is a growing public health problem worldwide, including Brazil, according to Brazilian Chronic Dialysis Survey 2013 it was estimated 100,397 patients on renal replacement therapy (RRT) with the prevalence 499 patients per million. In CKD, there are a complications and comorbidities (anemia, hyperphosphatemia, chronic metabolic acidosis, among others). One of the comorbidities associated to CKD is the mineral and bone disorder (CKD-MBD), a syndrome, which encompasses clinical, biochemical (calcium, phosphate, parathyroid hormone, and vitamin D related) and bone abnormalities (bone remodeling, mineralization, and bone volume related), in addition to the comorbidities associated with extra-skeletal calcification and cardiovascular disturbances. As far, we know there are not national studies assessing changes mineral and bone metabolism, the use of phosphate binders (calcium carbonate, calcium acetate and sevelamer), the use of vitamin D and analogues (calcitriol and alfacalcidol), use vitamin D selective receptor activators (paricalcitol) and the use of calcimimetic (cinacalcet) in individuals with CKD in hemodialysis and peritoneal dialysis. The primary aim of this study was to evaluate the prevalence, biochemical profile, and drugs associated with CKD-MBD in these patients. The secondary aim was to compare the KDIGO targets with our results. Patients and methods: Cross-sectional study between July/November 2013 from 11 nephrology centers of AMICEN, with 1134 patients over 18 years, on dialysis for >3 months, with at least a PTHi dosage in 2013. The population was divided in groups, based on intact parathyroid hormone (PTHi) levels (based KDOQI, KDIGO classification and Douthat et al), and socio-demographic, clinical and laboratorial data was compared between the groups. Linear regression analysis was performed to determine the variables that influence the PTHi level. Results: The mean age was 57.3±14.4 years, 55.6% males, and 48% White. The main etiology was hypertensive nephropathy (40.9%). There were 1071 patients on hemodialysis and 63 on peritoneal dialysis. The prevalence of PTHi<150 pg/mL was 23.4% and PTHi>600pg/mL was 27.1%. Comparison of the PTHi groups showed that PTHi levels decrease with increasing age (60.4±14.9 vs 51.4±13.2, p < 0.0001). Diabetic renal disease patients presented a higher prevalence of PTHi<150 pg/mL (27.6%) and a lower prevalence of PTH > 1000 pg/mL (2.4%). Calcium carbonate was used by 50.5% of the patients, 14.7% used non-calcium-based binders. Over 40% of the patients used vitamin D and 3.5% used calcimimetics. Hyperphosphatemia was observed in 35.8%. Linear regression analysis showed a significant negative association between the PTHi, age and diabetes mellitus and a significant positive association between the therapy duration and the PTHi levels. Conclusion: The prevalence of patients outside the PTHi target, based on KDIGO, was 50.5%. High prevalence of hyperphosphatemia and a low use of vitamin D and selective activators as well as calcimimetics. These data draw attention to the need for a stronger compliance with public policies and guidelines regarding the supply of drugs associated with CKD-MBD.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-12T09:45:16Z No. of bitstreams: 1 alyneschreider.pdf: 2115054 bytes, checksum: 2191938ec3a2eae0f375bcd53ad7e4c1 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T17:11:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 alyneschreider.pdf: 2115054 bytes, checksum: 2191938ec3a2eae0f375bcd53ad7e4c1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T17:11:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 alyneschreider.pdf: 2115054 bytes, checksum: 2191938ec3a2eae0f375bcd53ad7e4c1 (MD5) Previous issue date: 2015-08-05 / INTRODUÇÃO: A cidade de Juiz de Fora é o polo para terapia renal de substituição (TRS), atendendo a 37 cidades, abrangendo uma população de aproximadamente 837.991 habitantes. O histórico de pacientes em TRS, obtidos pela Sociedade Brasileira de Nefrologia, tem demonstrado que o número de pacientes necessitando de tratamento dialítico aumenta a cada ano. Acreditamos, então, que uma das barreiras silenciosas para o pequeno percentual de pacientes em terapia renal substitutiva domiciliar é a falta de informação ou informação inadequada, dos profissionais de saúde e dos pacientes sobre TRS. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento sobre terapia renal substitutiva (TRS) em profissionais de saúde e pacientes e letramento em saúde em pacientes com doença renal crônica (DRC) não dialítica, das microrregiões de Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo transversal realizado nas microrregiões de Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont, no período de abril de 2014 a abril de 2015. A população estudada é composta por profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem), que trabalhavam nas unidades de pronto atendimento (UPA) e atenção primária à saúde (UAPS); e pacientes com doença renal crônica, estágios 3b, 4 e 5, atendidos no Centro HIPERDIA Minas, em Juiz de Fora. Estes profissionais de saúde foram entrevistados através de um questionário semiestruturado. Os pacientes foram entrevistados através de um questionário semiestruturado e foi avaliado o letramento em saúde dos mesmos, através do questionário SALPHA 18. Análise Estatística: Foi realizada uma análise descritiva quantitativa e qualitativa dos questionários citados. RESULTADOS: Foram entrevistados 75 profissionais de 8 municípios, a maioria desses profissionais da equipe de enfermagem. Destes, 70,7% trabalhavam na UAPS. Assim a frequência referida de atendimento de casos semelhantes ficou entre uma vez por mês e uma vez a cada três meses. A maioria desses profissionais encaminhou o paciente para unidade hospitalar e indicou TRS. Vale ressaltar que a TRS mais indicada pelos médicos é a HD. Acrescenta-se ainda que mais de 90% dos profissionais, não médicos, desejam realizar treinamento/capacitação em nefrologia/TRS. Já em relação aos pacientes foram abordados e avaliados um total de 100 e a média de idade foi 68,2 ± 10,7 anos. A maioria dos entrevistados era homens, brancos, com apenas Ensino Fundamental e a categoria da DRC mais frequente foi 3b, desses 68% apresentaram letramento inadequado. Quando perguntados sobre já ter sido informados sobre diálise tem-se que 37,7% no estágio 3b, 60,6% no 4 e 66,7% no 5 disseram que sim; quanto as modalidades a maioria deles responderam que não sabiam os tipos existentes de TRS. A variável relacionada a “ter conhecimento sobre TRS” em um modelo de regressão logística foi apenas idade. CONCLUSÃO: Diante disso conclui-se que a minoria dos profissionais de saúde indicaria DP como primeira escolha. Em relação aos pacientes houve um baixo percentual de LS adequado e de conhecimento sobre TRS. Estes resultados sugerem que estratégias que melhorem o letramento em saúde e forneçam informações adequadas sobre TRS aos pacientes devem fazer parte do atendimento multiprofissional. / -

Made available in DSpace on 2012-05-07T15:02:16Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 000003.pdf: 656563 bytes, checksum: 7b443d97e3adef647a14c7fc2464a99c (MD5) Previous issue date: 2009 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde / A terapia renal substitutiva ou hemodiálise é um tratamento primordial para pacientes com insuficiência renal crônica. A água é essencial para a terapia de hemodiálise, tanto na produção do fluido como na reutilização dos dialisadores. A contaminação bacteriana dos fluidos de hemodiálise é um grave problema nesta terapia, uma vez que excessivos níveis de bactérias nesta solução são responsáveis por reações pirogênicas. Estudos mostram que a espécie bacteriana Pseudomonas aeruginosa é a mais isolada como contaminante de fluidos de hemodiálise. Neste estudo avaliamos amostras de P. aeruginosa oriundas de três pontos de coleta em seis Unidades de Terapia Renal Substitutiva (UTRS) do Estado do Rio de Janeiro. As UTRS escolhidas apresentaram valores insatisfatórios de contagem de bactérias heterotróficas, sendo isolada a bactéria P. aeruginosa em diversos anos consecutivamente. Estas amostras foram avaliadas quanto a produção de biofilme, resistência aos antimicrobianos e a diversidade genética. Na amostragem avaliada nenhuma amostra de P. aeruginosa mostrou resistência aos antimicrobianos empregados na prática clínica, tais como os aminoglicosídeos, fluorquinolonas, carbapenemas e β-lactâmicos utilizados para o tratamento de infecções por esta bactéria. Foi verificado também que todas as amostras analisadas eram fortemente produtoras de biofilme. Utilizando a análise dos perfis de fragmentação do DNA cromossômico por PFGE foi observado que na maioria das vezes o mesmo clone de P. aeruginosa foi encontrado nos três pontos de coleta analisados numa mesma data. / The substitutive renal therapy or hemodialysis is a primary treatment for patients suffering from chronic renal failure. The water is essential for hemodialysis and the bacterial contamination of hemodialysis fluids is a serious problem in this therapy, since excessive levels of bacteria are responsible for pyrogenic reactions. Some studies had showed that Pseudomonas aeruginosa was the most prevalent bacterial species in all types of water sample for hemodialysis. In this study we evaluated P. aeruginosa strains from three water samples for hemodialysis types in six renal replacement therapy units (RRTS) of Rio de Janeiro. The selected clinics showed unsatisfactory values of counts of heterotrophic bacteria, and P. aeruginosa strains were isolated in several years consecutively. These samples were analyzed for the production of biofilm, antimicrobial resistance and genetic diversity. None of P. aeruginosa strains showed resistance to antimicrobial agents used in clinical practice, such as aminoglycosides, fluoroquinolones, carbapenems and β-lactam used for the treatment of infections by this bacterium. It was found that all samples were strongly biofilm-producing. The characterization of P. aeruginosa strains by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) showed that in most cases the same clone was found in three water samples for hemodialysis types analyzed in the same collection date. This approach also allowed the determination of time of persistence of bacteria in a water sample for hemodialysis. Thus, P. aeruginosa clones were detected over three years in one clinical study. An interesting fact was the detection of clone I analyzed in three clinics. However, we suggest that determining the genetic diversity of bacterial samples from hemodialysis water is an additional tool to evaluate the system for purification of water for hemodialysis clinics since the methodology used may indicate the persistence of clones, which suggests the presence of biofilms that are not being effectively eliminated by the disinfection procedures. This methodology can contribute to improving the quality of hemodialysis fluids and therefore ensuring the survival of patients with chronic kidney disease.

Made available in DSpace on 2016-04-26T20:48:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Antonio Pescuma Junior.pdf: 1103497 bytes, checksum: d268bd211e1e7520f8e251d44e3e0ce3 (MD5) Previous issue date: 2013-10-10 / In this research will be an analysis about the problem of financing of SUS throughout its existence, with questions about Desvinculações das Receitas da União(DRU), and the current economic policy. We conducted a study about the financial progress of Fundo Nacional da Saúde (FNS) and Média e Alta Complexidade (MAC) before and after the term of Pacto pela Saúde. It was verified that the MAC block has a financial higher participation compared to other blocks of financing. Finally, it was found that Terapia Renal Substitutiva (TRS) concentrates the most part of the financial resources present in the MAC / Nesta pesquisa, é feita uma análise sobre a problemática do financiamento do SUS ao longo de sua existência, com questionamentos acerca das Desvinculações das Receitas da União (DRU), e sobre a política econômica vigente no Brasil. Realizou-se um estudo sobre a evolução financeira do Fundo Nacional da Saúde (FNS) e sobre o bloco da Média e Alta Complexidade (MAC), antes e após a vigência do Pacto pela Saúde. Foi verificado que o bloco MAC possui uma participação financeira superior em comparação com outros blocos de financiamento. Por fim, constatou-se que a Terapia Renal Substitutiva (TRS) concentra a maior parte dos recursos financeiros presentes no MAC

Submitted by ANDREIA BARBOSA DE LIMA null (deiablima@hotmail.com) on 2016-05-31T01:17:58Z No. of bitstreams: 1 Defesa Andréia.pdf: 1245934 bytes, checksum: a1a3f246da64178e5fb9306ef619a0d4 (MD5) / Rejected by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo a orientação abaixo: O arquivo submetido está sem a ficha catalográfica e não contém o certificado de aprovação. A versão submetida por você é considerada a versão final da dissertação/tese, portanto não poderá ocorrer qualquer alteração em seu conteúdo após a aprovação. Corrija esta informação e realize uma nova submissão contendo o arquivo correto. Agradecemos a compreensão. on 2016-05-31T19:09:31Z (GMT) / Submitted by ANDREIA BARBOSA DE LIMA null (deiablima@hotmail.com) on 2016-06-01T10:06:58Z No. of bitstreams: 2 Defesa Andréia.pdf: 1245934 bytes, checksum: a1a3f246da64178e5fb9306ef619a0d4 (MD5) Defesa Andréia.pdf: 1654449 bytes, checksum: d9d4103fa5b658e22b8e4ae88ea17897 (MD5) / Rejected by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Foram submetidos 2 arquivos PDF’s, apenas 1 arquivo deve ser submetido Corrija estas informações e realize uma nova submissão contendo o arquivo correto. Agradecemos a compreensão. on 2016-06-01T12:45:54Z (GMT) / Submitted by ANDREIA BARBOSA DE LIMA null (deiablima@hotmail.com) on 2016-06-01T13:06:47Z No. of bitstreams: 1 Defesa Andréia.pdf: 1654449 bytes, checksum: d9d4103fa5b658e22b8e4ae88ea17897 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-06-01T13:34:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lima_ab_me_bauru.pdf: 1654449 bytes, checksum: d9d4103fa5b658e22b8e4ae88ea17897 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-01T13:34:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lima_ab_me_bauru.pdf: 1654449 bytes, checksum: d9d4103fa5b658e22b8e4ae88ea17897 (MD5) Previous issue date: 2016-03-10 / As doenças crônicas na atualidade têm recebido atenção especial das organizações que tratam da saúde. Essas doenças repercutem de diversas maneiras no cotidiano do indivíduo, envolvendo seus aspectos físico, psicológico e social. Uma das doenças crônicas que está incidindo de forma negativa na vida do sujeito é a Doença Renal Crônica (DRC), a qual se refere à alteração na função do rim, de modo que, quando avançada leva o paciente a iniciar a Terapia Renal Substitutiva (TRS). Os dois métodos de TRS são a hemodiálise (HD) e a diálise peritoneal (DP), o primeiro é realizado em ambiente ambulatorial e o segundo em domicílio. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi relacionar a presença de estresse e depressão considerando a percepção de suporte familiar em pacientes em diálise peritoneal e hemodiálise, associada a dados demográficos. Participaram da pesquisa 77 sujeitos que realizam TRS, esses foram divididos em dois grupos, 47 pacientes que realizam HD ambulatorial e 30 pacientes em DP domiciliar de dois centros de diálise. Os instrumentos foram Questionário Sociodemográfico, Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Inventário de Percepção de Suporte Familiar (IPSF) e Escala Baptista de Depressão (EBADEP-Hosp-Amb). A análise dos dados foi realizada pelos testes Mann Whitney e Kruskal Wallis. Os resultados desse estudo apontaram que os pacientes em DP apresentam maior sintomatologia de estresse do que os que realizam HD, no que se refere à sintomatologia de depressão, os dois grupos apresentaram baixa sintomatologia, e em relação a percepção do suporte familiar, os pacientes em DP mantiveram a classificação Alta e os em HD Médio-Alto. No que tange aos cruzamentos dos dados com os sociodemográficos, houve ocorrência de significância estatística para o grupo de HD em relação ao gênero, estado civil, satisfação com a religião, suporte religioso e tempo de tratamento. Os achados referentes ao grupo de DP contrariaram a hipótese, apresentando maior frequência de estresse comparado aos pacientes que realizam HD. Este trabalho apresentou algumas limitações como o número de pacientes e possibilidade de comparação com outros estudos com a mesma amostra e instrumentos utilizados. No entanto, sua relevância na área da Psicologia e interface com outras áreas da saúde pode ser a semente para outros projetos a fim de minimizarem a dor pela qual tantos pacientes estão expostos diante da doença e tratamento. / Chronic diseases nowadays are receiving special attention from the health organizations. These diseases reverberate in different ways in the daily life of the individual, involving its physical, psychological and social aspects. One of the chronic diseases that is incurring in a negative way on the person’s life is the Chronic Kidney Disease (DRC), which refers to the kidney’s function alteration, in such way that, when advanced, it takes the patient to start Kidney Replacement Therapy (TRS). The two TRS methods are hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (DP); the first is done in an ambulatory ambient and the second at home. In these terms, the purpose of this study was to relate the presence of stress and depression considering the perception of family support in patients in peritoneal dialysis and hemodialysis, associated to demographic data. 77 people who passed through TRS were part of this research, those were divided in two groups, 47 patients who did ambulatory HD and 30 patients who did DP at home from two dialysis center. The instruments were the Sociodemographic Questionnaire, Lipp's Inventory of Symptoms of Stress for Adults (ISSL), Perception of Family Support Inventory (IPSF) and Baptista's Depression Scale (EBADEP-Hosp-Amb). This study’s results pointed the patients in DP presented bigger symptomatology of stress than the ones in HD. In the matter of depression’s symptomatology, both groups presented low symptomatology, and in relation to the family’s support perception, the patients in DP maintained a High classification and the ones in HD, Medium-High. Concerning the crossing of the data with the Sociodemographics, there was an occurrence of statistical significance for the group in HD in regarding the genre, marital status, fulfillment with religion, religious support and time of treatment. What was found in relation to the group in DP contradicted the hypothesis, presenting more frequency of stress compared to the patients in HD. This study presented some limitations such as the number of patients and possibility of comparison to other studies with the same sample and instruments used. However, its importance on the Psychology field and interface with other health areas can be a seed for other projects in order to minimize the pain to which so many patients are exposed before the disease and treatment.

Made available in DSpace on 2015-02-04T21:42:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Joao Alfredo.pdf: 1063581 bytes, checksum: c9c09acae3b9e2d2145b0dc2bec24f28 (MD5) Previous issue date: 2011-11-08 / A Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos, popularmente conhecida como Santa Casa de Santos , é considerada como Primeiro Hospital do Brasil , com fundação em 1.543. Desde então mantém a filantropia como principio de atuação, preservando a missão de seu fundador: Casa de Deus para os Homens, porta aberta ao Mar... (Braz Cubas). No entanto, na qualidade de entidade prestadora de assistência à saúde, através do atendimento multiprofissional e com foco em diversas especialidades médicas, desde 1988 vem se articulando com o SUS nessa tarefa. O objetivo da dissertação é levantar subsídios para apontar a posição estratégica crescente que este hospital vem assumindo no município e na Baixada Santista para atender a demanda da região por atendimento à saúde e assistência médica, bem como no interior do sistema de saúde público brasileiro, o SUS. Para tanto recorreu-se a pesquisa bibliográfica, com o intuito de demonstrar a reconstrução histórica da Santa Casa de Santos e a implantação do Sistema Único de Saúde na Baixada Santista. Quanto aos dados da produção de serviços médicos de Alta (Terapia Renal Substitutiva) e Baixa (Consulta Médica de Emergência na Clínica Pediátrica) complexidade produzidos pela instituição entre 2000 e 2010, aqui utilizados como traçadores na análise, eles foram retirados do DATASUS/MS, através do programa de tabulação de dados TABWIN. Os dados e a análise realizada corroboram a hipótese que orienta a investigação: a Santa Casa de Santos vem crescentemente assumindo papel central na disponibilidade de oferta de serviços assistenciais pelo SUS, na qualidade de seu parceiro privilegiado segundo a Constituição de 1988. Essa parceria com entidades filantrópicas de saúde, ocorre na ausência de disponibilidade de infraestrutura do SUS. Concomitantemente, para manter o equilíbrio orçamentário, elas são obrigadas a cada vez mais orientarem-se pela racionalidade do mercado, inovando na dimensão de oferta de novos serviços que as tornem menos dependentes dos valores de ressarcimento por procedimentos médicos do SUS como fonte de receita.

O estudo teve como objetivo avaliar a razão de custo-efetividade, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde SUS, do tratamento da anemia de pacientes em Terapia Renal Substitutiva. Duas alternativas foram comparadas: um novo medicamento recentemente registrado no Brasil, o Ativador Contínuo de Receptor de Eritropoetina (Continuous Erythropoietin Receptor Activator), CERA, e outro, atualmente disponível no sistema de saúde brasileiro, a Eritropoetina Recombinante Humana - Epo-rHu. Métodos: Um modelo de Markov simulou o curso de uma coorte de pacientes em Terapia Renal Substitutiva tratados com CERA e Epo-rHu por quatro anos. A qualidade de vida associada ao uso dos medicamentos foi estimada de forma indireta, por meio de entrevista qualificada com os profissionais cuidadores, previamente submetida e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa local. Foi realizada análise de sensibilidade no modelo proposto através da variação dos parâmetros: dose dos medicamentos, custo das estratégias, taxa de desconto e efetividade utilizados para sua construção. Resultados: A média da qualidade de vida atribuída aos pacientes tratados foi 6,3 para a Epo-rHu, 7,8 para o CERA e 9,3 para os pacientes transplantados. O modelo demonstrou que a estratégia mais custo-efetiva é a terapêutica com a Epo-rHu, com um custo por QALY de R$ 21.052,00. O custo incremental por QALY ganho associado ao CERA foi de R$ 72.974,00. Conclusão: A utilização mensal do medicamento CERA está associada à maior qualidade de vida quando comparada a Epo-rHu. No entanto, a terapia com o novo medicamento não se mostrou mais custo-efetiva frente ao tratamento com Epo-rHu / This study sought to determine the cost-effectiveness of anemia treatment in dialysis patients for Brazilian Public Health System. Two alternatives were compared: a new drug, the Continuous Erythropoietin Receptor Activator, CERA, recently registred in Brazil, and another one, provided nowadays by the National Health System, Epo-rHu (Recombinant Human Eythropoietin). Methods: A Markov cohort of dialysis patients treated with CERA and Epo-rHu for four years was used to perform the base case analysis. The model outputs were QALYs and costs. The quality of life associated with each drug was measured by interviews applied to health care professionals. These interviews were previously submitted and approved by the local ethics committee. A sensitivity analysis was applied to the model to test it, varying the values of drugs dosage, costs, discount rate and effectiveness. Results: The average quality of life assigned by health care professionals to the patients treated with Epo-rHu, CERA and to kidney transplant receptors were respectively 6,3, 7,8 and 9,3. The model showed that Epo-rHu treatment was more cost-effective than CERA treatment. The cost-effectiveness ratio of Epo-rHu therapy was R$ 21.052,00. In addition, the cost per QALY gained of CERA therapy was R$ 72.974,00. Conclusion: Anemia treatment with CERA is associated with improvement in quality of life compared to Epo-rHu therapy. However, the new drug is not more cost-effective than the drug provided by the Brazilian Public Health System

O estudo teve como objetivo avaliar a razão de custo-efetividade, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde SUS, do tratamento da anemia de pacientes em Terapia Renal Substitutiva. Duas alternativas foram comparadas: um novo medicamento recentemente registrado no Brasil, o Ativador Contínuo de Receptor de Eritropoetina (Continuous Erythropoietin Receptor Activator), CERA, e outro, atualmente disponível no sistema de saúde brasileiro, a Eritropoetina Recombinante Humana - Epo-rHu. Métodos: Um modelo de Markov simulou o curso de uma coorte de pacientes em Terapia Renal Substitutiva tratados com CERA e Epo-rHu por quatro anos. A qualidade de vida associada ao uso dos medicamentos foi estimada de forma indireta, por meio de entrevista qualificada com os profissionais cuidadores, previamente submetida e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa local. Foi realizada análise de sensibilidade no modelo proposto através da variação dos parâmetros: dose dos medicamentos, custo das estratégias, taxa de desconto e efetividade utilizados para sua construção. Resultados: A média da qualidade de vida atribuída aos pacientes tratados foi 6,3 para a Epo-rHu, 7,8 para o CERA e 9,3 para os pacientes transplantados. O modelo demonstrou que a estratégia mais custo-efetiva é a terapêutica com a Epo-rHu, com um custo por QALY de R$ 21.052,00. O custo incremental por QALY ganho associado ao CERA foi de R$ 72.974,00. Conclusão: A utilização mensal do medicamento CERA está associada à maior qualidade de vida quando comparada a Epo-rHu. No entanto, a terapia com o novo medicamento não se mostrou mais custo-efetiva frente ao tratamento com Epo-rHu / This study sought to determine the cost-effectiveness of anemia treatment in dialysis patients for Brazilian Public Health System. Two alternatives were compared: a new drug, the Continuous Erythropoietin Receptor Activator, CERA, recently registred in Brazil, and another one, provided nowadays by the National Health System, Epo-rHu (Recombinant Human Eythropoietin). Methods: A Markov cohort of dialysis patients treated with CERA and Epo-rHu for four years was used to perform the base case analysis. The model outputs were QALYs and costs. The quality of life associated with each drug was measured by interviews applied to health care professionals. These interviews were previously submitted and approved by the local ethics committee. A sensitivity analysis was applied to the model to test it, varying the values of drugs dosage, costs, discount rate and effectiveness. Results: The average quality of life assigned by health care professionals to the patients treated with Epo-rHu, CERA and to kidney transplant receptors were respectively 6,3, 7,8 and 9,3. The model showed that Epo-rHu treatment was more cost-effective than CERA treatment. The cost-effectiveness ratio of Epo-rHu therapy was R$ 21.052,00. In addition, the cost per QALY gained of CERA therapy was R$ 72.974,00. Conclusion: Anemia treatment with CERA is associated with improvement in quality of life compared to Epo-rHu therapy. However, the new drug is not more cost-effective than the drug provided by the Brazilian Public Health System