Submitted by Silvana Teresinha Dornelles Studzinski (sstudzinski) on 2016-09-15T13:14:21Z No. of bitstreams: 1 André Reckziegel_.pdf: 2104679 bytes, checksum: f9dbfe75cac9db4e12b7c776ee3b2764 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-15T13:14:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 André Reckziegel_.pdf: 2104679 bytes, checksum: f9dbfe75cac9db4e12b7c776ee3b2764 (MD5) Previous issue date: 2016-07-21 / Nenhuma / Este estudo tem como objetivo mensurar os efeitos percebidos sobre indicadores de custos, decorrente da aplicação Lean Healthcare em processos hospitalares. O trabalho baseou-se na pesquisa tipo estudo de caso de abordagem descritiva de dados, de natureza quali-quantitativa, em um Hospital Geral Privado de Porto Alegre. Concluiu-se que não é possível mensurar corretamente os efeitos percebidos sobre indicadores de custos, decorrente desta aplicação, através das demonstrações contábeis empregadas pelo hospital. Percebeu-se variação em indicadores econômicos gerencias da organização, mas esses não refletem completamente as evidências operacionais de melhoria evidenciadas pela aplicação Lean Healthcare e a percepção dos envolvidos neste projeto. Por fim foi relacionado os resultados evidenciados com a literatura descrita, possibilitando colocar algumas sugestões futuras ao hospital, no sentido de começar a discutir adequações em seus sistemas informatizados e, em especial, o sistema contábil e seus demonstrativos, no sentido de prepará-los para mensurar corretamente efeitos em custos, decorrente de novas aplicações Lean em seus processos hospitalares. / This study aims to measure the perceived effects on cost indicators, arising from Lean Healthcare application in hospital processes. The work was based on research case study type of descriptive data approach of qualitative and quantitative nature, in a private general hospital in Porto Alegre. It was concluded that it can not correctly measure the perceived effects on cost indicators deriving from this application through the financial statements used by the hospital. It was noticed change in managerial organization economic indicators, but these do not reflect completely the improvement of operational evidence evidenced by applying Lean Healthcare and the perception of those involved in this project. Finally the results shown with the described literature were related, allowing put some further suggestions to the hospital, to start discussing adjustments in its computer systems and, in particular, the accounting system and their statements, to prepare them for correctly measure effects on costs due to new applications Lean in their hospital processes.

Made available in DSpace on 2014-04-24T02:01:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000457202-Texto+Completo-0.pdf: 1618194 bytes, checksum: d607b65d131e6da9ab8169e51d5b048b (MD5) Previous issue date: 2014 / The growing population aging has led to several changes in the needs of the society where we live, requiring a better understanding on topics ranging from epidemiological transition to financial issues related to how to defray the expenses of this longevity. It is known that changes in age structure and the consequences of population aging increase the prevalence of chronic degenerative diseases, a process that leads to an increase in costs for health systems. The main purpose of this study was to associate costs of elderly hospitalizations with mean per capita household income in elderly's municipality of residence. The method was a cross-sectional study that assessed hospitalizations of elderly people living in the municipalities of Alvorada, Ivoti and Porto Alegre, Southern Brazil, and admitted at hospitals in the state of Rio Grande do Sul in 2011, based on data collected from SIH/SUS-DATASUS, a database created by the Brazilian Ministry of Health. These municipalities were selected for this study because they showed the greatest disparity in mean per capita household income among the municipalities belonging to their Regional Health Department. Using the tabulation tool named TABWIN, the following analysis parameters were selected: total number, frequency and length of hospitalizations. Such data were associated with socioeconomic and demographic data of the municipalities under study. Considering the overall amount of hospitalizations of elderly people living in the three municipalities analyzed, it was observed that inhabitants of Porto Alegre showed the lowest frequency of hospitalizations (11. 15%), whereas their hospitalizations had the highest mean cost (1. 896,19 BRL [Brazilian reais]). Inhabitants of Ivoti showed the highest frequency of hospitalizations (18. 53%), with the lowest mean cost (R$ 1,001. 10 BRL), whereas inhabitants of Alvorada had an intermediate frequency of hospitalizations (16. 57%), with a mean cost of R$ 1,483. 66 BRL. As for the association between healthcare costs and mean household income, Porto Alegre showed the highest income (1,722. 37 BRL) and the highest per capita gross internal product (GDP), Ivoti had intermediate income (1,019. 75 BRL) and per capita GDP, and Alvorada presented a significantly lower income (587. 84 BRL). However, although Porto Alegre showed the highest per capita cost with hospitalization of its inhabitants (31. 78 BRL), it assigned only 0. 1% of its GDP to cover these expenses, whereas Alvorada had a per capita cost of 22. 08 BRL, assigning 0. 29% of its per capita GDP, and Ivoti showed the lower cost per capita (18. 94 BRL) for covering elderly hospitalizations and also the lowest portion of its GDP per capita for this purpose (0. 08%).The combination of demographic, socioeconomic, epidemiological, and morbidity and mortality data provides a more solid, critical and endorsed view for the construction of favorable or unfavorable opinions regarding health actions and the use of public resources. Additionally, it is important to develop data analysis and collection skills among health professionals and managers, in order to potentiate care so that it meets the actual needs of each municipality or region during decision making processes. / O crescente envelhecimento da população vem trazendo consigo modificações das necessidades na organização social em que vivemos, exigindo desde uma melhor compreensão desta transição epidemiológica até as questões financeiras que envolvem o custeio desta longevidade. Entende-se que as mudanças na estrutura etária e as consequências do envelhecimento populacional tornam mais significativa a prevalência de doenças crônico-degenerativas, processo esse que desencadeia crescentes custos para os sistemas de saúde. Este trabalho teve como objetivo relacionar custos de internações hospitalares de idosos com a renda média domiciliar per capita de seus municípios de residência. Trata-se de um estudo transversal com análise a partir dos elementos colhidos no banco de dados do SIH/SUS-DATASUS, de internações hospitalares de idosos residentes dos municípios de Alvorada, Ivoti e Porto Alegre, internados no ano de 2011 em hospitais do Rio Grande do Sul, selecionados por representarem a maior disparidade de renda média domiciliar per capita, dentre os municípios de sua Coordenadoria Regional de Saúde. Através do TABWIN foram selecionados como parâmetros para as análises o valor total, frequência e tempo de permanência das internações hospitalares. Tais dados foram relacionados aos dados socioeconômicos e demográficos dos municípios em estudo. Considerando o montante global de todas as internações dos idosos residentes dos três municípios em análise, verificou-se que os munícipes de Porto Alegre apresentaram a menor frequência de internações (11,15%), ao passo que suas internações obtiveram o maior custo médio (R$ 1. 896,19). Os munícipes de Ivoti apresentaram a maior frequência de internações, no valor de 18,53%, com o menor custo médio, de R$ 1. 001,10, enquanto que os de Alvorada apresentaram internações em frequência intermediária (16,57%), com custo médio de R$ 1. 483,66. Quanto à relação de custos em saúde com renda média domiciliar per capita, Porto Alegre apresentou a maior renda (R$ 1. 722,37) e o maior PIB per capita, Ivoti apresentou renda R$ 1. 019,75 e PIB intermediários e Alvorada apresentou a renda significativamente menor (R$ 587,84). Entretanto, apesar de Porto Alegre ter apresentado o maior custo per capita com as internações de seus munícipes (R$ 31,78), empenhou apenas 0,1% de seu PIB para suprir estes custos, enquanto o município de Alvorada apresentou custo per capita de R$ 22,08, empenhando 0,29% de seu PIB per capita, e Ivoti apresentou o menor custo per capita (R$ 18,94) para a cobertura de internações de seus idosos e também teve o menor consumo de seu PIB per capita com este objetivo (0,08%).O cruzamento de dados demográficos, socioeconômicos, epidemiológicos e de morbimortalidade proporciona uma visão mais sólida, crítica e respaldada para a construção de pareceres favoráveis ou desfavoráveis às ações de saúde e à utilização dos recursos públicos. Também o maior desenvolvimento da habilidade de coleta e análise desses dados é algo que merece ser disseminado entre os profissionais e gestores em saúde, em prol da potencialização do atendimento às reais necessidades de cada município ou região durante processos decisórios.

Todos os países, independente do modelo de assistência à saúde adotado, têm compartilhado de um problema comum, os custos explosivos frente a recursos ou orçamentos limitados. Assim, custos crescentes e elevados dos serviços de saúde têm afetado todos os prestadores de serviços, sejam públicos ou privados. Na atual realidade financeira da saúde os hospitais terão que adotar um sistema para se ter um melhor controle dos processos de trabalho e informações precisas que possibilitem avaliar os resultados financeiros do hospital. As enfermeiras administradoras estão cada vez mais sendo envolvidas em decisões financeiras, no planejamento orçamentário de suas instituições, tendo que gerir recursos (humanos, materiais e financeiros) muitas vezes escassos. Diante destas considerações, constata-se a importância da enfermeira enquanto geradora de receita por ações prescritas ao paciente e como gestora das atividades realizadas na sua unidade, demandadas por outro profissional, principalmente em um hospital privado, onde as maiores fontes pagadoras são os convênios. Assim os objetivos desse estudo foram: calcular o faturamento gerado pelos procedimentos de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva e calcular a porcentagem do faturamento gerado pela enfermagem em relação ao faturamento total da UTI. Tratou-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, documental, com abordagem quantitativa. Foi realizado em uma UTI geral, de um hospital geral, privado, de grande porte, com 407 leitos, na cidade de São Paulo. A amostra foi de 159 pacientes. As fontes para obtenção dos dados foram as prescrições de enfermagem, as prescrições médicas, a fatura do paciente, o guia para apontamento em planilhas e procedimentos da qualidade. Foram elaborados dois instrumentos para coleta de dados. Concluiu-se que os procedimentos da prescrição de enfermagem, que mais contribuíram, foram: verificar débito cardíaco, instalar VAMP, colocar trackcare, trocar filtro umidificador, verificar pressão capilar pulmonar e fazer curativos e os procedimentos de enfermagem, da prescrição médica, que mais contribuíram foram: dieta enteral, dieta parenteral (NPP) e diálise. Em média, o faturamento recebido de cada paciente foi de R$8.918,30; o faturamento dos procedimentos de enfermagem, oriundos da prescrição de enfermagem foi de R$1.230,33 e os da prescrição médica foi de R$508,57. Em média o faturamento da prescrição de enfermagem foi de 11,3%, ou seja, o faturamento da prescrição de enfermagem foi maior que o da prescrição médica; sendo 5,4% com mão-de-obra e 5,9% foram com materiais e em média, 3,8% do faturamento obtido de cada paciente, foi da prescrição médica; desses, 1,4% foi com mão-de-obra e 2,4% foi com materiais. Obteve-se, então, que os procedimentos de enfermagem foram responsáveis por 15,1% do faturamento total da UTI. A abordagem do tema representou um grande desafio pela falta de literatura específica a respeito, além de ser uma realidade, praticamente, nova para a enfermeira que, hoje, é considerada gestora de sua unidade de negócio. / Every country, no matter the health assistance model adopted, has been sharing a common problem: high costs facing limited resources and budgets. Thus, growing and high costs of health services have been affecting all public or private service providers. In the current financial health reality, hospitals will have to adopt a system to get a better control of work processes and precise information to make possible to evaluate the Hospital’s financial results. Nurse managers are even more involved in financial decisions, and budget institution planning and have to manager human, material and financial resources which sometimes are rare. Facing those considerations, the importance of the nurses is proven as income generator by actions prescribed to patients and as managers of activities held at their units, demanded by another professional, mainly at a private hospital, where major payer sources are medical health care. Thus, this study objects were: calculating incoming generated by nursing procedures at a intensive care unit and calculating percentage of incoming generated by nursing facing the total IUC incoming. It was an exploratory, descriptive, documental and quantitative approach research. It was held at a general ICU at a general private big hospital with 407 beds in the city of São Paulo. 159 patients were enrolled for the sample. Data sources were nursing prescriptions, medical prescriptions, patient’s invoice, permit to note in spreadsheet and quality procedures. Two data collection instruments were elaborated. We concluded nursing prescription procedures that contributed most were: verifying heart debt, installing VAMP, placing trackcare, changing humidifier filters, verifying pulmonary capillary pressure and plastering and nursing medical prescription procedures that contributed most were: enteral diet, parenteral diet (NPP) and dialysis. As an average, incoming received from each patient was R$8.918,30; nursing procedure incoming, from nursing prescription was R$1.230,33 and those from medical prescription was R$508,57. Nursing prescription incoming was 11,3%, that means, nursing prescription incoming was higher than the medical prescription one; nursing prescription turnover was higher than medical prescription turnover; it was 5,4% with workforce and 5,9% with materials, and 3,8% of each patient turnover was from medical prescription; of these, 1,4% was with workforce and 2,4% with materials. We concluded that nursing procedures were responsible for 15,1% of total ICU incoming. This approach represented a great challenge due to the lack of specific literature, and it is an almost new reality for nurses considered managers of their business unit today.

Orientador: Neury José Botega / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T16:12:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sgobin_SaraMariaTeixeira_M.pdf: 1926254 bytes, checksum: 107ab5117d2523a5185ac3e39e1f3408 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O suicídio, ao longo dos anos, vem se tornando um problema de saúde pública. Além do impacto emocional e social, a morte prematura por suicídio implica um grande impacto econômico. Apesar de se estimar que as tentativas de suicídio sejam de 10 a 20 vezes mais frequentes que o suicídio, seu impacto socioeconômico é pouco estudado. Na tomada de decisão para medidas de prevenção do comportamento suicida, o conhecimento do ônus financeiro, levando-se em conta o custo do suicídio e de tentativas de suicídio, pode ser um forte sensibilizador de gestores públicos para a implementação de estratégias de prevenção, e estimular futuros estudos de custo efetividade. No Brasil, segundo o que pudemos revisar, não há dados publicados a esse respeito, sendo este, o intuito do presente estudo. Objetivo: Descrever os custos direto (custo diretamente ligado ao tratamento da tentativa de suicídio) e indireto (perda de produtividade após a tentativa de suicídio) de casos de tentativas de suicídio com alta intencionalidade suicida e alta letalidade de método internados em um hospital geral universitário, e comparar esses custos aos de casos de síndrome coronariana aguda internados no mesmo hospital, no mesmo período. Método: Estudo observacional comparativo tipo análise de custo de doença desenvolvido com pacientes internados no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: Os valores médios de custo encontrados por episódios de tentativa de suicídio de alta intencionalidade suicida e alta letalidade de método foram: custo direto individual R$10635,62 ($6168,65USD), Custo indireto individual R$1186,35 ($688,08 USD) e, custo total de R$12.351,31 ($7163,75USD). No grupo de síndromes coronarianas agudas, o custo direto médio por episódio foi R$7989,56 ($4633,94 USD), e o custo indireto médio foi R$2228,15 ($1292,27 USD). O custo total por episódio foi R$10220,61 ($5929,95 USD). A análise comparativa entre os diferentes tipos de custo (custo direto, custo indireto e custo indireto familiar), indica uma diferença significativa entre os custos indiretos a familiares dos dois fenômenos, apontando para custos significativamente mais elevados no grupo de tentativas de suicídio (p=0,0022 e 0,0066 quando ajustado para a idade). Conclusão: as tentativas de suicídio graves, com alta intencionalidade suicida e alta letalidade de método utilizado na tentativa de suicídio podem apresentar um custo econômico total tão elevado quanto às síndromes coronarianas agudas, doença com maior fardo econômico mundial. Dentre os componentes do custo direto, o custo hospitalar é responsável pela maior parte dos custos, particularmente as diárias hospitalares. Um dos achados mais importantes deste estudo foi à diferença encontrada entre o custo indireto familiar dos dois eventos. Familiares da amostra de pacientes com tentativa de suicídio apresentaram um custo indireto significativamente maior que familiares do grupo de pacientes de síndrome coronariana aguda. Este fato reforça a ideia que o comportamento suicida não afeta apenas o indivíduo, mas sim o meio social à sua volta: emocionalmente e economicamente / Abstract: Besides the socio-emotional impact, the premature death caused by suicide implies a high economic impact. Although being more frequent, the social-economical impact of suicide attempts is little studied. The knowledge of this financial burden, through studies of direct and indirect costs may be a strong sensitizer of public gestors for the implementation of prevention strategies. Considering suicide prevention in Brazil, there are no published data about it. Objective: to describe the direct and indirect costs of suicide attempt cases with high suicide intention and high lethality of the method taking in account inpatients of general university hospital and to compare to the costs of acute coronary syndrome cases considering inpatients of the same hospital. Method: a comparative observations study analyzing the cost of the illness. Results: the average values of the costs met per episodes of suicide attempt were: direct individual cost $6168,65 USD, indirect individual cost $688,08 USD and total cost of $7163,75 USD. In the group of acute coronary syndromes, the direct cost per episode was $4633,94 USD, the indirect average cost was $1292,27 USD, and the total cost per episode was $5929,95 USD. The comparative analysis among the different types of cost (direct cost, indirect cost and family indirect cost) shows a meaningful difference between the indirect costs and the family cost of the two phenomena with meaningfully more elevated costs in the group of suicide attempts (p=0,0022 and 0,0066 when age adjusted). Conclusion: the severe suicide attempts may present a total cost as elevated as the acute coronary syndromes, an illness with the biggest economic burden in the world. Among the components of the direct cost, the hospital cost is responsible for most of the costs. An important finding of this study was the meaningful difference between the indirect family costs of the two events. Relatives of the patients with suicide attempt showed an indirect cost significantly higher than relatives of patients with acute coronary syndrome. This fact reinforces the idea that the suicide behavior does not affect only the individual but the social environment around him/her, both emotionally and economically / Mestrado / Saude Mental / Mestra em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2014-06-12T18:33:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo3921_1.pdf: 2378835 bytes, checksum: 014d04304ce7d150cd5968fc37fc4331 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / Universidade Federal de Pernambuco / O objetivo principal desse trabalho foi a realização de um estudo sobre os principais problemas nas atividades de logística hospitalar interna focada no almoxarifado de um Hospital público do Nordeste brasileiro, no intuito de analisar o seu atual funcionamento, estudando meios que viabilizem as melhores propostas para propor ações de implementação de alternativas visando a resolução de problemas. Para a consecução dos objetivos propostos, optou-se por um estudo qualitativo através de uma abordagem descritiva. Quanto à estratégia, o estudo assumiu a forma de estudo de caso, em que os dados foram coletados por meio da realização um grupo focal e de entrevistas semi-estruturadas. As respostas obtidas foram analisadas através da técnica de análise de conteúdo. Por meio da análise das respostas, percebeu-se que as assertivas do grupo focal e das entrevistas convergiram para os seguintes problemas existentes: baixa qualificação profissional dos funcionários, falta de organização das atividades no setor, problemas no gerenciamento dos materiais e nas especificações técnicas para compra e falta de entendimento do processo licitação. Todavia, esses problemas podem ser solucionados por meio de ações integradas envolvendo não apenas a equipe de funcionários do setor, mas todos os que participam diretamente do processo

Introdução: A unidade de terapia intensiva (UTI) é conhecida por ser um setor de alta complexidade dos pacientes e por seu alto custo ao sistema hospitalar. A gravidade da doença, o tempo de internação na UTI e a necessidade de ventilação mecânica invasiva (VMI) são fatores conhecidos como influenciadores no custo destas unidades, sendo que aproximadamente 30% dos pacientes internados em UTI necessitam de VMI. Os objetivos deste estudo foram avaliar os custos de internação em UTI comparando unidades com assistência de fisioterapia 24 horas e unidades com assistência de fisioterapia 12 horas e analisar o impacto da fisioterapia nos referidos custos. Método: Este é um estudo observacional, prospectivo, realizado em um hospital geral, público e de grande porte, localizado na cidade de São Paulo. Foram incluídos pacientes clínicos e cirúrgicos com 18 anos de idade ou mais, que estiveram em VMI por um período >= 24 horas e que receberam alta da UTI para a enfermaria. A coleta de dados incluiu diagnóstico de internação hospitalar, diagnóstico de admissão na UTI, gravidade do paciente no momento da admissão na UTI através do Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification (APACHE II), tempo de VMI e tempo de internação na UTI; para a análise de custos utilizamos a ferramenta Omega French Score. Um modelo de regressão linear múltipla foi construído para verificar a associação entre o custo de internação em UTI com o turno diário de assistência fisioterapêutica. Resultados: Foram incluídos na amostra 815 pacientes, distribuídos em dois grupos conforme o turno de fisioterapia existente na UTI: 332 pacientes em UTI\'s com 24 horas de assistência fisioterapêutica (PT-24) e 483 pacientes em UTI\'s com 12 horas de assistência fisioterapêutica (PT-12). Os grupos não apresentaram diferença quanto ao APACHE II (p=0,65); comparado ao grupo PT-12 o grupo PT-24 era mais velho (p < 0,001), apresentou menor tempo de VMI (p < 0,001) e de internação na UTI (p=0,013). Quanto a análise de custos o grupo PT-24 apresentou custos menores indicados pela menor pontuação no Omega 3 (p=0,005) e Omega Total (p=0,010), menor custo direto, custo com equipe médica e enfermagem (p=0,010). A análise de regressão linear múltipla indicou associação do custo da internação em UTI com as variáveis APACHE II (p < 0,001), tempo de internação da UTI (p < 0,001) e assistência fisioterapêutica em turnos de 24 horas (p=0,05). Conclusão: O grupo com assistência de fisioterapia em turnos de 24 horas apresentou custos menores sendo que a severidade da doença, o tempo de internação na UTI e a assistência de fisioterapia foram variáveis preditoras para redução de custo de internação na UTI / Background: Intensive care unit (ICU) is considered a complex and expensive hospital department. The severity of illness, the length of ICU stay and the need for invasive mechanical ventilation (IMV) are known as influencing factors of costs to these units and approximately 30% of patients admitted at ICU will need IMV. Our aim is to address the costs related to ICU stay by comparing units with the provision of a daily 24-hour physiotherapy shift to a regular 12-hour PT shift and to analyze the impact of physical therapy in ICU costs. Method: This is a prospective, observational study, carried out in a general, public and large hospital, located in the city of São Paulo. Were included in the sample clinical and surgical patients, aged >=18 years old, invasive mechanically ventilated (IMV) >= 24 hours and discharged to ward were included. Data collection included reason of hospital admission and reason of ICU admission; Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System II (APACHE II); IMV duration; ICU-LOS; for cost analysis we use the Omega French Score. A multiple linear regression model was constructed to verify the association between costs of ICU stay and daily shift of physiotherapy. Results: 815 patients were included, distributed into two groups: 332 patients at ICUs with 24-hour physiotherapy shift (PT-24) and 483 patients in ICUs with 12-hour physiotherapy shift (PT-12). There was no statistical difference between the groups regarding the APACHE II (p=0,65); the PT-24 group was older (p < 0,001), and featured better clinical outcome when compared to the PT-12 group with shorter IMV (p < 0,001) and duration of stay in the ICU (p=0,013). About cost analysis the PT-24 group showed lower scores on Omega 3 (p=0,005) and Omega (p=0,010), lower direct cost, cost of medical and nursing staff (p=0,010). Multiple linear regression reveal that costs of ICU hospitalization to be associated to APACHE II (p < 0,001), length of ICU stay (p < 0,001) and 24-hour physiotherapy assistance (p=0,05). Conclusion: Patients in the group with the assistance of physiotherapy in 24-hour shifts presented decreased total and staff costs, physiotherapy assistance were considered predictor for cost reduction.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:54:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 457202.pdf: 1618194 bytes, checksum: d607b65d131e6da9ab8169e51d5b048b (MD5) Previous issue date: 2014-03-05 / The growing population aging has led to several changes in the needs of the society where we live, requiring a better understanding on topics ranging from epidemiological transition to financial issues related to how to defray the expenses of this longevity. It is known that changes in age structure and the consequences of population aging increase the prevalence of chronic degenerative diseases, a process that leads to an increase in costs for health systems. The main purpose of this study was to associate costs of elderly hospitalizations with mean per capita household income in elderly's municipality of residence. The method was a cross-sectional study that assessed hospitalizations of elderly people living in the municipalities of Alvorada, Ivoti and Porto Alegre, Southern Brazil, and admitted at hospitals in the state of Rio Grande do Sul in 2011, based on data collected from SIH/SUS-DATASUS, a database created by the Brazilian Ministry of Health. These municipalities were selected for this study because they showed the greatest disparity in mean per capita household income among the municipalities belonging to their Regional Health Department. Using the tabulation tool named TABWIN, the following analysis parameters were selected: total number, frequency and length of hospitalizations. Such data were associated with socioeconomic and demographic data of the municipalities under study. Considering the overall amount of hospitalizations of elderly people living in the three municipalities analyzed, it was observed that inhabitants of Porto Alegre showed the lowest frequency of hospitalizations (11.15%), whereas their hospitalizations had the highest mean cost (1.896,19 BRL [Brazilian reais]). Inhabitants of Ivoti showed the highest frequency of hospitalizations (18.53%), with the lowest mean cost (R$ 1,001.10 BRL), whereas inhabitants of Alvorada had an intermediate frequency of hospitalizations (16.57%), with a mean cost of R$ 1,483.66 BRL. As for the association between healthcare costs and mean household income, Porto Alegre showed the highest income (1,722.37 BRL) and the highest per capita gross internal product (GDP), Ivoti had intermediate income (1,019.75 BRL) and per capita GDP, and Alvorada presented a significantly lower income (587.84 BRL). However, although Porto Alegre showed the highest per capita cost with hospitalization of its inhabitants (31.78 BRL), it assigned only 0.1% of its GDP to cover these expenses, whereas Alvorada had a per capita cost of 22.08 BRL, assigning 0.29% of its per capita GDP, and Ivoti showed the lower cost per capita (18.94 BRL) for covering elderly hospitalizations and also the lowest portion of its GDP per capita for this purpose (0.08%). The combination of demographic, socioeconomic, epidemiological, and morbidity and mortality data provides a more solid, critical and endorsed view for the construction of favorable or unfavorable opinions regarding health actions and the use of public resources. Additionally, it is important to develop data analysis and collection skills among health professionals and managers, in order to potentiate care so that it meets the actual needs of each municipality or region during decision making processes. / O crescente envelhecimento da popula??o vem trazendo consigo modifica??es das necessidades na organiza??o social em que vivemos, exigindo desde uma melhor compreens?o desta transi??o epidemiol?gica at? as quest?es financeiras que envolvem o custeio desta longevidade. Entende-se que as mudan?as na estrutura et?ria e as consequ?ncias do envelhecimento populacional tornam mais significativa a preval?ncia de doen?as cr?nico-degenerativas, processo esse que desencadeia crescentes custos para os sistemas de sa?de. Este trabalho teve como objetivo relacionar custos de interna??es hospitalares de idosos com a renda m?dia domiciliar per capita de seus munic?pios de resid?ncia. Trata-se de um estudo transversal com an?lise a partir dos elementos colhidos no banco de dados do SIH/SUS-DATASUS, de interna??es hospitalares de idosos residentes dos munic?pios de Alvorada, Ivoti e Porto Alegre, internados no ano de 2011 em hospitais do Rio Grande do Sul, selecionados por representarem a maior disparidade de renda m?dia domiciliar per capita, dentre os munic?pios de sua Coordenadoria Regional de Sa?de. Atrav?s do TABWIN foram selecionados como par?metros para as an?lises o valor total, frequ?ncia e tempo de perman?ncia das interna??es hospitalares. Tais dados foram relacionados aos dados socioecon?micos e demogr?ficos dos munic?pios em estudo. Considerando o montante global de todas as interna??es dos idosos residentes dos tr?s munic?pios em an?lise, verificou-se que os mun?cipes de Porto Alegre apresentaram a menor frequ?ncia de interna??es (11,15%), ao passo que suas interna??es obtiveram o maior custo m?dio (R$ 1.896,19). Os mun?cipes de Ivoti apresentaram a maior frequ?ncia de interna??es, no valor de 18,53%, com o menor custo m?dio, de R$ 1.001,10, enquanto que os de Alvorada apresentaram interna??es em frequ?ncia intermedi?ria (16,57%), com custo m?dio de R$ 1.483,66. Quanto ? rela??o de custos em sa?de com renda m?dia domiciliar per capita, Porto Alegre apresentou a maior renda (R$ 1.722,37) e o maior PIB per capita, Ivoti apresentou renda R$ 1.019,75 e PIB intermedi?rios e Alvorada apresentou a renda significativamente menor (R$ 587,84). Entretanto, apesar de Porto Alegre ter apresentado o maior custo per capita com as interna??es de seus mun?cipes (R$ 31,78), empenhou apenas 0,1% de seu PIB para suprir estes custos, enquanto o munic?pio de Alvorada apresentou custo per capita de R$ 22,08, empenhando 0,29% de seu PIB per capita, e Ivoti apresentou o menor custo per capita (R$ 18,94) para a cobertura de interna??es de seus idosos e tamb?m teve o menor consumo de seu PIB per capita com este objetivo (0,08%). O cruzamento de dados demogr?ficos, socioecon?micos, epidemiol?gicos e de morbimortalidade proporciona uma vis?o mais s?lida, cr?tica e respaldada para a constru??o de pareceres favor?veis ou desfavor?veis ?s a??es de sa?de e ? utiliza??o dos recursos p?blicos. Tamb?m o maior desenvolvimento da habilidade de coleta e an?lise desses dados ? algo que merece ser disseminado entre os profissionais e gestores em sa?de, em prol da potencializa??o do atendimento ?s reais necessidades de cada munic?pio ou regi?o durante processos decis?rios.

Esta dissertação buscou avaliar os custos hospitalares parciais decorrentes de internações por traumas causados por ocorrências motociclísticas bem como o perfil epidemiológico destas vítimas. Foi feito um estudo retrospectivo de usuários do Sistema Único de Saúde, de 460 vítimas do trauma com motocicletas, internados na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, divididos de acordo com o mecanismo do trauma e gravidade dos casos. Para efeito de análise, os usuários foram categorizados por faixa etária, estado civil, escolaridade, sexo, local de ocorrência do trauma e dia da semana em que houve este evento. Para consecução deste trabalho foram utilizados o banco de dados do Núcleo Epidemiológico Hospitalar, o sistema de informação interna e dados da seção de custos do mesmo hospital. Como resultado foi identificado que as maiores vítimas de eventos motociclísticos são jovens, solteiros, com baixa escolaridade e do sexo masculino. Também foi identificado que os eventos ocorrem com mais frequência nos finais de semana, além da quarta feira, e que ocorrem próximo do horário da saída do expediente de trabalho e no período da noite. As principais lesões ocorrem nos membros (lesões moderadas e graves) e na cabeça (lesões graves e críticas), sendo múltiplas lesões característica deste tipo de paciente. O custo hospitalar foi principalmente relacionado ao tempo de internação em enfermarias e no CTI e a gravidade do trauma. O valor final do custo avaliado no estudo foi de R$ 5.315.357,15, com média geral de R$11.555,12 por paciente. Para os casos mais graves (ISS > 15) a média de custo foi de R$ 33.259,50 por paciente / This dissertation evaluates the partial hospital costs of hospitalizations for injuries caused by motorcycle accidents and the epidemiological profile of these victims. A retrospective study based on Unified Health System patients was done. 460 motorcycles trauma victims admitted to the Emergency Unit of the Hospital of Ribeirão Preto Medical School Clinical, University of Sao Paulo, were included in the study. Data were collected based on Epidemiological Nucleus database of the Hospital, the internal information system and data from the same hospital costs section, including: mechanism and severity of trauma, epidemiological and socioeconomic data such as age, sex, marital status, education, local, date, and time of occurrences. tThe majority of motorcycle accidents victims were young, single, with low level of education, and male. Accidents occurred more frequently on weekends and Wednesday. Usually from 12 pm to midnight. . The major injuries occurred in the limbs (moderate and severe lesions) and head (severe and critical injuries), being typical of this type of accident several injuries. The hospital costs were mainly related to the wards and ICU length of stay, and the trauma severity. The final value of costs was R$ 5,315,357.15, and in average R$ 11.555,12 per patient. To severe cases (ISS>15) the average cost was R$33,259.50 per patient

O aumento dos gastos e custos na saúde é acompanhado com preocupação pelos gestores. O conhecimento dos custos é passo fundamental para a gestão dos hospitais. Na composição dos custos hospitalares, o item material de consumo representa parcela significativa. Nos hospitais de ensino, organizações complexas, a gestão dos custos de materiais de consumo vem assumindo grande importância. Este trabalho foi desenvolvido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os objetivos foram: caracterizar os gerentes dos centros de custos auxiliares e produtivos; verificar o gerenciamento de custos de material de consumo, nas dimensões direção, planejamento e controle; verificar a utilização das informações disponibilizadas pela instituição sobre custos de material de consumo; identificar o conhecimento dos gerentes sobre conceitos elementares de custos e acerca dos materiais de consumo com maior impacto financeiro na programação dos centros de custos. A população do estudo constituiu-se dos gerentes dos centros de custos auxiliares e produtivos. Participaram da pesquisa 40 responsáveis aos quais foi aplicado um questionário que incluía uma escala tipo Likert com 29 afirmativas. Dos gerentes participantes há predominância do sexo feminino (70%); 65% são profissionais da área da saúde; 80% têm mais de 15 anos de formado; 87,5% atuam no Hospital há mais de 10 anos denotando experiência no setor; 82,5% assumiram o cargo há menos de 19 anos; 70% sem especialização em administração, gestão em saúde ou gestão de serviços, porém, 57,5% informaram possuir outra titulação técnica. Das afirmativas, 55% apresentaram, em média, repostas dos gerentes coerentes com uma gestão adequada de custos com materiais de consumo. Pela importância do tema entende-se que este índice é baixo, sem possibilidade de comparação com outro parâmetro na literatura disponível. O planejamento e controle são as funções do gerencia mento dos custos com materiais de consumo mais desenvolvidas pelos gerentes, enquanto que a função direção apontou práticas pouco rigorosas. Os gerentes apresentaram baixo conhecimento sobre os conceitos elementares de custos hospitalares. Demonstraram conhecer os materiais de consumo com maior impacto financeiro na programação dos centros de custos sob sua responsabilidade. As informações disponibilizadas pela Instituição são pouco aproveitadas, não sendo bem compreendidas e, segundo os respondentes, não representam a realidade da área. A melhoria desse resultado requer maior capacitação e conscientização dos gerentes dos centros de custos e também aprimoramento do sistema de gestão institucional, de forma a propiciar maior autonomia e responsabilização dos gerentes. / Health costs and expenses increase are observed with concern by their managers. Costs knowledge is a fundamental step to hospital management. On hospitals costs composition, consumption material item represents a meaningful parcel. At teaching hospitals, complex organizations, the consumption material costs management has been getting great importance. This work has been developed at Hospital das clínicas da faculdade de medicina de ribeirão Preto da Universidade de SÃO PAULO. The targets were: to characterize the managers from auxiliary and productive costs centers; to verify the consumption material costs on direction dimension, planning and controlling; to verify the information use available by the institution about consumption material costs; to identify the managers\' knowledge about elementary cost concepts and about consumption material with greater financial impact on cost center program. The studied group was formed by managers from auxiliary and productive costs centers. Forty responsible people participated of the research. A questionnaire which included LIKERT scale was applied having 29 affirmatives. There was female sex prevalence among the participant managers (70%); 65% were health professionals; 80% has been graduated for more than 15 years; 87,5% has been actuating for more than 10 years at the hospital, showing experience in the sector;82,5% has been in the function for less than 15 years; 70% without administration expertise, health management or service management, nevertheless ,57,5% said they had another technical title. From the affirmatives, in average, 55% presented manager\'s answer coherently with adequate management consumption material cost. According to the theme importance, we understand that this index is low, without possibility of comparing with other parameters on available literature. Planning and controlling are the costs management functions with consumption materials more developed by the managers, while the direction function pointed to less rigorous practices. The managers presented little knowledge about elementary hospital costs concepts. They demonstrate to know the consumption material with greater financial impact on costs programming centers on their responsibility. The available institution information is not well used, not being well understood and, according to the answers, they don\'t represent the area reality. This result improvement requires better managers\' qualification and awareness from costs centers and also institutional management system improving, in a way that a greater autonomy and managers\' responsibility are provided.

Introdução: Avaliar o impacto das intervenções em saúde passa a ser obrigação, principalmente, daqueles que são responsáveis pelas decisões em saúde. Entre estes, estão os profissionais que prescrevem e determinam tratamentos, atuando como fontes geradoras de despesa, bem como os gestores, que devem garantir a melhor aplicação de recursos e ampliação do atendimento à população. A escassez de recursos tem levado os sistemas de saúde do mundo inteiro a incorporar metodologias de avaliação econômica para a tomada de decisão. Entre as demandas crescentes da população está a necessidade de transplantes, entre os quais o transplante de medula óssea (TMO). Um procedimento de alto custo, pela grande utilização de recursos no tratamento, tempo elevado de internação, além do investimento em prevenção de desfechos aos quais estes pacientes ficam sujeitos: infecções, rejeição ao enxerto e mortalidade. Objetivos: Este estudo tem como propósito avaliar a relação de custobenefício da criação de uma unidade de ambiente protegido (UAP) destinada a pacientes hematológicos submetidos a TMO em um hospital universitário brasileiro. Identificar os custos da criação e manutenção da UAP, estimar os custos associados à realização de transplantes de medula óssea em pacientes portadores de doenças hematológicas bem como os benefícios da implantação desta unidade em relação à freqüência de ocorrência de agravos de morbidade e mortalidade. Delineamento: Quase-experimento. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, onde a população é formada por coorte de pacientes adultos que realizaram TMO entre 5 de janeiro de 2004 e 7 de maio de 2007 – denominado Período 1 (P1) – e 4 de junho de 2007 e 18 de março de 2008 – denominado Período 2 (P2). Para a identificação do custo do paciente foram analisados todos os recursos utilizados por este a partir de sua primeira internação para a realização do transplante e as posteriores, num período de até seis meses de acompanhamento, considerando: custo da unidade de internação; nutrição; recursos de Serviços de Apoio ao Diagnóstico e Tratamento (SADT); custo em nota de sala; custos de procedimentos realizados; hemoterapia; oxigenoterapia; medicamentos utilizados; nutrição parenteral; radioterapia e quimioterapia. Para efeitos de comparação todos os custos foram ajustados para jan/08. Para medir o impacto assistencial, foram pesquisados desfechos como ocorrência de infecções e doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Resultados: Foram analisadas 166 pacientes e 233 internações no período pré-intervenção enquanto no período posterior foram analisados 45 pacientes e 58 internações hospitalares. O custo mediano por paciente foi de R$ 43.087,81 em P1 e R$ 37.303,87 em P2 (p= 0,466), esse mesmo custo quando estratificado por tipo de transplante resultou em redução de R$ 122.944,69 para R$ 100.555,48 em casos alogênicos (p=0,011) e mantevese igual em casos autólogos, sendo R$ 28.453,05 em P1 e R$ 28.305,24 em P2 (p=0,237). O índice de proteção da UAP sobre a variável infecção hospitalar, demonstrado através da razão de densidade de incidências foi de 0,83 (IC de 95% 0,56 a 1,23) e a taxa de infecção foi reduzida de 2,08% para 1,75%, sendo observada uma redução de 0,17 na incidência da mesma. A mortalidade na internação de realização do transplante foi reduzida de 0,16 em P1 para 0,11 em P2 e o índice de reinternação, de 0,40 para 0,28, respectivamente. Conclusão: A intervenção realizada no tratamento de pacientes submetidos a TMO, internação em UAP, demonstrou uma redução de 13% no custo mediano dos pacientes. O resultado por tipo de TMO demonstrou-se fortemente custo-benéfico nos casos alogênicos, aqueles considerados de maior complexidade e custo. Os dados de infecção, mortalidade e reinternação sugerem uma intervenção eficaz quando analisada sob a perspectiva dos desfechos assistenciais. Do ponto de vista econômico, também foi observado resultado favorável à intervenção em estudo, ainda que o mesmo também não tenha apresentado força estatística. / Objective: To evaluate the cost-benefit of creating a protected environment (PE) ward for hematological patients undergoing bone marrow transplantation (BMT) at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), public school hospital with 740 beds, located in Southern Brazil. Methods: A retrospective study, quasi-experimental design, with a population made up of cohort of adult patients who underwent BMT from Jan/2004 to May/2007 (P1) and Jun/2007 to Mar/2008 (P 2). Cost information was obtained by identifying the resources used by patients from the query of the computerized system of HCPA. To measure the impact of care, outcomes, such as occurrence of infections and mortality were investigated. Results: We analyzed 166 patients and 233 admissions in the preintervention while in the later period 45 patients and 58 hospitalizations were investigated. The median cost per patient was R$ 43.087,81 in P1 and R$ 37.303,87 in P2 (p = 0.466). This same cost when stratified by type of transplant resulted in a reduction from R$ 122.944,69 to R$ 100.555,48 in allogeneic cases (p = 0.011) and remained the same in autologous cases, of which R $ 28,453.05 in P1 and R $ 28,305.24 in P2 (p = 0.237). The index of protection of the PE on the variable infection, shown through the ratio of incidence density was 0.83 (CI 95% 0.56 to 1.23) and the rate of infection was reduced from 2.08% to 1.75%, and a reduction of 0.17 in its incidence was seen. The level of mortality on hospital stay during the transplantation was reduced from 0.16 in P1 to 0.11 in P2 and the rate of rehospitalization, 0.40 to 0.28, respectively. Conclusion: The intervention performed in the treatment of patients undergoing bone marrow transplantation, hospitalization in PE ward, showed a 13% reduction in the average cost of patients, although this difference was not considered statistically significant. The result by type of BMT showed strongly cost-beneficial in allogeneic cases, those considered of greater complexity and cost. The data of infection, mortality and reinteração suggest an effective intervention when viewed from the perspective of welfare outcomes. From the economic point of view, it was also observed a favorable outcome to the intervention under study, although it has not presented statistical power.