Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Erika Sousa Ditscheiner.pdf: 2400860 bytes, checksum: 1fa3143929e23f55b8d6d7365b30c665 (MD5) Previous issue date: 2014-08-11 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Introduction: the various factors that affect the welfare of vocal teachers justify the need for the audiologist perform interventions with this population. Objective: To evaluate the perceptions of teachers of city of São Paulo about taking care of themselves and the voice, after participating in a workshop. Method: Given the ease of access and accept the coordinators, we selected a primary school of the city of São Paulo. At 21 (20 teachers and 1 coordinator) who agreed to participate were offered a workshop of four meetings (total 6 hours), with the aim of sensitizing stakeholders on issues related to the general welfare and vocals. All meetings were taped and transcribed. Before the start of the workshop, participants responded to characterize the subjects, the Condition Vocal Production Teacher (CPV-P), Index Screening of Voice Disorders (ITDV) and Voice Handicap Index Brief (VHI-10) instruments and at the end, to evaluate the process of the workshop, the open question "what did you think of the workshop?". Interview took place in sequence (with two groups of four participants and the coordinator) in which it was requested justification to the open question, expectations and suggestions answers about Workshop. Considered for analyzing oral sources concerning the transcript of the description of the workshop and interviews, and written sources represented by the material delivered individually (Table vocal on welfare) and the project prepared by the group to continue the aspects addressed in workshop. The data concerning the characterization of the subjects were analyzed quantitatively. The interview material was organized into three categories (personal hygiene, time, practice), responses to the recorded frame and the project was analyzed for its content. All these data were related to the description and analysis of the development of the workshop. Results: The patients have a median age of 54 and 24 teaching time, are mostly female (75%), married (58%), with higher education (90%), in only one school bond (85%) and work 21-30 hours per week (66%). 10 of them had an index that warrants referral for assessment and these vocal recorded only one compatible with voice handicap score. Participation was highest in the first two games when it came to issues concerning the environment and organization of work and care for the overall health and voice. At this second meeting presenting issues related to personal hygiene bothered some of the gifts and it made in sequence by repeatedly comments about a reckoning. Questioned the limited time of the workshop and suggested conducting more exercises voice. The analysis of the voice box on welfare shows understanding of the group as the relationship between general health care (especially referring to food) and the vocal welfare. The draft prepared by the teachers also demonstrated this understanding, considering that planned actions to understand the day-to-day participants, stretching with music and activities to promote host. Conclusion: The analysis of oral and written sources of the participants showed that it helped to stimulate discussion about taking care of themselves, and consequently seek vocal welfare, with emphasis on issues related to the environment and work organization. There was expectation on the part of the group as performing vocal exercises in longer. Although some questions posed by the participants, it was concluded that the objectives were achieved, which was also demonstrated in the design prepared by the group / Introdução: os diversos fatores que interferem no bem-estar vocal de professores justificam a necessidade do fonoaudiólogo realizar intervenções com essa população. Objetivo: avaliar a percepção de professores da rede municipal de São Paulo sobre o cuidar de si e da voz, após participarem de uma oficina. Método: Considerando a facilidade de acesso e aceite das coordenadoras, foi selecionada uma escola de ensino fundamental da rede municipal de São Paulo. Aos 21 (20 professores e 1 coordenador) que aceitaram participar da pesquisa foi oferecida uma oficina de quatro encontros (total 6 horas), com o objetivo de sensibilizar os envolvidos quanto a questões relacionadas ao bem-estar geral e vocal. Todos os encontros foram audiogravados e transcritos. Antes do inicio da oficina, os participantes responderam, para caracterização dos sujeitos, os instrumentos Condição de Produção Vocal do Professor (CPV-P), Índice de Triagem de Distúrbios de Voz (ITDV) e Índice de Desvantagem Vocal Breve (IDV-10) e ao final, para avaliar o processo da oficina, à pergunta aberta O que achou da oficina? . Na sequencia foi realizada entrevista (com dois grupos de quatro participantes cada e com a coordenadora) em que foi solicitada justificativa às respostas da pergunta aberta, expectativas e sugestões quanto a Oficina. Considerou-se para análise as fontes orais referentes a transcrição da descrição da Oficina e das entrevistas, e as fontes escritas representadas pelo material entregue individualmente (Quadro sobre bem-estar vocal) e o Projeto elaborado pelo grupo, com o objetivo de dar continuidade aos aspectos abordados na Oficina. Os dados referentes à caracterização dos sujeitos foram analisados de forma quantitativa. O material das entrevistas foi organizado em três categorias (higiene pessoal, tempo, prática), as respostas ao Quadro contabilizadas e o Projeto foi analisado quanto ao seu conteúdo. Todos esses dados foram relacionados a descrição e análise do desenvolvimento da Oficina. Resultados: Os participantes apresentam mediana de idade de 54 anos e de tempo de docência de 24 anos, são em sua maioria do sexo feminino (75%), casados (58%), com ensino superior completo (90%), vínculo em apenas uma escola (85%) e trabalham de 21 a 30 horas semanais (66%). Dez deles apresentaram índice que justifica o encaminhamento para avaliação vocal e desses apenas um registrou escore compatível com desvantagem vocal. Houve maior participação nos dois primeiros encontros quando se tratou de aspectos referentes ao ambiente e organização do trabalho e aos cuidados com a saúde geral e a voz. No segundo encontro a apresentação de questões relacionadas a higiene pessoal incomodou alguns dos presentes e isso fez com que na sequencia por várias vezes comentários a respeito viessem a tona. Questionaram o pouco tempo da Oficina e sugeriram realização de mais exercícios de voz. A análise do Quadro sobre bem-estar vocal mostra a compreensão do grupo quanto a relação entre os cuidados com a saúde geral (principalmente referente à alimentação) e o bem-estar vocal. O Projeto elaborado pelos professores também demonstrou essa compreensão, considerando que planejaram ações para entender melhor o dia-a-dia dos participantes, realização de alongamentos e atividades com música para promover acolhimento. Conclusão: A análise de fontes orais e escritas dos participantes evidenciou que a Oficina proposta contribuiu para estimular a discussão sobre o cuidar de si, e consequentemente buscar o bem-estar vocal, com destaque a questões referentes ao ambiente e organização do trabalho. Houve expectativa por parte do grupo quanto a realização de exercícios vocais em maior tempo. Apesar de alguns questionamentos feitos pelos participantes, foi possível concluir que os objetivos traçados foram alcançados, fato demonstrado também no Projeto elaborado pelo grupo

O objetivo é analisar o enfoque regional na política de saúde brasileira (2001-2011), considerando as mudanças nas diretrizes nacionais e o processo de regionalização nos estados. Utilizou-se o referencial teórico da geografia humana (geografia nova) e da análise de políticas públicas (institucionalismo histórico), pesquisa bibliográfica sobre o tema, análise de dados secundários, análise documental e entrevistas com atores-chave do processo de regionalização nos estados. Concluiu-se que, em dez anos, o enfoque regional progrediu no sentido de tornar a região de saúde o recorte privilegiado para lidar com a dimensão territorial da universalização da saúde e induzir mudanças na política, no planejamento, financiamento, na gestão e organização técnica do Sistema Único de Saúde (SUS), a fim de assegurar uma ação mais eficaz do Estado na garantia do direito à saúde. As diretrizes nacionais caracterizaram três fases: a \"regionalização normativa\", a \"regionalização viva\" e a \"regionalização contratualizada\". A partir de 2010, a forte associação entre as diretrizes de regionalização e das redes de atenção à saúde tendeu a priorizar o enfoque das redes no planejamento do SUS, tornando mais complexa a ideia de regionalização. Mas a capacidade de induzir mudanças e garantir a universalização a partir das redes e regiões de saúde depende fundamentalmente da conformação do sistema e das políticas de saúde nos estados. As situações geográficas que caracterizam quatro grandes regiões brasileiras (Região Concentrada, Amazônia, Nordeste e Centro-Oeste) associadas à forma de organização política do território criam limitações e especificidades para o planejamento e gestão regional do SUS. A experiência recente de regionalização nos estados (2007-2010) mostrou diferentes estágios desse processo, segundo os contextos (histórico-estrutural, políticoinstitucional e conjuntural), a direcionalidade (ideologia, objeto, atores, estratégias e instrumentos) e as características da regionalização (institucionalidade e governança). A institucionalidade das regiões de saúde tende a ser mais avançada e sua governança mais cooperativa e coordenada nos estados com maior tradição de planejamento regional, onde os contextos são mais favoráveis, onde há priorização da regionalização nas agendas estaduais e municipais de saúde (e/ou dos conselhos de secretários municipais) e forte atuação das secretarias estaduais no planejamento. Os contextos tendem a ser mais favoráveis ao processo de regionalização do SUS nas áreas mais populosas, densamente urbanizadas e modernizadas, concentradoras de tecnologias, profissionais, fluxos materiais e imateriais, equipamentos e recursos públicos e privados de saúde / The aim of this study is to analyse the regional focus in Brazilian health policy (2001-2011), considering the changes in national guidelines and the regionalisation process in the states. The theoretical framework was based on human geography (geografia nova) and public policy analysis (historic institutionalism), and the work involved methods including bibliographic research on the topic, secondary data analysis, documental analysis and interviews with key players in the regionalisation process in the states. The conclusion was drawn that in the ten-year period regional focus evolved in the sense that the health region has become the central means for addressing the territorial dimension of universalised health care and inducing changes in the policy, planning, funding, management and technical organisation of the Unified Health System (SUS), in order to ensure more effective State action and guarantee the right to health care. The national guidelines can be classified into three phases: \"regulatory regionalisation\", \"live regionalisation\" and \"contractual regionalisation\". From 2010 onwards, the strong association between the regionalisation guidelines and the health care networks tended to prioritise the networks\' focus on SUS planning, making the idea of regionalisation more complex. But the ability to induce changes and ensure universalisation through the health care networks and regions relies fundamentally on the formation of the health system and policies in the states. The geographic situations that characterise the four major Brazilian regions (Concentrated Region, Amazon, Northeast and Central-West) allied to the form of political organisation of the territory create limitations and specificities for the planning and regional management of the SUS. Recent experience of regionalisation in the states (2007-2010) has shown different stages of this process, according to the contexts (historical-structural, political-institutional and state of affairs), the directionality (ideology, scope, actors, strategies and instruments) and the characteristics of the regionalisation (institutionalism and governance). The institutionalism of the health regions tends to be more advanced and its governance more cooperative and coordinated in the states where there is a stronger tradition of regional planning, the contexts are more favourable, regionalisation is prioritised on the state and municipal health agendas (and/or the agendas of the boards of local secretaries) and where the state secretaries play a key role in planning. Contexts that tend to favour the process of regionalisation of the SUS are more populated areas that are densely urbanised and modernised, with a high concentration of technologies, professionals, material and immaterial flows, equipment and public and private resources for health care

Submitted by Miriam Lucas (miriam.lucas@unioeste.br) on 2017-08-28T13:31:04Z No. of bitstreams: 2 Wesley Martins 2017.pdf: 2956207 bytes, checksum: dab553cfe61a562aa2a7d25c1f26b15c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-28T13:31:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Wesley Martins 2017.pdf: 2956207 bytes, checksum: dab553cfe61a562aa2a7d25c1f26b15c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-02-03 / The popularization of mobile devices has been considered by many the technological revolution of greatest impact in recent years, and the use of these computational tools in the area of health, especially in the emergency and emergency, is growing. In the same way, since the late 1970s, traffic accidents are one of the main public health problems, especially accidents involving multiple victims, that is those that produce more than five serious victims. In such cases, the assistance provided to victims of such events is a decisive factor in minimizing the consequences, establishing an increase in the survival rates of victims. It is in this sense that the continuing education of the nurse, as well as the entire team of first responders working in the Emergency Mobile Care System (SAMU), is built as an essential factor, since the educational process is configured as a tool Training, creating continuous improvement. We believe that the development of computational solutions in the form of mobile applications represents an effective way to deliver content and reach the target audience. In order to assist SAMU rescuers in the acquisition of specialized knowledge and the decisionmaking process in multiple-casualty accidents, in this research we developed a prototype application that provides information about the actions to be performed in events of great magnitude. We base the development of the application in the Systems Development Life Cycle Theory, using the concepts of low and high fidelity prototyping. The prototype included information on definitions, planning, screening methods, interactive quiz, and instructions for decision making. Thus, the prototype application presents itself as an auxiliary tool for use in the continuing training of SAMU professionals, and can create the same dynamic of other traditional teaching strategies, which allows for critical reflection and knowledge construction. / La popularidad de los dispositivos móviles ha sido considerada por muchos como la revolución tecnológica de mayor impacto en los últimos años, y el uso de estas herramientas computacionales en el cuidado de la salud, en particular en las salas de emergencia, se está convirtiendo cada vez más extendida. Del mismo modo, desde finales de la década de 1970, los accidentes de tráfico constituyen uno de los principales problemas de salud pública, especialmente los accidentes con múltiples víctimas, es decir, las que producen más de cinco siniestros graves. En tales casos, la asistencia proporcionada a las víctimas de este tipo de eventos se presenta como un factor decisivo para reducir al mínimo las consecuencias, se establece un incremento en las tasas de supervivencia de las víctimas. Es en este sentido que la formación continua de las enfermeras y todo el equipo de primera respuesta que operan en el Sistema Móvil de Urgencia (SAMU), se construye como un factor esencial, ya que el proceso educativo se configura como una herramienta la formación, la creación de la mejora continua. Entendemos que el desarrollo de soluciones computacionales en formato aplicación móvil es un medio eficaz para proporcionar el contenido y llegar al público objetivo deseado. Con el fin de ayudar a los rescatadores profesionales SAMU en la adquisición de conocimientos y de cara al proceso de toma de decisiones en accidentes con múltiples víctimas, este estudio ha desarrollado un prototipo de aplicación que proporciona información sobre las medidas que deben tomarse en eventos de gran magnitud. Basamos el desarrollo de aplicaciones en la Teoría de los Sistemas de Ciclo de Vida de Desarrollo, utilizando los conceptos de creación de prototipos de baja y alta fidelidad. El prototipo incluye información con respecto a las definiciones, la planificación, los métodos de cribado ", concursos interactivos", e instrucciones para la toma de decisiones. De este modo, el prototipo de aplicación se presenta como una herramienta auxiliar para su uso en la formación continua de los profesionales del SAMU, puede crear la misma dinámica de otras estrategias de enseñanza tradicionales, lo que permite la reflexión crítica y la construcción del conocimiento. / A popularização dos dispositivos móveis tem sido considerada por muitos a revolução tecnológica de maior impacto nos últimos anos, e a utilização dessas ferramentas computacionais na área da saúde, sobretudo na urgência e emergência, está em crescente expansão. Da mesma forma, desde o final da década de 1970, os acidentes de trânsito se constituem como um dos principais problemas de saúde pública, principalmente os acidentes com múltiplas vítimas, ou seja, aqueles que produzem mais de cinco vítimas graves. Nesses casos, a assistência prestada às vítimas de tais eventos apresenta-se como fator decisivo para minimizar as consequências, estabelecendo um aumento nos índices de sobrevida das vítimas. É nesse sentido que a educação permanente do enfermeiro, bem como de toda a equipe de socorristas que atuam no Sistema de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), edifica-se como fator essencial, uma vez que o processo educativo configura-se como uma ferramenta de treinamento, criando contínuo aperfeiçoamento. Entendemos se que o desenvolvimento de soluções computacionais em formato de aplicativos móveis representa um meio eficaz de disponibilizar conteúdos e atingir o público-alvo desejado. Com o intuito de auxiliar os profissionais socorristas do SAMU na aquisição de conhecimento especializado e frente ao processo de tomada de decisão em acidentes com múltiplas vítimas, nesta pesquisa objetivamos desenvolver um aplicativo móvel sobre acidentes com múltiplas vítimas para auxiliar na educação permanente dos profissionais que atuam no SAMU. O protótipo contou com informações relativas a definições, planejamentos, métodos de triagem, “quiz” interativo, além de instruções para a tomada de decisão frente a acidentes de grandes proporções. Dessa forma, o aplicativo-protótipo apresenta-se como ferramenta auxiliar para uso na formação continuada dos profissionais do SAMU, podendo criar a mesma dinâmica de outras estratégias de ensino tradicional, o que possibilita a reflexão crítica e a construção do conhecimento.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2006. / Härtill 5 uppsatser.

Thesis (M.P.H.)--University of Texas Health Science Center at Houston, School of Public Health, 2008. / Source: Masters Abstracts International, Volume: 46-05, page: 2666. Advisers: Thomas P. Giordano; Sheryl A. McCurdy. Includes bibliographical references.

Thesis (MPhil)--Stellenbosch University, 2012. / Introduction Under-5 year mortality in South Africa is increasing and effectiveness of primary care is a key factor. Adherence to IMCI guidelines by primary care nurses is critical. The IMCI guidelines provide a standardized integrated approach to delivering quality care. Nurses in South Africa are currently using a paper-based guideline. The automated guideline in the format of a convertible personalised computer tablet aimed to improve training in IMCI and the quality of clinical decision making. The automated guideline was designed to systematically guide the nurse through the algorithms thus reducing errors and making care more effective. This study evaluated the use of automated guidelines in improving the training of nurses. Methods A sample size of thirty Professional Registered Nurses (PNs) was selected from the one year Postgraduate Diploma in Clinical Nursing Science at Stellenbosch University. Observational study design compared 15 PNs who used and 15 who did not use the automated guidelines during training. Nurses were compared in terms of their knowledge of IMCI after classroom based teaching and adherence to IMCI in clinical training practices. Results Both groups improved their knowledge of IMCI, but were not significantly different at the end of the classroom teaching. Nurses in the automated group showed significant improvement in their clinical practice (p<0.05): gathering information on HIV risk (50% vs. 93%) or immunisations (68% vs. 93%); making a complete assessment of the patient (61% vs. 100%), prescribing correct medication (50% vs. 85%), correct dose (42% vs. 85%) and safety netting (78% vs. 96%). Conclusion The use of automated guidelines showed potential for improving adherence to IMCI in the Western Cape. Further research is needed to determine if the widespread use of the automated version by PNs translates into better quality of care and improved health outcomes.

Submitted by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-08-22T13:11:44Z No. of bitstreams: 1 DissRMSV.pdf: 1357920 bytes, checksum: 5db1a990d7b6b997ad8b39aec14c091d (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-08-22T13:11:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissRMSV.pdf: 1357920 bytes, checksum: 5db1a990d7b6b997ad8b39aec14c091d (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-08-22T13:11:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissRMSV.pdf: 1357920 bytes, checksum: 5db1a990d7b6b997ad8b39aec14c091d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-22T13:12:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissRMSV.pdf: 1357920 bytes, checksum: 5db1a990d7b6b997ad8b39aec14c091d (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / The search for information concerning both the physiology of childbirth and the rights of pregnant women may contribute to the empowerment of these women. However, the high number of unnecessary cesarean in obstetric care, as well as interventions in labor together with obstetric violence, may hinder this empowerment. This study aims to, intersubjectively, analyze childbirth experiences in the Unified Health System (UHS) from the experience of some women in São Carlos – SP. Its specific objectives are to identify the elements that help to enable and the elements that may hinder childbirth experiences and also to understand the influence of other women’s childbirth experiences, moreover, providing recommendations for improving obstetric care. The Communicative Methodology was chosen for this study. The data collection instruments were the communicative report and communicative discussion group. Data analysis was performed together with the participants, who have the same interpretative capacity as the researcher, but at different levels of understanding. The elements identified as enablers and hindrances were classified under System and World of Life, terms previously defined by the method. The results show that childbirth assistance has improved, but strategic changes are still needed. Therefore, the lack of integrated actions has put care quality in jeopardy. / A busca de informações acerca da fisiologia do parto, bem como sobre os direitos das gestantes pode contribuir para que a mulher seja protagonista do seu parto. No entanto, a realidade obstétrica do país, com índices altos de cesáreas desnecessárias, com intervenções sobre o parto e casos de violência obstétrica pode dificultar o protagonismo. Este estudo tem por objetivo analisar intersubjetivamente a experiência de parto no Sistema Único Saúde (SUS), em um município do interior de São Paulo, segundo a vivência de dez mulheres. Tem como objetivos específicos identificar os elementos facilitadores e os elementos dificultadores desta experiência, compreender de que maneira a experiência de parto das mulheres de seu entorno influenciou a vivência das participantes, além de listar recomendações para a melhoria da assistência ao binômio mãe-bebê. O método escolhido para atingir estes objetivos foi a Metodologia de Investigação Comunicativa, que privilegia o diálogo, dado que é na interação que se espera a construção de ferramentas de superação dos obstáculos. Foi utilizado como instrumento de coleta de dados o relato comunicativo e o grupo de discussão comunicativo. A análise dos dados foi realizada conjuntamente com as participantes, que, de acordo com a Metodologia de Investigação Comunicativa, têm a mesma capacidade de interpretação que a pesquisadora, porém em perspectivas diferentes. Os elementos identificados como facilitadores ou dificultadores foram classificados segundo as categorias sistema e mundo da vida, previamente definidas pelo método. Os resultados apontam que, embora tenhamos um avanço em termos de assistência ao parto, esta ainda apresenta fragilidades e necessita de mudanças de estratégias para que atenda todos os requisitos mínimos. Neste sentido, a ausência de diálogo nos atendimentos, a falta de articulação nas ações entre os serviços e a assistência centrada na figura do médico, mesmo nos casos de risco habitual, submete a usuária a um cuidado que não atende às suas demandas individuais e tem colocado em risco a qualidade do atendimento prestado.

Made available in DSpace on 2013-01-07T15:55:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 21.pdf: 9559079 bytes, checksum: c092ccff9d5d2fd6a34b8be811ac6167 (MD5) Previous issue date: 2010 / Este trabalho procura analisar a articulação entre as ideias de diferentes atores sociais vinculados ao movimento da reforma sanitária, ao movimento feminista e ao Estado na configuração de uma política pública de saúde da mulher, o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), lançado em outubro de 1983, pelo Ministério da Saúde. Os conceitos de saúde pública defendidos pelo movimento da reforma sanitária articulados às concepções e práticas educativas sobre o corpo e a saúde da mulher do movimento feminista, influenciaram no desenho do PAISM. Entre meados das décadas de 1970 e 1980, a mobilização política pelo ideal da consolidação de uma sociedade democrática no Brasil possibilitou um consenso entre diferentes setores da oposição ao regime militar e ao neomalthusianismo, na elaboração do PAISM, que procurava incorporar entre as demandas básicas de saúde da população, aquelas que diziam respeito especificamente às mulheres, entre elas a contracepção, antecipando diretrizes internacionais nesse campo e tornando-se referência para futuras políticas de saúde da mulher.

Submitted by Gilvan Almeida (gilvan.almeida@icict.fiocruz.br) on 2016-09-26T14:06:08Z No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 202.pdf: 1103980 bytes, checksum: 8a7bb6cb364da3c9fb3fdd2a3d1a1195 (MD5) / Approved for entry into archive by Barata Manoel (msbarata@coc.fiocruz.br) on 2016-10-05T13:15:55Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 202.pdf: 1103980 bytes, checksum: 8a7bb6cb364da3c9fb3fdd2a3d1a1195 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-05T13:15:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 202.pdf: 1103980 bytes, checksum: 8a7bb6cb364da3c9fb3fdd2a3d1a1195 (MD5) Previous issue date: 2013 / Fundação Oswaldo Cruz. Casa de Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Este trabalho analisa como a assistência proporcionada pela Santa Casa da Misericórdia do Maranhão consubstanciou as relações entre as elites locais e o Poder Imperial, gerando alianças e conflitos e como se deu a simbiose entre a Santa Casa e as administrações provinciais em São Luís, pois em 1850 o cargo de provedor da Misericórdia passou a ser exercido exclusivamente pelos presidentes da província. A partir deste momento coube aos presidentes-provedores qualificar a crise financeira da instituição e apontar caminhos para solucionar os principais problemas no plano da assistência praticada pela Santa Casa da Misericórdia. Em 1890 temos o decreto que vetou a intervenção do poder público no regime econômico dos institutos e associações de caráter religioso, estabelecendo o fim da obrigatoriedade do cargo de provedor da Misericórdia ser desempenhado pelos presidentes da província que passaram pelo Maranhão. Analisaremos a segunda metade do século XIX em São Luís a partir de suas crises econômicas recorrentes e que modificarão alguns dos serviços prestados pela Santa Casa da Misericórdia em São Luís. / This work analyzes how the provided assistance by the Holy house of mercy from Maranhão reinforced relations between local elites and Imperial Power, creating alliances and conflicts and how was the symbiosis between the Santa Casa and provincial administrations in São Luis, because in 1850 the post for Mercy's provider came to be exercised exclusively by the province's presidents. From then fell to the presidents-providers qualify the financial crisis of the institution and point out ways to solve the main problems in the plan of assistance practiced by the Holy House of Mercy. In 1890 we have the decree that banned intervention of public power in the economic system of institutes and associations of a religious character, setting the end of obligatory role of provider of Mercy be played by the presidents of the province that went through Maranhão. We will analyze the second half of the nineteenth century in São Luis from his recurring economic crises and that will modify some of the services provided by the Holy House of Mercy in São Luis.

Submitted by ANA PAULA PINHO CARVALHEIRA null (nana_carvalheira@hotmail.com) on 2016-03-10T14:36:17Z No. of bitstreams: 1 tese final.pdf: 1560444 bytes, checksum: f804d6789bf6b9682538443782dda62a (MD5) / Approved for entry into archive by Sandra Manzano de Almeida (smanzano@marilia.unesp.br) on 2016-03-10T17:40:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 carvalheira_app_dr_bot.pdf: 1560444 bytes, checksum: f804d6789bf6b9682538443782dda62a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-10T17:40:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 carvalheira_app_dr_bot.pdf: 1560444 bytes, checksum: f804d6789bf6b9682538443782dda62a (MD5) Previous issue date: 2016-02-25 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Objetivos: a) Descrever a adequação do local de assistência pré-natal, segundo fatores de risco gestacional. b) Identificar fatores maternos associados e o resultado perinatal de gestantes com hipertensão; c) Comparar as características sociodemográficas das parturientes, a atenção desenvolvida ao binômio mãe-bebê no momento do parto e as condições dos neonatos ao nascer em hospitais público e privado. Método: Trata-se de estudo epidemiológico, observacional, realizado com população de parturientes de município de médio porte do interior do Estado de São Paulo - Brasil, cujos partos ocorreram de janeiro a junho de 2012, totalizando 1343 mulheres. Utilizou-se instrumento construído especialmente para este estudo, contendo as variáveis de interesse. Resultados: Das 291 gestantes/parturientes atendidas no pré-natal de alto risco, 131 (45,0%) não tinham indicação para tal e deveriam estar sendo acompanhadas na atenção básica ou serviços privados. As mulheres que apresentavam condições clínicas prévias que indicavam seguimento especializado, totalizaram 39 casos e 19 (48,7%) recebiam esse tipo de atendimento. Entre os fatores de risco da gestação atual que requerem encaminhamento ao alto risco, foram 198 casos, dos quais 90 (45,5%) foram seguidos neste nível de complexidade. Foram atendidos no alto risco 31 (39,2%) dos 79 casos classificados como requerendo encaminhamento para urgência/emergência obstétrica. O conjunto das síndromes hipertensivas constituiu o grupo mais frequentemente mantido na atenção básica, embora tivesse indicação de pré-natal de alto risco por doença prévia à gravidez, doença na gestação atual ou condição de urgência/emergência. Quanto aos fatores maternos associados a hipertensão, a única variável sociodemográfica com associação foi a idade superior a 35 anos (OR=1,64; IC95%=1,02-2,64 e p=0,043); de maneira independente, observou-se entre as mulheres que apresentaram síndrome hipertensiva na gestação maior chance de reanimação neonatal (OR=2,24; IC95%=1,31-3,83 e p=0,003), nascimento pré-termo (OR=3,47; IC95%=2,09-5,77 e p<0,001) e baixo peso ao nascer (OR=2,33, IC95%=1,33-4,09 e p=0,003). Houve associação positiva entre nascer no hospital público e ser adolescente (OR=4,21, IC=2,64-6,73), estudar até o ensino fundamental (OR=10,9, IC=6,94-17,39), ser primípara (OR=1,54, IC=1,21-1,96), não ter companheiro (OR=2,65, IC=1,74-4,04), não ter planejado a gestação (OR=3,23, IC=2,51-4,15), ter realizado até seis consultas pré-natais (OR=3,10, IC=2,04-3,23) e ter feito pré-natal no serviço público (OR=49,75, IC=32,80-75,47). Quanto à atenção ao parto, nascer no hospital público protegeu da realização de parto cesárea e cesárea eletiva (OR=0,001, IC=0,0004-0,006) e de outros procedimentos rotineiros, cujas evidências apontam prejuízos. Mostrou-se associação significativa entre nascer no hospital público e desfechos neonatais negativos, incluindo prematuridade (OR=1,63, IC=1,12-2,36), baixo peso (OR=2,26, IC=1.46-3,51) e necessidade de reanimação (OR=3,32, IC=1,97-5,59). Mesmo havendo essas condições negativas, nascer no hospital público favoreceu o aleitamento materno exclusivo na alta. Conclusão: É importante que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais precocemente possível, favorecendo a agilidade na assistência, definição da necessidade de cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às usuárias em cada momento. Mulheres acima de 35 requerem ainda mais cuidado no seguimento pré-natal, para identificação precoce de alterações pressóricas. Controlar as síndromes hipertensivas na gravidez e intervir no momento oportuno pode resultar em gestação sem complicações maternas e agravos à saúde do concepto. Tanto no hospital público quanto no privado verificaram-se aspectos que merecem medidas e ações efetivas de profissionais de saúde, bem como de gestores, com vistas ao sucesso da atenção materno-infantil, especialmente no que se refere a melhores desfechos neonatais. / Objectives: a) Describe the adequacy of prenatal care site, according to gestational risk factors. b) Identify factors associated with maternal and perinatal outcome in pregnant women with hypertension; c) Compare the sociodemographic characteristics of the pregnant women, the care given to the mother-child binomial at delivery and conditions of newborns at birth in public and private hospitals. Method: This is an epidemiological, observational study conducted with a total of 1343 pregnant women in a medium sized city in the state of São Paulo - Brazil, whose deliveries occurred from January to June 2012. Using instruments built specifically for this study, containing the variables of interest. Results: Of the 291 pregnant women/mothers who were attended at high risk prenatal, 131 (45.0 %) had no indication for such and should be being followed in primary care or private services. Women who had previous medical conditions that indicated specialized follow-up, totaled 39 cases and 19 (48.7 %) received this type of care. Among the risk factors of current pregnancy that require referral to high risk, were 198 cases, of which 90 (45.5%) were followed in this level of complexity. There were 31 at high risk (39.2%) of the 79 cases classified as requiring referral to urgent/emergency obstetric care. The group of hypertensive disorders was the group most frequently kept in primary care, despite having an indication of high risk prenatal for disease prior to pregnancy, illness during the pregnancy or urgent/emergency condition. As for maternal factors associated with hypertension, the only socio-demographic variable with the association was the age older than 35 years (OR = 1.64, 95% CI 1.02 to 2.64, p = 0.043); independently, it was observed among women who had hypertension during pregnancy, a higher rate of neonatal resuscitation (OR = 2.24, 95% CI 1.31 to 3.83, p = 0.003), preterm birth (OR = 3.47, 95% CI 2.09 to 5.77 and p <0.001) and low birth weight (OR = 2.33, 95% CI 1.33 to 4.09, p = 0.003). There was a positive association between giving birth in a public hospital and being a teenager (OR = 4.21, CI = 2.64 to 6.73), having elementary education (OR = 10.9, CI = 6.94 to 17.39), being primiparous (OR = 1.54, CI = 1.21 to 1.96), not having a partner (OR = 2.65, CI = 1.74 to 4.04), having unplanned pregnancy (OR = 3.23, CI = 2.51 to 4.15), having held up to six prenatal consultations (OR = 3.10, CI = 2.04 to 3.23) and having prenatal care in public service (OR = 49.75, CI 32.80 to 75.47). As for care during labor, birth in a public hospital was protected from performing cesarean delivery and elective caesarean section (OR = 0.001, CI = 0.0004 to 0.006) and other routine procedures, whose evidence points losses. Showed a significant association between birth in the public hospital and adverse neonatal outcomes, including prematurity (OR = 1.63, CI = 1.12 to 2.36), low birth weight (OR = 2.26, CI = 1.46-3, 51) and need for resuscitation (OR = 3.32, CI = 1.97 to 5.59). Even with these negative conditions, born in the public hospital favored the exclusive breastfeeding at discharge. Conclusion: It is important to identify the gestational risk factors as early as possible, promoting agility in service, defining the need for care and technological density that should be offered to users at all times. Women over 35 require even more care during the prenatal follow-up for early detection of pressure changes. Controlling the hypertensive disorders in pregnancy and intervening in a timely manner may result in no maternal complications and health problems in the fetus. Both the public and the private hospitals, there have been aspects that deserve and effective measures and actions by health professionals, as well as managers, envisisioning the success of maternal and child care, especially with regard to better neonatal outcomes. / FAPESP: 2009/53253-8