Analisaram-se alguns problemas associados ao uso do acesso vascular em hemodiálise, revisando-se os vários métodos de utilização do acesso vascular, suas indicações, vantagens e desvantagens. Destacou-se a importância da recirculação sanguínea, bem como suas causas e conseqüências. Efetuaram-se, no transcorrer do estudo, 85 determinações da porcentagem de reeirculação sanguínea, durante 30 sessões de hemodiálise, utilizando a dosagem da uréia sanguínea. Foram realizadas 29 determinações da porcentagem de recirculação com uso de duas agulhas, 28 com cânula única de dupla luz coaxial em fístula arteriovenosa e 28 determinações com cateter de luz única em veia cava superior. Verificou-se diferença significativa nas determinações, quando comparadas as médias das porcentagens de recirculação obtidas com acesso vascular por duas agulhas com as médias obtidas no acesso por cânula de dupla luz coaxial em fístula arteriovenosa. Também ocorreu diferença significativa entre as médias das porcentagens de recirculação, quando comparou-se o acesso vascular por duas agulhas em fístula arteriovenosa com o acesso cateter de luz única conectado a equipamento ciclador, em veia cava superior. Não se demonstrou diferença significativa entre as médias das porcentagens de recirculação obtidas com cânula de dupla luz coaxial em fístula arteriovenosa e cateter de luz única em veia cava superior. Observou-se que a porcentagem de recirculação não está significativamente relacionada com a distância entre as agulhas colocadas em fístula arteriovenosa, em diálises por duas agulhas. Por outro lado, não houve correlação significativa entre porcentagem de recirculação e número de reutilização dos dialisadores, em qualquer dos grupos analisados. No estudo do decaimento da uréia, constatou-se não haver diferença entre os decaimentos, quando comparadas as diálises efetuadas com cânula de dupla luz coaxial e aquelas realizadas com duas agulhas em fístula arteriovenosa. Houve diferença significativa nos decaimentos, quando comparadas diálises efetuadas com duas agulhas e cateter de luz única, bem como quando comparadas diálises com cânula de dupla luz coaxial e cateter de luz única.

Orientador: Argelina Cheibub Figueiredo / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciencias Humanas / Made available in DSpace on 2018-11-01T11:06:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Coelho_VeraSchattanPereira_D.pdf: 24881951 bytes, checksum: 321dd9ef2c04dd4c92cb9707c091cace (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Esta tese discute os problemas envolvidos na implementação de uma distribuição de recursos mais adequada entre os procedimentos que compõem o atendimento à saúde a partir de um caso bastante específico, o tratamento da insuficiência renal terminal crônica (IRTC). Apesar de existir um consenso entre os médicos, doentes e especialistas do setor público ligados à doença sobre qual seria o tipo adequado de integração entre os tratamentos disponíveis e qual a distribuição de recursos desejável entre esses vários tratamentos, não se tem conseguido avançar na direção desejada. Para entender as dificuldades que têm surgido para implementar um sistema integrado de tratamento da IRTC, estudou-se o processo de organização e as características do sistema brasileiro de atendimento público aos doentes renais crônicos, analisando-se as decisões tomadas pelos diferentes atores, a estrutura institucional que processa essas decisões e a disponibilidade de recursos para implementá-Ias. Com isso, foi possível analisar como os interesses são constrangidos tanto pela estrutura institucional como pela disponibilidade de recursos e identificar alguns pontos nos quais podem ser introduzi das mudanças que permitem contornar, ao menos parcialmente, a fragilidade administrativa do Estado e reformular certas regras de financiamento do setor que têm impedido um tratamento mais integrado da questão renal / Abstract: This thesis discusses the problems concerning the implementation of a more adequate distribution of public resources among the procedures composing health care by studding a specific case: the treatment of terminal chronic renal patients in Brazil. Despite the present consensus among doctors, patients and public health administrators related to the disease as to what kind of integration and resource distribution is desirable among available treatments, there has been little progress towards this objective. In order to understand the difficulties that have arisen in the implementation of an integrated treatment system concerning terminal chronic kidney failure patients, we have studied the process of organisation and the characteristics of the Brazilian system of health care for this disease by analysing the decisions made by the principal participants, the institutional structure that deal with these decisions and the availability of resources to put them into practice. This research made it possible to analyse how interests are restrained by the institutional structure as well as by the availability of resources and to identify some issues that could be changed in order to overcome, at least partially, the State's administrative fragility, and change some of the sector's financing rules which have been an obstacle to a more integrate treatment of terminal chronic kidney failure in our country / Doutorado / Doutor em Ciências Sociais

Introdução: Pacientes com doença renal crônica terminal (DRCT) em hemodiálise (HD) apresentam alterações na estrutura e função musculares, tendo redução da capacidade física e funcional. Objetivo: Avaliar o efeito do treinamento muscular respiratório (TMR) e periférico (TMP) intradialítico sobre parâmetros funcionais, eficiência da HD, estado inflamatório e qualidade de vida (QV) de pacientes com DRCT. Métodos: Ensaio clínico randomizado e controlado que incluiu 39 pacientes com DRCT em HD, divididos em três grupos: treinamento muscular respiratório (TMR, n= 11), periférico (TMP, n=14) e controle sem treinamento (C, n=14). Foram aplicados treinamentos de força durante a sessão de HD, por um período de 10 semanas, e feitas medidas no período basal e 70 dias de pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx), capacidade vital forçada (CVF), teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), Kt/Vsp, parâmetros bioquímicos e estado inflamatório (PCRus). A variação (delta, Δ) das variáveis medidas foi calculada por Análise de Covariância (ANCOVA). Resultados: A média de idade foi 48,3±12 anos, e as medianas de tempo em HD foram 60 meses no grupo TMR e 54 meses nos grupo TMP e C (p=0,757). O ΔPImáx e o ΔPEmáx foram significativamente maiores nos grupos TMR (22,5±3,2 e 10,8±6,6 cmH2O) e TMP (9,1±2,9 e 9±3 cmH2O) em relação aos controles (-4,9±2,8 e -15,6±5,9 cmH2O); ΔPImáx: TMR e TMP vs. C, p<0,001 e ΔPEmáx: TMR vs. C, p=0,014 e TMP vs. C, p=0,09. O Δ da distância percorrida no TC6M também foi significativamente maior nos grupos TMR e TMP (65,5±9 e 30,8±8 metros) comparado ao C (-0,5±8,1 metros), p<0,001. Apesar das taxas de remoção de uréia, creatinina, fósforo e potássio terem aumentado após os treinamentos, os valores de 9 Kt/V não se modificaram. A PCR reduziu somente nos grupos TMR e TMP. Houve um aumento significativo dos escores de qualidade de vida nos grupos de treinamento (vs. C) nos domínios energia/fadiga (p=0,002), sono (p<0,001), dor (p<0,001) e lista de sintomas/problemas (p=0,014). Conclusões: O TMR e TMP aplicados por curto período durante a hemodiálise aumentaram significativamente a capacidade funcional destes pacientes, sendo o efeito do treinamento respiratório de maior magnitude que do periférico. O treinamento muscular não teve impacto sobre a eficiência da HD, e apesar de alguns marcadores bioquímicos e de inflamação terem melhorado, uma relação direta de causa e efeito não pode ser determinada pelo presente estudo.

Orientador: Paqual Barretti / Coorientador: Maria de Lourdes Ribeiro se Souza da Cunha / Banca: Roberto Pecoits-Filho / Banca: Nilton Lincopan / Banca: Jacqueline Costa Teixeira Caramori / Banca: Augusto Cezar Montelli / Resumo: As peritonites bacterianas se mantêm como a principal complicação do método de diálise peritoneal, sendo as espécies de Staphylococcus os agentes mais frequentes destas infecções. As infecções peritoneais devidas à espécie S. aureus apresentam pior evolução clínica, contrastando com a maior resistência antimicrobiana apresentada pelos estafilococos coagulase negativa. As características do agente, associadas às condições do hospedeiro, devem, portanto, estar relacionadas à evolução de um episódio. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do perfil clonal, dos fatores de virulência e da resistência antimicrobiana de Staphylococcus, juntamente com fatores do hospedeiro, no quadro clínico e evolução de peritonites em pacientes em diálise peritoneal, ocorridas na Unidade de Diálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu nos últimos 17 anos. Entre 1994 e 2011, 192 episódios, que ocorreram em 118 pacientes, foram analisados. Os dados clínicos foram obtidos dos prontuários e fichas médicas específicas. Nas amostras de Staphylococcus foram realizados testes específicos fenotípicos e/ou genotípicos, para detecção de fatores de patogenicidade e de susceptibilidade à oxacilina e vancomicina; o perfil clonal foi determinado pela técnica de pulsed-field gel electrophoresis. Modelo de regressão logística foi utilizado para avaliar a influência dos fatores clínicos e microbiológicos no desfecho das peritonites. Além de S. aureus, outras espécies de Staphylococcus foram identificadas (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. warneri, S. hominis, S. capitis, S. cohnii, S. saprophyticus, S. lugdunensis, S. simulans e S. xylosus). As peritonites por S. aureus apresentaram maiores taxas de ocorrência hipotensão... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Bacterial peritonitis remains as the main cause of technique failure of peritoneal dialysis (PD) and Gram-positive cocci, namely Staphylococcus spp., are the main etiological agents of such infections. Peritonitis caused by Staphylococcus aureus presents poorer prognostic than infections due to coagulase negative staphylococci (CoNS), even the antimicrobial resistance is more pronounced in the last agents. Host and bacterial factors may influence, therefore, peritonitis outcome. The objective of this study was to evaluate the influence of host and bacterial factors (clonal profile, virulence and antimicrobial resistance determinants in strains of staphylococci) on peritonitis clinical findings and outcome in patients from dialysis unit of Botucatu Medical School, Brazil, from 1994 until 2011. A hundred ninety-two episodes due to Staphylococcus were assessed. Genotypic or phenotypic tests were carried out to evaluate virulence factors and antimicrobial susceptibility for oxacillin and vancomycin; clonal profile was determined by pulsed-field gel electrophoresis. Logistic regression was used for the analysis of demographic, clinical, and microbiological factors influencing peritonitis outcome. Several species besides S. aureus were identified: S. epidermidis, S. haemolyticus, S. warneri, S. hominis, S. capitis, S. cohnii, S. saprophyticus, S. lugdunensis, S. simulans, and S. xylosus. Patients with S. aureus related peritonitis presented higher hypotension rate compared to the episodes due to CoNS (p<0.05). Oxacillin resistance was more frequent among CoNS (p<0.05) strains and vancomycin resistance was not detected, neither on S. aureus nor CoNS. S. aureus strains also presented higher enzymes and virulence genes than the others species (p<0.05), except... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000434139-Texto+Completo-0.pdf: 857675 bytes, checksum: 88f7f7c2e97aef43ae427ecc117c13c3 (MD5) Previous issue date: 2011 / This study aimed to compare indicators of quality of dialysis patients in chronic hemodialysis program in a private unit in southern Brazil with the national quality indicators and also with those obtained in developed countries. We collected demographic data, underlying diseases, vascular access, and laboratory data of patients who underwent replacement therapy in renal function, in the form of hemodialysis in the dialysis unit of Hospital Moinhos de Vento (HMV), data collected and disseminated by the Census of the Brazilian Society of Nephrology 2007 and we used data from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study 3. Patients on chronic hemodialysis program in HMV have different demographic characteristics, the most frequently used of central venous catheter as vascular access for hemodialysis, have a more ferritin concentration and higher frequency of positive serology for HCV. Regarding the appropriateness of dialysis treatment (Kt/V, albumin and hemoglobin), there were no differences in comparison with the indicators of Brazil and of developed countries. / Este estudo busca comparar os indicadores de qualidade do tratamento dialítico de pacientes em programa crônico de hemodiálise em uma unidade privada do sul do Brasil com os indicadores de qualidade nacionais e também com os obtidos em países desenvolvidos. Foram coletados dados demográficos, doenças de base, acesso vascular e dados laboratoriais de pacientes que realizaram terapia de substituição da função renal, na modalidade de hemodiálise na unidade de diálise do Hospital Moinhos de Vento (HMV), dados coletados e divulgados pelo Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2007 e foram utilizados os dados do estudo Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study 3. Os pacientes em programa crônico de hemodiálise do HMV possuem diferentes características demográficas, utilizam com maior freqüência o cateter venoso central como acesso vascular para hemodiálise, possuem uma ferritina com maior concentração assim como maior freqüência de sorologia positiva para o virus da hepatite C. Quanto a adequação do tratamento dialítico(Kt/V, albumina e hemoglobina), não houve diferenças na comparação com os indicadores do Brasil e dos países desenvolvidos.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000401326-Texto+Completo-0.pdf: 6259433 bytes, checksum: a272d8837f195ed27768f8f2ad8bfdb2 (MD5) Previous issue date: 2008 / Introduction: Changes in the serum levels of potassium, phosphorus and calcium often occur in patients with chronic renal failure. This study looked at the association between the intake of potassium, phosphorus and calcium, and the serum levels of these elements in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods: Cross-sectional, contemporary study that included patients with chronic renal failure on dialysis for at least three months, of both sexes, over the age of 18 years, not inpatients, whose weight and height can be evaluated anthropometrically, and who accepted to participate in the study. The dietary and biochemical evaluation of potassium, phosphorus and calcium was performed. Results: Seventy-four patients (47 male) were evaluated. Using the Pearson correlation coefficient, with significance determined by the t test, there was a positive correlation of regular intensity (r = 0. 44; p < 0. 001) in bivariate analysis between potassium intake and the serum level of this element. There was no correlation (r = 0. 14; p = 0. 25) between phosphorus intake and the serum level of this element, nor was there a correlation (r = 0. 062; p = 0. 6) between calcium intake and its serum level. Two (3%) patients in the study were classified as undernourished, 40 (54%), as eutrophic, and 32 (42%), as in a state of pre-obesity or obesity. Conclusions: There was a positive correlation between the potassium intake and its serum levels, and no correlation was found between phosphorus and calcium intake and their serum levels in the group studied. / Introdução: Em pacientes com insuficiência renal crônica, são comuns alterações nos níveis séricos de potássio, fósforo e de cálcio. Este estudo verificou a associação entre a ingestão de potássio, fósforo e cálcio e os níveis séricos desses elementos em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico. Métodos: Estudo transversal e contemporâneo que incluiu pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico há pelo menos três meses, de ambos os sexos, maiores de 18 anos de idade, não hospitalizados e passíveis de avaliação antropométrica de peso e altura, que aceitassem participar do estudo. Realizou-se a avaliação dietética e bioquímica de potássio, fósforo e cálcio. Resultados: Foram avaliados 74 pacientes (47 masculinos). Utilizando-se o coeficiente de correlação de Pearson, com significância determinada pelo teste t, houve correlação positiva de regular intensidade (r = 0,44; p < 0,001) em análise bivariada entre a ingestão de potássio e o nível sérico desse elemento. Ocorreu ausência de correlação (r = 0,14; p = 0,25) entre a ingestão de fósforo e o nível sérico desse elemento, como também a ausência de correlação (r = 0,062; p = 0,60) entre a ingestão de cálcio e o nível sérico desse elemento. Dois (3%) pacientes do estudo foram classificados como desnutridos, 40 (54%) pacientes como eutróficos e 32 (43%) pacientes como pré-obesos ou obesidade. Conclusões: Houve correlação positiva entre a ingestão de potássio e seus níveis séricos, assim como a ausência de correlação entre a ingestão de fósforo e cálcio e seus níveis séricos no grupo estudado.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000386777-Texto+Completo-0.pdf: 1331431 bytes, checksum: 9edac4706a3d3ef38e1923efe97de1f0 (MD5) Previous issue date: 2006 / Objective: To observe the variations in serum glucose and insulin levels induced by the peritoneal exposition to glucose solution during a peritoneal equilibration test (PET), and to relate the findings with the solutes peritoneal transport rate. Patients and Method: A cross-sectional, observational, study using a modified PET procedure (4,25% glucose solution) that enrolled 34 prevalent peritoneal dialysis patients. Glucose and insulin serum levels were sequentially determined (at zero, 15, 30, 60, 120, 180, and 240 minutes) along the procedure, and an insulin resistance index (IR-HOMA) was computed. Categories of peritoneal transport were separated by quartiles of the dialisate/serum creatinine rate after 240 minutes of peritoneal exposition to the infused fluid (D4/PCr). Demographic and clinical variables were examined, and possible correlations among variables and categories of peritoneal transport were tested. Results: No difference for IR-HOMA, glucose and insulin levels was demonstrated among peritoneal transport categories. A direct correlation between the early glucose, and insulin peak increment and D4/PCr was evidenced. IR-HOMA was associated with the body mass index. Conclusion: Early glucose and insulin peak increment were associated with the solutes transport rate, as measured by the PET. The meaning of the findings on the outcome of patients with high peritoneal transport rate must be further evaluated. / Objetivo: Observar as variações de glicemia e insulinemia induzidas pela exposição da cavidade peritoneal à solução de glicose, durante teste de equilíbrio peritoneal (PET), e buscar relação com a velocidade de transporte peritoneal de pequenos solutos. Pacientes e Método: Estudo transversal, observacional, com 34 pacientes prevalentes em diálise peritoneal, submetidos a PET modificado (uso de glicose a 4,25%). Glicemia e insulinemia foram seqüencialmente determinadas sete vezes (em zero, 15, 30, 60 120, 180 e 240 minutos) ao longo do teste e índice de resistência a insulina (IR-HOMA) foi calculado. Categorias de transporte peritoneal foram definidas, na amostra, por quartís da razão dialisado/soro das concentrações de creatinina após 240 minutos de exposição do peritônio ao líquido (D4/PCr). Variáveis demográficas e clínicas foram computadas e possíveis correlações entre variáveis e categorias de transporte peritoneal foram testadas. Resultados: Não houve diferença para o IR-HOMA ou para medidas de glicemia e de insulinemia, entre as categorias de transporte peritoneal. Houve correlação direta entre os incrementos iniciais da glicemia, bem como a variação máxima de insulinemia e a variável D4/PCr – uma medida de velocidade de transporte de solutos pelo peritônio. O IR-HOMA relacionou-se diretamente com o índice de massa corporal. Conclusão: Os incrementos iniciais de glicemia e o pico máximo de insulinemia estão associados à velocidade de transporte peritoneal de pequenos solutos medida pelo PET. O significado destes achados sobre o prognóstico de pacientes com alto transporte deve ser mais bem avaliado.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000326678-Texto+Completo-0.pdf: 874204 bytes, checksum: b8e45583ced3e993e571303b48afd0a2 (MD5) Previous issue date: 2004 / Objective: The aim of this study was to evaluate serum and dialysate nitric oxide (NO), and endothelial function in peritoneal dialysis patients in different peritoneal equilibration test (PET) categories. Methods: Cross-sectional study, in stable PD patients free of peritonitis for at least one month. Quartiles of the 4-h dialysate/plasma (D/P) ratio creatinine were used to classify the peritoneal membrane transport as low, low average, high average and high. NO metabolites were measured by chemiluminescence (n=41), and endothelial function was evaluated by arterial flow-mediated dilation (n=31). Results: Serum, 4-h and 24-h dialysate NO were not different among the PET categories. The 4-h dialysate/serum NO ratio (D/PNO) was also not different (p=0,096), but the data suggested the presence of a trend, increasing from low toward high peritoneal transport. Additionally, median (interquartile range) flowmediated dilation was not different between groups. There was correlation between 4-h dialysate and serum NO (r=0. 891, p<0. 001). D/PNO was negatively correlated with glucose transport (r=-0. 579, p<0. 001) and ultrafiltration (r=-0. 422, p<0. 001), and positively correlated with the D/P creatinine ratio (r=0. 533, p<0. 001). Conclusion: NO levels appear to reflect peritoneal permeability only. The dialysate NO level is not a sensible marker for local production of NO, in peritonitis-free patients. Peritoneal dialysis prescription is not dependent upon endothelial function. / Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo avaliar os metabólitos do óxido níitrico (NO) no soro e no peritônio, e a função endotelial de pacientes em diálise peritoneal em diferentes categorias de transporte peritoneal, avaliados pelo teste de equilíbrio peritoneal. Método: Estudo transversal, em pacientes estáveis em DP. Quartis da razão dialisado/plasma (D/P) de creatinina, após 4 horas de permanência do líquido na cavidade, foram usados para classificar o transporte peritoneal em: baixo, baixomédio, alto-médio e alto. Os metabólitos do NO foram medidos por quimioluminescência (n=41), e a função endotelial avaliada através da dilatação mediada por fluxo da artéria braquial (n=31). Resultados: Os metabólitos do NO no soro, dialisado de 24 horas e de 4 horas não foram diferentes entre as categorias. A razão de NO no dialisado de 4 horas/soro (D/P de NO) também não foi diferente (p=0,096), mas houve tendência de aumento do baixo para o alto transportador. A mediana (intervalo interquartil) da dilatação mediada por fluxo não foi diferente entre os grupos. Houve correlação entre NO no soro e dialisado de 4 horas (r=0,891, p<0,001). A D/P de NO foi inversamente correlacionada com o transporte peritoneal de glicose (r=-0,579, p<0,001), e com a ultrafiltração (r=-0,422, p<0,001), e diretamente correlacionada com a D/P de creatinina (r=0,533, p<0,001). Conclusão: Os resultados sugerem que os níveis de NO refletem permeabilidade perioneal. Os metabólitos do NO não são um marcador da produção peritoneal de NO, em pacientes sem peritonite. A prescrição de diálise peritoneal não é dependente da função endotelial.

Analisaram-se alguns problemas associados ao uso do acesso vascular em hemodiálise, revisando-se os vários métodos de utilização do acesso vascular, suas indicações, vantagens e desvantagens. Destacou-se a importância da recirculação sanguínea, bem como suas causas e conseqüências. Efetuaram-se, no transcorrer do estudo, 85 determinações da porcentagem de reeirculação sanguínea, durante 30 sessões de hemodiálise, utilizando a dosagem da uréia sanguínea. Foram realizadas 29 determinações da porcentagem de recirculação com uso de duas agulhas, 28 com cânula única de dupla luz coaxial em fístula arteriovenosa e 28 determinações com cateter de luz única em veia cava superior. Verificou-se diferença significativa nas determinações, quando comparadas as médias das porcentagens de recirculação obtidas com acesso vascular por duas agulhas com as médias obtidas no acesso por cânula de dupla luz coaxial em fístula arteriovenosa. Também ocorreu diferença significativa entre as médias das porcentagens de recirculação, quando comparou-se o acesso vascular por duas agulhas em fístula arteriovenosa com o acesso cateter de luz única conectado a equipamento ciclador, em veia cava superior. Não se demonstrou diferença significativa entre as médias das porcentagens de recirculação obtidas com cânula de dupla luz coaxial em fístula arteriovenosa e cateter de luz única em veia cava superior. Observou-se que a porcentagem de recirculação não está significativamente relacionada com a distância entre as agulhas colocadas em fístula arteriovenosa, em diálises por duas agulhas. Por outro lado, não houve correlação significativa entre porcentagem de recirculação e número de reutilização dos dialisadores, em qualquer dos grupos analisados. No estudo do decaimento da uréia, constatou-se não haver diferença entre os decaimentos, quando comparadas as diálises efetuadas com cânula de dupla luz coaxial e aquelas realizadas com duas agulhas em fístula arteriovenosa. Houve diferença significativa nos decaimentos, quando comparadas diálises efetuadas com duas agulhas e cateter de luz única, bem como quando comparadas diálises com cânula de dupla luz coaxial e cateter de luz única.

Resumo não disponível.