O estudo da relação médico-paciente vem ganhando novos contornos não só em razão dos avanços biotecnológicos e da massificação do serviço, mas, principalmente, pelos princípios que o norteiam, como o da dignidade da pessoa humana e o da autonomia, consagrados pela Constituição Federal de 1988. O enfoque do presente trabalho é o caráter predominantemente existencial da relação jurídica decorrente de contrato privado, regulado pelo Código Civil, pelo Código de Defesa do Consumidor, e por outras leis e normas deontológicas. Tal relação surge de um vínculo de confiança, intuitu personae, mediante remuneração entre o paciente e o médico. Isto porque o alvo do contrato de prestação de serviços médicos é a saúde, a dignidade e o bem-estar psicofísico e social do paciente, o que impõe uma releitura do tratamento jurídico da relação médico-paciente, de sua estrutura e função, não mais adstrita ao aspecto patrimonial vigente na ótica oitocentista. Passa-se de um vínculo de perfil lógico-autoritário para o perfil dialógico-consensual, em que predomina a liberdade de escolha do paciente. A autonomia do paciente é a mola propulsora dessa relação da qual decorrem diversos direitos e deveres extrapatrimoniais, com maior ênfase no dever do médico de informar. É a informação que permite ao paciente o exercício de sua autodeterminação, seu poder de decidir acerca da disposição de seu próprio corpo por meio da intervenção médica, que inclui serviços de diagnóstico, terapêuticos, cirúrgicos, preventivos e pesquisa em seres humanos. Só após o paciente ser devidamente esclarecido acerca de seu estado de saúde, do tratamento proposto, dos benefícios e riscos envolvidos, tempo de duração, custos e natureza do procedimento, dentre outros fatores, poderá dar ao médico seu consentimento informado para realização das ações médicas da qual será objeto. O consentimento livre e esclarecido do paciente constitui uma das dimensões mais importantes do princípio da autonomia e legitima o ato médico. A autonomia do paciente é tão relevante que sua inobservância pelo médico, independentemente da prática de erro médico, pode dar ensejo à sua responsabilização civil, por configurar por si só fato ou vício do serviço médico, o que lhe confere direito à reparação integral dos danos injustos sofridos, como vem sendo reconhecido pelos Tribunais brasileiros.

Este trabalho é o resultado do esforço de um clínico que resolve analisar criticamente a prática clínica atual, da qual foi um seguidor ortodoxo por mais de uma década. O leitor não terá dificuldades em perceber que, por trás da análise mais ou menos coerente, está à busca do autor no sentido da construção de um "campo clínico ampliado" capaz de superar as evidentes limitações do modelo oficial. O capítulo I é uma tentativa de análise crítica da coerência do discurso da medicina "científica", quando cotejado com a realidade objetiva da prática clínica. O capítulo II, estuda o fenômeno provocado pela aplicação do discurso clínico oficial sobre a clientela extra-hospitalar, o capítulo III é uma abordagem preocupada com o que se poderia chamar de dimensões não-farmacológicas dos medicamentos. No Capitulo IV buscou-se agrupar evidências no sentido de delinear um perfil do que seria a medicina extra-hospitalar

Introdução: a busca por qualificação e desenvolvimento tecnológico é um indicador de prosperidade de uma nação. A educação é um componente fundamental para o progresso econômico e social. Mesmo países em desenvolvimento, como o Brasil, colaboram continuamente com o progresso da ciência e da tecnologia mundial por meio da produção de conhecimento e aperfeiçoamento profissional. A pós-graduação estrito senso abre o caminho para esta escalada evolutiva. Mesmo com as dificuldades econômicas, a pós-graduação em níveis de mestrado e doutorado tem viabilizado este progresso. Embora muito tenha sido feito para alavancar o alastramento de programas de pós-graduação, ainda há uma carência de meios para avaliar e para mensurar a evolução dos egressos. Esta é a motivação deste estudo, que objetiva compreender a trajetória e a contribuição dos Doutores formados pelo Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Medicas (PPGCM), Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Objetivo: Construir um índice de desempenho acadêmico e inserção profissional dos doutores egressos do Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, UFRGS. Método: Realizou-se um estudo transversal. Foram coletados dados dos alunos egressos de doutorado do Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Médicas, no período compreendido de 1987 a 2014. A estratégia usada para localizar os membros desta amostra foi o nome dos egressos obtido nos registros do PPGCM. A partir destes, foram acessados currículos modelo Lattes, disponível na base de dados de aceso público do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnológico (CNPq). Visando proteger os dados dos egressos, foram extraídos apenas os dados pertinentes a sua origem, curso de graduação e de mestrado, produção intelectual, inserção acadêmica e a posição profissional. Resultados: foram analisados 324 doutores egressos. Deste total, 221 eram graduados em Medicina. Para obtenção do efeito independente no índice de produção qualificada o escore do mesmo foi ajustado usando um modelo de regressão linear múltipla hierárquico. O coeficiente de determinação (R2) demonstra que a proporção variância explicada pelas variáveis incluídas no modelo foi de 99%. As variáveis com maior contribuição na construção deste índice foram: graduação em medicina, vínculo laboral em universidade pública, exercer atividade como orientador em nível de doutorado ou de mestrado, ser bolsista de produtividade em pesquisa do CNPq e possuir registro do índice H no Currículo Lattes. Conclusão: Os resultados demonstram que os egressos produzem conhecimento qualificado, atestado pela sua disseminação em jornais de circulação internacional, formação de recursos humanos. No global conclui-se que os egressos em nível de doutorado do PPGCM possuem capacidade para interagir e criar parcerias em seu ambiente de trabalho e repassar o conhecimento, bem como para fomentar o conhecimento na área das ciências médicas com relevância regional, nacional e internacional. / Introduction: the search for qualification and technological development is a prosperity indicator of a nation. Education is a fundamental component of economic and social progress. Even though the Brazil is a developing country, our nation continuously collaborates with world science and with technological advances in the production of knowledge. In addition, the Brazil contributes to professional development. The graduation provides the way for this progressive knowledge pool. Despite the economic difficulties, graduates in doctoral levels have taken part in this advancement. Although much has been done to stimulate the creation of master and doctoral programs, there is an insufficient assessment of what happens to the graduates. Aim: To assess the track and the contribution of Doctors formed by the Graduate Program in Medicine Medical Sciences (PPGCM), Medicine School, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Methods: We conducted a cross-sectional study. Data were collected from doctoral graduate students of the PPGCM from 1987 to 2014. The strategy used to locate the graduate students was their names and the curriculum vitae in the CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico) CV Lattes Portal, an open public database. Only relevant data to this study were retrieved: origin, undergraduate and master's degree, intellectual production, academic integration and professional position. Results: The study included 324 graduated doctors. Of this total, 221 were graduated in Medicine. A hierarchical multiple linear regression model was used to identify the independent effect of variables on the H-index score. The variables graduation in medicine, to work in a public university and execute activity as the doctoral mentor, CNPq research scholarship, and an H-index record in CV Lattes. Conclusion: Our results show that graduates are qualified for the construction of qualified knowledge disseminated in international scientific journals, human resources training (master and doctor titles), interact and create international collaboration nets, in medical sciences with regional, national and international relevance.

The subject of this thesis is one very important relationship of health care - the doctor- patient-relationship. During a recent decades a big attention was paid to this theme both on international and czech field. In the Czech Republic the doctor-patient-relationship went through the essential change, when instantly changed from a paternalistic relationship to a partnership. Many legal changes followed this change finishing it by accepting the Act on Healthcare Services which for example describes rights and duties of subjects of this relationship. The first part is dedicated to a doctor-patient-relationship itself. Its history and evolution, placement in a legal system, legal form. One part is dedicated to an ethic aspect of doctor-patient-relationship. The second part discusses about rights and duties of both participants of this relationship. Specifically, rights determined by the Act on Healthcare Services. The third part is dedicated to detailed analysis of some basic patient's rigths and the doctor's duties characterizing doctor-patient-relationship in its current form. These are informed consent, where I describe, why it is needed. I was concerned about its requisites, possibility to abandon informed consent, to informed dissent including its form while a short look on an issue of...

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Esta tese à o resultado de uma pesquisa que visou à investigaÃÃo de representaÃÃes e identidades de mÃdicos, mÃdicas e mulheres em um hospital pÃblico em Maranguape, municÃpio do Estado do CearÃ, baseada na AnÃlise de Discurso CrÃtica. Para realizar esta pesquisa foi utilizada a metodologia etnogrÃfico-discursiva na geraÃÃo e coleta de dados. Os mÃtodos selecionados foram: observaÃÃo participante, notas de campo e entrevista etnogrÃfica aberta. Os dados foram coletados e gerados na maternidade de atenÃÃo ao parto de baixo risco que faz parte da unidade hospitalar, com inÃcio em marÃo de 2010 e estendeu-se por dois anos. Esta pesquisa se justifica como uma possibilidade dentro na Ãrea da LinguÃstica e sua interlocuÃÃo com a sociedade, da investigaÃÃo de um tema pertinente, representaÃÃes e identidades. Neste trabalho, focalizei meu interesse na hibridizaÃÃo do discurso mÃdico com questÃes de poder institucional, visÃes de mundo, questÃes de gÃnero, etnia, pobreza, em sua relaÃÃo com questÃes societÃrias no evento discursivo parto. Este tema foi examinado com o suporte do Realismo CrÃtico e das CiÃncias Sociais CrÃticas. Os resultados desse estudo lanÃam questionamentos sobre os mecanismos linguÃsticos que envolvem as questÃes dos sofrimentos das mulheres em situaÃÃo de precarizaÃÃes sociais. Sua contribuiÃÃo principal à demonstrar a instrumentalizaÃÃo de epistemologias para revelar como a articulaÃÃo entre as categorias teÃricas e as escolhas lexicais, entre outros elementos, alinham-se para construir identidades de legitimaÃÃo e submissÃo, dialeticamente relacionadas aos discursos (representaÃÃes) num contexto societÃrio que favorece a naturalizaÃÃo do sofrimento no evento discursivo parto. Os resultados da pesquisa apontam para a luta ideolÃgica e hegemÃnica do poder e resistÃncias no evento discursivo parto. As relaÃÃes de controle mÃdico-paciente representam o modelo da racionalidade mÃdica de risco que considera as pacientes deficitÃrias morais e exerce o controle interacional mÃdico com amplo domÃnio tÃcnico e cientÃfico sobre seus corpos. A obstetrÃcia utiliza-se do arsenal protocolar cirÃrgico invasivo nos partos de baixo risco, desconsiderando e refutando as prÃticas nÃo invasivas no atendimento ao parto fisiolÃgico ou natural. As identidades de legitimaÃÃo de mÃdicos e mÃdicas travam uma luta hegemÃnica com o uso das tecnologias invasivas e aceleradoras do parto, consideradas como uma violÃncia contra as parturientes, quando aplicadas de forma desnecessÃria. As identidades das parturientes em transe e em trÃnsito de dor reificam o sofrimento no parto como natural, acobertado por questÃes sociais e polÃticas que as deixam em situaÃÃo de desvantagem nas linhas demarcatÃrias das exclusÃes e misÃrias sociais. Nesse sentido, a prÃtica obstÃtrica age discursivamente como uma violÃncia simbÃlica, institucional, epistemolÃgica, cientÃfica. / This thesis is based on a research that investigated the representations and identities of doctors and women patients in a state hospital, in Maranguape,CearÃ, adopting Critical Discourse Analysis. In order to carry out this research, the ethnographic-discursive methodology was used to generate and collect data. The selected methods were: participant observation, field notes and ethnographic interviews. The data was collected and generated at the low-risk maternity ward in this hospital, and the fieldwork began in March 2010, lasting for two years. This research is justified as a possibility to investigate the relevant topic of representations and identities,in the interface of Linguistics and society. In this work, my interest is focused on the hybridity of medical discourse with issues of institutional power, world views, gender, ethnicity, and poverty, in their relation with society in the discursive event childbirth. This topic was examined with the support of Critical Realism and Critical Social Science. The results of this study question the linguistic devices involving womenÂs suffering in a socially vulnerable context. The main contribution of the studyis to propose epistemological tools to indicate how the articulation of theoretical categories and lexical choices, among other elements, line up to construct legitimation and subjection identities, dialectically related to discourses (representations) in a societal context which favors the naturalization of suffering in the discursive event childbirth. The results point to the ideological and hegemonic struggle, power and resistance in this event. Doctor-patient control relations represent the model of risk medical rationality which considers the patients as in a moral deficit and which exerts doctor interactional control with wide technical, scientific mastery over the womenÂs bodies. Obstetrics uses its invasive surgical protocols in low-risk delivery, rejecting non-invasive practices in natural delivery care. Doctor legitimation identities hold a hegemonic struggle with the use of invasive accelerating technologies in childbirth, considered as violence against women when they are unnecessary. WomenÂs identities in distress and pain flow reify childbirth suffering as natural, hidden by social and political issues that place them in a disadvantageous position in the dividing lines of social exclusion and misery. Thus, obstetrical practices act discursively as symbolic, institutional, epistemological and scientific violence.

Submitted by Geandra Rodrigues (geandrar@gmail.com) on 2018-06-15T14:13:38Z No. of bitstreams: 0 / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-06-27T14:02:06Z (GMT) No. of bitstreams: 0 / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-06-27T14:02:53Z (GMT) No. of bitstreams: 0 / Made available in DSpace on 2018-06-27T14:02:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-03-11 / O presente trabalho tem como tema a possibilidade de controle lógico-racional do juízo fático por meio da incidência da teoria dos standards probatórios, a qual é problematizada no contexto da responsabilidade civil do médico. Tem por objetivos centrais refletir acerca de qual standard de prova deverá incidir em ações de responsabilidade civil do médico, bem como observar se há um grau de suficiência de prova sendo exigido pelo TJMG e TJRS para aceitar como racionalmente comprovada a culpa nesse tipo de demanda. Esse estudo foi realizado não apenas mediante averiguação bibliográfica de doutrina nacional e estrangeira, mas também por meio de uma pesquisa empírica de natureza qualitativa das decisões cíveis dos Tribunais de Justiça do Estado de Minas Gerais e do Estado do Rio Grande do Sul que lidam com a prova da culpa e dos demais elementos ensejadores da responsabilidade civil do médico para que, assim, fosse possível compreender, através da análise do grau de prova das narrativas jurisprudenciais, como os juízes estão aferindo a suficiência do conjunto probatório quanto à comprovação da hipótese fática, diante dos elementos de juízo disponíveis. Adota-se como referencial teórico o princípio da persuasão racional, conceito construído gradativamente pela doutrina ao longo dos anos e interpretado, segundo a concepção atual de racionalidade que lhe subjaz, como liberdade relativa de valoração das provas, realizada dentro de parâmetros lógico-racionais entre os quais se incluem os standards probatórios. Essa pesquisa é de grande valia social e acadêmica, na medida em que traz uma perspectiva inovadora ao terreno da prova e da convicção judicial, proporcionando inegável desenvolvimento jurisprudencial e doutrinário em nosso país, o que nos torna assim, mais próximos de alcançar decisões mais justas. Conclui-se, sob a ótica do referencial teórico previamente estabelecido, que a pesquisa teórica e a visão crítica sobre o resultado da pesquisa empírica confirmaram a hipótese no sentido de que ao julgamento fático em ações de responsabilidade civil médica incidirá o standard da prova clara e convincente enquanto critério de julgamento, o qual não apenas indica o grau de prova a ser necessariamente satisfeito para comprovar a culpa do médico, como também proporciona maior controle da motivação judicial sobre os fatos, dotando assim de maior legitimidade e racionalidade as decisões judiciais. / The present study has as its theme the possibility of logical-rational control of the phatic judgment through the incidence of the standard of proof theory, which is problematized in the context of medical civil responsibility. It aims are to reflect on which standard of proof should be involved in actions of medical civil responsibility, as well as to observe if there is a degree of sufficiency of proof being required by the TJMG and TJRS to accept as rationally proven the fault in this type of demand. It was carried out not only through a bibliographic examination of national and foreign doctrine, but also through a qualitative empirical research of civil decisions of the Courts of Justice of the State of Minas Gerais and of the State of Rio Grande do Sul that deal with the proof of fault and other elements that give rise to medical civil responsibility, so that it would be possible to understand, through the analysis of the degree of proof of these jurisprudential narratives, how the judges are assessing the sufficiency of the probative set to prove the factual hypothesis, in view of the available evidence. It adopts as theoretical reference the principle of rational persuasion, a concept built gradually by the doctrine over the years and interpreted, according to the current conception of rationality that underlies it, as relative freedom of evaluation of the tests, carried out within rational-rational parameters between which include the standards of proof. This research is of great social and academic value, since it brings an innovative perspective to the field of proof and judicial conviction, providing undeniable jurisprudential and doctrinal development in our country, which makes us closer to reaching fairer decisions. It concludes, from the perspective of the previously established theoretical framework, that the theoretical research and the critical view on the result of the empirical research made possible the confirmation of the hypothesis that the standard of proof to be applied to the factual judgment in medical civil responsibility is the clear and convincing one, as a criterion of judgment, which will not only indicate the degree of proof to be necessarily satisfied to prove the doctor's fault, but also will provide better control of the judicial motivation on the facts, thus giving greater legitimacy and rationality to judicial decisions.

Orientador: Amnéris Ângela Maroni / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas / Made available in DSpace on 2018-08-22T14:39:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BarrenecheCorrales_Johana_D.pdf: 3694140 bytes, checksum: ed33de511c3eab747c6772d4d110178a (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Para W. R. Bion, psicanalista inglês, pensar é diferente do conhecer; pensar é "pensar as emoções" e só somos capazes de pensar na medida em que toleramos as frustrações. A partir do trabalho dos Doutores da Alegria com crianças hospitalizadas e sob a teoria psicanalítica de Bion, "Capacidade Negativa", nos debruçamos sobre possíveis cruzamentos entre riso, alegria e pensamento. Riso e alegria são emoções que permitem passagens, certa compreensão. Acontecem, às vezes, de maneira plural, no encontro com o outro; são também formas de olhar para o mundo, para si, uma maneira de abrir sentido para a vida. Talvez só o ser humano tenha capacidade e crescimento emocional para o paradoxal, para suportar a ambiguidade, a indefinição. É aí que o riso e a alegria - dos Doutores da Alegria -, habitam e florescem. Somos finitos, mas temos familiaridade, de maneira inexplicável, com o infinito. É nessa familiaridade que as perguntas aparecem, no desejo de "desvendar? o misterioso, o belo, o mágico. Para compreendermos o riso e a alegria - e também para rir - temos que acolher o paradoxo. Quanto mais suportarmos o negativo, a dúvida, a incerteza, a luz e a sombra, a dor, a perda, o ridículo, maior será nossa capacidade de rir. O ser humano é movimento, trânsito, lugar de instabilidade, é incompletude. Com a ideia de "alegria pensante' queremos apreender o riso, a alegria e a capacidade psíquica que lhe é afim. Só ri, na modernidade líquida, quem conquistou e é capaz de suportar o paradoxo, o negativo. Tentamos compreender isso a partir de algumas aproximações entre antropologia e psicanálise / Abstract: To W. R. Bion, an english psychoanalyst, thinking is different from knowing; thinking is "thinking the emotions" and we are only capable of thinking as we tolerate the frustrations. From the work conducted by Doutores da Alegria (Doctors of Joy) with hospitalized children and under Bion?s psychoanalytic theory, the 'Negative Capability', we have paid close attention to possible intersections between laughter, joy and thought. Laughter and joy are emotions that allow changes, some understanding. They sometimes happen differently in the encounter with the other; they are also ways of looking at the world and at ourselves, a way to open meaning for life. Perhaps only humans have the capacity and the emotional growth for the paradox, to bear the ambiguity, the vagueness. That is where the laughter and joy - of the Doctors of Joy - live and flourish. We are finite, but we have familiarity, inexplicably, with the infinite. It is in this familiarity that questions arise in the desire to 'unravel' what is mysterious, beautiful, and magical. To understand laughter and joy - and to laugh - we have to embrace the paradox. The longer we endure the negative, the doubt, the uncertainty, the light and the shadow, the pain, the loss, the ridiculous, the greater our ability to laugh will be. The human being is movement, transit, place of instability and incompleteness. With the idea of ' thinking joy' we want to apprehend laughter, joy and the psychic ability that is related to him/her. In the liquid modernity, only those who have conquered and are capable of bearing the paradox, the negative, are able to laugh. We try to understand it from some links between anthropology and psychoanalysis / Doutorado / Ciencias Sociais / Doutora em Ciências Sociais

Submitted by Josimara Dias Brumatti (bcgdigital@ndc.uff.br) on 2017-03-24T14:19:59Z No. of bitstreams: 1 MATOS LISBOA, C.M.O. Versão final da dissertação de mestrado em pdf.pdf: 1543317 bytes, checksum: 7a6cd4eb2e143ea18f5b8d82a1c654ef (MD5) / Approved for entry into archive by Josimara Dias Brumatti (bcgdigital@ndc.uff.br) on 2017-03-24T14:32:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MATOS LISBOA, C.M.O. Versão final da dissertação de mestrado em pdf.pdf: 1543317 bytes, checksum: 7a6cd4eb2e143ea18f5b8d82a1c654ef (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-24T14:32:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MATOS LISBOA, C.M.O. Versão final da dissertação de mestrado em pdf.pdf: 1543317 bytes, checksum: 7a6cd4eb2e143ea18f5b8d82a1c654ef (MD5) / Através da abordagem da terceira onda da sociolinguística (cf. ECKERT, 2005, 2012), este trabalho analisa a variação do uso das formas de tratamento direcionadas aos profissionais jurídicos em uma comunidade de prática (cf. ECKERT e McCONNEL-GINET, 2010) da Defensoria Pública de Niterói. A variação linguística entre as formas de tratamento, tratada aqui, não se limita ao reflexo do lugar social: ela é voltada para a captação do significado social dessa variável na prática profissional jurídica. Verificamos, na comunidade estudada, as ocorrências e as preferências em relação às formas de tratamento dispensadas aos profissionais jurídicos, bem como a recepção e a aceitação (ou não) dessas formas; além disso, observamos fatores sociais que podem favorecer as suas escolhas e as relações de poder ou de solidariedade (BROWN e GILMAN, 1960) estabelecidas pela troca dessas formas de tratamento. Comentamos, ainda, de forma geral, sobre as relações de neutralidade (COOK, 1997) que podem se estabelecer nas interações. Para a realização desta pesquisa, fizemos uma observação de base etnográfica na Defensoria Pública de Niterói, ao longo de quase dois meses, durante os quais gravamos interações que foram transcritas. Em seguida, as ocorrências foram submetidas à análise estatística, através da ferramenta computacional de análise multivariada GoldVarb X, que auxiliou na análise quantitativa complementar das formas de tratamento trocadas entre os profissionais jurídicos e os assistidos. Esta análise selecionou o grupo de fatores ‘escolaridade’ como significativo para o uso da variante ‘doutor’ nos três casos analisados: ‘doutor’ vs. ‘senhor’; ‘doutor’ vs. (‘formas nominais’ + ‘você’) e ‘doutor’ vs. (outras formas de tratamento), enquanto o mesmo não ocorreu com os outros grupos de fatores. Buscamos observar a interação entre a defensora pública, os auxiliares jurídicos, os estagiários, o segurança e os assistidos (pessoas que procuram atendimento na Defensoria) para compreender o estilo como constituinte da identidade dos falantes. Além disso, aplicamos testes de autoavaliação (cf. LABOV) aos profissionais jurídicos envolvidos. Confirmamos, através da análise na comunidade de prática da Defensoria Pública de Niterói, a existência e a perpetuação do uso da forma de tratamento ‘doutor’ dispensada aos profissionais jurídicos, entre os membros da comunidade de prática, principalmente, para os cargos de maior hierarquia. Deste modo, prevalecem as relações de poder entre os membros que possuem posições hierárquicas distintas entre os seus cargos e relações de solidariedade entre aqueles que estão no mesmo nível da hierarquia profissional. Percebemos também que o direcionamento da forma ‘doutor’ entre aqueles que frequentam a comunidade varia com outras formas de tratamento (‘senhor’, ‘você’ e ‘outras formas nominais’) e não consiste na maior parte dos tratamentos usados. Apresentamos as formas de tratamento que os profissionais jurídicos direcionaram aos assistidos e as relações que se estabeleceram nessa troca. Os testes de autoavaliação nos ajudaram a entender melhor a visão que cada profissional tem de sua postura profissional quanto às formas de tratamento e a comparar com a sua prática cotidiana. Esta pesquisa pretende ampliar os estudos disponíveis sobre a terceira onda da sociolinguística no Brasil e contribuir para o entendimento da atuação da linguagem na prática profissional jurídica. / Throughout the third wave of sociolinguistics approach (cf. ECKERT, 2005), the objective of the present paper is to study the treatment forms directed to juridical professionals inside of a community of practice (cf. ECKERT e MCCONNEL-GINET, 2010) of Public Defender Office of Niterói. Linguistic variation among treatment forms is not limited to the reflection of social place: it is turned to the caption of social meaning of variables in juridical professional practice. We verify, in the community studied, occurrences and preferences related to treatment forms concerning juridical professionals, as well as the reception and the acceptation (or not) of these forms, aside from factors that support their choice and from power relations or solidarity (BROWN e GILMAN, 1960) established by the interchange of these treatment forms. We comment, in addition, about neutrality relations (COOK, 1997) that may be established in interactions. In doing so, we made an observation, ethnographic based, in the Public Defender Office of Niterói, during almost two months, in which we recorded interactions that were transcribed. Then, treatment forms occurrences for statistical analysis, throughout the computational tool of multivariate analysis (GoldVarb X), which supported complementary quantitative analysis of treatment forms interchanged among juridical professionals and the assisted people. The quantitative analysis showed which social factors support the usage of the treatment form ‘doctor’ of other treatment forms. The program GoldVarb X selected the group of factors ‘scholarity’ as significant for the use of 'doctor' variant in the three cases analyzed: ‘doctor’ vs. 'sir'; 'doctor' vs. ('nominal forms' + 'you') and 'doctor' vs. (other forms of treatment), while the same was not true for other groups of factors. We aimed at observing the interaction among public defender, lawyers, trainees, the safeguard and assisted people (people who look for attendance) to understand style as a component of speaker’s identity. Furthermore, we applied tests of auto evaluation (cf. LABOV) to juridical professionals involved. We confirmed, throughout the analysis of the community of practice of Public Defender Office of Niteroi, the existence and the perpetuation of the usage of the form ‘doctor’ dispensed to juridical professionals, among members of the community of practice, mainly to the posts of superior hierarchy . So that, power relations prevails among members who have a hierarchical relation among their posts and solidarity relations among those who are in the same level of professional hierarchy. We observe, also, that the position of the form “doctor” among those who attend the community varies with other forms of treatment (‘sir’, ‘you’ and ‘other nominal forms’) and does not consist of the majority of treatments. This research intends to enlarge the available studies about the third wave of sociolinguistics in Brazil, in the sense that it will contribute to the understanding of language actuation in juridical professional practice.

Ce sujet concerne avant tout les infirmières, les femmes « les plus louangées » de l’époque, mais aussi les femmes médecins, nouvellement arrivées, à la fin du siècle dernier, dans la profession. Les premières, très nombreuses, sont en quelque sorte évidente, connues par tous mais finalement invisibles, la surreprésentation les effaçant. Les secondes, en petit nombre, sont oubliées ou plus exactement ignorées. Ce sujet semble proche, presque familier, mais il est plus complexe qu’il n’y paraît, se situant à la croisée de plusieurs champs de recherche. L’histoire militaire d’abord, la femme évolue dans un monde d’hommes et dans un univers militarisé. L’histoire de la naissance des professions médicales au féminin, avec une réflexion sur les techniques médicales et sur l’approche de la douleur. L’histoire du genre, on assiste à la construction d’un sexe social, qui met en avant des rapports de domination masculine. Une histoire des représentations, ces femmes, vues à travers différents prismes, sont imaginées, construites par une société d’hommes. Enfin une histoire de l’intime à travers la parole des femmes. C’est celle d’une dominée, exclue des savoirs, du pouvoir, de la sphère guerrière, confinée dans un cadre surveillé, hier le foyer, ici l’hôpital, épinglée par des obligations de conduites, d’apprentissages, de hiérarchie. Le travail se décline à travers un triptyque : les femmes telles qu’on les veut, c’est le point de vue de l’institution masculine, puis les femmes telles qu’on les voit, à travers le prisme des représentations, enfin, ce sont les femmes telles qu’elles se disent, à travers leurs témoignages. / This subject mainly concerns female nurses, « the most praised » women at that time, but also female doctors who had newly arrived in that profession at the end of the last century. The former, very numerous, are « evident » in a way, well known by everybody, but finally « invisible » owing to an over-representation that outshines them. The latter, in small numbers, are forgotten or more precisely ignored. This subject seems close to us, almost familiar, but it is more complex than we think it is, being at the crossroads of several fields of research. First, it has to do with the military history, as women evolve in a man's world, a militarized universe. Then, it is also the history of women entering medical professions for the first time, with a reflexion on medical techniques and the treatment of pain. It is the history of gender, as we witness the building of a social gender gap which highlights man's domination in his relationship with women. The history of the representation of women through different prisms, imagined and built by a male society. Lastly, it is the history of privacy through women's words too. It is the history of women who were dominated, excluded from knowledge, power, the war sphere, women confined to a watched environment - yesterday the home, here the hospital. Women tied by behavioral duties, training and hierarchical obligations. The work comes in a triptych : women such as we want them – and this is men's view - then women as we see them, through the prism of representations and lastly, women as they tell themselves through their testimonies.

This qualitative case study examined the perceived effectiveness of executive leadership team processes at a community hospital in the southeastern U.S. in relation to the Value-Based Purchasing (VBP) requirements of the Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) through an analysis of documents and a repository database (http:www.hospitalcompare.hhs.gov) relating to service quality, patient satisfaction, and governmental reimbursements; and, structured interviews. Today, the PPACA or “Obamacare” continues to challenge the executive leadership teams at U.S. hospitals to effectively navigate the intricacies of the legislation in order to remain solvent in a volatile healthcare arena. The Plan-Do-Check-Act (PDCA) model was utilized to guide the theoretical framework for this qualitative case study in terms of process improvement. Hill’s (2010) team leadership model was also applied to examine the perceived effectiveness of the executive leadership team processes in terms of analyzing any change in core measures and patient satisfaction scores from the federal fiscal year (FFY) 2013 and 2014, respectively. The VBP data reflected consistent core measure scores in the 48th percentile and an increase in patient satisfaction scores from the 20th to 33rd percentile. The results revealed that the executive leadership team processes were perceived by the researcher as effective as evidenced by a strong collaboration among administration, the bord, and medical staff in implementing several strategies via a team oriented approach that impacted Medicare patients during the FFY of 2013-2014. This study offers a starting point in terms of generating more understanding of the importance of executive leadership team processes at a community hospital in relation to the VBP requirements of the PPACA which can be studied on a broader scale in the future.