Esta pesquisa de abordagem quali-quantitativa objetivou compreender o significado atribuído pelas mulheres climatéricas à doença arterial coronariana (DAC), analisando a relação que elas estabelecem na vivência com tais episódios (climatério e DAC). O referencial teórico-metodológico utilizado na análise da pesquisa foi o interacionismo simbólico, respaldado no método de análise de conteúdo. Na fase quantitativa, utilizou- se como instrumento de coleta de dados a Escala de Avaliação da Menopausa (MRS) com quarenta (40) mulheres; dessas 40 mulheres participaram da fase qualitativa, a técnica de grupos focais, vinte e cinco (25) mulheres. A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Cardiologia do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. A idade média das mulheres foi de 58 anos, menopausa aos 45 anos; a maioria com baixa escolaridade, exercia atividades do lar; somente uma (01) fora usuária de terapia hormonal. Os sintomas mais frequentes relatados foram: ansiedade, mal estar no coração, irritabilidade, problemas musculares e nas articulações. Os sintomas mais intensos, entretanto, foram os problemas musculares e nas articulações, ansiedade, mal estar no coração, esgotamento físico e mental. Ao referirem o significado do climatério e menopausa, as mulheres não conseguiram definir claramente o climatério, pois associavam-no ao envelhecimento e às doenças. O significado da DAC é descrito como uma manifestação grave e incurável, de caráter multifatorial, com intensos sintomas, sentimentos e emoções como taquicardia, palpitação, cansaço, dor, incapacidade, dependência, inutilidade, impotência, tristeza, humilhação e medo, os quais provocavam modificações no cotidiano de suas vidas, levando à incapacidade física para executar atividades domésticas e do trabalho, o que as definia como sendo doentes. Na perspectiva das mulheres, o climatério é um importante marcador de mudança de estado de saúde, ou seja, um período permeado de mal-estar e de forte inclinação para se considerarem como enfermas (enfermidade). No entanto, somente a partir do diagnóstico da DAC, elas assumem o papel de doente / The purpose of this qualitative and quantitative research is to understand the meaning assigned by menopausal women with coronary artery disease (CAD) and analyze the relation that they establish in their experiences with such episodes (climacteric and CAD). The theoretical and methodological framework used in the analysis of the survey was the symbolic interactionism supported by the content analysis method. Quantitative phase was used as an instrument for data collection Menopause Rating Scale (MRS) to forty (40) women; of these 40 women participated in the qualitative phase, the focus groups technique, with twenty five (25) women. The research was conducted at the Cardiologic Clinic at the University Hospital of the Federal University of Maranhão. The average age of the patients was 58 years old, menopause at age 45, most with low education, used to do the household chores, of which only one was a user of hormone therapy. The most frequent reported symptoms were anxiety, malaise at heart, irritability, muscle and joint problems. However, the most intense symptoms found were muscle and joint problems, anxiety, malaise at heart, physical and mental exhaustion. When referring to climacteric and menopause, women could not clearly define the climacteric; associating these symptoms to aging and diseases. The significance of CAD is described as an incurable and severe manifestation, multifactorial with intense symptoms, feelings and emotions such as tachycardia, palpitations, fatigue, pain, disability, dependence, helplessness, powerlessness, sadness, humiliation and fear, which causes changes in their daily lives, leading to physical inability to work and to do the household chores, defining them as sick people. From the women perspective, menopause is an important change marker in health status, in other words, a permeate period of malaise and steeply sloping to consider themselves sick (illness), however, is based on the diagnosis of CAD that they assume the diseased condition

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Introdução: Os eventos isquêmicos cerebrais representam um fenômeno grave e de difícil solução, ocasionam perturbações importantes na vida dos acometidos e elevam os custos sociais da assistência à saúde. Para o estudo do fenômeno cérebro-vascular, a utilização de modelos animais é importante, pois permite melhor entendimento do fenômeno e possibilita o desenvolvimento de drogas neuroprotetoras e outras terapias para o infarto cerebral. Este trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar o modelo de isquemia cerebral, por oclusão da artéria cerebral média, mediante introdução de fio intraluminal por 90 minutos e 120 minutos, e seu efeito sobre a área de infarto cerebral em ratos. Materiais e métodos: Foram utilizados 52 ratos machos Wistar, com peso médio de 426±43 g. Os animais foram submetidos à isquemia cerebral por introdução de fio de nylon 3-0 na artéria cerebral média por 90 minutos ou 120 minutos, variável que diferenciou os grupos em estudo. Todos os animais que sobreviveram 24 horas ou mais foram avaliados quanto ao comprimento do fio introduzido, à presença de lesão isquêmica, ao déficit neurológico e ao volume da área de infarto. O fio utilizado para o procedimento foi Mononylon® 3-0® (Ethico) e foi acrescentada cola Enthelan®. Foram considerados com lesão isquêmica os animais que apresentassem achados histopatológicos compatíveis. A avaliação do déficit neurológico foi realizada após recuperação anestésica, mediante aplicação de escore padronizado. O volume da lesão isquêmica foi determinado mediante utilização do corante TTC, fotografia digital e utilização do programa ImageJ (NIH for Windows). Na análise estatística, foram utilizados o test t- student e, para variáveis com grande assimetria, foi aplicado o teste U de Mann- Whitney. Resultados: Não houve diferença estatística na comparação entre os pesos dos animais nos dois grupos de estudo (p=0,59). O comprimento do fio introduzido foi de 14,7 mm no grupo 90 minutos e 20,2 mm no grupo 120 minutos (p=0,37). Lesão isquêmica foi detectada em 11 animais (39%) no grupo que sofreu isquemia por 90 minutos e 11 (45%) do grupo de 120 minutos (p=0,77). Nos animais que apresentaram lesão, o comprimento do fio foi de 16,1±11 mm (90 minutos) e 21,9±7,4 mm (120 minutos) (p=0.15). O volume médio da área de infarto foi maior no grupo 120 minutos (259,2 mm³) do que no grupo 90 minutos (162,9 mm³) (p=0,04). O escore de déficit neurológico foi de 2,0 no grupo 90 minutos e de 2,4 no grupo 120 minutos (p=0,84). Conclusão: O modelo experimental estudado não induz lesão isquêmica cerebral importante em ambos os grupos. O grupo 120 minutos apresentou maior volume de infarto do que o grupo 90 minutos. O modelo experimental estudado demandou treinamento extenso e gerou resultados potencialmente reprodutíveis, o que sugere sua viabilidade para aplicação em futuros estudos, mais treinamento é necessário para se obter melhores resultados com menos animais. / Introduction: Ischemic events are a serious and hard to solve phenomenon. They cause significant disturbances in people's lives, while contributing to increase social costs. For the study of the brain vascular phenomenon it is important to use animal models because it they allows the understanding and offer possibilities to develop and evaluate the efficiency of neuroprotective drugs and brain infarct therapy. An experiment has been carried out aiming to assess a brain ischemia model by occlusion of the middle brain artery via an endovascular thread, by submitting to ischemia for 90 min and 120 min. Materials and methods: Focal infarct was obtained by occlusion of the middle brain artery, following the technique of introducing endovascularly a 3-0 Mononylon®, thread. For the experiment fifty-two (52) samples of wistar male rats, with an average weight of 426±43.26 g. were used. The animals were submitted to ischemia for 90 min and 120 min., and later, were reperfused. All animals that survived over 24 hours were analyzed as to the presence of ischemic lesion, neurological deficit and volume of infarct area. The thread used was Ethicon (J&J) Mononylon® 3-0, and ENTHELAN®, in order to increase adhesiveness and promote better occlusion. Results: The lesion was detected in 39.3%, and 45.8% of the groups which suffered ischemia for 90 min and 120 min. Weight comparison did not show any statistical difference between the groups (p=0.59). The thread introduced measured 14.68 mm in the 90-min. group, and 20.17 mm in the 120-min. group (p=0.37). In the animals with lesion, the thread distance was 16.09±10.7 mm and 21.9±7.4 mm p=0.15. The volume was 162.9 mm3 (90 min.), and 259.2 mm3 (120 min.), p=0.04. Neurological score was 2.04 (90 min.) and 2.38 (120 min.), with p=0.84. Statistical analyses were performed with student's ttest, and for variables with large asymmetry Mann-Whitney Test was applied. The analyses of ischemic areas were performed with a 2,3,5-triphenyltetrazolium chloride (TTC) dye, and later photographed and measured by using ImageJ 1.35 (NIH for Windows). Conclusion: This model presents flaws in producing infarcts in both groups. Nevertheless the results show that the group exposed to the longest ischemia has a tendency to develop a more consistent infarct zone suggesting that this is the appropriate period for the experiment. The applied model remains gold standard in the study of focal ischemia. However, to master the technique more training is necessary to obtain better results with fewer animals.

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Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-09-19T12:10:55Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Adesão Medicamentosa na Doença Arterial Coronariana e Principais Razões para Não Aderência dos Pacientes.pdf: 3051115 bytes, checksum: 47ec0cec85f166f4df19b6181fcd1005 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-19T12:10:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Adesão Medicamentosa na Doença Arterial Coronariana e Principais Razões para Não Aderência dos Pacientes.pdf: 3051115 bytes, checksum: 47ec0cec85f166f4df19b6181fcd1005 (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / Referencial: A não aderência é hoje conhecida como a principal causa para o aumento da morbimortalidade, redução da qualidade de vida, aumento dos custos médicos e excesso de utilização dos serviços de saúde. Estima-se que 30 a 50% dos doentes não aderem ao regime terapêutico. A Doença Arterial Coronariana é responsável por uma taxa de mortalidade de 30% ao ano, sendo que sem adesão à terapêutica recomendada não há sucesso da terapia proposta, aumentando a progressão da doença e eventos cardiovasculares. Assim, diante da alta morbimortalidade e importância da adesão medicamentosa ao tratamento farmacológico desta doença no cenário atual, buscamos com este estudo avaliar a prevalência da adesão medicamentosa do paciente com doença arterial coronariana crônica, comparar os perfis clínico, socioeconômico e angiográfico de paciente aderentes e não aderentes, bem como identificar os principais fatores que impedem uma boa adesão. Métodos: É um estudo observacional, transversal e de abordagem quantitativa realizado no Serviço de Hemodinâmica do Hospital das Clínicas e Hospital da Ilha do Leite em Recife-Pe. A população foi composta por 130 pacientes, submetidos aos procedimentos de cinecoronariografia no período de julho a outubro de 2015. Foi utilizado um instrumento para caracterização do perfil sociodemográfico e clínico, o teste utilizado para mensuração da adesão medicamentosa foi de Morisky -Green, e o perfil angiográfico foi obtido através da cinecoronariografia. Resultados: Somente 26,1% dos pacientes eram aderentes ao regime farmacológico. Dentre as variáveis de perfis clinico, sociodemográfico e angiográfico apenas a hipertensão foi mais prevalente nos pacientes aderentes. A maioria dos pacientes que relataram dificuldades em identificar os fármacos prescritos não sabiam o nome do medicamento do qual faziam uso contínuo. Das principais razões para a não adesão medicamentosa, o esquecimento foi o maior motivo apontado. Conclusão: A adesão medicamentosa dos pacientes coronarianos é baixa. O desafio de melhorar esta condição permanece, pois, sem adesão à terapêutica prescrita, não há retardo na progressão da doença, redução de eventos cardiovasculares e melhora da qualidade de vida do paciente. / Background: Non-adherence is known as the main cause for increasing morbidity and mortality, reduced quality of life, increased medical costs and excessive use of health services. It is estimated that 30 to 50% of patients do not adhere to the therapeutic regimen Coronary Artery Disease is responsible for a 30% mortality per year, with no adherence to the recommended therapeutic no success of the proposed therapy, increasing the progression disease and cardiovascular events. Thus, given the high mortality and the importance of medication adherence to pharmacological treatment of this disease in the current scenario, our aim with this study was to evaluate the prevalence of drug patient compliance with chronic coronary artery disease, compare the clinical, socioeconomic and angiographic profiles of adherent patient and non-members and identify the main factors that prevent good adhesion. Methods: This is an observational, cross-sectional, quantitative approach performed at Hemodynamics Service of Hospital das Clinicas and the Hospital Ilha do Leite in Recife-PE. The population consisted of 130 patients who underwent coronary angiography to procedures in the period from July to October 2015 an instrument to characterize the demographic and clinical partner profile was used, the test used to measure medication adherence was Morisky -Green, and angiographic profile was obtained by coronary angiography. Results: Only 26.1% of patients were adherent to the drug regimen. Among the variables of clinical profiles, demographic and angiographic partner only hypertension was more prevalent among adherent patients. Most patients reported difficulties in identifying prescription drugs did not know the name of the drug that were continuous use and the main reasons for non-medication adherence, forgetfulness was the most pointed reason. Conclusion: medication adherence of coronary patients is low. The challenge of improving this condition remains, for without adherence to prescribed therapy, there is a delay in disease progression, reduction of cardiovascular events and improve the patient's quality of life.

Orientador: Kleber Gomes Franchini / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T19:09:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_JoseMarcoNogueira_D.pdf: 1108641 bytes, checksum: 52decb99b4c7eb40cf6e3df4bdda5d47 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O presente estudo tem como objetivo avaliar a influência da estimulação biventricular prolongada no pós-operatório de revascularização miocárdica em pacientes portadores de disfunção ventricular esquerda, FE = 40%, associada à duração do QRS menor ou igual a 130ms. Foram selecionados 21 pacientes dos quais 16 foram randomizados em dois grupos denominados: Grupo de estimulação biventricular (Grupo EBV) e Grupo Controle. Os dois grupos foram submetidos à monitorização contínua por um período de 12 horas com os seguintes parâmetros coletados: parâmetros hemodinâmicos sistêmicos (pressão arterial média, índice de resistência vascular sistêmica e temperatura), parâmetros hemodinâmicos cardíacos (débito cardíaco, índice cardíaco, índice do volume sistólico do ventrículo esquerdo e freqüência cardíaca) e parâmetros hemodinâmicos pulmonares (pressão em cunha de capilar pulmonar, pressão venosa central e índice de resistência vascular pulmonar). Para análise dos resultados foram empregados o teste t de Student, teste de Wilcoxon, teste exato de Fisher, teste de Wilks e MANOVA. A sincronização obtida através da estimulação biventricular sob captação atrial (sinusal) aumentou o índice cardíaco em conseqüência do aumento do volume sistólico. Observou-se também uma redução significativa da resistência vascular sistêmica em comparação com os pacientes não estimulados. Esses efeitos permaneceram nas 6 horas que se seguiram após a parada da estimulação no Grupo EBV. Não houve diferença estatisticamente significativa na pressão arterial média entre os grupos. O grupo estimulado apresentou uma menor pressão em cunha de capilar pulmonar do que o grupo controle durante o período da estimulação. Podemos concluir que a estimulação biventricular produziu nesses pacientes uma melhora do desempenho sistólico do ventrículo esquerdo por restaurar a coordenação da contratilidade cardíaca em conseqüência da sincronização independente da variável freqüência cardíaca e duração do QRS / Abstract: The present study aims to evaluate the influence of lengthened biventricular stimulation on the post-surgical period of myocardical revascularization in patients that carry left ventricular dysfunction, FE = 40%, associated to QRS endurance equal to or less than 130 ms. From a selection of 21 patients, 16 of which were randomized in 2 groups named: Biventricular Stimulation Group (EBV Group) and Control Group. Both groups have been submitted to a 12-hour continuous monitoring period, with the following parameters being collected: systemic hemodynamic parameters (mean arterial pressure, systemic vascular resistance index and temperature), cardiac hemodynamic parameters (cardiac output, cardiac index, left ventricle stroke volume index and heart rate) and pulmonary hemodynamic parameters (pulmonary artery wedge pressure, central venous pressure and pulmonary vascular resistance index). For the analysis of the results we have applied the Student's t test, Wilcoxon rank-sum test, Fisher's exact test, Wilks' test and MANOVA. The synchronization obtained through biventricular stimulation under atrial sense increased the cardiac index, as a consequence of the increased systolic volume. A significant reduction of systemic vascular resistance has also been observed, in comparison to that of the non-stimulated patients. These effects have endured for the 6-hour period that succeeded the interruption of the stimulation in the EBV Group. There was no statistically significant difference in the average blood pressure between the groups. The stimulated group presented a lower pulmonary artery wedge pressure than that of the control group over the stimulation period. We can concluded the biventricular stimulation has produce an improvement on the systolic performance as the left ventricular do the restoration of the ventricular contractibility as a consequence of a synchronization that the not depend the frequency and the QRS lasting / Doutorado / Medicina Experimental / Doutor em Fisiopatologia Medica

A disfunção endotelial é uma das possíveis causas relacionadas à taxa mais elevada de trombose após o implante da primeira geração de stents farmacológicos. Se a presença do polímero durável ou elevada dose de fármacos antiproliferativos, ou ambos, são responsáveis por este fenômeno não está definido. O Estudo VESTASYNC II comparou um novo stent farmacológico, com superfície revestida por uma camada porosa de hidroxiapatita e impregnado com baixa dose de sirolimus. (55?g - stent VestaSync®) com seu equivalente não farmacológico (Stent VestaCor® ). O Vestasync II é um estudo prospectivo, randomizado (2:1) e duplo-cego, que incluiu pacientes com lesões de novo em artérias nativas com extensão menor que 14mm, com diâmetro entre 3,0 e 3,5mm. Um subgrupo composto por 20 pacientes (10 em cada grupo) submeteu-se à avaliação da função endotelial, no seguimento angiográfico de oito meses. O objetivo primário foi a comparação da vasomotricidade após o implante de stents com a mesma plataforma, com e sem eluição de sirolimus, a fim de determinar o real impacto de baixa dose do sirolimus na função endotelial. O desfecho de eficácia foi a perda luminal tardia e o porcentual de obstrução intra-stent. A avaliação da função endothelial foi realizada através da estimulação atrial com marcapasso (20ppm acima da frequência cardiaca basal até alcançar 150ppm) e o diâmetro luminal foi mensurado nas extremidades proximal e distal do stent e em um segmento controle, em estágios diferentes (repouso, sucessivas fases do estímulo e após a infusão intracoronária de nitroglicerina). A eficácia deste novo dispositivo foi confirmada por angiografia coronária quantitativa (perda luminal tardia VestaSync = 0,39 mm vs. 0,78 mm, p=0,005) e ultrassom intravascular (% obstrução VestaSync 9,3% vs. 17,6%, p= 0,005). Houve variação negativa no diâmetro luminal, entre o repouso e o estímulo máximo, nas bordas proximal (10%) e distal (8%). Entre os segmentos controles esta variação não alcançou 3%. A eluição de dose baixa do sirolimus não parece interferir na função endotelial, oito meses após o implante do stent sem polímero revestido com hidroxiapatita. / Endothelium dysfunction is among the possible causes related to higher thrombosis rates after first generation drug-eluting stents implant. Whether the presence of durable polymer or high anti-proliferative drug dose, or both, can be responsible for this phenomenon is not clear. The VESTASYNC II trial compared a novel polymer-free drug-eluting stent with a nanothinmicroporous hydroxyapatite surface coating impregnated with a low-dose of sirolimus (55?g-VestaSyncTM stent) to a bare-metal equivalent also coated with a nanothin-microporous hydroxyapatite surface (VestaCorTM stent). This is a randomized (2:1), double-blinded trial which enrolled patients with single de novo lesions in native coronary arteries from 3.0 to 3.5mm diameter and less than 14mm in length. A subset of 20 patients (10 from each group) underwent to endothelial function assessment at eight-month angiographic follow-up. The primary objective was to compare the vasomotricity after implantation of stents with the same platform, with and without drug elution, to determine the real impact of low-dose sirolimus release in endothelial function. Efficacy endpoint was in-stent late loss and % of stent obstruction. Endothelial function was assessed with atrial pacemaker stimulation (20 ppm over basal cardiac frequency until reach 150 ppm) and the lumen diameter was measured at 5 mm of proximal and distal stent edges and in a control segment, in different stages (at rest, at successive phases of stimulli and after nitroglycerin intracoronary infusion). The efficacy of this new device was confirmed by means of quantitative coronary angiography (late loss VestaSync = 0.39 mm vs. 0.78 mm, p=0.005) and intravascular ultrasound (% obstruction VestaSync 9.3% vs. 17.6%, p= 0.005). There was a negative variation in luminal diameter between basal and maximum stimulli in proximal (10%) and distal (8%) edges of both groups. Among control segments this variation did not reach 3%. The elution of low-dose of sirolimus does not seem to interfere in endothelial function 8 months after polymer-free hydroxyapatite coating stent implantation.

Orientador: Heitor Moreno Júnior / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T06:24:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Modolo_RodrigoGimenezPissutti_D.pdf: 4167862 bytes, checksum: c8c13bab82be7254e6f029089b1c79b3 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é o mais prevalente e significante fator de risco modificável para doença arterial coronariana (DAC). Uma parte destes pacientes com hipertensão descontrolada é classificada como sendo portadora da Hipertensão Arterial Resistente (HAR). A incidência da isquemia miocárdica e da DAC aumenta juntamente com a ascensão dos níveis pressóricos. No entanto, a prevalência de isquemia miocárdica em pacientes com HAR é desconhecida, bem como os fatores associados à primeira. MÉTODOS: Analisamos 129 pacientes com HAR verdadeira, seguidos regularmente em nosso ambulatório especializado. Foram realizados cintilografia de perfusão miocárdica em repouso e após stress farmacológico por dipiridamol nestes indivíduos. Os pacientes eram então divididos em dois grupos: com (I-HAR, n=36) e sem (SI-HAR, n=93) isquemia miocárdica. Ecocardiograma, MAPA-24h (para inclusive análise de efeito do jaleco branco), e vasodilatação mediada por fluxo (VMF) também foram realizados. RESULTADOS: Trinta e seis pacientes (28%) tinham isquemia miocárdica e 49% apresentavam o efeito do jaleco branco (EJB). O EJB esteve associado com alta prevalência de isquemia miocárdica (49,2% vs. 7,6%, p<0,001). Não houve diferença entre os grupos no que concerne à idade, sexo, parâmetros bioquímicos, pressão arterial de consultório e na MAPA. Pacientes no grupo I-HAR eram mais diabéticos (31 vs. 11%, p<0,05) e obesos (75 vs. 40%, p<0,001). Ajustando-se para idade e IMC, a regressão logística múltipla mostrou que diabetes (OR 6,5; 95%CI: 1,06-40,1, p=0,04), VMF (OR 0,18; 95%CI: 0,07-0,41, p<0,001), frequência cardíaca (OR 1,23; 95%CI: 1,11-1,36, p<0,001), índice de massa ventricular esquerda (OR 1,02; 95%CI: 1,01-1,04, p=0,04), e microalbuminúria (OR 1,02; 95%CI: 1,01-1,04, p=0,002) foram considerados preditores independentes de isquemia. Em outro modelo de regressão logística, ajustando-se para as mesmas variáveis, ainda tendo isquemia miocárdica como variável dependente, o EJB também foi considerado preditor independente de isquemia (OR=14,7, CI95% 4,8-44,8; p<0,001). CONCLUSÃO: Há uma alta prevalência de isquemia miocárdica em pacientes com HAR. Microalbuminúria, frequência cardíaca, disfunção endotelial, massa ventricular esquerda e a presença do efeito do jaleco branco podem ser úteis para guiar a investigação de isquemia miocárdica em pacientes assintomáticos para DAC, neste grupo de pacientes de alto risco ¿ HAR / Abstract: BACKGROUND: Hypertension is the most prevalent and significant modifiable risk factor for coronary heart disease. A portion of patients with uncontrolled hypertension is considered to have resistant hypertension (RHTN). Myocardial ischemia incidence increases along with blood pressure (BP) levels. However, the prevalence of myocardial ischemia in patients with RHTN is unknown, as well as the factors associated with it. METHODS: We enrolled 129 patients with true RHTN regularly followed in our specialty hypertension clinic and evaluated then by resting and dipyridamole pharmacological stress myocardial perfusion scintigraphy. Patients were then divided in two groups: with (I-RHTN, n=36) and without (NI-RHTN, n=93) myocardial ischemia. Echocardiography, 24h-ABPM (for analysis of white-coat effect -WCE) and flow-mediated dilation (FMD) were also evaluated. RESULTS: Thirty-six (28%) patients had myocardial ischemia and 49% presented the WCE. WCE was associated with higher prevalence of myocardial ischemia (49.2% vs. 7.6%, p<0.001) There was no difference between groups regarding age, gender, biochemical parameters, office and 24h-ABPM levels. Patients in the I-RHTN group were more likely diabetic (31 vs. 11%, p<0.05) and obese (75 vs. 40%, p<0.001). Adjusting for age and BMI, multiple logistic regression showed that diabetes (OR 6.5; 95%CI: 1.06-40.1, p=0.04), FMD (OR 0.18; 95%CI: 0.07-0.41, p<0.001), heart rate (OR 1.23; 95%CI: 1.11-1.36, p<0.001), left ventricular mass index (OR 1.02; 95%CI: 1.01-1.04, p=0.04), and microalbuminuria (OR 1.02; 95%CI: 1.01-1.04, p=0.002) were independent predictors of ischemia. On another model of logistic regression, using the same adjustments and myocardial ischemia as dependent variable, the WCE was considered an independent predictor of ischemia as well (OR=14.7, CI95% 4.8-44.8; p<0.001). CONCLUSIONS: In conclusion, there is a high prevalence of myocardial ischemia in patients with RHTN. Increased microalbuminuria, heart rate, endothelial dysfunction, LV mass and the presence of the white-coat phenomenon can be useful to guide the investigation for myocardial ischemia in these high risk patients / Doutorado / Farmacologia / Doutor em Farmacologia

Orientador: Roberta Cunha Matheus Rodrigues / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem / Made available in DSpace on 2018-08-23T14:02:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnderyPinto_SimoneCury_M.pdf: 1411319 bytes, checksum: d91df377b5d0c008f131a113c963722c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Este estudo teve como objetivo geral avaliar o efeito de um programa de treinamento físico aeróbio de intensidade moderada supervisionado na evolução do nível de atividade física (AF) habitual e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pacientes hipertensos e coronariopatas em seguimento ambulatorial após três meses de treinamento. Trata-se de estudo quase-experimental, que envolveu duas etapas de coleta de dados - a abordagem inicial (T0) e três meses após esta abordagem (T3). O estudo foi conduzido em ambulatório médico especializado no interior do Estado de São Paulo. A amostra foi composta por 69 pacientes com diagnóstico de doença arterial coronária (DAC) e/ou hipertensão arterial sistêmica (HAS) em acompanhamento no referido serviço, com liberação médica para realização de AF. Em T0 foram obtidos os dados relacionados à caracterização sociodemográfica e clínica dos sujeitos; bem como as medidas genérica ("The Medical Study 36-item Short Form Health Survey" - SF-36) e específica de QVRS ("MacNew Heart Disease Quality of Life Health-Related Questionnaire" - MacNew) para os pacientes coronariopatas e ("Mini Cuestionário de medida da calidad de vida em Hipertensión Arterial" - MINICHAL) para os hipertensos. Ainda em T0, foi mensurado o nível de AF habitual, por meio da aplicação da versão brasileira do Questionário de Avaliação de Atividade Física Habitual de Baecke (AFH-Baecke). Foi obtida a medida direta da aptidão cardiorrespiratória (VO2pico) por meio do teste cardiopulmonar de exercício. Sete dias após T0, os pacientes iniciaram o treinamento físico aeróbio supervisionado no referido serviço, com duração de três meses e intensidade moderada, prescrita de acordo com o teste de duplos esforços realizado em etapa prévia ao início do treinamento físico. Ao fim do período de treinamento (T3) foram novamente obtidas medidas de QVRS genérica e específica, do nível de AFH-Baecke e da aptidão cardiorrespiratória (VO2pico). Os dados foram submetidos às análises - descritiva; de comparação para avaliar as diferenças entre os tempos T0 e T3 para as medidas de capacidade física e atividade física (teste t pareado) e para as medidas de QVRS genérica e específica (teste de Wilcoxon); e de correlação parcial para verificar a existência da relação entre a medida de capacidade física e as medidas de QVRS genérica e específica. Baixos níveis de AF foram observados por meio da avaliação do escore total do AFH-Baecke em T0 e T3. No entanto, houve incremento significativo do nível de AFH após o programa de treinamento físico de três meses, verificados por meio dos domínios Exercício Físico (EF) no Lazer (EFL), Atividade de Lazer e Locomoção (ALL) e do escore total de AFH. Quanto à avaliação da capacidade física, diferenças significativas entre os tempos foram observadas, expressas por meio do VO2pico estimado, VO2pico mensurado e METpico mensurado (teste t pareado). Diferenças significativas entre os tempos T0 e T3 também foram observadas na análise da QVRS genérica, nos domínios do SF-36: Capacidade funcional, Vitalidade e Saúde Mental, sugerindo melhora após os três meses de treinamento físico. Em relação à QVRS específica para hipertensos (MINICHAL), observou-se melhora significativa no domínio Estado mental após os três meses de treinamento. A análise da QVRS específica para coronariopatas (MacNew) não evidenciou diferenças significativas entre os escores nos tempos T0 e T3. A análise do SF-36 evidenciou correlações significativas positivas de fraca a forte magnitude entre determinados domínios do SF36 e o VO2pico estimado e mensurado. Recomenda-se a realização de estudos futuros com ampliação do tamanho da amostra com vistas a corroborar os achados deste estudo piloto e de aprofundar o conhecimento sobre os benefícios da capacidade física na QVRS na afecção cardiovascular / Abstract: The major aim of this study was to evaluate the effect of a moderate-intensity and supervised physical aerobic training program regarding the evolution of the physical activity (PA) level and health-related quality of life (HRQoL) of hypertensive or coronary artery disease outpatients after three months of follow-up. This quasi-experimental study involved two steps of data collection - the initial approach (T0) and three months after this approach (T3). The survey was applied in a specialized medical outpatient in the southeastern, Brazil. The sample was composed by 69 patients with coronary artery disease (CAD) and/or hypertension, with medical release for engaging regular PA. In T0 data related to patient demographic and clinical characterization was gathered, as well as the general ("The Medical Study 36-item Short Form Health Survey -SF-36") and specific measures of HRQoL ("MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire" for patients with CAD and the "Mini Cuestionário da Calidad de Vida em Hipertensión Arterial - MINICHAL" for patients with hypertension the). Still in T0, the level of PA was measured, through the application of the Brazilian version of the Questionnaire of Habitual Physical Activity of Baecke (HPA-Baecke). The direct measurement of cardiorespiratory fitness (VO2peak) was obtained through cardiopulmonary exercise testing. Seven days after T0, named T1, patients began the supervised aerobic exercise training in that service, with duration of three months and moderate intensity, prescribed according to the double efforts test, previously applied. At the end of the training period (T3), the generic and specific HRQoL measures were again obtained, as for the HPA-Baecke and the cardiorespiratory fitness (VO2peak). Data were submitted to descriptive analyses; comparison analyses to evaluate the differences between the times T0 and T3 regarding the measures of PA and cardiorespiratory fitness (paired t-test) and for the generic and specific HRQoL measures (Wilcoxon test); and partial correlation analyses in order to verify the relation between the measure of cardiorespiratory fitness and the generic and specific measures of HRQoL. Low levels of PA have been observed through the evaluation of the total score of the HPA-Baecke in T0 and T3. However, there was a significant increase in the level of PA after the three-month physical training program, verified by the means of the HPA-Baecke domains Physical Exercise in Leisure (PEL), Leisure and Locomotion Activities (LLA) and the total score of HPA. According to the evaluation of cardiorespiratory fitness, significant differences between times were observed, demonstrated through the estimated VO2peak, measured VO2peak and measured METpeak (paired t-test). Significant differences between the time T0 and T3 were also observed in the analysis of generic HRQoL in the domains of the SF-36: Functional Capacity, Mental Health and Vitality, suggesting improvement in generic HRQoL after three months of physical training. In relation to specific HRQoL for hypertension (MINICHAL), it was observed significant improvement in the Mental State dimension at the end of the training. The analysis of specific HRQoL for CAD (MacNew) showed no significant differences between the scores at T0 and T3. The analysis of the SF-36 showed significant positive correlations of weak up to strong magnitude between some domains of the SF36 and both the estimated and measured VO2peak. Future studies with sample size expansion are recommended in order to corroborate the results of this pilot study and to deepen the knowledge on the benefits of cardiorespiratory fitness in HRQoL in cardiovascular disease / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestra em Ciências da Saúde