Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-10-23Bitstream added on 2014-06-13T20:36:22Z : No. of bitstreams: 1 reginatto_rm_me_rcla.pdf: 6179266 bytes, checksum: b72d6385da3f3404c5162e241fe85718 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O trabalho científico em questão buscou de um modo claro, unir todas as nuances relevantes ao tema proposto, mesclando Geografia, Medicina e Direito, numa redação coesa e enriquecida com dados estatísticos e muita discussão teórica. Inicialmente, discutiu-se questões preliminares da Geografia da Saúde, pontuando observações terminológicas e metodológicas, consagrando assim uma ruptura institucional com antigas formas de produção científica. Num segundo plano, destacou-se a qualidade de vida como de difícil constatação qualitativa ou quantitativa, verificando-se a saúde como um de seus indicadores de grande importância. Neste contexto, procurou-se nos dados coletados, sublimar as doenças mais corriqueiras, com influência internacional, que tivessem vínculos com atitudes omissivas ou comissivas de Estados independentes e de notoriedade indispensável à boa qualidade de vida, ou com a própria sobrevivência humana. Emergiu a questão do ar como objeto de estudo, levantando cientificamente a circulação das massas de ar e, por conseguinte, o caminhar das impurezas aéreas, causadoras e catalisadoras das doenças respiratórias. Isto posto, verificou-se que o tema possuía grande inserção na questão da soberania de Estados independentes, tendo sido de suma importância discorrer sobre a gênese do Estado moderno e assim, discutir nas considerações finais, sobre as necessidades institucionais para que se garanta a soberania, respeitando o planeta como um grande Sistema. / This scientific work aimed at clearly putting together all the relevant nuances considering the proposed issue, mixing up Geography, Medicine and Laws, in a cohesive writing enriched by statistical data and lots of oral discussion. At the beginning the preliminary questions like the Geography of Health were discussed, pointing out terminological and methodological observations, therefore obtaining an institutional breakup with the old forms of scientific production. In a second phase, the quality of life was shown to be of difficult qualitative and quantitative verification, health being one of its most important indicators. In such context, we tried to point out from the collected data, the most common deceases with international influences, which had to do with negligent or wrong attitudes by independent states and of high significance to the quality of life or to human survival. Then the issue of the air as an object of study arose, scientifically studying the circulation of masses of air and therefore the trips of air impurities, which cause respiratory deceases. Afterwards we could realize both that the issue was of great value towards the question of the sovereignty of independent states and that the discussion on the genesis of the modern state was highly important, which led us to the final considerations about the institutional needs for the sovereignty to be guaranteed, respecting the planet as a great System.

Submitted by JULIANA SOUZA UZELOTO null (juliana_uzeloto@hotmail.com) on 2016-06-21T17:32:29Z No. of bitstreams: 1 Defesa corrigida.pdf: 733210 bytes, checksum: 1fa0d39c72ee0d5ab9cc81d7c1b4bf2b (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-06-23T16:35:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 uzeloto_js_me_prud.pdf: 733210 bytes, checksum: 1fa0d39c72ee0d5ab9cc81d7c1b4bf2b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-23T16:35:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 uzeloto_js_me_prud.pdf: 733210 bytes, checksum: 1fa0d39c72ee0d5ab9cc81d7c1b4bf2b (MD5) Previous issue date: 2016-05-20 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: Mulheres tabagistas apresentam maior susceptibilidade para diversas doenças, em relação ao sexo oposto. Porém não há estudos que mostrem se há diferença no comportamento do transporte mucociliar nasal entre tabagistas homens e mulheres. É certo que nem todos os tabagistas desenvolvem doenças respiratórias crônicas, no entanto, o tabagismo é considerado um importante fator de risco para essas doenças. Assim, entende-se que além de avaliar o sistema respiratório dos tabagistas, a pesquisa no desfecho da saúde do pulmão de tabagistas é essencial, já que a maioria dos pacientes atendidos na fisioterapia respiratória é doente pulmonar crônico. Objetivos: Comparar a transportabilidade mucociliar nasal de homens e mulheres tabagistas levando em consideração a idade, dados antropométricos, carga tabagística, variáveis hemodinâmicas e função pulmonar. Além de avaliar sistematicamente a qualidade de diretrizes para doenças respiratórias crônicas, relevantes para a prática da fisioterapia, por meio do instrumento AGREE II e também avaliar a confiabilidade entre os avaliadores do instrumento AGREE II. Métodos: Foram inclusos na análise um total de 70 indivíduos tabagistas (33 homens e 37 mulheres). Todos responderam a uma entrevista inicial para obtenção dos dados pessoais e carga tabagística, foram mensurados os dados antropométricos, sinais vitais e monóxido de carbono no ar exalado, além disso, foram submetidos ao teste de função pulmonar e ao teste do tempo de trânsito de sacarina (TTS). Para análise do segundo objetivo foram avaliados, por quatro avaliadores, diretrizes sobre doença respiratória crônica, indexadas na base de dados PEDro, por meio do instrumento AGREE II (seis domínios e dois itens globais). Resultados e Conclusões: Na comparação da transportabilidade mucociliar nasal entre homens e mulheres, não foi encontrada diferenças significativas dentre as análises realizadas, mesmo realizando estratificações das variáveis, ou seja, o transporte mucociliar nasal de homens e mulheres adultos tabagistas, aparentemente saudáveis, é semelhante. Além disso, a qualidade das diretrizes de prática clínica baseadas em evidência, para doenças respiratórias crônicas, relevantes para a prática da fisioterapia podem ser melhoradas, particularmente no domínio aplicabilidade. A boa confiabilidade apresentada sugere que o número de avaliadores para o AGREE II possa ser reduzido. / Introduction: Female smokers have increased susceptibility to various diseases in the opposite sex. But there are no studies that show if there are differences in the behavior of nasal mucociliary transport between smokers men and women. It is sure that not all smokers develop chronic respiratory diseases, however, smoking is considered a major risk factor for these diseases. Thus, it is understood that in addition to evaluating the respiratory system of smokers, research in the outcome of smokers lung health is essential, since most of the patients seen in respiratory therapy is chronic pulmonary patient. Objectives: To compare the nasal mucociliary transportability of male and female smokers taking into consideration the age, anthropometric data, smoking load, hemodynamics and lung function. In addition to systematically assess the quality of guidelines for chronic respiratory diseases relevant to the practice of physiotherapy, through the AGREE II instrument and also assess the reliability of the evaluators of the AGREE II instrument. Methods: We included in the analysis a total of 70 smokers (33 men and 37 women). All responded to an initial interview to obtain personal data and smoking load, anthropometric data were measured, vital signs and carbon monoxide in exhaled air, moreover, underwent lung function test and the saccharin transit time test (STT). For analysis of the second objective guidelines indexed in the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) on chronic respiratory diseases were evaluated by four assessors using AGREE II (six domains and two global items). Results and Conclusions: In comparison of nasal mucociliary transportability between men and women, there was no significant difference among the analyzes, even performing stratifications of variables, so the nasal mucociliary transport of men and women smokers adult apparently healthy, is similar. Moreover, the quality of evidence-based clinical practice guidelines for chronic respiratory diseases relevant to physiotherapy could be improved, particularly with regard to applicability. The number of assessors for AGREE II could be reduced because of the good inter-rater reliability. / FAPESP: 2014/11970-3 / FAPESP: 2015/13353-4

Asma é uma doença crônica, de alta prevalência, importante causa de morbidade, responsável por gastos diretos e indiretos significativos. Apesar do cuidado padrão para esta doença estar bem consolidado em diretrizes clínicas baseadas em evidências, frequentemente seus portadores não recebem os cuidados indicados. A qualidade da assistência dispensada pelos profissionais da atenção primária é tanto problema quanto solução. Modelos de cuidados adaptados a doenças crônicas e iniciativas de educação em saúde correspondem a estratégias utilizadas para incremento de qualidade assistencial. As novas tecnologias de informação e comunicação têm encurtado progressivamente as distâncias entre as pessoas. Em saúde, têm sido utilizadas como ferramentas valiosas na disseminação de conhecimentos. Apesar da ampla disponibilidade e utilização, os recursos educativos mediados por tecnologias de informação e comunicação – teleducação – ainda carecem de evidências de maior rigor científico. Objetivo: avaliar a efetividade clínica de uma intervenção multifacetada educativa a distância sobre asma para profissionais da atenção primária à saúde. Método: ensaio clínico randomizado em cluster com 71 equipes de saúde do interior do Rio Grande do Sul. Foram indicados pela totalidade das equipes 443 pessoas com diagnóstico de asma elegíveis para acompanhamento no estudo. As equipes do grupo intervenção (n = 34) participaram de um programa de 3 sessões interativas online e receberam materiais educativos. As equipes do grupo controle (n = 37) não sofreram intervenção. Sobrecarga de sintomas nos últimos 14 dias, controle da asma no último mês, necessidade de consulta não programada nos últimos 6 meses e uso de corticosteroide inalatório preventivo nos últimos 6 meses foram avaliados nas pessoas indicadas pelas equipes na linha de base e 6 meses após a intervenção. Resultados: a assiduidade geral das equipes de saúde às sessões interativas online foi de 50%. Ambos grupos apresentaram melhora dos desfechos clínicos e menor uso de corticosteroide inalatório no seguimento. Exposição a intervenção educacional esteve associada a razões de chances com melhores desfechos clínicos, entretanto com significância estatística limítrofe. Não foram observadas diferenças no uso de corticosteroides inalatórios preventivos entre os grupos. Conclusão: a intervenção em educação a distância demonstrou potencial apesar da baixa assiduidade das equipes sob intervenção. O modelo proposto é factível e reprodutível. Integração com o sistema de registro clínico pode potencializar os resultados. A implementação de estratégias de aperfeiçoamento profissional em caráter institucional deve ser orientada pelas melhores evidências. / Asthma is a high prevalence chronic disease and an important cause of morbidity, responsible for significant direct and indirect health expenses. Although the standard care for this condition is well established in evidence-based clinical guidelines, often patients do not receive the indicated treatment. The quality of care delivered by primary care professionals is both a problem and a solution. Models of care adapted to chronic diseases and health education initiatives are strategies used to increase care quality. New information and communication technologies have progressively shortened distances between people. In healthcare, they have been used as a valuable tool for knowledge dissemination. Despite widespread availability and use, educational resources mediated by information and communication technologies still lack evidence of greater scientific rigor. Objective: to evaluate the clinical effectiveness of a multifaceted distance educational intervention on asthma for primary health care professionals. Methods: cluster randomized clinical trial with 71 health teams from country towns of Rio Grande do Sul. The teams identified a total of 443 persons diagnosed with asthma who were eligible for follow-up in the study The teams in the intervention group (n = 34) participated in a program of 3 interactive online sessions and received educational materials. There was no intervention in the control group teams (n = 37). Symptoms overload in the last 14 days, control of asthma in the last month, need for unplanned consultation in the last 6 months and use of preventive inhaled corticosteroids in the last 6 months were evaluated in the individuals indicated by the teams at the baseline and 6 months after the intervention. Results: The general assiduity of health teams to online interactive sessions was 50%. Both groups showed improved clinical outcomes and used less inhaled corticosteroids at follow-up. Exposure to educational intervention was associated with better clinical outcomes odds ratios, however, with borderline statistical significance. No differences were observed in the use of preventive inhaled corticosteroids between groups. Conclusion: The distance education intervention showed potential despite the low attendance of the intervention teams. The proposed model is feasible and reproducible. Integration with the clinical record system can boost results. The implementation of professional development strategies should be guided by the best evidence in an institutional setting. / Telemedicina

Contexto: Há muito tempo se conhecem os malefícios do tabaco, seja para a saúde individual, coletiva e para o meio ambiente. Por outro lado, a sua produção é também considerada uma cultura das mais rentáveis e gera milhares de empregos e renda, tanto para trabalhadores e empresários, quanto para o Estado, através do recolhimento de valores importantes de impostos. Conhecer relações de exposição ao tabaco e seus possíveis danos à comunidade passa a ser uma ação importante, a fim de se avaliar relações de custo-benefício de tal produção. Objetivos: Georreferenciar os casos de internação hospitalar entre 2010 e 2012 da cidade de Santa Cruz do Sul, uma das maiores produtoras de tabaco do país, para encontrar um padrão de distribuição espacial da moradia destas pessoas e as indústrias do tabaco. Métodos: Foi utilizado um estudo ecológico, com georreferenciamento de casos, através do programa Terraview do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais, de acordo com patologias específicas, através do banco de dados informatizado dos dois hospitais da cidade. Foram gerados mapas representativos, de Kernel, além da utilização de técnicas específicas para detecção de autocorrelações espaciais, como o Índice Global e Local de Moran, Médias Móveis, G e G* e Taxas Bayesianas Empíricas. As unidades de área estudadas foram os bairros da cidade, com informações do censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística de 2010. Resultados: Constavam nos registros hospitalares brutos 49.347 registros, sendo 33.377 do Hospital Santa Cruz e 15.970 do Hospital Ana Nery. Após a limpeza dos bancos, através dos critérios de exclusão determinados, foram elegíveis para o georreferenciamento dos casos de internação por neoplasias 285 (0,34%) casos e por doença respiratória 1.013 (2,05%). Em ambos os contextos de causas para internação, não houve uma distribuição espacial que determinasse uma autocorrelação, ou seja, não se demonstrou, no período estudado e para estes dois motivos de internação, que os casos estivessem correlacionados entre si, em se tratando de distribuição no espaço geográfico, tanto da cidade, quanto do entorno das fumageiras. Alguns aspectos relativos a taxas de incidência foram observados entre os anos, com a apresentação de aglomerados (clusters). Conclusões: O uso do delineamento ecológico como forma de se iniciar uma observação entre padrões de eventos dentro de grupos populacionais continua a ser uma ótima ferramenta. Suas fraquezas incluem a alta dependência da qualidade dos dados secundários registrados, que, se não forem cuidadosamente coletados e avaliados, podem diminuir em muito as forças dos achados. Parece não haver um padrão de distribuição espacial das residências de pessoas que foram internadas em um dos hospitais da cidade de Santa Cruz do Sul entre os anos de 2010 e 2012, em relação a neoplasias e doenças respiratórias, tampouco uma correlação com proximidades às indústrias fumageiras. / Background: The dangers of smoking are well known, both for individual, collective health, and for the environment. On the other hand, its production is also considered one of the most profitable crop and generates thousands of jobs and income for both workers and employers, and in the State, through the gathering of important tax values. Meet the relationships of tobacco exposure and the possible damage to the community becomes an important action in order to evaluate the cost-benefit of such production. Objectives: To georeference cases of hospitalization between 2010 and 2012 in the city of Santa Cruz do Sul, one of the largest tobacco producing in Brazil, to find a pattern of spatial of housing distribution of these people and the location of tobacco industries. Methods: An ecological approach with georeferenced cases by the Terraview software from the National Institute for Space Research, under specific conditions, through the computerized database of the two city hospitals. Representative maps were generated, like Kernel’s map, and the use of specific techniques to detect spatial autocorrelation, such as the Moran Global and Local Index, Moving Averages, G and G * and Empirical Bayesian Exchange. The units studied area were the city's neighborhoods with census data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, 2010. Results: There were available 49.347 records in hospital records, being 33.377 from the Santa Cruz Hospital and 15,970 from The Ana Nery Hospital. After cleaning the database, through certain exclusion criteria, 285 neoplasms admissions and 1,103 respiratory diseases were eligible for the georeferencing of hospitalization. In both contexts, there was no one that would determine spatial autocorrelation, ie, was not shown, during the study period and for these two reasons for hospitalization, the cases were correlated with each other, in the case of distribution in geographical space, both for the city, and the surrounding of the tobacco companies. Some aspects of the incidence rates were observed between years, with the presentation of clusters observed. Conclusions: The use of the ecological design as a way to start a note between patterns of events within population groups continues to be a great tool. Their weaknesses include the high dependence of the quality of secondary data, which, if not carefully collected and evaluated, may strongly decrease the strength of findings. There seems not to be a pattern of spatial distribution of the residences of people who were admitted to a hospital in the city of Santa Cruz do Sul between the years 20100 and 2012 in relation to cancer and respiratory diseases, nor a correlation with the nearby tobacco industries.

No Brasil, as doenças respiratórias infantis são importantes causas de morbi-mortalidade das crianças menores de cinco anos. Considerando o enfrentamento dessa realidade no âmbito da atenção primária à saúde, o Programa de Saúde da Família traz um novo trabalhador de saúde, representado pelo Agente Comunitário de Saúde (ACS), com suas necessidades e demandas dentro dos serviços de saúde, tornando importante o estudo sobre instrumentos dirigidos à sua capacitação. Assim, esse estudo buscou desenvolver um jogo educativo sobre doenças respiratórias infantis, bem como avaliar a sua utilização no processo ensino-aprendizagem dos ACS. O estudo foi realizado em duas etapas, sendo a primeira descritiva sobre o desenvolvimento do jogo educativo e a segunda trata-se de um estudo de intervenção ou experimentação, com delineamento pré e pós-teste, de forma que a coleta de dados foi feita através de monitoramento contendo 22 questões, aplicadas antes e depois do jogo educativo. O conhecimento dos agentes foi classificado em insuficiente, regular, bom e ótimo, de acordo com a porcentagem de acertos. Teve como participantes a população de 101 ACS que trabalham nas 17 equipes de PSF de Passos-MG. O jogo foi estruturado em forma de casos de crianças e famílias, apresentando definições sobre doenças respiratórias infantis, assim como cuidados para a sua prevenção e recuperação. O material educativo foi composto de tabuleiro, cartas, piões e dados. A atividade educativa foi realizada de duas em duas equipes. No préteste sobre doenças respiratórias infantis houve média de 59,5% de acertos e no pós-teste de 79,3%. Predominou no pré-teste o conhecimento classificado como bom (77,2%) e no pósteste o conhecimento classificado como ótimo (67,3%). A metodologia utilizada envolveu aspectos lúdicos, facilitando a participação e interação entre os jogadores, favorecendo o desenvolvimento da aprendizagem a partir de suas experiências prévias. Constatou-se que o jogo educativo desenvolvido se mostrou eficaz como processo metodológico a ser utilizado em atividades de educação permanente com ACS. / In Brazil, the children’s breathing illness are important cause of children’s illness and deaths under five years old. Considering the facing up to this reality in the context of the primary attencion to the healthy, the Family Healthy Program (FHP) gives a new worker in the healthy, represented by the Helthy Communal Agent (HCA), with their necessities and demandes into the healthy devices, becoming important the study on devices carried on their capacity. So, this study seek to develop an educational game on children’s breathing illness, as weel as to evaluate its use in the HCA teaching-learning process. The study was achieved in two stages: the first was descriptive about the educational game developing and the second was an intervention or experimental study, with the pre-test and post-test outline, so that the informations collection was done through monitoration containing 22 questions on, applied before and after the educational game.The Agents knowledge was classified as insufficient, regular, good and best, acording to correct answers percentage These educational devices application near to 101 HCA who work in the 17 FHP teams in Passos – MG. The game was structured based on children and families’ cases, showing definitions about children’s breathing illness, as well care about their prevention and recuperation. The educational material was composed by board, cards, tops and dice. The educational activity was achieved two teams by two teams. In the pre-test on children’s breathing illness there were an average of 59.5% of the correct answers and in the post-test an average of 79.3%. The knowledge classified as good prevails in the pre-test (77.2%) and the knowledge classified as best prevails in the post-test (67.3%). The used methodology wrapped playful aspects, facilitating the participation and interation among the players, in favour the learning developing from their previous experiences. It was noticed that the developed educational game proves oneself efficient as a methological process to be used in permanent educational activities to HCA.

O monitoramento da qualidade do ar em Ribeirão Preto-SP é realizado pela Cetesb por métodos convencionais e, até o momento, nenhum estudo experimental sobre biomonitoramento da poluição atmosférica foi realizado na região. O município apresenta um crescente número de veículos automotores e está localizado em uma das regiões mais importantes do país para o setor sucroalcooleiro. A frequente queima da biomassa insere a região na lista do campo de atuação do VIGIAR-Programa de Vigilância em Saúde Ambiental do Ministério da Saúde, sendo de interesse, tanto o monitoramento da poluição do ar, como o conhecimento dos indicadores de saúde da população exposta. Nesse contexto, esta pesquisa teve como objetivo avaliar a qualidade do ar em Ribeirão Preto por meio de biomonitoramento vegetal, relacionando ao quadro de morbidade respiratória da população. Os experimentos foram conduzidos em três regiões urbanas do município, durante dois períodos: março a junho e julho a outubro de 2011. Em cada região foram expostas 24 mudas de cada espécie, Tibouchina pulchra e Tradescantia pallida, a 50% de sombreamento e a pleno sol. Foram analisados parâmetros fisiológicos, anatômicos, de crescimento e a composição química foliar. Os resultados foram comparados entre regiões e tratamentos de sol e sombra, relacionado-os com parâmetros ambientais (MP10, NO2, O3, temperatura, umidade relativa do ar, precipitação e radiação solar). O quadro de morbidade respiratória da população foi analisado, buscando-se relacionar dados de internações do Datasus com indicadores ambientais obtidos na Cetesb e no CIIAgro, entre 2009 e 2011. Os resultados indicaram que os níveis de poluentes atmosféricos no município, no período do estudo, comprometeram a capacidade fotossintética das plantas, afetando significativamente o seu crescimento. Em geral, as plantas expostas na região central apresentaram maior fotoinibição, menor teor de clorofila total, menor atividade específica da SOD, menor espessura foliar, menor AFE, menor produção de biomassa e maior acúmulo foliar de elementos químicos relacionados à poluição atmosférica. Ainda, foi possível observar maior efeito genotóxico durante a formação de gametas em T. pallida, em plantas expostas nessa região, caracterizada por intenso fluxo de veículos. Quanto à relação entre a taxa de internações hospitalares por doenças respiratórias e a concentração mensal de MP10 e NO2, destaca- se que, mesmo diante de níveis de poluição abaixo dos limites permitidos pelos padrões nacionais, foi observada uma associação moderada, principalmente entre crianças menores de cinco anos de idade, no período mais seco e frio do ano. Os resultados encontrados com esta pesquisa poderão servir como subsídios para a implementação dos novos padrões de qualidade do ar, atualmente em discussão no estado de São Paulo, ao revelar importantes indicadores de estresse em plantas devido à exposição a poluentes atmosféricos, mostrando ser factível a utilização do biomonitoramento para avaliação da qualidade do ar, como ferramenta complementar, além de um importante elemento para programas de educação ambiental. Esta pesquisa também revela a importância de adoção de evidências científicas, quanto ao impacto da poluição do ar sobre a saúde, pelo sistema de gestão ambiental, estimulando o desenvolvimento de estratégias inovadoras para alcançar melhores indicadores de qualidade do ar. Ainda, esta investigação traz novas ferramentas para a identificação de áreas de atenção ambiental atmosférica de interesse para a saúde, assim como de grupos populacionais expostos à poluição do ar, o que representa um dos grandes desafios do Programa de Ações Prioritárias da Vigilância em Saúde do VIGIAR, não apenas no estado de São Paulo, mas também em realidades similares. / The air quality monitoring in Ribeirão Preto is carried out by Cetesb with conventional methods and, until now, no experimental study on air pollution biomonitoring was conducted in the region. The city has a growing number of motor vehicles and is located in one of the most important regions of the country for the sugarcane sector. The frequent burning of biomass inserts the region in the list of VIGIAR-Surveillance Program on Environmental Health of the Ministry of Health, and is of interest, both the monitoring of air pollution, such as knowledge of the health indicators of the population exposed, being of interest, both the monitoring of air pollution, and the indicators of exposed population\'s health. In this context, this study aimed to assess the air quality in Ribeirão Preto through plant biomonitoring, relating to the framework of respiratory morbidity of the population. The experiments were conducted in three points of the city during two periods: from March to June and from July to October 2011. In each point 24 seedlings of each species, Tibouchina pulchra and Tradescantia pallida, were exposed in 50% shade and full sun. Physiological, anatomical, growth parameters and chemical leaf composition were analyzed in these plants. The results were compared between regions, under treatments of sun and shade, relating them with environmental parameters (PM10, NO2, O3, temperature, air relative humidity, rainfall and solar radiation). Still, the respiratory morbidity of the population was analyzed, relating Datasus data on respiratory hospitalizations with environmental indicators obtained in Cetesb and CIIAgro between 2009 and 2011. The results indicated that the levels of air pollutants in the city undertook the photosynthetic capacity of the plants, significantly affecting their growth. In general, the plants exposed in the central region showed greater photoinhibition, lower total chlorophyll content, lower specific activity of SOD, lower leaf thickness, lower AFE, lower biomass production and higher accumulation of leaf chemical elements related to air pollution. It was also possible to notice greater genotoxic effect during the gametes formation in T. pallida, in plants exposed in this region, characterized by intense traffic flow and consequently higher concentration of air pollutants. Even with pollution levels below the limits allowed by national standards, it was observed a moderate association between the rate of hospitalization for respiratory diseases and the monthly concentration of PM10 and NO2, especially among children under five years old, in the driest and coldest period of the year. The results of this research may serve as subsidies for the implementation of new air quality standards, currently under discussion in the São Paulo state, revealing important indicators of stress in plants due to exposure to air pollutants, showing to be feasible the use of biomonitoring assessment of air quality as a complementary tool, and an important element for environmental education programs. This research also shows the importance of adopting scientific evidence about the impact of air pollution on health, by the environmental management system, stimulating the development of innovative strategies to achieve better indicators of air quality. Still, this research provides new tools for identifying areas of atmospheric environmental attention, of interest to health, and population groups exposed to air pollution, which is one of the great challenges of the Priority Actions Programme of Surveillance health of VIGIAR, not only for the state of São Paulo but also in similar situations.

O Brasil conta com uma rede de atenção terciária razoavelmente bem equipada nos grandes centros urbanos e com a rede de atenção primária em fase de franca expansão na maioria dos municípios. Entre estes dois extremos do sistema de saúde há um hiato deixado pela inexistência, em grande parte das regiões distantes dos grandes centros, da atenção secundária, fato que gera a necessidade de grandes deslocamentos diários de pessoas para realização de consultas e exames de média complexidade. Objetivo: Comparar, do ponto de vista econômico, duas formas de assistência: a convencional que está em prática em todos os municípios do RS; e a modalidade com a descentralização do exame de espirometria com apoio da teleassistência. Método: Estudo de custo-minimização da implantação da espirometria descentralizada com apoio de teleconsultoria em município distante 50Km da Capital do Estado do RS e que encaminha todos os pacientes que necessitam deste exame. Este trabalho foi apresentado como dissertação de mestrado ao PPG em Epidemiologia da UFRGS. Resultados: Observou-se que em um ano gastou-se R$ 16.966,35 com o encaminhamento de pacientes para consulta e realização de espirometria comparado com o custo de R$ 15.150,00 para se implantar um espirômetro descentralizado. Na análise dos gastos individualmente encontrou-se uma economia de R$ 102,71 por paciente que realizar o diagnóstico e o tratamento na forma descentralizada. Conclusão: O menor custo da espirometria descentralizada, a redução dos deslocamentos rodoviários e a possibilidade de eliminar a demanda reprimida por este procedimento de média complexidade justificam sua implantação. / Brazil has a well organized tertiary care network in major urban centers and a growing primary care network in almost all municipalities. In between, a gap exists due to the virtual absence of specialists offering secondary care services outside of major metropolitan areas. This results in a daily pilgrimage of patients to receive specialist consultations and undergo exams of moderate complexity. Objective: To compare, from an economic viewpoint, two modes of care: the conventional one currently being practiced across the state of Rio Grande do Sul; against a modality of decentralized spirometry with interpretation using telemedicine. Methods: Cost-minimization study of the implementation of decentralized spirometry using telemedicine, taking as a model a municipality 50 km distant from the state capital which currently references all patients who need this exam. Results: In one year R$ 16,966.35 would be spent in referencing these patients compared with R$ 15,150.00 that would be spent with the implementation of decentralized spirometry. When costs are expressed per patient, we found a saving of R$ 102.71 for each patient who received decentralized care. Conclusion: The lower cost of decentralized spirometry coupled with the possibility of eliminating backed up demand for this moderate complexity procedure justify its implementation. / Telemedicina

Contexto: Há muito tempo se conhecem os malefícios do tabaco, seja para a saúde individual, coletiva e para o meio ambiente. Por outro lado, a sua produção é também considerada uma cultura das mais rentáveis e gera milhares de empregos e renda, tanto para trabalhadores e empresários, quanto para o Estado, através do recolhimento de valores importantes de impostos. Conhecer relações de exposição ao tabaco e seus possíveis danos à comunidade passa a ser uma ação importante, a fim de se avaliar relações de custo-benefício de tal produção. Objetivos: Georreferenciar os casos de internação hospitalar entre 2010 e 2012 da cidade de Santa Cruz do Sul, uma das maiores produtoras de tabaco do país, para encontrar um padrão de distribuição espacial da moradia destas pessoas e as indústrias do tabaco. Métodos: Foi utilizado um estudo ecológico, com georreferenciamento de casos, através do programa Terraview do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais, de acordo com patologias específicas, através do banco de dados informatizado dos dois hospitais da cidade. Foram gerados mapas representativos, de Kernel, além da utilização de técnicas específicas para detecção de autocorrelações espaciais, como o Índice Global e Local de Moran, Médias Móveis, G e G* e Taxas Bayesianas Empíricas. As unidades de área estudadas foram os bairros da cidade, com informações do censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística de 2010. Resultados: Constavam nos registros hospitalares brutos 49.347 registros, sendo 33.377 do Hospital Santa Cruz e 15.970 do Hospital Ana Nery. Após a limpeza dos bancos, através dos critérios de exclusão determinados, foram elegíveis para o georreferenciamento dos casos de internação por neoplasias 285 (0,34%) casos e por doença respiratória 1.013 (2,05%). Em ambos os contextos de causas para internação, não houve uma distribuição espacial que determinasse uma autocorrelação, ou seja, não se demonstrou, no período estudado e para estes dois motivos de internação, que os casos estivessem correlacionados entre si, em se tratando de distribuição no espaço geográfico, tanto da cidade, quanto do entorno das fumageiras. Alguns aspectos relativos a taxas de incidência foram observados entre os anos, com a apresentação de aglomerados (clusters). Conclusões: O uso do delineamento ecológico como forma de se iniciar uma observação entre padrões de eventos dentro de grupos populacionais continua a ser uma ótima ferramenta. Suas fraquezas incluem a alta dependência da qualidade dos dados secundários registrados, que, se não forem cuidadosamente coletados e avaliados, podem diminuir em muito as forças dos achados. Parece não haver um padrão de distribuição espacial das residências de pessoas que foram internadas em um dos hospitais da cidade de Santa Cruz do Sul entre os anos de 2010 e 2012, em relação a neoplasias e doenças respiratórias, tampouco uma correlação com proximidades às indústrias fumageiras. / Background: The dangers of smoking are well known, both for individual, collective health, and for the environment. On the other hand, its production is also considered one of the most profitable crop and generates thousands of jobs and income for both workers and employers, and in the State, through the gathering of important tax values. Meet the relationships of tobacco exposure and the possible damage to the community becomes an important action in order to evaluate the cost-benefit of such production. Objectives: To georeference cases of hospitalization between 2010 and 2012 in the city of Santa Cruz do Sul, one of the largest tobacco producing in Brazil, to find a pattern of spatial of housing distribution of these people and the location of tobacco industries. Methods: An ecological approach with georeferenced cases by the Terraview software from the National Institute for Space Research, under specific conditions, through the computerized database of the two city hospitals. Representative maps were generated, like Kernel’s map, and the use of specific techniques to detect spatial autocorrelation, such as the Moran Global and Local Index, Moving Averages, G and G * and Empirical Bayesian Exchange. The units studied area were the city's neighborhoods with census data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, 2010. Results: There were available 49.347 records in hospital records, being 33.377 from the Santa Cruz Hospital and 15,970 from The Ana Nery Hospital. After cleaning the database, through certain exclusion criteria, 285 neoplasms admissions and 1,103 respiratory diseases were eligible for the georeferencing of hospitalization. In both contexts, there was no one that would determine spatial autocorrelation, ie, was not shown, during the study period and for these two reasons for hospitalization, the cases were correlated with each other, in the case of distribution in geographical space, both for the city, and the surrounding of the tobacco companies. Some aspects of the incidence rates were observed between years, with the presentation of clusters observed. Conclusions: The use of the ecological design as a way to start a note between patterns of events within population groups continues to be a great tool. Their weaknesses include the high dependence of the quality of secondary data, which, if not carefully collected and evaluated, may strongly decrease the strength of findings. There seems not to be a pattern of spatial distribution of the residences of people who were admitted to a hospital in the city of Santa Cruz do Sul between the years 20100 and 2012 in relation to cancer and respiratory diseases, nor a correlation with the nearby tobacco industries.

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In this scenario, it is evident the need to seek strategies to promote information on risk factors and protection in early childhood. Health education through digital technologies may be a health education strategy. Objective: The objective of this study was to verify the association between wheezing and the food consumption of infants beneficiaries of the Bolsa Família Program (PBF) and to elaborate didactic content of health education to attend this population. Methodology: In order to reach the research objective, it was necessary to present the methodology in two components (1), a cross-sectional study carried out with children under 180 days, beneficiaries of the Bolsa Família Program, during compulsory annual weighings. A standardized questionnaire was used in the International Study of Infant Wheezing (EILS) and the questions of the Food Consumption Markers were included. Statistical analyzes were performed in the software Statistical Package for Social Science (SPSS), version 18.0., Considering the level of significance of 5% (p <0.05). (2) Study with descriptive, quantitative design. The didactic content was elaborated with the help of a pedagogical team and a technical team which was evaluated by health professionals of the area (nurses, nutritionists, physicians and physiotherapists), which will be available in the virtual learning space MAIS Unifra , of the Franciscan University Center. The chi-square test and the prevalence ratio with 95% confidence interval were used to analyze the data, and the significance level adopted was 5%. Results: (1) 47 infants were evaluated. Of these, 24 (51.1%) were males, with a mean age of 123.49 ± 55.54 days. Regarding EILS, 26 (55.3%) infants had relatives with asthma and 23 (50%) had wheezing in the last six months. It was observed that 5 (100%) infants who did not receive breast milk presented wheezing in the last six months (RP-2,7- 95% CI: 1.61-3.21), (p = 0.018), 14 (40 (p = 0.016) and 15 (41.71%) ingested salt meal (RP-5.6- 95% CI-1) , 03-30.2), (p = 0.032). Breast milk was the consumption variable that presented the highest number of associations statistically significant with the ISLS questions. Product: (2) The didactic content "RISK FACTORS AND PROTECTION FOR CHILDREN IN CHILDREN", were sent to 41 health professionals, of which 20 responded, of which 17 (85%) were female and 3 (15 %) of males, with mean age of 35.95 ± 10.56 years. Among the professionals who answered the questionnaires 7 (35%) nurses; 7 (35%) nutritionists; 3 (15%) physicians and 3 (15%) physiotherapists. 18 (90%) of these considered as very relevant in addressing content, 13 (65%) evaluated very relevant didactic content, and answered the proposed objectives (95%) yes. And 17 (85%) considered the language appropriate and content complete. Conclusion: Children who did not receive breast milk had a prevalence ratio of approximately three times that of wheezing, and this value doubled when fruits and / or salt food were ingested early. Therefore, in this proposal, the use of new technologies was explored, envisaging a different approach to address the risk factors and protection for wheezing / Introdução: O consumo alimentar infantil e a nutrição de uma criança constituem-se como fatores determinantes e condicionantes para a sua saúde, visto que o consumo alimentar saudável é um fator positivo para o não desenvolvimento de doenças respiratórias e a sibilância, aumentando a qualidade do estado nutricional que está relacionado à saúde em todas as fases do desenvolvimento da vida. Neste cenário, evidencia-se a necessidade de buscar estratégias para promover informações sobre os fatores de risco e proteção na primeira infância. Educação em saúde por meio de tecnologias digitais pode ser uma estratégia de educação em saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a sibilância e o consumo alimentar de lactentes beneficiários do Programa Bolsa Família (PBF) e elaborar conteúdo didático tecnológico de educação em saúde para atender esta população. Metodologia: Para atingir o objetivo da pesquisa, foi necessário apresentar a metodologia em dois componentes (1) trata-se de uma pesquisa de delineamento transversal realizada com crianças menores de 180 dias, beneficiárias do Programa Bolsa Família, durante as pesagens anuais obrigatórias. Utilizou-se um questionário padronizado Estudo Internacional de Sibilância em Lactentes (EILS) e incluíram-se as questões dos Marcadores de Consumo Alimentar. As análises estatísticas foram realizadas no software Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 18.0., considerando o nível de significância de 5% (p<0,05). (2) Estudo com delineamento descritivo, quantitativo. Realizou-se a elaboração do conteúdo didático com o auxílio de uma equipe pedagógica e uma equipe técnica o qual passou por avaliação de profissionais de saúde da área (enfermeiros, nutricionistas, médicos e fisioterapeutas) o qual será disponibilizado no espaço virtual de aprendizagem MAIS Unifra, do Centro Universitário Franciscano. Para análise dos dados utilizou-se o teste qui-quadrado e a razão de prevalência com intervalo de confiança de 95%, e o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: (1) avaliaram-se 47 lactentes. Destes, 24(51,1%) eram do sexo masculino, com idade média de 123,49±55,54 dias. Quanto ao EILS, 26(55,3%) lactentes têm familiares com asma e 23(50%) apresentaram sibilância nos últimos seis meses. Observou-se que 5(100%) lactentes que não receberam leite do peito apresentaram sibilância nos últimos seis meses (RP-2,7- IC95%:1,61-3,21), (p=0,018), 14(40%) ingeriram frutas (RP-6,75- IC95%: 1,26-36,02), (p=0,016) e 15(41,71%) ingeriram comida de sal (RP-5,6- IC95% 1,03-30,2), (p=0,032). O leite do peito foi a variável de consumo que apresentou maior número de associações estatisticamente significativas com as questões do EISL. Produto: (2) O conteúdo didático “FATORES DE RISCO E PROTEÇÃO PARA O CHIADO EM CRIANÇAS”, foram enviados para 41 profissionais da área da saúde, destes 20 responderam, dos quais 17(85%), do sexo feminino e 3(15%) do sexo masculino, com média de idade de 35,95±10,56 anos. Entre os profissionais que responderam os questionários 7(35%) enfermeiros; 7(35%) nutricionistas; 3(15%) médicos e 3(15%) fisioterapeutas. 18(90%) destes consideraram como muito relevante em abordar o conteúdo, 13(65%) avaliaram o conteúdo didático muito relevante, e se respondia aos objetivos propostos (95%) sim. E 17(85%) consideraram a linguagem adequada e conteúdo completo. Conclusão: Crianças que não receberam leite do peito tiveram uma razão de prevalência de aproximadamente três vezes de apresentar sibilância, sendo que este valor dobrou quando houve a ingestão de frutas e/ou de comida de sal precocemente. Portanto, nesta proposta, explorou-se o uso de novas tecnologias, vislumbrando um enfoque diferenciado para abordar os fatores de risco e proteção para a sibilância.

Comentando-se algumas evidências da literatura e da análise de dados secundários de morbidade e mortalidade, estabelece-se a hipótese de que as doenças chiadoras recorrentes da infância possam constituir-se em fator de risco para o desenvolvimento de infecções pulmonares. Um estudo caso-controle é desenvolvido para testar esta hipótese reunindo 51 casos de pneumonia pareados por sexo e idade a 51 controles sadios e 51 controles doentes não respiratórios. A amostra é colhida entre pacientes do Hospital Universitário da USP sendo condição de entrada para os casos um diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e livre de tratamento anterior. Os controles são selecionados dentro da mesma clientela entre pacientes com outro diagnóstico e crianças sadias usuárias dos mesmos serviços, identificadas entre acompanhantes de pacientes. Casos e controles são submetidos a idêntica investigação quanto a presença de doença (pneumonia) e de exposição ao fator de risco investigado (doença chiadora recorrente) através de anamnese e exame físico padronizados, realizados independentemente por dois observadores distintos. Ambos os observadores são pediatras designados pelo Departamento de Pediatria do Hospital para esta tarefa e recebem orientação e supervisão para uma observação padronizada. Os dados assim recolhidos são processados em análises estatísticas uni e multivariadas para explorar diferenças entre casos e controles. A amostra estudada resulta constituída por crianças de idade média de 2 anos (com variação entre um mês e sete anos), entre as quais 47 por cento são meninos. O diagnóstico de pneumonia é validado através da aplicação de análise discriminante multivariada das informações relativas a sinais clínicos, encontrando-se uma compatibilidade entre a conclusão clínica e estes sinais da ordem de pelo menos 75 por cento . O diagnóstico de exposição a doença chiadora é validado pela presença de história compatível segundo premissas pré-estabelecidas nos métodos do estudo (diagnóstico de asma e pelo menos um episódio de dispnéia nos últimos 12 meses ou história de chiado recorrente que melhora com medicação e pelo menos dois episódios nos últimos 12 meses) em 40 dos 41 expostos identificados. O questionário de identificação da exposição tem a repitibilidade medida através de sua reaplicação pelo mesmo observador a uma amostra de 20 por cento do total de crianças examinadas. Encontra-se um nível geral de concordância entre a primeira e segunda aplicação do questionário de 76,7 por cento e um índice Kappa de 0,65. A associação entre pneumonia e doença chiadora recorrente é analisada através de regressão logística com controle para todas as variáveis que em análise univariada mostram frequência estatisticamente significante entre casos e controles. Encontra-se que o risco de pneumonia entre crianças expostas a doença chiadora é 7 vezes maior do que entre crianças não expostas, controladas a renda familiar e a situação de aglomeração no quarto de dormir, também identificadas como fatores de risco para pneumonia (\"odds ratio\" de 5,6 e 2,4 para rendas baixa e média comparadas com renda alta e \"odds ratio\" de 1,5 para cada pessoa a mais no quarto de dormir). Calcula-se que para a comunidade hospitalar estudada a doença chiadora recorrente represente um risco atribuível para pneumonia entre 33 por cento e 51 por cento , conforme a aplicação de diferentes técnicas de cálculo. Conclui-se que as doenças chiadoras recorrentes da infância constituem-se em importante fator de risco para pneumonia e que seu controle, através da inclusão de assistência sistemática a pacientes com este diagnóstico nos programas de Saúde Pública para o controle de doenças respiratórias da infância, pode ter importante impacto sobre a incidência de pneumonias. / Taking into account some evidences from the literature and from analysis of available data, a hyphothesis that childhood wheezing diseases are related to pneunomia is established. A case-control study is designed to test this hypothesis taking 51 cases of pneumonia matched by sex and age to 51 healthy and 51 non-respiratory controls. The sample is drawn from patients of the \"Hospital Universitário da USP\". Entry condition for cases is to bear a community acquired pneumonia free of previous treatment and for controls is to be custommer of the same health services. Cases and controls are equally investigated with regards to the presence of pneumonia and history of wheezing diseases, investigation being conducted by two independent observers. Both are paediatricians selected by the Hospital Paediatric Department and are dully trained and supervised as to assure a standardized observation. Data are processed in oneway and multivariate statistical analyses to explore diferences between cases and controls. The sample studied comprises children aged 2 years in average (range between one month and seven years) and male subjects account for 47 per cent of the total. The diagnosis of pneumonia is validated through multivariate discriminant analysis which shows that clinical opinion is compatible to clinical signs in at least 75 per cent of the cases. The clinical conclusion of presence of wheezing disease is found compatible to previously defined criteria in 40 out of 41 patients. Repeatability of such information is assessed by re-aplication of the questionnaire for wheezing disease investigation to a sample of 20 per cent of the total number of children, which is carried out by the same observer of the first interview. An overall agreement of 76.7 per cent and a Kappa of 0.65 is found. Association between pneumonia and wheezing disease is analysed through logistic regression controlling the effects of all variables which have shown statistically significant differences between cases and controls. It is found that children who bear a wheezing disease have a risk to pneumonia which is 7 times greater than those who do not, allowing for socioeconomic status and bedroom crowding, both also risk fators: odds ratio of 5.6 and 2.4 for low and medium family income as opposed to high income and odds ratio of 1.5 for each increase of one person in bedroom.Derived from different techniques, an attributable risk for wheezing disease ranging from 33 per cent to 51 per cent is calculated. It is concluded that wheezing diseases of childhood are an important risk factor to pneumonia and that its control, by means of regular medical assistance of patients being included among the items of current public health programmes, should result in an important effect over the frequency of pneumonia.