Estudo realizado na Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com seiscentos e quarenta e cinco gestantes recrutadas, prospectivamente, para avaliações dopplervelocimétricas das artérias uterinas, por via endovaginal, entre 11 e 13+6 semanas e entre 20 e 24+6 semanas. A partir de um grupo de 344 casos com desfecho normal da gestação, valores de referências para os índices dopplervelocimétricos médios foram estabelecidos, e estes foram significativamente maiores na primeira avaliação do que na segunda. Além disso, os valores se correlacionaram de forma positiva e significativa (IP r= 0,42, IR r= 0,42, AB r= 0,29, p<0,0001). Incisura uterina bilateral foi encontrada em 43,9% dos casos no primeiro exame e 4,4% na segunda etapa. Também foram descritos os valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razão de verossimilhança e risco relativo de diferentes parâmetros dopplervelocimétricos para predição da pré-eclâmpsia, diagnosticada em 25 casos. Entre 11 e 13 sem. + 6 dias, as áreas sob as curvas de caracterísiticas operacionais dos três índices dopplervelocimétricos foram de 0,51. A maioria dos achados dopplervelocimétricos, nesta fase da gestação, não identificou gestações com risco significativamente aumentado para pré-eclâmpsia. Já, entre 20 e 24 sem. + 6 dias, as áreas sob as curvas de características operacionais foram maiores (IP= 0,66, IR= 0,65, AB= 0,65) e o grupo com índices dopplervelocimétricos acima do percentil 85 e/ou incisura bilateral apresentou risco significativamente aumentado, para o posterior surgimento de pré-eclâmpsia na gestação. Entretanto, a sensibilidade e o valor preditivo positivo foram baixos, e não encorajam o uso desse método para predição da doença hipertensiva específica da gestação em nossa população. / At São Paulo University Medical School, six hundred and forty five pregnant women were prospectively recruited for a longitudinal study involving transvaginal uterine artery Doppler assessment at 11?13+6 weeks and 20?24+6 weeks. Reference values for mean uterine artery Doppler indices were established from 344 cases with normal pregnancy outcome. Values found in the first examination were significantly higher and positively correlated to values obtained in the second examination (PI r= 0.42, RI r= 0.42, SD r= 0.29, p<0.0001). Bilateral notches were found in 43.9% of the cases examined between 11 and 13 weeks, and 4.4% of the cases in the second assessment. Twenty-five cases subsequently developed pre-eclampsia. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, likelihood ratios and relative risks were calculated for various uterine artery Doppler findings. Between 11 and 13+6 weeks, the ROC curve area was 0.51 for all three indices. At this stage, most uterine artery Doppler findings were not associated with increased risk of pre-eclampsia. At 20 to 20+6 weeks, ROC curve areas were higher (PI= 0.66, RI= 0.65, SD= 0.65) and increased impedance to flow (above the 85th centile) and/or bilateral notches were associated with a significant increase of the risk for the subsequent development of pre-eclampsia. However low sensitivity and positive predictive values do not support this as a screening method for pre-eclampsia in our population.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Patricia Lomonaco Magno.pdf: 1015656 bytes, checksum: d1a092cd529b48eaae364ee80a8eec97 (MD5) Previous issue date: 2011-10-21 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Gestational hypertensive disorders are the main cause of maternal and fetus mortality in Brazil and in the world. Studies addressing the psychological dimensions of pregnancy-induced hypertension (PIH) are still scarce, despite their increase in the last few years. Objective: This study performed a systematic review of the literature addressing the psychological aspects of hypertensive pregnant women and PIH, in order to investigate if a relationship can be established between variables and their significance. Method: To comprise the bibliographic review, twenty-four articles were located in the Scielo, Pubmed and Web of Science databases. The key words in Portuguese researched were: hipertensão , hipertensão gestacional , gestacional , pré-eclampsia , eclampsia , síndrome HELLP , gravidez , gestante , gestação de alto risco , gestação de risco , repouso hospitalar , aspectos psicológicos , psicossomática , ansiedade , estresse and Kahhale . In English, the key words used to perform the research were: hypertension , preeclampsia , pre eclampsia , eclampsia , HELLP syndrome , hospitalization , high risk pregnancy , pregnancy , pregnant , psycological , psycosocial , psychosomatics , pregnancy induced hypertension , anxiety , stress , depression and motherhood and diseases . To serve as a basis for the theoretical concepts presented in this study, specific chapters dealing with PIH, psychosomatics and psychoneuroimmunology and psychological aspects of pregnant women were drafted. The articles selected were translated, analyzed and their results were compared. Analysis and Discussion: Although the root cause of this disorder is still unknown, the studies that comprise this systematic review indicate that there is strong evidence suggesting that psychological aspects can influence in the appearance and development of this diagnosis, especially stress (distress). Possible mechanisms for coping with stressful situations and results of this diagnosis are also examined by the relevant literature, with an aim to understand the functioning of distress. Conclusion: Although the studies presented indicate that psychological aspects are related to PIH, additional studies are recommended to better identify and understand the relationship between the different variables and their actual consequences. Psychotherapeutic treatment, as well as psychosocial support and the formation of a good relationship with the medical staff, can help women who have limited or ineffective mechanisms, in situations of stress / As doenças hipertensivas da gravidez são a maior causa de morte materno fetal no Brasil e no mundo. Os trabalhos que consideram a dimensão psicológica presente nas doenças hipertensivas gestacionais (DHG) são ainda escassos, apesar de terem crescido nos últimos anos. Objetivo: Este estudo realizou uma revisão sistemática da literatura dos artigos que abordam os aspectos psicológicos das gestantes hipertensas e as DHG, para investigar se existe relação entre as variáveis e o limite entre elas. Método: Para compor a revisão bibliográfica, foram analisados 24 artigos encontrados nas bases Scielo, Pubmed e Web of Science. As palavras-chaves em português utilizadas foram: hipertensão , hipertensão gestacional , gestacional , pré-eclampsia , eclampsia , síndrome HELLP , gravidez , gestante , gestação de alto risco , gestação de risco , repouso hospitalar , aspectos psicológicos , psicossomática , ansiedade , estresse e Kahhale . Em inglês, as palavraschaves utilizadas foram: hypertension , preeclampsia , pre eclampsia , eclampsia , HELLP syndrome , hospitalization , high risk pregnancy , pregnancy , pregnant , psycological , psycosocial , psychosomatics , pregnancy induced hypertension , anxiety , stress , depression , motherhood e diseases . Para embasar os conceitos teóricos utilizados no decorrer deste trabalho, foram elaborados capítulos sobre as DHG, sobre a psicossomática e a psiconeuroimunologia e sobre os aspectos psicológicos da gestante. Os trabalhos selecionados foram traduzidos, estudados e tiveram seus resultados comparados. Análise e Discussão: Apesar da etiologia dessa doença ainda ser incerta, as pesquisas que compõem esta revisão sistemática apontam fortes evidências de que os aspectos psicológicos podem influenciar no aparecimento e evolução do diagnóstico, principalmente o estresse (distresse). Os possíveis mecanismos de enfrentamento com situações de estresse e desfechos da vivência do diagnóstico também são investigados pela literatura, com objetivo de mapear o distresse. Conclusão: Apesar dos estudos apresentados apontarem que os aspectos psicológicos estão relacionados com as DHG, pesquisas futuras são indicadas para melhor identificação e entendimento da relação e limite entre as variáveis em questão e suas reais consequências. O tratamento psicoterapêutico, assim como o apoio psicossocial e o estabelecimento de uma boa relação com a equipe médica, pode auxiliar mulheres que tenham poucos mecanismos de enfrentamento ou mecanismos ineficazes, em situações de estresse

This thesis aims to undertake health technology assessments in high risk pregnancies through the following objectives: 1. In women with pre-eclampsia, a) To evaluate the association of maternal genotype and severe pre-eclampsia b) To assess the accuracy of tests in predicting adverse pregnancy outcomes c) To develop composite outcomes for reporting in trials on late onset pre-eclampsia 2. In women with multiple pregnancy, a) To study the association between chorionicity and stillbirth b) To identify the optimal timing of delivery in monochorionic and dichorionic twin pregnancies 3. In the field of prediction research in obstetrics a) To provide an overview of the existing prognostic models and their qualities b) To evaluate the methodological challenges and potential solutions in developing a prognostic model for complications in pre-eclampsia Methods The following research methodologies were used: Delphi survey, systematic reviews and meta-analyses. Results 1. a) Maternal genotype and severe pre-eclampsia: 57 studies evaluated 50 genotypes; increased risk of severe pre-eclampsia with thromobophilic genes. b) Accuracy of tests in predicting pre-eclampsia complications: 37 studies evaluated 13 tests. No single test showed high sensitivity and specificity. c) Delphi survey of 18/20 obstetricians and 18/24 neonatologists identified clinically important maternal and neonatal outcomes and maternal and neonatal composite outcomes were developed. 2. Prospective risk of stillbirth and neonatal deaths in uncomplicated monochorionic and dichorionic twin pregnancies: 32 studies were included. In dichorionic twin pregnancies, the risk of stillbirths was balanced against neonatal death at 37 weeks' gestation. In monochorionic pregnancies, there was a trend towards increase in stillbirths after 36 weeks but this was not significant. 3. a) From 177 studies included, 263 obstetric prediction models were developed for 40 different outcomes, most commonly pre-eclampsia, preterm delivery, mode of delivery and small for gestational age neonates. b) The obstetric prognostic model challenge of dealing with treatment paradox was explored and seven potential solutions proposed by expert consensus. Conclusion I have identified the strength of association for genes associated with complications in pre-eclampsia, components for composite outcomes for reporting in studies on pre-eclampsia, and the optimal timing of delivery for twin pregnancies. My work has highlighted the gaps in prediction research in obstetrics and the limitations of individual tests in pre-eclampsia.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:34:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 400759.pdf: 708078 bytes, checksum: cd4affe5828ac74eab2d88638778ae91 (MD5) Previous issue date: 2008-03-24 / A S?ndrome da Pr?-Ecl?mpsia (SPE) ? o dist?rbio hipertensivo que ocorre na segunda metade da gesta??o. Os sinais cl?nicos s?o parte de uma resposta inflamat?ria intensa que inclui a ativa??o leucocit?ria. O desequil?brio no balan?o de citocinas secretadas pelos linf?citos auxiliares Ta1 (inflamat?rias) e Ta2 (antiinflamat?rias) a favor do perfil Ta1 dominante ? descrito como um marcador da resposta inflamat?ria sist?mica na SPE. O presente estudo investigou as altera??es nas citocinas totais T1/T2 nos linf?citos T CD3+ e a distribui??o dos linf?citos sangu?neos perif?ricos nas mulheres com pr?-ecl?mpsia em compara??o ?s gestantes normotensas. Cinq?enta e uma mulheres foram inclu?das no estudo (SPE=26, Controles=25). A contagem global de leuc?citos e a contagem de linf?citos, o percentual de c?lulas CD3+ (linf?citos T imunocompetentes), o percentual das c?lulas INF- g+/CD3+ (linf?citos T com imunofen?tipo de citocinas do tipo 1), o percentual das c?lulas IL- 4+/CD3+ e IL-10+/CD3+ (linf?citos T com imunofen?tipo de citocinas do tipo2), o percentual das c?lulas CD4+/CD8+ (linf?citos T auxiliares/T citot?xicos) e o percentual das c?lulas CD26+ (atividade dipeptidil-peptidase IV) foram determinados em amostras de sangue atrav?s das an?lises por citometria de fluxo em 2 cores. Detectou-se que o n?vel do subtipo linfocit?rio CD4+ no grupo SPE foi mais elevado que no grupo controle (43.6?5.8 vs 37.8?5.7%; P=0.002). Todos os outros par?metros imunol?gicos n?o foram significativamente diferentes entre os grupos (P>0.05). Concluiu-se que a situa??o de ativa??o imunol?gica, devido ao aumento nos n?veis dos linf?citos Ta, est? associada com a resposta inflamat?ria sist?mica descrita na mulher com SPE. O desquil?brio no perfil de citocinas totais do tipo 1 e do tipo 2 na SPE n?o foi evidenciado nas c?lulas com imunofen?tipo CD3+, e pode estar presente em outros subtipos celulares espec?ficos como nos linf?citos CD4+ ou CD3-.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 427853.pdf: 933723 bytes, checksum: a5b9bb9f2861281b9d24d56d11ee4c8c (MD5) Previous issue date: 2010-12-20 / OBJETIVO: Caracterizar um grupo de pacientes que apresentaram ecl?mpsia e compar?-lo com um grupo de pacientes com pr?-ecl?mpsia. PACIENTES E M?TODOS: Foram revisados retrospectivamente os prontu?rios de 733 pacientes com hipertens?o na gravidez; 424 foram consideradas com pr?-ecl?mpsia e 52, com ecl?mpsia. RESULTADOS: Pacientes com ecl?mpsia e pr?-ecl?mpsia foram diferentes em aspectos demogr?ficos, cl?nicos e laboratoriais. As pacientes com eclampsia eram mais jovens, tinham menos gesta??es e menor peso. Os valores das press?es sist?lica e diast?lica foram significativamente mais elevados no grupo das ecl?mpticas. A protein?ria foi significativamente maior no grupo das pacientes com eclampsia, bem como a ocorr?ncia de s?ndrome HELLP. Tamb?m apresentaram ?cido ?rico s?rico mais elevado, maior incid?ncia de cesarianas, e desfechos perinatais mais desfavor?veis. A idade materna abaixo de 16 anos foi fator de risco para a ocorr?ncia de eclampsia. A combina??o de ?cido ?rico s?rico materno igual ou maior que 6 mg/dL e ?ndice protein?ria/creatinin?ria igual ou superior a 5 demonstrou forte associa??o com a ocorr?ncia de ecl?mpsia, demonstrado pela regress?o log?stica. CONCLUS?O: A combina??o de ?cido ?rico s?rico materno igual ou superior a 6 e ?ndice protein?ria/creatinin?ria em amostra igual ou superior a 5 est?o fortemente associados ao desenvolvimento de crise ecl?mptica e a interrup??o da gesta??o deve ser considerada, dentro de um contexto cl?nico completo, mesmo na presen?a de prematuridade.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 328474.PDF: 1620269 bytes, checksum: f8d64080f678db9f46c9cbb873aed8a5 (MD5) Previous issue date: 2004-03-16 / INTRODU??O: a pr?-ecl?mpsia continua sendo a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal e tem etiologia desconhecida. Na sua fisiopatologia, o vasoespasmo exerce um papel fundamental. Sabe-se que esta s?ndrome s? ocorre na presen?a da placenta ou tecido trofobl?stico e a libera??o de fatores placent?rios est?o associados ?s manifesta??es cl?nicas da pr?-ecl?mpsia. O objetivo deste trabalho ? estudar os n?veis s?ricos de estradiol, progesterona e ?xido n?trico em gestantes nul?paras normais e com s?ndrome de pr?-ecl?mpsia (SPE). PACIENTES E M?TODOS: estudo de caso-controle em gestantes que realizaram pr?-natal ou foram atendidas no Hospital S?o Lucas da PUCRS. Todas as mulheres inclu?das estavam no terceiro trimestre de gesta??o, foram informadas do estudo e assinaram termo de consentimento. Gestantes com fertiliza??o in vitro, isoimuniza??o, patologia materna conhecida, m?ltiplos fetos, anormalidades cromoss?micas conhecidas ou fetos malformados, pedido de abandono da pesquisa ou extravio das coletas laboratoriais foram exclu?das. Foram retirados 10 mL de sangue, o soro foi estocado a 80oC e as dosagens hormonais de estradiol e progesterona foram realizadas por radioimunoensaio. O ?xido n?trico foi dosado por quimioluminesc?ncia. Os dados foram analisados por estat?stica descritiva, teste t de Student e correla??o de Pearson; com n?vel de signific?ncia a < 0,05. RESULTADOS: a amostra constituiu-se de 60 gestantes 30 com s?ndrome de pr?ecl?mpsia e 30 gestantes normais. Os n?veis de estradiol e progesterona n?o foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos (estradiol 30,4 ? 19,0 ng/mL e progesterona 574,1 ? 227,0 ng/mL nas pacientes com SPE e 31,6 ? 16,6 ng/mL e 640,9 ? 358,1 ng/mL respectivamente nas gestantes normais). O ?xido n?trico tamb?m n?o foi diferente entre os 2 grupos ( 13.818,0 ? 7603,9 mM na SPE e 13.371,8 ? 7801,9 mM nas gestantes normais). CONCLUS?ES: os n?veis s?ricos de estradiol, progesterona e ?xido n?trico n?o tiveram diferen?a estatisticamente significativa entre gestantes nul?paras, no terceiro trimestre de gesta??o, com e sem s?ndrome de pr?-ecl?mpsia e os n?veis s?ricos destes horm?nios n?o s?o bons indicadores da fisiopatologia da pr?-ecl?mpsia.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 386790.pdf: 4310700 bytes, checksum: e91eeea69cb5a5e9bb421d090aa14734 (MD5) Previous issue date: 2006-12-15 / O presente trabalho aborda aspectos da fisiopatologia da pr?-ecl?mpsia (PE) em dois estudos. A avalia??o da participa??o da isoforma endotelial da ?xido n?trico sintase (eNOS) no processo de adapta??o hemodin?mica renal e sist?mica observadas na gesta??o foi o objetivo do primeiro estudo. Para isso, foi utilizado o inibidor mais potente da eNOS, N-iminoetil-L-ornitina: L-NIO. A administra??o aguda de L-NIO em ratas prenhes diminuiu a taxa de filtra??o glomerular (TFG) e o fluxo plasm?tico renal (FPR), bem como aumentou a resist?ncia vascular renal (RVR). Em contraste, L-NIO n?o apresentou efeitos hemodin?micos significativos em ratas virgens. Esses achados sugerem que a eNOS possa ter um papel importante como mediador das altera??es hemodin?micas renais ocorridas durante a gesta??o. Um dos poss?veis mecanismos ligados ? g?nese da PE ocorre devido ? resposta inflamat?ria intravascular excessiva. O modelo de redu??o da press?o de perfus?o uterina (RUPP) em ratas prenhes est? associado ao aumento dos n?veis de press?o arterial e protein?ria. O objetivo do segundo estudo foi investigar a participa??o da interleucina-6 (IL-6) no aumento da press?o arterial (PA) no modelo RUPP. A eleva??o na press?o arterial em ratas do modelo RUPP est? associada ao aumento dos n?veis de IL-6. A eleva??o dos n?veis de IL-6 em ratas prenhes, atingindo n?veis compar?veis ?queles encontrados em ratas do modelo RUPP, resultou em aumento significativo da PA e da RVR, al?m de redu??o do FPR renal e da TFG em rela??o ao grupo controle. A IL-6 induziu aumento na atividade plasm?tica da renina, mas n?o alterou significativamente os n?veis de endotelina nas ratas tratadas com IL-6. A IL-6 n?o induziu efeitos significativos sobre os par?metros hemodin?micos renais em ratas virgens. Esses resultados indicam que os n?veis de IL-6 est?o aumentados no modelo RUPP e que o aumento dos n?veis de IL-6 est? associado ? eleva??o da PA e diminui??o dos par?metros hemodin?micos renais em ratas prenhes.

The discovery of fetal-derived circulating nucleic acids in maternal plasma has opened up new opportunities for non-invasive prenatal diagnosis. This non-invasive means of obtaining fetal genetic materials is safer than invasive tissue-sampling procedures, which are associated with a small but finite chance of fetal loss. Over the past decade, the detection of fetal DNA in maternal plasma has evolved from dependency on discriminative genetic markers, such as Y-chromosome-specific loci or paternally-inherited polymorphisms, to detection of circulating RNA, fetal-specific methylation or by massively parallel sequencing. Fetal-specific methylation, or fetal epigenetic marker, does not require prior knowledge of the sex or polymorphic status of the fetus and thus can be applied in essentially all pergnancies. This thesis focuses on the development of this kind of marker for non-invasive monitoring and detection of pre-eclampsia and fetal aneuploidies. / The first part of this thesis describes the use of a reported fetal epigenetic marker, RASISF1A, to measure the fetal DNA concentrations in maternal plasma of pre-eclamptic subjects versus gestational-age-matched controls. The second part of this thesis describes a systematic search for potential epigenetic markers for pre-eclampsia and the second commonest fetal aneuploidy, trisomy 18. Numerous approaches for methylation profiling are described, such as methylation-specific polymerase chain reaction (MSP), bisulfite sequencing, a mass spectrometry-based platform (the Epityper assay), and methylated DNA immunoprecipitation coupled with tiling array analysis (MeDIP-chip). Using MeDIP-chip, I selected the most promising fetal epigenetic markers on chromosome 18, and further characterised their detection in maternal plasma. The final part of this thesis describes an approach called epigenetic-genetic (EGG) chromosome dosage for the detection of trisomy 18 based on those markers. I have demonstrated that it is feasible to detect fetal trisomy 18 by analysing maternal plasma in as early as the first trimester. / This thesis illustrates different strategies for methylation profiling and presented two examples of applying DNA methylation for the non-invasive prenatal assessment of pregnancy-associated disorders and fetal chromosomal aneuploidies. I envision that a similar strategy could be developed for other pregnancy-related diseases to broaden the application of epigenetic markers in non-invasive prenatal diagnosis. / Tsui, Wai Yi. / Adviser: Y.M. Dennis Lo. / Source: Dissertation Abstracts International, Volume: 73-02, Section: B, page: . / Thesis (Ph.D.)--Chinese University of Hong Kong, 2010. / Includes bibliographical references (leaves 198-221). / Electronic reproduction. Hong Kong : Chinese University of Hong Kong, [2012] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Electronic reproduction. [Ann Arbor, MI] : ProQuest Information and Learning, [201-] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Abstract also in Chinese.

Orientador: Mary Angela Parpinelli / Texto em português e inglês / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-11-27T12:55:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zanette_ElviraAmeliadeOliveira_M.pdf: 12724973 bytes, checksum: b98c418079a875c5a37d346111e35a77 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução: Estima-se que os distúrbios hipertensivos (DH) na gravidez causem 50.000 mortes maternas (MM) a cada ano e que a imensa maioria ocorra em países de baixa ou média renda, além de aumentarem de 3 a 25 vezes o risco de complicações graves. Nas duas últimas décadas, tem sido crescente o interesse em estudar a morbidade materna grave (MMG)/near miss (NM) como método complementar às auditorias e inquéritos sobre MM. A investigação do NM é capaz de fornecer mais detalhes sobre fatores que contribuem para ambos, mortalidade e morbidade grave e uma referência para avaliação da qualidade do cuidado obstérico. Objetivo: identificar a prevalência e os fatores associados ao NM/MM em uma população de mulheres com DH graves (pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, hipertensão arterial grave e síndrome HELLP). Método: estudo multicêntrico, envolvendo 27 maternidades de referência, participantes da Rede Nacional de Vigilância da Morbidade Materna Grave, localizadas nas cinco regiões do Brasil. Realizou-se vigilância prospectiva com dados coletados após o desfecho final do caso de todas as mulheres admitidas por MMG e selecionados para o estudo os casos de MMG por DH grave, no período de junho de 2009 a julho de 2010. Os dados foram coletados em formulários específicos e digitados na plataforma OpenClinics®. Foram estudadas variáveis maternas sociodemográficas, obstétricas, clínicas, resultados perinatais e tipos de demora no cuidado obstétrico. Os casos foram classificados segundo os critérios da OMS em condição potencialmente ameaçadora da vida (CPAV) e NM/MM. Foi realizada análise bivariada pelo cálculo das razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança (IC) de 95% ajustados pelo efeito conglomerado e análise múltipla por regressão de Poisson. O nível de significância adotado foi de 0,05%. Resultados: os DH graves foram a principal causa de MMG (6706/9555); a prevalência de NM foi 4,2 casos por 1000 (NV), a relação caso/fatalidade foi de 8,3 NM para 1 MM. A manifestação precoce da doença e a hemorragia pós-parto foram variáveis independentes associadas ao desfecho em NM/MM, além do edema agudo de pulmão, cardiopatia prévia e demoras no cuidado de segundo e terceiro tipos. Conclusão: o estudo do near miss identificou dentre as mulheres com DH graves situações independentemente associadas ao pior desfecho, e que pode ser modificado por intervenções no cuidado obstétrico direto a estas mulheres e no sistema de saúde. O estudo mostrou ainda a factibilidade de um sistema de vigilância hospitalar de MMG capaz de contribuir para a redução da MM / Abstract: Introduction: It has been estimated that hypertensive disorders (HD) in pregnancy may cause 50.000 maternal deaths (MD) annually and the large majority occurs in low-income or middle-income countries. Furthermore, these disorders increase the risk of severe complications by 3 to 25 times. In the last two decades, there has been increased interest in the study of severe maternal morbidity (SMM)/near miss (NM) as a supplementary method to audits and enquiries about MD. The investigation of NM is able to offer more details about factors that may contribute to both mortality and severe morbidity and may be used as a reference for evaluating quality of obstetric care. Objective: to identify the prevalence and factors associated with NM/MD in a female population suffering from severe HD (severe preeclampsia, eclampsia, severe arterial hypertension and HELLP syndrome). Method: A multicenter study, involving 27 referral maternity hospitals, participating in the National Surveillance Network for Severe Maternal Morbidity, located in five Brazilian regions. A prospective surveillance was performed with data collected after final case outcome in all women admitted to hospital for SMM and selected for the study of SMM cases due to severe HD, from June 2009 to July 2010. Data were collected in specific forms and entered into the OpenClinics® platform. Variables studied were maternal sociodemographic characteristics, obstetric and clinical history, perinatal results and types of delay in obtaining obstetric care. Cases were classified according to the WHO criteria: potentially life-threatening conditions (PLTC) and NM/MD. Bivariate analysis was performed by estimation of prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals (CI) adjusted by the conglomerate effect and Poisson multiple regression analysis. The significance level adopted was 0.05%. Results: severe HD was the main cause of SMM (6706/9555); the prevalence of NM was 4.2 cases per 1000 (LB), the case/fatality rate was 8.3 NM to 1 MD and the MD index was 10.7%. Early manifestation of disease and postpartum hemorrhage were independent variables associated with outcome in NM/MD, in addition to acute pulmonary edema, previous heart disease and delays in receiving secondary and tertiary care. Conclusion: the near miss study identified severe conditions that were independently associated with a worse outcome among women with HD that could be modified by interventions in direct obstetric care of these women and in the healthcare system. The study also showed that a hospital surveillance system for SMM is feasible and can contribute to a reduction in MD / Mestrado / Saúde Materna e Perinatal / Mestra em Ciências da Saúde

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2017-12-07T12:08:44Z No. of bitstreams: 1 ROZANA DE MIRANDA MENDES.pdf: 815672 bytes, checksum: 47ca75014de7847c4691bc12be2e4639 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-07T12:08:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ROZANA DE MIRANDA MENDES.pdf: 815672 bytes, checksum: 47ca75014de7847c4691bc12be2e4639 (MD5) Previous issue date: 2016-07-12 / Introduction: Preeclampsia is a multissystemic pathology affecting up to 10% of pregnancies and with mortality rate varying from 5 to 17%, being child-birth its definitive treatment. As medical protocols are intended for diseases with higher prevalence and significant mortality rates, a revision for the creation of a protocol to be used with pregnant women with suspected preeclampsia was developed. Objective: To develop a protocol to be used by the medical team in hospitals containing diagnostic criteria, treatment and prevention for pregnant women with suspected preeclampsia. Methods: A literature review was performed in order to find studies contemplating preeclampsia, including diagnosis, prevention and treatment, as well as its etiopathogeny and risk factors. Studies published between 2000 and 2015 were included, written in English, Spanish and Portuguese. Studies reporting Chronic Hypertension and HELLP Syndrome were excluded. Results: Pregnant women with gestational age higher than 20 weeks, with systolic blood pressure of 140mmHg or higher and/or dyastolic blood pressure of 90mmHg or higher measured twice within a 4-hour interval should be tracked with the measurement of 24-hour proteinuria. If the values are above 300mg/24h ou hypertension is followed by alert signs, diagnosis is made. After the confirmed diagnosis, these patients are classified as high-risk pregnants, needing monitoring of fetal and maternal well-being through liver and renal function and clotting tests for the mother and Doppler ultrasound, Fetal Biophysical Profile and prenatal monitoring for the fetus. Pregnancy should be interrupted when fetal maturity is achieved or signs of aggravated disease leading to increased risk for the mother or the fetus. Conclusion: Preeclampsia is a multissystemic pathology with high rates of fetal and maternal mortality, needing prompt diagnosis and adoption of early preventive measures in the setting of a high quality prenatal service. / Introdução: Os protocolos médicos devem ser criados para doenças prevalentes e com taxa de mortalidade significativa. Sendo a pré-eclâmpsia uma doença multissistêmica, cujo tratamento definitivo é o parto, que pode atingir até 10% das gestantes com taxas de mortalidade que varia de 5 a 17%, foi feito uma revisão para criação de protocolo a ser aplicado em gestantes com suspeita de pré-eclâmpsia. Objetivo: Criar um protocolo a ser utilizado pela equipe médica em atenção hospitalar que contenha critérios diagnósticos, tratamento e prevenção para gestantes com suspeita de pré-eclâmpsia. Método: Foi realizada revisão na literatura para obter estudos que contemplassem a pré-eclâmpsia, como diagnosticar, prevenir e tratar, bem como sua etiopatogenia e fatores de risco. Incluiu estudos publicados entre 2000 e 2015, em língua inglesa, portuguesa e espanhola. Foram excluídos estudos que relatassem hipertensão crônica e Síndrome HELLP. Resultados: Gestantes com mais de 20 semanas, que tenham pressão arterial sistólica igual ou acima de 140mmHg e ou diastólica maior ou igual a 90mmHg,em duas aferições com intervalo de 4 horas, devem ser rastreadas com exame de proteinúria de 24horas. Onde valores acima de 300mg/24h ou hipertensão acompanhada de sinais de gravidade, fecham o diagnóstico. Após diagnóstico confirmado, tornam-se pacientes de alto risco, devendo ser monitorado o bem estar fetal e materno através de função hepática, renal e de coagulação para as gestantes e Doppler, Perfil Biofísico Fetal e Monitorização ante Parto para os fetos. A gestação deverá ser interrompida quando maturidade fetal for atingida ou houver qualquer sinal de agravo da doença levando ao comprometimento materno e/ou fetal. Conclusão: Por ser uma doença multissitêmica, com taxa de mortalidade materna e fetal alta, deve ser diagnosticada o mais precoce possível e deve ter medidas de prevenção adotadas, em acompanhamento pré-natal de qualidade.