De nos jours, l’idée selon laquelle bon nombre d’individus atteints de psychose peuvent se rétablir sensiblement au fil du temps est de plus en plus répandue. Alors que le milieu médical associe le rétablissement à la rémission symptomatique, les usagers de services en santé mentale le voient plutôt comme un processus où l’absence de symptômes n’est pas une condition sine qua non. Ne s’opposant à ni l’un ni l’autre de ces points de vue, le traitement actuel des psychoses vise le retour à un fonctionnement social approprié. Chez les jeunes atteints d’un premier épisode psychotique, une diminution marquée des symptômes après un traitement pharmacologique se traduit rarement en une amélioration significative du fonctionnement, ce qui justifie la mise en place d’interventions psychosociales. On connait aujourd’hui quelques variables associées au fonctionnement social chez cette population, mais celui-ci a peu été étudié de façon spécifique. De même, on connait mal la manière dont ces jeunes vivent leur rétablissement en tant que processus. Cette thèse porte donc sur le rétablissement et le fonctionnement social de jeunes en début de psychose. La première partie consiste en une introduction aux concepts de rétablissement et de réadaptation, et en une revue de la littérature des interventions psychosociales pouvant favoriser leurs rétablissement et fonctionnement. Plus spécifiquement, nous illustrons comment ces interventions peuvent s’appliquer aux adolescents, clientèle sur laquelle peu de littérature existe actuellement. La deuxième partie présente les résultats d’une étude sur la valeur prédictive de variables sur trois domaines du fonctionnement social de 88 jeunes adultes en début de psychose. Des équations de régression multiple ont révélé qu’un niveau plus élevé de dépression était associé à une vie sociale moins active, qu’un moins bon apprentissage verbal à court terme était associé à un plus bas fonctionnement vocationnel, que le fait d’être de sexe masculin était négativement associé aux habiletés de vie autonome, et qu’un niveau plus élevé de symptômes négatifs prédisait de moins bonnes performances dans les trois sphères du fonctionnement. Finalement, la troisième partie s’intéresse au processus de rétablissement en début de psychose par l’analyse de récits narratifs selon un modèle en cinq stades. Nous avons découvert que l’ensemble de notre échantillon de 47 participants se situaient dans les deux premiers stades de rétablissement lors du premier temps de mesure, et que le fait de se trouver au deuxième stade était associé à de meilleurs scores d’engagement social et de fonctionnement occupationnel, à un meilleur développement narratif, à moins de symptômes négatifs et positifs, et à plus d’années de scolarité. Par ailleurs, l’examen des stades à deux autres temps de mesure a révélé des profils relativement stables sur une période de neuf mois. En somme, les résultats démontrent la nécessité d’évaluer le fonctionnement social de façon plus spécifique et l’importance d’offrir des interventions psychosociales en début de psychose visant notamment le développement des relations et l’intégration scolaire/professionnelle, ou visant à améliorer le faible développement narratif. Cette thèse est, de plus, un premier pas dans l’étude du processus de rétablissement des jeunes atteints de psychose. / Currently, the idea that several individuals experiencing psychosis can show evidence of recovery over time is gaining in popularity. Although recovery is viewed as the disappearance of symptoms in the medical field, consumers of mental health services see it more as process in which the complete absence of symptoms is not a sine qua non. Nevertheless, the current treatment for psychosis is aimed at regaining a satisfactory level of social functioning. In individuals experiencing a first psychotic episode, a noticeable decrease in symptoms is rarely associated with a significant improvement in functioning. Therefore, psychosocial interventions are necessary to assist in recovery. The literature has identified a number of variables associated with social functioning in this population, but to date, there are no studies investigating this aspect in details. Furthermore, very little is known about how these youth experience the process of recovery. This thesis dissertation will therefore address recovery and social functioning in young people experiencing a first episode of psychosis. A first section will serve as an introduction to the concepts of recovery and rehabilitation and a review of the literature on psychosocial interventions promoting recovery and functioning. Specifically, we will illustrate how these interventions can apply to adolescents, a population for which very few studies have been published. A second section will present the results of a study on the predictive value of variables on three domains of social functioning in 88 young adults in early psychosis. Multiple regression analyses showed that a more severe depression was associated with a less active social life; that a poorer short term verbal learning ability was associated with poorer vocational functioning; and that men showed poorer independent living skills. Furthermore, more severe negative symptoms were associated with poorer performances in all three spheres of social functioning. Finally, the third section will address the recovery process in early psychosis through the analysis of narratives using a five stage recovery model. We determined that overall, our sample of 47 individuals were classified within the first two stages of recovery at baseline and that those classified in the second stage showed better social engagement and vocational functioning scores, a better narrative development, less severe positive and negative symptoms, and had attained a higher educational level. Furthermore, the analysis of the stages of recovery across two others time points show that these profiles are relatively stable over a 9 month period. In conclusion, these results show that it is necessary to evaluate social functioning in a more detailed manner, and reaffirms the importance of making psychosocial interventions available to service users experiencing early psychosis. It highlights, in particular, the need for services aimed towards the development of social relationships and educational/vocational integration, or interventions addressing deficits in narrative development. Moreover, this thesis dissertation is a first step towards the study of the recovery process of young adults experiencing psychosis.

L’être humain évolue quotidiennement au cœur d’un monde social hautement complexe auquel il est singulièrement adapté d’un point de vue évolutif. L’individu qui navigue de façon adéquate, parmi les situations et les interactions sociales, y parvient grâce à une machinerie cognitive sophistiquée et spécialisée connue sous le terme de « cognition sociale », composée d’un ensemble de fonctions acquises durant le développement et permettant la perception, le traitement, l’interprétation et la réaction à des stimuli sociaux dynamiques et nuancés. Le développement social serait sous-tendu par le fonctionnement cognitif global (p. ex. le fonctionnement intellectuel, le langage, la mémoire, l’attention, les habiletés visuoperceptuelles), ainsi que par des habiletés sociocognitives spécifiques (p. ex. la théorie de l’esprit, l’empathie, la reconnaissance des émotions faciales, la prise de perspective, l’attribution d’intentions, le raisonnement moral), le tout assuré par un ensemble de structures et réseaux neuronaux connu sous le terme « cerveau social ». Malgré les connaissances empiriques suggérant une association entre les facteurs neuronaux, cognitifs et environnementaux du développement social, notre compréhension des interactions dynamiques et complexes entre les habiletés sociocognitives, l’influence externe de facteurs environnementaux, ainsi que leurs impacts individuels et combinés sur le développement social typique demeure préliminaire. L’objectif général de cette thèse était d’étudier deux corrélats principaux qui sous-tendent la compétence sociale durant le développement, soient la cognition sociale et le comportement social. Le modèle SOCIAL (Beauchamp & Anderson, 2010) est utilisé comme cadre théorique et empirique pour explorer de multiples facettes du développement de la compétence sociale et des liens entre les habiletés sociocognitives (p.ex. le raisonnement moral et la prise de perspective) et le comportement social global. La première étude explore la contribution des aspects cognitifs (théorie de l’esprit) et affectifs (empathie) de la prise de perspective au raisonnement moral et au comportement social des enfants et des adolescents neurotypiques. Un outil novateur d’évaluation du raisonnement moral, le Socio-Moral Reasoning Aptitude Level (So-Moral), fut utilisé pour rehausser la valeur écologique du construit. Ainsi, des dilemmes sociomoraux quotidiens ont été présentés aux participants, qui ont également complété des mesures de théorie de l’esprit, d’empathie, et de comportement social. Les résultats suggèrent que les aspects cognitifs (théorie de l’esprit) et affectifs (empathie) de la prise de perspective contribuent conjointement à prédire la maturité morale chez les enfants, mais pas chez les adolescents. Par ailleurs, certaines lacunes au plan du raisonnement moral seraient associées à des instances plus fréquentes de comportements externalisés, mais aucun lien entre la maturité morale et les comportements prosociaux n’a été détecté. La théorie de l’esprit contribuerait de manière significative à la maturité du raisonnement moral chez les enfants, suggérant l’importance d’une évaluation cognitive d’une situation sociomorale. Comme les facteurs prédictifs du raisonnement moral différeraient chez les enfants et les adolescents, il est possible que des mécanismes sous-jacents distincts soient impliqués. La deuxième étude documente l’association entre les facteurs externes, tels qu’opérationnalisés par le temps hebdomadaire passé à jouer à des jeux vidéo, et le comportement social. Cette étude vise également à comprendre les liens entre l’usage des jeux vidéo, la cognition sociale et l’adaptation sociale chez des enfants du primaire. L’étude révèle que les enfants qui passent moins de temps à jouer à des jeux vidéo par semaine tendent à exhiber plus de comportements prosociaux. Toutefois, aucun lien n’a été identifié entre la fréquence d’usage de jeux vidéo et les comportements mésadaptés. Il est donc possible que les interactions sociales complexes, réelles et face-à-face soient particulièrement importantes au développement des compétences sociales chez les enfants. De façon globale, les données de la thèse contribuent à établir un portrait plus complet des relations complexes et dynamiques entre la cognition sociale, les expériences sociales et le comportement social lors du développement typique. Les résultats offrent des pistes novatrices quant à l’approfondissement des connaissances théoriques, empiriques et cliniques au sujet du développement social, et fournissent des fondements empiriques pour soutenir l’élaboration de programmes d’intervention et d’outils d’évaluation de la cognition et de la compétence sociale. / Humans are characterized by species-specific social skills and interactions, which direct much of their behaviors, dictate thought processes and form the foundations of human consciousness and reality. These social abilities are highly complex and intricate, involving a large range of developmentally acquired skills allowing the perception, processing, interpretation and response to dynamic social stimuli. The fine-tuning of these diverse abilities across the lifespan contributes to an individual’s social competence, allowing the navigation of the social world. Smooth and adaptive social development is supported by core cognitive functions (e.g. intellectual ability, language, memory, attention, visual-perceptive skills), as well as by specific skills (e.g. theory of mind, empathy, emotion recognition, perspective taking, intent attribution, moral reasoning) referred to under the umbrella of “social cognition” and subsumed by neural structures and networks of the “social brain”. Despite strong evidence supporting the associations between neural, cognitive and social functioning, much remains to be learned about the interplay between socio-cognitive abilities during development, the external influence of environmental factors, as well as their individual and additive impact on social behavior. The main objective of this dissertation was to study two manifestations of social competence in typical development, namely, social cognition and social behavior. The SOCIAL model (Beauchamp & Anderson, 2010) is used as the theoretical and empirical framework providing fertile ground for the investigation of multiple facets of the development of social competence and a better understanding of the global interplay of socio-cognitive skills (e.g., moral reasoning and perspective taking) and social behavior more broadly. The first study explores the contribution of cognitive (theory of mind) and affective (empathy) aspects of perspective taking to moral reasoning and social behavior in typically developing children and adolescents. An innovative neuropsychological tool for assessing moral reasoning, the Socio-Moral Reasoning Aptitude Level (So-Moral), was used to enhance the ecological value of the construct. Everyday socio-moral reasoning dilemmas were presented to children and adolescents to evaluate their moral maturity, and assessments of theory of mind, empathy and social behavior were also completed. Jointly, both aspects of perspective taking (theory of mind and empathy) predicted moral reasoning maturity in children, but not in adolescents. Poorer moral reasoning skills were associated with more externalizing behavior problems across the age span, but no associations were found with respect to prosocial behavior. Theory of mind skills were independent predictors of moral reasoning, suggesting that a cognitive understanding of the situation may be especially useful when children are asked to reason about a moral conflict. Contributing factors to moral reasoning differed in children and adolescents, suggesting differential underlying mechanisms. The second study investigates the contribution of external influences, as operationalized by time spent playing video games, to social behavior. A secondary objective was to add to the growing body of literature exploring associations between video game playing, social cognition and social behavior, in an age group less frequently focused on (elementary school-aged children). The main results of the study indicate that children who spend less time per week playing video games have greater prosocial tendencies, but no association was found with behavior problems. Findings highlight the possibility that real-life, complex, and nuanced social interactions outside screen-based play may be central to fostering social competence skills in children. Overall, the results of the studies presented in this dissertation contribute to building a more comprehensive picture of the complex interplay between social cognition, social experience and social competence during typical development. Findings offer new avenues for improving theoretical, empirical and clinical knowledge of social development and provide an empirical basis for the development of social skills intervention programs as well as social cognition assessment tools.

Un nombre croissant d’études indique que les interventions musicales (IMs) ont des effets bénéfiques sur les enfants et adolescents atteints d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA). À ce jour, aucune revue systématique utilisant une approche méta-analytique n’a investigué l’efficacité des IMs sur trois des symptômes prédominants du TSA, soit le fonctionnement social, les comportements mal-adaptés et le langage. Dans ce mémoire, tous les 17 articles scientifiques comparant les IMs à des interventions non-musicales (INMs) ont été décrits systématiquement et évalués selon les lignes directrices de CONSORT. Onze études répondaient aux critères d’inclusion des présentes méta-analyses, chacune rapportant des mesures d’évaluations longitudinales ou d’évaluations pendant les sessions. Les résultats des méta-analyses ont démontré un bénéfice des IMs chez le TSA, particulièrement pour les mesures des comportements sociaux mal-adaptés. Une comparaison entre les IMs et les INMs indiquait un avantage pour les IMs comparément aux INMs en ce qui concerne les comportements sociaux, mais aucun avantage pour les comportements mal-adaptés non-sociaux et le langage. La revue systématique a révélé des lacunes méthodologiques des études évaluées, telles que des tailles d’échantillons restreintes, des durées et intensités d’interventions limitées, un manque d’information à propos des échantillons et des critères d’appariement, puis le biais d’attrition. La combinaison de cette revue systématique et des méta-analyses a permis une mise à jour de l’évaluation des preuves de l’efficacité des IMs pour les jeunes ayant un TSA, ainsi que de donner des recommandations aux chercheurs et cliniciens afin d’améliorer la pratique dans ce domaine. / There is considerable interest in using music interventions (MIs) to address core impairments present in children and adolescents with autism spectrum disorder (ASD). An increasing number of studies suggest that MIs have positive outcomes in this population, but no systematic review employing meta-analysis to date has investigated the efficacy of MIs across three of the predominant symptoms in ASD, specifically social functioning, maladaptive behaviors and language impairments. In this thesis, all available peer-reviewed studies (n = 17) comparing active MIs to non-music interventions (NMIs) were systematically summarized and evaluated using quality assessment based on the CONSORT statement. Eleven studies fulfilled inclusion criteria for meta-analysis, which differentiated between within-session and longitudinal outcomes. The quantitative analyses results supported the effectiveness of MI in ASD, and particularly for measures sensitive to social maladaptive behaviors. Comparing between MI and NMI, the results were generally suggestive of benefits of MI over NMI for social outcomes, but did not find benefits for non-social maladaptive behaviors or language outcomes. The systematic review revealed important methodological issues present in these studies, such as small sample sizes, restricted durations and intensities of interventions, missing sample information and matching criteria, and attrition bias. Together, the combined systematic review and meta-analyses provided an up-to-date evaluation of the evidence for MI’s benefits in ASD children and provide key recommendations for future clinical interventions and research about best practice in the domain.

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L’étude de l’écologie des communautés et de la ségrégation écologique revêt une importance particulière, notamment pour ses apports en biologie évolutive mais aussi pour ses applications dans le domaine de la conservation. La présente étude s’intéresse à la ségrégation écologique des delphinidés de l’île de Mayotte (Canal de Mozambique, sud-ouest de l’océan Indien) à deux échelles : la communauté d’espèces (approche interspécifique) et les communautés d’individus (approche intra-spécifique). Autour de cette île, une communauté diversifiée de delphinidés se partage l’espace et les ressources, et ce à de très faibles échelles spatiales. Sur treize espèces observées, au moins cinq sont observées régulièrement et ont donc été étudiées : le grand dauphin de l’Indo-Pacifique (Tursiops aduncus), le dauphin à long bec (Stenella longirostris), le dauphin tacheté pantropical (Stenella attenuata), le péponocéphale (Peponocephala electra) et le dauphin de Fraser (Lagenodelphis hosei). Chez les espèces vivant en sympatrie, des mécanismes de ségrégation devraient s’observer selon les trois dimensions principales de la niche écologique : l’espace, la ressource et le temps. A l’échelle interspécifique, les analyses de l’habitat défini par les caractères physiographiques associés à chaque observation, de l’utilisation des ressources exprimée par les isotopes stables du carbone et de l’azote et des budgets d’activités montrent que les delphinidés occupent des niches écologiques distinctes. Parallèlement, certaines espèces jumelles peuvent constituer des associations poly-spécifiques, les mettant apparemment en situation de compétition pour les ressources et les habitats. Il a été montré que ces associations, notamment chez les delphinidés du genre Stenella, n’avaient pas de signification trophique, mais constituaient plutôt une stratégie de vigilance contre les prédateurs. Le dernier volet de l’étude s’intéresse à la ségrégation intra-spécifique et à la structure de population à fine échelle, notamment chez le grand dauphin de l’Indo-Pacifique, la principale espèce de delphinidé à vivre dans les eaux intérieures du lagon. La combinaison d’approches dont les échelles sont emboitées : de l’échelle évolutive populationnelle (structure génétique) à l’échelle de la vie de l’individu (domaine vital), a permis de démontrer que l’unique groupe panmictique de Mayotte se segmentait en communautés (définies par des ensembles d’individus ayant un domaine vital commun). Au moins deux communautés ont été identifiées, utilisant des domaines distincts, formant des groupes sociaux stables mais non constitués d’individus apparentés. L’ensemble de l’étude montre que la ségrégation écologique s’observe aux échelles inter- et intra-spécifiques chez les delphinidés, et que celle-ci ne peut être mis en évidence que par des approches multi-échelles et transdisciplinaires. / The study of communities and ecological segregation is of primary importance, especially for its contribution to the field of evolutionary biology and its applications to conservation. The present study aims to assess ecological segregation of tropical delphinids of the island of Mayotte (Mozambique Channel, SW Indian Ocean) at two scales: interspecies and intra-species level. Around Mayotte, a diverse community of delphinids can be found within a restricted range. Thirteen species have been recorded, among which five species regularly occur: the Indo-Pacific bottlenose dolphin (Tursiops aduncus), the spinner dolphin (Stenella longirostris), the pantropical spotted dolphin (Stenella attenuata), the melon-headed whale (Peponocephala electra) and the Fraser’s dolphin (Lagenodelphis hosei). In species living in sympatry, segregation mechanisms should be observed along the three main dimensions of the ecological niche: habitat, resource and time. In inter-specific comparisons, analyses of habitat defined by physiographic variables at sighting locations, resource use expressed as carbon and nitrogen stable isotope signatures, and activity budgets revealed that each species occupies its own ecological niche. At the same time, sibling species form mixed-species associations that place them in situation of apparent competition for habitats. It has been shown that these mixed-species associations, especially among dolphins of the genus Stenella, do associate for anti-predator vigilance rather than for trophic benefits. Finally, the last approach of this study aims to investigate fine scale population structure and intra-species segregation in the Indo-Pacific bottlenose dolphin, the main delphinid occurring in the inner lagoon. The combination of approaches over temporal scales: from the genetic population structure to the community characteristics at individual life-scale (home range), showed that a single panmictic group of Indo-Pacific bottlenose dolphins was segmented into communities (defined by a common home range). At least two bottlenose dolphin communities were found, using a common home range and within which genetically unrelated individuals are preferentially associated. The whole study underlines that ecological segregation can be observed inter- and intra-specifically in delphinids, and this segregation can only be assessed by using multi-scale and multidisciplinary approaches.

Cette thèse présente trois articles traitant de l'impact de l'anxiété sociale et de son traitement. Le premier article est intitulé « L'anxiété sociale liée à des domaines spécifiques du fonctionnement social chez des personnes avec un premier épisode de psychose ». Cet article a eu pour objectif d'analyser l'association entre l'anxiété sociale et le fonctionnement social, et de développer des modèles prédictifs pour déterminer la contribution unique de l'anxiété sociale au fonctionnement social chez des personnes atteintes de psychose. Les résultats ont révélé une forte association entre l'anxiété sociale et des domaines spécifiques du fonctionnement social. Plus précisément, l'anxiété sociale a démontré être un prédicteur significatif, même après avoir contrôlé la présence d'autres variables, dans les dimensions suivantes du fonctionnement social (compétence perçue) : interaction avec les gens, amis et activités, et intimité. Notre étude fournit des preuves que l'anxiété sociale dans la psychose, pourrait agir comme un phénomène distinct, indépendant des symptômes psychotiques et d'autres symptômes ou déficits. Les deuxième et troisième articles se focalisent sur l'impact de deux interventions novatrices pour l'anxiété sociale. Ces études ont inclus à la fois des personnes souffrant uniquement d'anxiété sociale et d'autres avec des comorbidités; incluant même des personnes souffrant de trouble psychotique, qui est probablement le type de trouble le plus fréquemment exclu des études sur l'efficacité des interventions. Le deuxième article est intitulé « Entraînement à la modification des biais cognitifs avec des avatars dynamiques : une intervention transdiagnostique pour l'anxiété sociale ». L'objectif principal de cet article a été d'évaluer l'efficacité d'un entraînement à la modification des biais cognitifs (CBMT) qui utilise des avatars dynamiques. Ce genre de stimuli pourrait être plus susceptible de promouvoir le transfert de l'apprentissage à des situations sociales réelles. Les résultats suggèrent que l'intervention était efficace pour diminuer l'anxiété sociale avec des tailles d'effet moyennes à grandes et que cette efficacité est indépendante de la présence ou non de troubles comorbides. De plus, l'impact de l'intervention a également été observé sur d'autres variables cliniques (avec des tailles d'effet petites), telles que la diminution de l'anxiété générale et des distorsions cognitives. Les résultats semblent appuyer l'utilisation d'avatars dynamiques lors d'un entraînement CBMT. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour confirmer l'efficacité et la pertinence de l'utilisation du CMBT pour le traitement de l'anxiété sociale. Le dernier article est intitulé « Thérapie de troisième vague avec de l’exposition par réalité virtuelle : preuve de concept transdiagnostique pour le traitement de l'anxiété sociale ». L'objectif principal de cet article a été d'évaluer l'efficacité d'un traitement pour l'anxiété sociale qui combine les avantages de l'exposition par réalité virtuelle avec le meilleur des thérapies de troisième vague (notamment les composantes de compassion, d’acceptation et de pleine conscience). Les résultats suggèrent que l'intervention a été efficace pour diminuer l'anxiété sociale avec des tailles d'effet grandes et que cette efficacité est indépendante de la présence ou non de troubles comorbides. L'impact de l'intervention a également été observé sur d'autres variables cliniques, avec des tailles d'effet petites à moyennes. Une analyse des prédicteurs du changement thérapeutique a montré que ce dernier était associé à l'amélioration de l'intolérance à l'incertitude et de l'évitement expérientiel, ainsi qu'à la fréquence des exercices d'exposition. Bien que d'autres études soient nécessaires, notre étude fournit des preuves de la pertinence et de l'efficacité de combiner une thérapie de troisième vague avec de l'exposition par réalité virtuelle. Les contributions de la thèse à l’avancement des connaissances et les implications cliniques sont discutées. / This thesis presents three articles addressing the impact of social anxiety and its treatment. The first article is entitled "Social anxiety related to specific domains of social functioning in individuals with a first episode of psychosis". The aim of this article was to analyze the association between social anxiety and social functioning, as well as to develop predictive models to determine the unique contribution of social anxiety to social functioning in people with psychosis. The results revealed a strong association between social anxiety and specific domains of social functioning. Specifically, social anxiety proved to be a significant predictor, even after controlling for the presence of other variables, in the following dimensions of social functioning (perceived ability): interacting with people, friends and activities, and intimacy. Our study provides evidence that social anxiety in psychosis might act as a distinct phenomenon, apart from psychotic and other symptoms and deficits. The second and third articles focus on the impact of two novel interventions for social anxiety. These studies included both people with only social anxiety and others with comorbidities; including even people with psychotic disorders, which is probably the type of disorder most frequently excluded from intervention efficacy studies. The second article is entitled "Cognitive bias modification training with dynamic avatars: a transdiagnostic intervention for social anxiety." The main objective of this article was to evaluate the efficacy of a Cognitive Bias Modification Training (CBMT) that uses dynamic avatars. This kind of stimulus might be more likely to promote the transfer of learning to real social situations. The results suggest that the intervention was effective in decreasing social anxiety with medium and large effect sizes, and that this efficacy is independent of the presence or absence of comorbid disorders. Moreover, the impact of the intervention was also observed on other clinical variables (with small effect sizes), such as the decrease in general anxiety and cognitive distortions. The results seem to support the use of dynamic avatars in CBMT. However, further studies are needed to confirm the efficacy and relevance of the use of CBMT for the treatment of social anxiety. The last article is entitled "Third-wave therapy with virtual reality exposure: transdiagnostic proof of concept for the treatment of social anxiety". The main objective of this article was to evaluate the efficacy of a treatment for social anxiety that combines the advantages of virtual reality exposure with the best of third-wave therapies (particularly the components of compassion, acceptance and mindfulness). The results suggest that the intervention was effective in decreasing social anxiety with large effect sizes, and that this efficacy is independent of the presence or absence of comorbid disorders. The impact of the intervention was also observed on other clinical variables, with small to medium effect sizes. An analysis of predictors of treatment change showed that it was associated with improvements in intolerance of uncertainty and experiential avoidance, as well as with the frequency of exposure exercises. Although further studies are needed, our study provides evidence of the relevance and efficacy of combining third-wave therapy with virtual reality exposure. The contributions of the thesis to the advancement of knowledge and clinical implications are discussed. / La presente tesis incluye tres artículos que tratan del impacto de la ansiedad social y de su tratamiento. El primer artículo se titula “Ansiedad social relacionada con dominios específicos del funcionamiento social en personas con un primer episodio psicótico”. Este artículo tuvo como objetivo analizar la asociación entre la ansiedad social y el funcionamiento social, y de desarrollar modelos predictivos para determinar la contribución única de la ansiedad social al funcionamiento social en personas con psicosis. Los resultados revelaron una fuerte asociación entre la ansiedad social y ciertos dominios específicos del funcionamiento social. Específicamente, la ansiedad social demostró ser un predictor significativo, incluso después de controlarse la presencia de otras variables, en las siguientes dimensiones del funcionamiento social (competencia percibida): interacción con las personas, amigos y actividades, e intimidad. Nuestro estudio aporta evidencia de que la ansiedad social en la psicosis podría actuar como un fenómeno distinto, independientemente de los síntomas psicóticos y otros síntomas o déficits. El segundo y tercero artículo se focalizan en el impacto de dos intervenciones innovadoras para la ansiedad social. Estos estudios incluyeron tanto personas que padecían únicamente de ansiedad social, así como de otras que también contaban con comorbilidades; incluyendo incluso personas con un trastorno psicótico, el cual es probablemente el tipo de trastorno más frecuentemente excluido de estudios sobre la eficacia de intervenciones. El segundo artículo se titula “Entrenamiento en la modificación de sesgos cognitivos con avatares dinámicos: una intervención transdiagnóstica para la ansiedad social”. El objetivo principal de este artículo fue evaluar la eficacia de un entrenamiento en la modificación de sesgos cognitivos (CBMT) que utiliza avatares dinámicos. Este tipo de estímulos podría ser más susceptible de promover una generalización del aprendizaje a situaciones sociales de la vida real. Los resultados sugieren que la intervención fue eficaz para disminuir la ansiedad social con tamaños del efecto de medianos a grandes, y que esta eficacia fue independiente de la presencia o no de trastornos comórbidos. Además, el impacto de la intervención se observó también en otras variables clínicas (con tamaños del efecto pequeños), tales como la disminución de la ansiedad general y de las distorsiones cognitivas. Los resultados parecen apoyar la utilización de avatares dinámicos durante un entrenamiento CBMT. Sin embargo, estudios adicionales son necesarios para confirmar la eficacia y pertinencia del uso del CBMT para el tratamiento de la ansiedad social. El último artículo se titula “Terapia de tercera ola con exposición mediante realidad virtual: prueba de concepto transdiagnóstica para el tratamiento de la ansiedad social”. El objetivo principal de este artículo fue evaluar la eficacia de un tratamiento para la ansiedad social que combina las ventajas de la exposición mediante realidad virtual con lo mejor de las terapias de tercera ola (principalmente los componentes de compasión, aceptación y mindfulness). Los resultados sugieren que la intervención fue eficaz para disminuir la ansiedad social con tamaños del efecto grandes, y que esta eficacia fue independiente de la presencia o no de trastornos comórbidos. El impacto de la intervención también fue observado en otras variables clínicas, con tamaños del efecto de pequeños a medianos. Un análisis de los predictores del cambio terapéutico mostró que el mismo estuvo asociado al mejoramiento de la intolerancia a la incertidumbre y de la evitación experiencial, así como a la frecuencia de los ejercicios de exposición. Aunque otros estudios son necesarios, nuestros resultados aportan evidencia sobre la pertinencia y eficacia de combinar una terapia de tercera ola con exposición mediante realidad virtual. Las contribuciones de la tesis al avance del conocimiento y las implicaciones clínicas de la misma son discutidas.