Este trabalho tem como objetivo comparar a eficiência dos gastos públicos com saúde dos municípios brasileiros, ou seja, analisar quais deles melhor aproveitam seus recursos investidos nessa área. Em outras palavras, foi comparado o orçamento público total para este setor em cada município, com a qualidade da saúde da sua população - com o cuidado de levar em consideração uma série de outras variáveis que tem impacto sobre a saúde da população, tais como a educação, as condições de saneamento, a renda média, etc. Para tanto, primeiro foi feita uma caracterização geral da qualidade de saúde da população dos municípios, e depois foi construída uma fronteira de possibilidades de produção, utilizando-se da técnica de análise de Fronteiras Estocásticas, sendo a ineficiência dos municípios comparada através da distância de cada um deles em relação a essa fronteira. Foram analisados também fatores que pudessem explicar a magnitude relativa das ineficiências, na tentativa de encontrar variáveis que expliquem desempenhos melhores e piores, como por exemplo: a intensidade de utilização do capital, que se mostrou negativamente correlacionada com a ineficiência; a cobertura dos programas Saúde da Família e Agentes Comunitários da Saúde, que aparentemente não aumentam a eficiência; a parceira com o setor privado, entre outros. Os gastos avaliados são referentes ao período entre 1997 e 2000 anos que antecedem o Censo de onde foram tiradas as principais informações de saúde da população. A fonte utilizada para a obtenção dos dados de gastos com saúde foi o Sistema de Informações Financeiras (SIAFI) do Tesouro Nacional, por isso a amostra de municípios se constitui de todos os municípios brasileiros cujo montante de gastos com saúde no período em questão está discriminado nesse banco de dados1. A amostra final contempla 3370 municípios, número que corresponde a 60% do total nacional. / The aim of this work is to compare the efficiency of the public expenses with health among Brazilian municipalities, i.e. analyze which municipality better applied the financial resources on this sector. In order to achieve this goal, each municipalitys total public budget for this sector was compared to the local health quality of population taken into account variables that may affect populations health, such as: education; public utilities; average income; etc. Firstly, the general quality of health for the municipalities was defined and characterized, secondly a Production Possibility Frontier was built, using the method of Stochastic Frontier, where the municipalities inefficiency is compared through the distance of each of them to the frontier. The influence of some factors were tested, as they may explain the difference in performance among the municipalities. The main factors are: intensiveness of capital usage, which showed negative correlation with inefficiency; coverage of the public policies Saúde da Família and Agentes Comunitários da Saúde, which did not present evidences of raising the efficiency; private sector partnerships; among others. The database used was the Sistema de Informações Financeiras (SIAFI), collected from the National Treasury of Brazil, covering the period from 1997 to 2000. The populations data used was from the National Census of 2000. The final sample contains 3370 municipalities, which correspond to 60% out of the Brazilian total municipalities.

Objetivos: Caracterizar os perfis dos trabalhadores que sofreram AT; descrever o volume de gastos por nível de atenção na Rede SUS e Rede Privada; analisar a distribuição de gastos em AT por níveis de atenção da realidade local. Metodologia: estudo retrospectivo, exploratório e descritivo de natureza quantitativa. Baseou-se em dados secundários de registros de notificações de AT e em atendimentos realizados em estabelecimentos públicos e privados, de janeiro a dezembro de 2014. O universo foi de 8.953 notificações de AT após aplicação de critérios de exclusão. Delimitou-se uma amostra de 509 trabalhadores classificados em 165 leves, 173 moderados e 172 graves. Para coleta de dados utilizou-se um instrumento especifico. As fontes de dados foram dois Sistemas de Informação Municipal, SIVAT e Olostech e base de dados DATASUS-SIH da Regional de Piracicaba; prontuários hospitalares, fichas de atendimento ambulatorial, Autorização de Internação hospitalar (AIH), folhas de faturamento da rede privada e planilhas de consolidação de gastos da rede de urgências e ambulatoriais da Secretaria Municipal de Saúde. O tratamento de dados foi realizado em Programa Excel e software SPSS 22. A análise de dados foi apoiada pela abordagem de intersetorialidade e do Sistema de proteção social. Resultados: 76,4% dos trabalhadores eram do sexo masculino e 23,6% mulheres. As principais ocupações envolvidas foram: ajudante geral, auxiliar de serviços gerais, operador de máquinas, atendente, auxiliar e técnico de enfermagem, motorista entre outras. Os ramos de atividade envolvidos com maior frequência foram: serviços (23,2%) metalurgia (22,6%), comércio (12,2%), indústria (10%) e construção civil (9,5%), sendo que 91,1% dos trabalhadores eram celetistas. Destes, 78,1% dos AT foram típicos, 20,5% no trajeto e 1,4% de doenças ocupacionais. Para a amostra, 573 atendimentos de urgência e emergência, 99 internações e 854 atendimentos ambulatoriais após alta hospitalar ou de retornos. O SUS foi responsável por 76,05% do total de atendimentos e a Rede Privada por 23,95. Os gastos, segundo amostra, distribuíram-se em: atendimentos de Urgência e Emergência - R$ 62.929,86, de internações R$ 426.078,02, e os ambulatoriais R$ 70.981,40, o que totalizou R$ 559.989,28. O SUS foi responsável por R$ 239.867,33 e a Rede Privada por R$ 320.121,95, a média de faturamento SUS foi de R$ 1.939,08 e a Rede Privada, R$ 10.300,11. Os AT graves somaram R$ 484.340,00, moderados R$ 48.889,43 e leves R$ 26.759,86. A estimativa total de gastos no Sistema de Saúde para 2014 foi de R$ 9.849.642,95. As internações e os AT graves são os de maior impacto financeiro. Conclusão: o SUS desempenha papel preponderante nos três níveis de atenção, porém o determinante de gastos decorreu do valor das internações. Os trabalhadores mais expostos foram os homens, ocupações com atividades manuais de ramos industriais e serviços. / Objectives: To characterize the profiles of the workers who suffered labor accidents; describe the amount spent by each level of attention in both Public and Private Health Services; analyze the expenditure distribution by attention levels in the local background. Methodology: prospective, explorative and descriptive study on the quantitative. It was based on secondary registration data of labor accident notifications in care taken at both public and private establishments, from January until December, 2014. The data spectrum was of 8,953 labor accident notifications, after criteria of exclusion took place. A limited sample of 509 workers classified in 165 light, 173 moderate and 172 severe accidents. For data collection, a specific instrument was used. The source of the data were two Municipal Information Systems, SIVAT and Olostech and DATASUS SIH of the Region of Piracicaba; hospital forms, outpatient data, Authorization for Hospital Admission (AIH), billing sheets of the private network and spreadsheet for consolidation of the expenditure on the urgency and outpatient networks of the Municipal Health Secretary. The treatment of the data was performed by Excel and SPSS 22 software. The data analysis was supported by the intersectorial analysis and social protection system: 76.4% of the workers were male and 23.6% female. The main occupations involved were: general supporter, general services supporter, machine operator, auxiliaries and nurse technicians. The area of activities most involved were: services (23.2%), metallurgy (22.6%), commerce (12.2%), industry (10%) and civil construction (9.5%), being 91.1 of the workers contracted under the Labor Consolidation regime. Among these, 78.1 % of the Labor Accidents were typical, 20.5% during the course between home and workplace and 1.4% occupational diseases.. For the sample, 573 urgent and emergency, 99 admissions and 854 outpatient care were taken, after hospital liberation or returns. The Public Health System (SUS) was responsible for 76.05% of the total care and the private network, for 23.95%. The expenditure was, according to the sample, distributed as follows: Urgent and Emergency care R$ 62,929.86; admissions - R$ 426,078.02 and outpatient care - R$ 70,981.40, surmounting to R$ 559,989.28. SUS was responsible for R$ 239,867.33 and the Private Network for R$ 320,121.95, the average income by SUS was R$ 1,939.08 and by the Private Network, R$ 10,300.11. The severe Labor Accidents summed R$ 484,340.00, moderate R$ 48,889.43 and light R$ 26,759.86. The total estimation of expenditure in the Health System for 2014 was of R$ 9,849,642.95. The admissions and severe Labor Accidents present the biggest financial impact. Conclusion: SUS plays a pivotal role in the three attention levels, but the determinant of the expenditure comes from the admission values. The most exposed workers were male, occupied with manual activities in both industrial and services sectors.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-09-20T19:17:45Z No. of bitstreams: 1 RegimariaSoaresReis.pdf: 3092746 bytes, checksum: bea25621db940c8cd466599db488cb3a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-20T19:17:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RegimariaSoaresReis.pdf: 3092746 bytes, checksum: bea25621db940c8cd466599db488cb3a (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / The SUS is still unable to serve the entire population, which is attributed to inequalities in quality of care and access restrictions, in addition to the financing structure of in the country. In Brazil private spending on health is higher than public spending, diverging of all systems of universal character in the world. The objectives of this study were to compare the characteristics of direct spending of families with children's health in São Luís / MA and Ribeirão Black / SP, and to analyze the factors associated with this expenditure in children between 13 and 35 months São Luís / MA. Two articles were prepared. The first is a cross-sectional study using data from the BRISA cohort in Ribeirão Preto (n = 3015 children) and in São Luís (n = 3247 children). Medications, consultations and examinations were the components of private spending studied. The magnitude (high expenditure / low expenditure) and nature of expenditure (frequency of combinations of spending with the three items, and bivariate analysis of expenditure items by income level family and type of health service coverage. In order to compare the cities, the Confidence Intervals (95%). In São Luís it was estimated that 45.7% of high expenditure (95% CI: 43.9 - 47.4) and in Ribeirão Preto 13.8% (95% CI: 12.5 - 15.0). Spending on drug is the most prevalent in the two cities - São Luís, 94.2% (95% CI: 95% CI: 93.4% 95.0); and Ribeirão Preto 87.8% (95% CI: 86.7-89.1). The most frequent combination of components was examination / medication (23.3%; 95% CI: 21.8-24.2) in São Luís, and in Ribeirão Black was consultation / medication (11.7%; 95% CI: 10.4-12.7). Spending on medication predominated in all income brackets in the two cities. Among the children covered by the plan of health, in São Luís 97.7% (95% CI: 96.5 - 98.6) reported spending on medication; 29.3% (95% CI: 26.3 - 32.5) with consultation; and 24.7% (95% CI: 21.9 - 27.7) with exams. In Ribeirão Black for the same components was 94.6% (95% CI: 93.4-95.6), 16.1% (95% CI: 14.3-18.0) and 7.4% (95% CI: 6.2-8.8), respectively. In São Luís, 95.2% (95% CI: 93.2 - 96.7) of the children covered by the ESF demanded of families spent on medicines; 39.9% (95% CI: 36.0 - 43.8) with exams; and 27.5% (95% CI: 24.0 - 31.1) with consultation. In (95% CI: 80.5 - 88.4), 6.1% (95% CI: 3.8 - 9.2) and 10.4% (95% CI: 7.4 - 14.2), respectively. In the second article, a longitudinal using data from the BRISA cohort with a final sample of 3247 children. Multivariate regression was performed - Poisson model, with inclusion of the variables of mode hierarchical, according to the previously defined theoretical model. The outcome was the spending on medicines, consultations and examinations, categorized as high spending (with 2 or 3 components) and low expenditure (with 1 component). Factors associated with risk to expenditure high were: higher levels of mother's education (PR = 1.67, 95% CI: 1.34-2.07, and PR = 1.52; 95% IC: 1.13 - 2.02; p <0.001), not private coverage (PR = 1.49, 95% CI: 1.23 - 1.81; and p = 0.001), prenatal care in private service (PR = 1.47, 95% CI 1.07-2.02, and p = 0.01), children older than 24 months (RP = 1.33, 95% CI: 1.06 - 1.68, and p = 0.01), and poor / regular child health (PR = 1.23, 95% CI 1.03 - 1.48, and p = 0.02). Breastfeeding time maternal age from 12 to 24 months (RP = 0.82, 95% CI: 0.67 - 0.99, and p = 0.04). protective at high expense. It is demanded to increase the offer / access to pharmaceutical children; assess child care in the FHS; breastfeeding for more than 12 months; and understand the role of health plans in private spending and access to health. demonstrate significant differences in private spending on child health among cities, suggesting that in São Luís there is less access to consultations and examinations, and families may be more subject to financial risks derived from these expenses. / O SUS ainda não consegue atender toda a população, o que é atribuído a desigualdades na qualidade da atenção e a restrições de acesso, além da estrutura de financiamento do gasto em saúde no país. No Brasil o gasto privado em saúde é maior do que o gasto público, divergindo de todos os sistemas de caráter universal no mundo. Os objetivos deste estudo foram comparar as características do gasto direto das famílias com saúde de crianças em São Luís/MA e Ribeirão Preto/SP, e analisar os fatores associados a esse gasto em crianças de 13 a 35 meses de vida em São Luís/MA. Elaborou-se dois artigos. O primeiro trata-se de estudo transversal utilizando dados da coorte BRISA em Ribeirão Preto (n=3015 crianças) e em São Luís (n=3247 crianças). Medicamentos, consultas e exames foram os componentes do gasto privado estudados. Analisou-se a magnitude (gasto alto/gasto baixo) e natureza do gasto (frequência das combinações de gasto com os três itens, e análise bivariada dos itens do gasto por nível de renda familiar e tipo de cobertura de serviço de saúde. Para comparar as cidades foram calculados os Intervalos de Confiança (95%). Em São Luís estimou-se frequência de 45,7% de gasto alto (IC95%: 43,9 – 47,4) e em Ribeirão Preto 13,8% (IC95%: 12,5 – 15,0). O gasto com medicamento é o mais prevalente nas duas cidades - São Luís, 94,2% (IC95%: IC95%: 93,4 – 95,0); e Ribeirão Preto 87,8% (IC95%: 86,7 – 89,1). A combinação mais frequente de componentes foi exame/medicamento (23,3%; IC95%: 21,8 – 24,2) em São Luís, e em Ribeirão Preto foi consulta/medicamento (11,7%; IC95%: 10,4 – 12,7). O gasto com medicamento predominou em todas as faixas de renda nas duas cidades. Dentre as crianças cobertas por plano de saúde, em São Luís 97,7% (IC95%: 96,5 – 98,6) referiram gasto com medicamento; 29,3% (IC95%: 26,3 – 32,5) com consulta; e 24,7% (IC95%: 21,9 – 27,7) com exames. Em Ribeirão Preto para os mesmos componentes verificou-se 94,6% (IC95%: 93,4 – 95,6), 16,1% (IC95%: 14,3 – 18,0) e 7,4% (IC95%: 6,2 – 8,8), respectivamente. Em São Luís, 95,2% (IC95%: 93,2 – 96,7) das crianças cobertas pela ESF demandaram das famílias gasto com medicamentos; 39,9% (IC95%: 36,0 – 43,8) com exames; e 27,5% (IC95%: 24,0 – 31,1) com consulta. Em Ribeirão Preto, esses percentuais foram de 84,7% (IC95%: 80,5 – 88,4), 6,1% (IC95%: 3,8 – 9,2) e 10,4% (IC95%: 7,4 – 14,2), respectivamente. No segundo artigo foi realizado estudo longitudinal utilizando dados da coorte BRISA com uma amostra final de 3247 crianças. Realizou-se regressão multivariada – modelo de Poisson, com inclusão das variáveis de modo hierarquizado, segundo o modelo teórico definido previamente. O desfecho foi a realização de gasto privado com medicamentos, consultas e exames, categorizado em gasto alto (com 2 ou 3 componentes) e gasto baixo (com 1 componente). Os fatores associados como risco ao gasto alto foram: maiores níveis de escolaridade da mãe (RP=1,67; IC95%: 1,34 – 2,07; e RP=1,52; IC95%: 1,13 – 2,02; p<0,001), não cobertura por plano privado (RP=1,49; IC95%: 1,23 – 1,81; e p=<0,001), realização do pré-natal em serviço particular (RP =1,47; IC 95%: 1,07 – 2.02; e p=0,01), crianças de mais de 24 meses (RP=1,33; IC95%: 1,06 – 1,68; e p=0,01), e estado de saúde da criança ruim/regular (RP=1,23; IC95%:1,03 – 1,48; e p=0,02). Tempo de aleitamento materno de 12 a 24 meses (RP=0,82; IC95%: 0,67 – 0,99; e p=0,04) associou-se de maneira protetora ao gasto alto. Demanda-se ampliar a oferta/acesso à assistência farmacêutica para crianças; avaliar o cuidado à criança na ESF; fomentar o aleitamento por mais de 12 meses; e compreender o papel dos planos de saúde no gasto privado e acesso à saúde.Os resultados demonstram diferenças significativas no gasto privado em saúde de crianças entre as cidades, sugerindo que em São Luís é menor o acesso a consultas e exames, podendo as famílias estarem mais sujeitas a riscos financeiros derivados desses gastos.

Submitted by MONIQUE YNDAWE CASTANHO ARAUJO null (mo_castanho@hotmail.com) on 2016-05-17T15:06:15Z No. of bitstreams: 1 dissertação MYCA 13-05-signed.pdf: 1845562 bytes, checksum: 09cb69365609868915483407107f50dd (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-05-19T13:19:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 araujo_myc_me_prud.pdf: 1845562 bytes, checksum: 09cb69365609868915483407107f50dd (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-19T13:19:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 araujo_myc_me_prud.pdf: 1845562 bytes, checksum: 09cb69365609868915483407107f50dd (MD5) Previous issue date: 2016-04-29 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O aumento da expectativa de vida vem acompanhado de conseqüências econômicas e sociais, onde destaca-se o aumento das doenças crônicas e dos gastos com saúde. As doenças crônicas não transmissíveis são as principais causas de morte no mundo e estão presentes de forma mais intensa na população idosa, tendo como alguns de seus fatores de risco o tabagismo, uso de álcool, inatividade física e obesidade. Dessa forma, o objetivo da presente pesquisa foi analisar associação entre agregação de fatores/comportamentos de risco à saúde e perda de produtividade laboral e aumento dos custos com saúde em adultos atendidos no Sistema Único de Saúde. Para tanto, 342 pacientes foram convidados a fazer parte da pesquisa e foram avaliados quanto a associação dos custos com tratamento na atenção primária e perda de produtividade com fatores/comportamentos de risco como adiposidade corporal, nível de atividade física, consumo de álcool e tabagismo e com variáveis de desfecho das doenças crônicas como os distúrbios do sono e dor lombar, e ainda, às variáveis sexo e idade de aposentadoria. Os fatores/comportamentos de risco foram agregados para constituir uma única variável de risco, assim, a amostra foi subdividida em três grupos: (i) nenhum comportamento/fator de risco, (ii) 1 comportamento/fator de risco, (iii) 2 ou mais comportamentos/fatores de risco, e o grau de influência de cada fator de risco nos custos com perda de produtividade foi verificado isoladamente e agregado a outros fatores de risco. A análise estatística foi composta pelos testes de Kolmogorov-Smirnov, Levene, Kruskal Wallis para comparação de três ou mais grupos (Mann Whitney, como post-hoc quando necessário) e Mann Whitney para comparação de dois grupos, qui-quadrado, regressão logística binária e Hosmer-Lemeshow, os procedimentos foram realizados no programa BioEstat 5.0 com significância adotada em 5%. Verificou-se que não houve associação entre agregação dos fatores/comportamentos de risco e gastos na atenção primária, no entanto maiores gastos foram encontrados para as variáveis distúrbios do sono, dor lombar, idade de aposentadoria e sexo. Para os fatores de risco e as varáveis de desfecho, observou-se que tabagismo (p-valor= 0,023) e distúrbios do sono (p-valor= 0,027) se associam aos gastos com perda de produtividade por absenteísmo. Gastos com perda de produtividade por aposentadoria por invalidez foram maiores para pacientes com distúrbios de sono (p-valor= 0,004) e dor lombar (p-valor= 0,001). A agregação dos fatores de risco obesidade, sedentarismo, uso de álcool e tabagismo, esteve associada a gastos com perda de produtividade por aposentadoria por invalidez (p-valor= 0,036), e ainda, observou-se que obesidade situa o paciente no maior quartil de perda de produtividade por aposentadoria por invalidez OR= 2.47 [95%IC= 1.20 – 5.06]. Conclui-se que fatores e comportamentos de risco às doenças crônicas não transmissíveis, bem como, suas variáveis de desfecho estão associados a gastos com saúde e perda de produtividade laboral em adultos atendidos na atenção básica do sistema de saúde da cidade de Presidente Prudente/SP. / The increase in life expectancy is accompanied by economic and social consequences, which highlights the increase in chronic diseases and health spending. Noncommunicable chronic diseases are the leading causes of death worldwide and are present more intensely in the elderly, having as some of its risk factors, smoking, alcohol use, physical inactivity and obesity. Thus, the objective of this study was to analyze the association between the aggregation of factors / risk behaviors to health and productivity loss and the raise on health care costs in adults treated at the Health System. Therefore, 342 patients were invited to join the study and were evaluated concerning the association of treatment costs in public primary health care services and productivity loss with factors / risk behaviors such as body fat, physical activity level, alcohol consumption and smoking, with outcome variables of chronic diseases such as sleep disorders and back pain; moreover, the gender and age of retirement. The factors / risk behaviors were aggregated to constitute a single risk variable, so the sample was subdivided into three groups: (i) no behavior / risk factor, (ii) one behavior / risk factor, (iii) 2 or more behaviors / risk factors and the degree of influence of each risk factor in productivity loss costs was checked separately and added to other risk factors. Statistical analysis was made by the Kolmogorov-Smirnov, Levene, Kruskal Wallis tests for comparison of three or more groups (Mann Whitney as post-hoc where necessary) and Mann Whitney test for comparison of two groups, chi-square test, binary logistic regression and HosmerLemeshow, the procedures were performed at 5.0 BioEstat program at 5% significance adopted. It was found that there was no association between aggregation of factors / risk behavior and expenses in public primary health care services but higher expenses were found for the variable sleep disorders, back pain, retirement age and sex. For risk factors and outcome variables it was observed that smoking (p = 0.023) and sleep disorders (p = 0.027) are associated with expenses on productivity loss by absenteeism. Costs on productivity loss by disability retirement were higher for patients with sleep disorders (p = 0.004) and low back pain (p = 0.001). The aggregation of risk factors such as, obesity, physical inactivity, alcohol consumption and smoking was associated with expenses on productivity loss disability retirement _ (p-value = 0.036) and it was observed that obesity places the patient in the highest quartile of productivity loss due to disability retirement OR = 2.47 [95% CI = 1:20 to 5:06]. It is concluded that factors and risk behaviors for noncommunicable chronic diseases as well as their outcome variables are associated with health expenses and loss of labor productivity in adults seen in the public primary health care service in the health system of the city of Presidente Prudente / SP. / FAPESP: 2014/09645-7

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:38Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 1115.pdf: 1058585 bytes, checksum: 22b7fd02b3bdc94e0a8ecc39a1c7f3cd (MD5) Previous issue date: 2008 / Através dos novos incentivos sistemáticos de financiamento, a universalização da atenção básica e o compromisso orçamentário do Ministério da Saúde com o Programa Saúde da Família (PSF) têm se destacado no cenário da política de saúde brasileira. Um dos problemas observados é a expansão da estratégia para os grandes centros urbanos. Este trabalho avalia a sustenilidade econômico-financeira do PSF em municípios brasileiros de mais de 100 mil habitantes segundo alguns indicadores selecionados, considerando a região geográfica a que pertencem, seu porte populacional e aparticipação no Projeto de Expansão e Consolidação do Programa Saúde da Família (PROESF). Os resultados apontam que os municípios pertencentes à região Sudeste, mais desenvolvida do país, apresentam, em média, melhores desempenhos econômico financeiros, porém valores médios de cobertura de PSF mais baixos. Por outro lado, municípios da região Norte e Nordeste, com as menores médias para os indicadores de sustenilidade econômico-financeira, são os que mais fizerem esforço de evolução noperíodo. Assim, observamos a dinâmica entre maior capacidade fiscal e de comprometimento orçamentário com o Setor Saúde para os municípios de maior porte e de regiões mais desenvolvidas economicamente, e maior vulnerabilidade e dependênciade transferências federativas para os municípios de menor porte e de áreas menos desenvolvidas.

Made available in DSpace on 2015-06-08T13:58:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 427.pdf: 1805574 bytes, checksum: 099e3f26d2b4015191eab59f0a3932d8 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A descentralização ampliou a participação dos municípios na oferta de serviços de saúde, os tornando os principais empregadores do setor público. Caracterizado pelo uso intensivo de mão-de-obra, esse setor tem enfrentado restrições de despesas com pessoal, em virtude da Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) que, por essa razão, é apontada pelos gestores municipais como indutora de vínculos precários e obstáculo à consolidação da política de saúde. Com o objetivo de analisar os impactos da Lei Responsabilidade Fiscal nas despesas com pessoal da saúde dos municípios brasileiros no período de 2004 a 2009, neste estudo explicativo de abordagem qualitativa e quantitativa, recorreu-se ao acervo documental dos Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS), às atas do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e, aos sistemas Finanças do Brasil (FINBRA) e Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). Constatou-se que houve uma elevada frequência de debates sobre a precarização relacionada à LRF nas fontes documentais. As bases FINBRA e SIOPS apresentaram semelhanças quanto à acessibilidade e oportunidade, mas o SIOPS evidenciou maior clareza metodológica e cobertura no período. A despesa com pessoal dos 4356 municípios estudados mostrou que estes gozam de margem para contratação de pessoal, apesar da tendência de crescimento de 1,3 por cento nas médias anuais nessas despesas. A capacidade de arrecadação e a proporção de recurso de transferência reforçam a baixa autonomia da maioria dos municípios, e, nas despesas com pessoal da saúde mais de 50 por cento dos recursos do setor são comprometidos nesse tipo de despesa / Porém, na pesquisa a aplicação do teste de correlação não revelou entre os indicadores estudados quaisquer correlações, o que refuta os argumentos dos gestores de saúde de que os problemas de contratação na saúde estão relacionados aos limites e efeitos da LRF. A demanda de conhecimento sobre o assunto e os dados de despesas com pessoal do FINBRA e SIOPS tornam viáveis novos estudos, aferindo-se inclusive a confiabilidade e validade dos indicadores entre as bases

Made available in DSpace on 2016-01-07T13:34:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 cristina_avellar_ini_mest_2013.pdf: 695374 bytes, checksum: 8ab769b0d57187036266975091e415f0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015-10-29 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A configuração de Organização Inovadora das Unidades Técnico-Científicas da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) resultou na reestruturação organizacional dos laboratórios de pesquisa clínica do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC/FIOCRUZ). Tornou necessário recalcular periodicamente as estimativas usadas no monitoramento do desempenho em custos. O objetivo do estudo é adaptar o modelo de apuração de custos do IPEC à mudança, para avaliar o efeito da variação da atividade de pesquisa a partir da nova estrutura adhocrática sobre o desempenho em custo da atividade de assistência. O método consiste de um estudo de caso sobre a evolução da pesquisa e do desempenho em custos do Laboratório de Pesquisa Clínica em DST e AIDS do IPEC (LAPCLIN-AIDS), adaptando a incorporação do LAPCLIN-AIDS à representação dos laboratórios pelo método do Projeto de Avaliação e Acompanhamento \2013 Indicadores Gerencias do IPEC e usando as estimativas das despesas e dos custos do LAPCLIN-AIDS para 2006 e 2009 para analisar o desempenho em custos da assistência. O principal resultado é que essa reestruturação não poupa custos, mas promove o crescimento da pesquisa e a distribuição eficiente dos recursos destinados à assistência entre os laboratórios. A conclusão é que o estudo contribuiu para o conhecimento das razões subjacentes ao desempenho em custos face à reestruturação e sobre os procedimentos de apuração de custos necessários à análise. Como contribuição gerencial, confirmou que a nova estrutura é compatível com a efetividade em custo da assistência / The new configuration of the Technical - Scientific Units (UTC) of Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) as Innovative Organizations within the meaning of Mintzberg resulted in organizational restructuring of the clinical research laboratories in Evandro Chagas Clinical Research Institute (IPEC / FIOCRUZ). This change made necessary to periodically recalculate the estimates used in mon itoring the performance of the UTCs' costs. This study adapts the model for calculating IPEC's costs to changing, with the aim to evaluate the effect of varying the research activity in the health care activity costs' performance since the adoption of the new "adhocratic" structure. The method consists of a case study on the evolution of research and on the performance of the costs of the IPEC’s Laboratory for Clinical Research on DST and AIDS (LAPCLIN - AIDS) , adapting the incorporation of LAPCLIN AIDS - re presentation of labs by the method of the Assessment and Monitoring - M anagement Indicators Project of IPEC (PAA - IGs) and using estimates of expenditures and costs of LAPCLIN - AIDS for 2006 and 2009 to analyze the performance of its costs of health care act ivities. The main result is that this restructuring does not save costs, but promotes the growth of research and an efficient distribution of the resources for health care activities between laboratories. The conclusion is that the study contributed to the knowledge about the reasons behind the costs’ performance arising from restructuring and on the procedures for calculating the costs which are necessary to the analysis. In terms of managerial contribution , was confirmed that the new structure is consiste nt with cost - effective health care activities.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:26:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-02Bitstream added on 2014-06-13T19:54:16Z : No. of bitstreams: 1 ribeiro_eaw_me_prud.pdf: 2853795 bytes, checksum: 769a0f5fa7f2ba3b913510151de8e419 (MD5) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Researchers, managers and political agents involved with the health need of including and reliable empiric bases to delineate tendencies and to guide the course of the actions and of the reflections on the Brazilian system of health. Such aspirations coincide with the need of evaluating important changes happened in the section of the Health in a period where, among many events, they stand out those directly to get strong of possible alterations in the offer of services and in the new legislation of the section. This search aim to qualify indicators for the studies that have been accomplished on the theme Geography and public expenses in health. It is looked for, with that, not only to update the basic information already lifted up and published, as well as to deepen the knowledge on such subjects as: How much does for exclusion area wear out? . The distribution of the expenses of health on the public expenses with medical aid shows a favorable tendency to the expansion of the basic cares, although a significant portion of the expense increment if it owes at the displacement of the procedures of high complexity and high cost of hospitals for basics services, not evidencing a significant increase in investment and in costing for the section, causing like this a false investment aspect and reversion of the excluding conditions of most of the population that it is assisted by SUS. What would like to propose is a geographical reading. The distortions and lacks in SUS still persist in the levels more compounds of attendance. The recognition of categories of geographical analysis (under qualitative aspects) as one of the elements builders in the relationship built space and society, expressed in the relationship between the population and the group of the system of health allows to move forward in the understanding of the several action plans in an one plot, in the which the own geography is just a dimension.

Orientadora: Profª. Drª. Milene Zanoni da Silva / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 18/07/2017 / Inclui referências : f. 80-87 / Resumo: Este estudo visou analisar o processo de seleção e gastos com medicamentos destinados ao atendimento da rede hospitalar própria do estado do Paraná, por meio de pesquisa descritiva, de abordagem quali e quantitativa, envolvendo coleta de dados primários e secundários. O cenário do estudo abrangeu os hospitais próprios do estado e o Centro de Medicamentos do Paraná (CEMEPAR), órgão responsável pela logística de abastecimento de medicamentos às unidades hospitalares próprias. A coleta de dados no CEMEPAR ocorreu por meio de pesquisa documental, entrevista semiestruturada e registros nos sistemas informatizados disponíveis na unidade. A investigação sobre a seleção de medicamentos conduzida nos hospitais foi realizada a partir da aplicação de questionário eletrônico aos farmacêuticos responsáveis pelo serviço de farmácia hospitalar. Os dados quantitativos foram tabulados e analisados mediante estatística descritiva, enquanto que os dados qualitativos foram transcritos, categorizados e analisados mediante análise do conteúdo, cotejando com aportes teóricos da Assistência Farmacêutica e Gestão em Saúde Pública. O estudo evidenciou que o processo de seleção de medicamentos em nível central foi conduzido priorizando as etapas de aquisição e distribuição em detrimento da seleção de medicamentos, o que acarretou no aumento de 140% no número de medicamentos hospitalares gerenciados pelo CEMEPAR ao longo de 13 anos, passando de 310 itens em 2004 para 745 em 2016. As diversas estratégias utilizadas com o intuito de implementar a seleção e conter a ampliação acelerada da lista de medicamentos esbarraram na carência de recursos mínimos necessários à concretização e falta de articulação entre unidades e departamentos relacionados. Como resultado das inúmeras incorporações sem análise técnica específica, o elenco disponível em nível central apresentou múltiplas opções terapêuticas para a mesma condição clínica, demonstrando falta de racionalidade. O aumento do valor monetário em relação ao número de unidades distribuídas por ano coincidiu com a inclusão de medicamentos de maior impacto financeiro. Em 2016 foram gastos cerca de 12,8 milhões de reais com medicamentos para a rede hospitalar própria, sendo que 90 itens (12%) representaram 85% desse total. Os anti-infecciosos para uso sistêmico destacaram-se como o grupo de maior impacto financeiro. Na rede hospitalar constatou-se que a maioria dos hospitais investigados (77%) possuía Comissão de Farmácia e Terapêutica instituída, sendo esta a instância responsável pela seleção de medicamentos na unidade. No entanto, os dados apontaram para o funcionamento precário dessas comissões. A incorporação de medicamentos sem discussão aprofundada e falta de assiduidade dos membros nas reuniões foram as principais dificuldades relatadas. Constatou-se a necessidade de qualificação de recursos humanos e de garantia de tempo disponível para exercer as atividades que envolvem o processo de seleção de medicamentos. Palavras-chave: Assistência Farmacêutica; Medicamentos essenciais; Comitê de Farmácia e Terapêutica; Gastos em Saúde. / Abstract: This study aimed to analyze the selection process and expenditures with medicines destined to attend the hospital's own network in the state of Paraná, through descriptive research, with a qualitative and quantitative approach, involving primary and secondary data collection. Study scenario covered state's own hospitals and Paraná Medicines Center (CEMEPAR), agency responsible for logistics of supplying drugs to its own hospital units. Data collection at CEMEPAR occurred through documental research, semi-structured interviews and registrations in computerized systems available at the unit. Research on selection of medicines conducted in hospitals was carried out through application of an electronic questionnaire to pharmacists responsible for hospital pharmacy service. Quantitative data were tabulated and analyzed through descriptive statistics, while qualitative data were transcribed, categorized and analyzed through content analysis, comparing with Pharmaceutical Assistance and Public Health Management theoretical contributions. The study evidenced that the process of drug selection at central level was conducted prioritizing acquisition and distribution stages to detriment of drug selection, which led to a 140% increase in the number of hospital drugs managed by CEMEPAR over 13 years, from 310 items in 2004 to 745 in 2016. Various strategies used to implement the selection and hold accelerated expansion of the list of medicines ran into lack of minimum resources necessary to achieve that goal and lack of articulation between units and related departments. As a result of innumerable incorporations without specific technical analysis, the cast available at central level presented multiple therapeutic options for same clinical condition, demonstrating a lack of rationality. Increase in monetary value in relation to number of units distributed per year coincided with inclusion of drugs with greater financial impact. In 2016, approximately 12.8 million reais were spent on medicines for the hospital's own network, of which 90 items (12%) accounted for 85% of this total. Anti-infectives for systemic use stood out as the group with the greatest financial impact. In the hospital network, it was found that most of hospitals investigated (77%) had a Pharmacy and Therapeutics Commission, which is responsible for selection of drugs in the unit. However, data pointed to precarious functioning of these commissions. Incorporation of medications without in-depth discussion and lack of assiduity of members in meetings were the main difficulties reported. It was verified the need to qualify human resources and guarantee of available time to carry out the activities that involve the process of drug selection. Keywords: Pharmaceutical Services; Drugs, Essential; Pharmacy and Therapeutics Committee; Health Expenditures.

Este trabalho tem como objetivo comparar a eficiência dos gastos públicos com saúde dos municípios brasileiros, ou seja, analisar quais deles melhor aproveitam seus recursos investidos nessa área. Em outras palavras, foi comparado o orçamento público total para este setor em cada município, com a qualidade da saúde da sua população - com o cuidado de levar em consideração uma série de outras variáveis que tem impacto sobre a saúde da população, tais como a educação, as condições de saneamento, a renda média, etc. Para tanto, primeiro foi feita uma caracterização geral da qualidade de saúde da população dos municípios, e depois foi construída uma fronteira de possibilidades de produção, utilizando-se da técnica de análise de Fronteiras Estocásticas, sendo a ineficiência dos municípios comparada através da distância de cada um deles em relação a essa fronteira. Foram analisados também fatores que pudessem explicar a magnitude relativa das ineficiências, na tentativa de encontrar variáveis que expliquem desempenhos melhores e piores, como por exemplo: a intensidade de utilização do capital, que se mostrou negativamente correlacionada com a ineficiência; a cobertura dos programas Saúde da Família e Agentes Comunitários da Saúde, que aparentemente não aumentam a eficiência; a parceira com o setor privado, entre outros. Os gastos avaliados são referentes ao período entre 1997 e 2000 anos que antecedem o Censo de onde foram tiradas as principais informações de saúde da população. A fonte utilizada para a obtenção dos dados de gastos com saúde foi o Sistema de Informações Financeiras (SIAFI) do Tesouro Nacional, por isso a amostra de municípios se constitui de todos os municípios brasileiros cujo montante de gastos com saúde no período em questão está discriminado nesse banco de dados1. A amostra final contempla 3370 municípios, número que corresponde a 60% do total nacional. / The aim of this work is to compare the efficiency of the public expenses with health among Brazilian municipalities, i.e. analyze which municipality better applied the financial resources on this sector. In order to achieve this goal, each municipalitys total public budget for this sector was compared to the local health quality of population taken into account variables that may affect populations health, such as: education; public utilities; average income; etc. Firstly, the general quality of health for the municipalities was defined and characterized, secondly a Production Possibility Frontier was built, using the method of Stochastic Frontier, where the municipalities inefficiency is compared through the distance of each of them to the frontier. The influence of some factors were tested, as they may explain the difference in performance among the municipalities. The main factors are: intensiveness of capital usage, which showed negative correlation with inefficiency; coverage of the public policies Saúde da Família and Agentes Comunitários da Saúde, which did not present evidences of raising the efficiency; private sector partnerships; among others. The database used was the Sistema de Informações Financeiras (SIAFI), collected from the National Treasury of Brazil, covering the period from 1997 to 2000. The populations data used was from the National Census of 2000. The final sample contains 3370 municipalities, which correspond to 60% out of the Brazilian total municipalities.