Contexte. Au Québec, le Réseau de la santé et des services sociaux (RSSS) a subi des transformations majeures au cours des dernières décennies, impactant notamment la nature du travail de tous les acteurs impliqués dans ces organisations. Ces changements ont introduit une série d’injonctions, entre autres, l’obligation de moyen en même temps que celle de résultat. Le contexte de travail s’est ainsi complexifié. Considérant que le travail est une occupation journalière importante pour la plupart des adultes, comment un travailleur vivant avec une maladie chronique (TVMC) réussit-il à se maintenir en emploi dans un tel contexte ? Comment participe un gestionnaire au maintien en emploi du TVMC ? Objectif. L’objectif de cette étude est de mieux comprendre la contribution des travailleurs et des gestionnaires dans le processus de maintien en emploi des TVMC ainsi que de la mettre en relation pour une compréhension holistique du phénomène. Méthodes. Un devis qualitatif de type Méthode de théorisation enracinée (MTE) a été utilisé pour mener cette recherche qui s’est réalisée selon trois grandes phases. Des entretiens individuels ont été réalisés auprès de gestionnaires et de travailleurs correspondant respectivement aux phases un et deux de la recherche. Des groupes de discussion focalisée, réalisés auprès de travailleurs et de gestionnaires ayant participé aux premières phases de la recherche, ont permis de recueillir les données de la troisième phase. D’autres sources ont également été utilisées, soit les données d’un journal de recherche ainsi que la documentation scientifique. Une première analyse par codage initial, sélectif et théorique a été réalisée indépendamment pour la première et la deuxième phases. La phase trois a favorisé la mise en relation des analyses, des données issues des groupes de discussion focalisée ainsi que du journal de recherche et de la littérature scientifique selon le même processus de codage. Résultats. Il appert que pour maintenir en emploi un TVMC, à la fois le travailleur et le gestionnaire doivent mobiliser leurs ressources personnelles et revendiquer des ressources organisationnelles afin de déployer des stratégies efficaces visant le maintien en emploi. Cette mobilisation étant, toutefois, grandement teintée par leurs contextes personnel et organisationnel. Cette influence du contexte sur la mobilisation des ressources est assimilée à l’espace personnel pour le travailleur et le gestionnaire et l’espace organisationnel pour l’organisation. C’est ainsi, dans cet espace collectif constitué des espaces personnel et organisationnel, que se négocie le déploiement de stratégies visant le maintien en emploi d’un TVMC. Pour maintenir en emploi un TVMC, il est nécessaire de comprendre les espaces personnels, mais également l’espace organisationnel et leurs étroites interactions dans l’espace collectif. Le maintien en emploi d’un TVMC doit ainsi être considéré collectivement et non seulement individuellement. Conclusion. Les changements majeurs vécus au sein du RSSS ont complexifié le contexte dans lequel se retrouvent imbriqués les travailleurs et les gestionnaires ce qui implique une mobilisation plus grande de ressources personnelles et organisationnelles. Cette situation rendant plus difficile le maintien en emploi selon une perspective individuelle, mais également collective. / Context. In Quebec, health and social service institutions has undergone major transformations in recent decades, impacting nature of work of all actors involved in these organizations. These changes introduced a series of injunctions, among others, the obligation of mean at the same time as that of result. Working environment has thus become more complex. Considering that work is an important daily occupation for most adults, how does a worker living with a chronic disease (WLCD) manage to stay employed in such a context? How does a manager help keep WLCD employed? Objective. The objective of this study is to better understand the contribution of workers and managers in the job retention process of WLCD as well as linking it for a holistic understanding of the phenomenon. Methods. A qualitative method, the Grounded theory (GT), was used to conduct this research, which was carried out in three phases. Individual interviews were conducted with managers and workers corresponding respectively to phases one and two of the research. Focus group discussion carried out with workers and managers who participated in the first phases of the research, made it possible to collect data for phase three. Other sources were also used, such as data from a research journal as well as scientific literature. A first analysis by initial, selective and theoretical coding was conducted independently for the first and second phases. Phase 3 made it possible to link analyzes, data from the focus groups as well as the research journal and scientific literature according to the same coding process. Results. It appears that to maintain a WLCD in employment, both worker and manager must mobilize their personal resources and claim organizational resources to deploy effective strategies aimed at maintaining employment. This mobilization is, however, greatly influenced by their personal and organizational contexts. This influence of context on resource mobilization is equated with personal space for the worker and manager and organizational space for the organization. It is thus in this collective space made up of personal spaces as well as an organizational space that the deployment of strategies aimed at keeping the WLCD in employment is negotiated. To keep a WLCM in employment, it is necessary to understand personal spaces, but also organizational space and their interaction in collective space. Maintaining a WLCD in employment must therefore be considered collectively and not just individually. Conclusion. The major changes experienced within health and social institutions have complicated the context in which workers and managers find themselves nested, which implies a greater mobilization of personal and organizational resources. This situation makes it more difficult to maintain employment from an individual perspective, but also a collective one.

Contexte. La pandémie de la COVID19 (maladie à coronavirus) a entrainé une réorganisation rapide des services de santé en mars 2020, au Québec et dans le monde. La télésanté, qui ouvre de larges perspectives pour faciliter l’accès aux services de santé, a gagné en popularité durant cette période. Les systèmes de soins de différents pays ont mis sur pied des solutions de télésanté ; plus particulièrement des programmes de téléconsultation afin de maîtriser l’afflux des patients dans les centres de soins de première ligne, de gérer le nombre de lits disponibles et de limiter les contacts pour éviter la propagation du virus. Plusieurs travaux actuels décrivent le potentiel d’utilisation de la téléconsultation dans le contexte de la COVID-19 dans les soins médicaux et infirmiers, mais très peu dans les autres types de soins dispensés par d’autres professionnels de la santé. Objectifs. Cette étude vise à apporter des connaissances sur l’utilisation et la perception des professionnels de la DSM, ayant utilisé la consultation à distance durant la pandémie de la COVID-19 au Québec. Notamment à travers les facteurs qui ont influencé son utilisation. Nous ferons ressortir aussi les avantages et contraintes perçus de cette modalité de prestation de soins. Méthodologie. Le devis mobilisé pour atteindre cet objectif est une étude de cas qualitative descriptive, exploratoire et rétrospective. Cette recherche est basée sur l’analyse de 16 entrevues individuelles semi-structurées réalisées auprès de personnes affiliées à la direction des services professionnels d’un centre hospitalier universitaire au Québec. Ces entrevues ont été réalisées avec les professionnels qui ont recouru à la téléconsultation durant la crise de la COVID-19. Elles ont fait l’objet d’une analyse de contenu à l’aide du logiciel QDA Miner 5 selon une approche thématique émergente. Résultats. Au terme de cette étude, l’analyse des résultats montre une évolution de la perception des professionnels de la téléconsultation pendant la pandémie de COVID-19 et une nette augmentation de son utilisation. Les répondants ont partagé divers avantages perçus et améliorations à apporter. Les principaux bénéfices perçus concernaient l’amélioration de la continuité des soins, une meilleure observance du traitement par les patients et la personnalisation des soins par l’accès au milieu de vie des personnes. Les obstacles les plus importants étaient le réseau internet et l’augmentation de la charge de travail. Un modèle hybride de prestation de soins est en train d’émerger. Conclusion. L’expérience des répondants par rapport à la téléconsultation s’avère particulièrement positive, et ce, malgré les contraintes mineures rencontrées en contexte de pandémie de COVID-19. Ces résultats permettront d’élaborer des stratégies pouvant les aider dans leur pratique au-delà du contexte de COVID-19. / Background. The COVID 19 (coronavirus disease) pandemic led to a rapid reorganization of health services in March 2020. Telehealth, which opens great prospects for facilitating access to health services, gained in popularity during this period. Healthcare systems in different countries have developed telehealth solutions; more specifically, teleconsultation programs to control the influx of patients into primary care centers, manage the number of available beds and limit contacts to prevent the spread of the virus. Several current studies describe the potential for the use of teleconsultation in the context of COVID-19 in medical and nursing care, but very little in other types of care. Objective. This study aims to provide knowledge on the use and perception of DSM professionals, having used remote consultation during the COVID-19 pandemic in Quebec. In particular through the factors that influenced its use as well as the perceived advantages and constraints. Methods. The design used to achieve this objective is a descriptive, exploratory, and retrospective qualitative case study. This research is based on the analysis of 16 semi-structured individual interviews conducted with people affiliated with the professional services department of a university hospital in Quebec. These interviews were conducted with professionals who used teleconsultation during the COVID-19 crisis. They were subjected to content analysis using QDA Miner 5 software using an emerging thematic approach. Result. The results show that the main perceived benefits focused on improving the continuity of care, better adherence to treatment by patients, and personalization of care by having access to people’s living environment. The biggest barriers were the Internet and the increased workload. Conclusion. The experience of respondents with teleconsultation is particularly positive, despite the minor opposites encountered in the context of the COVID-19 pandemic. These results will make it possible to develop strategies that can help them in their practice beyond the context of COVID-19.

Contexte: Malgré l’avancement des recherches sur les applications de santé mobile servant à la télésurveillance, on n’en sait très peu sur l’expérience des patients qui en utilisent. Objectifs: La présente recherche vise à évaluer l’expérience des patients des effets positifs de la télésurveillance sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque à domicile, des difficultés éprouvées et des facteurs favorisant ou limitant l’utilisation de l’application mobile TakeCareMC. Méthodologie: Des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès de 12 patients suivis dans la clinique d’insuffisance cardiaque d’un centre hospitalo-universitaire et ayant utilisé l’application de surveillance à domicile pour téléphone intelligent pendant au moins trois mois d’une intervention pilote. L’application mobile demande au patient de prendre quotidiennement ses signes vitaux et de répondre à des questions sur les symptômes. Un infirmier clinicien s’occupe de surveiller les données à distance (5 jours sur 7) et de joindre le patient par téléphone en cas d’alerte. Le plan de traitement est ensuite modifié si nécessaire, soumis de nouveau au comité de surveillance et envoyé au clinicien. Les entrevues ont été enregistrées, transcrites et analysées de manière manuelle. Résultats: Tous les participants ont convenu des avantages et de la facilité d’emploi de l’application. Les avantages étaient notamment le fait que l’application favorisait la surveillance de la maladie, autant par les cliniciens que par les participants eux-mêmes, et les effets positifs perçus sur leur état de santé, l’amélioration d’un lien avec le personnel clinique et d’un accès aux soins. Les patients ont insisté sur la nécessité de personnaliser la rétroaction et les fonctions de communication interactive de l’application. L’adoption d’une telle nouvelle technologie par les patients aînés pourrait être influencée par le soutien social (des professionnels cliniques), technique et financier. Conclusion: L’application TakeCareMC a été bien reçue par les patients atteints d’insuffisance cardiaque. L’expérience et la participation des patients sont cruciales dans la mise à jour de l’application. / Background: Despite the advancement in the development of mobile health applications, little is known about the patients’ experience of using these applications for telemonitoring at home. Objective: This research aims to assess the experience of patients with heart failure on the impact, difficulties and facilitating or limiting factors of use of the TakeCareMC mobile application in the telemonitoring at home. Methods: Semi-structured interviews were conducted with 12 patients who are followed by a heart failure clinic of a university hospital center, and who used a smartphone application at home after 3 months of pilot intervention. The mobile app asks patients to measure physiological signs daily and answer daily symptoms questions. A clinical nurse took care of remote monitoring (5 days a week) and contacted the patient by telephone when there was an alert. The treatment plan was then adjusted, resubmitted to the monitoring committee and sent to the clinician. Interviews were recorded, transcribed, and then analyzed using a conventional content analysis approach. Results: All participants expressed benefits and ease of use of the TakeCareMC application. Benefits included the fact that the app facilitated disease monitoring, both by clinicians and participants themselves, and the perceived positive effects on their health status, improved connection with staff clinic and access to care. Patients emphasized the need for personalization of feedback information and interactive communication app functions. The adoption of such a new technology with elderly patients could be influenced by social (from clinical professionals), technical and financial support. Conclusions: TakeCareMC was well accepted by heart failure patients. The experience and participation of patients are strongly recommended in the design and updating of applications.

Afin de répondre à l’augmentation des besoins au niveau des ressources hospitalières causées par pandémie de la maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19), différents sites non traditionnels (SNT) ont été déployés au Québec et mondialement. Le SNT de la Place Bell a été déployé à Laval durant la première vague de la pandémie et avait comme fonctions de libérer des lits en milieu hospitalier en accueillant des usagers atteints de la COVID-19. Le but de cette étude de cas était d’examiner la capacité du SNT de la Place Bell à remplir ces fonctions. Un devis mixte convergent a été utilisé, incluant une analyse descriptive des données quantitatives ainsi que des entrevues semi-dirigées auprès de sept participants, incluant des professionnels, des non professionnels et un gestionnaire. Malgré un faible taux d’occupation et une ouverture tardive, le SNT a permis de libérer 29% des lits occupés par des usagers atteints de la COVID-19 à l’hôpital. Le cout par nuit au site était plus élevé qu’en centre d’hébergement et de soins de longue durée et que pour un autre SNT dans la province, mais moins élevé qu’en milieu hospitalier. En considérant le risque de transmission de la maladie dans les milieux de vie et qu’une des options alternatives était de garder les usagers en milieu hospitalier, le SNT semble avoir été un choix financier efficient. Le SNT a été un environnement favorable au déploiement d’une plus grande étendue de pratique infirmière, en raison du haut ratio de personnel-patient, l’absence de médecin sur place et l’autoorganisation du travail au site. En conclusion, plusieurs éléments contribuent à l’efficience d’un SNT, dont son déploiement rapide, la composition des équipes, le soutien offert aux employés et l’autonomie et l’indépendance du site. / In order to respond to the rapidly increasing needs in hospital resources caused by the coronavirus disease of 2019 (COVID-19) pandemic, different alternate care sites (ACS) were deployed in Quebec and worldwide. The Place Bell ACS was deployed in Laval during the first wave of the pandemic with the aim of offloading the volume of patients in the hospital by admitting patients with COVID-19. The aim of this case study was to examine the capacity of the Place Bell ACS in achieving these functions. A mixed convergent design was used, including a descriptive analysis of the quantitative data and semi-structured interviews with seven participants including professionals, non-professionals and a manager. Despite the low occupancy rate and the late opening, the ACS was able to free up 29% of the beds occupied by COVID-19 patients at the hospital. The cost per night at the site was greater than that of a residential and long-term care center and of another ACS in the province, but lower than the cost per night in the affiliated hospital. In considering the risk of propagating the virus in certain home environments and an alternative option of keeping the patients in the hospital, the ACS seems to have been an efficient financial option. The high staff-to-patient ratios, the absence of doctors on site and the self-organization of the team’s work contributed to making the ACS a favorable environment to a larger scope of practice for nurses. In conclusion, several elements contribute to the efficiency of an ACS, including its rapid deployment, the team compositions, the support offered to the employees as well as the site’s autonomy and independence.

Contexte Depuis la création du système humanitaire, ce dernier a subi de fortes transformations et a fait l’expérience de plusieurs désillusions. La réponse principale à ces événements a été de chercher à professionnaliser le système humanitaire via une plus grande structuration des organismes. Cette volonté vise, entre autres, l’harmonisation des pratiques, la salarisation et la formation des travailleurs ou encore la mise en place de mode de gestion qui permettent de suivre les interventions au plus prêt. Cette transformation est aujourd’hui en partie remise en question de par son inadéquation avec des réalités d’intervention d’urgence dans des pays aux cultures et aux contextes socio-économiques différents. De plus, cette volonté de la professionnalisation interroge quant à la façon dont est gérée la transmission et la montée en compétences des travailleurs qui doivent souvent apprendre sur le tas, au contact des autres travailleurs déjà en place. Objectif Cette thèse propose de mieux comprendre les effets de la professionnalisation par rationalisation sur les collectifs d’intervention humanitaire au prisme des dynamiques de transmission. Méthodologie Afin de répondre à cet objectif, un cadre méthodologique a été développé en cinq grandes phases. Une première d’exploration et d’instruction de la demande, une seconde d’analyse de la littérature scientifique pour affiner la problématique et positionner la recherche, une troisième de ciblage de projets d’intervention et de préparation à la collecte de données. La quatrième phase s’est déroulée directement sur un terrain d’intervention de l’ONG partenaire, au siège de cette ONG et à distance. Enfin, la cinquième phase a consisté au traitement et à l’analyse des données ainsi qu’à la diffusion des résultats. Les outils de collecte des données utilisés sont les entretiens individuels, les observations flottantes, la tenue d’un journal de bord ainsi que d’une méthode innovante de photographie participative. Résultats Les résultats ont permis d’examiner les mécanismes qui soutiennent la professionnalisation par rationalisation au sein d’une ONG en mettant l'accent sur les dynamiques de transmission. Il a été observé que les interactions au sein d'un site d'intervention sont constamment influencées par des transmissions formelles et informelles qui émergent à différents lieux d’un même site géographique et abordant diverses thématiques et pôles de l’activité en fonction des domaines d’expertise des travailleurs. Ces transmissions jouent un rôle crucial dans le façonnement de l'identité individuelle des intervenants, de l'identité collective du projet et en répercussion, de l'identité organisationnelle de l'ONG. Concernant la professionnalisation, les déterminants identifiés englobent la gouvernance, axée sur la détermination de l'identité organisationnelle, les politiques opérationnelles et les relations avec les bailleurs de fonds. La coordination sert de relais entre la gouvernance et les initiatives sur le terrain, tout en mettant en œuvre diverses règles internes. Au niveau du projet, l'accent est mis sur la relation entre les directives organisationnelles et la gestion au quotidien. Le collectif d'intervention est segmenté par activités et statuts, créant un référentiel commun. Sur le plan individuel, la montée en compétences et l'établissement d'une identité conforme aux valeurs de l'ONG sont prééminents. Ces déterminants, lorsqu'ils sont synergiquement actionnés, peuvent contribuer à une professionnalisation efficace. Discussion/Conclusion La professionnalisation par rationalisation du secteur humanitaire soulève des préoccupations quant à l'équilibre entre standardisation des pratiques, adaptabilité et prise en considération des réalités du terrain. Alors que cette professionnalisation vise une amélioration du système de gestion, elle peut engendrer des inégalités entre les travailleurs et s’avérer peu adaptée aux divers contextes d’intervention. Par ailleurs, la valorisation de l’approche descendante dans la gestion de la transmission entrave une compréhension profonde des besoins sur le terrain et impacte directement la construction de la santé des travailleurs. Les encadrants de proximité, acteurs pivots dans ce système, sont souvent placés devant divers paradoxes, pris entre les injonctions de l’ONG et les réalités du terrain. / Background Since its creation, the humanitarian system has undergone major changes and experienced a number of disappointments. The main response to these events has been to professionalise by rationalization the humanitarian system by structuring organisations. Among other things, this has involved harmonising practices, employing and training workers and introducing management systems that monitor operations as closely as possible. This transformation is now being called into question in part because it does not reflect the realities of emergency response in countries with different cultures and socio-economic contexts. What's more, this drive towards professionalisation raises questions about the way in which the transfer of skills and the development of the skills of workers is managed, as they often have to learn on the job, in contact with other workers already in place. Objective The aim of this thesis is to gain a better understanding of the effects of professionalisation on humanitarian aid groups through the lens of transmission dynamics. Methodology In order to meet this objective, the methodological framework was developed in five main phases. The first involved exploring and appraising the request, the second analysed the scientific literature to refine the problem and position the research, and the third targeted intervention projects and prepared for data collection. The fourth phase took place in the partner NGO's field, at its head office and remotely. Finally, the fifth phase consisted of processing and analysing the data and disseminating the results. The data collection tools used were individual interviews, floating observations, a logbook and an innovative participatory photography method. Results The results made it possible to examine the mechanisms underpinning professionalisation within NGOs, focusing on the dynamics of transmission. It was observed that interactions within an intervention site are constantly influenced by formal and informal transmissions emerging at different locations within the same geographical site and addressing different themes and poles of activity depending on the workers' areas of expertise. These transmissions play a crucial role in shaping the individual identity of the workers, the collective identity of the project and, in turn, the organisational identity of the NGO. As far as professionalisation is concerned, the determinants identified include governance, which focuses on determining organisational identity, operational policies and relations with funders. Coordination acts as a relay between governance and initiatives in the field, while implementing various internal rules. At project level, the emphasis is on the relationship between organisational guidelines and day-to-day management. The project team is segmented by activity and status, creating a common frame of reference. At an individual level, the emphasis is on developing skills and establishing an identity in line with the NGO's values. When synergistically applied, these determinants lead to effective professionalisation of NGOs. Discussion/Conclusion The professionalization by rationalization of the humanitarian sector raises concerns about the balance between standardisation of practices, adaptability and taking into account the realities on the ground. Whilst this professionalisation aims to improve the management system, it can lead to inequalities between workers and prove ill-suited to the various contexts in which it takes place. In addition, the emphasis on a top-down approach to transmission management can hamper a thorough understanding of needs on the ground and have a direct impact on the development of workers' health. Local supervisors, the pivotal players in this organisational system, are often faced with various paradoxes, caught between the NGO's injunctions and the realities on the ground.

Depuis la première révolution industrielle, « l'innovation » a été mentionnée à de nombreuses reprises. Ce terme a souvent été associé à « l'innovation technologique ». Récemment, un nouveau type d’innovation, l’innovation managériale, ainsi que son processus d’adoption sont au coeur de l’attention. Dans de nombreuses études sur les innovations organisationnelles, l'innovation technologique reste un sujet dominant et il convient de sortir des limites des études d'innovation technologique. Récemment, des thèmes diversifiés sur les innovations managériales ont été étudiés, montrant l’attrait particulier des innovations managériales pour les chercheurs dans ce domaine. Les chercheurs dans ce domaine ont exploré avec soin les processus de l'innovation managériale, en particulier la génération, la diffusion et l'adoption (avec ou sans adaptation) de l'innovation managériale. Cependant, les études sur l'adoption de l'innovation managériale semblent être négligées. En outre, l'adaptation mutuelle entre les innovations managériale et les organisations adoptantes doit également être étudiée. De manière plus concrète, il est essentiel d’étudier la tension qui peut apparaître lors de l’introduction d’une innovation managériale dans une organisation ainsi que de la pression mutuelle entre l’innovation managériale et l’organisation lors du processus d’adoption. Néanmoins, les études empiriques sur cette question restent encore insuffisantes. Par conséquent, nous nous concentrons sur les processus d'adoption d'une innovation managériale et les tensions entre cette innovation managériale et son organisation d'accueil pendant le processus d'adoption. Chaque innovation managériale comprend une philosophie de gestion alors que chaque organisation concerne certaines représentations. Par conséquent, les tensions potentielles pendant le processus d'adoption peuvent être considérées comme l'harmonie imparfaite entre la philosophie de l'innovation managériale et les représentations dominantes au sein de l'organisation « hôte ». À partir de cela, trois sous-questions importantes se dégagent : (1) comment identifier la philosophie d'innovation managériale et les représentations organisationnelles, (2) comment expliquer leurs accords / désaccords de valeurs pendant le processus d'adoption et (3) comment éviter les désaccords potentiels qui pourraient interrompre ce processus. / Since the first industrial revolution, “innovation” has been mentioned in numerous occasions. This term has often been associated with "technological innovation". Recently, a new type of innovation, management innovation, and its adoption process have been at the heart of attention. In numerous studies on organizational innovations, technological innovation is still a dominant subject and there is a need to go outside the limit of technological innovation studies. Diversified topics on management innovations have been studied, showing a particular attraction of this subject for scholars in this field. Management innovation processes have carefully been explored, in particular the generation, diffusion and adoption processes (with or without adaptation). However, the studies on management innovation adoption seem to be neglected. In addition, the mutual adaptation between management innovations and adopting organizations also need to be studied. In a more concrete way, it is essential to study the tension that can appear when introducing a management innovation into an organization as well as the mutual pressure between them during the adoption process. Nonetheless, the empirical studies on this issue still remain deficient. Consequently, we focus on the adoption processes of a management innovation and the tensions between this management innovation and its adopting organization during the adoption process. Every management innovation comprises a management philosophy while every organization pertains to certain representations. Consequently, the potential tensions during the adoption process can be viewed as the imperfect harmony between the management innovation philosophy and the dominant representations within the “host” organization. Hence, three important sub-questions emerge: (1) how to identify the management innovation philosophy and the organizational representations, (2) how to explain their agreements/disagreements of values during the adoption process and (3) how to avoid potential disagreements that can interrupt this process.

Contexte. Un nombre important de patients souffrant de troubles mentaux reçoivent des soins ambulatoires insuffisants ou inadéquats, les conduisant à visiter régulièrement les urgences. L’accès aux soins et la continuité du suivi offert à ces patients après une visite aux urgences, régulièrement rapportés comme étant faibles, sont des indicateurs clés de la qualité des soins de santé dans une optique de rétablissement. Il semble donc nécessaire d’évaluer l’accès et la continuité du suivi après une visite aux urgences pour ces patients, d’en cerner les déterminants ainsi que les profils de patients les plus susceptibles d’en bénéficier. De plus, pour renforcer l’amélioration de l’organisation des services en santé mentale à partir des urgences pour ces patients, il serait pertinent de développer des interventions innovantes à la lumière d’une meilleure connaissance des conditions qui en facilitent ou limitent l’implantation et l’efficacité. Objectifs et méthodes. Cette étude a, dans un premier temps, utilisé des données extraites de bases de données administratives de patients ayant visité les urgences au Québec (Canada) en 2014-2015 (visite index) et ayant un trouble mental. Les caractéristiques cliniques et sociodémographiques des patients de 2012-2013 à 2014-2015 ainsi que l’utilisation des services 12 mois avant la visite index ont été étudiées en tant que déterminants pour les patients avec ou sans suivi rapide, et ce, à l’aide d’une régression logistique hiérarchique. Une analyse de classes latentes a également été réalisée pour identifier les profils des patients en fonction du suivi ambulatoire qu’ils ont reçu après leur visite à l’urgence. Des analyses bivariées ont examiné les associations entre les variables sociodémographiques et cliniques, les profils des patients ainsi que le suivi ambulatoire que ceux-ci ont reçu après la visite à l’urgence. Plus spécifiquement, notre premier article portait sur l’identification des caractéristiques cliniques, sociodémographiques et d’utilisation des services des patients associées à l’accès à un suivi rapide (≤ 30 jours) pour les patients ayant visité les urgences et ayant un trouble mental. Dans le deuxième article, il s’agissait d’identifier : les profils des patients ayant un trouble mental incident selon un suivi ambulatoire accessible et continu après une visite aux urgences sur une période de 12 mois (à 30, 90 et 365 jours) ; les variables sociodémographiques et cliniques associées ; et les résultats de santé de ces patients à long terme (24 mois). Par la suite, deux recensions de la littérature ont été menées. Dans le troisième article, une recension narrative des innovations organisationnelles destinées à améliorer la qualité des soins offerts aux patients ayant des troubles de santé mentale et visitant les urgences, en particulier à partir de leurs conditions d’implantation, a été menée. Enfin, pour le quatrième article, nous avons réalisé une recension systématique sur l’efficacité des innovations aux urgences étant destinées à améliorer la qualité des soins offerts aux grands utilisateurs en santé mentale. Résultats. Moins d’un tiers des patients ayant des troubles mentaux ont expérimenté un accès et une continuité de suivi adéquats après leur visite aux urgences. Globalement, ce sont les patients peu connus du système de santé, ceux avec des troubles liés à l’usage de substances qui connaissent une faible priorité au triage lors de la visite aux urgences, mais aussi les patients plus jeunes, résidant en milieux ruraux et les hommes qui ont été identifiés comme ayant bénéficié d’un accès et d’une continuité du suivi moindres après leur visite aux urgences. L’accès et la continuité du suivi restent donc à être grandement améliorés pour les patients ayant des TM, une population aux besoins importants qui fréquente régulièrement les urgences du Québec. Conclusions. Malgré de nombreuses réformes, trop peu d’efforts semblent avoir été investis dans les services en santé mentale en regard des besoins des patients et du fait que les urgences restent une porte d’entrée aux soins peu adaptée et très coûteuse pour les patients ayant des TM. De plus, l’organisation actuelle du système répond mieux aux patients déjà desservis par le système, ce qui démontre une capacité réactive ; en revanche, peu d’activités ou d’interventions proactives ont été relevées malgré l’importance du dépistage et de l’intervention précoce. Ce constat est en cohérence avec les dernières priorités ministérielles (PQPTM, 2020 et PAISM, 2022) qui visent à renforcer la prévention-promotion ainsi que certaines interventions, notamment à l’urgence, comme celles liées aux plans de soins et à la gestion de cas. Néanmoins, il sera important de considérer les nombreux défis limitant l’implantation de ces innovations, sans quoi leur efficacité pourrait être limitée. / Context. Some patients with mental disorders receive insufficient or inadequate outpatient care, leading to frequent visits to emergencies. Access to and continuity of follow-up care for these patients after an emergency department visit, regularly reported as poor, is a key indicator of the quality of care they received and ultimately their recovery. It therefore seems necessary to evaluate access and continuity of follow-up care after an emergency department visit for these patients, and to better identify determinants of these quality-of-care indicators and patient profiles most likely to benefit from better care. In addition, to improve the organization of mental health services for these patients in the emergency departments, it would be relevant to develop innovative interventions with a better understanding of the conditions that facilitate or limit their implementation and effectiveness. Objectives and methods. This study initially used data extracted from administrative databases of patients who visited emergency departments in Quebec (Canada) in 2014-2015 (index visit) and had a mental health disorder. Clinical and sociodemographic characteristics of patients from 2012-2013 to 2014-2015, as well as service utilization 12 months before the index visit, were studied as determinants for patients with and without prompt follow-up care, using hierarchical logistic regression. Latent class analysis was also performed to identify patient profiles based on an outpatient follow-up received after their ED visit. Bivariate analyses examined associations between sociodemographic and clinical variables and each of the patient profiles, as well as the ambulatory follow-up received after the ED visit. Specifically, our first article focused on identifying patient characteristics (clinical, sociodemographic, service utilization) associated with access to prompt follow-up care (≤30 days) for patients after they visited the ED for mental health reasons. The second article aimed to identify profiles of patients with incident mental disorder based on accessible and continuous ambulatory follow-up care after an ED visit over a 12-month period (at 30, 90, and 365 days), associated sociodemographic and clinical variables, and long-term (24 months) health outcomes for these patients. Subsequently, two literature reviews were conducted. The third article, based on a narrative review, identified organizational innovations designed to improve quality of care for patients visiting emergency departments for mental health reasons, particularly in terms of their implementation. For the fourth article, a systematic review of the effectiveness of innovations in emergency departments to improve quality of care for high users of mental healthcare was conducted. Results. Less than one third of patients with mental health issues experienced adequate access and continuous follow-up care after their emergency department visit. Overall, patients with little knowledge of the healthcare system, with substance use disorder, experiencing low triage priority at their emergency department visit, but also younger patients, residing in rural areas, and men, were found to experience the least access and continuity of follow-up care after their emergency department visit. Access and continuity of follow-up care therefore remain to be improved for patients with MD, a high-need population that regularly visits Quebec emergency departments. Conclusions. Despite numerous reforms, insufficient effort seems to have been invested in mental health services compared to the needs of patients and the fact that emergency departments remain an ill-adapted and very costly gateway to care for patients with MD. In addition, the current organization of the system is more responsive to patients already served by the system, demonstrating a reactive capacity. In contrast, few proactive activities or interventions were identified, despite the importance of early detected and deployed interventions in this area. These findings are consistent with the latest Quebec policy orientations (PQPTM, 2020 and PAISM, 2022), which aimed to strengthen prevention and deploy new interventions including in the ED, such as those related to care plans and case management. Nevertheless, it will be important to consider the many persistent implementation challenges, that may limit efficiency of those innovations.

Background: Interprofessional primary health care teams are groups of health care professionals who bring together different expertise to provide high quality care to patients in a coordinated, integrated, seamless and accessible manner. Interprofessional primary health care teams operationalize the main model of care organization currently being implemented in Quebec. Although this model of care is conceptualized as homogeneous in terms of organizational structure, the underlying characteristics of this structure can vary considerably. Little is known about the nature and extent of this variability and its relationship to the characteristics of the populations that interprofessional teams serve. Objective: This cross-sectional study aims to develop a typology of interprofessional primary health care teams, first by describing the different organizational profiles of these teams, and then by examining the association between the characteristics of the populations served and the organizational profiles. Methods: A mixture model analysis was performed to describe the different organizational profiles among the 368 interprofessional primary health care teams in Quebec. Administrative data from the Ministère de la Santé et des Services sociaux were used and the following organizational characteristics were considered: numbers of full-time equivalent nurse practitioners, regular nurses, social workers, and other health professionals, number of physicians, type of institution (network, academic, regular), sector (private, public, mixed), presence of a pharmacist, number of patients enrolled, attendance rate, and partnership with another health institution. The optimal number of profiles was determined by the Akaike and Bayesian information criterion and by clinical significance. Multinomial logistic regression was conducted to examine the association between the characteristics of the populations served and the organizational profiles. Variables assessed in the model were rurality and proportions of vulnerable patients, pregnant women, patients identified as disadvantaged, those receiving home support, and those living in a long-term care facility and a measure of rurality. Results: The analysis revealed that interprofessional primary care teams were heterogeneous in terms of their organizational structure and could be classified into five distinct profiles that varied in size, composition, and focus of the team, area, and degree of partnership with other health care facilities. The five profiles were ‘Very small, private, regular, high partnered, balanced team’ (n=99; 26.9%); ‘Small, private, regular, moderately partnered, balanced team’ (n=101; 27.5%); ‘Medium, public, academically- oriented, moderately partnered, practitioner-oriented’ (n=58; 15.8%); ‘Large, private, regular, very low partnered, balanced team’ (n=50; 13.6%); and ‘Very large, private, mixed, very low partnered, balanced team’ team (n=60; 16.3%). In addition, pregnant women (Odds Ratio [OR] = 2.78, 95% confidence interval [CI] 1.98-3.91), disadvantaged patients ([OR] = 1.62, [CI] 1.15-2.28), those receiving home care ([OR] = 1.85, [CI] 1.28-2, 66) were more likely to be served by teams in the ‘Medium, public, academically- oriented, moderately partnered, practitioner-oriented’ profile than by a team in the ‘Very small, private, regular, high partnered, balanced team’ profile. A significant association was found between the level of rurality and the size of the interprofessional primary care team ([OR] = 0.69, [CI] 1.74-3.80). Rural patients were less likely to be served by teams from the "Medium, public, academically oriented, low partnership, practitioner-oriented team" profile ([OR] = 0.66, [CI] 0.50-0.86) and by one of the "Very large, private, mixed, very low partnership, balanced team" profile teams ([OR] = 0.69, [CI] 0.53-0.90) , than by teams from the "Very small, private, regular, high partnered, balanced team" profile. There was no statistically significant association between patients living in long-term care facilities and organizational profiles. Conclusion: This study uncovered a complex organizational typology of interprofessional primary care teams currently implemented in Quebec. These findings may inform the development of health practices and policies to optimize the structure of interprofessional primary care teams to better meet the specific needs of their populations. / Contexte : Les équipes interprofessionnelles de soins de santé primaires sont des regroupements de professionnels de la santé qui rassemblent différentes expertises afin d’offrir des soins de manière coordonnée, intégrée, continue et accessible. Les équipes interprofessionnelles de soins de santé primaires constituent le principal modèle de soins primaires mis en œuvre actuellement au Québec. Bien que ce modèle de soins soit conceptualisé comme homogène en termes de structure organisationnelle, les caractéristiques sous-jacentes à cette structure peuvent varier de façon considérable. Or, on sait peu de choses sur la nature et l’étendue de cette variabilité et sur sa relation avec les caractéristiques des populations que les équipes interprofessionnelles desservent. Objectif : Cette étude transversale vise à développer une typologie des équipes interprofessionnelles de soins de santé primaires, d’abord en décrivant les différents profils organisationnels de ces équipes, et ensuite en examinant l’association entre les caractéristiques des populations desservies et les profils organisationnels. Méthodes : Une analyse de modèles de mélange a été réalisée afin de décrire les différents profilsorganisationnels parmi les 368 équipes interprofessionnelles de soins de santé primaires au Québec. Les données administratives du Ministère de la Santé et des Services sociaux ont été utilisées et les caractéristiques organisationnelles suivantes ont été prises en compte: les nombres d'équivalents temps plein d'infirmières praticiennes, d'infirmières régulières, de travailleurs sociaux et d’autres professionnels de la santé, le nombre de médecins, le type d’établissement (réseau, académique, régulier), le secteur (privé, public, mixte), la présence d'un pharmacien, le nombre de patients inscrits, le taux d’assiduité et le partenariat avec un autre établissement de santé. Le nombre optimal de profils a été déterminé par les critères d’information d’Akaike et Bayésien et selon la signification clinique. Une régression logistique multinomiale a été estimée pour examiner l’association entre les caractéristiques des populations desservies et les profils organisationnels. Les caractéristiques populationnelles évaluées dans le modèle étaient les proportions de patients vulnérables, de femmes enceintes, de patients identifiés comme défavorisés, de personnes qui reçoivent un soutien à domicile et de personnes qui vivent dans un centre d’hébergement de soins de longue durée ainsi que le niveau de ruralité. Résultats : L'analyse a révélé que les équipes interprofessionnelles de soins de santé primaires sont hétérogènes pour ce qui est de leur structure organisationnelle et peuvent être classées en cinq profils distincts qui varient en fonction de la taille, de la composition et de l'orientation de l'équipe, du secteur et du degré de partenariat avec d'autres établissements de santé. Les cinq profils se décrivent comme suit : « Très petite équipe, privée, régulière, à haut niveau de partenariat et équipeéquilibrée » (n=99; 26.9%); « Petite, privée, régulière, à partenariat modeste, équipe équilibrée » (n=101; 27.5%); « Moyenne, publique, d'orientation académique, à faible partenariat, équipe orientée vers les praticiens » (n=58; 15.8%) ; « Grande, privée, régulière, à très faible partenariat, équipe équilibrée » (n=50; 13.6%); et « Très grande, privée, mixte, à très faible partenariat, équipeéquilibrée » (n=60; 16.3%). En outre, les femmes enceintes (rapport de cotes [RC] = 2,78, intervalle de confiance [IC] de 95 % 1,98-3,91), les patients défavorisés ([RC] = 1,62, [IC] 1,15- 2,28) et les personnes bénéficiant de soins à domicile ([RC] = 1,85, [IC] 1,28- 2,66) avaient des probabilités plus élevées d’être desservies par des équipes provenant du profil « Moyenne, publique, d'orientation académique, à faible partenariat, équipe orientée vers les praticiens », que par des équipes du profil « Très petite, privée, régulière, à haut niveau de partenariat et équipe équilibrée ». Les patients vivant en milieu rural avaient des probabilités plus faibles d'être desservispar des équipes du profil « Moyenne, publique, d'orientation académique, à faible partenariat, équipe orientée vers les praticiens » ([RC] = 0,66, [CI] 0,50-0,86) ou par des équipes du profil « Très grande, privée, mixte, à très faible partenariat, équipe équilibrée » ([RC] = 0,69, [CI] 0,53- 0,90), que par des équipes provenant du profil « Très petite, privée, régulière, à haut niveau de partenariat et équipe équilibrée ». Il n'y avait pas d'association statistiquement significative entre les patients vivant dans des centres de soins de longue durée et les profils organisationnels. Conclusion : Ce projet a révélé une typologie complexe de l'hétérogénéité organisationnelle des équipes interprofessionnelles de soins de santé primaires mis en œuvre actuellement au Québec. Ces résultats pourront servir de fondement à l'élaboration de pratiques et de politiques de santé visant à optimiser la structure des équipes interprofessionnelles de soins de santé afin de mieux répondre aux besoins spécifiques de leurs populations.

Cette thèse a pour objectif d'évaluer un programme de formation visant à doter les professionnels de la santé d'outils de courtage de connaissances afin d'assurer l'intégration des meilleures pratiques dans les établissements de santé et de services sociaux. Elle vise à évaluer la fidélité de sa mise en œuvre et les effets du programme de formation sur les participants et leur cadre professionnel. Le programme est composé de huit ateliers de 2 heures, dispensés sur une période de trois semaines. Il a été construit et offert par le Consortium InterS4, dont l'objectif est de développer et d'intégrer les meilleures connaissances et pratiques dans les établissements de santé et de services sociaux de cinq régions administratives du Québec, par le biais d'activités de courtage de connaissances. Le programme de formation a été évalué auprès de quatre de ces régions en utilisant le modèle de Kirkpatrick. La collecte de données de ce projet d'évaluation comprend deux parties menées en parallèle, employant des méthodes mixtes pour recueillir des informations complètes. Les données ont été collectées au moyen d'une combinaison de questionnaires quantitatifs et d'entretiens qualitatifs, en tirant parti du modèle d'efficacité de la formation de Kirkpatrick, du Theoretical Domains Framework (TDF) et du Behavior Change Wheel (BCW) pour évaluer à la fois l'impact du programme de formation et les facteurs plus larges influençant le transfert de connaissances et le changement de comportement. Tout au long du processus d'évaluation de 24 mois, trois animateurs et 46 participants répartis en 7 cohortes ont pris part au projet de recherche. La mise en œuvre du programme a été évaluée à travers le contenu utilisé pour chaque cohorte ainsi qu'à travers les discussions avec les animateurs suite au dernier atelier de formation de chaque cohorte. Concernant les effets du programme, les réactions des participants, les apprentissages, les comportements et les résultats ont été mesurés à quatre moments différents ; avant le programme,3 après le dernier atelier, trois mois et six mois après le dernier atelier. Les facteurs contribuant au changement de comportement, à savoir la motivation, l’opportunité et la capacité, ont été évalués à ces multiples moments afin de déterminer leur influence sur la mise en œuvre des activités de courtage de connaissances. Les résultats mettent en évidence la satisfaction des participants concernant l’utilisation du courtage de connaissances dans leur travail. Tous les participants recommandent le programme à leurs pairs et parfois à d'autres professionnels de leur domaine. L'analyse thématique des verbatims suggère l’importance de conditions spécifiques pour la mise en place efficace de pratiques de courtage de connaissances au sein de ces établissements. Concernant les facteurs liés au changement de comportement, les données recueillies lors de l'évaluation font état d'une perception de gains de capacité par les participants à l'issue de la formation. Les participants avaient des convictions positives concernant le courtage de connaissances et ses effets. Cependant, beaucoup d’entre eux n’ont pas eu l’occasion de mettre en pratique les apprentissages en raison de priorités différentes dans leur rôle professionnel et de leur environnement de travail. Les recommandations consistent notamment à garantir que la direction connaît et exploite les capacités en courtage de connaissances, que les objectifs sont bien définis et que les parties prenantes sont alignées dans l'exécution des mandats. / This thesis has for objective to evaluate a training program aimed at equipping health professionals with KB tools to ensure that best practices can be integrated into health and social services institutions. It aims to assess the fidelity of its implementation and the effects of the training program on the participants and their professional setting. The program is made up of eight 2-hour workshops, administered over a period of three weeks. The training program was built and offered by the InterS4 Consortium, whose objective is to develop and integrate best knowledge and practices in the health and social services institutions of five Québec administrative regions, of which four were evaluated in this study, through KB activities. The research design of this evaluation project includes a two-part investigation conducted in parallel, employing mixed methods to gather comprehensive insights. Data was collected through a combination of quantitative questionnaires and qualitative interviews, leveraging the Kirkpatrick Training Effectiveness Model, the Theoretical Domains Framework (TDF), and the Behavior Change Wheel (BCW) to evaluate both the training program's impact and the broader factors influencing knowledge transfer and behavior change. Throughout the 24-month evaluation process, three animators and 46 participants spread into 7 cohorts took part in the research project. The implementation of the program was evaluated through the content used for each cohort as well as through discussions with the animators following the last workshop for each cohort training. Regarding the effects of the program, the reaction, learnings, behaviors and results were measured at four different times; before the program, following the last workshop, three months and six months after the last workshop. Factors contributing to behavior change—namely motivation, opportunity, and capability—were assessed at these multiple time points to capture their influence on the implementation of KB activities. The results highlight the satisfaction of the participants concerning the use of KB in their work. All participants recommend the program to their peers and sometimes to other professionals in their field. The thematic analysis of the verbatims suggests the importance of specific conditions for the effective implementation of knowledge brokering practices within these establishments. Concerning the factors related to the behavior change, the data collected during the evaluation reports a perception of gains in capability by the participants at the end of the training. Participants held positive beliefs regarding KB and its effects. However, many of them did not have the opportunity to put the learnings into application due to differing priorities in their professional role and due to their work environment. Recommendations include ensuring the management is aware of and leveraging the KB capabilities, goals are well-defined and stakeholders are aligned in the execution of the mandates.

La prescription électronique, définie comme la saisie et la transmission électronique de diverses données de prescriptions (médicaments, requêtes de laboratoires, imagerie), est une technologie qui promet d’augmenter la productivité de l’exécution d’une prescription, de diminuer les erreurs reliées à l’illisibilité des prescriptions manuscrites et d’améliorer l’usage approprié des médicaments. Toutefois, la réalisation des bénéfices associés à cette technologie dépend grandement du contexte local de l’implantation et la configuration du système, qui doivent être adaptés aux besoins de l’établissement de santé et aux pratiques locales des professionnels. Bien que la prescription électronique soit implantée depuis plus d’une décennie dans plusieurs établissements de santé à travers le monde, il s’agit d’une technologie émergente au Québec et au Canada. Le Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine est l’un des premiers établissements de santé au Québec qui a implanté un système informatisé d’entrée d’ordonnances (SIEO) en 2019. L’outil, développé par un fournisseur local, a été adapté spécifiquement aux besoins de cet hôpital pédiatrique. Ainsi, l’objectif principal de ce mémoire est d’évaluer les effets de ce SIEO sur la sécurité de l’usage des médicaments. Plus spécifiquement, ce mémoire vise à 1) mesurer et décrire les problèmes liés à l’usage des médicaments avant et après l’implantation du SIEO, 2) identifier les caractéristiques du SIEO qui influencent la sécurité de l’usage des médicaments et 3) formuler des recommandations pour optimiser les bénéfices de l’outil de prescription électronique pour les patients et les utilisateurs. Afin de répondre à ces objectifs, ce travail présente deux études distinctes : 1. Une première analyse heuristique de l’utilisabilité portant spécifiquement sur la vulnérabilité du système a été effectuée en préimplantation du SIEO. Des scénarios visant à identifier les vulnérabilités du système ont été élaborés, puis un score permettant de noter la capacité du système à pallier ces vulnérabilités a été attribué par trois experts indépendants, afin de formuler des recommandations sur le design des fonctionnalités clés de cet outil. 2. Une étude observationnelle pré-post a été menée dans la période précédant l'implantation du système, et suivant l'implantation du système, dans l'unité pilote de pédiatrie générale. L’étude observationnelle est composée de deux volets, soit : a) une analyse des erreurs liées aux prescriptions de médicaments pour un échantillon d’ordonnances rédigées pendant une semaine par une analyse des interventions des pharmaciens et un audit de conformité des prescriptions et b) une analyse pré-post des erreurs liées au circuit du médicament, à partir des rapports d’incidents et accidents déclarés en lien avec le médicament. Les types d'erreurs ont été analysés afin de bien comprendre leur nature, ainsi que le rôle potentiel de la technologie sur la sécurité de l’usage des médicaments. Ces analyses ont été contextualisées par une description des fonctionnalités du SIEO (par l’utilisation d’outils validés pour l’évaluation des SIEO), des flux cliniques (par l’observation directe), et du projet d’implantation (par l’analyse de documents et des discussions avec les parties prenantes) afin de formuler des recommandations visant à optimiser les bénéfices du SIEO. Le premier article rapporte l'analyse de l'utilisabilité (étude 1) et des problèmes liés à la prescription de médicaments (étude 2a). Les résultats suggèrent que le système d’aide à la décision intégré au SIEO ne disposait pas de fonctionnalités recommandées pour limiter les vulnérabilités liées à l’usage de ce type d’outil. Néanmoins, les erreurs de conformité, qui représentaient la majorité des problèmes de prescription avant l’implantation ont été complètement éliminées par le nouveau SIEO. Toutefois, il n’y a pas eu de différence sur les erreurs de dosage et les autres interventions des pharmaciens. Ainsi, les résultats obtenus confirment qu’il est nécessaire de configurer un système d’aide à la décision avancé et adapté aux soins hospitaliers pédiatriques afin de réduire davantage les erreurs cliniques liées aux ordonnances de médicaments. Le deuxième article présente l’analyse des rapports d’incidents et accidents (étude 2b), et vise à estimer les effets du SIEO sur la sécurité de l'usage des médicaments, ainsi que mieux comprendre les erreurs de médicaments dans l’ensemble du processus des soins. L’article met en évidence le rôle important de la prescription électronique dans la simplification des étapes de la relève, de la transmission et de la transcription de la prescription. De plus, l'amélioration de l’utilisabilité de la feuille d’administration des médicaments électronique (FADMe) pourrait contribuer à réduire davantage le nombre d'erreurs liées au médicament. Ces deux articles permettent d’explorer les liens entre les caractéristiques du SIEO et les effets sur la sécurité de l’usage des médicaments, durant l’étape de prescription spécifiquement ainsi qu’à travers l’entièreté du circuit du médicament. Des recommandations sur l’utilisabilité du système et des stratégies de prévention sont présentées afin de réduire les erreurs liées au médicament. / Computerized provider order entry (CPOE), defined as a system used for entering and transmitting orders (e.g., for drugs, imaging, or lab requests) electronically, is a technology that can increase the productivity of order dispensing, reduce errors related to the illegibility of handwritten prescriptions and increase the appropriate use of medication. However, achieving the benefits associated with this technology depends on the local context of the implementation and configuration of the system, which must be adapted to the needs of the healthcare institution and the local practices of the healthcare professionals. Although CPOEs have been implemented for more than a decade in many healthcare institutions worldwide, it is an emerging technology in Quebec and Canada. The Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine is one of the first healthcare institutions in Quebec to implement a CPOE system in 2019. The CPOE, which was developed by a local vendor, was tailored specifically to meet the needs of the CHU Sainte-Justine's pediatric inpatient population. Thus, this study aims to evaluate the effects of the CPOE on medication safety. More specifically, this study seeks to 1) measure and describe problems related to medication use before and after the implementation of the CPOE, 2) identify the characteristics of the CPOE that influence medication safety, and 3) provide recommendations to optimize the benefits of the CPOE for patients and users. To address these objectives, two studies were conducted: 1. An expert-based heuristic vulnerability analysis of the system was performed to analyze the usability of the CPOE in the pre-implementation phase. Scenarios to identify system vulnerabilities were developed, and a score to rate the CPOE's ability to address these vulnerabilities was assigned by three independent experts to make recommendations on the design of the CPOE's key features. 2. A pre-post observational study was conducted prior to and following the CPOE implementation in the general pediatrics unit. The observational study included two components: a) An analysis of medication orders problems for a sample of prescriptions ordered for one week through the documentation of pharmacists’ interventions and a prescription conformity audit; b) An analysis of medication-related incident and accident reports throughout the year in pre and post implementation. The types of errors were described to understand their nature, as well as the potential role of technology on the safety of medication use. The analyses were contextualized with descriptions of the CPOE features (through the use of validated tools for CPOE evaluation), clinical workflows (through direct observation) and implementation project (through secondary document analysis and discussions with stakeholders) in order to make recommendations to improve medication safety. The first article covers the vulnerability analysis (study 1) and the medication orders problems at the prescribing step (study 2a). The results show that the clinical decision support system (CDSS) integrated into the CPOE lacked the recommended features to identify pediatric order errors. Conformity errors, which accounted for most prescribing errors, were completely eliminated by the prescriber implementation. However, there was no difference in dosing errors and other pharmacist interventions. Thus, the results obtained from these two components suggest the need to configure an advanced CDSS tailored to pediatric hospital care to further reduce clinical errors. The second article, focused on the analysis of incident and accident reports (study 2b), aims to estimate the impacts of the electronic prescriber on medication safety, as well as to better understand medication errors in the overall care process. The article highlights the importance of simplifying the acknowledgment, transmission, and transcription steps by implementing a CPOE. Improving the usability of the electronic medication administration record (eMAR) could further reduce medication errors. These two articles explore the relationship between the characteristics of the CPOE and their impact on medication safety, specifically at the prescribing step and throughout the entire medication management process. Recommendations on system usability and other prevention strategies are presented to improve medication safety.