Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-04-19T14:07:40Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Leonardo_Ferreira.pdf: 1173663 bytes, checksum: 384c6abb1e58fbe7d32878fbb1484979 (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-04-19T14:45:26Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Leonardo_Ferreira.pdf: 1173663 bytes, checksum: 384c6abb1e58fbe7d32878fbb1484979 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-19T14:45:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Leonardo_Ferreira.pdf: 1173663 bytes, checksum: 384c6abb1e58fbe7d32878fbb1484979 (MD5) Previous issue date: 2018-02-06 / Sem bolsa / O monitoramento do desenvolvimento dos indicadores de saúde e nutrição dos países depende de dados precisos e completos. Países de baixa e média renda dependem de inquéritos populacionais para tomada de decisões, já que seus sistemas de informação ainda são precários. Estes indicadores são desfechos de saúde que indicam a situação de uma intervenção, comportamento ou cuidado de saúde materno-infantil. Apesar de serem ótimas fontes de informação, os inquéritos populacionais também possuem informações incompletas que podem inviabilizar a construção destes indicadores de forma padronizada. O aprendizado de máquina surge como uma alternativa para completar estas lacunas existentes nos inquéritos com base em características sociodemográficas e preditores relacionados. Este trabalho avalia o desempenho de quatro técnicas de aprendizado de máquina (redes neurais, árvores de decisão, KNN e XGB) nesta tarefa, observando o comportamento de dois desfechos de saúde em quatro amostras diferentes. Os resultados apontam para a existência de uma grande variação no desempenho de acordo com o desfecho selecionado. A disponibilidade dos mesmos indicadores como preditores também é um desafio enfrentado. As técnicas de aprendizado de máquina estudadas apresentaram pouca variação de desempenho entre elas, o que sugere que a natureza dos dados é um fator determinante neste tipo de aplicação. Contudo, o primeiro desfecho apresentou resultados aceitáveis para uma aplicação prática, enquanto o segundo desfecho atingiu estimativas inferiores ao que especialistas consideram como um desempenho razoável. / Monitoring the development of countries’ health and nutrition indicators rely on accurate and complete data. Low-and middle-income countries depend on populational surveys for decision-making since their information systems are still unreliable. These indicators are health outcomes which point out the status of a maternal and child health intervention, behavior or care. Despite being great sources of information, the populational surveys also lack information which could prevent the creation of these standardized indicators. Machine learning arise as an alternative to fill the gaps found in the surveys based on sociodemographic characteristics and related predictors. This work evaluates the performance of four machine learning techniques (neural networks, decision trees, KNN and XGB) in this task by observing the behavior of two health outcomes in four different samples. The results indicate that a great variation can be found depending on the selected outcome. The availability of those indicators as predictors is also a challenge. The studied machine learning techniques presented a small performance variation between themselves which suggests that the nature of the data is determinant to this kind of application. Still, the first outcomes showed acceptable results for a practical application while the second outcome reached lower estimates compared to those which specialists consider as a reasonable performance.

Made available in DSpace on 2014-08-20T14:30:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Eduarda_Rodrigues_Dutra.pdf: 1414666 bytes, checksum: ec6fdd591603266bfd4c19955d49f0b0 (MD5) Previous issue date: 2012-05-10 / The aim of this study was to test the accuracy of three partial protocols of oral examination, assessing only first molars, to estimate dental caries prevalence, severity and its association with risk factors. A representative sample of 1,211 children with 8-12 years of age from 20 public and private schools from urban area of Pelotas, Brazil was assessed. DMFT index was obtained by full mouth examination and three partial protocols: P1 all first molars; P2 e P3 first molars from two random diagonal quadrants (1 and 3, 2 and 4). Socioeconomic, behavioral and oral health variables were also collected. Sensitivity, absolute and relative bias and inflation factor were calculated for each partial protocol using dental caries prevalence (DMFT ≥ 1).Risk factors were assessed for all protocols using Poisson Regression for both dental caries prevalence and severity (mean DMFT). Prevalence of dental caries was 32.4% for full mouth examination, 30.2% for P1, 22.2% for P2 and 21.4% for P3. In comparison with full-mouth examination, P1 showed a higher sensitivity [93.1% (CI 95% 91.5; 94.5)]. All protocols showed similar magnitude of association measures for all risk factors investigated, using caries prevalence and mean DMFT. The partial protocols showed potential applicability in epidemiological studies assessing dental caries prevalence and associated factors in schoolchildren aging 8-12 years / O estudo teve como objetivo testar a acurácia de três protocolos de exame parcial da cavidade bucal, avaliando somente primeiros molares, para estimativa da prevalência e severidade de cárie, assim como da sua associação com variáveis socioeconômicas, comportamentais e de saúde bucal em escolares com faixa etária entre 8 e 12 anos. Uma amostra representativa de 1211 escolares, proveniente de 20 escolas (públicas e privadas) de Pelotas-RS, foi avaliada. Através de exame bucal da boca inteira, foi obtido o índice CPOD (número de dentes cariados, perdidos e obturados). A partir deste exame, estimou-se o índice CPOD para outros três protocolos parciais de exame avaliando somente os primeiros molares: P1 avaliação dos quatro elementos e; P2 e P3 avaliação de dois molares de quadrantes contralaterais.Variáveis socioeconômicas, comportamentais e de saúde bucal foram também coletadas. Utilizando a prevalência de cárie (CPOD ≥ 1) foram calculadas a sensibilidade, viés absoluto, viés relativo e fator de inflação para cada um dos protocolos parciais em relação ao exame de boca inteira. A associação entre a prevalência e a média do CPOD com as variáveis independentes também foi avaliada para os diferentes protocolos, utilizando Regressão de Poisson. A prevalência de cárie foi de 32,4% para o exame de boca inteira, 30,2% para P1, 22,2% para P2 e 21,4% pra P3. O P1, comparado à avaliação de boca inteira, mostrou alta sensibilidade [93,1% (IC 95% 91,5; 94,5)]. Utilizando a prevalência de cárie dentária e o CPOD médio, foi possível constatar a similaridade dos quatro protocolos quanto a magnitude de associação dos fatores de risco investigados.Os protocolos parciais estudados demonstram potencial da aplicabilidade em levantamentos epidemiológicos que avaliem a prevalência da cárie dentária e a sua associação com fatores demográficos e sócio comportamentais em crianças entre 8 e 12 anos

Objective: 1) Systematic review on the accuracy of Chronic Rhinosinusitis (CRS) identification in administrative databases; 2) Develop an administrative data algorithm to identify CRS patients who have endoscopic sinus surgery (ESS). Methods: A chart review was performed for all ESS surgical encounters at The Ottawa Hospital from 2011-12. Cases were defined as encounters in which ESS for performed for Otolaryngologist-diagnosed CRS. An algorithm to identify patients who underwent ESS for CRS was developed using diagnostic and procedural codes within health administrative data. This algorithm was internally validated. Results: Only three studies meeting inclusion criteria were identified in the systematic review and showed inaccurate CRS identification. The final algorithm using administrative and chart review data found that encounters having at least one CRS diagnostic code and one ESS procedural code had excellent accuracy for identifying ESS: sensitivity 96.0% sensitivity, specificity 100%, and positive predictive value 95.4%. Internal validation showed similar accuracy. Conclusion: Most published AD studies examining CRS do not consider the accuracy of case identification. We identified a simple algorithm based on administrative database codes accurately identified ESS-CRS encounters.

Introduction Self-rated health (SRH) is a widely used indicator of health service utilisation and reflects self-perceived objective health condition. Poorer non-comparative SRH was shown to be related to higher inpatient and outpatient utilisation in Western and elderly populations. Little is known about how healthcare utilisation relates to SRH in non-Western settings, such as Hong Kong and in adult populations. The association of age- and time- comparative SRH with healthcare utilisation is also unclear. This study aimed to assess the association of three types of SRH (non-, age- and time- comparative SRH) with inpatient and outpatient utilisation in Hong Kong‟s general populaion. Methods Data were derived from 2011 Thematic Household Survey (THS), covering 23,892 non-institutional residents aged 20 and above. The study adopts Andersen‟s Behavioral Model of Health Service Use for the analytical framework. Healthcare utilisation was measured by inpatient use during the past year and outpatient use (including General Outpatient Clinic (GOPC) and Specialist Outpatient Clinic (SOPC)) during the past month, in terms of ever-use and the amount of use (bed-days and number of outpatient visits). SRH was measured with a 5-point Likert Scale: non-comparative SRH from “Excellent” to “Poor”; age- and time- comparative from “much worse” to “much better”. Logistic regression and zero-truncated negative binomial/ Poisson regression were applied to examine the association of SRH and chronic diseases with healthcare utilisation in the public and private sector separately as per the Andersen behavioral model. Results “Fair/ poor” non-comparative SRH was associated with higher inpatient and outpatient utilisation. The association was not significant for hospital bed-days. Similarly, age-comparative SRH was associated with inpatient (except private bed-days) and outpatient utilisation (except the number of SOPC visits). “Worse/ much worse” time-comparative SRH was associated with higher healthcare utilisation, but the relationship was less clear for private hospitalisation. The presence of cancer, cardiovascular diseases, diabetes, lower respiratory diseases, and musculoskeletal diseases were associated with higher healthcare utilisation, with stronger association observed for ever-use than the amount of use. The relationships between musculoskeletal diseases and inpatient utilisation, between cardiovascular diseases and diabetes and the number of private outpatient visits, and between lower respiratory diseases and GOPC utillisation were not significant. Conclusions The present study suggests SRH to be a useful health indicator of health service utilisation. All three SRH measures were associated with health service utilisation and no marked differences were observed between different measures. Poorer SRH were strongly related to higher public inpatient utilisation, with stronger association observed for ever hospitalisation than bed-days. Poorer SRH measures were also related to higher outpatient uilisation in both sectors during the past month. All the selected chronic conditions were related to increased healthcare use. The associations were less clear for hospital bed-days and the private sector. Future studies should focus on the predictive validity of SRH on future healthcare utilisation. / published_or_final_version / Public Health / Master / Master of Philosophy

BACKGROUND: Centres in Phases I and III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) programme used the method of consent (passive or active) required by local ethics committees. METHODS: Retrospectively, relationships between achieved response rates and method of consent for 13-14 and 6-7-year-olds (adolescents and children, respectively), were examined between phases and between English and non-English language centres. RESULTS: Information was obtained for 113 of 115 centres for adolescents and 72/72 centres for children. Both age groups: most centres using passive consent achieved high response rates (>80% adolescents and >70% children). English language centres using active consent showed a larger decrease in response rate. Adolescents: seven centres changed from passive consent in Phase I to active consent in Phase III (median decrease of 13%), with five centres showing lower response rates (as low as 34%). Children: no centre changed consent method between phases. Centres using active consent had lower median response rates (lowest response rate 45%). CONCLUSION: The requirement for active consent for population school-based questionnaire studies can impact negatively on response rates, particularly English language centres, thus adversely affecting the validity of the data. Ethics committees need to consider this issue carefully. / Revisión por pares

INTRODUÇÃO: O uso de drogas entre universitários tem sido documentado mundialmente por grandes levantamentos estatísticos. No Brasil, estudos regionais têm sido realizados com esse propósito, a exemplo dos levantamentos que têm sido feitos há 13 anos entre os universitários da Universidade de São Paulo USP, Brasil. OBJETIVOS: O presente estudo teve por objetivo descrever os resultados do referido levantamento referente ao ano de 2009 e compará-los aos dos anteriores (1996 e 2001) com a finalidade de identificar tendências de uso para orientar as autoridades competentes quanto ao desenvolvimento de estratégias adequadas de controle. MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal cuja amostra foi selecionada por estratificação e conglomerados. Adotou-se um instrumento de pesquisa de autopreenchimento, anônimo, que caracterizou o uso de drogas através de três medidas: uso na vida, nos últimos 12 meses e nos últimos 30 dias. PARTICIPANTES: 10.913 alunos dos cursos de graduação da USP dos campi Cidade Universitária, Complexo da Saúde e Faculdade de Direito. RESULTADOS: Os estudantes da USP vêm consumindo menos drogas (1996 e 2009). Entre eles, testemunha-se a diminuição do uso de inalantes e aumento do uso de anfetamínicos em todas as medidas avaliadas. Os alunos das ciências Humanas fazem uso de drogas com maior frequência. CONCLUSÕES: Os resultados desta pesquisa acompanham as tendências norte americanas. O uso de álcool e de esctasy merecem destaque nessa população, sendo necessários estudos mais aprofundados sobre o tema / INTRODUCTION: Substance use among college students has been reported worldwide by large statistical surveys. In Brazil, regional studies have been conducted with this purpose, similar to the longitudinal survey that has been performed for 13 years among college students from University of São Paulo USP, Brazil. AIMS: The present study aimed to describe the 2009 results and compare them to previous surveys (1996 and 2001) in order to identify substance use trends that could guide the responsible authorities in the development of adequate control strategies. METHODS: This is a cross-sectional epidemiological study with a multistage stratified cluster sample. The instrument was an anonymous self-administered questionnaire that evaluated lifetime, past-year and past-month substance use. SAMPLE: 10.913 students from graduation courses at the different USP campi: University City, Complex Health Center and School of Law. RESULTS: The students from USP have been consuming fewer drugs (1996 and 2009), with a special decreased use of inhalants and increased use of amphetamines in all periods evaluated. Human Science students consume drugs more frequently. CONCLUSIONS: The results of this survey are consistent with the trends observed in North America. Alcohol and esctasy use definitely deserve more attention within this population and further studies in this area are indeed necessary

Um componente da conservação de animais selvagens é a relocação de espécies comumente referida como projetos de soltura. Para que esta seja bem sucedida os candidatos do projeto devem estar livres de patógenos considerados de importância para a espécie. Segundo a Instrução Normativa 179 oficializada pelo IBAMA em 25/06/2008, determinou-se a realização de exames laboratoriais como medidas a se prevenir a introdução de agentes infecciosos no ambiente, e garantir a sobrevivência a longo prazo dos animais em questão. No Brasil encontra-se a maior quantidade em espécies de psitacídeos, e das 84 espécies, 13 são vulneráveis a criticamente ameaçadas de extinção. Diversos projetos de relocação de animais silvestres, incluindo vários já bem sucedidos com psitacídeos, vêm sido realizados em território nacional além dos existentes do exterior. O Papagaio-de-peito-roxo (Amazona vinacea) tem suas populações severamente afetadas, sendo classificada no estado de São Paulo como criticamente ameaçada e como ameaçada a nível mundial. Apesar das dificuldades para a conservação dos recursos naturais, existem remanescentes de habitat protegido e em regeneração que podem abrigar espécies que historicamente ocupavam estes locais, de maneira que projetos de reintrodução visando A.vinacea como espécie bandeira em São Paulo e em Santa Catarina, foram contatados para realizar a pesquisa sanitária prévia à soltura. Foram realizados suabes cloacais em amostragens seriadas de modo a identificar possíveis portadores para os agentes paramixovírus tipo 1, influenza tipo A, poxvírus aviário, coronavírus, Escherichia coli Enteropatogênica (EPEC), e Salmonella spp., em indivíduos da espécie confiscados do tráfico, através da reação em cadeia pela Polimerase (PCR), objetivando sequenciar os possíveis resultados positivos, discutindo a viabilidade e custos segundo as determinações da IN 179/2008. Amostras após a liberação também foram coletadas na forma de fezes obtidas no recinto de aclimatação e/ou ao redor dos comedouros de alimentação suplementar. Obtiveram-se um total de 151 amostras somadas em todas as coletas seriadas, sendo 103 amostras de suabes cloacais de aves ainda em cativeiro e 48 amostras de fezes não individualmente caracterizadas das aves soltas. Das amostras testadas para os agentes com potencial infeccioso obtiveram-se apenas resultados positivos para E.coli, totalizando 36 isolados, embora nenhum tenha sido caracterizado como EPEC. Observou-se uma tendência para maior detecção de E.coli nas amostragens iniciais em comparação com as finais, fato ligado principalmente às melhorias no manejo empregadas. A possibilidade de se comparar resultados em amostragens seriadas foi importante para uma avaliação mais segura quanto à sanidade dos animais envolvidos, auxiliando a determinar a seleção das aves, não havendo relatos de doenças imediatamente após a soltura ou no monitoramento a longo prazo. A baixa frequência de amostras positivas para os agentes que poderiam inviabilizar a liberação parece demonstrar que existe um exagero de que doenças representam um risco extremo impedindo projetos de relocação. Procedimentos de quarentena adequados e a realização de um mínimo de exames reduzem os riscos envolvidos, fato observado no presente estudo tanto em cativeiro como no processo de liberação e posteriormente. Para as instituições amostradas havia um limitado recurso anual que não seria capaz de pagar por exames individuais. Uma opção é a de testar amostras em pool para diminuir os custos, e caso haja positivos, procurar retestar para identificar os indivíduos. A baixa prevalência de positividade para os agentes com potencial infeccioso neste estudo, demonstra que amostras em pool podem ser uma alternativa econômica, caso o exame individual esteja fora de questão. Tendo em vista que para obter um mínimo de segurança no projeto de relocação no Brasil depende-se quase exclusivamente da iniciativa privada, convênios com universidades tornam-se não apenas uma necessidade, mas também uma oportunidade para troca em direção a um objetivo em comum e geração de conhecimento científico. / One component in the conservation of wild animals is the relocation of species, commonly referred as release projects. In order for this attempt to be successful the candidates must be clear of pathogens of significance for the species. According to the normative rule 179 established by the IBAMA in 25/06/2008, it was determined that a series of laboratorial exams should be performed in order to prevent the introduction of infectious agents in the environment and guarantee the long term survival of the animals. The largest number of psittacine species is found in Brazil accounting for 84 species, with 13 of these classified as vulnerable to critically endangered. Several relocation projects with wild animals, including several well succeeded with psittacines have been taking place on a national scale besides others being carried out around the world. The Vinaceous Amazon (Amazona vinacea) have had its populations severely affected being classified as critically endangered in the state of São Paulo and globally threatened. Although there are challenges to conserve natural resources, available remnants of protected and regenerating habitat can be found and could support species that historically inhabited these sites, hence reintroduction projects with A.vinacea as a flagship species in the state of São Paulo and Santa Catarina were contacted to perform a health survey previously to the releases. Cloacal swabs were taken in paired samplings in order to detect possible carriers for paramyxovirus typ1, influenza type A, avian poxvirus, coronavirus, Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC), and Salmonella spp.; in individuals that were confiscated from the illegal trade employing the Polymerase Chain Reaction (PCR), aiming to sequence possible positive results and discussing the viability and costs according to the determination of the IN/179/2008. Fecal samples were also collected after the release in the acclimation flight and/or surrounding the supplemental feeders in the area while still adapting in the post-release. A total of 151 samples were obtained altogether with 103 of these being cloacal swabs of the birds still in captivity and 48 fecal samples non individually characterized of released birds. Out of the tested samples only E.coli yielded positive results with a total of 36 isolates, although none was characterized as EPEC. A tendency was observed for a higher detection of E.coli in the initial samplings compared to the final ones, a fact mainly connected husbandry improvements that were put in use. The possibility to compare results in paired samplings was important in order to obtain a safer evaluation concerning the health status of the animals, helping to determine the birds selection and no health problems reported neither immediately after the release nor on the long term monitoring. The low frequency of positive samples for the agents that could jeopardize a release seems to show that there is an exaggeration that diseases represent an extreme risk to the point of hampering relocation projects. Adequate quarantine procedures and performing minimum health examinations minimize the involved risks, a fact observed in this study both in captivity as well as in the release and post release process. For the studied institutions there was a limited annual budget that would not be capable to pay for individual exams. One option is to test pooled samples to lower associated costs, and if a positive is found, retest to identify the individuals. The low prevalence for the tested agents in this study show that pooled samples could be a viable alternative when individual exams are not feasible. Taking into account that to obtain a minimum in terms of safety for a relocation project in Brazil one is almost exclusively dependent on private parties, cooperation with universities are not only a necessity but also an opportunity for exchanges toward a common goal besides generating scientific knowledge.

Introdução - A Atenção Primária à Saúde (APS) é considerada o alicerce de sistemas de saúde mais efetivos. No Brasil, a Estratégia Saúde da Família, com a tarefa de reorganizar o modelo de atenção à saúde, destaca-se nos processos de expansão e consolidação da APS. Entretanto, apenas a existência desses serviços de saúde não garante sua utilização, pois o uso de qualquer serviço de saúde é considerado um fenômeno complexo. Neste contexto, os inquéritos de saúde, principalmente os de base populacional, são bastante úteis, pois nos ajudam a revelar informações importantes sobre a utilização de serviços de saúde. Objetivos - Descrever o perfil dos moradores que relataram ter utilizado os serviços prestados pela Estratégia Saúde da Família, bem como sua opinião sobre os serviços prestados e descrever as características dos moradores e do domicílio em que houve relato de visita do agente comunitário de saúde. Metodologia - Este estudo foi realizado com dados do Inquérito de Saúde do Município de São Paulo 2015 (ISA-CAPITAL/2015), realizado por meio de entrevistas domiciliares com moradores de 12 anos ou mais, residentes em domicílios particulares permanentes da zona urbana do município de São Paulo, no período de agosto de 2014 a dezembro de 2015. O ISA-CAPITAL/2015 é um estudo transversal, de base populacional com uma amostra obtida de forma probabilística complexa, estratificada por conglomerados. A análise dos dados foi realizada utilizando um software com comandos específicos para esse tipo de amostra. No total foram entrevistados 4043 moradores. Resultados - Houve relato de visita do agente comunitário de saúde em 46,4% dos moradores e foi observada associação desse relato com moradores de menor renda familiar e cujo chefe de família apresentava menores níveis de instrução. Desses moradores, 59,2% relataram ter utilizado algum serviço prestado pela Estratégia Saúde da Família, sendo que ser aposentado/dona de casa/pensionista, não ter plano de saúde e ter autoavaliação de saúde Muito Ruim/Ruim esteve associado a esta utilização. Quanto à opinião sobre os serviços prestados, 80,1% dos usuários os consideraram Muito Bom/Bom. Conclusões: A Estratégia de Saúde da Família no município de São Paulo se mantem focalizada na população de menor nível socioeconômico, porém essa focalização pode estar contribuindo para a promoção da equidade vertical. Entretanto, recomenda-se constante monitoramento nas práticas de saúde realizadas na Estratégia Saúde da Família, com o intuito de verificar se a mesma está garantindo a integralidade em suas ações / Introduction - The Primary Health Care (PHC) is considered the foundation of more effective health systems. In Brazil, the Family Health Strategy, with the task of reorganizing the model of health care, stands out in the processes of expansion and consolidation of PHC. However, only the existence of these health services does not guarantee their use, because the use of any health service is considered a complex phenomenon. In this context, the health surveys, principally population-based surveys, are quite useful, because they help us to disclose important information about the use of health services. Objectives - Describe the profile of the residents that reported used the services provided by the Family Health Strategy. As well as their opinion on the services provided and describe how characteristics of the residents and the home where there were reports of visit of community health worker. Methodology - This study was conducted with data from the Inquérito de Saúde do Município de São Paulo 2015 (ISA-CAPITAL/2015), realized through home interviews with residents aged 12 years and over, residing in permanent private households in the urban area of the city of São Paulo, between august 2014 to December 2015. The ISA-CAPITAL / 2015 is a cross-sectional, population-based study with a complex probabilistically sample stratified by conglomerates. Data analysis was performed using software with commands specific to this type of sample. In total, 4043 residents were interviewed. Results - There was a report of a visit by the community health worker in 46.4 per cent of the residents, was observed an association of this report with residents of lower family income, and whose householder had lower levels of education. Of these residents, 59.2 per cent reported having used some service provided by the Family Health Strategy, and to be retired / housewife / pensioner, not having health insurance and have health self-assessment as Very Poor / Poor was as associated with this use. As for the opinion about the services provide, 80.1 per cent of the users considered them Very Good / Good. Conclusions The Family Health Strategy in the city of São Paulo remains focused on the population of lower socioeconomic level, however this focus may be contributing to the promotion of vertical equity. Nevertheless monitoring of health practices in family health strategy is recommended, with the purpose of verifying that it is guaranteeing the integrality in its actions

INTRODUÇÃO: A calcificação vascular (CV) é uma condição comum na doença renal crônica (DRC) e está associada a um maior risco de mortalidade, eventos cardiovasculares e outras comorbidades. A dieta pode ser importante na fisiopatologia da CV e um alvo em potencial para medidas terapêuticas, mas o seu papel ainda não é claro. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre o consumo de energia, macro e micronutrientes e CV em pacientes com DRC em tratamento conservador. MÉTODOS: Foram analisados os dados da linha de base de 454 participantes do estudo PROGREDIR. O consumo alimentar foi avaliado por meio de um questionário de frequência alimentar e a ingestão de nutrientes foi ajustada pela energia pelo método dos resíduos. A calcificação arterial coronária (CAC) foi mensurada por tomografia computadorizada sem contraste e apresentada pelo escore de cálcio de Agatston. Após a exclusão dos participantes que utilizavam stent coronário, as análises foram realizadas em 373 pacientes. Inicialmente, considerando-se a distribuição assimétrica da CAC e a não independência entre a ingestão de nutrientes, a associação entre a CAC e o consumo alimentar foi avaliada modelos lineares generalizados mistos. Devido à colinearidade entre os nutrientes, em seguida foi utilizada a regressão de LASSO para identificar os nutrientes mais relacionados à variabilidade da CAC. RESULTADOS: A mediana da idade e da CAC foi de 68 (60, 76) anos e 165 (8, 785), respectivamente. O maior tercil de CAC se associou diretamente à ingestão de fósforo, cálcio e magnésio. Houve um maior consumo de vitamina A, ácido pantotênico e potássio no segundo tercil. Após ajustes para variáveis de confusão (idade, sexo, diabetes mellitus e tabagismo como efeitos fixos e o indivíduo como efeito aleatório), a ingestão de ácido pantotênico (? = 0,48; IC95% 0,22, 0,75; p < 0,001), fósforo (beta = 0,38; IC95% 0,10, 0,65; p = 0,01), cálcio (beta = 0,0008; IC95% 0,0001, 0,0017; p = 0,04) e potássio (beta = 0,0005; IC95% 0,0001, 0,009; p = 0,02) permaneceram associadas à CAC nos modelos lineares generalizados mistos. Devido à colinearidade entre esses nutrientes, foi utilizada a regressão de LASSO para avaliar os nutrientes mais associados à variabilidade da CAC. Nessa abordagem, os nutrientes que mais explicaram a variância da CAC foram o fósforo (beta = 0,25), o cálcio (beta = 0,09) e o potássio (beta = 0,06). CONCLUSÕES: Houve associação entre a CAC e o consumo de fósforo, cálcio e potássio em uma população com DRC. Estudos futuros são necessários para confirmar esses resultados e avaliar o papel de intervenções sobre a prevenção e progressão da CAC baseadas nesses micronutrientes / BACKGROUND: Vascular calcification (VC) is a widespread condition in chronic kidney disease (CKD) and is associated with a higher risk of mortality, cardiovascular events, and other comorbidities. Diet may play an important role in VC and is a potential target for therapeutic measures, but this role is not clear. Thus, the aim of this study was to evaluate the association between energy, macro-and micronutrient intakes and VC in non-dialysis CKD patients. METHODS: We analyzed the baseline data from 454 participants of PROGREDIR study. Dietary intake was evaluated by a validated food frequency questionnaire and nutrient intakes were adjusted for energy by residual method. Coronary artery calcification (CAC) was measured by non-contrast computed tomography and was presented by Agatston calcium score. After exclusion of participants with coronary stent, 373 people remained for the analyses. Initially, taking into account the asymmetrical distribution of CAC and the non-independence between nutrient intakes, we evaluated the association between CAC and dietary intake by generalized linear models and generalized linear mixed models. To address the collinearity between nutrients, we next evaluated the nutrients mostly related to CAC variability by LASSO regression. RESULTS: Median age and CAC were 68 (60, 76) years old and 165 (8, 785), respectively. The highest tertile of CAC was directly associated with the intake of phosphorus, calcium and magnesium. There was a higher intake of vitamin A, pantothenic acid and potassium in the second tertile. After adjustment for confounding variables (age, gender, diabetes mellitus and tobacco use as fixed effects and individual as random effect), the intake of pantothenic acid (? = 0.48; CI95% 0.22, 0.75; p < 0.001), phosphorus (beta = 0.38; CI95% 0.10, 0.65; p = 0.01), calcium (beta = 0.0008; CI95% 0.0001, 0.0017; p = 0.04) and potassium (beta = 0.0005; CI95% 0.0001, 0.009; p = 0.02) remained associated with CAC in the generalized linear mixed models. In order to handle the collinearity between these nutrients, we used the LASSO regression to evaluate the nutrients associated with CAC variability. In this approach, the nutrients that most explained the variance of CAC were phosphorus (beta = 0.25), calcium (beta = 0.09) and potassium (beta = 0.06). CONCLUSIONS: We found an association between CAC and the intake of phosphorus, calcium and potassium in a CKD population. Future studies are needed to confirm these findings and assess the role of interventions on these micronutrients on CAC prevention and progression

São conhecidos os impactos negativos isolados das violências comunitária e familiar na percepção de saúde dos indivíduos, mas existe pouca evidência sobre o efeito combinado desses dois tipos de violência. Além disso, não se conhece ao certo o mecanismo por meio do qual a exposição à violência se associa a autoavaliação negativa de saúde. Uma das hipóteses é que tal associação se dá, em parte, pelo efeito mediador da depressão. OBJETIVO: O presente estudo pretende (1) descrever a ocorrência das violências familiar e comunitária, considerando a natureza do ato, a arma utilizada, o local da ocorrência, o autor e as consequências pós-exposição; (2) analisar a associação entre a exposição às violências comunitária e familiar e a autoavaliação negativa de saúde, distinguindo os tipos de violência sofridos e, também, considerando sua concomitância e (3) investigar o efeito mediador da depressão na associação entre a exposição à violência e a autoavaliação negativa de saúde. MÉTODOS: Estudo epidemiológico de corte transversal desenvolvido com os dados da \"Pesquisa Nacional de Saúde - PNS 2013\". A análise foi realizada no programa de estatística STATA 12.0. Foram realizados modelos de regressão logística multinominal brutos e ajustados para teste de associação entre exposição a violências (comunitária, familiar e combinada) e autoavaliação de saúde (muito boa/boa/regular x ruim/muito ruim). A análise de mediação foi realizada por meio do g-formulation. Para tal análise, a exposição à violência foi recategorizada para ausente/presente e a depressão nos 15 dias anteriores à aplicação do formulário foi medida por meio do PHQ-9. RESULTADOS: Todos os tipos de violência analisados se associaram à autoavaliação negativa de saúde. A magnitude da associação foi crescente entre violência comunitária (OR 1,52; IC95% 1,15-2,00), violência familiar (OR 2,01; IC95%1,65-2,44) e coocorrência das duas violências (OR 3,38; IC95%1,67 6,82), sugerindo que a exposição concomitante aos dois tipos de violência potencializa o efeito negativo sobre a autoavaliação de estado de saúde. Na análise de mediação, o efeito natural indireto (NIE) apontou que 71% do efeito total da exposição à violência e a autoavaliação negativa de saúde são mediados pela depressão e somente 29% correspondem ao efeito natural direto (NDE). CONCLUSÃO: A exposição à violência interpessoal associa-se a uma pior autoavaliação do estado de saúde. O efeito da violência familiar foi mais forte do que o da violência comunitária e o da exposição combinada foi superior ao da violência familiar isolada. Os achados da análise de mediação demonstraram que a depressão apresenta um importante papel nos efeitos da saúde decorrentes da violência. Ao considerar a violência um estressor psicossocial sua potencialização do efeito pela polivitimização fica evidenciado, sendo importante conseguir explorá-lo melhor e identificar suas consequências na saúde / The isolated negative impacts of community and family violence on individuals\' perceptions of health are known, but there is little evidence on the combined effect of these two types of violence. In addition, the mechanism by which exposure to violence is associated with self-rated health is not known. One of the hypotheses is that this association is due, in part, to the mediating effect of depression. Objective: This study aims to: 1) describe the occurrence of family and community violence, considering the nature of the act, weapon used, place of occurrence, author and consequences after exposure, 2) analyze the association between exposure to community violence and family and negative self-assessment of health, distinguishing the types of violence suffered and also considering their concomitance and 3) investigating the mediating effect of depression on the association between exposure to violence and negative self-rated health. Methods: Cross-sectional epidemiological study developed with the data \"National Health Survey - PNS 2013\". The analysis was performed in the statistical program STATA 12.0. Crude and adjusted multinominal logistic regression models were used to test the association between exposure to violence (community, family and combined) and self-rated health (very good / good / regular vs. bad / very poor). Mediation analysis was performed using g-formulation. For this analysis, exposure to violence was recategorized to absent/present and depression within 15 days prior to application of the questionnaire was measured using PHQ-9. Results: All types of violence analyzed were associated with negative self-rated health. The magnitude of the association was increased between community violence (OR 1.52, 95% CI 1.15-2.00), family violence (OR 2.01, 95% CI 1.65-2.44) and co-occurrence of the two (OR 3.38, CI 95% 1.67, 6.82), suggesting that the concomitant exposure to both types of violence potentiates the negative effect on self-rated health. In the mediation analysis, the indirect natural effect (NIE) indicated that 71% of the total effect of exposure to violence and negative self-rated health is mediated by depression and only 29% corresponds to the direct natural effect (NDE). Conclusion: Exposure to interpersonal violence is associated with a worse self-rated health. The effect of family violence was stronger than that of community violence and that of combined exposure was higher than that of isolated family violence. The findings of the mediation analysis demonstrated that depression plays an important role in the health effects of violence. When considering the violence a psychosocial stressor its potentialization of the effect by the polivitimization becomes evident being important to be able to exploit it better and to identify its health consequences