Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The object of this study consists of repercussion of the intestinal stoma by cancer in promoting women's sexual health. The investigation about promoting sexual health of women with stoma becomes challenging due to the condition imposed by surgery, in interface with the social, historical and cultural constructs related to the social roles that may influence the way women promote their sexual health. This research had the following objectives: to know the biological, psychological and sociocultural aspects before and after performing the definitive intestinal stoma in women; to analyze the repercussions of the stoma in promoting women's sexual health, and to propose nursing care strategies to women with stoma to self-promote sexual health, considering the Nola Penders Health Promotion Theory. It is a qualitative approach research, whose subjects are fourteen women with definitive intestinal stoma, after they were affected by cancer. The theoretical-methodological reference used was Nola Penders Health Promotion which, from the identification of the biopsychosocial and behavioral factors, seeks to stimulate healthy attitudes, with a view to well-being as proposal for health promotion. The setting was the Municipal Rehabilitation Center Oscar Clark, located in the municipality of Rio de Janeiro. For data production, the semi-structured interview technique was carried out using a pre-established script, based on Nola Pender diagram. The content analysis of the accounts obtained allowed the classification in three categories: a) sociocultural, psychobiological and behavioral profile of women with stoma: a pre- and post-surgery characterization; b) knowledge, influences and feelings of the woman with stoma on promoting sexual health after the surgery; c) result of behavior for the promotion of sexual health after the stoma: a process in progress. The factors to determine the behavior to promote sexual health involved the biological conditions, especially as a consequence of the side effects of the radiation therapy, in addition to a complex process surrounded by social factors, including the stigma, the gender inequalities, and the power relationships, among other values to guide the human behavior. The changes experienced required women to develop strategies to face the new situation with the need for behavioral adaptations to life and promotion of sexual health. Such adaptations reflected an occasional learning, at experienced persons level, which went through lack of guidance on health issues and sociocultural issues. Therefore, the experience of sexuality was considered the main obstacle for the promotion of sexual health. In turn, the behaviors towards the prevention of chronic conditions to sexual health were noticed as actions that offer most benefits. In this scenario, the nursing appointment becomes a relevant instrument in clinical and educational assistance. This study contributes for a deeper knowledge on the sexual health promotion for women with stoma and indicates proposals for the participation of the nurse in the assistance to these persons. / O objeto deste estudo são as repercussões do estoma intestinal por Câncer na promoção da saúde sexual de mulheres. A investigação sobre a promoção da saúde sexual da mulher com estoma torna-se instigante frente à condição imposta pela cirurgia, em interface com os constructos sócio-histórico-culturais relacionados aos papéis sociais, os quais podem influenciar na forma como as mulheres promovem sua saúde sexual. Esta pesquisa teve por objetivos: conhecer os aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais anteriores e posteriores à confecção do estoma intestinal definitivo em mulheres; analisar as repercussões do estoma na promoção da saúde sexual de mulheres; e propor estratégias de cuidar de enfermagem às mulheres com estoma para autopromoção da saúde sexual, considerando a Teoria de Promoção da Saúde de Nola Pender. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, tendo como sujeitos 14 mulheres com estomia intestinal definitiva, após terem sido acometidas por Câncer. O referencial teórico-metodológico utilizado foi a Promoção da Saúde de Nola Pender, o qual, a partir da identificação dos fatores biopsicossociais e comportamentais, busca incentivar atitudes saudáveis, visando ao bem-estar como proposta de promoção da saúde. O cenário foi o Centro Municipal de Reabilitação Oscar Clark, localizado no município do Rio de Janeiro. Para a produção dos dados foi realizada a técnica de entrevista semiestruturada, utilizando um roteiro pré-elaborado, com base no diagrama de Nola Pender. A análise de conteúdo dos discursos obtidos permitiu criar três categorias: a) perfil sociocultural, psicobiológico e comportamental de mulheres com estoma: uma caracterização antes e após a cirurgia; b) conhecimentos, influências e sentimentos da mulher com estoma sobre a promoção da saúde sexual após a cirurgia; c) resultado do comportamento para promoção da saúde sexual após o estoma: um processo em construção. Os fatores determinantes do comportamento para a promoção da saúde sexual envolveram as condições biológicas, especialmente em decorrência dos efeitos colaterais da radioterapia, além de um processo complexo permeado por fatores sociais, incluindo o estigma, as desigualdades de gênero, as relações de poder, dentre outros valores que norteiam o comportamento humano. As mudanças experienciadas requereram das mulheres o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento à nova situação, com a necessidade de adaptações comportamentais para a vivência e promoção da saúde sexual. Tais adaptações refletiram em um aprendizado pontual, da ordem do vivido, o qual perpassou pela falta de orientação em saúde e pelas questões socioculturais. Com isso, a vivência da sexualidade foi considerada a principal barreira para a promoção da saúde sexual. Já os comportamentos direcionados à prevenção de agravos à saúde sexual foram percebidos como as ações que mais proporcionam benefícios. Neste cenário, a consulta de enfermagem apresenta-se como um instrumento relevante na assistência clínica-educativa. Este estudo contribui para um aprofundamento do conhecimento acerca da promoção da saúde sexual de mulheres com estoma e sinaliza propostas para a atuação do enfermeiro na assistência a essas pessoas.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The object of this study consists of repercussion of the intestinal stoma by cancer in promoting women's sexual health. The investigation about promoting sexual health of women with stoma becomes challenging due to the condition imposed by surgery, in interface with the social, historical and cultural constructs related to the social roles that may influence the way women promote their sexual health. This research had the following objectives: to know the biological, psychological and sociocultural aspects before and after performing the definitive intestinal stoma in women; to analyze the repercussions of the stoma in promoting women's sexual health, and to propose nursing care strategies to women with stoma to self-promote sexual health, considering the Nola Penders Health Promotion Theory. It is a qualitative approach research, whose subjects are fourteen women with definitive intestinal stoma, after they were affected by cancer. The theoretical-methodological reference used was Nola Penders Health Promotion which, from the identification of the biopsychosocial and behavioral factors, seeks to stimulate healthy attitudes, with a view to well-being as proposal for health promotion. The setting was the Municipal Rehabilitation Center Oscar Clark, located in the municipality of Rio de Janeiro. For data production, the semi-structured interview technique was carried out using a pre-established script, based on Nola Pender diagram. The content analysis of the accounts obtained allowed the classification in three categories: a) sociocultural, psychobiological and behavioral profile of women with stoma: a pre- and post-surgery characterization; b) knowledge, influences and feelings of the woman with stoma on promoting sexual health after the surgery; c) result of behavior for the promotion of sexual health after the stoma: a process in progress. The factors to determine the behavior to promote sexual health involved the biological conditions, especially as a consequence of the side effects of the radiation therapy, in addition to a complex process surrounded by social factors, including the stigma, the gender inequalities, and the power relationships, among other values to guide the human behavior. The changes experienced required women to develop strategies to face the new situation with the need for behavioral adaptations to life and promotion of sexual health. Such adaptations reflected an occasional learning, at experienced persons level, which went through lack of guidance on health issues and sociocultural issues. Therefore, the experience of sexuality was considered the main obstacle for the promotion of sexual health. In turn, the behaviors towards the prevention of chronic conditions to sexual health were noticed as actions that offer most benefits. In this scenario, the nursing appointment becomes a relevant instrument in clinical and educational assistance. This study contributes for a deeper knowledge on the sexual health promotion for women with stoma and indicates proposals for the participation of the nurse in the assistance to these persons. / O objeto deste estudo são as repercussões do estoma intestinal por Câncer na promoção da saúde sexual de mulheres. A investigação sobre a promoção da saúde sexual da mulher com estoma torna-se instigante frente à condição imposta pela cirurgia, em interface com os constructos sócio-histórico-culturais relacionados aos papéis sociais, os quais podem influenciar na forma como as mulheres promovem sua saúde sexual. Esta pesquisa teve por objetivos: conhecer os aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais anteriores e posteriores à confecção do estoma intestinal definitivo em mulheres; analisar as repercussões do estoma na promoção da saúde sexual de mulheres; e propor estratégias de cuidar de enfermagem às mulheres com estoma para autopromoção da saúde sexual, considerando a Teoria de Promoção da Saúde de Nola Pender. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, tendo como sujeitos 14 mulheres com estomia intestinal definitiva, após terem sido acometidas por Câncer. O referencial teórico-metodológico utilizado foi a Promoção da Saúde de Nola Pender, o qual, a partir da identificação dos fatores biopsicossociais e comportamentais, busca incentivar atitudes saudáveis, visando ao bem-estar como proposta de promoção da saúde. O cenário foi o Centro Municipal de Reabilitação Oscar Clark, localizado no município do Rio de Janeiro. Para a produção dos dados foi realizada a técnica de entrevista semiestruturada, utilizando um roteiro pré-elaborado, com base no diagrama de Nola Pender. A análise de conteúdo dos discursos obtidos permitiu criar três categorias: a) perfil sociocultural, psicobiológico e comportamental de mulheres com estoma: uma caracterização antes e após a cirurgia; b) conhecimentos, influências e sentimentos da mulher com estoma sobre a promoção da saúde sexual após a cirurgia; c) resultado do comportamento para promoção da saúde sexual após o estoma: um processo em construção. Os fatores determinantes do comportamento para a promoção da saúde sexual envolveram as condições biológicas, especialmente em decorrência dos efeitos colaterais da radioterapia, além de um processo complexo permeado por fatores sociais, incluindo o estigma, as desigualdades de gênero, as relações de poder, dentre outros valores que norteiam o comportamento humano. As mudanças experienciadas requereram das mulheres o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento à nova situação, com a necessidade de adaptações comportamentais para a vivência e promoção da saúde sexual. Tais adaptações refletiram em um aprendizado pontual, da ordem do vivido, o qual perpassou pela falta de orientação em saúde e pelas questões socioculturais. Com isso, a vivência da sexualidade foi considerada a principal barreira para a promoção da saúde sexual. Já os comportamentos direcionados à prevenção de agravos à saúde sexual foram percebidos como as ações que mais proporcionam benefícios. Neste cenário, a consulta de enfermagem apresenta-se como um instrumento relevante na assistência clínica-educativa. Este estudo contribui para um aprofundamento do conhecimento acerca da promoção da saúde sexual de mulheres com estoma e sinaliza propostas para a atuação do enfermeiro na assistência a essas pessoas.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A Rede Cegonha foi uma iniciativa pública governamental instituída em 2011 com o foco na atenção à saúde materna e infantil. Surgiu enquanto uma promessa de campanha e foi constituída oficialmente no mandato de Dilma Rousseff que a caracterizaria como uma corrente de cuidados especiais. O processo de constituição desta agenda política foi perpassado por controvérsias que evidenciavam diferenças sobre o que seria uma agenda pública de saúde voltada para as mulheres, além de divergências sobre o como se construir uma política de saúde na área da mulher. Assim, em torno destas controvérsias a própria concepção de saúde da mulher e saúde reprodutiva estavam em debate. A perspectiva de configuração da política é compreendida dinamicamente, desnaturalizando a própria concepção de Estado, abandonando o pressuposto de sua universalidade. Assim, observar a dinâmica de constituição da Rede Cegonha, entendendo-a enquanto um processo aberto. De outro modo, as controvérsias também funcionaram como uma entrada no estudo da própria política, funcionando como um forjar estranho. Os adversários contribuem para a desconstrução de verdades, assim, práticas e crenças são colocadas em análise. Para esta finalidade alguns procedimentos metodológicos foram escolhidos. O primeiro deles foi a pesquisa em dois blogs que se destacaram por acolher e divulgar opiniões sobre a Rede Cegonha. Também foram realizadas entrevistas a atores-chave e realizada leituras de documentos oficiais da política. A trajetória de constituição da política é narrada em dois pontos. O primeiro construído a partir da fala daqueles que contribuíram na sua formulação e/ou execução da política. O segundo a partir de uma fala que a confronta. Ambas apresentações serão cotejadas pelos documentos públicos oficiais. O processo de constituição da Rede Cegonha foi perpassado por controvérsias sobre diferentes concepções de políticas de saúde reprodutiva. Novos sujeitos políticos se articularam a partir destas controvérsias, tal seja, movimentos pro-vida, movimentos pela humanização do parto, blogueiras maternistas, movimentos feministas se posicionaram neste processo. / Rede Cegonha was a government public initiative established in 2011 with the focus on attention to maternal and child health. Emerged as a campaign promise and was officially incorporated in the Rousseffs mandate that would characterize as "stream of special care". The process of formation of this policy agenda was permeated by controversies which exhibited differences on what would be a public health agenda focused on women, as well as disagreements over how to make health policy in the area of women. Thus, these controversies surrounding the conception of women's health and reproductive health were debated. The prospect of policy configuration is dynamically understood, by denaturalizing the concept of the State, abandoning the assumption of universality of the State. Thus observe the dynamics of constitution of Rede Cegonha, understanding it as an open process . On the other hand, disputes also functioned as an entry in the study of politics itself, acting as a forge " weird." Opponents contribute to the deconstruction of truths , thus practices and beliefs are put into analysis. For this purpose some methodological procedures were chosen . The first was the research on two blogs that stood out to welcome and disseminate opinions about Rede Cegonha. Interviews were also carried out to key stakeholders and held readings of official policy documents. The trajectory this policy is told in two points. The first was constructed from the speech of those who contributed to its formulation and or implementation of policy. The second from a speech that confronts. Both presentations will be complemented by the official public documents. The process of establishment of the Rede Cegonha was permeated by controversies about different conceptions of reproductive health policies. New political subjects were articulated from these controversies, this is, pro-life movements, movements for the humanization of birth, Mom Bloguers, feminist movements have positioned themselves in the process.

The objective of this thesis is to examine which socio-economic, structural and cultural factors may influence Indian women’s propensity to contract HIV and later their ability to access the relevant healthcare services for their condition. The research draws on two theoretical frameworks, the first being Barnett and Whiteside’s (2002) concept of social structural factors of disease transmission. Second, Anderson and Aday’s (1981) model of access examines how a variety of structural and resource-based factors, e.g. area of residence, can influence usage of healthcare facilities. Two stages of data analysis were undertaken, the first being secondary statistical analysis of the National Family Health Survey III. The survey provided state level estimates on the HIV sero-status of the general population in India and data on demographic and socio-economic determinants for family planning, nutrition, utilization of healthcare and emerging health issues. The second stage of analysis consisted of a set of qualitative interviews conducted in Andhra Pradesh, India. Thirty-three interviews were conducted with female sero-positive patients and ten with HIV-infected women who were providing social services to others with the same condition. Statistical results on social structural determinants of HIV transmission illustrated that Indian women who were formerly married (OR=5.27, CI=3.07-9.04), lived in higher prevalence states (OR=3.48, CI=2.19-5.54), had a low level of education (OR=2.27, CI=1.40-3.68) and were employed (OR=1.45, CI=0.96-2.18) had significantly (<.05) higher odds of being HIV-positive in comparison to those who were not. Findings in the qualitative phase of analysis were similar but participants’ narratives illustrated that their risk of contracting HIV begun before they even had the opportunity to seek a match as they seemed to live in communities with a high level of HIV prevalence. Many of the participants commented that there were factors outside of their sphere of control, e.g. lack of education, which resulted in them having a narrow choice of potential partners. Additionally, statistical results on female participants’ access to healthcare services indicated the vast majority of HIV-positive respondents were almost certainly not aware of their sero-status as they had not undertaken an HIV test prior to the survey. As the sample of female HIV infected respondents was relatively small, it was difficult to ascertain which social factors had an impact on these participants utilisation of HIV testing services. On the other hand, respondents’ narratives from the qualitative stage of research highlighted on social structural factors which could potentially influence WLHA’s continual utilisation of HIV-related healthcare services. It was found that participants experienced the most barriers to accessing healthcare facilities in the initial phases of their treatment. These barriers were mediated by the structure of healthcare services, culturally sanctioned medical practices (e.g. physicians refusal to inform the patient of their sero-status) and quality of services.

O objetivo desta tese é entender o papel desempenhado por discursos e ferramentas transnacionais na atuação de atores políticos interessados nas políticas de saúde para as mulheres no Brasil entre 1983 e 2016. Buscamos entender a mobilização de discursos e dinâmicas transnacionais por diferentes atores políticos, sobretudo os movimentos de mulheres, representados por três redes de ativismo: a Rede Nacional Feminista de Saúde, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos; a Rede pela Humanização do Parto e Nascimento e a Articulação de Mulheres Negras Brasileiras. Trata-se de uma pesquisa engajada cujos métodos de pesquisa foram: pesquisa documental; entrevistas semiestruturadas e observação participante. Analisamos três momentos em que debates e atores internacionais, nacionais e locais buscam determinar alterações nas políticas de saúde para as mulheres estabelecidas que atendam seus interesses. O primeiro caso que apresentamos é o processo de elaboração do PAISM, no início da década de 1980. Em larga medida, o PAISM é resultado da articulação de feministas dentro do Ministério da Saúde, constituindo a resposta à demanda da sociedade brasileira e internacional quanto à necessidade do estabelecimento de uma política populacional no Brasil, de acordo com os compromissos assumidos pelo país na Conferência de Bucareste, em 1974. O segundo caso é a criação do Programa Rede Cegonha, em 2011. A justificativa oficial para o lançamento do Programa é a dificuldade de alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio no que tange à mortalidade materna. A reação ao Rede Cegonha por parte dos movimentos feministas e das mulheres negras é forte e quase imediata ao lançamento da nova política, caracterizada como uma política materno-infantil em contraponto ao paradigma de saúde da mulher vigente entre 1983 e 2010. O terceiro caso é a recente epidemia do vírus Zika e seus efeitos nos direitos reprodutivos das mulheres, sobretudo das mulheres negras no Brasil. Entre os resultados da pesquisa, destacamos que os discursos transnacionais sobre saúde são, caso não sejam acompanhadas da presença de grupos articulados de feministas ou grupos com objetivos específicos de defesa da saúde das mulheres de maneira ampla, em larga medida, utilizados para reduzir definições mais inclusivas de políticas. Além disso, destacamos os diferenciais de acesso a saúde entre as mulheres quando são usadas abordagens interseccionais de raça/cor. As mulheres negras no primeiro caso eram o público-alvo das ações de esterilização que levaram ao estabelecimento da Lei de Planejamento Familiar em 1996, que determinou a necessidade de separação entre parto e operação de laqueadura. No que tange à mortalidade materna, os diferencias de morte entre mulheres brancas e negras são enormes: caso a razão de mortalidade materna do país contasse apenas com as mulheres brancas, o Brasil teria sido capaz de alcançar uma das metas dos Objetivos do Milênio. No caso do Zika, o racismo ambiental tem afetado profundamentamente a vida das populações sem acesso a saneamento básico o que tem deixado essas populações vulneráveis diante de quaisquer epidemias. / The main objective of this thesis is to understand the role played by transnational discourses and tools in the performance of political actors interested in health policies for women in Brazil between 1983 and 2016. We seek to understand the mobilization of transnational discourses and dynamics by different political actors, especially women\'s movements, represented by three networks of activism: Rede Nacional Feminista de Saúde, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos; Rede pela Humanização do Parto e Nascimento and Articulação de Mulheres Negras Brasileiras. It is an engaged research whose methods of research were: documental research; Semi-structured interviews and participant observation. We analyze three moments in which international, national and local debates and actors seek to determine changes in already established health policies for women. The first case we present is the PAISM elaboration process, in the early 1980s. Largely, the PAISM is a result of the articulation of feminists within the Ministry of Health, constituting the response to the demand of Brazilian and international society concerning the establishment of a population policy in Brazil, in accordance with the commitments made by the country at the Bucharest Conference in 1974. The second case is the creation of Programa Rede Cegonha in 2011. The official justification for launching the Program was aim to achieve the Millennium Development Goals with regard to maternal mortality. The reaction to Rede Cegonha by the feminist and black women\'s movements was strong and almost immediate to the launch of the new policy. It was considered a mother-child policy in opposition to the women\'s health paradigm in force between 1983 and 2010. The third case is the recent outbreak of the Zika virus and its effects on the reproductive rights of women, especially black women in Brazil. Among the results of the research, we emphasize that the transnational discourses on health, if not accompanied by the presence of articulated groups of feminists or groups with specific objectives in defending the health of women, are more commonly used to straighten the contents of policies. In addition, we highlight health access differentials among women when intersectional race/color approaches are used. Black women in the first case were the target audience for the sterilization actions that led to the establishment of the Family Planning Act in 1996, which determined the need for separation between delivery and sterilization. Regarding maternal mortality, the differences in death among white and black women are enormous: if Brazil\'s maternal mortality ratio was the same as the white women in the country, Brazil would have met one of the targets of the Millennium Development Goals. In the case of Zika, environmental racism has profoundly affected the lives of people without access to basic sanitation, which has left these populations vulnerable to any health outbreak.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:17:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BrunaFrank.pdf: 3453132 bytes, checksum: 75419825a5c112e8f3c82b544375c790 (MD5) Previous issue date: 2016-11-20 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Introduction: In the field of public policies it's important to evaluate the implantation of programs that aim the qualification of the health services, specially to the maternal-child population. In 2012, Paraná State implemented the program Rede Mãe Paranaense (RMP), in order of the humanization and support of this population and defined it as a priority in health actions. Objectives: The overall objective was to evaluate the performance of the domains (consultation, risk stratification, maternal prevention, management and child follow-up after childbirth), in 9th, 10th and 17th Health Regions in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of RMP, and as specific objectives: develop an instrument to evaluate the process and the results of the implementation to the RMP; to set an Evaluative Index to the evaluation of RMP; to identify the domains performance before and after the implantation of RMP for Health Region and compare the performance of each domain betweein three regions in the pre and post implantation periods of PRMP.Methodology: Evaluative research, with quantitative approach, realized in three Health Regions of the Parana State (9th Region of Foz do Iguaçu, 10th Region of Cascavel and 17th Region of Londrina) in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of the RMP. Documental data collection, as from the systems of health information, namely: Information System of Childbirth (SINASC), Mortality Information System (SIM), Monitoring System of the Humanization of Prenatal and Childbirth Care (SISPRENATAL), Information System of the National Immunization Program (SI-PNI) and Department of Health System Hardware (DATASUS), through form developed and validated by the research team, with subsequent tabulation and analysys to identify the Evaluation Index (in a scale of 0 to 100 it considered ideal an Index equal or superior to 70) of the domains to be evalueted, being them: consultation, maternal prevention, risk, management and child follow-up, and discussion with the literature about the present theme. Statistical data analysys, presented in two results articles. Results: The research allowed the construction and validation (Cronbach s alfa of 0.839) of the evaluative instrument that has demonstrated useful to the evaluation of the RMP, as well as other Public Programs of Maternal and Child Health. The domains that showed most influence in the implantation of the program was Consultation and Maternal Prevention, even though their scores after the implantation remained below the recommended, and Management, and the remaining domains little oscillated through the four years of study. Still, the 10th showed the best Evaluative Index after the implantation of the Program (76.85 in 2013), followed by the 17th, and the 9th didn t reach adequate values after the implantation of program (58.07). Conclusion: It s expected, first, that research instrument developed and validated can be replicated for evaluation of others Health Regions, as well as other maternal and child health programs. With regard the evaluation results of RMP, there is a fault in the registry of health information, which end up compromising the assessment of care quality. It is important to remember that implantation process of the Program is incipient and needs structural and implementation adjustments for exemple in the health professional qualification process, institucional contracts, netflux, to improve the quality of care provided to womem and children, with a view to achieving the goals proposed by the program throughout Parana State. / Introdução: No campo das políticas públicas faz-se importante avaliar a implantação de programas que visam a qualificação dos serviços em saúde, em especial à população materno-infantil. Em 2012, o Paraná implantou o Programa Rede Mãe Paranaense (PRMP), tendo em vista a humanização e assistência dessa população e o definiu como prioritário nas ações em saúde. Objetivos: O objetivo geral foi avaliar o desempenho dos domínios (consultas, estratificação de risco, prevenção materna, gestão e seguimento da criança após o nascimento) na 9ª, 10ª e 17ª Regionais de Saúde no período pré (2010 e 2011) e pós (2012 e 2013) implantação do PRMP, e como objetivos específicos: desenvolver instrumento de avaliação de processo e resultados de implementação para o PRMP; estabelecer Índice Avaliativo (IA) para avaliação do PRMP; identificar o desempenho dos domínios antes e depois da implantação do PRMP por Regional de Saúde e comparar o desempenho de cada domínio entre as três regionais nos períodos pré e pós implantação do PRMP. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com abordagem quantitativa, realizada em três Regionais de Saúde do Estado do Paraná (9ª Regional de Foz do Iguaçu; 10ª Regional de Cascavel e 17ª Regional de Londrina) no período Pré (2010 e 2011) e Pós (2012 e 2013) implantação do PRMP. Coleta de dados documental, a partir dos sistemas de informação em saúde, a saber: Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (SISPRENATAL), Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI) e Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), por meio de formulário elaborado e validado pela equipe de pesquisa, com posterior tabulação e análise estatística para identificar o IA (em escala de 0 a 100 considerou-se ideal o Índice igual ou superior a 70) dos domínios avaliados, sendo eles: consultas, prevenção materna, risco, gestão e seguimento, e discussão alicerçada na literatura acerca da temática em questão. Análise estatística dos dados, apresentados em dois artigos de resultados. Resultados: A pesquisa permitiu a construção e validação (alfa de Cronbach de 0,839) de instrumento avaliativo que se demonstrou útil para avaliação do PRMP, bem como de outros programas públicos de saúde materno-infantil. Os domínios que apresentaram maior influência da implantação do programa foram Consultas e Prevenção Materna, ainda que seus escores após a implantação tenham permanecido abaixo do preconizado, e Gestão, sendo que os demais domínios pouco oscilaram ao longo dos quatro anos de estudo. Ainda, a 10ª RS foi a que apresentou melhor IA após a implantação do programa (IA de 76,85 em 2013), seguida da 17ª (IA de 73,31), sendo que a 9ª não atingiu valores adequados após a implantação do programa (IA de 58,07). Conclusão: Espera-se, primeiramente, que o instrumento de pesquisa criado e validado possa ser replicado para avaliação de outras regionais de saúde do estado, bem como de outros programas de saúde materno-infantis. No que se refere aos resultados da avaliação do PRMP, observa-se uma falha no registro das informações em saúde, que acabam comprometendo a avaliação da qualidade da assistência prestada. Faz-se importante lembrar que o processo de implantação do Programa é incipiente e necessita de ajustes estruturais e de implementação, a exemplo do processo de qualificação dos profissionais, da contratualização das instituições, do fluxo dentro da rede, em busca de melhorar a qualidade da atenção prestada às mulheres e crianças, tendo em vista o alcance das metas propostas pelo programa em todo o Paraná.

Diss. Stockholm : Univ., 2004. / Härtill 4 uppsatser. Pp. 46-66: Bibliography.

O objetivo desta tese é entender o papel desempenhado por discursos e ferramentas transnacionais na atuação de atores políticos interessados nas políticas de saúde para as mulheres no Brasil entre 1983 e 2016. Buscamos entender a mobilização de discursos e dinâmicas transnacionais por diferentes atores políticos, sobretudo os movimentos de mulheres, representados por três redes de ativismo: a Rede Nacional Feminista de Saúde, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos; a Rede pela Humanização do Parto e Nascimento e a Articulação de Mulheres Negras Brasileiras. Trata-se de uma pesquisa engajada cujos métodos de pesquisa foram: pesquisa documental; entrevistas semiestruturadas e observação participante. Analisamos três momentos em que debates e atores internacionais, nacionais e locais buscam determinar alterações nas políticas de saúde para as mulheres estabelecidas que atendam seus interesses. O primeiro caso que apresentamos é o processo de elaboração do PAISM, no início da década de 1980. Em larga medida, o PAISM é resultado da articulação de feministas dentro do Ministério da Saúde, constituindo a resposta à demanda da sociedade brasileira e internacional quanto à necessidade do estabelecimento de uma política populacional no Brasil, de acordo com os compromissos assumidos pelo país na Conferência de Bucareste, em 1974. O segundo caso é a criação do Programa Rede Cegonha, em 2011. A justificativa oficial para o lançamento do Programa é a dificuldade de alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio no que tange à mortalidade materna. A reação ao Rede Cegonha por parte dos movimentos feministas e das mulheres negras é forte e quase imediata ao lançamento da nova política, caracterizada como uma política materno-infantil em contraponto ao paradigma de saúde da mulher vigente entre 1983 e 2010. O terceiro caso é a recente epidemia do vírus Zika e seus efeitos nos direitos reprodutivos das mulheres, sobretudo das mulheres negras no Brasil. Entre os resultados da pesquisa, destacamos que os discursos transnacionais sobre saúde são, caso não sejam acompanhadas da presença de grupos articulados de feministas ou grupos com objetivos específicos de defesa da saúde das mulheres de maneira ampla, em larga medida, utilizados para reduzir definições mais inclusivas de políticas. Além disso, destacamos os diferenciais de acesso a saúde entre as mulheres quando são usadas abordagens interseccionais de raça/cor. As mulheres negras no primeiro caso eram o público-alvo das ações de esterilização que levaram ao estabelecimento da Lei de Planejamento Familiar em 1996, que determinou a necessidade de separação entre parto e operação de laqueadura. No que tange à mortalidade materna, os diferencias de morte entre mulheres brancas e negras são enormes: caso a razão de mortalidade materna do país contasse apenas com as mulheres brancas, o Brasil teria sido capaz de alcançar uma das metas dos Objetivos do Milênio. No caso do Zika, o racismo ambiental tem afetado profundamentamente a vida das populações sem acesso a saneamento básico o que tem deixado essas populações vulneráveis diante de quaisquer epidemias. / The main objective of this thesis is to understand the role played by transnational discourses and tools in the performance of political actors interested in health policies for women in Brazil between 1983 and 2016. We seek to understand the mobilization of transnational discourses and dynamics by different political actors, especially women\'s movements, represented by three networks of activism: Rede Nacional Feminista de Saúde, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos; Rede pela Humanização do Parto e Nascimento and Articulação de Mulheres Negras Brasileiras. It is an engaged research whose methods of research were: documental research; Semi-structured interviews and participant observation. We analyze three moments in which international, national and local debates and actors seek to determine changes in already established health policies for women. The first case we present is the PAISM elaboration process, in the early 1980s. Largely, the PAISM is a result of the articulation of feminists within the Ministry of Health, constituting the response to the demand of Brazilian and international society concerning the establishment of a population policy in Brazil, in accordance with the commitments made by the country at the Bucharest Conference in 1974. The second case is the creation of Programa Rede Cegonha in 2011. The official justification for launching the Program was aim to achieve the Millennium Development Goals with regard to maternal mortality. The reaction to Rede Cegonha by the feminist and black women\'s movements was strong and almost immediate to the launch of the new policy. It was considered a mother-child policy in opposition to the women\'s health paradigm in force between 1983 and 2010. The third case is the recent outbreak of the Zika virus and its effects on the reproductive rights of women, especially black women in Brazil. Among the results of the research, we emphasize that the transnational discourses on health, if not accompanied by the presence of articulated groups of feminists or groups with specific objectives in defending the health of women, are more commonly used to straighten the contents of policies. In addition, we highlight health access differentials among women when intersectional race/color approaches are used. Black women in the first case were the target audience for the sterilization actions that led to the establishment of the Family Planning Act in 1996, which determined the need for separation between delivery and sterilization. Regarding maternal mortality, the differences in death among white and black women are enormous: if Brazil\'s maternal mortality ratio was the same as the white women in the country, Brazil would have met one of the targets of the Millennium Development Goals. In the case of Zika, environmental racism has profoundly affected the lives of people without access to basic sanitation, which has left these populations vulnerable to any health outbreak.

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2016-09-15T13:47:01Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Wycilene Bernardes da Silva - 2015.pdf: 12593868 bytes, checksum: 56dee6deea8c990ce990fac1b55f11b4 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-09-15T14:44:39Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Wycilene Bernardes da Silva - 2015.pdf: 12593868 bytes, checksum: 56dee6deea8c990ce990fac1b55f11b4 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-15T14:44:39Z (GMT). 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The sample of this study is 1.216 basic Health Units (BHU) of 246 municipalities in the state of Goiás, which joined the IAQP-PC and responded to module I, by 677 professionals who answered the module II interviews and 1,936 users who were at the BHU and responded to the module III. Results: It was found that most units (98.1%) perform the collection of cervical cancer screening, but not all permanently have the necessary supplies and materials for the exam. The amount of mammography devices is sufficient to meet women, but they are not well distributed by health districts. PC users think the distance from the health units to their houses is reasonable or near, opening hours meet their needs, consultations are booked according to arrival order (91.4%) and when they are with some gynecological problem, 17.4% cannot be meet on time. Some women (13.5%) never performed the screening test, among these 44.6% were mean aged according to Ministry of Health. Only 8.5% received an indication of colposcopy after some abnormal test result and 78.1% have never been sent for a gynecological consultation. Conclusions: This study showed that not only Primary Care in Goiás is not well managed enough to be the originator center of the Health Care Networks as well as that there is some weakness regarding the line of cancer care, making it difficult to access to services and comprehensive care to women. Keywords: Breast Neoplasms; Neoplasms of the cervix; Health Services for Women / Introdução: O câncer do colo de útero e de mama são um problema de saúde pública que acomete mulheres de todo mundo. No Brasil a Atenção Básica tem papel fundamental no controle desses cânceres, pois atua em várias dimensões, desde ações de promoção e prevenção ao seguimento das mulheres tratadas. Este estudo objetivou analisar as ações e os serviços de Atenção Básica (AB) na prevenção dos cânceres do colo do útero e de mama no Estado de Goiás. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, cujas informações selecionadas foram geradas a partir do banco de dados da base nacional da avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) em Goiás realizada entre julho e setembro em 2012. A amostra do estudo foi constituída pelas 1.216 Unidades Básicas de Saúde (UBS) dos 246 municípios do estado de Goiás que aderiram ao PMAQ-AB e que responderam ao módulo I, pelos 677 profissionais que responderam as entrevistas do modulo II e pelas 1.936 usuárias que estavam presentes no momento da visita nas UBS e responderam ao módulo III. Resultados: Verificou-se que a maioria das unidades (98,1%) realiza a coleta do exame citopatológico, mas nem todas possuem permanentemente os insumos e materiais indispensáveis para a realização do exame. A quantidade de mamógrafos é suficiente para atender as mulheres, mas estão distribuídos de maneira desigual pelas Regionais de Saúde. As usuárias da AB acham perto ou razoável a distância das unidades a suas casas, o horário de funcionamento atende suas necessidades, as consultas são marcadas por ordem de chegada (91,4%) e quando estão com algum problema ginecológico, 17,4% não conseguem atendimento na hora. Apenas 8,5% receberam a indicação de realização da colposcopia após algum exame alterado e 78,1% nunca foram encaminhadas para consulta com o ginecologista. Conclusões: Este estudo mostrou que não somente Atenção Básica em Goiás não está organizada de maneira a ser o centro ordenador das Redes de Atenção à Saúde, como também que existe uma certa fragilidade no que se refere a linha do cuidado do câncer, o que dificulta o acesso aos serviços e o cuidado integral às mulheres.

The purpose of the study was to determine the effect of antenatal health education on postnatal care (PNC) among Human Immunodeficiency Virus (HIV) positive women in Francistown city, Botswana. This study followed a quantitative research paradigm. Data was collected with the aid of a questionnaire from eligible women who consented in writing to participate in the study. Forty-five percent (45%) (n=45) HIV positive women came with babies for 6 weeks PNC and 55% (n=55) brought 8 weeks old babies either for weighing or for the two months immunisation from 28 April to 10 June 2014. The responses regarding the source of health education received were as follows: 40% lay counselors, 31% midwives, 15% doctors, 5% nurses without midwifery, 5% cadre unknown, 2% both lay counselors and midwives, 1% by a health education assistant and 1% was not health educated at all. Conclusion: The study revealed that HIV positive pregnant women received health education from different cadres of health and mostly by lay counselors. Literature indicates that lay counselors may give health information but at a very superficial level. / Health Studies / M.A. (Health Studies)