Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000422498-Texto+Completo-0.pdf: 2415692 bytes, checksum: 95bc3f2e869a5ef180688e649b488a46 (MD5) Previous issue date: 2009 / The Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) is increasing at the hospital range due to the positive results obtained. The present study aimed to analyze the historical of its usage in adult patients and in hospital environment inmates since its implementation in 2000 until 2007. The study had an historical cohort approach with a retrospective data collection, by searching in prompt-books and follow-up reports from the Grupo de Cateteres da Associação Hospitalar Moinhos de Vento, in Porto Alegre, RS, and has occurred in February, March and April, 2009. The sample analyzed added up to 229 catheters inserted during this period. We noticed an increase curve in the usage of PICC: in 2000 there was only one inserted; in 2004, 39 were inserted; and in 2007 there were 57 catheters inserted. The age bracket involving patients using PICC concentrated in the 70-79 years old gap, with 61 inserted and male patients dominated in the sampling with 162.Considering information concerning the pathologies, the biggest incidence was checked in a group composed of patients with anemia, marrow aplasia, leukemia, HIV, and lymphoma, representing 17,9% (n=41). In relation to the indications of the PICC usage, the antibiotic therapy characterization dominated, appearing in 54,1% (n=124) of the sampling. Regarding the information to the radiological verification of PICC, vena cava manifested its prevalence among the researched and it was noticed in 68,1% (n=156) of the patients. In concern of the motivations which lead to the removal of the catheter, prevailed the removal by means of the patient discharge, occurring in 52,4% (n=120) of the sampling. We realized that the PICC usage at the hospital environment is expanding and that nursing has a fundamental role in inserting, maintenance and removing PICC. It’s a gained room and it must be sustained through the promising results of this device. / O Cateter Central de Inserção Periférica (CCIP) está em expansão no ambiente hospitalar devido ao resultado positivo durante a sua utilização. O presente estudo objetivou analisar o histórico da utilização do CCIP em paciente adultos e internados no ambiente hospitalar desde a sua implantação na instituição no ano 2000 até o ano de 2007. O estudo teve uma abordagem de coorte histórica com coleta de dados retrospectiva através de busca em prontuários e fichas de acompanhamento do Grupo de Cateteres da Associação Hospitalar Moinhos de Vento em Porto Alegre, RS, e ocorreu nos meses de fevereiro, março e abril de 2009. A amostra estudada totalizou 229 cateteres inseridos no período proposto. Pôde-se perceber uma curva de crescimento na utilização do CCIP que no ano de 2000 teve apenas um cateter inserido, no ano 2004 totalizou 39 cateteres e no ano 2007 apresentou a inserção de 57 cateteres. A faixa etária dos pacientes que utilizaram o CCIP concentrou-se entre os 70-79 anos com 61 cateteres inseridos, e o sexo masculino predominou na amostra estudada com 162 pacientes. Nas informações referentes às doenças, a maior ocorrência se mostrou no grupo formado por pacientes com anemia, aplasia da medula, leucemia, HIV e linfoma, representando 17,9% (n=41). Em relação às indicações ao uso do CCIP predominou a caracterização antibioticoterapia, que se fez presente em 54,1% (n=124) da amostra. No que diz respeito às informações para a confirmação radiológica do CCIP, a veia cava se mostrou prevalente entre os investigados e foi observada em 68,1% (n=156) dos pacientes. Quanto aos motivos que levaram à retirada do cateter, prevaleceu a retirada mediante a alta do paciente, o que ocorreu em 52,4% (n=120) da amostra. Percebeu-se que a utilização do CCIP no ambiente hospitalar está em expansão e que a enfermagem tem papel fundamental, na inserção, manutenção e remoção do CCIP; é um espaço conquistado e que deverá ser mantido através dos resultados promissores deste dispositivo.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-06-24 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Introdução: As intervenções de enfermagem destinadas à implementação da terapia intravenosa (TIV) caracterizam-se como abrangentes e complexas, sendo necessária a produção de conhecimentos que contribuam com inovações capazes de melhorar os resultados obtidos nos cuidados prestados. Assim, pretendeu-se verificar se o uso da ultrassonografia vascular (USV) promoveria melhores resultados na utilização de cateteres intravenosos periféricos (CIP) em crianças. Objetivos: Comparar, independente do número de tentativas de punção venosa periférica (PVP), o índice de obtenção do acesso venoso periférico em crianças, segundo uso de USV ou método tradicional para inserção de CIP; verificar a assertividade na utilização de CIP, de acordo com uso de USV ou método tradicional de PVP, e descrever a influência do uso da USV sobre o tempo de permanência do cateter e a ocorrência de complicações locais da TIV relacionadas ao uso de CIP em crianças. Casuística e Método: Estudo clínico, randômico e controlado realizado em unidade de cirurgia pediátrica de um hospital universitário de São Paulo. A coleta dos dados ocorreu após aprovação do mérito ético da pesquisa. A amostra foi composta por 382 PVP distribuídas no grupo experimental (GE), no qual a PVP foi guiada pela USV, e no grupo controle (GC), em que foi utilizado o método tradicional de PVP. Procedeu-se investigação de variáveis de caracterização das crianças, da TIV e dos profissionais. Variáveis dependentes compreenderam obtenção do acesso venoso periférico, assertividade, tempo de permanência do cateter e ocorrência de complicações locais. Para a análise estatística foram aplicados os testes do Qui-quadrado, Exato de Fisher, Generalização do Teste Exato de Fisher, Mann-Whitney, Razão de Verossimilhança e Razão de Prevalência (nível de significância de 5%). Resultados: Do total de 382 PVP, 188 (49,2%) foram realizadas no GE e 194 (50,8%) no GC, em 335 crianças com idade entre 12 dias e 17 anos. As variáveis de caracterização apresentaram distribuição semelhante entre os grupos, com exceção da idade das crianças (p=0,028); condição da rede venosa periférica da mão esquerda (p=0,036), membro superior direito (p=0,007), membro superior esquerdo (p=0,018); dominância lateral (p=0,015) e reposicionamento do cateter (p=0,023). A obtenção do acesso venoso ocorreu em 161 (85,6%) punções do GE e em 178 (91,8%) do GC, com diferença marginalmente significante entre os grupos (p=0,059). Sucesso da punção na primeira tentativa foi observado em 102 (54,3%) PVP do GE e em 117 (60,3%) do GC (p=0,232). No GE, 108 (67,1%) cateteres foram retirados por alta do tratamento e no GC 120 (67,4%) (p=0,948). A mediana de tempo de permanência dos cateteres do GE foi de 22 horas e do GC de 23,4 horas (p=0,121). Complicações da TIV foram observadas em 46 (28,6%) crianças do GE e em 45 (25,3%) do GC (p=0,495). A infiltração apresentou distribuição diferente entre os grupos (p=0,025), com maior frequência no GE. Conclusões: A utilização da USV para inserção de CIP em crianças promoveu índice de obtenção do acesso venoso periférico, assertividade, tempo de permanência e ocorrência de complicações da TIV estatisticamente semelhantes aos obtidos com o método tradicional de PVP. / CNPq: 476295/2004-1 / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2018-06-06T13:52:24Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 10150167 bytes, checksum: f7c2fd92ad4f0ef9a66f1c6df3f30a59 (MD5) / Approved for entry into archive by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2018-06-06T13:52:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 10150167 bytes, checksum: f7c2fd92ad4f0ef9a66f1c6df3f30a59 (MD5) / Approved for entry into archive by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2018-06-06T13:52:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 10150167 bytes, checksum: f7c2fd92ad4f0ef9a66f1c6df3f30a59 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-06T13:53:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 10150167 bytes, checksum: f7c2fd92ad4f0ef9a66f1c6df3f30a59 (MD5) Previous issue date: 2017 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / As práticas de enfermagem relacionadas com o processo de punção de veias periféricas (PPVP) e a administração da terapêutica endovenosa envolvem a prestação de vários cuidados fundamentais para a segurança dos doentes. Do ponto de vista metodológico, esta investigação de doutoramento optou pelo método misto e pela orientação do Medical Research Council, cujos princípios possibilitam implementar e avaliar intervenções complexas. Realizou-se, para este fim, um estudo de caso com o objetivo de compreender as práticas de enfermagem e os fatores que as influenciavam a ponto de comprometer a qualidade dos cuidados prestados aos doentes no que respeita ao PPVP e à administração da terapêutica endovenosa. As categorias temáticas revelaram uma prática de enfermagem com a prestação de diversos cuidados para prevenção de complicações aos doentes. A ausência de um cateter em alternativa ao cateter venoso periférico (CVP) e a indicação deste a todos os doentes constituiu-se num desvio às boas práticas, tendo em vista não se assegurar os critérios para seleção de um cateter venoso. Revelaram, também, que o ambiente dos cuidados, a sobrecarga de trabalho e a equipa médica exercem influências nas práticas de enfermagem colocando em risco a segurança dos doentes em algumas situações. Um estudo de coorte acompanhou 110 doentes, analisou a taxa de incidência de complicações relacionadas com a presença do CVP nos doentes e identificou os fatores de risco para essas complicações. Foram documentadas as seguintes complicações e as suas respetivas taxas de incidência por 1000 CVPs-dia: obstrução (72.7), infiltração (59.7), remoção acidental (65.5), flebite (43.2), saída de fluido pelo local da inserção (20.9) e dor (11.5). Um modelo logístico multivariado revelou os fatores de risco para essas complicações, a saber: a idade, o tempo do internamento, a inserção do CVP no antebraço e no membro inferior, o número de CVPs inseridos, o número de punções venosas e os antibióticos meropenem e piperacilina/tazobactan. O estudo transversal sobre os conhecimentos dos enfermeiros acerca da prestação de cuidados aos doentes na inserção, manutenção e vigilância do cateter venoso central de inserção periférica (PICC) evidenciou respostas corretas entre 55% e 945% (média de 15.5 em 30 pontos), denotando um desconhecimento dos mesmos. Os resultados destes três estudos permitiram planear uma intervenção educativa que objetivou capacitar a equipa de enfermagem para otimizar os cuidados aos doentes na inserção, manutenção e vigilância do PICC. As ações realizadas permitiram a equipa de enfermagem prestar cuidados aos doentes portadores de PICC e na sequência a implementação de um estudo-piloto por meio de uma coorte com a finalidade de avaliar a taxa de incidência de complicações nos doentes portadores PICC comparativamente àqueles com CVP numa amostra constituída por nove doentes com PICC e 36 doentes com CVP. A obstrução foi a única complicação nos doentes portadores de PICC, com uma taxa de incidência de 2.3 por 100 cateteres-dia. No período de utilização do PICC verificou-se uma redução nas complicações nos doentes portadores de CVP entre 63% e 223%. Tendo em vista a incorporação de tecnologias no que respeita ao PICC e os conhecimentos assentes nas evidências científicas nas práticas de enfermagem, realizou-se um estudo qualitativo por meio da técnica do grupo focal para compreender as mudanças ocorridas nas práticas de enfermagem com a utilização do PICC nos doentes. Da análise temática emergiram benefícios para os doentes e os enfermeiros, nomeadamente na administração da terapêutica endovenosa de forma rápida e segura, e na redução no número de punções venosas, de dor, de ansiedade, de stresse e de complicações locais nos doentes. Os resultados desta investigação proporcionaram avanços para a prática de enfermagem no âmbito do PPVP e da administração da terapêutica endovenosa. Houve incorporação de tecnologia dura (PICC) e leve-dura (conhecimentos científicos) nas práticas de enfermagem, com repercussões para a equipa de enfermagem e para a segurança, a qualidade dos cuidados de enfermagem e o bem-estar dos doentes. / The nursing practices related to the process of peripheral venous puncture (PPVP) and the administration of intravenous therapy involve the various fundamental nursing care provisions for patient safety. From a methodological point of view, this doctoral research has opted for the mixed method and for the orientation of the Medical Research Council whose principles allow the implementation and evaluation of complex interventions. For this purpose, a case study was performed, with the goal of understanding the nursing practices and the factors that influenced them to the point of compromising the quality of care provided to patients in relation to PPVP and the administration of intravenous therapy. The thematic categories showed a nursing practice with the provision of diverse care for prevention of patient complications. The absence of an alternative to the peripheral venous catheter (PVC) and its indication to all patients was a deviation from good practices, since the criteria for intravenous catheter selection were not upheld. It was also shown that the environment of care, work overload and the medical staff influence nursing practices, putting patient safety at risk in certain situations. A cohort study followed 110 patients, analyzed the incidence rate of PVC-related complications in those patients and identified risk factors for these complications. The following complications and their respective rates of incidence per lOOO PVCs-day were documented: obstruction (72.7), infiltration (596%), accidental removal (65.5), phlebitis (43.2), fluid leakage at the insertion site (20.9) and pain (11.5). A multivariate logistic model revealed the risk factors for these complications, namely: age, time of hospitalisation, the insertion of the PVC on the forearm and in the lower limb, the number of PVCs inserted, the number of venous punctures and the usage of the antibiotics meropenem and piperacillin/tazobactan. The cross-sectional study on nurses' knowledge about the provision of patient care in the insertion, maintenance and monitoring of peripherally inserted central venous catheter (PICC) showed correct responses between 55% and 945% (average of 15.5, to a maximum of 30 points), denoting a lack of knowledge. The results of these three studies have allowed the planning an educational intervention that aimed to empower the team to optimize patient care in the insertion, maintenance and monitoring of the PICC. The actions allowed the nursing team to provide care to patients with PICC and, following that, the implementation of a pilot study by means of a cohort study with the aim of assessing the incidence rate of complications in patients with PICC compared to those with PVC in a sample consisting of nine patients with PICC and 36 patients with PVC. The obstruction was the only complication in patients with PICC, with an incidence rate of 2.3 per lOO catheter-days. In the period of PICC usage, a reduction in complications in patients with CVP between 6.3% and 223% was observed. In view of the incorporation of PICC and knowledge related technologies based on scientific evidence in nursing practices, we carried out a qualitative study through the focus group technique in order to understand the changes in nursing practices when using PICC in patients. From the thematic analysis benefits for patients and nurses emerged, particularly in the quick and safe administration of intravenous therapy, and the reduction in the number of venous punctures, pain, anxiety, stress and local complications in patients. The results of this research resulted in improvements for nursing practice within the PPVP and for the administration of intravenous therapy. There was an inclusion of hard (PICC) and soft-hard (scientific knowledge) technologies in nursing practices, with repercussions for the nursing team and for the safety, quality of nursing care and the well- being of patients. / Las prácticas de enfermería relacionadas con el proceso de punción venosa periférica (PPVP) y la administración de la terapia intravenosa involucran la prestación de varios cuidados fundamentales para la seguridad de los pacientes. Desde un punto de vista metodológico, esta investigación doctoral ha optado por el método mixto y por la orientación del Medical Research Council, cuyos principios permiten implementar y evaluar las intervenciones complejas. Para ello, se realizó un estudio de caso, con el objetivo de entender las prácticas de enfermería y los factores que influyen en ellas, hasta el punto de comprometer la calidad de la atención prestada a los pacientes en relación al PPVP y la administración de la terapia intravenosa. Las categorías temáticas revelaron una práctica de enfermería con la prestación de diversos cuidados para la prevención de las complicaciones del paciente. La ausencia de una alternativa para el cateter venoso periférico (CVP) y su indicación para todos los pacientes constituyó una desviación de las buenas prácticas, puesto que los criterios de selección de cateter venoso no fueron confirmadas. También se ha demostrado que el entorno de la atención, la sobrecarga de trabajo y el personal médico influyen en las prácticas de enfermería, poniendo en riesgo la seguridad del paciente en determinadas situaciones. Un estudio de cohorte acompanó 110 pacientes, analizó la tasa de incidencia de complicaciones relacionadas con la presencia del CVP en estos pacientes e identificó los factores de riesgo de estas complicaciones. Las siguientes complicaciones y sus respectivas tasas de incidencia por 1000 CVP-día fueron documentadas: obstrucción (72.7), infiltración (596%), remoción accidental (65.5), flebitis (43.2), fugas de líquido en el sitio de inserción (20.9) y dolor (11.5). Un modelo logístico multivariado reveló los factores de riesgo para estas complicaciones, a saber: edad, tiempo de hospitalización, la inserción del CVP en el antebrazo y en la extremidad inferior, el número de CVPs inseridos, el número de punciones venosas y los antibióticos meropenem y piperacilina/tazobactan. El estudio transversal sobre el conocimiento de los enfermeros sobre la prestación de los cuidados al paciente en la inserción, el mantenimiento y la vigilancia del cateter venoso central de inserción periférica (PICC) mostraron respuestas correctas entre 5.5% y 945% (promedio de 15.5, hasta un máximo de 30 puntos), lo que denota una falta de conocimiento. Los resultados de estos tres estudios han permitido la planificación de una intervención educativa con el objetivo de capacitar el equipo de enfermería para optimizar el cuidado del paciente en la inserción, el mantenimiento y la vigilancia del PICC. Las acciones realizadas permitieron al equipo de enfermería prestar cuidados a los pacientes portadores del PICC y, tras ello, la implementación de un estudio piloto por medio de un cohorte con el objetivo de evaluar la incidencia de complicaciones en pacientes con PICC, en comparación con aquellos con CVP en una muestra compuesta de nueve pacientes con PICC y 36 pacientes con CVP. La obstrucción fue la única complicación en pacientes con PICC, con una tasa de incidencia de 2.3 por 100 días el cateter. En el período de uso de un PICC, una reducción de las complicaciones en pacientes con CVP entre 6.3% y 223% fue observada. Teniendo en vista la incorporación de las tecnologías relacionadas con el PICC y los conocimientos basados en las evidencias científicas en la práctica de la enfermería, se ha realizado un estudio cualitativo a través de la técnica de grupos focales para comprender los cambios acaecidos en las prácticas de enfermería al utilizar PICC en pacientes. A partir del análisis temático surgieron benefícios para los pacientes y enfermeros, especialmente en la administración rápida y segura de la terapia intravenosa, en la reducción en el número de punciones venosas, del dolor, de la ansiedad, del estrés y de las complicaciones locales en los pacientes. Los resultados de esta investigación proporcionaron avances para la práctica de 1a enfermería en el ámbito del PPVP y de 1a administración de 1a terapia intravenosa. Hubo una inclusión de tecnología dura (PICC) y ligera-dura (conocimientos científicos) en prácticas de enfermería, con repercusiones para el equipo de enfermería y para la seguridad y la calidad de los cuidados de enfermería y el bienestar de los pacientes. / Não foi localizado o cpf do autor. Só foi apresentado título em português.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-03T11:47:16Z No. of bitstreams: 1 Ana Paula Amorim Moreira.pdf: 2354952 bytes, checksum: f6129eae8a3f46d9bfa3f464dca30854 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-03T11:47:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Paula Amorim Moreira.pdf: 2354952 bytes, checksum: f6129eae8a3f46d9bfa3f464dca30854 (MD5) Previous issue date: 2012 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / A terapia intravenosa (TIV) é considerada mundialmente como um importante recurso terapêutico, sendo indicado para a maioria dos pacientes hospitalizados, representando por vezes uma condição básica no seu tratamento, trata-se de uma prática comum no cotidiano dos profissionais de Enfermagem. Nesse estudo trataremos das TIVs centrais e contínuas. Hoje temos a tecnologia e inovação ao nosso favor disponibilizando no mercado uma gama de produtos que irá contribuir para um cuidado de Enfermagem eficiente e seguro durante as TIVs. Por isso, a sensibilização dos hospitais para a qualidade é uma importante ferramenta na ampliação da segurança dos pacientes e na vigilância pós - comercialização. Têm-se como objeto desse estudo, as tecnologias em saúde utilizadas na TIV central contínua durante a assistência de Enfermagem. Foram traçados os seguintes objetivos: identificar as tecnologias em saúde disponíveis para uso durante a TIV central contínua no Centro de Terapia Intensiva (CTI), verificar a utilização dessas tecnologias pela equipe de enfermagem no cuidado às TIVs centrais contínuas instaladas nos pacientes internados no CTI e discutir os desafios no uso das tecnologias durante a TIV central contínua. Estudo descritivo de abordagem qualitativa realizado em um hospital universitário por meio de observação não participante norteada por roteiro com base nos padrões internacionais da Joint Commission International e entrevista semi estruturada. O corpus de dados obtidos a partir das entrevistas através do Softwear Alceste. Os resultados da observação foram agrupados em Estrutura, Processo e Resultado na utilização da TIV, dos quais pôde-se constatar: inexistência de monitoramento dos registros dos trabalhos pela engenharia clínica; de treinamentos com simulações práticas e testes documentados; não conformidade no manejo das tecnologias no preparo das TIVs; medicamentos de emergência indisponíveis, não monitorados e sem segurança. Dos dados resultantes das entrevistas emergiram duas categorias: As Tecnologias em Saúde nas Terapias Intravenosas Centrais Contínuas e Desafios no Manejo das Tecnologias em Saúde nas Terapias Intravenosas. Concluiu-se que o gerenciamento das tecnologias em saúde visa a organização do trabalho permitindo ao enfermeiro estabelecer prioridades durante sua prática, minimiza desperdícios com redução de custos, evita a ocorrência do (re)trabalho e principalmente fortalece a qualidade assistencial / The VIT is considered as an important therapeutic resource worldwide, and is indicated for the majority of hospitalized patients, representing sometimes a basic condition in its treatment, it is a common practice in the daily lives of nursing professionals. In this study we will deal with the continuous and central VITs. Today we have the technology and innovation to our favor making available on the market a range of products that will contribute to an efficient and safe Nursing care during the VITs. Therefore, the awareness of hospitals for the quality is an important tool in the expansion of patient safety and post-marketing surveillance. It has as an object of this study, the health technology used in continuous and central VIT during nursing care. The following objectives were tracings: identify the available health technology for use during the continuous and central VIT in Intensive Care Unit (ICU), check the use of these technologies by the nursing team in the care of continuous and central VITs installed in hospitalized patients in the ICC and discuss the challenges in the use of technologies during the continuous and central VIT. Qualitative descriptive study conducted in a university hospital by not participant means of observation guided by roadmap based on international standards of the Joint Commission International and semi structured interview. It was drawn up a corpus of data obtained from the interviews which was analyzed by Alceste Softwear. The results were grouped into structure, process and result in the use of VIT, noting: lack of monitoring of the records of the work by clinical engineering; trainings with practical simulations and documented tests; bad practices of technologies management in the preparation of VITs; unavailable emergency drugs, not monitored and no security. The interviews emerged two categories: The health technologies in continuous and central intravenous therapies and challenges in the health technologies management in intravenous therapies. It was concluded that the management of technologies in health aims to the organization of work allowing the nurse to establish priorities during his practice, minimizes waste with cost reduction, prevents the occurrence of (re)working and mainly strengthens health care quality

O uso de dispositivos para infusões intravasculares representa um desafio, principalmente, pela possibilidade da dispersão microbiana do local de inserção até a ponta do cateter. O procedimento de desinfecção poderá reduzir a colonização no sítio de inserção desses dispositivos, entretanto instiga uma série de questionamentos acerca da possibilidade de dispersão para o interior do lúmen, espectro de ação do antimicrobiano, e a técnica do procedimento de desinfecção. O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro o procedimento de desinfecção das dânulas/torneiras de três vias contaminadas propositalmente com Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa, bem como a dispersão de soluções para o interior dos lúmens. Trata-se de um experimento laboratorial in vitro, controlado e desenvolvido em duas etapas: avaliação da dispersão bacteriana por meio da contaminação intencional com cepas padrão: S. aureus (ATCC 25923) e P. aeruginosa (ATCC 27853), e a dispersão de líquidos para o interior do conector por meio do corante cristal violeta a 1%, após a fricção com solução fisiológica ou álcool etílico a 70%, visando simular o processo de desinfecção. Todos os experimentos foram realizados em triplicata por três pesquisadores distintos. A fricção dos conectores com solução fisiológica demonstrou crescimento bacteriano (P. aeruginosa e S. aureus) no interior de 41,7% dos lúmens, no entanto não houve crescimento bacteriano nas amostras após a desinfecção com solução alcoólica a 70% (p<0,001). Com relação aos percentuais das ausências de dispersão de soluções para o interior dos lúmens das dânulas, observou-se que a fricção com as soluções fisiológica e alcoólica foram de 81,5% e 66,7%, respectivamente (p=0,079). Assim, a ausência do crescimento bacteriano no lúmen das dânulas após a fricção com solução alcoólica a 70% está associada a uma série de variáveis controladas as quais remetem a preocupação, principalmente, na possibilidade de dispersão de soluções desinfetantes para o seu interior. Nesse sentido, infere-se sobre os riscos que ameaçam a segurança das pessoas submetidas a infusões intravenosas, especialmente, no que concerne a execução do procedimento de desinfecção das dânulas / The use of intravascular infusion devices presents a challenge, mainly, due to the possibility of microbial dispersion of insertion site up to catheter tip. Disinfection procedure can reduce colonization at insertion site of these devices, but it instigates a series of questions about the possibility of dispersion into the lumen, antimicrobial action spectrum, and the technique of the disinfection procedure. The objective of this study was to evaluate in vitro disinfection procedure of three-way taps purposely contaminated with Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa as well as the dispersion of solutions into the lumens. This is an in vitro laboratory experiment, it was controlled and developed in two steps: evaluation of bacterial dispersion by intentional contamination with standard strains: S. aureus (ATCC 25923) and P. aeruginosa (ATCC 27853), and liquid dispersion into the connector through 1% violet crystal dye, after friction with physiological solution or 70% ethyl alcohol, in order to simulate disinfection process. All experiments were performed in triplicate by three distinct researchers. The friction of connectors with physiological solution showed bacterial growth (P. aeruginosa and S. aureus) within 41.7% of the lumens, but there was no bacterial growth in the samples after disinfection with 70% alcoholic solution (p<0.001). Regarding the absence of dispersion percentages of solutions into the lumens from three-way taps, it was observed that the friction with physiological and alcoholic solutions were 81.5% and 66.7%, respectively (p=0.079). Thus, the absence of bacterial growth in the lumen from three-way taps after the friction with 70% alcoholic solution is associated to a series of controlled variables which refer, mainly, to the possibility of dispersion of disinfectant solutions to its interior. In that sense, it is inferred about risks that threaten the safety of people undergoing intravenous infusion, especially, concerning the disinfecting procedure execution for three-way taps

Introdução: Durante a década passada, todas as crianças com câncer submetidas à quimioterapia que apresentassem um episódio de neutropenia febril (NF) eram hospitalizadas e manejadas com antibioticoterapia endovenosa de largo espectro, independente de sua condição clínica. Neste estudo, os autores comparam o uso de antibioticoterapia endovenosa versus a oral. Pacientes e Métodos: Foram selecionadas todas as crianças com idade inferior a 18 anos, classificadas como baixo risco para complicações e neutropênicas. O estudo ocorreu entre 2002 a 2005, na Unidade de Oncologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes, divididos em grupo A e grupo B, eram randomizados a receberem terapia oral ou endovenosa. O tratamento utilizado para o grupo A foi ciprofloxacina e amoxicilinaclavulanato via oral e placebo endovenoso e para o grupo B, cefepime e placebo oral. Resultados: Foram selecionados 91 episódios consecutivos de NF em 58 crianças. Para os pacientes do grupo A, a taxa de falência foi de 51,2%, e a média de tempo de hospitalização foi de 8 dias (variação de 2-10). Para os pacientes tratados com antibioticoterapia endovenosa, a taxa de falência foi de 45,8%, e a média de tempo de hospitalização foi de 7 dias (variação de 3-10). Discussão: Neste estudo não houve diferenças entre o grupo oral versus a terapia endovenosa. Estudos randomizados com maior número de pacientes são necessários antes de padronizar a terapêutica oral como tratamento para esta população de pacientes. / Introduction: In the past decade nearly all children with cancer who suffered an episode of febrile neutropenia (FN) were hospitalized and managed with broad spectrum intravenous antimicrobials irrespective of their clinical condition. As the optimal therapy for FN cancer patients is not entirely known the authors compared the efficacy of an oral regimen with intravenous cefepime. Patients and Methods: Patients younger than 18 years of age and classified as low risk for complication and FN were selected from 2002 to 2005 at the Pediatric Oncology Unit of Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Brazil. Patients were randomly assigned to receive oral or intravenous therapy. Empirical antimicrobial treatment used for group A was oral ciprofloxacin plus amoxicillin-clavulanate and intravenous placebo and group B was cefepime and oral placebo. Results: A total of 91 consecutive episodes of FN occurring in 58 children were included in this study. For patients treated with ciprofloxacin and amoxicillin+clavulanate the treatment failure rate was 51.2%. The median of length of stay was 8 days (range 2-10 days). For patients treated with cefepime the treatment failure rate was 45.8%. Of the 26 successful treatment episodes, the length of hospitalization was 7 days (range 3-10 days). Discussion: There was no difference in outcome in oral versus intravenous therapy. It is necessary larger prospective randomized multinstitutional trials will be required before oral empirical therapy administered on a patient basis should be considered the new standard of treatment for low risk patients.

Introdução: Durante a década passada, todas as crianças com câncer submetidas à quimioterapia que apresentassem um episódio de neutropenia febril (NF) eram hospitalizadas e manejadas com antibioticoterapia endovenosa de largo espectro, independente de sua condição clínica. Neste estudo, os autores comparam o uso de antibioticoterapia endovenosa versus a oral. Pacientes e Métodos: Foram selecionadas todas as crianças com idade inferior a 18 anos, classificadas como baixo risco para complicações e neutropênicas. O estudo ocorreu entre 2002 a 2005, na Unidade de Oncologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes, divididos em grupo A e grupo B, eram randomizados a receberem terapia oral ou endovenosa. O tratamento utilizado para o grupo A foi ciprofloxacina e amoxicilinaclavulanato via oral e placebo endovenoso e para o grupo B, cefepime e placebo oral. Resultados: Foram selecionados 91 episódios consecutivos de NF em 58 crianças. Para os pacientes do grupo A, a taxa de falência foi de 51,2%, e a média de tempo de hospitalização foi de 8 dias (variação de 2-10). Para os pacientes tratados com antibioticoterapia endovenosa, a taxa de falência foi de 45,8%, e a média de tempo de hospitalização foi de 7 dias (variação de 3-10). Discussão: Neste estudo não houve diferenças entre o grupo oral versus a terapia endovenosa. Estudos randomizados com maior número de pacientes são necessários antes de padronizar a terapêutica oral como tratamento para esta população de pacientes. / Introduction: In the past decade nearly all children with cancer who suffered an episode of febrile neutropenia (FN) were hospitalized and managed with broad spectrum intravenous antimicrobials irrespective of their clinical condition. As the optimal therapy for FN cancer patients is not entirely known the authors compared the efficacy of an oral regimen with intravenous cefepime. Patients and Methods: Patients younger than 18 years of age and classified as low risk for complication and FN were selected from 2002 to 2005 at the Pediatric Oncology Unit of Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Brazil. Patients were randomly assigned to receive oral or intravenous therapy. Empirical antimicrobial treatment used for group A was oral ciprofloxacin plus amoxicillin-clavulanate and intravenous placebo and group B was cefepime and oral placebo. Results: A total of 91 consecutive episodes of FN occurring in 58 children were included in this study. For patients treated with ciprofloxacin and amoxicillin+clavulanate the treatment failure rate was 51.2%. The median of length of stay was 8 days (range 2-10 days). For patients treated with cefepime the treatment failure rate was 45.8%. Of the 26 successful treatment episodes, the length of hospitalization was 7 days (range 3-10 days). Discussion: There was no difference in outcome in oral versus intravenous therapy. It is necessary larger prospective randomized multinstitutional trials will be required before oral empirical therapy administered on a patient basis should be considered the new standard of treatment for low risk patients.

Introdução: Durante a década passada, todas as crianças com câncer submetidas à quimioterapia que apresentassem um episódio de neutropenia febril (NF) eram hospitalizadas e manejadas com antibioticoterapia endovenosa de largo espectro, independente de sua condição clínica. Neste estudo, os autores comparam o uso de antibioticoterapia endovenosa versus a oral. Pacientes e Métodos: Foram selecionadas todas as crianças com idade inferior a 18 anos, classificadas como baixo risco para complicações e neutropênicas. O estudo ocorreu entre 2002 a 2005, na Unidade de Oncologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes, divididos em grupo A e grupo B, eram randomizados a receberem terapia oral ou endovenosa. O tratamento utilizado para o grupo A foi ciprofloxacina e amoxicilinaclavulanato via oral e placebo endovenoso e para o grupo B, cefepime e placebo oral. Resultados: Foram selecionados 91 episódios consecutivos de NF em 58 crianças. Para os pacientes do grupo A, a taxa de falência foi de 51,2%, e a média de tempo de hospitalização foi de 8 dias (variação de 2-10). Para os pacientes tratados com antibioticoterapia endovenosa, a taxa de falência foi de 45,8%, e a média de tempo de hospitalização foi de 7 dias (variação de 3-10). Discussão: Neste estudo não houve diferenças entre o grupo oral versus a terapia endovenosa. Estudos randomizados com maior número de pacientes são necessários antes de padronizar a terapêutica oral como tratamento para esta população de pacientes. / Introduction: In the past decade nearly all children with cancer who suffered an episode of febrile neutropenia (FN) were hospitalized and managed with broad spectrum intravenous antimicrobials irrespective of their clinical condition. As the optimal therapy for FN cancer patients is not entirely known the authors compared the efficacy of an oral regimen with intravenous cefepime. Patients and Methods: Patients younger than 18 years of age and classified as low risk for complication and FN were selected from 2002 to 2005 at the Pediatric Oncology Unit of Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Brazil. Patients were randomly assigned to receive oral or intravenous therapy. Empirical antimicrobial treatment used for group A was oral ciprofloxacin plus amoxicillin-clavulanate and intravenous placebo and group B was cefepime and oral placebo. Results: A total of 91 consecutive episodes of FN occurring in 58 children were included in this study. For patients treated with ciprofloxacin and amoxicillin+clavulanate the treatment failure rate was 51.2%. The median of length of stay was 8 days (range 2-10 days). For patients treated with cefepime the treatment failure rate was 45.8%. Of the 26 successful treatment episodes, the length of hospitalization was 7 days (range 3-10 days). Discussion: There was no difference in outcome in oral versus intravenous therapy. It is necessary larger prospective randomized multinstitutional trials will be required before oral empirical therapy administered on a patient basis should be considered the new standard of treatment for low risk patients.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar se o uso de uma solução cristaloide balanceada induz menos alterações metabólicas do que o cloreto de sódio 0,9% em crianças submetidas à ressecção de tumor cerebral. Desenho: Estudo fase II, unicêntrico, de superioridade, randomizado e controlado, realizado no Instituto de Oncologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo, Brasil. População: crianças com idade entre 6 meses e 12 anos submetidas à ressecção de tumor cerebral. Intervenção: O uso de uma solução cristaloide balanceada durante e após (por 24 horas) ressecção de tumor cerebral foi comparado ao uso de cloreto de sódio 0,9%. Eletrólitos séricos e gasometria arterial foram coletados em três momentos: antes da cirurgia (basal); após a cirurgia [pós-operatório imediato (POI)]; e no primeiro dia pós-operatório (1º DPO). Desfecho primário: O desfecho primário deste estudo foi a variação do cloro sérico (pós-préop Cl), definida como a diferença absoluta entre as concentrações plasmáticas medidas no POI e antes da cirurgia. Desfechos secundários: Como desfechos secundários, foram avaliadas as variações (pós-préop) dos outros eletrólitos e do excesso de bases (BE); a incidência de acidose hiperclorêmica; e o escore de relaxamento cerebral (ERC), avaliado pelo neurocirurgião por meio de escala de 4 pontos. Resultados: 53 pacientes foram incluídos no estudo e randomizados; 27 receberam solução balanceada (grupo SB) e 26, cloreto de sódio 0,9% (grupo NaCl 0,9%). O pós-préop Cl mediano foi significativamente menor no grupo SB [0 (-1,0; 3,0)] do que no grupo NaCl 0,9% [6 (3,5; 8,5)], p < 0,01. O pós-préop BE mediano foi menor [-0,4 (-2,7; 1,3) versus -4,4 (-5,0; -2,3), p < 0,01] e acidose hiperclorêmica menos frequente (4% versus 67%, p < 0,01) no grupo SB do que no grupo NaCl 0,9%. O ERC foi comparável entre os grupos. Conclusão: Em crianças submetidas à ressecção de tumor cerebral, o uso de solução cristaloide balanceada reduziu a variação do cloro sérico comparado ao uso de cloreto de sódio 0,9%. Esses achados respaldam o uso de soluções balanceadas em crianças submetidas à ressecção de tumor cerebral. Registro no Clinical Trials: NCT NCT02707549 / Objective: The aim of this study was to determine if the use of a balanced crystalloid induces less metabolic derangements than 0.9% saline solution in children undergoing brain tumor resection. Design: Phase II, single center, superiority, randomized and controlled trial performed at Instituto de Oncologia Pediátrica, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brazil. Population: Pediatric patients (age range, 6 months to 12 years) undergoing brain tumor resection. Intervention: Use of a balanced crystalloid solution during and after (for 24 h) brain tumor resection was compared to saline 0.9%. Serum electrolyte and arterial blood gas analyses were performed before surgery (baseline), after surgery, and at postoperative day 1. Primary outcome: The primary trial outcome was the preoperative to postoperative variation in serum chloride (post-preop Cl) measured as the absolute difference between \"after surgery\" and baseline plasma concentrations. Secondary outcomes: As secondary outcomes, we measured the post-preop of other electrolytes and base excess (BE); hyperchloremic acidosis incidence; and the brain relaxation score, a four-point scale evaluated by the surgeon for assessing brain edema. Results: Fifty-three patients were included in the study; twenty-seven were randomized to receive a balanced crystalloid (balanced group) and twenty-six were randomized to receive 0.9% saline solution (saline group). The median post-preop Cl (mmol l-1) was significantly lower in the balanced [0 (-1.0; 3.0)] than in the saline group [6 (3.5;8.5); p < .01]. Median post-preop BE (mmol l-1) was lower [-0.4 (-2.7; -1.3) versus -4.4 (- 5.0; -2.3); p < .01] and hyperchloremic acidosis less frequent (4% versus 67%; p < .01) in the balanced group than in the saline group. Brain relaxation score was comparable between groups. Conclusions: In children undergoing brain tumor resection, balanced crystalloid solution infusion reduced variation in serum chloride. These findings support the use of balanced crystalloid solutions in children undergoing brain tumor resection

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar se o uso de uma solução cristaloide balanceada induz menos alterações metabólicas do que o cloreto de sódio 0,9% em crianças submetidas à ressecção de tumor cerebral. Desenho: Estudo fase II, unicêntrico, de superioridade, randomizado e controlado, realizado no Instituto de Oncologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo, Brasil. População: crianças com idade entre 6 meses e 12 anos submetidas à ressecção de tumor cerebral. Intervenção: O uso de uma solução cristaloide balanceada durante e após (por 24 horas) ressecção de tumor cerebral foi comparado ao uso de cloreto de sódio 0,9%. Eletrólitos séricos e gasometria arterial foram coletados em três momentos: antes da cirurgia (basal); após a cirurgia [pós-operatório imediato (POI)]; e no primeiro dia pós-operatório (1º DPO). Desfecho primário: O desfecho primário deste estudo foi a variação do cloro sérico (pós-préop Cl), definida como a diferença absoluta entre as concentrações plasmáticas medidas no POI e antes da cirurgia. Desfechos secundários: Como desfechos secundários, foram avaliadas as variações (pós-préop) dos outros eletrólitos e do excesso de bases (BE); a incidência de acidose hiperclorêmica; e o escore de relaxamento cerebral (ERC), avaliado pelo neurocirurgião por meio de escala de 4 pontos. Resultados: 53 pacientes foram incluídos no estudo e randomizados; 27 receberam solução balanceada (grupo SB) e 26, cloreto de sódio 0,9% (grupo NaCl 0,9%). O pós-préop Cl mediano foi significativamente menor no grupo SB [0 (-1,0; 3,0)] do que no grupo NaCl 0,9% [6 (3,5; 8,5)], p < 0,01. O pós-préop BE mediano foi menor [-0,4 (-2,7; 1,3) versus -4,4 (-5,0; -2,3), p < 0,01] e acidose hiperclorêmica menos frequente (4% versus 67%, p < 0,01) no grupo SB do que no grupo NaCl 0,9%. O ERC foi comparável entre os grupos. Conclusão: Em crianças submetidas à ressecção de tumor cerebral, o uso de solução cristaloide balanceada reduziu a variação do cloro sérico comparado ao uso de cloreto de sódio 0,9%. Esses achados respaldam o uso de soluções balanceadas em crianças submetidas à ressecção de tumor cerebral. Registro no Clinical Trials: NCT NCT02707549 / Objective: The aim of this study was to determine if the use of a balanced crystalloid induces less metabolic derangements than 0.9% saline solution in children undergoing brain tumor resection. Design: Phase II, single center, superiority, randomized and controlled trial performed at Instituto de Oncologia Pediátrica, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brazil. Population: Pediatric patients (age range, 6 months to 12 years) undergoing brain tumor resection. Intervention: Use of a balanced crystalloid solution during and after (for 24 h) brain tumor resection was compared to saline 0.9%. Serum electrolyte and arterial blood gas analyses were performed before surgery (baseline), after surgery, and at postoperative day 1. Primary outcome: The primary trial outcome was the preoperative to postoperative variation in serum chloride (post-preop Cl) measured as the absolute difference between \"after surgery\" and baseline plasma concentrations. Secondary outcomes: As secondary outcomes, we measured the post-preop of other electrolytes and base excess (BE); hyperchloremic acidosis incidence; and the brain relaxation score, a four-point scale evaluated by the surgeon for assessing brain edema. Results: Fifty-three patients were included in the study; twenty-seven were randomized to receive a balanced crystalloid (balanced group) and twenty-six were randomized to receive 0.9% saline solution (saline group). The median post-preop Cl (mmol l-1) was significantly lower in the balanced [0 (-1.0; 3.0)] than in the saline group [6 (3.5;8.5); p < .01]. Median post-preop BE (mmol l-1) was lower [-0.4 (-2.7; -1.3) versus -4.4 (- 5.0; -2.3); p < .01] and hyperchloremic acidosis less frequent (4% versus 67%; p < .01) in the balanced group than in the saline group. Brain relaxation score was comparable between groups. Conclusions: In children undergoing brain tumor resection, balanced crystalloid solution infusion reduced variation in serum chloride. These findings support the use of balanced crystalloid solutions in children undergoing brain tumor resection