Orientador: Flavio Ricardo Manzi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-08T11:29:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Menezes_AlynneVieirade_M.pdf: 1180811 bytes, checksum: 64bc1d26cd02bd7f68780d09d85349aa (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Inúmeras são as imagens propostas para determinar a posição condilar na fossa mandibular. No entanto, apesar do desenvolvimento de técnicas mais avançadas para a obtenção da imagem da articulação temporomandibular, a projeção transcraniana permanece popular até os dias de hoje. A realização deste trabalho teve como objetivo avaliar a posição condilar em radiografias transcranianas (TRANS) comparando-as com o resultado obtido nas imagens por ressonância magnética (IRM). Foram estudados 35 pares de TRANS e IRM, perfazendo um total de 70 articulações. As TRANS foram comparadas com as imagens dos pólos lateral, central e medial da IRM. Para isso foram realizadas análises subjetivas e objetivas tanto em máxima intercuspidação habitual (MIH) como em máxima abertura, objetivando a determinação da posição condilar. Valores de sensibilidade, especificidade e acurácia foram calculados e os dados analisados estatisticamente pelo teste de Bowker, não sendo verificada diferenças estatísticas entre TRANS e IRM (p>0,05). Apesar de não ter sido observada diferença estatisticamente significante e ntre os valores, as comparações entre a TRANS e a imagem do pólo lateral da IRM apresentaram valores mais altos do que comparações realizadas com os pólos central e medial, visto que a imagem observada na TRANS é considerada a projeção do pólo lateral da ATM. Concluise então que a TRANS mostrou-se como um método aceitável, não podendo ser descartada sua aplicabilidade quanto ao poder de diagnóstico complementar na determinação da posição do côndilo / Abstract: Several image modalities have been used to access the condylar position in the glenoid fossa. However, despite the development of more advanced techniques for imaging of the temporomandibular joint, the transcranial projection remains widely used in dentistry. The purpose of this study was to compare the condylar position from transcranial projection (TRANS) and magnetic resonance imaging (MRI). Thirty five matched pairs of TRANS and MRI were evaluated. The TRANS were compared with the lateral, central and medial cuts of the MRI and the condylar position was accessed in the closed and opened mouth position, according to subjective and objective methods. Bowker¿s test was used to analyze the data and there was no statistical significance between TRANS and MRI (p>0.05). The sensitivity, specificity and accuracy values were calculated for each group. Although a similar mean values between them, the comparison with the lateral cut showed higher values, which might be due to the fact that the TRANS represents the lateral one third of the condyle. It can be concluded that the TRANS seems to be an acceptable method, and its applicability as adjunctive method in the condylar position should not be rejected. / Mestrado / Radiologia Odontologica / Mestre em Radiologia Odontológica

Orientador: Luiz Carlos Zeferino / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T20:18:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lombardelli_KarenVicenciaPingarilho_M.pdf: 1393759 bytes, checksum: 03f9bf792d32993984a7a2ab742d670a (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Introdução: A ressonância magnética (RM) é um exame que pode auxiliar no estadiamento pré-cirúrgico da paciente com carcinoma de endométrio, o que permite planejar mais adequadamente a cirurgia, principalmente quando há evidências de doença avançada e em mulheres com comorbidades clínicas relevantes. Todavia, é um exame demorado, exige cooperação e imobilidade, emite ruído e o espaço físico é restrito, ocasionando desconforto e claustrofobia. Motivos referidos, inclusive como justificativa de interrupção do exame. A mobilidade durante o exame, incluindo movimentos respiratórios acentuados, assim como o alto índice de obesidade em mulheres com carcinoma de endométrio podem gerar artefatos que comprometem a qualidade da imagem, prejudicado o diagnóstico final. Simplificar o exame com redução do tempo de duração sem prejudicar a qualidade do diagnóstico seria muito útil. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar se a subtração das seqüências T1 FS sagital e T2 TSE coronal, sem contraste e com aquisições de alta resolução, comprometeria o desempenho diagnóstico na avaliação da extensão do carcinoma de endométrio. Material e Métodos: Este estudo foi observacional e descritivo, de corte transversal. Foram incluídas 62 mulheres com diagnóstico histológico de carcinoma de endométrio. As pacientes fizeram RM da pelve que foi analisada por dois médicos especialistas, sendo que um avaliou o exame completo e o outro o exame resumido, sem troca de informações entre eles. Os achados da RM completa e resumida foram comparados com os laudos anatomopatológicos. Para testar a associação entre as variáveis qualitativas foi utilizado o teste qui-quadrado. A concordância diagnóstica entre os exames completo e resumido da RM foi analisada pelo Coeficiente de Kappa. Resultados: As medianas, médias, desvios-padrão e valores máximos das medidas do maior diâmetro do tumor avaliadas pelas RMC, RMR e patologia foram muito próximas. As medianas, médias, desvios-padrão, valores mínimos e valores máximos do volume do tumor avaliado pelas RMC e RMR foram muito próximos. A mediana do volume do tumor avaliado pela patologia foi muito próxima das medianas obtidas pela ressonância magnética, enquanto que a média, desvio-padrão e valor máximo apresentaram valores maiores. Conclusões: A RMR apresenta desempenho semelhante ao da RMC na avaliação da extensão do carcinoma do endométrio. A concordâncJa observada para avaliação da invasão, miometrial, do colo do útero e dos linfonodos pélvicos foi classificada como muito boa ou excelente. A concordância na avaliação da invasão do colo do útero entre a patologia e as RMC e RMR foi classificada como muito boa (Tabela 2). A concordância observada para avaliação das invasões miometrial e do colo do útero entre os exames de RM foi classificada como muito boa ou excelente. Portanto, é possível utilizar o exame de RM sem as seqüências T1 SE sagital sem contraste e T2 TSE caronal, pois não haverá prejuízo na qualidade do diagnóstico / Abstract: Background: Magnetic resonance imaging (MRI) is an exam that may be helpful in establishing presurgical staging of patients with endometrial carcinoma, allowing a more appropriate surgical procedure to be planned, principally in the case of advanced disease or in women with relevant clinical comorbidities. However, it is a protracted exam that requires cooperation and immobility. In addition, it is noisy and physical space is restricted, often causing discomfort, anxiety and claustrophobia that may lead to interruption of the exam. Movements including accentuated breathing may generate artifacts that compromise the quality of images. Simplifying the exam by reducing the time required to carry it out without affecting the quality of diagnosis would be extremely useful. Objectives: To evaluate whether modification to the routine MRI (complete MRI) by eliminating the non contrast high resolution sagittal T1-weighted FS and caronal T2-weighted TSE sequences (resumed MRI), negatively affects performance of this exam in the diagnosis of the extent of endometrial carcinoma. Methods: A cross sectional, observational, descriptive study was carried out in 62 women with endometrial carcinoma. All underwent pelvic MRI, which was analyzed by two radiologists. Complete and rapid MRI findings were compared with anatomopathology reports. The chi-square test was used to test the association between qualitative variables. Diagnostic agreement between complete and resumed MRI was analyzed using the kappa coefficient. Results: There were no statistically significant differences in the medians, means, standard deviations or maximum values of the measurements of the greatest diameter and of tumor volume as evaluated by complete MRI, resumed MRI and pathology. With respect to myometrial invasion, agreement between complete and resumed MRI was classified as very good, with a kappa coefficient of 0.73 (0.54 - 0.93). Agreement in the evaluation of myometrial invasion between pathology and complete or resumed MRI was classified as good. With respect to cervical invasion, agreement between complete and rapid MRI was classified as excellent, with a kappa coefficient of 0.96 (0.87 - 1.00). Agreement in the evaluation of cervical invasion between pathology and complete and resumed MRI was classified as very good. With respect to pelvic Iymph nodes, agreement between complete and resumed MRI was classified as excellent, with kappa coefficients of 0.93 (0.84 - 1.00) and 0.96 (0.90 - 1.00), respectively. Conclusions: MRI without the non-contrast sagittal T1-weighted SE and coronal T2-weighted TSE sequences maintains the same performance as complete MRI in evaluating the extent of endometrial carcinoma. The shorter time required to carry out the exam would, therefore, be beneficial to the patients, reducing their discomfort and, principally, decreasing reactions of anxiety and claustrophobia. Moreover, costs to healthcare services, and indirectly to the patients, would also be reduced, since the productivity of the equipment and the team would be higher / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Benito Pereira Damasceno, Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas - Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T09:38:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Balthazar_MarcioLuizFigueredo_D.pdf: 11095820 bytes, checksum: 868237eff7c956adc28757f2870b225d (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: A organização cerebral da memória léxico-semântica, assim como suas alterações em pacientes com doença de Alzheimer (DA) leve e Comprometimento Cognitivo Leve amnéstico (CCLa) não são completamente conhecidas. Neste estudo, avaliamos o desempenho de pacientes com DA leve, CCLa e idosos normais em testes léxico-semânticos como o Teste de Nomeação de Boston (TNB), Teste de Similaridades do CAMCOG e Fluência Verbal (FV) para categoria animais, além de outros domínios cognitivos. Aprofundamos o estudo do desempenho dos pacientes no TNB avaliando: 1) se houve benefício com o uso de pistas semânticas e fonêmicas, após erros espontâneos de nomeação e 2) o padrão de erros de nomeação espontâneos (classificados como semânticos, fonológicos, por omissão e por paragnosia visual); e subclassificando os erros semânticos de forma hierárquica (erros superordenados, coordenados e circunlóquios). Avaliamos também os padrões de atrofia cerebral desses pacientes em relação a controles por meio de métodos de neuroimagem estrutural por Ressonância Magnética: volumetria hipocampal e Morfometria Baseada em Voxels (RM-MBV). Ainda, correlacionamos o desempenho dos pacientes no Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey (TAAVR) com o volume hipocampal e o padrão de erros espontâneos gerais e semânticos no TNB com a densidade de substância cinzenta em todo o cérebro por RM-MBV. Os pacientes com CCLa tiveram desempenho inferior aos controles no teste de FV para animais, enquanto que os pacientes com DA leve tiveram desempenho inferior ao grupo CCLa e controles em todos os testes léxico-semânticos. Porém, após utilizarem pista fonêmica, os pacientes com DA leve tiveram desempenho em nomeação de figuras proporcionalmente semelhante aos controles e CCLa. Também, os três grupos tiveram padrão de erros espontâneos gerais e semânticos qualitativamente iguais, embora quantitativamente tenha havido maior número de erros no grupo DA leve, seguido por CCLa e controles, respectivamente. Quanto ao exames de neuroimagem estrutural, houve um continuum no volume hipocampal, porém sem diferença estatística significante entre DA leve e CCLa. Houve correlação significativa entre o volume hipocampal e o item de evocação tardia do TAAVR, considerando os três grupos em conjunto; quanto à RM-MBV, os pacientes com DA leve apresentaram mais áreas com maior grau de atrofia de substância cinzenta que CCLa e controles; o grupo CCLa apresentou atrofia principalmente em giros parahipocampais e tálamos, quando comparados aos controles. Em relação à substância branca, o grupo DA leve apresentou atrofia em região periventricular, corpo caloso e em áreas próximas a córtices associativos. Não houve áreas de atrofia de substância branca no grupo CCLa em relação aos controles. Encontramos diversas áreas em que houve correlação significativa entre os erros espontâneos de nomeação e a densidade de substância cinzenta, considerando os três grupos juntos. Notadamente, as regiões temporais mediais e tálamos correlacionaram-se com todos os subtipos de erros; as regiões anteriores dos lobos temporais, principalmente os giros superior e inferior, correlacionaram-se com erros coordenados e circunlóquios; os giros frontais superiores (o esquerdo mais que o direito) correlacionaram-se com erros superordenados, e os inferiores, com erros tipo circunlóquios. Discutimos o possível papel de cada uma dessas áreas nos processos mentais léxicosemânticos e sua contribuição para o entendimento de como esse tipo de memória está organizada no cérebro humano. / Abstract: Cerebral organization of lexical-semantic memory, as well as its disruption in mild Alzheimer's disease (AD) and in amnestic Mild Cognitive Impairment (aMCI) is not fully understood. In this study, we evaluated the performance of mild AD, aMCI and normal aging subjects in lexical-semantic tests: Boston Naming Test (BNT), CAMCOG's Similarities item, Verbal Fluency (VF) for animals' category and others cognitive domains. We detailed their performance on BNT by evaluating: 1) if they needed or were benefited by semantic and phonemic cues and 2) the pattern of general errors (classified as semantic errors, visual paragnosia, phonological errors, and omission errors). The semantic errors were further subcategorized into three subclasses (coordinate, superordinate, and circumlocutory). We also evaluated the pattern of brain atrophy in aMCI and mild AD patients by using structural neuroimaging methods: hippocampal volumetry (HV) and Voxel-based morphometry (VBM). We correlated HV with subjects' performance on Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) delayed recall item, and the pattern of spontaneous and semantic errors on BNT with grey matter density, by using VBM. aMCI subjects performed worse than controls on VF for animals' category, while mild AD performed worse than aMCI and controls in all lexical-semantic tests. However, after phonemic cues, mild AD subjects performed similar to aMCI and control subjects. They also had the same qualitative pattern of spontaneous and semantic errors, although quantitatively, AD patients committed the most errors, controls committed the fewest errors, and aMCI subjects showed an intermediate performance. Concerning structural neuroimaging, the three groups also presented a continuum pattern in HV, although there were no statistically differences between aMCI and AD HV. RAVLT delayed recall item was significantly related to HV, considering the three groups together. In relation to VBM analysis, mild AD patients had more areas with more grey matter atrophy than aMCI and control subjects. aMCI showed more atrophy mainly in parahippocampal gyri and thalami, when compared with control subjects. Considering white matter, mild AD group showed atrophy in periventricular regions, corpus callosum and areas adjacent to associative cortices. There was not white matter atrophy in aMCI patients in comparison with controls subjects. We found several areas with significant correlations between spontaneous naming errors on BNT and grey matter density, considering the three groups together. Medial temporal structures and thalami were correlated with all subtypes of errors; anterior temporal regions, mainly superior and inferior temporal gyri, were related with coordinate and circumlocutory errors; superior frontal gyri (left more than right) were related with superordinate errors, while inferior frontal gyri (left more than right) were related to circumlocutory errors. We discussed the possible role of each of these areas in the lexical-semantic mental processes, and their contribution to the understanding of cerebral organization of semantic memory. / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T17:03:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Coan_AnaCarolina_D.pdf: 6791315 bytes, checksum: 88120ea79f2fe1f4f6c17ed50c0e32d1 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: A epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM) não é uma doença única, mas um conjunto de diferentes síndromes com etiologias diversas, que têm uma apresentação clínica e eletroencefalográfica comum. A compreensão dos diferentes tipos de ELTM é fundamental para o desenvolvimento de terapêuticas adequadas e individualizadas. Objetivo: Avaliar e comparar a ocorrência de alterações estruturais e funcionais na ELTM com (ELTM-EH) e sem (ELTM-NL) sinais de esclerose hipocampal (EH) nas imagens de ressonância magnética (RM) e relacionar essas alterações com a resposta ao tratamento. Métodos: Pacientes com diagnóstico de ELTM, e sem lesões estruturais exceto por sinais de EH, foram avaliados através de dados clínicos e por exames de RM de 3Tesla estruturais e funcionais. Os pacientes foram classificados em ELTM com (ELTM-EH) ou sem (ELTM-NL) sinais de EH através da quantificação de volume e sinal do hipocampo. Quantificação do volume da amígdala também foi realizada. Análise de volume da substância cinzenta (SC) cerebral foi realizada através da técnica de Morfometria Baseada em Voxel (VBM). Análise de alterações funcionais relacionadas às descargas epilépticas interictais (DEIs) foi realizada com o uso concomitante de EEG e RM funcional (EEG-RMf). Resultados: A quantificação de volume e sinal hipocampal nos exames de RM de 203 pacientes com ELTM aumentou em 28% a sensibilidade de detecção de sinas de EH em comparação com a análise visual. Subgrupos de pacientes com ELTM-EH e ELTM-NL e hipertrofia de amígdala foram observados. Após exclusão de pacientes com a lateralidade do foco epiléptico indefinida, 172 pacientes (122 ELTM-EH e 50 ELTM-NL) foram avaliados clinicamente e pela técnica de VBM. O grupo ELTM-NL apresentou idade de início de crises mais elevada e menor duração da epilepsia, além de antecedente familiar de epilepsia mais frequente do que ELTM-EH. ELTM-EH e ELTM-NL apresentaram atrofia de SC difusa, incluindo tálamos e córtex sensório motor bilaterais. Diferentemente do grupo ELTM-EH, os pacientes com ELTM-NL não apresentaram atrofia em regiões temporais e apresentaram atrofia pronunciada em córtex órbito-frontal ipsilateral ao foco epiléptico. A subdivisão dos grupos de acordo com a resposta à droga antiepiléptica (DAE) revelou atrofia de SC difusa em ELTM-EH benignos e refratários, a pesar do segundo grupo apresentar atrofia mais pronunciada principalmente em áreas sem conexões diretas com o hipocampo. Diferentemente, atrofia de SC foi observada apenas nos pacientes com ELTM-NL e crises refratárias. As redes neuronais funcionais relacionadas com as DEIs deferiram entre os grupos ELTM-EH e ELTM-NL e foram distintas das redes estruturais detectadas pelo VBM. Nos exames funcionais, em ambos os grupos, supressão da atividade em áreas da Default Mode Network foi observada concomitantemente às DEIs e esse padrão foi relacionado a melhor prognóstico cirúrgico em pacientes com crises refratárias. Conclusão: Alterações estruturais e funcionais são distintas em ELTM-EH e ELTM-NL. Diferentes redes neuronais estão relacionadas ao prognóstico clínico e cirúrgico na ELTM. Conhecimento detalhado das redes neuronais envolvidas nos diversos tipos de ELTM e da interação dinâmica entre elas deve contribuir para o aprimoramento do tratamento desses pacientes / Abstract: Introduction: Mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) is not a single disease but a group of different diseases with distinct etiologies that share common clinical and EEG characteristics. Understanding the different types of MTLE is fundamental to the development of more appropriate and individualized therapies for ictal phenomena and comorbidities of each patient. Objective: To evaluate and compare the occurrence of structural and functional abnormalities of MTLE with (MTLE-HS) and without (MTLE-NL) signs of hippocampal sclerosis (HS) in magnetic resonance imaging (MRI) and to correlate these abnormalities with the response to treatment. Methods: Patients diagnosed with MTLE defined by clinical and electroencephalographic, and without structural lesions except for signs of HS were evaluated with clinical data and structural and functional 3T MRIs. Patients were classified as MTLE with (MTLE-HS) or without (TLE-NL) signs of HS by quantifying and hippocampal volume and signal. Amygdala volume quantification was also performed. Analysis of volume of brain gray matter (GM) of both groups was performed using the technique of voxel-based morphometry (VBM). Analysis of functional changes related to interictal epileptic discharges (IED) in both groups was performed with concomitant use of EEG and functional MRI (EEG-fMRI). Results: The quantification of volume and hippocampal signal in MRI scans of 203 patients with MTLE increased in 28% the sensitivity of detecting signs of HS compared with the visual analysis. Subgroups of patients with MTLE-HS and MTLE-NL and amygdala hypertrophy were observed. After exclusion of patients with undefined or bilateral epileptic focus, a group of 172 patients (122 ELTM-HS and 50 ELTM-NL) were evaluated with VBM technique. Patients with MTLE-NL had higher age of epilepsy onset and shorter duration of epilepsy as well as more frequent family history of epilepsy than patients with MTLE-HS. MTLE-HS and MTLE-NL showed diffuse GM atrophy, including bilateral sensorimotor cortex and thalamus. Different from MTLE-HS group, patients with MTLE-NL showed no atrophy in mesial and neocortical temporal regions and had pronounced atrophy in the orbito-frontal cortex ipsilateral to the epileptic focus. The subdivision of the groups according to the response to antiepileptic drug (AED) revealed diffuse GM atrophy in both benign and refractory and MTLE-HS, despite the second group exhibit more pronounced atrophy specially in areas with no direct connections with the hippocampus. Differently, GM atrophy was observed only in patients with MTLE-NL and refractory seizures. The functional neuronal networks related to IED were different in MTLE-HS and MTLE-NL groups and were distinct from the structural networks detected by VBM technique. Functional analysis revealed in both groups suppression of activity in brain areas compatible with the Default Mode Network (DMN) concomitantly with IED and this pattern was related to better surgical outcome in patients with AED resistant seizures. Conclusion: Structural and functional networks abnormalities are distinct in MTLE-HS and MTLE-NL. Different neural networks are related to surgical and clinical prognosis in MTLE. Detailed knowledge of the neural networks involved in various types of MTLE and the dynamic interaction between them might contribute to improving the treatment of seizures and comorbidities in these patients / Doutorado / Neurociencias / Doutora em Fisiopatologia Médica

Orientador: Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T23:12:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Avelar_WagnerMauad_D.pdf: 2966468 bytes, checksum: ae195d956adfc06599ce07aa216dbfcd (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A prevalência da estenose carotídea assintomática (>50%) aumenta com a idade, sendo 10% nos homens acima de 80 anos. A conduta, nesses pacientes, quanto ao tratamento clínico ou correção por angioplastia ou endarterectomia ainda gera discussões. Os primeiros estudos com endarterectomia indicavam um benefício em diminuir o risco de evento cerebrovascular em 5 anos. Com a melhora do tratamento clínico, em que o risco absoluto caiu de 2,5 em meados da década de 80 para 1% ano, a correção de tais estenoses se tornou motivo de discórdia, visto que existe um risco de 2,5% para angioplastia e 1,4% para endarterectomia, como mostrado no estudo CREST, publicado em 2010. Portanto, o uso indiscriminado do procedimento não parece justificado nesse grupo de pacientes. Desta forma, o procedimento cirúrgico somente é recomendado em pacientes selecionados com base na idade, fatores de risco, expectativa de vida e risco peri-procedimento. Entretanto, há estudos que evidenciaram declínio cognitivo em pacientes com estenoses assintomáticas >70%, os quais tiveram melhora após a angioplastia, além de casos de distúrbios do movimento, em especial hemicoreia, os quais reverteram após correção da mesma. Nosso trabalho avaliou 25 pacientes com estenose de carótida/oclusão, assintomáticos quanto às possíveis alterações de substância branca e cinzenta. A estenose/oclusão foi definida pela angiotomografia e então todos os pacientes foram submetidos à ressonância magnética de encéfalo e as imagens foram analisadas através do método de morfometria baseada em voxel (VMB) e através de imagens de tensor de difusão (DTI). Para comparação estatística, usamos imagens de 25 indivíduos saudáveis, pareados por idade. Neste estudo, ambas as análises, de VBM e DTI, demonstraram anormalidades significativas da substância branca quando comparado com ao grupo controle. Tais achados foram difusos e simétricos em ambos os hemisférios (ipsilateral e contralateral a estenose). Diferentemente, a análise de VBM da substância cinzenta demonstrou assimetria da atrofia, predominantemente em áreas correspondendo a circulação anterior do hemisfério ipsilateral à estenose. Nossos achados sugerem que as estenoses/oclusões carotídeas assintomáticas estão associadas a alterações (atrofia) da substância cinzenta do hemisfério ipsilateral à estenose. Esse achado está em concordância com os dados prévios da literatura, como a existência de declínio cognitivo e os distúrbios de movimento, uma vez que estabelece uma associação entre estenose carotídea e perda de substância cinzenta, provavelmente secundária à alteração hemodinâmica. É o primeiro trabalho que pode justificar tais achados / Abstract: The prevalence of asymptomatic carotid stenosis (>50%) increases with age, affecting 10% of men 80 years or older. However there is still no consensus whether clinical, angioplasty or endarterectomy is the best therapeutic option. In earlier studies, endarterectomy showed a benefit in reducing the risk of event in 5 years. The advances in medical treatment though, decreased the absolute risk of stroke to 1% per year and surgical treatment was put in check, since both angioplasty and endarterectomy carry a stroke risk of 2,5 and 1,4 % respectively, as shown in the CREST study. Therefore, the indiscriminate use of the procedure does not seem justified in this group of patients and it should only be recommended in selected patients based on age, risk factors, life expectancy and the risks associated with the procedure. However, studies have demonstrated cognitive decline in patients with asymptomatic carotid stenosis >70%, which showed improvement after angioplasty, and case reports described patients with hemichorea contralateral to the stenosis, which reversed after the surgical procedure. We studied the white and grey matter changes in 25 patients with asymptomatic carotid stenosis/occlusion. The stenosis/occlusion was defined by angiography and all patients underwent brain MRI. Images were analyzed by the method of voxel-based morphometry (VBM) and through diffusion tensor images. Our control group involved 25 healthy subjects, matched for sex and age. We found that both DTI and VBM analyze showed significant abnormalities of white matter compared to controls, and these findings were diffuse and symmetrical in both hemispheres (ipsilateral and contralateral stenosis). Unlike DTI, the VBM analysis showed gray matter atrophy predominantly in areas corresponding to the anterior circulation in the hemisphere ipsilateral to the stenosis. Our findings suggest that the stenosis/occlusion is associated with asymptomatic alterations (atrophy) of the gray matter in the hemisphere ipsilateral to the stenosis. This finding is in agreement with previous clinical data in the literature, such as the existence of cognitive decline and movement disorders, since it establishes an association between carotid stenosis and loss of gray mater, probably secondary to hemodynamic changes / Doutorado / Neurociencias / Doutor em Fisiopatologia Medica

Orientador: Keila Miriam Monteiro de Carvalho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T01:38:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Castro_StellaMarisdaCostae_M.pdf: 2612722 bytes, checksum: d1efcfd03f4ef0eb1389ac569a95728f (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A esclerose múltipla é uma doença crônica imunomediada do sistema nervoso central, caracterizada por inflamação, desmielinização e lesão axonal na fase inicial, e desmielinização crônica, degeneração progressiva e perda axonal, atrofia cerebral e gliose na fase crônica. O acometimento do sistema visual e motor ocular são manifestações comuns da doença. O objetivo desse estudo foi observar as alterações relacionadas das funções visuais no período remissivo da doença e sua correlação com as imagens da ressonância magnética. Foram realizadas a avaliação da acuidade visual, do campo visual central computadorizado, da visão cromática e da sensibilidade ao contraste em 48 pacientes com esclerose múltipla recidivante-remitente e em 25 controles. O evento anterior de neurite óptica aguda foi utilizado para classificar os pacientes: 26 com história positiva e 22 com história negativa. A avaliação clínica dos movimentos oculares foi realizada em 60 pacientes e 35 controles. O subgrupo com história de neurite óptica apresentou pior resultado (p<0,05) em todos os testes quando comparado ao grupo controle; o subgrupo sem história de neurite óptica apresentou pior resultado na perimetria estática e na visão de cores. Os dois subgrupos não diferiram entre si nos resultados dos testes visuais. Na avaliação comparativa entre as lesões observadas nas radiações ópticas de 29 pacientes e os índices da perimetria estática, houve associação entre lesões mais extensas e piores índices do campo visual. Na análise dos movimentos oculares, a falha do cancelamento do reflexo vestíbulo ocular, a dismetria sacádica e a presença de movimentos corretivos durante o acompanhamento ocular uniforme, foram as alterações mais freqüentes. O questionário de função visual e o suplemento de itens neuroftalmológicos detectaram pior qualidade de vida visual numa amostra de 41 pacientes com esclerose múltipla em relação a 22 controles. O comprometimento da função visual e motora ocular foi frequente na esclerose múltipla no estágio recidivante-remitente mesmo fora do período agudo da doença. Foi possível observar associação entre os índices da perimetria automatizada e resultados quantitativos das imagens por ressonância magnética. Alterações dos movimentos oculares, próprias do quadro de oftalmoplegia internuclear, puderam ser associadas às lesões do fascículo longitudinal medial / Abstract: Multiple sclerosis is a chronic immune-mediated disorder of the central nervous system characterized by inflammatory demyelination and axonal injury in the early phase, as well as chronic demyelination, progressive axonal degeneration and loss, cerebral atrophy and gliosis in the chronic phase. The involvement of the visual and ocular motor systems is a common manifestation of the disease. The objective of this research was to observe the disorders related to visual functions, in the remission phase of the disease, and their correlation to magnetic resonance images. Visual acuity, central automated visual field, color vision, and contrast sensitivity were assessed in 48 relapsing remitting multiple sclerosis patients and 25 controls. The episode of acute optic neuritis was used to classify the patients: 26 with positive history and 22 without. Careful clinical observation of ocular movements was done in 60 patients and 35 controls. The subgroup with positive history of acute optic neuritis had worse results (p<0.05) compared with the control group; the subgroup with no history of optic neuritis had worse results (p<0.05) in automated perimetry and color vision. Neither of the subgroups differed between one another (p>0.05). In the comparative assessment between optic radiations lesion of 29 patients and perimetric visual fields, there was a relationship between larger lesions and worse visual fields indices. In the examination of eye movements, the failure of the cancellation of vestibular ocular reflex and the presence of corrective movements during pursuit were the most frequent abnormalities. The National Eye Institute 25-Item Visual Functioning Questionnaire and their 10-Item Neuro-Ophthalmic Supplement scores were lower in 42 multiple sclerosis patients compared with 22 controls. The involvement of the visual and ocular motor function was frequent in multiple sclerosis patients in the relapsing remitting phase, even outside of the acute phase of the disease. It was possible to observe a relationship between visual field indices and quantitative measurements of magnetic resonance images. Abnormalities of the ocular movements, suggestive of internuclear ophtalmoplegia were associated with lesions of the medial longitudinal fasciculus / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Li Li Min / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T14:27:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_FabricioOliveira_D.pdf: 12028375 bytes, checksum: 93e67a87313b4a18081062bc7e928e1b (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Convulsões estão associadas a prognóstico desfavorável no AVC isquêmico (AVCi) agudo. O significado prognóstico de descargas epileptiformes interictais (DEI) e padrões periódicos (PP) ainda não foi testado. Apesar do EEG ser amplamente utilizado para monitorar isquemia cerebral, seu valor como instrumento de monitorização ainda é infrequentemente avaliado. No presente estudo, testamos se a presença de DEI ou PP estão associados a um pior prognóstico functional e se parâmetros quantitativos do EEG realizado no AVCi agudo fornece informação prognóstica. Também foram avaliadas as consequências hemodinâmicas da atividade epileptiforme (AE) através do uso combinado de EEG-RM funcional (EEG-RMf). Cento e cinquenta e sete pacientes com idade acima de 18 anos e admitidos dentro de 72 horas do AVCi foram incluídos e seguidos prospectivamente. A interpretação do EEG foi realizada de forma cega por neurofisiologista certificado. DEI e PP (agrupados como AE) foram definidos de acordo com diretrizes propostas. Análises uni e multivariadas foram realizadas para a identificação de fatores associados ao prognóstico funcional de 3 meses (escala modificada de Rankin dicotomizada em ?2 versus ?3). Para a análise quantitativa, o poder de densidade espectral foi calculado para os primeiros 60 segundos de EEG livre de artefatos. Três índices quantitativos foram analisados: índice de simetria; índice de simetria pareado e índice de soma. A correlação de Spearman foi utilizada para testar a associação destes índices entre si e com a escala do NIHSS na admissão. Curvas ROC e regressão logística foram utilizadas para avaliar o efeito dos índices no prognóstico. Na análise univariada, NIHSS da admissão (OR 1,20, IC 95% 1,12-1,28, p=0,001), idade (OR 1,03, IC 95%1,01-1,05, p=0,02) e a presença de AE (OR 2,94, IC 95% 1,51-5,88, p=0,001) foram significativamente associados ao prognóstico em 3 meses. Na análise de regressão logística somente o NIHSS da admissão (OR 1,19, IC 95% 1,11-1,28, p<0,001) e a presença de AE (OR 2,27, IC 95% 1,04-5,00, p=0,04) foram associados independentemente ao prognóstico. Para a análise quantitativa quatro pacientes foram excluídos (uso de sedativos). Todos os índices mostraram uma correlação fraca e similar com o NIHSS da admissão com rho=0,32, p<0,001 para o índice de simetria e de simetria pareado; e rho=0,30, p<0,001 para o índice de soma. O índice de soma apresentou AUC levemente maior que os demais índices (AUC 0,702, p<0,001). Na análise de regressão múltipla somente o NIHSS da admissão (OR 1,19; IC 95% 1,12-1,27; p<0,001) e o índice de soma (OR 1,12; IC 95% 1,02-1,24; p=0,02) foram independenmente associados ao prognóstico. Quatro pacientes realizaram estudo combinado de EEG-RMf. Em 3 pacientes, BOLD positivo foi evidenciado em regiões próximas a área de isquemia. Ondas lentas foram associadas a efeito BOLD negativo. A análise quantitativa do EEG parece ser uma ferramenta promissora na monitorização de condições neurológicas agudas adicionalmente à variáveis clínicas. AE pode estar associada a importantes alterações hemodinâmicas com repercussões na área peri-infarto assim como a distância. Estudos adicionais para testar o papel da terapia medicamentosa e da ocorrência de crises convulsivas em pacientes com padrões de específicos de EEG são necessários / Abstract: Seizures are associated with a worse prognosis in acute ischemic stroke (AIS). The prognostic significance of interictal epileptiform discharges (IED) and periodic patterns (PP) after ischemic stroke has not been assessed. Although electroencephalography (EEG) has been widely used to monitor cerebral ischemia, its prognostic value in AIS has been infrequently studied. We sought to test whether IED and PP, detected on standard EEG performed during the acute phase of ischemic stroke are associated with a worse functional outcome and whether quantitative EEG (qEEG) indexes add prognostic information independent of clinical parameters. We also assessed the hemodynamic consequences of interictal epileptiform activity by using a combined EEG-fMRI methodology. One-hundred-fifty-seven patients 18 years or older with a diagnosis of AIS presenting within 72 hours from stroke onset were enrolled and prospectively followed. EEG interpretation was performed by a blinded board certified neurophysiologist. IED and PP (grouped as epileptiform activity ¿ EA) were defined according to proposed guidelines. Univariable and multivariable analysis were used to identify predictors of outcome (modified Rankin Scale dichotomized ? 2 versus. ? 3) at 3 months. For the qEEG analysis, power spectral density was calculated for the first 60 seconds of artifact free EEG. Three qEEG indexes were analyzed: a symmetry index, pdBSI (pairwise-derived brain symmetry index) and a sum index. Spearman¿s correlation was used to assess the association among qEEG indexes and between them and the admission NIHSS. ROC curves and multivariable logistic regression were used to assess the effect of qEEG indexes on the main outcome. In the univariable analysis, admission NIHSS (OR 1.20, IC 95% 1.12-1.28, p=0.001), age (OR 1.03, IC 95%1.01-1.05, p=0.02) and presence of EA (OR 2.94, IC 95% 1.51-5.88, p=0.001) were significantly associated with the outcome at 3 months. In the multivariable analysis, only admission NIHSS (OR 1.19, IC 95% 1.11-1.28, p<0.001) and the presence of EA (OR 2.27, IC 95% 1.04-5.00, p=0.04) were independently associated with the prognosis. For the quantitative analysis, 4 patients were excluded (use of sedative medication). All indexes showed a similar weak correlation with the admission NIHSS with rho=0.32, p<0.001 for pdBSI and the symmetry index; and rho=0.30, p<0.001 for the sum index. The sum index showed a slightly larger AUC (0.702, p<0.001). On multivariable analysis, only admission NIHSS (OR 1.19; 95% CI 1.12-1.27; p<0.001) and the sum index (OR 1.12; 95% CI 1.02-1.24; p=0.02) were independently associated with the outcome. Four patients were eligible for the EEG-fMRI combined analysis. In 3 patients, positive BOLD areas were observed in the vicinity of the ischemic area. Slow waves were associated with negative BOLD responses. qEEG analysis seems to be a promising tool in acute neurological monitoring beyond the detection of epileptic activity. Interictal epileptiform activity might be associated with important hemodynamic changes in the peri-infarct area as well as in remote brain areas. Additional research examining the role of medication therapy on the outcome and the occurrence of seizures for those patients with specific EEG patterns is warranted / Doutorado / Fisiopatologia Médica / Doutor em Ciências

Orientadores: Fernando Cendes, Iscia T. Lopes-Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T13:47:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Guimaraes_RachelPaes_D.pdf: 1465604 bytes, checksum: 8d25df109e02b8f6f7c12483cebf584d (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: A doença de Machado Joseph (MJD) ou ataxia espinocerebelar tipo 3 (SCA3) é uma doença autossômica dominante e é o tipo de ataxia mais comum no Brasil. Os principais sintomas são ataxia, alterações de movimentação ocular, distonia, espasticidade e disfunção piramidal e fasciculações, além de disfagia e disartria. Estes usualmente tem início na idade adulta, entre os 30-40 anos. Apesar de ser frequente, existem poucos biomarcadores para a avaliação da progressão da doença. O objetivo deste estudo foi avaliar a SB cerebelar e cerebral de indivíduos com MJD/SCA3 através da técnica de Imagem por tensor de difusão (DTI) e Morfometria baseada em Vóxel (VBM), além de correlacionar os dados de duas escalas específicas para ataxia, a International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS) e a Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA) com as imagens de ressonância magnética. Para tanto foram selecionados 38 pacientes com diagnóstico de MJD/SCA3, confirmado por meio de teste molecular, além de 38 indivíduos controles. Todos passaram por exame de ressonância magnética, e os acometidos pela MJD/SCA3 foram avaliados através de exame neurológico e as escalas ICARS e SARA. As análises de DTI feitas através do Tract-Based Spatial Statistics (TBSS) demonstraram redução da anisotropia fracional em tronco cerebral, lobo cerebelar anterior, mesencéfalo, lobo cerebelar posterior à direita, nódulo, culmen, núcleo denteado e fastigial. Foram encontradas também áreas com aumento de difusividade radial e axial em tronco encefálico, ponte, mesencéfalo, lobo cerebelar anterior, núcleo denteado, fastigium e tálamo. Aumento de difusividade radial também foi encontrado em lobos frontal e temporal. Não foram encontradas áreas com alteração de difusividade média. Uma correlação positiva entre os valores de anisotropia fracional extraídos da ponte com o tempo de duração da doença foi encontrada. Os resultados da VBM demonstraram atrofia de substância branca em tonsila, lobo cerebelar posterior, medula, tronco cerebral direito, ponte, culmen, declive, vermis, giro lingual, giro fusiforme, núcleo denteado, úvula e pirâmide. Foi encontrada uma correlação negativa entre densidade de SB e os escores das escalas ICARS e SARA e tempo de duração da doença. Atrofia de substância cinzenta em lobo cerebelar posterior, tonsila, medula, tronco encefálico, lóbulo semi-lunar inferior, declive, tuber e pirâmide. Correlações entre a densidade de SC e dados clínicos demonstraram correlação negativa com os escores das escalas ICARS e SARA e o tamanho da expansão CAG. O presente estudo apresenta informações relevantes sobre alterações microestruturais em SB e macroestruturais em SB e SC na MJD/SCA3. Acreditamos que esses achados contribuam para um melhor entendimento sobre o processo neuropatológico desta doença / Abstract: Machado Joseph Disease or spinocerebellar ataxia type 3 (MJD/SCA3) is an autosomal dominant ataxia and it is the most common in Brasil and in the world. The main symptoms are ataxia, extraocular movement disorders, dystonia, disfagia, spasticity, pyramidal dysfunction and fasciculation. The symptoms usually appear between 30-40 years. The objective of the present study was to assess cerebellar and cerebral white matter in MJD/SCA3 patients through Diffusion Tensor Imaging (DTI) and Voxel Based Morphometry (VBM) and to correlate clinical data obtained by two scales that are specific for ataxia, the International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS) and Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA) with magnetic resonance imaging findings. For that purpose we recruited 38 patients with a confirmed molecular diagnosis of MJD/SCA3 and 38 healthy individuals as a control group. All subjects were underwent MRI scan, and patients were assessed by neurological examination, ICARS and SARA. DTI analysis with Tract-Based Statistical Analysis (TBSS) revealed fractional anisotropy (FA) reduction in the brainstem, the anterior and posterior cerebellar lobes, midbrain, culmen, dentate and fastigial. Areas with increased axial (AD) and radial diffusivity (RD) were found in brainstem, pons, midbrain, cerebellar anterior lobe and thalamus. Increased RD was also evidenced in frontal and temporal lobes. TBSS analysis revealed no alterations in mean diffusivity.A positive correlation between FA values extracted from pons and disease duration was found. VBM results demonstrated white matter atrophy at tonsil, posterior cerebellar lobe, medulla, brainstem, pons, culmen, declive, vermis, lingual gyrus, fusiform gyrus, dentate, uvula and pyramis. We found a negative correlation between white matter density and SARA, ICARS scores and disease duration. Grey matter atrophy was demonstrated at posterior cerebellar lobe, tonsil, medulla, brainstem, inferior semi-lunar lobule, declive, tuber and pyramis. A negative correlation between grey matter density, SARA and ICARS scores and CAG repeat size was found / Doutorado / Neurociencias / Mestre em Fisiopatologia Médica