Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2019-2020 / La non-adhésion pharmacologique est fréquente chez la population ayant une insuffisance cardiaque (IC) et est un facteur important associé à la décompensation de ce syndrome. Il est alors essentiel que l'infirmière qui effectue le suivi de ces personnes évalue leur adhésion pharmacologique, puis intervienne efficacement afin d'en faire le renforcement et la promotion, tel que recommandé par la Théorie des auto-soins dans la maladie chronique (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012), une théorie infirmière intermédiaire. Pourtant, il existe peu de données attestant que l'infirmière réalise bel et bien cette évaluation dans sa pratique clinique, de même que les moyens qu'elle utilise pour le faire. L'objectif de cette étude qualitative descriptive était donc d'explorer quand et comment les infirmières de Québec procèdent à l'évaluation de l'adhésion pharmacologique des personnes ayant une IC lors de leur suivi en clinique externe, ainsi que les croyances associées aux déterminants de l'intention de l'infirmière de réaliser ce comportement. Les données ont été obtenues grâce à des entrevues individuelles semi-dirigées, menées avec un guide d'entrevue basé sur la Théorie du comportement planifié (Ajzen, 1985) auprès d'un échantillon (n=16) composé d'infirmières et d'infirmières praticiennes spécialisées. Les résultats montrent que l'évaluation de l'adhésion pharmacologique n'est ni standardisée, ni systématique. Elle est réalisée par questionnaire verbal et par l'utilisation de la date du dernier renouvellement des médicaments, principalement auprès d'usagers dont l'état clinique est déjà décompensé. Les avantages et inconvénients liés à l'adoption du comportement d'évaluation de l'adhésion pharmacologique ont été identifiés, de même que les facteurs qui facilitent et nuisent à son adoption, et les référents sociaux perçus qui approuvent et en désapprouvent la pratique. Enfin, les répondantes disent avoir l'intention de continuer à réaliser l'évaluation de l'adhésion pharmacologique tel qu'elle est faite présentement. À la lumière de ces résultats, des recommandations pour la pratique, la formation et la recherche infirmières sont formulées. / Medication nonadherence is common in heart failure (HF) population and is an important factor associated with acute HF syndrome. It is therefore essential that nurses who monitor these individuals assess their adherence to medications, then intervene effectively to reinforce and promote it, as recommended by the Theory of Self-Care of Chronic Illness (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012), a middle-range nursing theory. However, there is little evidence that nurses do this assessment in their clinical practice, as well as the means they use to do so. This qualitative descriptive study aimed to explore how and when nurses in Quebec City assess medication adherence in people with HF during outpatient follow-up, as well as the beliefs associated with the determinants of nurses' intention to perform this behavior. A sample (n=16) of nurses and nurse practitioner entered this study. Semistructured individual interviews were conducted with an interview guide based upon the Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1985). Data were analyzed using directed content analysis. Results show that medication adherence assessment is neither standardized nor systematic. It is carried out by verbal questionnaire and by the consultation of pharmacy refill records. Medication adherence is mainly assessed when a patient's clinical condition is already decompensated. The benefits and disadvantages of adopting the behavior of assessing medication adherence were identified, as well as the factors that facilitate and hinder its adoption, and perceived social referents who approve and disapprove of the behavior. Finally, the respondents say they intend to continue to assess medication adherence as it is currently done. In light of these findings, recommendations for nursing practice, training and research are formulated.

L’externat en soins infirmiers contribue au développement des compétences des étudiantes infirmières. Toutefois, les apprentissages réalisés dans ce programme sont parfois limités par le peu de temps offert à la réflexion sur les unités de soins. La contribution possible d’une intervention de pratique réflexive (IPR) auprès d’externes n’avait encore jamais été étudiée. But : explorer la contribution d’une IPR portant sur des situations vécues par des externes en soins infirmiers en contexte hospitalier pour soutenir leurs apprentissages. Méthode : étude qualitative descriptive avec mise en place d’une intervention de pratique réflexive auprès d’externes (n=14) réparties en trois petits groupes. Les données, à l’aide des enregistrements audio et notes prises, ont été recueillies à partir des rencontres de pratique réflexive (n=9), de rédactions post pratique réflexive, ainsi que des entrevues individuelles semi-structurées (n=14). Une analyse qualitative de contenu a ensuite été effectuée. Résultats : l’intervention de pratique réflexive a permis de mobiliser un savoir contextuel, un savoir pratique, un savoir moral et éthique, un savoir intrapersonnel, un savoir interpersonnel, un savoir scientifique et un savoir d’expérience de vie La mobilisation des savoirs a été possible par plusieurs conditions gagnantes. Le profil des participantes, les caractéristiques des situations cliniques et la structure relative au déroulement des rencontres permettent ainsi la coconstruction des apprentissages par les externes lors de l’IPR. Les apprentissages qui découlent de la pratique réflexive sont ensuite réinvestis dans leur parcours professionnel, en tant qu’externe en soins, et pourront l’être dans leur pratique future d’infirmière, en plus d’être réinvestis sur le plan personnel. Conclusion: la pratique réflexive auprès d’externes en soins infirmiers en milieu de soins permet la mobilisation de divers savoirs, en plus d’être favorablement perçue par les externes grâce à de conditions gagnantes qui facilitent la coconstruction des apprentissages ensuite réinvestis dans leur pratique. / However, the full learning potential of this program is sometimes limited by the lack of time available in clinical settings for reflection on action. A reflexive practice intervention with nursing externs to mobilize various nursing knowledge has yet been studied. Aim: to explore the contribution of a reflexive practice intervention based on experienced situations of care by nursing externs in the hospital setting to support their learning. Method: descriptive qualitative study with implementation of a reflexive practice intervention with nursing externs (n=14) divided in small groups. Data was collected from the reflexive practice group meetings (n=9), post meeting written perceptions and semi-structured individual interviews (n=14). A qualitative content analysis was performed. Results: reflexive practice allows nursing externs to mobilize several nursing knowledge, namely contextual, practical, moral and ethical, intrapersonal, interpersonal, scientific as well as life experience knowledge. Their mobilisation is made possible by several conditions described as facilitative. These allowed the coconstruction of learning by the nursing externs in the reflexive practice intervention. This coconstructed learning is then reinvested in their professional path, as nursing externs but also in their future nursing practice, in addition to being reinvested at a personal level. Conclusion: reflexive practice intervention with nursing externs is a relevant intervention that allows, with facilitative conditions, knowledge mobilisation, leading to the coconstruction of learning that is reinvested in their practice

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012 / Cette étude descriptive a comme objectif de déterminer si les infirmières du soutien à domicile détiennent les connaissances nécessaires pour détecter le delirium chez l'aîné. Pour ce faire, 87 infirmières du soutien à domicile de la grande région de Québec ont répondu à un questionnaire. Ce questionnaire visait à cerner leurs connaissances générales au sujet du delirium et à établir leur capacité à détecter le delirium à partir d'études de cas. Les résultats ont démontré que le niveau de connaissance des infirmières du soutien à domicile concernant la définition, les critères diagnostiques, les principaux signes et symptômes et les outils de détection du delirium varient de faible à moyen. De plus, à partir de vignettes, 54,4 % des infirmières du soutien à domicile ont décelé le delirium. À la lumière de ces résultats, il semble que les infirmières du soutien à domicile doivent rehausser leur niveau de connaissances au sujet du delirium et de sa détection.

L’insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome qui entraîne des conséquences graves autant pour la société que pour les patients qui en sont atteints. Afin d’éviter les épisodes de décompensation fréquents chez les IC qui affectent directement leur pronostic et leur qualité de vie, ceux-ci sont invités à réaliser des autosoins au quotidien. Or, ces autosoins ne sont que peu ou pas effectués. Dans le but d’augmenter l’adhésion à ces comportements essentiels, nous avons adapté la stratégie de l’activation de l’intention pour en faire une intervention infirmière destinée aux infirmières qui oeuvrent auprès des patients atteints d’IC. Pour nous assurer de son acceptabilité et de sa faisabilité en milieu clinique, nous avons réalisé l’approche expérientielle proposée par Sidani et Braden (2011), qui somme la population cible de participer au développement de l’intervention afin qu’elle soit en adéquation avec leurs réalités. Ainsi, le but de cette étude était de réaliser l’approche expérientielle dans l’optique de comprendre le problème des autosoins et les besoins d’adaptation de l’intervention infirmière basée sur l’activation de l’intention pour augmenter les comportements d’autosoins des patients IC. Des entrevues semi-structurées ont été effectuées individuellement auprès de sept patients et sous forme d’entrevues de groupe auprès de huit infirmières. Les résultats montrent que les autosoins sont difficiles pour les patients et qu’en adéquation avec la théorie spécifique des autosoins en IC de Riegel et. al (2016), l’activation de l’intention a le potentiel de contribuer à résoudre ce problème. De plus, cette intervention a été bien reçue par les patients et par les infirmières, à condition d’y apporter des changements tels que de réduire le temps de l’intervention et de choisir le bon moment pour l’effectuer. Ces résultats démontrent l’importance de l’approche expérientielle dans le développement d’interventions infirmières et des recommandations pour de futures recherches ont également découlé de nos résultats. / Heart failure (HF) is a syndrome that has serious consequences for both the patients and society. To avoid frequent decompensation episodes that directly affect HF patients’ prognosis and quality of life, they are encouraged to perform daily self-care. However, these self-care behaviors are little or not done. In order to increase adherence to these essential behaviors, we have adapted the implementation intentions strategy for nurses who work with HF patients. To ensure its acceptability and feasibility in a clinical setting, we realized the experiential approach proposed by Sidani and Braden (2011), in which the target population participates in the development of the intervention so that it is in adequacy with their realities. Thus, the purpose of this study was to carry out the experiential approach in order to understand the problem of self-care and the adaptation needs of the nursing intervention based on the implementation intentions strategy to increase the behaviors of selfcare in HF patients. Semi-structured interviews were conducted individually with seven patients and in a focus group with eight nurses. The results show that self-care is difficult for patients and that, in accordance with Riegel's situation-specific theory of HF self-care (Riegel et al., 2016), implementation intentions can respond to this problem. Furthermore, this intervention was well received by patients and nurses, provided that changes were made to it, such as reducing the time of the procedure and choosing the right time to perform it. These results demonstrate the importance of the experiential approach in the development of nursing interventions and recommendations for future research were also derived from our findings.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012 / Le travail d’assistance aux soins personnels des personnes âgées en hébergement collectif est socialement assimilé au « sale boulot », à la part ingrate du travail des soins infirmiers, mais aussi, plus généralement, à la part ingrate du travail domestique auquel la société tout entière semble répugner. Il est délégué à des femmes – aussi à quelques hommes – qui ont à se défendre de l’insupportable du dégoût et de la menace éthique qu’il représente pour le « travail de care » (Molinier, 2005). À l’intérieur d’un cadre théorique intégrant théorie morale des émotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) et psychodynamique du travail (Dejours, 1980c), la thèse a examiné comment l’intelligence créatrice (Dejours, 1993b) de préposées aux bénéficiaires se saisit du conflit émotionnel et moral qui oppose le dégoût aux valeurs du travail de care et comment elle permet de se défendre contre le dégoût. Si l’intelligence des émotions met en discussion les éléments du conflit émotionnel et que le ressort de la plasticité des émotions réside dans nos actions, alors le travail occupe une place centrale pour réduire cette contradiction. Une grille d’analyse ad hoc a été conçue à partir du modèle des oppositions structurales du domaine du dégoût et de celui de l’analyse des conduites humaines en situation de travail. Cela a permis de comprendre comment les préposées aux bénéficiaires se gardent du dégoût, dans le sens où elles s’en défendent, grâce à un ingénieux travail sur la distance subjective. Ce travail les protège de l’abomination du dégoûtant et de son effet de contamination (Rozin, Millman, & Nemeroff, 1986), elles-mêmes, leurs collègues, mais avant tout, les résidents. Mais au-delà, si elles se protègent du dégoût, elles s’en gardent aussi, isolé sur un objet de dégoût résiduel, afin d’éprouver la vitalité du collectif de travail. En mettant sous le regard de l’autre la fraude à la distance prescrite par la norme de bientraitance, les préposées en appellent au partage collectif du risque encouru. Rendre visible l’ingéniosité du travail de care concourt socialement à ouvrir un espace pour que des femmes, celles qui contribuent à rendre le monde habitable en compensant la vulnérabilité qui y règne comme condition humaine, puissent faire entendre leur voix. Mots clés : émotions au travail, dégoût, « sale boulot », « travail de care », risque moral, conflit émotionnel, coopération, gérontologie. / Emotions and work of personal care of elderly, keeping disgust down, but not too much The work of caregivers assigned to the personal care of elderly residents in institutional facilities is often thought of as “dirty work, ” part of the unrewarding aspects of nursing care, but also, more generally, part of the unrewarding aspects of domestic work which the whole society seems to loathe. This work is delegated to women – and a few men – who must deal with unbearable feelings of disgust and the ethical threat that this represents for “care work” (Molinier, 2005). Using a theoretical framework integrating both moral theory of emotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) and psychodynamics of work (Dejours, 1980c), this thesis examines how caregivers use their creative intelligence (Dejours, 1993b) to deal with the emotional and moral conflict between the disgust they feel and the core values of care work and to preserve themselves from the disgust. If the intelligence of emotions involves elements of emotional conflict and the plasticity of emotions falls within the competence of action, thus work plays a central role in reducing the contradiction inherent in this conflict. Based on structural oppositions of disgust and from human conducts in work situations models, an ad hoc analytical grid was developed to understand how caregivers keep their feelings of disgust away, protecting themselves by adopting an ingenious approach involving subjective distance. This work protects the workers, their coworkers but in the first instance, the elderly residents, from the loathing of disgust and from its contaminating power (Rozin, 1986). Above all, while protecting themselves from disgust, caregivers keep disgust still active, isolating pollution in an object of residual disgust, in order to test the vitality of the work collective. By working in full view of others and exposing how they break with the distance prescribed by the norm of respectfulness, the caregivers appeal to the collective sharing of the risk that breaking this norm implies. Highlighting the ingenuity of care work socially contributes to opening up a space such that the voice of these women, who are striving to build a world that is fit to live in, compensating for the human vulnerability, can be heard. Keywords: emotions at work, disgust, “dirty work”, “care work”, moral risk, emotional conflict, cooperation, gerontology.

Depuis près d'une vingtaine d'années, le courant des résultats probants occupe un espace qui ne cesse de grandir dans le discours de dirigeants des grands fonds de recherche du Canada et du Québec, de producteurs de connaissances et de dirigeants d'établissements de formation ou de santé. Des travaux en sciences de l'humain et du social, en médecine et en gestion des connaissances contribuent à la popularisation de ce courant et transforment les résultats probants en caution des pratiques auxquelles on les associe. Or, ce courant soulève des questions que ses partisans semblent négliger et il laisse songeur quant à sa capacité de remplir les critères de probité qu'il exige des autres. Le scientisme caractérisant le prosélytisme de certains, l'incohérence fréquemment observée entre des positions définitoires et des positions opératoires, la condescendance vis-à-vis d'autres formes de connaissance, en particulier celles des praticiens, sont des exemples de difficultés non résolues. J'ai mené une étude d'inspiration ethnographique sur le rapport entre la pratique d'infirmières en milieu hospitalier et les résultats probants. Cette étude me permet de montrer que les résultats probants soutiennent les interventions des infirmières au quotidien; toutefois, la forme que prend l'usage qu'elles en font varie selon la formation scolaire de l'infirmière, le poste qu'elle occupe, la fonction qu'elle remplit et les enjeux avec lesquels elle doit composer. En effet, d'une part, les infirmières rattachées à la direction des soins infirmiers et engagées dans l'élaboration de contenus de formation continue et de procédures normalisées font une utilisation à la fois symbolique et stratégique des résultats probants. Pour elles, ceux-ci sont avant tout des instruments de légitimation et de persuasion. D'autre part, les infirmières soignantes combinent de façon inextricable leurs connaissances pratiques et des résultats probants, souvent sans même savoir que ceux-ci en sont puisqu'elles en font usage une fois qu'ils sont transformés en procédures normalisées.

Le système de la santé au Québec est confronté depuis plusieurs décennies à des transformations structurelles et économiques importantes. Ces transformations engendrent des impacts sociaux notables sur le personnel du réseau de la santé, tels que des changements répétés de poste, des transferts d’équipe, une précarité d’emploi, voire parfois une perte d’emploi. Parmi les impacts psychologiques possibles, on relève une hausse du stress professionnel lié aux difficultés vécues au travail. Le stress professionnel, ou souffrance au travail, des infirmiers en centre hospitalier au Québec figure comme la problématique centrale étudiée dans le cadre de cette thèse. Les hommes se retrouvent en nombre restreint parmi les effectifs infirmiers, ce qui peut influencer la dynamique du stress professionnel vécu au sein de ce milieu de travail. Globalement, cette thèse a tout d’abord pour objectif de mieux comprendre les perceptions des infirmiers travaillant en milieu hospitalier quant aux sources de souffrance et de plaisir présents dans leur travail, pour ensuite nommer les moyens qu’ils prennent pour conjuguer avec les sources de souffrance. Plus généralement, la question principale de cette thèse va ainsi : que font les infirmiers pour bien vivre avec leur travail, et de quelle manière le fait d’être un homme influence cette situation ? Sur le plan théorique, la psychodynamique du travail de Dejours (1993) structure l’angle d’analyse de cette étude. Afin de compléter l’analyse des moyens efficaces pour contrer le stress et étudier les aspects relatifs au genre, la théorie de la salutogénèse d’Antonovsky (1979) et la théorie de la performativité de Butler (1990) ont été ajoutées au cadre théorique. Cette recherche qualitative de nature exploratoire utilise comme outil de collecte de données l’entrevue semi-dirigée, effectuée auprès de 20 infirmiers de différents centres hospitaliers du Québec. Les transcriptions ont été analysées à l’aide du logiciel QDA Miner. Les résultats de l’analyse permettent de constater tout d’abord que la notion de soin est centrale quant aux sources de plaisir nommées par les infirmiers interrogés, notamment par la capacité d’aider et de faire une différence dans la vie des personnes soignées. Au contraire, la situation économique et politique de la gestion du réseau de la santé figure comme un des éléments les plus stressants nommés par les répondants, cette situation étant perçue comme ayant des impacts de grande envergure sur le quotidien de l’emploi. Le travail d’équipe, pour sa part, occupe un rôle partagé, représentant autant une grande source de plaisir qu’une source de souffrance potentielle. Ensuite, les moyens les plus souvent utilisés par les répondants pour compenser la souffrance en milieu de travail sont le sport, les loisirs, le soutien social et la réorganisation des tâches. Enfin, concernant le rôle du genre masculin dans la dynamique de la souffrance au travail, les réponses données laissent entrevoir que le concept « d’être homme » est diversifié et loin de faire front uni auprès des répondants. Quelques éléments concordant dans les réponses concernent la pratique des soins infirmiers qui serait plus pragmatique et orientée vers les solutions lorsqu’elle est pratiquée par un homme. Les répondants démontrent que d’une part, la clientèle voit l’entrée des hommes dans la profession d’un bon oeil, et d’autre part, que les attentes des collègues féminines et des employeurs sur le rôle que doit occuper un infirmier de par son genre masculin reste en grande partie encore ancrées dans une image traditionnelle. L’ensemble de ces résultats suggère un urgent besoin d’ouverture de la part des employeurs d’inciter la collaboration des employés dans la recherche et l’application de moyens pour contrer la souffrance au travail. De plus, un changement de mentalité sur les divisions genrées entre infirmiers et infirmières reste à faire au cours des prochaines années, en vue d’en arriver à une véritable équité non-genrée. / For several decades, the Quebec healthcare system has been confronted with major structural and economic transformations. These transformations have significant social impacts on health system staff, such as repeated job changes, shift work, job insecurity, and sometimes job loss. Possible psychological impacts include an increase of occupational stress. Occupational stress, or work suffering, of male nurses working in hospitals in Quebec is the central element studied in this thesis. Males remains a small minority in the nursing workforce, which may represent a source of stress in the workplace. Overall, sources of pleasure and suffering, ways to cope with suffering at work and male gender are the main concepts examined in this research. To access this information, semi-directed interviews were conducted with 20 male nurses from different hospitals in Quebec. The transcriptions were analyzed with the QDA Miner software, using Dejours'(1993) work psychodynamics theory. To complete the analysis of effective solutions against suffering at work as well as the role of gender, Antonovsky's (1979) theory of salutogenesis and Butler's (199) theory of performativity have been added to the theoretical framework. The results of the analysis show that the notion of care is central to the sources of pleasure for the respondents, precisely the ability to help and make a difference in the lives of patients. On the contrary, the economic and political situation of the management of the health network appears as one of the most stressful elements for the respondents, the latter having far-reaching impacts on daily work. Also, teamwork has a shared role, being both a source of pleasure and a source of potential suffering. Then, the most common solutions used by nurses to cope with suffering at work are sport, recreation, social support and reorganization of work tasks. Finally, regarding the role of the male gender in the dynamics of work-related suffering, the answers of the respondents indicated that the concept of being a man is very diversified. Some similar elements in the answers relate to the practice of nursing, which would be more pragmatic and solution-oriented when practiced by a man. The respondents, by their answers, show that, on the one hand, the clientele sees the entry of men as a good thing for the nursing profession, and on the other hand, that the expectations of the female colleagues and employer on the role that must occupy a male nurse remains strongly anchored in the traditional image of a man for these two actors. According to these findings, an urgent need remains in the employer's openness to collaborate with their employees in the search and the practical application of solutions to cope with the suffering at work.

Les cliniques infirmières autogérées représentent un modèle de gestion des soins infirmiers et une manière d'offrir des services infirmiers aux personnes, aux familles et aux collectivités. Ces nouveaux services infirmiers, ayant pourtant d'excellents résultats sur la santé des populations, sont absents du système de santé québécois. Cette étude a donc été effectuée dans le but d'aller explorer les possibilités d'implanter une clinique infirmière autogérée en soins de première ligne au Québec et ce, à la lumière du point de vue exprimé par des acteurs politiques concernés par l'introduction de pareille clinique. Les résultats suggèrent qu'il serait possible d'implanter une clinique infirmière autogérée au Québec, malgré la présence de plusieurs barrières politiques et législatives pouvant contrecarrer pareil projet. Enfin, ces résultats amènent des pistes de réflexions sur les moyens pouvant contribuer à augmenter l'autonomie clinique des infirmières tout en répondant aux besoins actuels de la population en matière de soins infirmiers.

Les personnes ayant un diagnostic de cancer du poumon de stade avancé subissent divers impacts de la maladie et des traitements. En conséquence, leur qualité de vie s’en trouve affectée et ils expérimentent fréquemment de la détresse. La présence d’espoir chez ces personnes peut avoir un impact positif sur leur expérience physique et psychologique liée à la maladie. La mobilisation de l’espoir peut constituer une intervention pour aider à l’adaptation des personnes atteintes de cancer du poumon de stade avancé. De par son rôle professionnel, sa proximité avec les patients et ses habiletés relationnelles, l’infirmière détient une position clé afin d’intervenir à ce niveau. Cependant, les interventions infirmières pouvant mobiliser l’espoir des patients que l’on retrouve dans la littérature sont peu détaillées. Cette étude descriptive d’approche qualitative a pour but d’explorer les interventions utilisées par les infirmières afin de mobiliser l’espoir chez cette clientèle. Deux questions de recherche sont formulées : comment les infirmières perçoivent-elles l’espoir chez des personnes atteintes de cancer du poumon avancé et quelles interventions utilisentelles pour mobiliser cet espoir ? Dix infirmières travaillant auprès de patients atteints de cancer du poumon de stade avancé, d’un centre hospitalier de la région de Québec, ont été rencontrées en entrevue individuelle semi-dirigée. Les infirmières perçoivent l’espoir comme l’attente d’un dénouement positif. Les interventions rapportées sont décrites selon les quatre attributs fonctionnels du modèle de Farran, Herth et Popovich (1995), soit le processus expérientiel, le processus relationnel, le processus spirituel et de la transcendance, ainsi que le processus de la pensée rationnelle. Alors qu’un grand nombre d’interventions relèvent du processus relationnel, très peu réfèrent au processus spirituel et de la transcendance. En faisant appel à différents processus, ce modèle conceptuel peut être utile pour orienter l’infirmière dans le choix de ses interventions visant à mobiliser l’espoir / People who are diagnosed with advanced stages of lung cancer suffer from different impacts of the disease and treatment of the latter. In consequence, their quality of life is affected and they frequently suffer from distress. Hope, in these patients, may have a positive outcome on their physical and psychologic experience in regards to the disease. Mobilizing hope can constitute an intervention to support the adaptation of patients diagnosed with lung cancer of advanced stages. From a professional standpoint, and by their proximity with the patients and their relational skills; a nurse holds a key position to intervene at this level. The interventions that can mobilize hope in patients are scarce in todays literature and contain very few details. This descriptive qualitative research has as a goal to explore the interventions used by these nurses to mobilize hope in these patients. Two research questions are formulated: How do nurses perceive hope in patients who are diagnosed with advanced cancer and what interventions do they use to mobilize this hope? Ten nurses working with patients diagnosed with advanced lung cancer in a cancer research center in Quebec City were questioned in a semi-directed individual interview. The nurses perceive hope as the wait for a positive outcome. The reported interventions are described as four functional attributes of the Farran, Herth, Popovich (1995) model; the experiential process, the relational process, the spiritual and transcendent process, as well as rational thought process. Although a large number of interventions are focused on the relational process, very few rely on the spiritual and transcendent process. By appealing to different processes, this conceptual method can be useful to guide nurses in their choice of intervention aimed to mobilize hope in their patients.

Problématique : Les organisations de santé font face à des pressions diverses pour offrir des soins et des services qui répondent aux plus hauts critères de performance et rendre compte de cette performance. Ces pressions proviennent de différents acteurs tels que les usagers du système de santé et les décideurs politiques. En raison de la place importante que prennent les infirmières dans l’offre de services de santé, il existe un intérêt croissant pour la mise en place d’interventions visant à mesurer et à améliorer la performance des services infirmiers. Cependant, dans le cadre de ces processus, les organisations sont souvent confrontées à des visions différentes et conflictuelles de la performance et à diverses approches pour la mesurer. Objectifs : Cette étude qualitative exploratoire a pour but d’explorer les conceptions de la performance des membres de l’équipe d’encadrement impliqués dans la prestation des services infirmiers et des infirmières soignantes et d’examiner dans quelle mesure les conceptions de la performance des deux groupes d’acteurs correspondent ou entrent en conflit. Méthodologie : Des entrevues semi-dirigées ont été conduites auprès de cinq membres de l’équipe d’encadrement et de trois infirmières. Une analyse de contenu a été effectuée à la fois pour faire ressortir l’éventail des conceptions et celles qui sont les plus prépondérantes dans les discours. Le cadre de référence ayant guidé cette analyse est une adaptation du modèle conceptuel de Donabedian comprenant trois dimensions soit la structure, le processus et les résultats (Unruh & Wan, 2004). Résultats : L’analyse des données recueillies auprès des membres de l’équipe d’encadrement fait ressortir dix conceptions distinctes, mais interreliées de la performance qui mettent l’accent sur les éléments de processus de soins infirmiers et de résultats chez la clientèle. Concernant les infirmières, neuf conceptions ont été répertoriées et l’accent a été porté surtout sur les éléments concernant l’adéquation des ressources humaines infirmières et de processus de soins infirmiers. Certaines similitudes et différences ont été repérées entre les conceptions de ces deux groupes d’acteurs. Conclusion : Cette étude permet de mieux comprendre les conceptions de la performance des acteurs impliqués dans l’offre de services infirmiers. Le modèle intégrateur qui résulte de la combinaison de ces différentes conceptions offre un cadre utile pour guider la construction d’outils de mesure de performance directement en lien avec les soins infirmiers et répondre à la demande d’imputabilité par rapport à ces services. / Background : Healthcare organizations face pressure to supply care and services that meet the highest level of performance and to show accountability in regards to this performance. These pressures come from different individuals ranging from the users of the healthcare system to political leaders. Since the nursing staffs occupy an important part in the supply of the healthcare services, there is a growing interest to put in place actions that would increase the performance of the nursing services as well as measure it. However, as part of this process, healthcare organizations often face conflictual notions of what performance is and how to properly measure it. Objectives : This qualitative exploratory study aims to explore the different notions of what performance is as seen by management teams involved in the nursing services delivery and by the field nurses to determine how much these notions are similar to each other or rather in opposition. Methodology: Semi-directed interviews have been held with five management teams’ members and also with three nurses. A content analysis has been made to illustrate the various notions of what performance is and those that show up the most. The framework used in this study is an adaptation of Donabedian’s model which includes three components: structure, process and results (Unruh & Wan, 2004). Findings: Ten distinct but related performance notions that focus on nursing’s process and impact on the users have been identified from data collected from management team members. On the nurses’ side, nine notions have been identified and put the focus mainly on the adequacy of nursing human resources with the nursing process. Some differences and similarities have also been identified between the performance notions of the two groups. Conclusion : This study gives a better understanding of the different performance notions that come from the various individuals involved in the nursing supply. The integrator model that result from the mix of these different notions will be useful in the creation of performance measurement tools directly linked with the nursing services, which will help respond to the accountability demand towards these services.