Orientador: Jorge Rizzato Paschoal / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-22T21:54:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Salaroli_AntonioFernando_D.pdf: 2476620 bytes, checksum: 9fa677db926d05e18304a3933c0d9b0c (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: Estudaram-se, do ponto de vista anatomopatológico, os fragmentos de anéis traqueais obtidos de 59 pacientes submetidos a traqueostomia, após entubação que variou de dois a quinze dias. Vinte e um pacientes eram do sexo feminino e 38 do sexo masculino, com idade média de 46 anos. O grupo controle constou de 23 fragmentos traqueais de indivíduos não entubados previamente. O tubo endotraqueal padronizado foi o com "cuff' de baixa pressão e alto voIUlp.e. A pressão no "cuft" foi mantida abaixo de 40 mm Hg . O material foi estudado à microscopia óptica, observando-se as lesões do epitélio, da mucosa, das glândulas submucosa e da cartilagem, em função do tempo de entubação. A análise dos resultados nos permite concluir que não parece existir relação entre o tempo de entubação e aparecimento de lesões, com exceção da extensão de ulceração. Contudo o tempo de entubação parece favorecer o aparecimento de lesões destrutivas em detrimento de lesões regenerativas / Abstract: There have been a pathologic study about the ftagments of tracheal rings obtained from 59 patients undergone to tracheostomy after intubation, which had varied ftom two to 15 days. From these 59 patients, 21 were female and 38 were male, with the mean age of 46 years old. The control group was composed by 23 tracheal4 ftagments ftom patients that have not being previously intubated. The endotracheal tube was standardized with a low pressure and high-volume cufftype.The pressure in the cuffwas maintained below 40 mm Hg. The material was studied through optical microscopy, where injuries of the epithelium, the submucosa glands and the cartilaginous tissue have been observed, according to intubation time. The results allow us to conclude that there is no relationship between the intubation time and the outcoming of injuries, except the ulceration extesion. The time of intubation seems to benefit the outcoming of destructible injuries despite there have been regenerative injuries / Doutorado / Doutor em Neurociencias

Orientador: Gloria Maria Braga Poterio / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T13:40:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Braga_FranklinSarmentodaSilva_D.pdf: 3688272 bytes, checksum: 125064f95c11631f06ceae88a01ce57a (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Neste estudo objetivamos avaliar os efeitos do propofol (2,5mg.kg-l) sobre as condições de relaxamento muscular para a intubação traqueal, a pressão arterial média e a frequência cardíaca e também sobre a amplitude das respostas musculares, em pacientes pré-medicados ou não com midazolam (O,lmg.kg-l). Foram incluidos no estudo 120 pacientes de ambos os sexos, considerados estado fisico I e II (ASA), com idades entre 19 e 56 anos e peso entre 34,3 e 100kg. distribuidos aleatoriamente em dois grupos para estudo dos parâmetros cardiocirculatórios e condições de intubação traqueal (GRUPO I) e efeitos sobre a junção neuromuscular (GRUPO 11). Os dois grupos foram divididos em subgrupos A (sem medicação pré-anestésica) e B (com medicação pré-anestésica)...Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital / Abstract: In this study our objective was to evaluate the effects of propofol (2,5mg.kg-1) on the conditions of muscular relaxation necessary for tracheal intubation, on the mean arterial pressure and heart rate and also on the amplitude of muscle responses in patients who were premedicated or not with 0,lmg.kg-1 of midazolam. One hundred and twenty (120) patients of both sexes classified as physical status ASA I and II, ages ranging from 19 to 56 years old and weight ranging from 34,3. to 100kg were included in the study and distributed randomly into two groups for the study of cardiovascular parameters and conditions for tracheal intubation (group 1) and effects on the neuromuscular junction (group II). Both groups were divided into subgroups A (without premedication) and B (with premedication)...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Doutorado / Medicina Interna / Doutor em Medicina

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:13:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / O ensino da intubação endotraqueal neonatal aos residentes é realizado pelo Programa de Reanimação Neonatal. A técnica é pautada na intubação com o laringoscópio, porém a intubação digital é uma opção à técnica tradicional. Esta tese teve como objetivo estudar o ensino da intubação em sala de parto. Testou-se uma nova metodologia para o ensino da intubação digital, utilizando modelos de baixa fidelidade e uma WebQuest. Na revisão da literatura, foram apresentados tópicos sobre educação médica e ensino de procedimentos na área de saúde. A tese consta de dois artigos: o primeiro teve como objetivo avaliar o ensino teórico de intubação neonatal, em que foi comparada a instrução teórica pelo modelo WebQuest com o modelo expositivo tradicional, além das vantagens da intubação com o método digital, em relação à realizada utilizando o laringoscópio. Participaram do estudo 27 residentes de pediatria e 36 estudantes de medicina, sendo 22 treinandos novatos. Independente do modelo de aula utilizado, houve melhora nas notas dos alunos entre o pré e o pós-teste, assim como entre o pré-teste e o teste de retenção dos conhecimentos. Registrou-se também redução das notas entre o pós-teste e o teste de retenção, nos dois modelos avaliados. O sucesso da intubação foi semelhante, independente do tipo de aula. Entretanto, os residentes obtiveram melhor desempenho que os treinandos novatos na intubação com o laringoscópio (69,1% e 19,7%, p<0,01). Inversamente a esses dados, os treinandos novatos foram melhores que os residentes com a técnica digital (34,8% e 16,0%, p=0,01). Os achados permitem concluir que o modelo WebQuest foi equivalente ao modelo expositivo tradicional para o ensino da intubação neonatal em sala de parto, demonstrando que a tecnologia de ensino com princípios construtivistas pode ser adotada na formação médica, para o ensino da intubação neonatal. O segundo artigo teve como objetivo comparar o sucesso e o tempo para realização do procedimento no treinamento de intubação digital, utilizando um modelo de baixa fidelidade, em relação ao modelo convencional, através do laringoscópio. A população participante foi constituída por 27 residentes de pediatria e 22 estudantes de medicina. No grupo total, para a técnica de intubação digital e para a convencional, o tempo dos participantes foi de respectivamente 6,76s±3,31 e 8,92s±3,42 (p=0,002) e o sucesso de 89,1% e 89,7% (p=0,849). Antes do treinamento, os residentes tinham maior sucesso que os estudantes com o laringoscópio, enquanto os estudantes foram melhores que os residentes com a técnica digital. Após o treinamento, as diferenças desapareceram. Diante dos resultados, pode-se inferir que é possível ensinar a técnica digital com um modelo de baixa fidelidade, com a mesma segurança que o método utilizando o laringoscópio. As considerações finais apontam para o ensino médico da intubação digital e também com o laringoscópio através do uso do modelo WebQuest, porque, além de os estudos demonstrarem quantitativamente a sua equivalência com o modelo convencional, do ponto de vista qualitativo o modelo WebQuest respondeu às necessidades do Programa de Reanimação Neonatal americano, recém-lançado. Seus princípios, baseados no modelo construtivista, além da possibilidade de estudo autônomo do aluno, anterior à aula prática, respondem positivamente às indicações para o ensino médico e, por isso, o modelo constitui uma boa alternativa para o aprimoramento da formação médica, no que se refere à assistência aos recém-nascidos em sala de parto

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:07:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000383165-Texto+Completo-0.pdf: 1143955 bytes, checksum: 2d4559743b1f33d0f5ca44b17bd043b0 (MD5) Previous issue date: 2006 / Objectives: Evaluate the prevalence of incorrect orotracheal tube position, establish the frequency of formulae or methods for correct positioning of orotracheal tube estimation and compare the precision of main formulae to predict the depth of insertion of orotracheal tube in children. Methods: All orotracheal intubations occurred in two pediatric intensive care units of Porto Alegre between August 2004 and July 2005 were followed. Data were collected reviewing patient charts and by interview realized up to 72 hours after intubation. Patients were characterized by gender, sex, age, weight, height, body surface, intubation indication, sternal length and oro-tragus-furcular distance. Information about the method for tracheal tube diameter chooses and estimation of depth of insertion of orotracheal tube was collected. In the thorax radiography after intubation, orotracheal position was defined as correct, high or low. Data was analyzed using student’s t test, Mann-Whitney, chi-square and linear correlation. Results: We verified that in 65% (135/208) the orotracheal position was incorrect. Only 45% (83/183) any method for depth of insertion estimation was used. The use of any method was not associated with a higher success rate of orotracheal tube position. Weight, height, body surface and sternal length were strongly correlated with the correct orotracheal distance. However, in a simulation realized to compare the formulae performance, the best success rate was 43. 5%.Conclusions: The frequency for achieving the correct depth insertion of orotracheal tube was very low. The use of any method for estimation the orotraqueal distance neither was not associated with a higher success rate. / Objetivos: Medir a prevalência da posição inadequada do tubo orotraqueal, estabelecer a freqüência do uso de fórmulas ou recomendações para estimar a posição do tubo traqueal e comparar a precisão dos principais métodos utilizados para estimar esta distância em crianças. Métodos: Incluídas todas as intubações via orotraqueal ocorridas em duas UTIP de hospitais universitários de Porto Alegre, entre agosto de 2004 e julho de 2005. Foi feita revisão do prontuário e entrevista padronizada até 72 horas após o procedimento. Foram avaliados o gênero, idade, peso, estatura, superfície corporal, motivo da intubação, comprimento do esterno e distância oro-trago-furcular. Obtivemos informações sobre os métodos de escolha do diâmetro do tubo e para estimar a posição do tubo traqueal. Através da radiografia de tórax, era definida a distância orotraqueal como sendo adequada, baixa ou alta. Os dados foram comparados pelos testes t de Student, Mann-Whitney, Qui-quadrado e correlação linear. Resultados: Foram incluídas no estudo 208 intubações realizadas pela via orotraqueal. Em 65% (135/208) constatamos que a posição do tubo orotraqueal (TOT) era inadequada. Em 183 das 208 intubações orotraqueais (88%) foi possível realizar a entrevista em tempo hábil (<72 horas) com o médico responsável pelo procedimento. Em 45% (83/183) destes procedimentos foi empregado algum método para estimar a profundidade de inserção do TOT. O uso de fórmulas ou métodos não se associou a uma maior taxa de acerto da posição do TOT. Peso, altura, superfície corporal e comprimento esternal apresentaram forte correlação com a distância orotraqueal. Em simulação realizada para comparar o desempenho das fórmulas que utilizam estas medidas, a maior taxa de sucesso obtida foi de 43,5%.Conclusões: A freqüência de acerto da profundidade de inserção do TOT é baixa. O uso de métodos para a sua estimativa não parece estar associado a um maior índice de sucesso.

Orientador: Ivan Felizardo Contrera Toro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T00:21:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mussi_RicardoKalaf_M.pdf: 991719 bytes, checksum: 52a7d757cefcd19b987ee896d76d54cb (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: A cirurgia da traquéia apresenta algumas pecularidades que a torna extremamente atraente para o cirurgião torácico. O objetivo desta pesquisa é apresentar e avaliar os resultados de 68 doentes operados por estenose laringotraqueal e traqueal no Serviço de Cirurgia Torácica da Unicamp do período de novembro de 1979 a agosto de 2001. Foram analisados os resultados e sua associação com: a presença de traqueostomia prévia, localização anatômica da lesão, técnica de ventilação empregada, tipo de operação realizada, extensão da ressecção, fios utilizados na anastomose, local em que foi realizada a anastomose. Avaliamos a experiência adquirida comparando as duas fases de nossa casuística divididas em setembro de 1996 em dois grupos de 34 doentes comparando resultados e complicações. Para testar a associação entre as variáveis foi realizado o Teste Qui Quadrado, adotando 5% como critério de siginificância estatística para o coeficiente de correlação de Pearson. A idade média de 28,5 anos, 85,3% sexo masculino e 14,7% sexo feminino. A etnia 86,8% brancos e 13,2% não-brancos. A intubação orotraqueal foi o fator causal mais importante decorrente na maioria das vezes do traumatismo crânio-encefálico. O tempo de intubação médio foi de 14,8 dias. Os doentes estavam traqueostomizados em 62,7% dos casos. Os sintomas mais frequentes foram cornagem e dispnéia progressiva em 87,3% dos doentes. Não apresentaram diferença estatística na análise: localização da estenose, cirurgia realizada. Não mostraram diferença estatística, mas forte tendência para maior falência nos doentes com traqueostomia prévia, quando são utilizados fios inabsorvíveis, quando a anastomose é progressivamente mais alta (tireotraqueal pior que cricotraqueal pior que traqueotraqueal). A ventilação empregada mostrou forte tendência de resultados semelhantes quando comparados a ventilação controlada com a jato ventilação. Na análise de extensão de ressecção não houve diferença significativa, no entanto quando se subtrai os extremos de ressecção com poucos doentes, observamos que ressecções entre 3,5cm e 4,0cm apresentam piores resultados comparados com aquelas ressecções entre 1,5cm e <3,5cm. A taxa de complicações não foi diferente entre a fase I e fase II, no entanto a falência do método foi maior na fase I / Abstract: The trachea surgery presents some peculiarities that becomes it extremely attractive to the thoracic surgeon. The objective of this search is to show and evaluate the results of 68 operated patients by laryngotracheal and tracheal stenosis at the Thoracic Surgery Division at Campinas State University (Unicamp), during the period of November'1979 to August'2001. It was analyzed the results and its association to: the presence of a previous tracheotomy, with an anatomic localization of the lesion; the ventilation technique used; kind of performed surgery; extension of the resection; surgical threads used in the anastomosis and level that anastomosis was performed. It was also evaluated the acquired experience, comparing with the two phases of our casuistry divided into two groups, on September 1996, of 34 patients to compare results as well complications. In order to test the association among the varieties, it was performed the Chi Squared test, adopting 5% as criterion of relevant statistics to the Pearson coefficient correlation. Out of the average age of 28,5, 85,3% is male and 14,7% female and ethnically 86,8% relating to whites and 13,2% non whites. The orotracheal intubation was the most important causal factor resulting from, in most of the cases, cranium-encephalic traumatism. The intubation average time was 14,8 days. The patients were in tracheotomy condition in 62,7% of the cases. The more frequent symptoms were stridor and progressive dyspnea in 87,3% of the cases. There was no statistics difference in the following analysis: stenosis localization and the surgery itself. There was no statistics difference, but a strong tendency to failure of the patients with previous tracheotomy, when it was not used no absorbable threads and when the anastomosis is progressively higher (thyreotracheal worse than cricotracheal worse than tracheotracheal). The ventilation used showed a stronger tendency to similar results when compared with controlled ventilation with ventilation jet. In the analysis of extension of resection there was no significant difference, although when it is diminished the resection extremes in few patients, it was observed that the resections between 3,5cm and 4,0cm showed worse results, compared to those resections between 1,5cm and <3,5cm. The complication level was not different between phase I and phase II, but the method failure was higher in phase I / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador: Maria Isabel Pedreira de Freitas Ceribelli / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:47:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yokota_CarladeOliveira_M.pdf: 6237305 bytes, checksum: 63ad5635ef1d80fa2a6542709680469d (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: A fisioterapia respiratória pode melhorar a função respiratória, promovendo a oxigenação e a ventilação pulmonar em pacientes acamados, sedados e dependentes de ventilação mecânica. As secreções retidas na face superior do balonete podem estar contaminadas por microorganismos patogênicos e se o material orofaríngeo colonizado chegar aos pulmões, torna-se potencial causador de pneumonia aspirativa. Este trabalho teve como finalidade verificar se as manobras de fisioterapia respiratória podiam influenciar no deslizamento de secreções entre a superfície externa do balonete insuflado do tubo traqueal e a parede da traquéia, indicando a passagem de secreções da cavidade orofaríngea para as vias aéreas inferiores, identificadas através do uso do corante. Foi um estudo experimental prospectivo, utilizando-se o modelo longitudinal. Para tanto, foram estudados 25 pacientes maiores de 18 anos, dependentes de ventilação mecânica, sedados, intubados endotraquealmente por um período de até 120 horas, que podiam permanecer na posição de Fowler 30° e se manter sob ventilação mecânica assistida/controlada, ventilado a volume (8 m1/kg de peso), com pressão expiratória final (PEEP) no valor de 5 a 8 cmH2O e relação inspiração/expiração 1:2. Foram subdivididos em dois grupos: Grupo não experimental (GNE) constituído por pacientes que não receberam atendimento fisioterápico e Grupo experimental (GE), constituído por pacientes que receberam atendimento fisioterápico. Foi instilada solução de corante natural de pasta de cobre de clorofilina - B5006, diretamente na cavidade orofaríngea, para verificação do deslizamento, ou não, dessa mistura para as vias aéreas inferiores. Constatou-se o deslizamento de corante para as vias aéreas, independentemente de se realizar manobras de fisioterapia ou outras movimentações em 10 de 25 (40%) pacientes. Observou-se a passagem do corante da cavidade orofaríngea, após fisioterapia respiratória, em um (7%) de 15 pacientes estudados. Pôde-se observar, ao final deste estudo, que o balonete da cânula endotraqueal não é a forma mais segura de se reter a secreção orofaringea, pois permitiu o deslizamento desta para as vias aéreas. Portanto, a fisioterapia respiratória não pode ser considerada como fator agravante da passagem de líquidos da orofaringe para a traquéia, no modelo estudado / Abstract: Respiratory physiotherapymay improve the respiratory function, fostering oxygenation and lung ventilation on patients who are bedridden, sedated and depending on mechanical ventilation. The secretions retained on the superior side of the cuff can be contaminated by pathogenic microorganismsand if the oropharingeal colonies arrive at the lungs, it could be a potential cause of aspiration pneumonia. This work has the purpose of checking if the respiratory physiotherapy movements could influence on the sliding of secretions between the external surface of the inflated cuff of the tracheal tube and the trachea wall, indicating the passage of secretion from oropharingeal cavity to the inferior airways, which was identified through the use of dye. It was a prospective experimental study using the longitudinal model. It was composed by 25 patients over 18 years old, mechanical ventilation dependents, sedated, orotracheally intubated for a period of 120 hours, who could be put on the 30 fowler position and be maintained on assisted/controlled mechanical ventilation, ventilated by volume (8 m1/kg of weight) with positive and expiratory pressure (PEEP) on the value of 5 to 8 cm H20 and inspiratory/expiratory relation 1:2. They were subdivided into two groups: the Non-Experimental Group (ONE), constituted by patients who did not receive physiotherapeutical treatment and the Experimental Group (OE), composed by patients who received it . Organic dye solution made from the paste of copper chlorophyl - B5006 - was directly dripped into the oropharingeal cavity to identify the sliding (or not) of this mixture to the inferior airways. The sliding of the mixture to the airways was identified in 10 (40%) of 25 patients, regardless of the use of physiotherapy procedures or other movements. The passage of the dye from the oropharynx cavity was observed after physiotherapy procedures on one (7%) out of 15 of the patients studied. It was concluded that the cuff might not be the safest way to stop the oropharynx secretion from sliding, since it allowed the sliding of that secretion to the airways at times. Therefore the physiotherapy cannot be considered an aggravating factor of the passage of liquids from oropharynx to the trachea on the model studied. / Mestrado / Mestre em Enfermagem

Orientadores: Angelica da Assunção Braga, Gloria M. Braga Poterio / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T11:46:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Munhoz_DerliConceicao_M.pdf: 3116871 bytes, checksum: 6bec0662345fd0672d367ac65cd12c20 (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: A interação entre agentes hipnóticos e os bloqueadores neuromusculares competitívos ainda não está totalmente elucidada. Neste estudo clínico, randomizado avaliamos a influência do propofol e do etomidato no bloqueio neuromuscular produzido pelo rocurônio, condições de intubação traqueal e repercussões hemodinâmicas. Foram incluídos no estudo 60 pacientes de ambos os sexos, estado físico I e 11 (ASA), com idades entre 17 e 58 anos e peso entre 42 e 88kg distribuídos aleatoriamente em dois grupos, de acordo com o hipnótico empregado: (Grupo I - propofol=2,5mg.kg-1) e (Grupo 11 - etomidato=0,3mg.kg-1). Em todos os pacientes empregou-se alfentanil (501l9.kg-1), seguido da injeção do hipnótico e do rocurônio (0,6mg.kg-1). Os pacientes foram ventilados sob máscara com O2 a 100%, até a obtenção de redução de 75% ou mais na amplitude da resposta do adutor do polegar (tempo para intubação), quando foram realizadas as manobras de laringoscopia e intubação traqueal. Avaliaram-se: parâmetros neuromusculares através da análise dos registros das respostas do músculo adutor do polegar obtidas por estimulação do nervo ulnar, com auxílio de estimulador de nervo periférico (TOF-GUARD); condições de intubação traqueal empregando-se pontuações de 1 a 4 para laringoscopia, posição e movimento das cordas vocais e presença e intensidade de tosse, considerando-se condições satisfatórias quando foi possível atribuir pontuações :s; a 2 aos três parâmetros e insatisfatórias quando pontuação> que 2 foi atribuída a pelo menos um dos parâmetros; pressão média e freqüência cardíaca. Nos grupos I e 11, os tempos para intubação foram 48,20 :t 10,85 e 51,20 :t 13,80 segundos, respectivamente. Os tempos para obtenção de bloqueio neuromuscular total foram: 58,87:t 10,73 e de 64,27:t 18,55, nos grupos I e 11, respectivamente. No grupo I, o grau de bloqueio neuromuscular observado no momento da intubação traqueal foi de 77,50% e no grupo 11 foi de 76,96%. As condições de intubação traqueal foram satisfatórias em 100% dos pacientes do Grupo I e em 83,33% no Grupo 11. Nos dois grupos observou-se diminuição significativa da pressão arterial média entre "controle" e T1, seguida de elevação. A comparação entre os tempos estudados mostrou diferença significativa entre "controle" e T2 no grupo I e entre T1 e T2 no grupo 11. Houve diminuição significativa da freqüência cardíaca entre "controle e T1 e elevação entre T1 e T2 nos dois grupos. Conclui-se que o rocurônio na dose de 0,6mg.kg-1 independentemente dos hipnóticos empregados, proporcionou em curto período de tempo condições satisfatórias de intubação traqueal. As técnicas de indução anestésica estudadas podem ser indicadas em situações nas quais rápida intubação traqueal é desejável / Abstract: The interaction between hypnotic agents and competitive neuromuscular blockers has not been totally elucidated. In this clinical trial, we evaluated the influence of propofol and etomidate on neuromuscular block produced by rocuronium, conditions for tracheal intubation and haemodynamic repercussions. Sixty patients of both sexes, physical status ASA I and 11, aged between 17 and 58 years old and weighing between 42 and 88kg were included in the study and randomly allocated in two groups, according to the hypnotic used: Group I - propofol = 2.5mg.kg-1; and Group 11 = etomidate 0.3mg.kg-1. In every patient alfentanil (50~g.kg-1) was used, followed by the injection of the hypnotic and rocuronium (0.6mg.kg-1). Patients were ventilated by mask with 100% oxygen until a reduction of 75% or more in the amplitude of the response of the addutor pollicis (time to intubate) was obtained, when laryngoscopy and tracheal ilÍtubation were performed. The following parameters were evaluated: neuromuscular parameters through the analysis of the record of the addutor pollicis response obtained by stimulation of the ulnar nerve with the aid of peripheral nerve stimulator (TOF-GUARD); conditions for tracheal intubation using scores 1 to 4 for laryngoscopy, position and movement of vocal cords and presence and intensity of coughing, considering satisfactory conditions when it was possible to give score :::;; 2 for three parameters and unsatisfactory when scores > 2 was given to at least one parameter; mean arterial blood pressure and heart rate. In groups I and 11, the times to intubate were 48.20 :t 10.85 and 51.20 :t 13.80 seconds, respectively. The times to obtain complete neuromuscular block were 58.87 :t 10.73 and 64.27:t 18.55 seconds, in groups I and 11, respectively. In group I, the degree of neuromuscular block observed during tracheal intubation was 77.50% and in group 11 76.96%. Conditions for tracheal intubation were satisfactory in 100% of patients in group I and 83.33% in group 11. In both groups, a significant reduction in mean arterial blood pressure between "control" and T1 followed by an increase was observed. A comparison between the times studied showed a significant difference between "control" and T2 in group I and betweenT1 and T2 in group 11. There was a significant difference in heart rate between "control" and T1 and an increase between T1 and T2 in both groups. It was concluded that rocuronium in the dose of 0.6mg.kg-1. regardless of the hypnotic used, provided in a short period for tracheal intubation. The techniques for anesthetic induction studied may be indicated in situations in which a rapid tracheal intubation is desired. / Mestrado / Medicina Interna / Mestre em Ciências Médicas

INTRODUÇÃO: A deglutição é um processo complexo que requer a coordenação precisa de mais de 25 músculos, seis pares de nervos cranianos e os lobos frontais. O comprometimento neste processo, denominado de disfagia, pode aumentar a taxa de morbidade dos pacientes e também o risco para a aspiração, retardando a administração de uma nutrição adequada por via oral. A intubação orotraqueal prolongada, definida na literatura como período superior a 48 horas de intubação, poderá causar alterações na deglutição e ocasionar a disfagia após a extubação. O objetivo deste estudo foi verificar as variáveis independentes da avaliação fonoaudiológica da deglutição que são preditoras do risco de disfagia após intubação orotraqueal prolongada nas Unidades de Terapia Intensiva. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal observacional. Participaram deste estudo 148 pacientes submetidos à avaliação em beira de leito da deglutição, no período entre setembro de 2009 e setembro de 2011. Todos os pacientes apresentavam histórico de intubação orotraqueal prolongada e foram admitidos em uma das Unidades de Terapia Intensiva de um grande hospital escola brasileiro. Os critérios de inclusão adotados foram: estabilidade clínica e respiratória; pontuação na Escala de Coma Glasgow acima de 14 pontos; idade acima de 18 anos; ausência de traqueostomia; ausência de doenças neurológicas; ausência de disfagia esofágica; ausência de procedimentos cirúrgicos envolvendo a área de cabeça e pescoço. Além disso, os pacientes deveriam ser submetidos à avaliação em beira de leito da deglutição no prazo de 48 horas após a extubação. A análise estatística incluiu a correlação entre os resultados obtidos no teste de deglutição de água e a pontuação do nível da deglutição. RESULTADOS: Os resultados indicaram que a presença de tosse e alteração da ausculta cervical durante a deglutição de água são variáveis preditoras independentes do risco de disfagia para o grupo testado. CONCLUSÃO: O estudo apontou as variáveis preditoras do risco de disfagia em pacientes submetidos à intubação orotraqueal prolongada. / INTRODUCTION: Swallowing is a complex process, that require the precise timing and coordination of more than 25 muscles, six cranial nerves and frontal lobes. Compromise of this process, or dysphagia, can result in profund morbidity, increasing the changes of aspiration and delaying the admistration of proper oral nutrition. It is know that an orotracheal tube might disturb these intricately choreographed events and cause post-extubation dysphagia. Prolonged intubation, typically defined as longer than 48 hours in the literature, is thought to contribute to swallowing dysfunction. The objective of this study is to elucidated independent factors that predict the risk of dysphagia after prolonged orotraqueal intubation in Intensive Care Units patients. METHODS: A cross-sectional, observational study design was used. Participants were 148 consecutive patients who underwent clinical bedside swallowing assessment, from September 2009 to September 2011. All patients presented a history of prolonged orotraqueal intubation and were admitted in one of the several Intensive Care Units of a large Brazilian school hospital. The adopted inclusion criteria were: to present clinical and respiratory stability, to present more than 14 points on the Glasgow Coma Scale; age above 18 years; absence of tracheostomy; absence of neurologic diseases, absence of esophageal dysphagia; absence of surgical procedures involving the head and neck. Also, to be included in the study, patients had to undergo a clinical swallowing assessment within 48 hours after extubation. The statistical analysis included the correlation of the results obtained on a water swallow test and the risk level for dysphagia. RESULTS: Results indicated that altered cervical auscultation and presence of cough during water swallow tests increase the likelihood of dysphagia in patients who underwent prolonged orotracheal intubation. CONCLUSION: The results of the study indicate factors that predict the risk of dysphagia after prolonged orotraqueal intubation.

INTRODUÇÃO: A deglutição é um processo complexo que requer a coordenação precisa de mais de 25 músculos, seis pares de nervos cranianos e os lobos frontais. O comprometimento neste processo, denominado de disfagia, pode aumentar a taxa de morbidade dos pacientes e também o risco para a aspiração, retardando a administração de uma nutrição adequada por via oral. A intubação orotraqueal prolongada, definida na literatura como período superior a 48 horas de intubação, poderá causar alterações na deglutição e ocasionar a disfagia após a extubação. O objetivo deste estudo foi verificar as variáveis independentes da avaliação fonoaudiológica da deglutição que são preditoras do risco de disfagia após intubação orotraqueal prolongada nas Unidades de Terapia Intensiva. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal observacional. Participaram deste estudo 148 pacientes submetidos à avaliação em beira de leito da deglutição, no período entre setembro de 2009 e setembro de 2011. Todos os pacientes apresentavam histórico de intubação orotraqueal prolongada e foram admitidos em uma das Unidades de Terapia Intensiva de um grande hospital escola brasileiro. Os critérios de inclusão adotados foram: estabilidade clínica e respiratória; pontuação na Escala de Coma Glasgow acima de 14 pontos; idade acima de 18 anos; ausência de traqueostomia; ausência de doenças neurológicas; ausência de disfagia esofágica; ausência de procedimentos cirúrgicos envolvendo a área de cabeça e pescoço. Além disso, os pacientes deveriam ser submetidos à avaliação em beira de leito da deglutição no prazo de 48 horas após a extubação. A análise estatística incluiu a correlação entre os resultados obtidos no teste de deglutição de água e a pontuação do nível da deglutição. RESULTADOS: Os resultados indicaram que a presença de tosse e alteração da ausculta cervical durante a deglutição de água são variáveis preditoras independentes do risco de disfagia para o grupo testado. CONCLUSÃO: O estudo apontou as variáveis preditoras do risco de disfagia em pacientes submetidos à intubação orotraqueal prolongada. / INTRODUCTION: Swallowing is a complex process, that require the precise timing and coordination of more than 25 muscles, six cranial nerves and frontal lobes. Compromise of this process, or dysphagia, can result in profund morbidity, increasing the changes of aspiration and delaying the admistration of proper oral nutrition. It is know that an orotracheal tube might disturb these intricately choreographed events and cause post-extubation dysphagia. Prolonged intubation, typically defined as longer than 48 hours in the literature, is thought to contribute to swallowing dysfunction. The objective of this study is to elucidated independent factors that predict the risk of dysphagia after prolonged orotraqueal intubation in Intensive Care Units patients. METHODS: A cross-sectional, observational study design was used. Participants were 148 consecutive patients who underwent clinical bedside swallowing assessment, from September 2009 to September 2011. All patients presented a history of prolonged orotraqueal intubation and were admitted in one of the several Intensive Care Units of a large Brazilian school hospital. The adopted inclusion criteria were: to present clinical and respiratory stability, to present more than 14 points on the Glasgow Coma Scale; age above 18 years; absence of tracheostomy; absence of neurologic diseases, absence of esophageal dysphagia; absence of surgical procedures involving the head and neck. Also, to be included in the study, patients had to undergo a clinical swallowing assessment within 48 hours after extubation. The statistical analysis included the correlation of the results obtained on a water swallow test and the risk level for dysphagia. RESULTS: Results indicated that altered cervical auscultation and presence of cough during water swallow tests increase the likelihood of dysphagia in patients who underwent prolonged orotracheal intubation. CONCLUSION: The results of the study indicate factors that predict the risk of dysphagia after prolonged orotraqueal intubation.

Orientador: Alfio Jose Tincani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Mèdicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T20:11:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Servin_SilvioOscarNoguera_D.pdf: 954922 bytes, checksum: 98d734a92e137d605954e5dfefe3a20a (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: Pacientes que necessitam permanecer sob intubação endotraqueal por longos períodos ou que são submetidos à anestesia geral, poderão ter lesão na luz da traquéia devido a pressões exercidas pelo balonete terminal do tubo endotraqueal (TET). Em alguns casos, estas lesões no epitélio poderão evoluir para estenose ou ocasionalmente necrose. Objetivo: Apresentar um modelo de tubo endotraqueal modificado (TETM) em que a pressão do balonete é variável com o ciclo da ventilação mecânica, sendo o mesmo avaliado em simulador pulmonar e animal. Método: Em simulador pulmonar acoplado a ventilador mecânico (VM) ajustado para dois volumes correntes (VC) de 10 e 15 mL/Kg e complacência de 60 mL/cmH²0, foram utilizados dois modelos de tubos endotraqueais para avaliar a eficiência da ventilação do TETM. O primeiro, identificado como modificado (TETM), e o segundo como convencional (TETC) ambos de número 7,5 mm e 8,0 mm. Foi ainda realizado comparação entre os dois modelos de tubos em suinos da raça Large White sob anestesia geral e VM por período de 48 horas contínuas, sendo os animais posteriormente eutanasiados para análise histopatológica das traquéias. Resultados: Ambos TETM (7,5 e 8,0 mm) apresentaram escape de ar no simulador pulmonar. O menor escape (13%) foi observado no TETM de 7,5 mm com VC = 15 mL/Kg e o maior escape (32%) no TETM de 8,0 mm com VC = 10 mL/Kg. Apesar disto, ambos TETM apresentaram boa eficiência no simulador pulmonar. Na avaliação do uso dos TET em porcos, a análise histopatológica dos cortes seriados de suas traquéias foi observado que o TETM causou menos áreas traumáticas em seu epitélio tanto macro como microscopicamente, quando comparado com o TETC. Conclusão: O uso de novo modelo de TET poderá diminuir o risco da ocorrência de lesão traqueal sem prejuízo relevante para a mecânica respiratória / Abstract: Introduction: Patients who need to undergo endotracheal intubation for a long periods or who are under general anesthesia, may have damage in the trachea light due to pressure from the cuff end. In some cases, the lesions in the tracheal epithelium may progress to stenosis or occasionally necrosis. Objective: Show a modified endotracheal tube (TETM) in both a lung simulator and animals in which the cuff pressure is variable according to the mechanical ventilation cycle. Method: In a lung simulator coupled to a mechanical ventilator (MV) fitted with two tidal volumes (Vt) (10 and 15mL/Kg) and compliance of 60mL/cmH20, two types of endotracheal tubes were used: modified (TETM) and conventional (TETC) with numbers 7.5 and 8.0 in order to evaluate the efficiency of TETM ventilation. There was also a comparison between two pipe models in MV anesthetized pigs for a period of 48 hours after which the animals were put down and a histopathology of the tracheas was carried out. Results: Both TETMs (7.5 and 8.0) had air leaks in the lung simulator. The smallest air leak (13%) was observed at 7.5 with TETM VC = 15 mL / kg and the highest (32%) at 8.0 with TETM VC = 10 mL / kg. In spite of that, both TETM showed good efficiency at lung simulator. From histopathological evaluation, in serial sections of the animals' trachea, we observed that TETM caused less traumatic areas in their epithelium, both macro and microscopically, when compared to TETC. Conclusion: The use of this new TETM may decrease the risk of occurrence of tracheal injury without relevant damage in respiratory mechanics / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências da Cirurgia