NASCIMENTO, Renata Mota do. Determinantes da mortalidade neonatal em Fortaleza-Ce : um estudo caso-controle. 2011. 126 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-01-07T13:31:11Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_rmnascimento.pdf: 1045613 bytes, checksum: 2202194cfdcbf917421ea0c4f502ebed (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-01-07T13:31:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_rmnascimento.pdf: 1045613 bytes, checksum: 2202194cfdcbf917421ea0c4f502ebed (MD5) / Made available in DSpace on 2014-01-07T13:31:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_rmnascimento.pdf: 1045613 bytes, checksum: 2202194cfdcbf917421ea0c4f502ebed (MD5) Previous issue date: 2011 / Neonatal mortality is influenced by a complex interplay of socioeconomic, biological and social assistance. In the last two decades the mortality in the perinatal and neonatal periods not suffered significant declines, due to persistent high levels of mortality factors related to pregnancy and childbirth. Currently, neonatal mortality accounts for 60% to 70% of infant mortality in all regions of Brazil. Studies designed to investigate the determinants of neonatal mortality have been widely developed in Brazil, however, case-control studies using primary data have not been developed in the city of Fortaleza-Ce in recent years. The study aimed to determine factors associated with neonatal deaths in Fortaleza in 2009. Were the specific objectives of this series to describe the socioeconomic and demographic characteristics of mothers and newborns in cases (neonatal deaths) and controls (newborn survivors), to identify the features related to prenatal care, childbirth and newborn and neonatal deaths of infants surviving and determine predictors of neonatal mortality using hierarchical modeling. Methodological terms, this was a study of case-control, with 132 cases of neonatal deaths and 264 controls obtained among survivals of the neonatal period. For cases were considered children born alive and died before 28 days of life and how those controls remained alive during this period, born in Fortaleza-Ce and children of mothers living in the city. The information was obtained through home interviews using a structured questionnaire. Variables were grouped into four groups according to hierarchical conceptual model: Block 1-socioeconomic and demographic characteristics; bloco2-maternal characteristics, reproductive history, maternal morbidity, maternal behavior, social support and exposure to violence; 3-block handling characteristics of the pre prenatal and childbirth; block 4-sex and health of the newborn. The model of hierarchical logistic regression analysis identified factors associated with neonatal death: Block 1 - maternal race with a protective effect against brown and black race (OR: 0.23, 95% CI 0.09 to 0.56), block 3 - between the time spent commuting from home to hospital less than 30 minutes (OR: 3.12, 95% CI 1.34 to 7.25), less than 1 hour or greater than or equal to 10 hours between admission and delivery (OR: 2.43, 95% CI 1.24 to 4.76) and inadequate prenatal care (OR: 2.03, 95% CI 1.03 to 3.99) Block 4 - low weight birth (OR: 14.75, 95% CI 5.26 to 41.35), prematurity (OR: 3.41, 95% CI 1.29 to 8.98) and male (OR: 2.09, CI 95% 1.09 to 4.03). This series has revealed aspects of the determination of neonatal deaths related to the quality of prenatal care offered to pregnant women, supply of hospital beds, indicating the pilgrimage of pregnant women seeking maternity, as well as aspects related to direct assistance to labor, translated determining the time over 10 hours elapsed between admission and delivery in pregnant women. / A mortalidade neonatal sofre influência de uma complexa relação de fatores socioeconômicos, assistenciais e biológicos. Nas duas últimas décadas a mortalidade nos períodos peri e neonatal não sofreu declínio significativo, devido à permanência dos elevados níveis de mortalidade por fatores ligados à gestação e ao parto. Atualmente, a mortalidade neonatal representa 60% a 70% da mortalidade infantil em todas as regiões brasileiras. Estudos desenhados para investigar os fatores determinantes da mortalidade neonatal têm sido amplamente desenvolvidos no Brasil, no entanto, estudos do tipo caso controle utilizando dados primários não foram desenvolvidos na cidade de Fortaleza-Ce nos últimos anos. O estudo objetivou determinar os fatores associados aos óbitos neonatais em Fortaleza-Ce no ano de 2009. Constituíram os objetivos específicos dessa casuística: descrever as características socioeconômicas e demográficas das mães e dos recém-nascidos para os casos (óbitos neonatais) e os controles (recém-nascidos sobreviventes), identificar as características relacionadas à assistência pré-natal, parto e ao recém-nascido dos óbitos neonatais e dos recém-nascidos sobreviventes e determinar os fatores preditores da mortalidade neonatal utilizando modelagem hierarquizada. Quanto aos aspectos metodológicos, tratou-se de um estudo do tipo caso-controle, com 132 casos de óbitos neonatais e 264 controles obtidos entre os sobreviventes ao período neonatal. Para os casos foram consideradas as crianças nascidas vivas e que morreram antes de completar 28 dias de vida e como controles as que permaneceram vivas neste período, nascidas em Fortaleza-Ce e filhos de mães residentes no município. As informações foram obtidas através de entrevistas domiciliares por meio de questionário estruturado. As variáveis foram agrupadas em quatro blocos hierárquicos de acordo com modelo conceitual: bloco1-características socioeconômicas e demográficas; bloco2-características maternas, história reprodutiva, morbidade materna, comportamento materno, apoio social e exposição à violência; bloco 3-características da assistência no pré-natal e parto; bloco 4-sexo e condições de saúde do recém-nascido. O modelo de análise de regressão logística hierarquizada identificou como fatores associados ao óbito neonatal: bloco 1- raça materna com efeito protetor para raça parda e negra (OR: 0,23; IC 95% 0,09-0,56); bloco 3- tempo gasto entre o deslocamento de casa ao hospital igual ou superior a 30 minutos (OR: 3,12; IC 95% 1,34-7,25), tempo inferior à 1 hora ou superior ou igual a 10 horas entre a internação e o parto (OR: 2,43; IC 95% 1,24-4,76) e pré-natal inadequado (OR: 2,03; IC 95% 1,03-3,99); bloco 4- baixo peso ao nascer (OR:14,75; IC 95% 5,26-41,35), prematuridade (OR: 3,41; IC 95% 1,29-8,98 ) e sexo masculino (OR: 2,09; IC 95% 1,09-4,03). Essa casuística revelou aspectos na determinação das mortes neonatais relacionados à qualidade da assistência pré-natal oferecida às gestantes, à oferta dos leitos hospitalares, indicando a peregrinação das gestantes em busca de maternidades, bem como aspectos relacionados à assistência direta ao trabalho de parto, traduzido pelo determinante tempo superior a 10 horas decorrido entre a internação da gestante e o parto.

SILVA, Cristiana Ferreira da. Fatores associados à mortalidade de recém-nascido de alto risco no período neonatal : estudo multicêntrico em unidades neonatais de alto risco no nordeste brasileiro. 2013. 246 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2013. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-01-09T13:55:22Z No. of bitstreams: 1 2013_tese_cfsilva.pdf: 3141560 bytes, checksum: 7ed3024f21c04d4aa938f8f791f8c59d (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-01-09T13:58:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_tese_cfsilva.pdf: 3141560 bytes, checksum: 7ed3024f21c04d4aa938f8f791f8c59d (MD5) / Made available in DSpace on 2014-01-09T13:58:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_tese_cfsilva.pdf: 3141560 bytes, checksum: 7ed3024f21c04d4aa938f8f791f8c59d (MD5) Previous issue date: 2013 / INTRODUCTION: Brazil, following the global trend, experienced a marked reduction in infant mortality, but a force of equal value decline was not seen in the neonatal mortality rate, suggesting gaps in the quality of obstetric and neonatal care. National and regional inequalities, limited access to care, inequity in the distribution of beds and the fragility of neonatal intensive services, contributing factors associated with the risk of infant death in the neonatal period. OBJECTIVES: To evaluate the factors associated with in-hospital mortality in the neonatal period, using as explanatory variables individual characteristics related to the mother and the newborns hospitalized in High Risk Neonatal Units (NICU) members RENOSPE in northeastern Brazil and characterize NICU for indicators of quality in obstetric and neonatal care. METHODOLOGY: The design of this study was longitudinal, multicenter hospital-based among newborns, the units of analysis were the NICU states of the Brazilian Northeast. The study population comprised 3,623 live births admitted to NICU of hospitals from nine federal units of Northeast Brazil and members of RENOSPE. Individual data were obtained from the hierarchical model of the form: Search: Diagnostic Quality of Care in Perinatal Health Care Participants RENOSPE. For the analysis model was used in three hierarchical levels: the distal level (social, economic and demographic), intermediate I (maternal characteristics) and II (prenatal care and childbirth) and the proximal (health conditions live birth and neonatal care - use of technologies). We selected seven indicators of quality of obstetric and neonatal: Safe Motherhood Initiative, the Baby Friendly Hospital Initiative; Program attendance of high risk pregnancies; NICU banned in the past 12 months; NICU overcrowding in the last 12 months; Adoption of Kangaroo Care assistance the newborn; health establishment with Protocol Minimal Intervention for Premature weighing less than 1.250g. RESULTS: After adjustment for the three-level hierarchical model for the determination of death occurring in the NICU, the variables that compose the hierarchical model of the final multivariate logistic regression were: i) cesarean delivery (adjusted OR = 0.72, 95% CI 0, 56 to 0.95, p = 0.019), ii) non-use of antenatal corticosteroids among infants born weighing less than 1,500 g (adjusted OR = 1.51, 95% CI 1.01 to 2.25, p = 0.041) iii) pre-eclampsia (adjusted OR = 0.73, 95% CI 0.56 to 0.95, p = 0.020), iv) oligohydramnios (adjusted OR = 1.57, 95% CI 1.17 to 2.10; p = 0.002), v) weighing less than 2,500 g (adjusted OR = 1.40, 95% CI 1.03 to 1.90, p = 0.027); vi) Apgar score 5 minutes of life less than seven (adjusted OR = 2.63, 95% CI 2.21 to 3.14, p <0.001), vii) endotracheal intubation (adjusted OR = 1.95, 95% CI 1.31 to 2.91, p = 0.001), viii) no surfactant use among newborns weighing less than 1,500 g (adjusted OR = 0.54, 95% CI 0.43-0.69, p <0.001). The relationship between the independent variable surfactant use, despite a protective association among those who did not use such technology, meaning that it did not seem to spurious features, given that they have used, did they present themselves more seriously ill. Concerning the seven indicators of quality in hospitals and NICU, there is a scenario of overcrowding and interdiction, amid positive initiatives to encourage exclusive breastfeeding and kangaroo mother method. These data reinforce the causes of in-hospital death occurred in the neonatal period, are primarily determined by the quality and conditions of care during pregnancy and childbirth, and the newborn, depending on strengthening the organization of health care network. / INTRODUÇÃO: O Brasil, acompanhando a tendência mundial, experimentou uma redução marcante na mortalidade infantil, mas uma força de declínio de igual valor não foi percebida na taxa de mortalidade neonatal, sugerindo falhas na qualidade da assistência obstétrica e neonatal. As desigualdades nacionais e regionais, o acesso limitado aos cuidados necessários, a iniquidade na distribuição de leitos intensivos neonatais e a fragilidade dos serviços prestados, contribuem como fatores associados ao risco de morte infantil no período neonatal. OBJETIVOS: Avaliar os fatores associados à mortalidade intra-hospitalar no período neonatal, utilizando como variáveis explicativas as características individuais relacionadas à mãe e aos recém-nascidos internados em Unidades Neonatais de Alto Risco (UTIN) integrantes da RENOSPE no Nordeste do Brasil e caracterizar as UTIN em relação aos indicadores de qualidade no atendimento obstétrico e neonatal. METODOLOGIA: Delineou-se estudo longitudinal, multicêntrico de base hospitalar entre recém-nascidos, cujas unidades de análise foram as UTIN dos estados do Nordeste brasileiro. A população do estudo compreendeu 3.623 nascidos vivos internados em UTIN das instituições hospitalares das nove Unidades Federadas do Nordeste do Brasil e integrantes da RENOSPE. Os dados individuais do modelo hierarquizado foram obtidos do formulário: Pesquisa: Diagnóstico da Qualidade da Atenção Perinatal em Instituições de Saúde Participantes da RENOSPE. Para a análise foi utilizado modelo hierárquico em três níveis: nível distal (características sociais, econômicas e demográficas), nível intermediário I(características maternas) e II (assistência pré-natal e ao parto) e nível proximal (condições de saúde do nascido vivo e da atenção neonatal - uso de tecnologias). Foram selecionados sete indicadores de qualidade do atendimento obstétrico e neonatal: Iniciativa Maternidade Segura; Iniciativa Hospital Amigo da Criança; Programa atendimento da gestante de alto risco; UTIN interditada nos últimos 12 meses; UTIN superlotação nos últimos 12 meses; Adoção do Método Canguru na assistência ao recém-nascido; Estabelecimento de saúde com Protocolo de Intervenção Mínima para Prematuro com peso inferior a 1.250g. RESULTADOS: Após o ajuste para os três níveis hierárquicos do modelo de determinação do óbito ocorrido em UTIN, as variáveis que compuseram o modelo hierarquizado final da regressão logística multivariada foram: i) parto cesárea (OR ajustada=0,72; IC95% 0,56-0,95; p=0,019); ii) não utilização de corticóide antenatal entre recém-nascidos com peso inferior a 1.500g (OR ajustada=1,51; IC95% 1,01-2,25; p=0,041); iii) pré-eclampsia (OR ajustada=0,73; IC95% 0,56-0,95; p=0,020); iv) oligodramnia (OR ajustada=1,57; IC95% 1,17-2,10; p=0,002); v) peso inferior a 2500g (OR ajustada=1,40; IC95% 1,03-1,90; p=0,027); vi) escore de Apgar 5º minuto de vida inferior a sete (OR ajustada=2,63; IC95% 2,21-3,14; p<0,001); vii) uso de tubo endotraqueal (OR ajustada=1,95; IC95% 1,31-2,91; p=0,001); viii) não uso de surfactante entre recém-nascidos com peso inferior a 1.500g (OR ajustada=0,54; IC95% 0,43-0,69; p<0,001). A relação entre a variável independente uso de surfactante, apesar de apresentar associação protetora entre aqueles que não utilizaram a referida tecnologia, esse significado não nos pareceu com características espúrias, haja vista que os que utilizaram, o fizeram por apresentarem-se mais gravemente enfermos. Em relação aos sete indicadores de qualidade das instituições hospitalares e UTIN, destaca-se um cenário de superlotação e interdição, em meio às iniciativas positivas de incentivo ao aleitamento materno exclusivo e método Mãe Canguru. Esses dados reforçam que as causas de morte intra-hospitalar ocorrido no período neonatal, são determinadas principalmente pela qualidade e condições de assistência à gestação e ao parto e ao recém-nascido, dependendo de fortalecimento na organização da rede assistencial.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2014-08-06T18:07:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 327429.pdf: 4444343 bytes, checksum: e3f12aa1bd215e79c92592349ad4cff8 (MD5) Previous issue date: 2014 / Introdução: O traumatismo crânio-encefálico (TCE) é a principal causa de morte e incapacidade em pessoas jovens, principalmente do sexo masculino. Estudos experimentais sugerem que os níveis de diferentes tipos de hormônios possam influenciar o prognóstico de lesões do Sistema Nervoso Central devido ao TCE. A aplicabilidade clínica das dosagens hormonais como biomarcadores do prognóstico do TCE é um ponto controverso na literatura.Objetivos: Determinar a existência ou não de associação entre os níveis plasmáticos de hormônios hipofisários e periféricos e a mortalidade hospitalar de homens vítimas de TCE grave. Avaliar os níveis plasmáticos de testosterona de homens na fase crônica após o TCE grave e sua associação com o desempenho cognitivo, sintomas psiquiátricos e qualidade de vida destes pacientes.Métodos: No estudo de fase aguda, analisamos através de regressão logística binária múltipla a associação independente entre a mortalidade e as variáveis demográficas, clínicas, radiológicas e neurocirúrgicas e medidas plasmáticas de hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio de crescimento (GH), hormônio estimulante da tiroide (TSH), testosterona total, testosterona livre calculada, tiroxina (T4) livre e fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1) feitas em uma mediana de 10 e 30 horas após o traumatismo de 60 homens vítimas de TCE grave. Uma medida adicional dos níveis de hormônios do eixo gonadotrófico foi realizada em amostras coletadas 70 horas após o TCE. Desequilíbrios na distribuição de variáveis demográficas, neurocirúrgicas, clínicas e radiológicas foram corrigidos por meio da análise de regressão logística binária múltipla. No estudo de fase crônica avaliamos 20 homens com história de TCE grave, acompanhados ambulatorialmente e investigamos: 1) os níveis plasmáticos de gonadotrofinas 1 ano após a hospitalização; 2) a associação entre os níveis plasmáticos de testosterona total destes pacientes e seu desempenho cognitivo (linguagem, memória, atenção, concentração, controle mental, raciocínio abstrato, capacidade visuo-espacial e motora), sintomas psiquiátricos (depressão, ansiedade e apatia), e de qualidade de vida através de regressão linear múltipla.Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 35 anos e a mortalidade hospitalar foi de 33%. Após a regressão logística múltipla binária, o odds ratio (OR) ajustado para óbito foi 4 vezes maior nos8pacientes com escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de admissão menor que 5 (OR ajustado = 3,9, CI 95% 1,2 ? 12,0, p = 0,02) em comparação aos escores superiores. Os pacientes com pupilas anormais na admissão apresentaram mortalidade 4,5 vezes maior do que pacientes com pupilas normais (OR = 4,5, CI 95% 1,4 ? 14,5, p = 0,01). A incidência de pelo menos uma anormalidade hormonal foi observada em 3,6 a 73,1% dos pacientes. A testosterona total e a testosterona livre calculada diminuíram significativamente 10, 30 e 70 horas após o trauma em homens adultos vítimas de TCE grave, mas não foram associadas com a mortalidade hospitalar dos pacientes. A regressão logística múltipla mostrou uma tendência de associação entre os níveis elevados ou normais de LH e a mortalidade nas amostras de 10 horas (OR 3,7, CI 95% 0,8 ? 16,3, p = 0,08) e 30 horas (OR 3,9, CI 95% 0,9 ? 16,7, p = 0,06). Setenta horas após o TCE grave, níveis elevados ou normais de LH apresentaram uma associação independente com a mortalidade (OR 8,4, CI 95% 1,7 ? 41,2, p = 0,008). Pupilas anormais e escore baixo na ECG na admissão também estiveram independentemente associados com a mortalidade em ambiente hospitalar. Hipogonadismo foi diagnosticado em 20% dos pacientes avaliados na fase crônica. Não houve associação entre os níveis de testosterona total e sintomas psiquiátricos, cognitivos e de qualidade de vida nos pacientes avaliados 14 meses após o TCE grave.Conclusão: Não foi encontrada associação entre os níveis de T4 livre, TSH, cortisol, FSH, testosterona total, GH e IGF-1 na fase aguda do TCE grave e a mortalidade hospitalar em homens adultos. Níveis normais ou elevados de LH plasmático até 70 horas após o TCE grave foram um marcador independente de maior mortalidade hospitalar em homens adultos. Em homens adultos sobreviventes de TCE grave, os níveis de testosterona plasmática 14 meses após a hospitalização não foram associados ao desempenho cognitivo, sintomas psiquiátricos e de qualidade de vida em homens adultos vítimas de TCE grave na fase crônica.<br> / Abstract : Introduction: Traumatic brain injury (TBI) is the leading cause of death and disability in young male people. Experimental studies indicate that hormones may influence the prognosis of TBI. The clinical use of hormonal measures as biomarkers of TBI prognosis remain controverse.Objectives: To investigate the independent association among hospital mortality and the plasma levels of pituitary and peripherals hormones in male patients with severe TBI. To determine the plasma levels of LH and testosterone (total and calculated free) in the chronic phase (14 months after hospitalization) of male patients with severe TBI and the independent association among the total testosterone levels and their long-term cognitive performance, psychiatric manifestations and health-related quality of life (HRQL).Methods: In the acute phase study we investigated the independent association among the hospital mortality and the plasma levels of LH, FSH, GH, TSH, total testosterone, calculated free testosterone, free T4 and IGF-1 10 and 30 hours after trauma in 60 consecutive male victims of severe TBI. Additional measurement of the gonadotropic axis was done 70 hours after the TBI. Imbalances among the demographic, clinical, radiological and neurosurgical were corrected by the multiple binary logistic regression analysis. In the chronic phase study including 20 male chronic patients with severe TBI followed in our outpatient clinic we investigated: 1) the plasma levels of LH and testosterone (total and calculated free) in the chronic phase (14 months after hospitalization); 2) the independent association among the total plasma levels of testosterone and the cognitive performance (language, memory, attention, concentration, mental control, abstract verbal reasoning, visuospatial and motor skills), psychiatric symptoms (anxiety, depression and apathy) and HRQOL by multiple linear regression analysis.Results: The mean age of patients were 35 years and 33% of patients died during hospitalization. After the binary logistic regression analysis the adjusted odds ratio (OR) for the hospital mortality was 4 times higher in patients with Glasgow Coma Scale (GCS) score of less than 5 (adjusted OR = 3.9, 95 % CI 1.2-12.0, p = 0.02) in comparison to the higher GCS scores. Abnormal pupils examination on admission were 4.5 more associated to mortality than normal pupils (adjusted OR = 4.5, 95% CI 1.4-14.5, p = 0.01). At least one hormonal abnormality was 3.610to 73.1 % during the acute TBI phase. Total testosterone and calculated free testosterone decreased significantly in 10, 30 and 70 hours after injury in adult male victims of severe TBI. Multiple logistic regression analysis showed a trend for independent association among high or normal LH levels and hospital mortality in samples analyzed 10 hours (OR 3.7, 95% CI 0.8-16.3, p = 0.08) and 30 hours (OR 3.9, 95% CI 0.9-16.7, p = 0.06). Seventy hours after severe TBI, high or normal LH levels showed an independent and significant association with the hospital mortality (adjusted OR 8.4, 95% CI 1.7-41.2, p = 0.008). Abnormal pupils and lower GCS scores also were associated with the hospital mortality. Twenty percent of the evaluated chronic male patients showed hypogonadism 14 months after severe TBI. Plasma levels of total testosterone were not associated with their psychiatric, cognitive symptoms and quality of life 14 months after severe TBI.Conclusions: No associations were found among free T4, TSH, cortisol, FSH, total testosterone, GH and IGF-1 levels during acute phase of severe TBI in male patients and hospital mortality. There was a significant and independent association among LH levels up to 70 hours after the severe TBI and the hospital mortality. Plasma testosterone levels were not associated with cognitive performance, psychiatric symptoms and quality of life in adult male victims of severe TBI in the chronic phase.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-09-15T04:06:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334484.pdf: 1623471 bytes, checksum: 9dbb3234e8b9adb23a70ad0c7c10fb64 (MD5) Previous issue date: 2015 / A identificação de fatores preditivos de mortalidade da população idosa pode fornecer informações importantes que serviriam de base para o planejamento de ações públicas em assistência e promoção de saúde. A capacidade funcional exerce influência sobre diferentes aspectos da saúde, bem estar e qualidade de vida, e é considerada um dos principais fatores preditivos para mortalidade entre idosos. O objetivo deste estudo foi estimar a associação entre a capacidade funcional e a mortalidade na população idosa de Florianópolis, os fatores associados à capacidade funcional, a sobrevida e o risco de cada atividade de vida diária para o óbito. Estudo de coorte prospectivo, observacional e de base populacional, que faz parte do inquérito EpiFloripa Idoso, realizado em Florianópolis ? SC, em 2009/2010 (primeira onda) e 2013/2014 (segunda onda). Na primeira onda do estudo, 1705 idosos foram entrevistados. Foram utilizadas as variáveis coletadas em 2009/2010. A capacidade funcional foi investigada através do Questionário Brasileiro de Avaliação Funcional Multidimensional, que avalia a realização de 15 atividades de vida diária. Todas as análises foram conduzidas no pacote estatístico Stata 11.0, utilizando os pesos amostrais e levando em consideração o delineamento do estudo. Diversos modelos foram construídos a fim de estimar os fatores associados à capacidade funcional, a sobrevida e o risco de óbito associado à capacidade funcional. Análise descritiva, regressão logística simples, análise de sobrevida e modelo de regressão de Cox foram utilizados, adotando-se significância estatística erro tipo 1 (a) p<0,05. Dos 1705 idosos entrevistados em 2009/2010, 1544 compuseram a amostra analítica na segunda onda. Ao todo, 217 idosos foram a óbito. A taxa de resposta do estudo foi de 80,7%. O tempo mediano de acompanhamento da amostra foi de 49 meses. O percentual de sobrevida desta coorte ao final do período de acompanhamento foi de 84,75% (IC95%: 82,51 ? 86,72). Apresentaram maior sobrevida o sexo feminino, aqueles com alta renda, ausência de déficit cognitivo, que não apresentavam sintomas depressivos, sem morbidades, que não possuíam incapacidade funcional, que eram fisicamente ativos no lazer, sem baixo peso e que utilizavam a internet. Os fatores associados a maior risco de óbito entre os idosos foram: incapacidade funcional (Hazard Ratio: 2,32; IC95%:1,46-3,69), ser do sexo masculino (Hazard Ratio: 1,84; IC95%: 1,29-2,63), o avanço da idade (Hazard Ratio: 1,07; IC95%:1,04-1,10), presença de sintomas depressivos (Hazard Ratio: 2,52; IC95%: 1,55-4,09) e baixo peso (Hazard Ratio: 1,78; IC95%: 1,09-2,88). As atividades de vida diáriacujo relato de dificuldade acarretaram maior risco ao óbito foram andar no plano (Hazard Ratio: 2,81; IC95%: 1,89-4,17) e tomar banho (Hazard Ratio: 2,79; IC95%: 1,74-4,46). Através dos resultados deste estudo, pode-se concluir que a capacidade funcional é importante preditor para a mortalidade entre os idosos residentes em Florianópolis, Santa Catarina. Sua avaliação pode servir como ferramenta para identificação de idosos em risco.<br> / Abstract : The identification of predictors of mortality in elderly population may provide important information as background for planning public actions in care and health promotion. Functional capacity influences different aspects of health, wellness and quality of life, and is considered one of the main predictive factors of mortality among the elderly population. The objective of this study was to estimate the association between functional capacity and mortality in the elderly population of Florianópolis, the factors associated with functional capacity, survival and the risk of each activity of daily living to death. Prospective cohort study, observational and population-based, which is part of the EpiFloripa Idoso survey, conducted in Florianópolis - SC, in 2009/2010 (first wave) and 2013/2014 (second wave). In the first wave of the study, 1705 elderly were interviewed. The variables collected in 2009/2010 were used. Functional capacity was investigated by the Brazilian version of the Multidimensional Functional Assessment Questionnaire, which evaluates the performance of 15 activities of daily living (ADL). All analyzes were conducted using Stata version 11.0, using the sample weights and taking into account the study design. Several models were constructed to estimate the associated factors with functional capacity, survival and the risk of death associated with functional capacity. Descriptive analysis, simple logistic regression, survival analysis and Cox regression model were used, adopting statistical significance type 1 error (a) of p<0,05. Of 1705 elderly respondents in 2009/2010, 1544 formed the analytical sample in the second wave. Altogether 217 elderly died. The study response rate was 80,7%. The sample median follow-up time was 49 months. The survival percentage of this cohort at the end of the follow-up period was 84,75% (CI95%: 82,51 to 86,72). Had higher survival rates females, those with high income, absence of cognitive impairment, who did not have depressive symptoms, without morbidity, who did not have functional disability, who were physically active during leisure time, without underweight and using the internet. Factors associated with increased risk of death among the elderly were: functional disability (Hazard Ratio: 2,32; IC95%:1,46-3,69), male gender (Hazard Ratio: 1,84; IC95%: 1,29-2,63), increasing age (Hazard Ratio: 1,07; IC95%:1,04-1,10), presence of depressive symptoms (Hazard Ratio: 2,52; IC95%: 1,55-4,09) and low weight (Hazard Ratio: 1,78; IC95%: 1,09-2,88). The ADL which difficulty in performing presented higher risk of death were walking in the plan (Hazard Ratio: 2,81; IC95%: 1,89-4,17) and bathing (Hazard Ratio: 2,79; IC95%: 1,74-4,46). Through the results of this study, it can be concluded that the functional capacity is an important predictor of mortality among elderly residents in Florianopolis, Santa Catarina. Your review may serve as a tool to identify elderly at risk.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Analisou-se a tendência da incidência e da mortalidade para as leucemias e linfomas em Fortaleza/Ceará e sua distribuição segundo sexo e faixa etária. Estimou-se a sobrevida em cinco anos a partir de dados compilados pelo Registro de Câncer de Base Populacional(RCBP) do Município. A tendência da incidência e a sobrevida foram estimadas a partir das informações do RCBP de Fortaleza (1990-2002) e a tendência da mortalidade (1980-2007)a partir do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. As taxas de incidência e de mortalidade foram padronizadas pela população mundial e as tendências estimadas a partir de modelos de regressão linear. O tempo de sobrevida foi calculado da data do diagnóstico até a data do último contato ou óbito. As probabilidades acumuladas de sobrevida foram calculadas utilizando o estimador produto limite de Kaplan-Meier. Observou-se que as taxas de mortalidade para as leucemias apresentaram uma tendência de crescente durante todo o período, enquanto que, para os linfomas, as taxas mantiveram-se estáveis. Em relação à incidência, nota-se uma tendência decrescente não constante no início do período e, em anos mais recentes, uma estabilização tanto para as leucemias quanto para os linfomas. Das 191 crianças registradas por leucemia e das 78 por linfoma noRCPB de Fortaleza, no período de 01/01/1996 a 31/12/2002, 133 e 56 tiveram seguimento para as leucemias e linfomas, respectivamente. Nestas, a sobrevida em cinco anos foi de 49% para as leucemias e 57 por cento para os linfomas. Esforços objetivando uma melhor estruturação organizacional do registro e a integração de instituições envolvidas (fontes notificadoras, secretarias municipais e estaduais) deverão ser empreendidos visando a imprimir uma maior qualidade nas informações. / We analyzed the trend of incidence and mortality for the leukemia and lymphomas in Fortaleza, Ceará, and its distribution by sex and age. Survival was estimated in five years from data compiled by the Population-Based Cancer Registry (PBCR) in the city. The trend of incidence and survival were estimated from PBCR Fortaleza (1990-2002) database and mortality trends (1980-2007) from the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health. Incidence and mortality rates were adjusted by World Population and trends were estimated from linear regression models. Survival time was calculated from the date of diagnosis to date of last contact or death. Cumulative probabilities of survival were calculated using the product limit estimator of Kaplan-Meier. It was observed that mortality rates for leukemia showed a decreasing trend throughout the period, while for the lymphomas, the rates remained stable. From the incidence, it was observed a not constant downward trend in the early period and a stabilization for both leukemia and lymphomas in more recent years. 191 children were diagnosed with leukemia and 78 with lymphoma, from Jan,1996 to Dec,2002. 133 and 56 were monitored for leukemia and lymphoma, respectively. Five-year survival was 49% for leukemia and 57% for lymphomas. Efforts aiming at a better organizational structure of the record and the integration of institutions involved (notifying sources, city and state) should be undertaken in order to print a higher quality of information.

Made available in DSpace on 2012-05-07T14:43:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 000038.pdf: 1318654 bytes, checksum: 22eee2d03bcdb9a379f4d6b613d99787 (MD5) Previous issue date: 2007 / O objetivo deste trabalho foi estudar a distribuição espacial da MI por DIP em Jaboatão dos Guararapes e sua relação com o indicador de carência social (ICS), identificando áreas geográficas de maior risco. Para isto, este estudo foi constituído pelo universo dos nascidos vivos, residentes no município, que foram a óbito com menos de 1 ano de vida e que tiveram as DIP como causa básica e/ou causas associadas do óbito, ocorridos entre 2000 e 2004. Os dados foram extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade, Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos e do Censo de 2000 (IBGE). Considerou-se o coeficiente de mortalidade infantil por DIP como variável dependente e as variáveis: sexo, bairro, duração da gestação, tipo de gravidez, tipo de parto, peso ao nascer, faixa etária e escolaridade da mãe, evitabilidade e o ICS como variáveis independentes. Nos resultados observou-se uma maior magnitude no período pós-neonatal, no sexo masculino, em mães com escolaridade de 4 a 7 anos e no grupamento das doenças infecciosas intestinais. Quanto ao ICS pode-se observar que Jaboatão é um município com precárias condições de vida. Na correlação do ICS com a MI por DIP não se conseguiu evidenciar esta associação nas unidades de análise (r =0,199). Entretanto, quando esta foi medida segundo extrato de risco, ficou clara a correlação entre carência social e ocorrência do óbito infantil por DIP (r=0,87; p = 0,008; F =12,88). Na aplicação do modelo simples de regressão linear pôde-se ver que o modelo utilizado é capaz de explicar a MI por DIP em 98 por cento (R2 = 0,981). Agrupando os quartis de médio risco encontrou-se um valor de R2 ainda maior (R2 = 0,995). Conclui-se que o ICS demonstrou sensibilidade na predição de áreas de risco, servindo como um útil instrumento para o planejamento de ações de controle desta mortalidade, e que o município merece estudos que retratem a situação da MI por causas evitáveis, de forma que possa intervir de modo precoce e eficaz

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:30Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 264.pdf: 1560580 bytes, checksum: f3d80711f212f0093bd856d17f6f97d0 (MD5) Previous issue date: 2001 / A análise das tendências de mortalidade por câncer de mama no estado do Pará revela um padräo de flutuaçäo, com as maiores taxas ocorrendo na capital (11,83/100000 em 1980-82 e 12,53/100 000 em 1992-94). Houve crescimento anual das taxas padronizadas de mortalidade tanto na capital como no interior do Estado, sendo que neste último mais elevada, (crescimento de 1,00 por cento e 3,99 por cento, respectivamente). Na capital, as taxas de mortalidade foram aumentando evolutivamente à medida que aumentou a faixa etária, assim é que para o período de 1995-97 as maiores taxas foram observadas para as mulheres acima de 60 anos de idade (58,23/100000 mulheres), representando quase o dobro da faixa etária de 50 a 59 anos com registro de taxa de 27,59 por 100 000 mulheres. As maiores taxas ocorreram na mesorregiäo metropolitana, com variaçäo de 8,03 a 11,53/100 000 quando comparado o período inicial e final da série. A análise da sobrevida geral, de cinco anos em uma coorte hospitalar de câncer de mama, em Belém estado do Pará, foi de 61 por cento, com a maior sobrevida (69,5 por cento) tendo sido observada para as mulheres com 40 a 49 anos. O baixo nível de escolaridade registrado em 40,3 por cento dos casos näo esteve associado à taxa de sobrevida. A maioria dos casos realizou exame histopatológico do tumor primário (97,3 por cento). Em 44,3 por cento das mulheres, o estadiamento tumoral näo estava registrado nos prontuários. Para os casos sem comprometimento ganglionar a sobrevida foi de 80 por cento com p=0,002. Segundo o tipo histológico, a menor sobrevida foi observada para os casos de adenocarcinoma esquirroso, 29 por cento (p=0,001). O fato de ter sido ou näo tratada proporcionou 63 por cento de sobrevida para o grupo de mulheres tratadas contra 45 por cento do grupo que näo recebeu nenhuma forma de tratamento, näo estando entretanto, o tipo de tratamento associado à sobrevida porém o esquema que conjuga a cirurgia e a quimioterapia adjuvante proporcionou a maior sobrevida, (72 por cento).

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 947.pdf: 558948 bytes, checksum: ad47e9e442bfa29cec6e762fe67c95bb (MD5) Previous issue date: 2007 / Dados de mortalidade, como instrumento de descrição do estado de saúde de uma população, permanecem imprescindíveis para o planejamento e gestão na área de saúde. Entretanto, o sub-registro e a baixa qualidade das informações sobre a causa básica do óbito são fatores que comprometem a utilidade dos dados de mortalidade na construção de indicadores, principalmente em países em desenvolvimento. No Brasil, o sub-registro afeta a ambos os sistemas oficiais de registro, o Sistema de Registro Civil e o Sistema deInformações sobre Mortalidade (SIM). Com isto, o IBGE e a RIPSA recorrem a técnicas indiretas para sua correção que, em geral, resultam em resultados discordantes para um mesmo indicador. O presente trabalho tem por objetivo avaliar o impacto de três diferentes formas de correção do sub-registro de óbitos na identificação das principais causas de mortalidade, utilizando-se o indicador YLL, para o Brasil e Grandes Regiões, segundo sexo. (...) Constatou-se que, apesar das diferenças mais acentuadas para a ordenação das principais causas entre os critérios estarem concentradas nas regiões Norte e Nordeste e para o conjunto do Brasil, a aplicação de diferentes critérios de correção do sub-registro de óbitos não resultaria em distorções acentuadas na determinação das cinco ou dez primeiras causas mais freqüentes de morte pelas organizações internacionais, uma vez que estas entidades não consideram dados regionalizados. No entanto, o mesmo não pode ser dito no que diz respeito ao nível do sub-registro. A adoção de um fator único de correção, sem levar em consideração os diferenciais regionais, de idade e de sexo pode resultar emsuperenumeração nas regiões onde o sub-registro é menor (Sudeste, Sul e Centro-Oeste) e subenumeração, nas regiões de maior sub-registro de óbitos.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 800.pdf: 1011228 bytes, checksum: a6a18b8d770505f542419df1a3fb1ce0 (MD5) Previous issue date: 2005 / O presente estudo buscou descrever a magnitude e a relevância dos óbitos por causas externas no município de Cachoeiro de Itapemirim, mediante a análise epidemiológica de dados secundários extraídos dos bancos oficiais (Sistema de Informação sobre Mortalidade - SIM). Foram obtidos dados complementares na Delegacia de Crimes contra Vida e Instituto Médico Legal, onde foram coletadasinformações sobre o tipo e as circunstâncias do evento violento e algumas características socioeconômicas não disponibilizadas nas declarações de óbitos. Foram calculados coeficientes de mortalidade específicos por subgrupos de causa, sexo e faixa etária. Foram utilizados o teste Qui-Quadrado e a razão de prevalência para verificar associação entre variáveis sócio-demográficas e morte por homicídios e demais eventos. O teste T-student foi utilizado na comparação de médias de idade por sexo e cor/raça. Os óbitos por causas externas no município estudado representaram em todos os anos do período analisado a segunda causa de mortes no obituário geral, sendo que, nas faixas etárias compreendidas entre 05 a 49 anos foram a primeira causa, com destaque para os acidentes de transporte com 28,5 por cento do total de óbitos por causas externas e os homicídios com arma de fogo com 24,2 por cento, daí a necessidade de um investimento mais amplo em políticas públicas voltadas para essa questão. Foi identificada associação entre o sexo feminino e morte por atropelamento e entre o sexo masculino e morte por acidente de transporte e homicídios. Houve associação entre a faixa etária de 15 a 24 anos e homicídios com arma de fogo. Considerando o total de óbitos, o envolvimento com drogas ilícitas representa a principal circunstância que motivou o crime em ambos os sexos. Houve associação positiva entre os homicídios totais, por arma de fogo e afogamentos entre negros e pardos, enquanto que nos brancos, os acidentes de transporte, atropelamentos, quedas e suicídios foram mais prevalentes. As vítimas de causas externas não representam um problema exclusivo do setor saúde, visto que muitos desses óbitos estão relacionados às condições de vida e trabalho da população. Na conclusão da presente pesquisa foram sugeridas medidas preventivas para minimizar o quadro apresentado.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 166.pdf: 3123499 bytes, checksum: 9e047fab3862d6ce6353e8a963f46dd6 (MD5) Previous issue date: 1999 / A Guiné-Bissau fica situada na costa ocidental da Africa. Sua populaçao de pouco mais de um milhao de habitantes conta com cerca de trinta grupos étnicos, distribuídos em oito regioes administrativas. O país é um dos mais pobres do mundo e atravessa graves problemas de saúde. A mortalidade infantil, estimada em 1996, situa-se por volta dos 145/1.000 nascidos vivos. Descreve os determinantes das diferenças de mortalidade por etnias e regioes entre os fatores demográficos-maternos, fatores socioculturais e econômicos e fatores de uso dos serviços de saúde, de modo a permitir a adoçao de medidas e estratégias adequadas a cada etnia, as quais visam diminuir a mortalidade infantil. Maior destaque é dado aos fatores de uso dos serviços de saúde. De fato, o uso dos serviços de saúde - representado por consultas pré-natais, local de parto e cobertura vacinal de BCG e anti-sarampo - é o principal determinante das diferenciaçoes dos níveis de mortalidade infantil entre as principais etnias e regioes do país.