Orientador: Emerson Elias Merhy / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-26T04:09:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bueno_Edison_D.pdf: 3781939 bytes, checksum: 72c621f3ae00d249fade44b7acd24e3d (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: Este trabalho discute estratégias para a avaliação das ações de saúde desenvolvidas a nível ambulatorial. É feita uma revisão da literatura sobre a temática e uma discussão sobre as indicações, possibilidades e problemas metodológicos relativos aos momentos e atributos propostos para a avaliação. As vantagens e os problemas de articulação entre os enfoques externo e interno ou de auto-avaliação também são discutidos. Foi utilizada como metodologia básica a busca de eventos sentinela e de casos traçadores, tomados como indicadores da qualidade da atenção médica ambulatorial, se revelando, efetivamente, como ferramenta útil para indicar serviços de saúde e modelos tecno-assistenciais com problemas na prestação do cuidado à saúde. A formação de consenso teórico, técnico e político entre os atores sociais envolvidos com o processo é destacada como componente necessário para assegurar a efetividade da avaliação e sua incorporação como instrumento de gestão. A criação de múltiplos dispositivos ou contextos de negociação, nos quais se encontram e se confrontam as múltiplas racionalidades organizacionais, é apontada como alternativa para uma gestão radicalmente democrática, apoiada na idéia de que nenhum ator tem o poder de imprimir a racionalidade da organizaÇão, sem enfrentar um complexo, permanente e dialógico processo de negociação que envolveria todos os atores organizacionais. A avaliação em saúde pode então ser assim apresentada como instrumento técnico dependente do direcionamento político, e que pode constituirse em importante aliada no processo de efetivação do Sistema Único de Saúde no Brasil / Abstract: The aim of this is to discuss strategies for evaluation of health care developed in public health services. Methodological and conceptual issues related to the evaluation steps proposed are analysed. Problems and advantages related to an articuled approach between externa I. perspective and empowerment evaluation are discussed too. The search of sentinel health events and tracers was tme methodology used and it can be used as useful' toei for health care service evaluation and indicating services with low than expected quality of care. The achievement of theoretical, technical and political consensus is highlighted as a need for transformation evaluation! in a toei for the management process. The creation of multiple devices or negotiation contexts, in WliJich multiple organizational rationalities meet and are confronted, is said to be an alternative for a radically democratic management, supported by the idea which says that no actor has got the power of imprinting the rationality of ttae organization without facing a complex, permanent and dialogical negotiation process which would involve ali the organizational actors. The health evaluation is presented as a technical toei for the implementation of health policies, in a attempt to guide the National Health System, in Brazil / Doutorado / Doutor em Saude Coletiva

Orientador : Nelson Adami Andreollo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T19:23:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Labbate_DarioVictor_M.pdf: 2250316 bytes, checksum: 3549ec8aebf4ef09cc88732139f7da44 (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: A solicitação de exames subsidiários, na avaliação pré-operatória do paciente candidato a uma cirurgia eletiva, tem sofrido significativo incremento ao longo dos últimos anos. Passou a se configurar como parte integrante, constituíndo-se atitude praticamente indissociável do ato global de corretamente avaliar o paciente cirúrgico. Foi criado o conceito de "rotina pré-operatória", na qual a análise criteriosa de solicitações, baseadas em apurada semiologia , cede seu posto ao esquema rígido, quase mecânico, de "prescrições" de listas de exames, em conformidade com a idade do paciente e/ou o tipo de procedimento a ser realizado. Existem múltiplas explicações para este fato e, provavelmente, nenhuma contém a resposta em sua plenitude. Existem autores que julgam científicamente justificáveis a solicitação de tais exames alegando que os mesmos poderiam servir como triagem para doenças insuspeitas clinicamente. Outros crêem que a existência de parâmetros laboratoriais, radiográficos e eletrocardiográficos prévios à agressão anestésico-cirúrgica, seriam importantes como elementos comparativos, na eventualidade de surgirem complicações. Existem ainda alguns autores que creditam aos exames subsidiários um papel importante na verificação do estágio de condições patológicas previamente reconhecidas . Outro aspecto hoje largamente considerado, sem caráter científico, porém de inegável importância prática, é a freqüência com que cirurgiões e anestesiologistas têm sido questionados quanto às suas práticas no âmbito legal. Esta eventualidade criou o que se poderia chamar de uma "síndrome de documentação", através da qual o profissional se sentiria mais seguro, caso seja obrigado a demonstrar posteriormente a diligência e prudência de sua conduta. (...continua) / Abstract: The solicitation of subsidiary exams, on the preoperatory evaluation of a patient candidate for an elective surgery, has suffered significative increase during the last years. It has become an integrant part of it, composing an atitude practically unseparable of the global act of correctly evaluating a surgical patient. The concept of "preoperatory routine" was created, in which a sensible analysis of solicitations, based on selected semiology, transfers its position to a rigid scheme, almost mechanic, of lists of exams, according to the patient's age and/or the type of procedure to be accomplished. There are multiple explanations for this fact. Probably none of them has the complete answer in its plenitude. There are authors that judge scientifically justifiable the solicitation of such exams, aledging that they could be useful in diagnosing unsuspected clinical diseases. Others believe that the existence of laboratorial, radiographic and electrocardiographic parameters, previous to the anesthetic-surgical agression, would be important as comparative elements, in the eventuality of arising complications. Furthermore there are those who give to the subsidiary exams an important role in the verification of the phase of pathologic conditions previously recognized. Another aspect fully considered today, without scientific character, but with undenied practical importance, is the frequence that surgeons and anesthesiologists have been questioned as to their practices in the legal ambit. This eventuality created what could be called a "documentation syndrome" through which the professional would fell more security, in case he was compelled to demonstrate later the diligence and prudence of his conduct. (...continue) / Mestrado / Mestre em Cirurgia

Seminario para optar al grado de Ingeniero Comercial / Autores no autorizan el acceso a texto completo de su documento. / Actualmente en nuestro país existe una creciente preocupación por la salud. Es así como, el Ministerio de Salud del Gobierno de Chile ha incluido paulatinamente nuevas enfermedades al Plan GES que día a día afectan a más gente. Por otro lado, el Ministerio de Economía está realizando esfuerzos constantes con el fin de fomentar la innovación en todas sus áreas, generando mayor cantidad de recursos destinados a estas temáticas. En este sentido, la industria de prestación de servicios de laboratorio clínico juega un papel fundamental al estar ligada a la salud de las personas y ser un sector constantemente expuesto a innovaciones tecnológicas y de procesos. De aquí nace la necesidad del proyecto analizado; la detección temprana de la efectividad del tratamiento con glucocorticoides en pacientes con enfermedades autoinmunes, incluyendo la uveítis, la artritis reumatoidea y enfermedad inflamatoria intestinal. Ha sido descrito que el 35% de los pacientes que padecen uveítis son resistentes a los glucocorticoides (Lee, Schewitz, Nicholson, Dayan, & Dick, 2009), por lo que los hospitales y clínicas eventualmente podrían exponer a sus pacientes a deteriorar su salud, sin conseguir los beneficios esperados. La tecnología evaluada en el presente trabajo se basa en la evaluación de los mecanismos moleculares de respuesta a glucocorticoides que permite una identificación temprana de pacientes resistentes a este grupo de fármacos, direccionando, de este modo, la selección adecuada del tratamiento específico para cada paciente: Glucocorticoides solamente (pacientes sensibles) o Glucocorticoides asociados a Inmunosupresores (pacientes resistentes). Este examen se realiza a través de una serie de pasos estandarizados, que implica el uso de distintos equipos, los cuales, manejados por un tecnólogo médico, procesan la sangre de los pacientes dos veces separadas cada una por una ventana de tiempo, para luego de 3 semanas aproximadamente obtener el resultado final, el que definirá si efectivamente el tratamiento con glucocorticoides en el paciente estudiado es efectivo o no. El modelo de negocio se basa en una alianza conjunta con la Clínica Alemana o Las Condes, el Hospital Clínico de la Universidad de Chile o una empresa Start Up de salud, a modo de ocupar sus instalaciones para llevar a cabo el proceso y la administración, a cambio de un porcentaje de los ingresos, en un comienzo estipulado en un 20%. La sangre es trasladada por un repartidor desde las instalaciones médicas hasta el laboratorio las dos veces que se necesitan, para luego elaborar el informe final con los resultados y dejarlo a disposición del cliente vía online. Cabe destacar que la propuesta de valor del modelo, se basa en entregar un servicio de calidad y exclusivo, con información oportuna y útil para cada beneficiario, los que en una primera instancia se encuentran en la Región Metropolitana de Chile. Estimamos que su extensión al año 2016 será de 4.494 beneficiarios, incluyendo las tres patologías mencionadas anteriormente. Esto nos lleva a decir que la demanda sería de 2.180 beneficiarios contabilizando el 48,5% del total del mercado debido a los esfuerzos en publicidad al tercer año, resultando en un potencial de ventas de $68.978.871 el primer año, considerando una demanda igual al 15% del mercado objetivo. El análisis financiero, se realizó en un período de 10 años (2016 al 2026), con una tasa de descuento del 18,17%, reajustando esta tasa y otros valores pertinentes según el IPC anual. El VAN resulta positivo, igual a $4.125.615,94, demostrando el retorno positivo de la inversión.

Orientador: Alexandre Lima de Andrade / Coorientador: Suely Regina Mogami Bomfim / Banca: Paulo César Ciarlini / Banca: Regina Kiomi Takahira / Resumo:Biotécnicas como o plasma rico em plaquetas (PRP) vêm sendo amplamente utilizadas na reparação e regeneração teciduais, objetivando acelerar a cicatrização de feridas. O potencial do PRP para diminuir o tempo de recuperação dos traumas depende da concentração plaquetária, de sua função, e de seus fatores de crescimento. A escassez de protocolos para obtenção do PRP em cães, aliada às variações dos mesmos, dificulta o emprego desta biotécnica. O objetivo deste estudo foi testar três diferentes protocolos para obtenção do PRP e verificar sua eficácia na espécie canina. Foram colhidos 15 mL de sangue de 20 cães sadios, sendo as amostras submetidas aos protocolos para obtenção do PRP segundo Anitua, Sonnleitner e Vendramin. As concentrações médias de plaquetas proporcionadas por cada protocolo foram de 247%, 351% e 439%, respectivamente. O protocolo de Vendramin se sobressaiu em relação aos demais, com melhor concentração plaquetária no PRP, e apresentou boa reprodutibilidade / Abstract:Biotechnology as the platelet-rich plasma (PRP) have been widely used in tissue repair, aiming to accelerate the healing of wounds. The potencial of PRP to reduce the recovery time of injuries depends on the concentration of platelets, its function and their growth factors. The lack of protocols for obtaining PRP in dogs, combined with variations of the same, hinders the use of biotech. The aim of this study was to test three different protocols for obtaining PRP and verify effectiveness in dogs. 15 mL were collected blood of 20 healthy dogs, and the samples were subjected to protocols to obtain PRP second Anitua, Sonnleitner and Vendramin. The mean concentrations of each protocol provided by platelets were 247%, 351% and 439% respectively. The protocol Vendramin stood in relation to other, better platelet count in PRP, and has good reproducibility / Mestre

Mestre -- Escola Nacional de Saude Publica, Rio de Janeiro, 2002.

Mestre -- Escola Nacional de Saude Publica, Rio de Janeiro, 2003.

Mestre -- Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2004.

Orientador: Tania Ruiz / Banca: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Banca: Gilberto Luppi / Resumo: O Agente Comunitário de Saúde (ACS), considerado protagonista do atual cenário de reorganização da atenção primária à saúde no Brasil, é o elemento de integração entre as equipes e a comunidade onde reside. O envelhecimento populacional faz com que saber entender e relacionar-se com os idosos se torne um desafio para esse personagem na boa execução de suas funções. Assim, é fundamental sabermos o que os ACS pensam e conhecem sobre o idoso e sobre o envelhecimento. Nosso estudo tem os objetivos de descrever e analisar o perfil sociodemográfico, a experiência de convivência e trabalho com idosos, as atitudes em relação à velhice e os conhecimentos que os ACS de Marília-SP têm sobre o envelhecimento. Foi realizado um estudo transversal, de caráter descritivo onde se entrevistaram os 213 agentes comunitários das 12 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e 29 Unidades de Saúde da Família (USF) de Marília. Os dados foram coletados através de um questionário sociodemográfico e dois instrumentos: uma escala de atitudes em relação à velhice e um questionário para avaliar conhecimentos gerontológicos. Os resultados mostraram que o quadro de ACS de Marília é formado predominantemente por adultos jovens, do sexo feminino, casados, com mais de 12 anos de escolaridade e inseridos nesta atividade há mais de 6 anos. Verificamos que a maioria dos profissionais relatou experiência com grupo de idosos e convivência intra-domiciliar com pessoas desta faixa etária, porém menos da metade referiu capacitação no tema "envelhecimento". Comparando UBS e USF, nas primeiras, onde a população idosa é maior, os ACS são de faixa etária mais alta, têm mais tempo de trabalho, maior convivência intra-domiciliar com idosos, mais experiência com grupos de idosos e referem mais capacitação em envelhecimento. Quanto às atitudes em relação à velhice, as avaliações ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Community Health Agents (CHAs), considered to be protagonists in the present scenario of primary health care reorganization in Brazil, are the elements of integration between the teams and the community where they reside. Population ageing makes knowing, understanding and relating to the elderly a challenge to these players in the performance of their duties. Hence, it is fundamental to know what CHAs think and know about the elderly and ageing. Our study aimed at describing and analyzing the socio-demographic profile of CHAs, their experience of being and working with the elderly, their attitudes in relation to old age and the knowledge that CHAs from Marília-SP have about ageing. A cross-sectional descriptive study was conducted in which the 213 community agents from the 12 primary care units (UBS) and the 29 Family Health Units (UFS) in Marília were interviewed. Data were collected by means of a socio-demographic questionnaire and two instruments: a scale of attitudes in relation to old age and a questionnaire to evaluate gerontological knowledge. Results showed that the team of CHAs predominantly comprises young adults who are married, have attended school for longer than 12 years and have worked in this activity for over 6 years. It was observed that most of the professionals reported to have experience with the group of elderly people as well as intradomiciliary contact with individuals at that age range. However, fewer than half of the CHAs reported to have been trained on the topic of "ageing". By comparing UBSs and USFs, in the former, where the elderly population is larger, the CHAs are older, have been working longer, have more intradomicilary contact with the elderly and more experience with elderly groups. They also report to have been better trained on ageing. Concerning attitudes in relation to old age, the CHA's positive evaluations occurred particularly in ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Curso de Pós-Graduação em Ciências Médicas. / Made available in DSpace on 2012-10-17T09:05:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2016-01-08T22:54:09Z : No. of bitstreams: 1 180436.pdf: 2862607 bytes, checksum: a6b83cb622741fbb1b5829b385e95d41 (MD5) / O presente estudo, de natureza exploratorio-descritiva, teve como objetivo estudar a qualidade de vida de idosos portadores de polipatologia incluindo a constipaçao intestinal funcional cronica. A amostra foi constituida de um grupo de trinta e um pacientes idosos portadores de polipatologia incluindo a CI, frequentadores do ambulatorio de Gerontogeriatrico do Hospital Universitario da Universidade de Federal de Santa Catarina, durante o periodo 96/97. Os convidados ao estudo incluiram-se na amostra, como sujeitos da pesquisa, apos cumprida as exigencias eticas aos direitos humanos. A avaliaçao da qualidade de vida foi realizada pela aplicaçao da Escola de qualidade de Vida (EQV) de Flanagan (1978), um tipo de escala ordinal composta de quinze itens, agrupados em cinco dimensoes. Esta escala ja validada, e traduzida para o portugues, e usada em nosso meio, por demonstrar alto indice de confiabilidade. Os escores totais obtidos de qualidade de vida pela EQV em ambos os grupos serviram para o teste estatistico nao parametrico de Kolmogorov-Sminorv resultando em diferença a nivel de significankcia de 0,05, concluindo-se que os pacientes geriatricos portadores de constipaçao intestinal demonstraram menos qualidade de vida do que aqueles nao-portadores de constipaçoa intestinal. Com relaçao as caracteristicas clinicas da casuistica estudada evidenciaram-se os seis fatores causais classicos ja descritos na literatura mais importantes na genese da constipaçao intestinal. Outros fatores agravantes e complicaçoes graves foram registrados. A avaliaçao da qualidade de vida no estudo por meio da EQV de Flanagan mostrou-se efetiva na medida em que destacou caracteristicas especificas nas diferentes dimensoes contempladas na escala, demonstrando que a constipaçao intestinal em idosos portadores de polipatogia influiu negativamente em sua qualidade de vida.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção, Florianópolis, 2009. / Made available in DSpace on 2012-10-24T15:43:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 276665.pdf: 1407766 bytes, checksum: b6d712416f682d3afdbfff3e64da4316 (MD5) / Esta pesquisa é o resultado das minhas inquietações profissionais em relação ao alto nível de abandono da gerência por profissionais de saúde, principalmente os médicos, e os muitos conflitos vividos por eles nessa função. Em um levantamento bibliográfico, percebi a escassez de estudos relacionados à experiência de ser gerente. Os pesquisadores da área orientam-se, preferencialmente, pelos interesses institucionais de grandes empresas. Com esta pesquisa, procurei compreender, através de um estudo fenomenológico e hermenêutico (VAN MANEN, 1990), a experiência vivida por médicos da família e da comunidade como gerentes de Unidades Básicas de Saúde (UBSs) da Região da Grande Florianópolis (SC), no período de 2004 a 2009. Obtive relatos de experiências vividas por seis médicos da família e da comunidade, através do método da entrevista em profundidade (SEIDMAN, 1998). Suas histórias revelaram o significado de ser médico da família e da comunidade e os principais temas que marcaram suas experiências como gerentes. Ao se tornarem gerentes, os médicos se depararam com um ambiente de trabalho tenso, uma rotina de trabalho intenso e variado, e foram surpreendidos pelas prioridades institucionais, que impediam a implantação das suas agendas. Altamente dependentes de outros setores para realizarem o seu trabalho, contaram principalmente com o apoio dos seus subordinados e com os contatos de dentro e de fora da instituição. Resolvendo problemas e superando desafios, eles revisaram seus conceitos e passaram por um processo de mudança de consciência, que os levou a pensar e agir como gerentes. Também experimentaram mudanças em seu comportamento, que se refletiram em sua vida profissional e pessoal. Habilidades como saber ouvir, ser paciente, ter empatia e ser flexível foram importantes para o seu desempenho. Mas, para isso, precisaram aprender a suportar as tensões do cargo gerencial, superar o medo e correr riscos, estabelecer seus limites éticos, aprender a lidar com o poder e a ser um membro da comunidade de gestores. Em seus aprendizados, utilizaram-se, principalmente, das suas experiências como contribuidores individuais, dos contatos na rede de relacionamentos e das avaliações feitas pelos subordinados e pela população. Ser médico da família e da comunidade e gerente de UBS significou, na experiência desses médicos, ser um organizador, um mediador de conflitos, um negociador, um catalisador, um líder e um porta-voz, um agente de mudanças gerenciando processos de melhoria na Unidade, em função da comunidade onde se insere.