INTRODUÇÃO: os principais aspectos clínicos da esquistossomose mansônica (EM) são determinados pelas lesões vasculares e suas repercussões na hemodinâmica portal. O acesso não-invasivo a essas alterações tem importância fundamental na avaliação da morbidade da doença e na identificação de pacientes com maior risco de complicações. Este estudo de campo realizado em três áreas com níveis distintos de endemicidade, objetivou: a) verificar a viabilidade da USDoppler em estudos de campo; b) identificar os sinais de morbidade relacionados à EM e correlacioná-los com a endemicidade das áreas estudadas; c) determinar os valores dopplervelocimétricos do sistema vascular esplâncnico na EM; e d) determinar as alterações hemodinâmicas na EM. CASUÍSTICA E MÉTODOS: foram examinados por meio da US-Doppler, 554 pacientes esquistossomóticos, divididos em três grupos, de acordo com o local de realização do exame: área de baixa endemicidade (n=109); área de média endemicidade (n=255) e área de alta endemicidade (n=190). Avaliaram-se o fígado, o baço, a vesícula biliar, os vasos portais, as artérias hepática e esplênica, as veias hepáticas e os vasos colaterais. Para análise da morbidade da doença, foi utilizado o protocolo do Niamey Working Group (2000). O protocolo Doppler foi elaborado para fins específicos desta pesquisa. RESULTADOS: houve correlação estatisticamente significante entre as frequências de: espessamento periportal, esplenomegalia, espessamento da parede da vesícula biliar, aumento do calibre dos vasos portais, redução do lobo direito e o nível de endemicidade das áreas. Não houve relação significativa entre a hipertrofia do lobo esquerdo e a endemicidade das áreas. Considerando-se os achados ultrassonográficos de espessamento periportal e/ou esplenomegalia, os pacientes foram alocados em quatro grupos de acordo com a forma de apresentação da doença. As formas hepatointestinal e hepatoesplênica foram mais frequentes na área de alta endemicidade, demonstrando associação significativa entre o nível de endemicidade e a gravidade da doença. A velocidade máxima de fluxo da veia porta apresentou valores normais na maioria dos casos. O fluxo hepatofugal, a trombose portal e a circulação colateral foram pouco frequentes e identificados apenas na área de alta endemicidade. A veia gástrica esquerda foi a colateral prevalente. As veias hepáticas apresentaram padrão de fluxo alterado em 1/4 dos casos, alteração essa relacionada à presença e à intensidade de espessamento periportal. A artéria hepática não apresentou alterações significativas nos parâmetros avaliados. As alterações da artéria esplênica (aumento do calibre, da velocidade de pico sistólico e do índice de resistividade) foram mais frequentes na área de alta endemicidade e na forma hepatoesplênica, com diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: a US-Doppler mostrouse viável e adequada para avaliação das alterações hemodinâmicas da EM em estudos de campo. Os sinais de morbidade detectados ultrassonograficamente são parâmetros fidedignos do nivel de endemicidade da EM, e, as informações funcionais do sistema portal obtidas pela US-Doppler, contribuem para o diagnóstico mais preciso das formas clínicas da doença nas áreas endêmicas / INTRODUCTION: The main clinical aspects of schistosomiasis mansoni (SM) are determined by vascular lesions and their effects on the portal hemodynamic. The non-invasive access to these alterations has fundamental importance in assessing the morbidity of the disease and in identifying patients at higher risk of complications. This field study, carried out in three areas with different levels of endemicity, aimed to: a) assess the feasibility of Doppler ultrasound (US) in fieldbased studies; b) identify the signs of morbidity related to SM and correlate them with the endemicity of the studied areas; c) determine the dopplervelocimetric values of the splanchnic vascular system in SM; and d) determine the hemodynamic changes in SM. PATIENTS AND METHODS: Doppler US was performed in 554 patients with SM, divided into three groups according to the local of the examination: low endemicity area (n=109), medium endemicity area (n=255), and high endemicity area (n=190). The liver, the spleen, the gallbladder, the portal vessels, the hepatic and splenic arteries, the hepatic veins and collateral vessels were evaluated. The Niamey Working Group (2000) protocol was used for the disease morbidity analysis. The Doppler protocol was developed for the specific purposes of this study. RESULTS: There was a statistically significant correlation between the frequency of: periportal thickening, splenomegaly, gallbladder wall thickening, dilatation of the portal vessels, right lobe atrophy and the endemicity level of the areas. No significant correlation between the left lobe hypertrophy and the endemicity level was observed. Taking into account the US findings of periportal thickening and/or splenomegaly, the patients were allocated in four groups according to the form of the disease. The hepatointestinal and hepatosplenic forms were more frequent in the high endemicity area, showing a significant association between the endemicity level and the disease severity. The maximum flow velocity in portal vein showed normal values in most cases. The hepatofugal flow, portal vein thrombosis and collateral vessels were infrequent and identified only in the area of high endemicity. The left gastric vein was the prevalent collateral. The hepatic veins flow pattern was abnormal in 1/4 of the cases, with significant relation to the presence and intensity of periportal thickening. The hepatic artery had no significant alterations in the evaluated parameters. The splenic artery changes (increase of its diameter, peak systolic velocity and resistive index) were more frequent in the high endemicity area and in the hepatosplenic form, with significant difference between the analysed groups. CONCLUSION: Doppler US proved to be feasible and appropriate for the evaluation of the SM hemodynamic changes in field-based studies. The morbidity signs detected by ultrasound are reliable parameters of the endemicity level of SM, and the functional information of the portal system obtained by Doppler US, contributes to a more accurate diagnosis of clinical forms of the disease in endemic areas

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2017-06-29T12:34:43Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2416402 bytes, checksum: cd1748280fe05ab51bb6a2ab0840dad5 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-29T12:34:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2416402 bytes, checksum: cd1748280fe05ab51bb6a2ab0840dad5 (MD5) Previous issue date: 2017-02-15 / The aging of the brazilian Semi-arid population in the last decades has caused important changes in the morbidity and mortality pattern, with the increase of neoplasias in the population, leading to significant social and economic losses. The objective of this work consisted in measuring the burden of diseases by neoplasia for the geographical spaces of the brazilian Semi-arid region, ates through the DALY method. This method allows the assessment of the impact or aggravation on the health state of the population, of a specific disease burden, which measure lost life years adjusted by disability (YLD) and by premature death (YLL). Studies with this focus are absent for the Brazilian Semi-arid. The results show that there were 89,782 years of life lost due to premature death and 5,419 years lost due to disability. Among the states there was a variation from 5,714 to 85,250 YLL and from 82 to 1,462 YLD, totaling 95,201 potential years of life lost (DALY) in the Semiarid as a whole. It was verified that the life losses due to neoplasias increased with the age. It was concluded that the losses were very high and that they indicated access difficulties and the lack of seeking health services by the affected population, Which contributes to the identification of health vulnerabilities poists to neoplasms. / O envelhecimento da população do Semiárido brasileiro nas ultimas décadas vem causando importantes mudanças no padrão de morbi-mortalidade, com o aumento das neoplasias na população, e acarretando perdas sociais e econômicas relevantes. O objetivo deste trabalho consistiu em medir a carga de doenças por neoplasia para os espaços geográficos do Semiárido brasileiro nos Estados, por meio do método DALY. Esse método permite aferir o impacto ou agravo sobre o estado de saúde da população, de uma determinada carga de doença, que mede os anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (YLD) e por morte prematura (YLL). Estudos com esse enfoque são ausentes para o Semiárido brasileiro. Os resultados mostraram uma ocorrência de 89.782 anos de vida perdidos por morte prematura e 5.419 anos perdidos por incapacidade. Entre os Estados, houve uma variação de 5.714 a 85.250 YLL e de 82 a 1.462 YLD, totalizando 95.201 anos potenciais de vida perdidos (DALY) na região como um todo. Verificou-se que as perdas de vida pelas neoplasias aumentaram com a idade. Concluiu-se que as perdas de anos potenciais de vida foram muito elevadas e apontaram dificuldades de acesso e a não procura aos serviços de saúde pela população afetada, o que contribui para a identificação de pontos vulneráveis da saúde por neoplasias.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-05-26Bitstream added on 2014-06-13T19:38:43Z : No. of bitstreams: 1 baptista_ccwd_me_botfm.pdf: 436274 bytes, checksum: 9718ab06761a44f8ce86a377e88d3850 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Estudos sobre a utilização de serviços de saúde podem contribuir com a racionalização dos gastos, o planejamento, a reorganização das ações e programas buscando melhorar a qualidade dos serviços prestados. Os inquéritos de saúde de base populacional coletam simultaneamente informações sobre a situação de saúde, as condições de vida, a utilização dos serviços, incorporando informações sobre a população atendida e não atendida, caracterizando a demanda segundo variáveis biológicas, socioeconômicas e geográficas. O estudo da utilização dos serviços de saúde permite conhecer sua acessibilidade para os diversos grupos sócio-econômicos e avaliar a equidade do sistema de saúde. Conhecer o perfil de utilização dos serviços de saúde de Botucatu-SP, em relação à morbidade referida de 15 dias e outros motivos de utilização, segundo características dos usuários e dos serviços procurados. Foram analisados dados, coletados em inquérito de base populacional, relativos à procura de serviços de saúde em amostra populacional urbana de Botucatu, a partir das morbidades referidas e outros motivos, não mórbidos, de procura de serviços de saúde nos últimos 15 dias anteriores a data da entrevista. Os problemas de saúde foram classificados segundo os capítulos da CID 10, sua freqüência e prevalência foram analisadas segundo as variáveis de idade e sexo. Foram estudados a procura de serviços e os motivos da não-procura, o grau de satisfação com o atendimento recebido e a resolubilidade dos problemas de saúde entre os que procuraram e não procuraram os serviços de saúde. Foram caracterizados os serviços procurados, se públicos ou privados, as formas e fontes de pagamento dos atendimentos, de exames solicitados e de medicamentos prescritos. Foram estudadas as variáveis sexo e idade, grau de instrução... / Studies on the use of health services may contribute to reasonable spending, planning, reorganization of actions and programs aiming to improve the quality of delivered services. Populational-based health surveys simultaneously collect information about health condition, life conditions, and the use of services, incorporating information about serviced and non-serviced population, characterizing the demand according to biological, social, economic and geographical variables. The study of the use of health services allows knowing its accessibility to various social and economical groups and evaluating health system equity. To know the profile of the use of health service in Botucatu-SP, related to 15 days referred morbidity and other reasons of use, according to characteristics of users and pursued services. Collected data from a populational-based survey were analyzed and they were related to the pursuit of health services in an urban population sample in Botucatu, from the referred morbidity and other non-morbid reasons of pursuing health services on the last 15 days prior to the day of interview. Health problems were classified according to the chapters of CID 10, its frequency and prevalence were analyzed according to age and sex. The pursued and non-pursued of services, the degree of satisfaction of delivered service and the solution of problems among those who pursued and the ones who did not pursue the services were studied. Pursued services were characterized according to public or private, the ways and sources of service payment, asked examinations and prescribed medications. Variables like sex and age, education degree of the head of the family, and per capita income related to the use of the service were studied. Results: From 1558 interviewed people, 413 (26, 0%) referred one or more health problems... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-08-18Bitstream added on 2014-06-13T20:59:47Z : No. of bitstreams: 1 machado_da_me_botfm.pdf: 1394729 bytes, checksum: cf122227c1c036a13854129f11cd25e1 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O presente estudo teve por objetivo descrever características sóciodemográficas, psicossociais, clínicas, índices de qualidade de vida, ocorrência de transtorno mental comum, de sintomas depressivos de pacientes portadores de Hepatite C crônica, em tratamento no Ambulatório de Hepatites Virais da Disciplina de Gastroenterologia Clínica do HC da FMB-UNESP, em três momentos de seu tratamento com Interferon Peguilado e Ribavirina: antes do início, nas 12ª e 24ª semanas de tratamento. Foram também estudadas as associações das variáveis sócio-demográficas e clínicas, de transtorno mental comum (TMC), sintomas depressivos, da forma de tratamento com índices de qualidade de vida (QV) nos três momentos estudados e com os resultados de exames indicativos da resposta virológica ao tratamento (detecção do RNA do vírus da Hepatite C pelo método de PCR). Método: Realizou-se estudo transversal e de seguimento. Uma amostra de conveniência foi estabelecida, tendo-se estudado 82 pacientes no estudo transversal e feito o seguimento de 46 no terceiro e sexto mês após o início do tratamento. Utilizou-se formulário estruturado para investigar aspectos sócio-demográficos e clínicos. Sintomas depressivos foram avaliados pelo Beck Depression Inventory (BDI). Utilizou-se o Self Reporting Questionnaire (SRQ) para avaliar Transtorno Mental Comum e o uso nocivo de álcool foi avaliado por meio do Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). A qualidade de vida foi estudada por meio do The Medical Outcomes Study 36 item Short-Form Health Survey (SF-36). O estudo das associações entre variáveis categoriais foi feito pelo teste do Qui–quadrado (ou Fisher, se adequado). Os Testes de Mann–Whitney e de Kruskal Wallis foram utilizados para comparar as distribuições dos vários domínios do SF-36. Para comparação entre os dados nos momentos subseqüentes foram... / This study aimed at describing socio-demographic, psychosocial and clinical characteristics as well as quality of life indexes, occurrence of common mental disorder and depressive symptoms of patients with chronic hepatitis C undergoing treatment at the Viral Hepatitis Outpatient Unit of the Botucatu Medical School – UNESP, at three different moments of their treatment with Peguilated Interferon and Ribavirin: immediately before treatment, 12 and 24 weeks after its introduction. The association of socio-demographic and clinical variables as well as those for common mental disorder (CMD), depression symptoms and form of treatment with quality-of-life (QL) indexes was evaluated at the three studied moments. The association of such variables with test results indicating virological response to treatment (detection of the hepatitis C virus RNA by the PCR method) was also investigated. Method: A convenience sample was established, and 82 patients were studied in a cross-sectional and follow-up investigation. Forty-six patients were followed 3 and 6 months after the beginning of treatment. A structured questionnaire was used to investigate socio-demographic and clinical aspects. Depression symptoms were evaluated by the Beck Depression Inventory (BDI). The Self Reporting Questionnaire (SRQ) was utilized to evaluate common mental disorder, and harmful use of alcohol was evaluated by the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Quality of life was assessed by the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). The study of the associations between categorial variables was performed by the chi-square test (or Fisher, if adequate). The Mann-Whitney and Kruskal Wallis tests were used to compare the distribution of various domains of SF-36. McNemar’s Exact Test was used for category variables to compare the data at the subsequent moments, and Friedman’s Test was... (Complete abstract click electronic access below)

Submitted by Valquíria Barbieri (kikibarbi@hotmail.com) on 2018-04-20T18:34:14Z No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Regiane Rodrigues Festi.pdf: 1528431 bytes, checksum: fbda05c7362666f6e549ef2a78e4995d (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2018-05-14T16:55:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Regiane Rodrigues Festi.pdf: 1528431 bytes, checksum: fbda05c7362666f6e549ef2a78e4995d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-14T16:55:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Regiane Rodrigues Festi.pdf: 1528431 bytes, checksum: fbda05c7362666f6e549ef2a78e4995d (MD5) Previous issue date: 2015-04-30 / CAPES / O PPARgamma é considerado um fator de transcrição ligante dependente. Quando ativo é responsável pela diferenciação dos adipócitos, auxilia no controle da biogênese mitocondrial e atua na regulação das vias amiloidogénicas, reduzindo a quantidade de proteína β-amilóide, frequentemente encontrada nas placas senis em pacientes diagnosticados com a Doença de Alzheimer. Polimorfismos encontrados neste gene podem estar associados às principais morbidades relacionadas ao envelhecimento, assim como o polimorfismo Pro12Ala. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo estimar a frequência alélica e genotípica do polimorfismo Pro12Ala e avaliar se a presença deste poderia estar associada às morbidades existentes nesta população. Métodos: Foi realizado um estudo do tipo corte transversal descritivo, sendo a amostra composta por 544 indivíduos de ambos os sexos, acima de 49 anos. Todos os participantes foram submetidos à entrevista padronizada, exames laboratoriais e testes validados como, Katz, Pfeffer, Mini Exame do Estado Mental, Teste do Relógio, Fluência Verbal, escala abreviada de Yesavage, Fangestrom, Gage. Foi coletado sangue periférico de cada participante e extraídas amostras de DNA, através da técnica salting out, e genotipadas através da técnica PCR-RFLP para a identificação do polimorfismo Pro12Ala (rs1801282). Resultados: A frequência genotípica para Pro/Pro foi de 75,4%, para Pro/Ala foi de 22% e para Ala/Ala foi 2,6%. A frequência do alelo C foi 86% e do alelo G de 14%. Não houve um resultado estatisticamente significante quando comparamos a presença dos polimorfismos com a etnia e com o gênero. Quando analisamos se a presença dos polimorfismos estava associada com as doenças metabólicas, degenerativas e demência, não encontramos nenhum resultado estatisticamente significante. Encontramos um resultado estatisticamente significante quando comparamos os genótipos com o teste do relógio (p=0,022) e fluência verbal (p=0,046), onde portadores do alelo Ala tinham maiores escores nos testes do que os indivíduos portadores do alelo selvagem (Pro/Pro), mostrando que o alelo polimórfico pode atur como fator de proteção para esses indivíduos. Para o Teste de Katz, encontramos um resultado estatisticamente significante (p=0,034), portadores do alelo polimórfico são mais independentes do que os portadores do alelo selvagem. O modelo de regressão linear mostrou um resultado significante para o Teste do Relógio, Fluência Verbal e Katz, quando relacionados ao genótipo e a idade. Conclusão: Não encontramos associação do polimorfismo com as doenças metabólicas, degenerativas e demência com o gênero e nem com a etnia. Porém foi possível observar que os indivíduos portadores do alelo 12Ala têm uma maior independência e preservação cognitiva, mostrando assim que o polimorfismo pode atuar como um fator de proteção para esses indivíduos no que se trata dos Testes do Relógio, Fluência Verbal e Katz. / PPARgamma is considered a ligand dependent transcription factor. When active is responsible for adipocyte differentiation, and helps to control mitochondrial biogenesis and participates in the regulation of amyloidogenic pathways, reducing the amount of beta-amyloid protein, often found in senile plaques in patients diagnosed with Alzheimer's disease. Polymorphisms of the PPARG may be found associated with major morbidity related to aging and the Pro12Ala polymorphism. Objective: This study aimed to estimate the allele and genotype frequency of polymorphism to assess whether the presence of Pro12Ala could be associated with the presence morbidities in this population. Methods: We conducted a study of the type descriptive cross-sectional. The sample was composed of 544 individuals of both sexes, over 49 years old. All participants underwent standardized interview, laboratory tests and validated tests as Katz, Pfeffer, Mini Mental State Examination, Clock Test, Verbal Fluency, abbreviated scale Yesavage Fangestrom, Gage. Peripheral blood was collected from each participant and DNA samples extracted by salting out technique and genotyped by PCR-RFLP technique for the identification of the Pro12Ala polymorphism (rs1801282). Results: The genotype frequency for Pro / Pro was 75.4% for Pro / Ala was 22% and Ala / Ala was 2.6%. The frequency of the C allele was 86% and the G allele, 14%. There was not a statistically significant result when comparing the presence of polymorphisms with ethnicity and gender. When we analyzed if the presence of polymorphisms was associated with metabolic diseases, degenerative diseases and dementia, we found no statistically significant result. We found a statistically significant result when comparing the genotypes with the clock drawing test (p = 0.022) and verbal fluency test (p = 0.046), where Ala allele carriers had higher test scores than individuals with the wild-type allele (Pro / Pro ), showing that the polymorphic allele may be acting as a protective factor for these individuals. For the Katz test, we found a statistically significant result (p = 0.034), carrying the polymorphic allele are more independent than those with the wild type allele. The linear regression model showed a significant result for the Clock Test, Verbal Fluency and Katz when related to genotype and age. Conclusion: We found no polymorphism association with metabolic diseases, degenerative dementia, with gender or ethnicity. However it was observed that individuals carrying the allele 12Ala have greater independence and cognitive preservation, thus showing that the polymorphism may be acting as a protective factor for these individuals when it comes the Clock Test, Verbal Fluency and Katz.

Resumo: Estudos sobre a utilização de serviços de saúde podem contribuir com a racionalização dos gastos, o planejamento, a reorganização das ações e programas buscando melhorar a qualidade dos serviços prestados. Os inquéritos de saúde de base populacional coletam simultaneamente informações sobre a situação de saúde, as condições de vida, a utilização dos serviços, incorporando informações sobre a população atendida e não atendida, caracterizando a demanda segundo variáveis biológicas, socioeconômicas e geográficas. O estudo da utilização dos serviços de saúde permite conhecer sua acessibilidade para os diversos grupos sócio-econômicos e avaliar a equidade do sistema de saúde. Conhecer o perfil de utilização dos serviços de saúde de Botucatu-SP, em relação à morbidade referida de 15 dias e outros motivos de utilização, segundo características dos usuários e dos serviços procurados. Foram analisados dados, coletados em inquérito de base populacional, relativos à procura de serviços de saúde em amostra populacional urbana de Botucatu, a partir das morbidades referidas e outros motivos, não mórbidos, de procura de serviços de saúde nos últimos 15 dias anteriores a data da entrevista. Os problemas de saúde foram classificados segundo os capítulos da CID 10, sua freqüência e prevalência foram analisadas segundo as variáveis de idade e sexo. Foram estudados a procura de serviços e os motivos da não-procura, o grau de satisfação com o atendimento recebido e a resolubilidade dos problemas de saúde entre os que procuraram e não procuraram os serviços de saúde. Foram caracterizados os serviços procurados, se públicos ou privados, as formas e fontes de pagamento dos atendimentos, de exames solicitados e de medicamentos prescritos. Foram estudadas as variáveis sexo e idade, grau de instrução... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Studies on the use of health services may contribute to reasonable spending, planning, reorganization of actions and programs aiming to improve the quality of delivered services. Populational-based health surveys simultaneously collect information about health condition, life conditions, and the use of services, incorporating information about serviced and non-serviced population, characterizing the demand according to biological, social, economic and geographical variables. The study of the use of health services allows knowing its accessibility to various social and economical groups and evaluating health system equity. To know the profile of the use of health service in Botucatu-SP, related to 15 days referred morbidity and other reasons of use, according to characteristics of users and pursued services. Collected data from a populational-based survey were analyzed and they were related to the pursuit of health services in an urban population sample in Botucatu, from the referred morbidity and other non-morbid reasons of pursuing health services on the last 15 days prior to the day of interview. Health problems were classified according to the chapters of CID 10, its frequency and prevalence were analyzed according to age and sex. The pursued and non-pursued of services, the degree of satisfaction of delivered service and the solution of problems among those who pursued and the ones who did not pursue the services were studied. Pursued services were characterized according to public or private, the ways and sources of service payment, asked examinations and prescribed medications. Variables like sex and age, education degree of the head of the family, and per capita income related to the use of the service were studied. Results: From 1558 interviewed people, 413 (26, 0%) referred one or more health problems... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Luana Carandina / Coorientador: Antonio Luiz Caldas Junior / Banca: Marilisa Berti de Azevedo Barros / Banca: Carmen Maria C. Monti Julian / Mestre

Fundamentos: A insuficiência cardíaca tem uma grande importância como preditor de morbimortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda. Objetivo: Avaliar a ocorrência de insuficiência cardíaca e outros preditores de morbimortalidade na síndrome coronariana aguda em longo prazo. Métodos: Foi estudada uma coorte de 403 pacientes consecutivos e prospectivos, com queixas de dor torácica. Descreveram-se os dados demográficos e as características clínicas e laboratoriais. Comparou-se a estratificação de risco invasiva versus não invasiva, e as diferenças entre o tratamento medicamentoso com o intervencionista avaliando a evolução durante a internação e no período de até oito anos após a alta, em relação aos eventos cardiovasculares, não cardiovasculares e óbitos. Os dados numéricos serão apresentados em médias e desvios-padrão ou mediana e distância interquartílica, os dados categóricos através da porcentagem. Foram utilizados testes de t de Student, teste de Mann-Whitney, teste de qui-quadrado e teste exato de Fisher segundo sua indicação. Para a construção do modelo de sobrevida foram utilizados o teste de Kaplan-Meier e o teste de log-rank; o modelo multivariado foi ajustado utilizando o modelo de Cox. Após realizar a análise de sobrevida de Cox, para garantir o pressuposto do risco proporcional foi utilizado o modelo de Cox estratificado. Todas as análises foram realizadas utilizando o programa R versão 2.9.1. Resultados: População amostral constituída por 403 pacientes com queixas de dor torácica, sendo 65,8% com diagnóstico de SCA sem supra de ST, 27,8% SCA com supra de ST e 6,5% sem SCA. Da população amostral, foram avaliados 377 pacientes, sendo 37,93% do sexo feminino e a média de idade foi de 62,211,6 anos. A creatinina merece destaque como fator prognóstico, sendo o ponto de corte de 1,4mg/dL, com acurácia de 62,1%. Foram ainda observadas diferenças estatisticamente significativas quanto à idade na presença de insuficiência cardíaca; e quanto às terapias utilizadas antes e depois de 2002 em relação à mortalidade. Incluiu-se uma variável adicional no modelo multivariado, que se chamou de FC>PAS, para qualquer frequência cardíaca maior que a pressão arterial sistólica na admissão. Conclusões: A presença de IC na admissão, creatinina inicial >1,4mg/dL, idade e FC dos pacientes internados com SCA são preditores independentes de mortalidade. Observou-se que os pacientes com IC atendidos antes de 2002 apresentaram pior sobrevida do que os pacientes atendidos a partir de 2002 e que a mudança na terapia foi a responsável por isso. Mesmo com a diferença da sobrevida relacionada com a época da internação, o impacto dessas variáveis clínicas e laboratoriais na mortalidade foi semelhante. Outros estudos devem ser realizados a fim de avaliar se condutas diferenciadas para os pacientes com IC na admissão da internação de SCA podem reduzir esta mortalidade. / Background: Heart failure (HF) is extremely important as a morbidity and mortality predictor in patients with acute coronary syndrome. Objective: To assess the occurrence of heart failure and other morbidity and mortality predictors in acute coronary syndrome over the long term. Methods: A cohort of 403 prospective consecutive patients was studied, complaining of chest pain. The demographic data were described, together with the clinical and laboratory characteristics. Invasive versus non-invasive risk stratification was compared, as well as differences between surgical and percutaneous intervention and drug treatment, assessing progression during hospitalisation and for periods of up to eight years after discharge, in terms of cardiovascular and non-cardiovascular events and deaths. The numerical data will be presented as means and standard deviations or as medians and interquartíle distances, with the categorical data shown as percentages. The Students t, Mann-Whitney, chi-square and Fishers exact tests were used as indicated. The Kaplan-Meier and log-rank tests were used to construct the survival model; the multivariate model was adjusted through the Cox model. After conducting the Cox survival analysis in order to underpin the proportional risk assumption, the stratified Cox model was used. All the analyses were conducted through the R Programme, version 2.9.1. Results: In the sample population of 403 patients complaining of chest pain, 65.8% were diagnosed with non-ST elevation ACS, 27.8% with ST elevation ACS, and 6.5% without ACS. In the sample population, 377 patients were assessed, with 37.93% of them women and an average age of 62.211.6 years. Creatinine was particularly noteworthy as a prognostic factor, with a cut-off point of 1.4mg/dL and accuracy of 62.1%. Statistically significant differences were also observed for age with HF and the treatments used before and after 2002 in terms of mortality. An additional variable was included in the multivariate model called the HR>SBP, for any heart rate higher than systolic blood pressure on admission. Conclusion: The presence of HF on admission, with initial creatinine of >1.4mg/dL, age and HR of patients hospitalized with ACS are independent mortality predictors. It was noted that patients with HF treated prior to 2002 presented shorter survival times than HF patients treated after 2002, due to alterations in treatment. Even with the difference in survival times related to the period of hospitalization, the impact of the clinical variables remains significant regardless of the time of hospitalization. Other studies must be conducted in order to assess whether different types of conduct for patients with HF on admission for hospitalization with ACS might lower this mortality rate.

Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2018-06-26T10:25:32Z No. of bitstreams: 1 PDF - Thiago Henrique de Araújo Lino.pdf: 19892182 bytes, checksum: 8f722c1b44f7af0860fbd2fe4e6739e4 (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2018-07-03T17:48:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Thiago Henrique de Araújo Lino.pdf: 19892182 bytes, checksum: 8f722c1b44f7af0860fbd2fe4e6739e4 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-03T17:48:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Thiago Henrique de Araújo Lino.pdf: 19892182 bytes, checksum: 8f722c1b44f7af0860fbd2fe4e6739e4 (MD5) Previous issue date: 2014-09-24 / Objective: The aim of this work was to study the morbidity and mortality related to automotive accidents involving children and adolescents. Methods: The first study consisted of a systematic review in four databases (SciELO, MEDLINE, Scopus and Web of Science) involving related association between socioeconomic and environmental conditions and automobile accidents involving children and adolescents articles. A second study with cross- sectional design was carried out in the Forensic Institute of Campina Grande-PB, collecting information from children and adolescents, their injuries and accidents from January 2008 to December 2011. Descriptive and inferential statistics were applied (α=5%). Results: In systematic review of 748 articles identified, 28 were considered eligible, but six studies met the inclusion criteria. Despite methodological weakness identified, it was observed evidence on the association socioeconomic factors and automotive accidents. In sectional study, of 1613 reports analyzed, 232 (14.4%) were related to children and adolescents victims of automobile accidents. Head injuries occurred more frequently in children aged 0-4 years (53.8%, PR = 5.065) and pedestrians (30.4%, PR = 2.039), while face and maxillofacial injuries occurred in higher proportion among females (31.1%, PR = 0.489). Conclusions. There is evidence of a positive association between low socioeconomic status individual (income, education, unemployment) or the context (social deprivation, child mortality, income inequality, violence) and the morbidity and mortality resulting from automobile accidents involving children and adolescents. Accidents involving motorcyclists are more prevalent, affecting male adolescents 15-19 years, with higher frequency of lesions in the head and face. / Objetivo: Estudar a morbimortalidade decorrente de acidentes automotivos em crianças e adolescentes. Material e métodos: Um primeiro estudo consistiu de uma revisão sistemática da literatura em quatro bases de dados (Scielo, Medline, Scopus e Web of Science) envolvendo artigos relacionados à associação entre condições socioeconômicas e ambientais e acidentes automotivos envolvendo crianças e adolescentes. Também foi desenvolvido um estudo seccional no Instituto Médico Legal de Campina Grande-PB, coletando informações de crianças e adolescentes, de suas lesões e dos acidentes no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2011. Aplicou-se estatística descritiva e inferencial (α=5%). Resultados: Na revisão sistemática, dos 748 artigos identificados, 28 foram considerados elegíveis inicialmente e, desses, 6 atenderam aos critérios de inclusão. Apesar das fragilidades metodológicas identificadas, verificou-se associação entre fatores socioeconômicos individuais e/ou contextuais e acidentes automotivos. No estudo seccional, dos 1613 prontuários analisados, 232 (14,4%) eram referentes a crianças e adolescentes vítimas de acidentes automotivos. As lesões na cabeça ocorreram com maior frequência em crianças com idade entre 0 e 4 anos (53,8%, RP = 5,065) e pedestres (30,4%, RP = 2,039), enquanto as lesões faciais e maxilofaciais foram identificadas em maior proporção entre as vítimas do sexo feminino (31,1%, RP = 0,489). Conclusões. Existe evidência de associação positiva entre baixa condição socioeconômica individual (renda, educação, desemprego) ou do contexto (privação social, mortalidade infantil, iniquidade de renda, violência) e a morbimortalidade decorrente dos acidentes automotivos. Os acidentes envolvendo motociclistas são mais prevalentes, afetando adolescentes masculinos de 15 a 19 anos, com maior frequência das lesões localizadas na cabeça e na face.

Introdução – A mortalidade materna apresenta grande diferença entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento e espelha a qualidade da assistência prestada à saúde da mulher. Para evidenciar melhor essa assistência novos métodos de estudo vêm sendo utilizados, dentre eles a investigação das morbidades materna graves – near misses. Objetivo - Analisar se a cor é fator de risco determinante de casos de near miss, das mulheres residentes em três municípios da Região Metropolitana de Curitiba. Método - Estudo de caso-controle prospectivo de base populacional. Resultados - Foram identificados 68 casos de near miss, dentre eles um óbito materno direto, um indireto tardio e um direto tardio, sendo relação de 1 óbito para cada 23 casos de near miss ou 4,41%. A razão de mortalidade materna ficou em 36,05/100 mil nascidos vivos, atingindo 108,15/100 mil nascidos vivos considerando os dois óbitos tardios. Os casos representam taxa de 2,45% das gestantes ou 24,50/1000 partos. Tanto na análise univariada como na multivariada a cor não apresentou significância estatística sendo o p= 0,497 e 0,8964 respectivamente. Houve significância estatística na interação entre cor e paridade p= 0,0095, OR 3,67 (IC 95% 1,37 – 9,80). Conclusões – Dentre outros achados a relação de 1 óbito materno para 23 casos de near miss e o salto da razão de mortalidade materna de 36,05 para 108,15/100 mil nascidos vivos justificam o estudo da morbidade materna grave, possibilitando conhecer a real situação da assistência a saúde da mulher. A variável cor não foi identificada como sendo fator de risco para near miss. Evidenciou-se a necessidade de aprofundamento da análise das variáveis identificadas como fatores de risco para near miss: idade e outras causas de internação para mulheres brancas, número de gestações e doenças associadas para as mulheres negras, assim como a instituição de outros parâmetros de análise como as transferências e reinternações. / Introduction - Maternal mortality presents great difference between the developed and developing countries and reflects the quality of the woman health care delivered. To evidence this assistance better new study methods come being used, amongst them, the investigation of the severe maternal morbidity - near misses. Objective – Evaluate if the color is a determinative factor to cases of near miss to women who live in three cities of Metropolitan Region Curitiba. Method – Prospective case-control study of population-based. Results – 68 cases of near miss had been identified, amongst them one direct maternal death, one delayed indirect and one delayed direct, being relation of 1 death for each 23 cases of near miss or 4.41%. The maternal mortality ratio was in 36,05/100,000 live births, reaching 108,15/100,000 live births considering the two delayed deaths. The cases represent 2,45% of the pregnants or 24,50/1000 live births. As much in the univariate analysis as in multivariate the color did not present statistic significance, being p= 0,497 and 0,8964, respectively. There was statistic significance in the interaction between color and parity p= 0,0095, OR 3,67 (IC 95% 1,37 - 9,80). Conclusions – Amongst other findings, the relation of 1 maternal death for 23 cases of near miss and the jump of the maternal mortality ratio from 36,05 to 108,15/100,000 live births justify the maternal morbidity study making possible to know the real situation of the assistance the health of the woman. The variable color was not identified as being factor of risk to near miss. It was proven necessity of deepening of the analysis of the identified variable as factors of risk to near miss: age and other causes of internment for white women, number of gestations and diseases associates for the black women, as well as the institution of other parameters of analysis as the transferences and re-internment

As taxas de morte materna vêm diminuindo em diversos países como resultado de esforços para atingir o Quinto Objetivo de Desenvolvimento do Milênio, o qual estipulou redução da morte materna no Brasil de 56/100.000 nascidos vivos para 16/100.000 nascidos vivos. Os estudos sobre a Morbidade Materna Grave vêm contribuir para compreensão das causas da morte materna, uma vez que se referem às mulheres que sobreviveram a graves complicações na gestação, parto ou puerpério. Neste contexto, o presente trabalho buscou conhecer e analisar as vivências, por parte de mulheres, em relação a um episódio de Morbidade Materna Grave. Utilizando o método qualitativo, foi possível compreender a vivência subjetiva das mulheres sobre a Morbidade Materna Grave. As mulheres que participaram do estudo foram identificadas durante internação decorrente do estado mórbido, sendo contatadas no hospital. Um segundo encontro foi agendado para realização de entrevista semiestruturada. Foram entrevistadas 16 mulheres que passaram por um episódio de Morbidade Materna Grave. As entrevistas foram transcritas e analisadas, segundo a análise de conteúdo. A análise das entrevistas permitiu identificar quatro temáticas: \"gravidez não é doença... mas eu adoeci\"; \"não estou doente, isso deve ser da gravidez\"; tratamento: um mal necessário; superação x alerta constante. As participantes apresentaram uma representação de saúde como ausência de doença e de saúde como algo incapacitante. Essa representação vai ao encontro da dificuldade em identificar os sintomas da morbidade em estágios iniciais, buscando auxílio apenas quando os sintomas estavam em estado avançado e interferindo na rotina das mulheres. A gestação foi representada como uma doença, uma vez que a experiência da Morbidade Materna Grave se sobressaiu à experiência da gestação. A Morbidade Materna Grave foi entendida como uma experiência negativa relacionada às dificuldades do tratamento e hospitalização. Também foi possível identificar nas falas das mulheres a presença de medo, preocupação com o feto, frustração da gravidez idealizada, trauma, mas também aprendizado e um propósito de Deus como aspectos positivos da experiência. Como consequência do evento mórbido, as mulheres relataram maior preocupação com a saúde e mudança em alguns comportamentos que possam evitar uma recaída. Diante esses achados, percebemos a importância de um acompanhamento efetivo no pré-natal e puerpério que possibilite uma maior reflexão sobre saúde e autocuidado, além de oferecer um suporte mais efetivo para as dificuldades e sequelas da Morbidade Materna Grave / Maternal death rates are decreasing in many countries as a result of efforts to achieve the fifth Millennium Development Goal, which stipulates reduction of maternal death in Brazil from 56/100.000 live births to 16/100.000 live births. Studies on the Severe Maternal Morbidity helps to understand the causes of maternal death because it refers to women who have survived serious complications during pregnancy, childbirth or puerperium. In this context, the present study searched to understand and analyze the experiences of women about an episode of Severe Maternal Morbidity. By using the qualitative method, it was possible to understand the subjective experience of women about Severe Maternal Morbidity. Participants were identified and contacted during hospitalization due to a morbid state. A second meeting was scheduled to undergo semistructured interview. We interviewed 16 women who had an episode of Severe Maternal Morbidity. The interviews were transcribed and analyzed according to content analysis. The data analysis allowed us to identify four themes: \"pregnancy is not a disease... but I got sick\"; \"I\'m not sick, it must be part of the pregnancy\"; treatment: a necessary evil; overcoming x constant alert. Participants represent health as absence of disease and health as something disabling. This representation meets the difficulty in identifying the symptoms of morbidity in early stages, seeking help only when symptoms were at an advanced stage and interfering in women\'s routine. Pregnancy was represented as a disease once the experience of Severe Maternal Morbidity overcame the experience of pregnancy. The Severe Maternal Morbidity was perceived as a negative experience related to the difficulties of treatment and hospitalization. It was also possible to identify in the women\'s speech the presence of fear, concern for the fetus, and frustration of idealized pregnancy, trauma, but also learning and a purpose of God as positive aspects of the experience. Because of the morbid event, women reported greater concern about health and change in some behaviors that may prevent relapse. Given these findings, we realize the importance of an effective monitoring prenatal and postpartum that provides a larger reflection on health and self-care besides offering more effective support for the difficulties and consequences of Severe Maternal Morbidity