Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-06-06T22:12:33Z No. of bitstreams: 1 FrancileneAmorimXavier_DISSERT.pdf: 1480840 bytes, checksum: 39809f10fe620827a6bec3f1a6e3fcbf (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-06-09T00:38:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 FrancileneAmorimXavier_DISSERT.pdf: 1480840 bytes, checksum: 39809f10fe620827a6bec3f1a6e3fcbf (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-09T00:38:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FrancileneAmorimXavier_DISSERT.pdf: 1480840 bytes, checksum: 39809f10fe620827a6bec3f1a6e3fcbf (MD5) Previous issue date: 2015-10-29 / A mortalidade materna e infantil no Brasil tem se constitu?do como um grave problema de sa?de p?blica, principalmente nas regi?es nordeste e norte. No Rio Grande do Norte, os atuais ?ndices de ?bitos de m?es e beb?s t?m preocupado n?o s? as autoridades de sa?de como ?rg?os da justi?a como o Minist?rio P?blico. Em 2011, o Minist?rio P?blico Estadual ? MPE criou um projeto chamado ?Nascer com Dignidade?, voltado para o acompanhamento da aten??o prestada no pr?-natal, parto e puerp?rio nos munic?pios. O objetivo desse estudo foi investigar como se d? a atua??o do MPE na aten??o materno infantil. O m?todo adotado para levantamento dos dados foi o estudo de caso mediante an?lise dos relat?rios das per?cias realizadas em quatro, das oito Unidades Regionais de Sa?de P?blica (URSAP). Foram selecionados 26 munic?pios e os resultados mostram fragilidades especialmente na aten??o pr?-natal, que podem resultar em complica??es no parto e p?s-parto como: equipes de sa?de da fam?lia incompletas (em 05 munic?pios), falta de acesso ou acesso dificultado a exames laboratoriais (em 16 munic?pios) e falta de vincula??o da gestante ao local do parto (em 26 munic?pios). Com base nessa realidade, o MPE tem adotado medidas relevantes como ajuizamento de A??es Civis P?blicas, celebra??o de Termos de Ajustamento de Conduta com os gestores municipais e realizado interven??es em unidades de sa?de e maternidades do Estado. Dessa forma, entende-se que a interven??o do Minist?rio P?blico ? de suma import?ncia para indicar as adequa??es necess?rias ao enfrentamento da mortalidade materna e infantil estadual (que ? em m?dia de 65/100.000 e 16/100.000 respectivamente) e responsabilizar as prefeituras pela qualidade na assist?ncia de sa?de prestada a seus mun?cipes; exigindo que se cumpram os princ?pios da universalidade e integralidade, com vistas a redu??o das iniquidades sociais. / Maternal and infant mortality have become a serious public health problem in Brazil, especially in northeasternand northern regions.In RioGrande do Norte, the high rates ofdeathsofmothersandbabies haveconcerned not onlythehealthauthorities andjusticeagenciessuch as the prosecution service. In 2011, State Public Ministry (MPE) has developed a proposition which was called ?Nascer com Dignidade?, focused on the monitoring ofcare givenin prenatal, childbirth andpost childbirthin the cities. The aim of thisstudy was toinvestigate how the intervention of MPE works in maternal and child care. The method adopted to survey data was the case study by analyzing the skills of the reports which were carried out in four of the eight Public Health Regional Units (URSAP).A total of 26municipalities were chosenand the results showfragilityparticularly inprenatal care which can result in complicationsin childbirthand postpartumlike:incomplete health family teams(in05cities), lack of access orinaccessibility to laboratory tests(16 cities) and lack of the pregnant woman'sattachment to thebirthing place(in26 cities). Based on this reality, MPE has adopted relevant attitudes as filing public civil suits, compliance of Conduct Adjustment Declaration in the municipal management and performing interventions in heath care centers and maternity clinics of the state. Thereforeit is known thatPublic Ministryis of paramount importanceto indicatethe necessaryadjustmentsto addressinfant and maternalmortalityin the state (mean of 65/100,000 and16/100,000respectively) and give the city hall the responsibility for the health care quality provided to their citizens. These factors demand theprinciples ofuniversality and integrality to be performed in order to reduce social inequities.

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2016-06-28T18:21:07Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO_PPGISC_2015_NathalieEstima.pdf: 5122635 bytes, checksum: fffb0a133bef175ef85d9625dddff7d1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-28T18:21:07Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO_PPGISC_2015_NathalieEstima.pdf: 5122635 bytes, checksum: fffb0a133bef175ef85d9625dddff7d1 (MD5) Previous issue date: 2015-08-31 / Apesar de avanços observados após a criação do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena no Brasil em 1999, a saúde do povo indígena se mantém com muitos dos problemas vivenciados pela população em geral, dentre estes, a saúde das mulheres em idade reprodutiva. Em paralelo, informações confiáveis sobre a situação de saúde desses grupos populacionais são incipientes, dificultando a construção e limitando o uso de indicadores capazes subsidiar o desenvolvimento de políticas públicas específicas. Objetivo: Analisar a mortalidade de mulheres em idade fértil (MIF) e materna da população indígena do estado de Pernambuco, no período de 2006 a 2012. Método: Trata-se de estudo descritivo exploratório, para o qual realizou-se um linkage entre informações dos óbitos de MIF raça/cor indígena do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e relatórios gerados a partir da qualificação deste quesito pelo DSEI Pernambuco no módulo de investigação SIM-Web. Os óbitos de MIF e maternos foram classificados por causa básica, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças 10 Revisão (1993), e os óbitos maternos analisados segundo o modelo dos três atrasos, proposto por Thaddeus e Maine (1994). Resultados: Obteve-se um banco composto por 115 óbitos de MIF, dos quais 41,7% estavam subinformados como indígena ao SIM e 70,4% eram de mulheres aldeadas. A maior proporção dos óbitos ocorreu entre as mulheres da faixa etária mais elevada, com baixa escolaridade, agricultoras e solteiras. As principais causas de óbito foram as doenças do aparelho circulatório, seguidas das causas externas, neoplasias e causas maternas. Identificaram-se dez óbitos maternos (05 por causas obstétricas diretas e 05 obstétricas indiretas), cujos atrasos se deram principalmente nas Fases II e III. Conclusões: Os resultados mostram o linkage entre bancos de dados como ferramenta essencial capaz de possibilitar o conhecimento dos óbitos de MIF e maternos indígenas subinformados e a construção do perfil de mortalidade da população estudada. As mortes por causas maternas representam importante causa de óbito nessa população e se mostram com padrão semelhante às mortes de mulheres da zona rural do estado, resultantes de dificuldades de acesso oportuno e da desorganização da rede de atenção obstétrica como um todo. / Despite advances made after the creation of the Subsystem of the Indigenous Healthcare in Brazil in 1999, the health of indigenous people remains with many of the problems experienced by the general population, among them, the health of women of reproductive age. In parallel, reliable information on the health situation of these population groups are incipient, hindering the construction and limiting the use of capable indicators to support the development of specific public policies. Objective: To analyze the mortality of women of childbearing and motherly age (MIF) of the indigenous population of the state of Pernambuco, from 2006 to 2012. Method: It is an exploratory descriptive study, for which it was held one linkage between deaths information of MIF indigenous race/color from Mortality Information System (MIS) and reports generated from the qualification of this question by DSEI Pernambuco in the SIM-Web research module. The MIF and maternal deaths were classified by underlying cause, according to the International Classification of Diseases 10th Revision (1993), and maternal deaths analyzed according to the model of the three delays proposed by Thaddeus and Maine (1994). Results: A bank composed of 115 deaths of MIF was obtained, of which 41.7% were sub-informed as the indigenous to SIM and 70.4% were villatic women .The highest proportion of deaths occurred among women of older age, low education, farmers and single. The main causes of death were cardiovascular diseases, followed by external causes, neoplasms and maternal causes. Ten maternal deaths were identified (05 by direct obstetric causes and 05 indirect obstetric ones), whose delays took place mainly in Phases II and III. Conclusions: The results show the linkage between the databases as an essential tool which can enable knowledge of MIF deaths and maternal indigenous sub-informed and the construction of the mortality profile of the studied population. Deaths from maternal causes represent an important cause of death in this population and show themselves with similar pattern to the deaths of women from rural areas of the state, resulting from timely access difficulties and disorganization of obstetric care network as a whole.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Retrospectivo de 465 casos de Ãbitos maternos registrados na Secretaria Estadual de SaÃde (SESA), incluindo 36 prontuÃrios investigados da MEAC. Utilizou-se o Teste de AssociaÃÃo Linear, o Teste do Qui-Quadrado de Pearson e o Teste de RegressÃo LogÃstica (OR). Calculou-se a RazÃo de Morte Materna por 100.000 Nascidos Vivos (NV). Resultados: Estudo das variÃveis na SESA: A maior RazÃo da Mortalidade Materna (RMM) ocorreu no ano 2002: 88,7/100.000 NV, e o segundo maior em 2003: 78,1/100.000 NV. No perÃodo estudado, as causas obstÃtricas diretas caÃram de 78,6% para 59,1%, enquanto as indiretas aumentaram de 21,4% para 40,9%. Quando analisada a relaÃÃo das causas obstÃtricas diretas e indiretas, identificou-se uma RegressÃo LogÃstica, proporcionalmente decrescente à Objetivos: Analisar o perfil da mortalidade materna no Cearà no perÃodo de 2000 a 2003 e, particularmente, na Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC) â Universidade Federal do CearÃ. CasuÃstica e Metodologia: Realizou-se um estudo medida que os anos se sucediam, caso as medidas no perÃodo considerado continuem as mesmas. NÃo se identificaram associaÃÃes significativas nos testes analÃticos aplicados segundo os dados observados nas demais variÃveis. No que diz respeito Ãs faixas etÃrias, verificou-se o maior percentual entre 20 e 24 anos (18,3%). Quanto ao local: ocorreram em hospital 352 casos (76,2%), em domicÃlio 69 (14,9%) e em outros locais 41(8,9%). Em relaÃÃo à assistÃncia prÃ-natal, o que mais chama a atenÃÃo sÃo 96 casos (32,8%) com menos de quatro consultas. No tocante ao tipo de parto: vaginal, 180 casos (51,3%) e cesÃrea, 171 casos (48,7%). Na revisÃo dos prontuÃrios da MEAC, a ocorrÃncia dos casos de mortes maternas por causa obstÃtrica direta, com 29 eventos, mostra a eclÃmpsia com presenÃa em 11 dos casos (30,5%); a RMM variou entre 86,4 e 220,8/100.000 NV; e o tempo permanÃncia hospitalar mostrou 12 casos com ≤ 1 dia (33,3%). ConclusÃes: As causas obstÃtricas diretas foram as principais responsÃveis pelo obituÃrio materno, apresentando decrÃscimo ao longo do perÃodo. Pela anÃlise estatÃstica, segundo se conclui, caso as medidas adotadas neste perÃodo se mantenham, anualmente, poderà haver uma reduÃÃo. No estudo da SESA, a RMM oscilou em uma mÃdia de 80,6/100.000 NV, enquanto no estudo dos prontuÃrios da MEAC esta razÃo foi crescente, mostrando um valor mÃximo no ano de 2003 de 220,8/100.000NV. / Objectives: Analyse the profile of maternal mortality in Cearà from 2000 to 2003 and, particularly, in Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC) â Universidade Federal do Cearà (UFC). Casuistry and Methodology: A retrospective study of 465 maternal death cases was made and 36 clinical records of the MEAC were investigated. As statistic methods were used the requirement: the Linear Association Test, the Qui-Square of Pearson Test, and the Logistic Regression Test. The Maternal Mortality Ratio was computed per 100.000 NV. Results: The study of the diversity at the Secretaria Estadual de SaÃde (SESA): the largest RazÃo da Mortalidade Materna (RMM) happened in the year 2002: 88.7/100.000 NV, and the second largest in 2003: 78.1/100.000 NV. In analysed period, the direct obstetric causes fell from 78.6% to 59.1%, while the indirect grew from 21.4% to 40.9%. When the relation of the direct and indirect obstetrics causes was analysed, it was identified a Logistic Regression proportionally decreasing whereas the following years, if the measures of the considered period keep the same. It was not identified significative association in the analytical tests applied stated by the observed data in other diversities. According to age the largest percentage was between 20 and 24 years old (18.3%). As stated by place: 352 cases (76.2%) occurred in hospital, 69 (14.9%) at home, and in other places 41 (8.9%). According to antenatal care, what calls more attention are the 96 cases (32.8%) with less than four antenatal cares. In relation to the kind of delivery: 180 cases (51.3%) vaginal and 171 cases (48.7%) caesarean. In the revision of the clinical records of the MEAC, the incident of the cases of maternal deaths by direct obstetrics, with 29 events, shows the eclampsia with occurence in 11 of the cases (30.5%); the RMM varied between 86.4 and 220.8/100.000 NV; and the hospital stay time showed 12 cases with ≤ 1 day (33.3%). Conclusions: The direct obstetrics causes were the principal responsible for the maternal mortalities, decreasing during the period. Through the statistical analysis, according we may conclude, in the case that the adopted steps on the above period endure the same, it is expected annually a reduction. In the study made by SESA, the RMM varied on an average of 80.6/100,000 NV, while in the study of the clinical records of the MEAC, it was increased, showing a maximum value in the year 2003 of 220.8/100,000 NV.

Trata-se de um estudo que teve como proposta utilizar os dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) como medida complementar para a identificação de mortes maternas não informadas. Foram investigados os Estados de São Paulo, Paraná, Pará, Ceará e Mato Grosso, nos anos de 1999 e 2000. Foram utilizados dados secundários dos CD-ROMs Movimento de Autorização de Internação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS), em seus arquivos reduzidos, por meio de formulários das AIHs que constituem o banco de dados informatizado e processado nacionalmente pelo SIH-SUS. Os resultados desta investigação possibilitaram identificar 651 mortes, sendo que 596 foram informadas pelo SIH-SUS como mortes maternas e 55 foram mortes maternas mascaradas ou presumíveis, obtidos a partir de procedimentos obstétricos e diagnósticos secundários pertencentes ao Capítulo XV da CID 10 - Gravidez, parto e puerpério, registrados no SIH-SUS. O presente estudo revelou que tal sistema de informação pode ser utilizado como medida complementar para a identificação de mortes maternas não informadas. / This study aimed at using data from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) as a complementary measure for the identification of unreported maternal deaths. The states of São Paulo, Paraná, Pará, Ceará and Mato Grosso were investigated for years 1999 and 2000. Secondary data from CD-ROMs for Reports of Hospitalization Authorizations (AIH) of the Unified Health System (SUS) in reduced files were used through AIH forms comprising the database of computerized data which is nationally processed by SIH-SUS. The results of this investigation enabled the identification of 651 deaths, of which 596 were reported by SIH-SUS as maternal deaths and 55 were disguised or presumable maternal deaths obtained from obstetric procedures and secondary diagnoses according to Chapter XV of the International Classification of Diseases 10 - Pregnancy, delivery and puerperium recorded by SIH-SUS. This study showed that this information system can be used as a complementary measure for the identification of unreported maternal deaths.

Orientador: Mary Angela Parpinelli / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T19:08:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Giordano_JulianaCamargo_M.pdf: 5014845 bytes, checksum: 8f26e41d63dca41f45a8a0fc08108351 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: A mortalidade materna (MM) é um forte indicador de disparidades nos direitos das mulheres. O estudo dos casos de Near Miss (NM) é estratégico para identificar falhas no atendimento obstétrico. Em números absolutos, tanto MM quanto a ocorrência de eclâmpsia são eventos raros. Objetivo: avaliar os principais preditores de desfecho maternal grave (DMG: NM materno e MM) para eclâmpsia. Métodos: análise secundária de um estudo transversal, multicêntrico, incluindo 27 unidades obstétricas de referência de todas as cinco regiões do Brasil, entre 2009/2010. Foram identificados 426 casos de eclâmpsia e classificados de acordo com os resultados: DMG e não-DMG. As regiões brasileiras foram divididas em regiões de menor e maior renda e calculados os indicadores de cuidados obstétricos pela OMS. SPSS® e Stata® softwares foram utilizados para avaliar as características maternas, história clínica e obstétrica e o acesso aos serviços de saúde como preditores para a DMG, e correspondentes resultados perinatais, através do cálculo das razões prevalência (RP), respectivos intervalos de confiança de 95% (IC) e ainda aplicada à análise de regressão múltipla de Poisson (ajustada para o efeito cluster). Resultados: a prevalência e o índice de mortalidade por eclâmpsia em regiões de menor e maior renda foram de 0,8% / 0,2% e 8,1% / 22%, respectivamente. Dificuldades no acesso aos serviços de saúde: internação em UTI (RP ajustada 3,61, IC 95% 1,77-7,35) e monitorização inadequada (RP ajustada 2,31, IC 95% 1,48-3,59) foram associadas com DMG, também a morte perinatal foi maior neste grupo (RP ajustada 2,30; IC de 95% 1,45-3,65). Conclusão: a morbidade / mortalidade associada com eclâmpsia foi elevada no Brasil, especialmente nas regiões de baixa renda. A qualificação do atendimento à saúde materna e melhorias nos atendimentos das emergências são essenciais para aliviar a carga de eclâmpsia / Abstract: Background: Maternal mortality (MM) is a core indicator of disparities in women rights. Studying Near Miss cases is strategic to identify breakdowns in obstetrical care. In absolute numbers, both MM and the occurrence of eclampsia are rare events. We aim to assess the obstetric care indicators and main predictors for severe maternal outcome from eclampsia (SMO: maternal death plus maternal near miss). Methods: secondary analysis of a multicentre cross-sectional study, including 27 referral obstetric units from all five regions of Brazil, from 2009/2010. 426 cases of eclampsia were identified and classified according to outcomes: SMO and non-SMO. We divided Brazilian regions in lower and higher income regions and calculated the obstetric care indicators by WHO. SPSS® and Stata® softwares were used to assess the maternal characteristics, clinical and obstetrical history, access to health services as predictors for SMO, and correspondent perinatal outcomes, by calculating the prevalence ratios (PR), respective 95% confidence interval (CI) and also applying Poisson multiple regression analysis (adjusted for cluster effect). Results: prevalence and mortality index for eclampsia in lower and higher income regions were0.8%/ 0.2% and 8,1%/ 22%, respectively. Difficulties on access health care: ICU admission (adjPR 3.61; 95%CI 1.77-7.35) and inadequate monitoring (adjPR 2.31; 95%CI 1.48-3.59) were associated with SMO, also perinatal death was higher in this group (adjPR 2.30; 95%CI 1.45-3.65). Conclusions: morbidity/mortality associated with eclampsia were high in Brazil, especially in lower income regions. Qualifying maternal health and improvements in emergency care are essential to relieve the burden of eclampsia / Mestrado / Saúde Materna e Perinatal / Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: José Guilherme Cecatti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T08:19:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santana_DaniellyScaranelloNunes_M.pdf: 8275928 bytes, checksum: b0b5d344bc32e81d7b8afbc6614f8bce (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: O aborto ainda hoje se relaciona a altas taxas de morbidade e mortalidade materna. O near miss materno, que segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde) corresponde aquela mulher que quase morreu, mas sobreviveu a complicações durante a gestação, parto ou até 42 dias após o término da gestação, é entendido atualmente como importante marcador de saúde. Porém pouco se sabe sobre a associação do near miss com o aborto. Objetivos: avaliar a ocorrência do aborto espontâneo e induzido e da morbidade materna grave associada ao aborto, referida por mulheres em um inquérito populacional; avaliar a ocorrência de complicações maternas graves associadas ao aborto em um estudo de vigilância prospectiva de casos de complicações obstétricas graves em centros brasileiros de referência. Métodos: Um primeiro estudo foi realizado através da análise secundária da PNDS (Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde) do Brasil de 2006, com informações de entrevistas sobre a experiência do abortamento espontâneo e induzido, fatores associados e complicações decorrentes do parto e aborto. Avaliou-se a ocorrência de morbidade materna grave associada ao abortamento e realizou-se análise múltipla por regressão logística foi utilizada para identificar os fatores independentemente associados com os dois tipos de aborto. Um segundo estudo de corte transversal multicêntrico, com vigilância prospectiva dos casos de CPAV (condição potencialmente ameaçadora da vida), NMM (near miss materno) e MM (morte materna) avaliou as complicações obstétricas decorrentes do aborto, as características socio-demográficas e obstétricas das mulheres, as condições de segurança do aborto e procedimentos médicos utilizados. Estimou-se a razão de prevalência ajustada pelo efeito de cluster do desenho e seus respectivos IC95%; uma análise múltipla por regressão logística foi utilizada para identificar os fatores independentemente associados à maior gravidade. Resultados: no inquérito epidemiológico obteve-se num total de 15542 mulheres uma prevalência de aborto espontâneo de 13,3% e de aborto induzido de 2,3% para todo o Brasil, estando ambos associados a um maior risco de morbidade materna grave. Os fatores relacionados ao maior risco de complicações foram a idade entre 40 e 49 anos, o número de filhos e de partos até um. As complicações mais comuns foram as hemorrágicas e infecciosas. No estudo multicêntrico, do total de 9555 mulheres, 2,5% apresentaram complicações secundárias ao aborto; dessas, 81,9% apresentaram CPAV, 15,2% NMM e 3% MM. A causa infecciosa foi a mais frequentemente associada ao aborto inseguro dentre os casos de CPAV. Os critérios de manejo foram mais importantes no aborto inseguro para os casos de NMM e MM. Na análise multivariada associaram-se à maior gravidade a presença de alguma demora e a ausência de companheiro. Conclusão: No Brasil o aborto é responsável por uma pequena porcentagem das complicações da gestação, porém as gestações terminadas em aborto apresentaram maior risco de complicações mais graves que aquelas terminadas em parto. Portanto há maior risco dessas complicações evoluirem desfavoravelmente para NMM ou MM / Abstract: Introduction: Still today abortion is associated with high rates of maternal morbidity and mortality. The maternal near miss, according to WHO (World Health Organization) it corresponds that woman who almost died but survived a complication during pregnancy, delivery or until 42 days postpartum, is currently understood as an important health indicator. However little is known on the association of near miss with abortion. Objectives: to evaluate the occurrence of spontaneous and induced abortion and its associated severe maternal morbidity, as referred by women in a population survey; to evaluate the occurrence of severe maternal complications associated with abortion in a study of prospective surveillance of cases of severe maternal morbidity in Brazilian referral centers. Methods: A first study was performed with a secondary analysis of data from the 2006 Brazilian DHS (Demographic Health Survey), with information from interviews on the experience of women on spontaneous and induced abortion, associated factors and complications corresponding of delivery and abortion. The occurrence of severe maternal morbidity associated with abortion was evaluated and a multiple analysis by logistic regression was used to identify the factors independently associated with both types of abortion. A second multicenter cross sectional study, with prospective surveillance of all cases of PLTC (potentially life threatening condition), MNM (maternal near miss) and MD (maternal death), evaluated the obstetric complications due to abortion, the socio-demographic characteristics of the women, safety for abortion and medical procedures used. The prevalence ratio adjusted by the cluster effect of the design was estimated together with their respective 95%CI, and a multiple analysis by logistic regression was used to identify the factors independently associated to higher severity. Results: in the epidemiological survey, from the total 15542 women, the prevalence of spontaneous abortion was 13.3% and of induced abortion was 2.3% for Brazil, and both were associated with a higher risk of severe maternal morbidity. The factors associated with the higher risk of complications were maternal age between 40 and 49 year and the number of children and deliveries until one. The commonest complications were hemorrhage and infection. In the multicenter study, from the total 9555 women, 2.5% had complications due to abortion; among them, 81.9% had PLTC, 15.2% MNM and 3% MD. Infection was the most frequent cause of unsafe abortion among cases of PLTC. The management criteria were more important for unsafe abortion among cases of MNM and MD. In the multivariate analysis the presence of any delay and the absence of a partner were associated with the higher severity of maternal morbidity. Conclusion: In Brazil abortion is responsible for a small percentage of complications of pregnancy, however those finished in abortion represent a higher risk of complications more severe than those finished in delivery. Therefore there is a higher risk of these complications having an unfavorable evolution to MNM or MD / Mestrado / Saúde Materna e Perinatal / Mestre em Ciências da Saúde

Orientadores: João Paulo Dias de Souza, José Guilherme Cecatti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T16:41:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Chaves_SolangedaCruz_M.pdf: 1613021 bytes, checksum: 7d4197dbf48569d759c9b1315425c34b (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Objetivos: Avaliar se as características propostas da Transição Obstétrica ¿ um modelo conceitual criado para explicar as mudanças graduais que os países apresentam ao eliminar a mortalidade materna evitável ¿ são observadas em um grande banco de dados multipaíses sobre a saúde materna e perinatal.Métodos: Trata-se de análise secundária de um estudo transversal da OMS que coletou informações de todas as mulheres que deram à luz em 359 unidades de saúde de 29 países da África, Ásia, América Latina e Oriente Médio, durante um período de 2 a 4 meses entre 2010 e 2011. As razões de Condições Potencialmente Ameaçadoras da Vida (CPAV), Resultados Maternos Graves (RMG), Near Miss Materno (NMM), e Mortalidade Materna (MM) foram estimadas e estratificadas por estágio de transição obstétrica. Resultados: Dados de 314.623 mulheres incluídas neste estudo demonstram que a fecundidade das mulheres, indiretamente estimada pela paridade, foi maior nos países que estão em estágio menor da transição obstétrica, variando de uma média de 3,0 crianças por mulher no Estágio II para 1,8 crianças por mulher no Estágio IV. O nível de medicalização do nascimento nas instituições de saúde dos países participantes, avaliada pelas taxas de cesárea e de indução de trabalho de parto, tendeu a aumentar à medida que os estágios de transição obstétrica aumentam. No Estágio IV, as mulheres tiveram 2,4 vezes a taxa de cesáreas (15,3% no Estágio II e 36,7% no Estágio IV) e 2,6 vezes a taxa de indução de trabalho de parto (7,1% no Estágio II e 18,8% no Estágio IV) que as mulheres de países no Estágio II. À medida que os estágios da transição obstétrica aumentaram, a média de idade das primíparas também aumentou. A ocorrência de ruptura uterina apresentou uma tendência decrescente, caindo aproximadamente 5,2 vezes, de 178 para 34 casos para 100 000 nascidos vivos à medida que os países transicionaram do Estágio II para o Estágio IV. Conclusões: Esta análise corroborou o modelo da Transição Obstétrica utilizando um banco de dados de grande porte e multipaíses. O modelo da Transição Obstétrica pode justificar a individualização da estratégia de redução da mortalidade materna de acordo com os estágios da transição obstétrica de cada país / Abstract: Objectives: To test whether the proposed features of the Obstetric Transition Model¿a theoretical framework that may explain gradual changes that countries experience as they eliminate avoidable maternal mortality¿are observed in a large, multicountry, maternal and perinatal health database. Methods: This was a secondary analysis of a WHO cross-sectional study that collected information on all women who delivered in 359 health facilities in 29 countries in Africa, Asia, Latin America, and the Middle East, during a 2¿4-month period in 2010 ¿ 2011. The ratios of Potentially Life-threatening Conditions (PLTC), Severe Maternal Outcomes (SMO), Maternal Near Miss (MNM) and Maternal Death (MD) were estimated and stratified by stages of obstetric transition. Results: Data from 314 623 women showed that female fertility, indirectly estimated by parity, was higher in countries at a lower obstetric transition stage, ranging from a mean of 3 children in Stage II to 1.8 children in Stage IV. The level of medicalization in health facilities in participating countries, defined by the number of caesarean deliveries and number of labor inductions, tended to increase as the stage of obstetric transition increased. In Stage IV, women had 2.4 times the caesarean deliveries (15.3% in Stage II and 36.7% in Stage IV) and 2.6 times the labor inductions (7.1% in Stage II and 18.8% in Stage IV) than women in Stage II. As the stages of obstetric transition increased, the mean age of primiparous women also increased. The occurrence of uterine rupture had a decreasing trend, dropping by 5.2 times, from 178 to 34 cases per 100 000 live births, as a country transitioned from Stage II to IV. Conclusions: This analysis supports the concept of obstetric transition using multicountry data. The obstetric transition model could provide justification for customizing strategies for reducing maternal mortality according to a country¿s stage in the obstetric transition / Mestrado / Saúde Materna e Perinatal / Mestra em Ciências da Saúde

Submitted by Carvalho Cristiane (crisedangelo@yahoo.com.br) on 2012-05-30T12:17:49Z No. of bitstreams: 1 Marcos Nakamura Pereira.pdf: 2337168 bytes, checksum: 8ed5a86601d971398b0db84852aa3df7 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-30T12:17:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcos Nakamura Pereira.pdf: 2337168 bytes, checksum: 8ed5a86601d971398b0db84852aa3df7 (MD5) / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Este estudo tem por objetivo avaliar o desempenho do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) na identificação dos casos de near miss materno ocorridos, em um hospital terciário da cidade do Rio de Janeiro, no ano de 2008. A identificação dos casos se deu pela avaliação dos prontuários médicos das mulheres que apresentaram condições potencialmente ameaçadoras à vida, selecionados a partir da revisão dos sumários de alta hospitalar, sendo este processo considerado o padrão-ouro. A segunda etapa do estudo consistiu no escrutínio das informações contidas no SIH-SUS, através da busca nominal dos casos de near miss materno identificados pela revisão dos prontuários e da seleção das AIHs cujos campos “Diagnóstico Principal”, “Diagnóstico Secundário” e/ou “Procedimento Realizado” apresentassem codificações compatíveis com este agravo, realizando-se então a avaliação das propriedades diagnósticas do SIH-SUS. Após avaliação de 1.170 sumários de internação hospitalar, foram selecionados 228 casos para a revisão dos prontuários. Após revisão das informações contidas nos registros médicos, foram identificados 165 casos de morbidade materna grave, dentre as quais 8 evoluíram com óbito materno, 130 cursaram com situações de morbidade grave não caracterizadas como near miss materno e 27 efetivamente apresentaram-se como casos de near miss materno. Na avaliação inicial do desempenho do SIH-SUS, através da busca nominal das mulheres identificadas com near miss, constatou-se que apenas 16 (59,2%) casos estavam no banco de dados. Acerca da ausência dos outros 11 casos (40.7%) restantes no sistema, foi possível detectar que ao menos 4 (36,3%) deles decorreram pelo não faturamento AIH por haver excedido o limite percentual de cesarianas do hospital. Analisando as propriedades diagnósticas do SIH-SUS, obteve-se sensibilidade de 18,5% (IC95% = 6,3-38,1), valor preditivo positivo de 7,14% (IC95% = 2,36-13,9), especificidade de 94,3 (IC95% = 92,8-95,6) e área sob a curva ROC de 0,56 (IC95% = 0,48-0,63). Considerando os resultados obtidos, em princípio, o SIH-SUS não parece ser boa ferramenta para vigilância do near miss materno. / The aim of this study is to evaluate the performance of the Hospital Information System (SIH) of Brazilian National Health Service in identifying cases of maternal near miss in a tertiary hospital in the city of Rio de Janeiro, during the year of 2008. The identification of such cases was done through evaluation of the medical records of patients who presented with potential life-threatening conditions. The cases were selected after revision of the discharge summaries of those patients; this process is considered gold-standard. The second phase of the study consisted in the scrutiny of the information in the SIH-SUS, through a nominal search of the maternal near miss cases identified from the revision of medical records and selection of the Hospital Admittance Forms (AIH) which the fields “primary diagnosis”, “secondary diagnosis” and/or “performed procedure” presented data compatible with such grievance, thus evaluating the diagnostic properties of the SIH. After evaluation of 1.170 hospital chart summaries, 228 cases were selected for a full chart revision. After revision of the information in the medical charts 165 cases of severe maternal morbidity were identified, among which 8 resulted in maternal death, 130 were cases of severe maternal morbidity not classified as near miss, and 27 were effectively considered maternal near miss cases. In the initial evaluation of the SIH performance through the nominal search of women identified as near miss, it was detected that only 16 (59. 2%) cases were in the database. Regarding the absence of the other 11 (40.7%) remaining cases, it was detected that at least 4 (36.3%) of them resulted from the non-billing of the procedures because the hospital’s cesarean-section percentage limit had been exceeded. An analysis of the diagnostic properties of the SIH showed a 18,5% sensibility (95%CI = 6.3 – 38.1), 7.14% positive predictive value (95%IC = 2.36-15.9), 94.3% specificity (95%CI = 92.8 – 95.6) and area under the ROC curve of 0.56 (95%CI = 0.48 – 0.63). At a first look, considering the results obtained,the SIH does not seem to be a good tool for surveillance of maternal near miss.

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-11-13T14:19:06Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao Josy Pinho.pdf: 1226133 bytes, checksum: eb4114659ac7eea459d334e4f15bb04f (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-11-13T14:19:16Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao Josy Pinho.pdf: 1226133 bytes, checksum: eb4114659ac7eea459d334e4f15bb04f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-13T14:19:16Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao Josy Pinho.pdf: 1226133 bytes, checksum: eb4114659ac7eea459d334e4f15bb04f (MD5) Previous issue date: 2017 / Viva Rio / Objetivo: Análise da morbidade materna grave (near miss materno), por meio de revisão sistemática de estudos no Brasil. Métodos: Foram examinados estudos que relataram dados quantitativos, causas e fatores associados à morbidade materna grave (near miss materno). A busca foi feita pelos sites MEDLINE e LILACS, sendo as palavras-chave: maternal near miss or severe maternal morbidity and Brazil. Foram extraídos dados utilizando-se um protocolo pré-definido (autor, ano, desenho do estudo, população estudada, cenário e contexto, análise estatística, critérios de near miss e resultados). A razão de near miss e os indicadores derivados foram descritos ou estimados, quando não relatados. Resultados: Identificamos 55 estudos, a maioria de desenho transversal (32). Predominaram estudos (40) de base hospitalar (local ou nacional); outros usaram sistemas de informação de saúde ou pesquisas nacionais de saúde. Diferentes definições e terminologias para “near miss” foram adotadas. A Razão de near miss materno variou de 2,4/ 1000 NV a 188,4/ 1000 NV, dependendo dos critérios e do cenário epidemiológico. O índice de mortalidade near miss materno variou entre 3,3% e 32,2%. Doenças hipertensivas e hemorrágicas foram as morbidades mais comuns. As causas indiretas vêm aumentando nos últimos anos. A ausência de cuidados pré-natais e outras demoras nos cuidados de saúde foram associados ao near miss, como também fatores sociodemográficos (cor da pele não branca, adolescência/ idade≥35 anos, baixo nível de escolaridade). Conclusão: O near miss materno no Brasil está associado a iniquidades e demoras na assistência à saúde. Existem grandes diferenças entre as regiões e de acordo com a classificação/ definição usada nos estudos. Os casos de near miss devem ser monitorados rotineiramente em unidades de saúde. Pesquisas futuras sobre casos de near miss materno devem usar os critérios da OMS e expandir o conceito de morbidade materna / Objective: Analysis of severe maternal morbidity (maternal near miss), through systematic review of studies in Brazil. Methods: We examined studies that reported quantitative data, causes, and associated factors on severe maternal morbidity (maternal near miss). The search was through MEDLINE and LILACS, and keywords were: maternal near miss or severe maternal morbidity and Brazil. We extracted data, using a pre-defined protocol (author, year, study design, population studied, setting and context, statistical analysis, criteria of near miss, and results). Near miss ratios, and near miss indicators were described or estimated, when not reported. Results: We identified 55 studies, mainly cross-sectional (32). Most of them (35) were health facility-based (local or national); others used health information systems or national health surveys. Different definitions and terminologies for maternal near miss were adopted. Near miss ratio ranged from 2,4/1000 LB to 188,4/1000 LB, depending on criteria and epidemiological scenario. Mortality index for maternal near miss ranged from 3.3%-32.2%. Hypertensive diseases and hemorrhage were the commonest morbidities. Indirect causes have been increasing in last years. Absence of prenatal care and other delays in health care were associated with near miss, as sociodemographic factors (skin color, adolescence and age > 35 years, low educational level). Conclusion: Maternal near miss in Brazil is associated with health iniquities and delays in health care. Large differences exist between regions and depending on the classification/setting of the studies. Near miss cases should be surveyed routinely in health facilities. Future research on maternal near misses should use WHO criteria and expand the concept of maternal morbidity

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Lorena de Almeida Ribeiro Prudente.pdf: 339298 bytes, checksum: 85271945cc6981d1e0a7a1803021dcad (MD5) Previous issue date: 2008-08-08 / Pregnancy, birth, and postpartum bring alterations to women s body. In such periods, there is a redefinition of their identity, with altered relationship between the couple, within the family as well as with other members in the social context (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002). The reproductive process was not idealized to end up in maternal death, since this is such a tragic episode which should never occur to women. Aims: to investigate maternal mortality in Goiás from 1999 to 2005; to describe epidemiological characteristics of women who died due to before and after birth complications; to identify the frequency distribution of maternal mortality rates by macroregional of health in Goiás and present the reason for maternal mortality in Goiás State. Method: this is an ecological descriptive epidemiologic study. For the description of maternal death occurring from 1999 to 2005, we identified the epidemiologic characteristics and causes related to this phenomenon, having as variables the place of occurrence, the year, the age, the educational status, race, marital status, causa mortis, and pregnancy-puerperal period in which death has occurred. The born alive rate of was obtained from the SINASC database. Data about the reason for maternal mortality in Goiás and in Brazil was obtained from DATASUS. Outcomes: 348 deaths were found in the sum of respective years. In Goiás, this study made clear the reality concerning maternal deaths. Dark-skinned and white women with 4 and 7 years of school completion, in reproductive age (20-29 years), and living in the Midwestern macroregion mainly due to direct obstetric causes, which are preventable. Conclusion: in sum, evidences shown in this study make it visible the importance to implement the birth humanization care program, provides to care managers and to healthcare workers both the knowledge and reflection upon obstetric practices and therapeutic management adopted in the assistance to pregnant women during and after birth. / A gravidez, o parto e puerpério apresentam alterações no organismo da mulher e ocorre uma redefinição da sua identidade. No Brasil a mortalidade materna é considerada um grave problema de saúde pública, uma vez que ocorre na plenitude da vida da mulher e provoca orfandade e a dissolução familiar (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002). Objetivos: Investigar a mortalidade materna em Goiás no período de 1999 a 2005; descrever as características epidemiológicas das mulheres que obituaram em decorrência dos agravos relacionados ao período gravídico-puerperal; identificar a distribuição de freqüência dos índices de mortalidade materna por macrorregional de saúde em Goiás e apresentar a razão da mortalidade materna no estado de Goiás. Metodologia: estudo epidemiológico retrospectivo e descritivo, do tipo ecológico, dos óbitos maternos ocorridos no período de 1999 a 2005. Para identificar as causas relacionadas com o fenômeno se utilizou como variáveis o local de ocorrência, o ano, a faixa etária, a escolaridade, a raça, o estado civil, a causa da morte e o período gravídico-puerperal no qual ocorreu o óbito. A população do estudo foram os registros das mortes maternas cadastrados no DATASUS, e o número de nascidos vivos a partir da base de dados do SINASC. Resultados: No estudo constatou-se que Goiás nos anos de 1999 a 2005 ocorreram 348 óbitos maternos. Morreram mulheres de cor parda e branca, com escolaridade entre quatro e sete anos de estudo, em plena idade reprodutiva (20-29 anos), residente na macrorregional Centro-Oeste, principalmente, óbitos por causas obstétricas diretas, que são preveníveis. Propicia aos gestores e profissionais de saúde o conhecimento das características epidemiológicas das mulheres que obtuaram em decorrência da gravidez, parto e puerpéiro, identifica a distribuição de freqüência dos óbitos conforme a macrorregional de ocorrência e apresenta a razão da mortalidade materna no Estado de Goiás, o que nos permite refletir acerca das práticas obstétricas e condutas terapêuticas adotadas na assistência à mulher no período gravídico-puerperal.