Submitted by Vanessa Chaer (vanessachaer@hotmail.com) on 2012-05-03T19:27:22Z No. of bitstreams: 1 Tese_Vanessa_final.pdf: 2200679 bytes, checksum: 691d087dfbbf4124795dad14339cba8a (MD5) / Approved for entry into archive by Vera Lúcia Mourão (vera.mourao@fgv.br) on 2012-05-03T19:34:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_Vanessa_final.pdf: 2200679 bytes, checksum: 691d087dfbbf4124795dad14339cba8a (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-03T19:40:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Vanessa_final.pdf: 2200679 bytes, checksum: 691d087dfbbf4124795dad14339cba8a (MD5) Previous issue date: 2012-02-24 / The role of cities and municipalities on guaranteeing health care supply in the field of Sistema Único de Saúde is ever-growing, making it increasingly necessary to rethink new alternatives for funding and supporting a more rational and efficient administration. This project has the goal of helping identify how such supplies are being guaranteed by local authorites, considering the budget restrictions imposed by staff expenses. The methodology carries out an exploratory first approach of local expenses, which has come to indicate impacts, the main one being an increase of third party expenses following the approval of Lei de Responsabilidade Fiscal. Based on that study, a spot-check on cities and municipalities in the State of São Paulo was developed, through interviews and information mappings regarding staff hiring and local services, both collected from local authorities, aiming to detect how health policies are being managed by their districts. The results come to point out the importance of investments that focus on regional inequalities and the questioning of why equal restrictions are assessed to realities which are totally unequal. / O papel dos municípios na garantia da provisão de serviços de saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde é crescente, sendo cada vez mais necessário repensar novas formas de financiamento e apoio para fortalecer uma gestão mais eficiente e racional. Esse trabalho vem no sentido de identificar como os municípios estão garantindo essa provisão, dentro de um cenário de restrição orçamentária imposto pelos limites com despesas de pessoal. A metodologia conta com uma primeira abordagem exploratória dos gastos municipais, que revelaram impactos, sendo o principal o aumento das despesas com terceiros após a aprovação da Lei de Responsabilidade Fiscal. A partir dessa análise foi elaborada uma amostra representativa dos municípios do Estado de São Paulo, para detectar como eles conduzem a execução da política de saúde, por meio de entrevistas e de levantamento de informações sobre as formas de contratação de pessoas e serviços no âmbito municipal, ambas recolhidas junto a gestores municipais. Os resultados reforçam a necessidade de investimentos que contemplem as desigualdades intermunicipais e o questionamento no estabelecimento de limites iguais em realidades totalmente desiguais.

Made available in DSpace on 2009-11-18T18:56:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1997 / The mam purpose of this study is the decentralization analysis and the participation as democratical categories of the State's rearrangement specialy in the field of health policy in Brazil and Colombia. A theorical analysis was accomplished on the both categories and it's impact in the reformation of the relationship between State and society in order to examine it's conjunction on the reformulation, implementation and control of the health policys. The results founded allowed us to elaborated na analitical landmark of gradation leveI' s of decentralization and participation as well as the significances of these in the practice of a more democratical health management. / Este estudio tiene como tema central el análisis de la descentralización y la participación, como categorias democratizantes de la reforma de Estado, particulannente en la política de salud de Brasil y Colombia. Se realizó un análisis teórico de las dos categorias y de su impacto en la refonnulación de la relación Estado y sociedad, para en el último capítulo examinar su conjunción en la formulación, implementación y control de las políticas de salud. Los resultados obtenidos permitieron elaborar un marco analítico de graduación de niveles de descentralización y participación, así como, la importancia de éstas en la práctica de una gestión de la salud más democrática. / Este estudo tem, como tema central, a análise da descentralização e da participação como categorias democratizantes da reforma do Estado, particularmente, na área das políticas de saúde no Brasil e na Colômbia. Foi realizada uma análise teórica de ambas as categorias e de seu impacto na reformulação da relação Estado e sociedade para examinar, no último capítulo, sua conjunção na formulação, implementação e controle das políticas de saúde. Os resultados obtidos permitiram elaborar um marco analítico de gradação dos níveis de descentralização e participação assim como a importância destas na prática de uma gestão de saúde mais democrática.

Submitted by Tiago Velloso de Carvalho (tiagovellosoc@gmail.com) on 2017-01-17T14:56:40Z No. of bitstreams: 1 DissertaçãoFinal_publicada com assinatura.pdf: 16586069 bytes, checksum: 5cac07e5a4ce4e93b1c5dd06bdf64332 (MD5) / Approved for entry into archive by Janete de Oliveira Feitosa (janete.feitosa@fgv.br) on 2017-01-24T13:11:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissertaçãoFinal_publicada com assinatura.pdf: 16586069 bytes, checksum: 5cac07e5a4ce4e93b1c5dd06bdf64332 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-25T13:27:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissertaçãoFinal_publicada com assinatura.pdf: 16586069 bytes, checksum: 5cac07e5a4ce4e93b1c5dd06bdf64332 (MD5) Previous issue date: 2016-12-09 / O objetivo principal deste trabalho é buscar o equilíbrio e sustentabilidade econômico – financeira das organizações de saúde do Estado. Diante do cenário de escassez de recursos para o financiamento das unidades, lições do modelo privado de gestão hospitalar foram aplicadas para construir um modelo para alinhamento dos processos de trabalho na gestão pública de hospitais e, com isto, melhorar o faturamento das unidades para o SUS. Segundo a ótica de sustentabilidade financeira, aspectos relativos à construção de medidas são abordados a partir da experiência recente de um caso prático aplicado na Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. O valor do teto financeiro total do Estado (Unidades Próprias), ou seja, o total repassado pelo Ministério da Saúde (Fundo Nacional de Saúde) à Secretaria Estadual de Saúde (Fundo Estadual de Saúde) é de R$ 480 milhões. Deste valor, apenas é executável pelas Unidades Próprias Estaduais o valor de R$ 282 milhões (passível de faturamento). Pela análise inicial dos dados apresentados pelos hospitais da SES, 42% dos valores apresentados em 2014 para o SUS foram rejeitados (glosados). Tal fato exigiu dos gestores novos desafios na busca contínua da eficiência e eficácia das atividades relacionadas ao aumento de receita com base na fonte de arrecadação do governo federal. O objetivo do trabalho é, ainda, descrever as consequências de mudanças operacionais e de cultura de gestão aplicadas ao setor público, das ações planejadas do ponto de vista de financiamento. O tema, entretanto, não esgota a necessidade de revisão crítica dos critérios hoje utilizados com objetivo de propor um Teto financeiro maior para a saúde do Estado do Rio de Janeiro. Assim, foi realizada uma intervenção na gestão em busca de melhores resultados financeiros para garantir o funcionamento dos hospitais estaduais. Como resultado, obtivemos uma melhora significativa na captação e justificativa de receita pela aprovação da produção apresentada ao SUS: 19,8% de crescimento na produção total comparando 2014 com 2015 e, no mesmo período, crescimento de 41,67% de internações hospitalares aprovadas e 16,77% de aumento na produção ambulatorial. Conclui-se que os caminhos definidos pelo modelo desenhado devem ser continuados pelos gestores atuais e futuros. Ressalta-se, por fim, a importância de manter iniciativas sólidas para a melhoria da gestão pública e, com isto, aumentar o acesso à assistência de saúde e de uso do recurso público. / The main objective of this work is to seek balance and economic sustainability - financial state of health organizations. In the face of resource scarcity scenario for the financing of units, lessons private hospital management model were applied to build a model for alignment of work processes in the management of public hospitals, to improve the sales of the units for the SUS. In the perspective of financial sustainability aspects of the construction measures are addressed from the recent experience of a case applied to the State Department of Health of Rio de Janeiro. The value of the total financial ceiling of the State (Own Units), or the total passed on by the Ministry of Health (National Health Fund), the State Department of Health (State Health Fund) is R $ 480 million. Of this amount, only R $ 282 million (billable) can be executed by the State Own Units. By the initial analysis of the data presented by SES hospitals, 42% of the values submitted in 2014 for SUS were rejected (glosses). Requiring managers new challenges in the ongoing pursuit of efficiency and effectiveness of activities related to revenue growth based on storage supply the federal government. The aim was to describe the consequences of operational changes and management culture applied to the public sector, the planned actions from the point of view of funding. The theme, however, does not exhaust the need for critical review of the criteria used today, in order to propose a greater financial ceiling for the health of the State of Rio de Janeiro. Thus, an intervention in the management was carried out in search of better financial results, to ensure the operation of state hospitals. As a result, we achieved a significant improvement in funding and justification of revenue for approving the production presented to the SUS: a 19.8% growth in total production, comparing 2014 with 2015 and in the same period a 41.67% increase in hospital admissions approved and 16.77% increase in outpatient production. It is concluded that the paths defined by the designed model should be continued by the current and future managers. It is noteworthy, finally, the importance of maintaining strong initiatives to improve public management to society have greater access to health care and on the use of public resources.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:12:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1995-08-31T00:00:00Z / The Brazilian State has been at odds with society since the beginníng of the 1980's. The immedíate result has been that some of society's basic needs have not been met duríng the períod with an increase in the system's entropy, which has meant an increase in entropy of its subsystems including the health subsystem. In the present monograph, working with economic, social and medicai data, and building some indicator-variables, society's needs in terms of publíc health are confronted with the actions taken by the state duríng the período By usíng statistícal techniques _ graphíc analysís, statístical assocíatíon of se/ectecJ índicators (Pearson's matrix correlatíon), principal component analysis, clustering analysis and multíple regressíon techniques - it was possible to visualize some of the causes and resutts of this hígh entropy, caracterized by a waste of resources and the emergence of situations which tend to generate crises in the organizations, and institutions of the Brazilian health subsystem. A method of allocating federal resources with a view to minimizing the inequalities among the states in terms of their performance in this area (Pubíic heatth), is proposed. / Estado e sociedade brasileiros conviveram em descompasso, nos anos 80. A conseqüência imediata desse fenômeno foi o atendimento insuficiente de necessidades básicas da sociedade, nesse período, com aumento da entropia em vários subsistemas sociais brasileiros, dentre os quais o subsistema de saúde. Nesta tese, trabalhando com dados econômicos, sociais e de saúde, e construindo algumas variáveis-indicadores, confrontou-se, naquele período, necessidades da sociedade com ações do Estado, na área da saúde. Utilizando técnicas estatísticas - análise gráfica, associação estatística dos indicadores selecionados (matriz de correlação de PEARSON), análise em componentes principais, análise de agrupamento e análise de regressão linear múltipla com variáveis logaritímizadas - foi possível visualizar causas e conseqüências dessa alta entropia, caracterizada por desperdício de recursos e várias situações propensas à geração de crises nas organizações, setores e instituições do subsistema de saúde brasileiro. Propõe-se um método de alocação de recursos federais, objetivando minimizar desigualdades entre as Unidades da Federação, a partir de seus desempenhos na área de saúde.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:14:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1993-07-15T00:00:00Z / This dissertation describes certain health policy events, from 1986 to 1992, dealing with community participation and social control on the united Health System (sistema único de Saüde) :and also dealing with the organizatlon of the Múnicipal' Heal.t.h Council (Conselho Municipal de Saúde) of t.he city of Jbínville - state of santa Catarina, Brazil. This dissertation also discusses the concepts of information, power and social pOllcy, as well as the -possíbíLity of actíon by Health Councils, promoting changes in'the meaning of 'thehealth ccncept; . / Esta dissertação descreve os acontecimentos molares das políticas de saüde no espaço a VIII e a IXª Conferências Nacionais de Saüde, especialmente no que se refere a participação comunitária e a controle social no sistema único de Saüde-SUS, assim como os acontecimentos moleculares na legislação e na organização do Conselho Municipal de Saúde de Joinville (Santa Catarina). A partir destas descrições são pensados os conceitos de informação, poder e política social. A política de saúde é peça estratégica na reprodução social, seja pela disciplina dos corpos, seja pelo governo da populações. A política de saúde define a sua forma e o seu modo a partir das relações de forças no espaço social. A política de saúde determina uma organização da sociedade e da circulação da informação no espaço social de comunicação. Os conselhos de saúde são locus privilegiados de discussão e de deliberação da política de saúde. Os conselhos de saúde são o locus de entendimento a partir da ética da discussão, ao mesmo tempo que são o locus de encontro de agenciamentos micro-políticos de grupos de interesse e de desejo. Os conselhos de saúde são a possibilidade viva de uma mudança na subjetividade que gira em torno do próprio conceito de saúde.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:14:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1993-06-17T00:00:00Z / Este trabalho busca problematizar a questão das formas de intervenção do Estado na sociedade, especificamente as realizadas através das políticas sociais voltadas para a saúde pública. Avaliando as possíveis razões da sua baixa efetividade na melhoria das condições da saúde da população em geral, um dos pontos importantes do trabalho está no desenvolvimento da questão do 'subdesenvolvimento institucional'. Este termo busca caracterizar a particularidade de formação dos próprios órgãos do Estado voltados para este tipo de intervenção, realizou-se para melhor ilustrar a questão, um estudo de caso onde se apresenta uma organização pública de assistência à saúde no estado de São Paulo.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1995-06-28T00:00:00Z / Acompanha o papel da gerência na implementação dos sistemas locais de saúde; estuda o processo de direção como ferramenta da gerência, no sistema local de saúde de Santos e busca perceber os pontos fortes e fracos do processo de direção no sistema local de saúde de Santos

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1993-12-03T00:00:00Z / Trata-se do problema da disponibilidade, utilização e acesso aos leitos dos hospitais gerais _no município de Campinas no período 1984 a 1991 (anos de 84, 85, 87, 89 e 91). Divide os 20 Hospitais Gerais existentes em 3 grupos: Públicos, Privados Contratados (INAMPS/SUDSISUS) e Privados Não Contratados. Usa alguns indicadores hospitalares para avaliar o desempenho do sistema hospitalar como um todo, dos 3 grupos entre si e finalmente de cada hospital considerado individualmente, Avalia o impacto das políticas (AIS, SUDS, SUS) sobre o setor Hospitalar. Estuda as internações sob O ponto de vista da fonte pagadora (que define o direito de acesso ao leito) e do local de moradia (dentro ou fora do município). Procura trazer uma contribuição, ao debate em tomo do desempenho hospitalar e do financiamento às internações.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:48:43Z (GMT). No. of bitstreams: 3 71040100504.pdf.jpg: 11309 bytes, checksum: fb5feaff6876bbb44e6eaa50395feff0 (MD5) 71040100504.pdf: 783994 bytes, checksum: 70e85d679fc1c126d92ef07b233fdf74 (MD5) 71040100504.pdf.txt: 259256 bytes, checksum: 6cb77aa00571dde5d81374bc88bda134 (MD5) Previous issue date: 2008-04-17T00:00:00Z / Since the National Health System (SUS) was created by Brazilian 1988 Constitution, one of its goals has been the stability and sufficiency of its financing model. The financing crisis that took place as early as from the years 1990 generated new proposals related to SUS financing. These initiatives led to the approval of Constitutional Ammendment no 29 (EC 29), in september 2000, which established resource ear-marking for the three governmental levels. However, the implementation of this new financing model has been characterized by controversial interpretations of what EC 29 really said. Using the theory from Fiscal Federalism, this thesis aims to study the implementation of resource ear-marking for health, through documental annalysis regarding the National Health Council (CNS) and Audit Offices at the federal, state and municipal levels. Data bases from the National Treasure and Health Public Budget Information Systems (SIOPS), from the Ministry of Health were used to gather data regarding revenues and expenses from federate units. In conclusion, it can be said that EC 29 was an advancement in SUS financing. Nevertheless, some issues are not yet solved. How to treat inequities, how to redistribute resources among different federate units are still unresolved issues, without a strong association with performance goals and responsibility sharing. The forecast of periodical revisions of EC 29´s legal text offers an uncommon opportunity for improving the financing model. / Desde sua criação, pela Constituição de 1988, o Sistema Único de Saúde (SUS) perseguiu a estabilidade e suficiência em seu financiamento. A crise de financiamento que se estabeleceu, já a partir do início dos anos 1990, levou ao surgimento de propostas relativas ao financiamento do SUS. Essas iniciativas culminaram com a aprovação da Emenda Constitucional no 29 (EC 29), em setembro de 2000, estabelecendo a vinculação de recursos para as três esferas de governo. A implantação do novo modelo de financiamento, no entanto, tem sido marcada por controvérsias na interpretação das disposições da EC 29. Este trabalho procurou, utilizando o referencial teórico proporcionado pelos estudos de Federalismo Fiscal, estudar o processo de implantação da vinculação de recursos para a saúde a partir da análise documental desenvolvida a partir, principalmente, do Conselho Nacional de Saúde e dos Tribunais de Contas da União, estados e municípios. Para os dados de receita e despesa das unidades da federação foram utilizadas as bases de dados da Secretaria do Tesouro Nacional e do Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS), do Ministério da Saúde. Concluiu-se que a EC 29 constituiu um avanço no financiamento do SUS. Algumas questões, todavia, permaneceram pendentes. O tratamento a ser dado à desigualdades e os mecanismos de redistribuição de recursos, entre as diversas unidades da federação, permaneciam em aberto, sem uma associação mais forte com o estabelecimento de metas de desempenho e divisão de responsabilidades. A previsão de revisão periódica das disposições da EC 29, todavia, oferece uma rara oportunidade de aperfeiçoamento do modelo de financiamento.

Introdução – O Programa Saúde da Família (PSF), criado em 1994 pelo Ministério da Saúde, como estratégia para reorganizar a Atenção Primária de Saúde (APS), com foco na família, constitui-se um programa com relevantes desafios estruturais e de recursos financeiros. Sobre uma base conceitual da Promoção da Saúde, com interface no financiamento, a pesquisa tem sobre sua tutoria o impacto custo da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), delineando as reflexões dos ‘saberes em saúde’. Objetivo – Construir um modelo de análise baseado nos custos dos Perfis Representativos de Sujeitos Hipertensos (PRSH) que permita identificar limites e potencialidades de programas para a promoção da saúde. Metodologia – Trata-se de uma pesquisa de método hipotético-dedutivo, exploratória, aplicada e analítica; utilizando-se da técnica de pesquisa de observação direta extensiva para formulação do instrumento de pesquisa. Pautada no PRSH Pré - HAS e PRSH – HAS, com distintos padrões clínicos, como forma de compreender o curso da HAS, calculado pela demanda de serviços inerente a morbidade (consulta, medicamento, exames clínicos e laboratoriais e desfechos clínicos), a pesquisa utilizou o Sigtab (Sistema de Gerenciamento de Tabelas), lista de preços de medicamentos da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e Datasus, (Sistema de Informação do Sistema Único de Saúde) como valores de referência para o cálculo de custo dos serviços associados à patologia. Os custos foram descritos por meio de estatística descritiva, no sentido de identificar o componente de análise representante dos maiores dispêndios com a morbidade, o qual serviu para diagnosticar o possível ‘entrave’ conjuntural do PSF, levando-o a discussão final. Resultados – Verificou-se que o componente representante dos maiores dispêndios com a morbidade foi a não adesão ao tratamento da HAS. Reconhecendo o componente, demonstraram-se as inúmeras possibilidades da não adesão ao tratamento da morbidade, como forma de entender a razão pela qual não é possível a obtenção de níveis satisfatórios de controle da HAS. Após a descrição e análise das possibilidades, observou-se a necessidade de debater a relação entre o profissional de saúde e usuário do sistema público de saúde, abordando-se a educação empoderadora/libertária como forma de superar métodos biomédicos de atenção à saúde. Considerações finais – A educação empoderadora/libertária possibilitaria reconfigurar valores médios do curso total dos PRSH – Pré-Hipertensão de R$ 5.257,52 e da PRSH hipertensos de R$ 6.299,6 a níveis suportáveis pela comunidade, intervindos do processo saúde-doença da morbidade. Ressalta-se que esse processo dar-se-à sob novas concepções e estruturas sólidas de rearranjos no setor da saúde, desde a formação profissional em saúde, a prática clínica-social, a sustentabilidade fiscal, as maiores despesas potenciais em saúde per capita, o cumprimento orçamentário constitucional em saúde, até o comprometimento dos gestores. Uma reestruturação, portanto, comprometida com ações e serviços de saúde em consonância com a formação de sujeitos/cidadãos. / Introduction – The Program for Family Health was created in 1994 by the Ministry of Health as a strategy to organize the Primary Health Care, focusing on the family. Actually, it is a program which has structural and financial challenges. Following a conceptual base of promotion health, that contains a financing interface, this research deals with the cost impact of Systemic Arterial Hypertension, making a reflection about health knowledge. Objective – This research aims to build na analysis model based on the Representative Profil of Pre-Hypertensive and Hypertensive Subjects, which allows identifying limits and potentialities of healht promotion programs. Methology – About the methodology applied in this study, it is situated within the hypothetical-deductive method, exploratory, apllied and analytic to comprehend reality; using the extensive direct observation research technique to create the research instrument. Based on the Representative Profile of Hypertensive Subjects, which has distinguished clinical patterns, as a way to comprehend Systemic Arterial Hypertensios costs, calculated by the services demand inherent to morbidity, this research used Sigtap (Management System Talbes – a list of prices of Anvisa (National Agency for Sanitary Vigilance) and Datasus’ (Information System) remedies – as a were described using statistics. In this way, it was possible to identify representative component of the higher morbidity, in which it helped to dianose the possibile “obstacle” of the Family Health Program. Results – As a result, it was clear that the representative component of the higher morbidity was the non-adherence to the Sistemic Arterial Hypertension treatment. Recognizing the compornet, many of the possibilities for the non-adherence to the treatment were shown in order to undertand the reason why it is not possible to achieve satisfactory levels to controle Systemic Arterial Hypertension. After describing and analyzing all the possibilites, it as necessary to debate the relationship between the health Professional and the user throughout the approach of the empowerment/libertarian education as a way to overcome biomedical methods of the health attention. Final considerations: The empowerment/libertarian education would enable the configuration of medium amounts of R$ 5.257,52 for Pre-Hypertension patients and of R$ 6.299,60 for Hypertension patients to levels supported by the communiy, intervening in the morbidity health-disease process. It is important to say that this process has happened above new conceptions and solid structures of the Healthcare Sector since the health profession degree, clinical-social practice, fiscal sustainability, health expenditure per capita, fulfillment of the health budgetary constitutional, until the maganer commitment to health care. So, it is necessary a restructure compromised to actions and health services in harmony to the formation of subjects/citizens.