Dado que a tuberculose é um problema de saúde pública no mundo com grande magnitude no Brasil e que há necessidade de reorganizar os serviços de atenção básica no país, centrando-os nas dimensões da família e da comunidade, o presente trabalho foi desenvolvido com objetivo de: analisar, sob a percepção do doente, as características organizacionais e de desempenho dos serviços de saúde responsáveis pelo controle da tuberculose, em relação às dimensões enfoque na família e orientação para a comunidade, no município de São José do Rio Preto- SP 2007. Material e métodos: foi efetuado um estudo epidemiológico, do tipo exploratório descritivo, inquérito com 108 doentes de TB do município de São José do Rio Preto-SP. Utilizou-se um instrumento (questionário) Primary Care Assessment Tool (PCAT), Este instrumento foi adaptado e validado para o Brasil para a atenção à tuberculose. O entrevistado respondeu a cada pergunta segundo uma escala de possibilidades pré-estabelecida, escala de Likert, à qual foi atribuído um valor entre zero e cinco. Resultados: na dimensão enfoque na família os profissionais de saúde demonstram preocupação com respeito a sinais/sintomas dos pacientes e em menor grau, sobre outros problemas de saúde dos familiares, comprometendo a integralidade do cuidado. Na dimensão orientação para comunidade os profissionais de saúde mostram pouca preocupação quanto à busca ativa dos casos, deficiência na capacitação de profissionais de saúde, baixa taxa de busca de sintomáticos respiratórios e contatos examinados. Conclusão: Necessário ampliar a visão epidemiológica dos profissionais nos serviços de saúde cuja atenção está focalizada no doente, com poucas ações preventivas sobre a família/comunidade, o que evidencia a necessidade de maior aproximação entre profissionais de saúde / doentes/ familiares/comunidade. / The aim of the present study was to analyze, from the patients perspective, the organizational characteristics and performance of health service providers in charge of TB control, targeting two different dimensions: family focus and community orientation in the city of São José do Rio Preto, São Paulo state, Brazil. The goals of the study are vindicated by the fact that tuberculosis is a public health problem worldwide and it has tremendous impact in Brazil and also by the fact that it is necessary to reorganize primary care services focusing on the family and community. Materials and Methods: An epidemiological descriptive survey-like study was performed and 108 TB patients from São José do Rio Preto were surveyed by means of the Primary Care Assessment Tool (PCAT). This instrument was adapted and validated to be used in Brazil for TB care. The respondents answered each question according to a predetermined scale, (Likerts scale) ranging from zero to five. Results: In relation to family focus, the health service providers concern focused on the patients signs/symptoms but less attention was paid to other health problems affecting their family members, which hampered integral care. As for community orientation, the providers showed little concern regarding an active search for individuals with respiratory symptoms, workers poor education, and a low search rate for individuals with respiratory symptoms and for the screening of individuals who have been living with TB patients. Conclusion: It is necessary to broaden health workers epidemiological views so that they will focus not only on the patient but also on preventive actions targeting the family and community. This fact highlights a pressing need to narrow the divide between patients, health care providers, families, and the community.

Um dos grandes entraves no controle da TB na conjuntura atual consiste na acessibilidade do doente às tecnologias e aos recursos disponíveis. Assim, propôsse analisar a acessibilidade do doente ao tratamento de TB no município de Ribeirão Preto. Trata-se de um estudo seccional, realizado a partir da adaptação de instrumentos componentes do Primary Care Assessment Tool (PCAT), formulados e validados para avaliar os aspectos críticos da atenção primária desenvolvidos na Universidade de Johns Hopkins (Starfield 2000; 1998). Adequado e validado para o Brasil por Macincko e Almeida (2006), sendo adaptado para a atenção à TB por Villa e Ruffino-Netto (2008). A amostra do estudo foi por conveniência, selecionando-se duas fontes primárias de informações: Doentes diagnosticados de TB entre junho de 2006 a julho de 2007, acima de 18 anos, não pertencentes ao sistema prisional e profissionais de saúde que desenvolviam ações de controle nos Centros de Referência. A acessibilidade foi categorizada em 4 dimensões: Organizacional, Sócio-cultural, Geográfica e Econômica. Os entrevistados responderam cada pergunta segundo escala de possibilidades, do tipo Likert, com 5 posições. O processo de análise deu-se em duas etapas: Na primeira, compararam-se os centros de referência, aplicando-se os testes Anova e Kruskall Wallis, quando violados os critérios de homocedasticidade requeridos pelo teste paramétrico. A homocedasticidade foi confirmada pelo Teste de Bartlett. Na segunda etapa as fontes de informações foram comparadas, utilizando o teste qui-quadrado. Assumiram-se em todos os testes o nível de significância de 5%. A consistência interna do instrumento foi certificada pelo alpha de cronbach. Realizou-se 116 entrevistas, sendo 100 com doentes e 16 com profissionais de saúde. Em relação aos doentes, predominou o sexo masculino, com ensino fundamental incompleto, residente em moradia própria. No que tange aos profissionais de saúde, a maioria é do sexo feminino, com formação de nível médio. A maioria dos doentes foi encaminhada pelo pronto-atendimento ou hospital. Na dimensão geográfica, os achados apontaram como barreira ao tratamento, as distâncias entre os Centros de Referência a TB e os domicílios dos pacientes. Na dimensão econômica identificaram-se os gastos com viagens e as perdas no dia de trabalho. Frente à dimensão sócio-cultural, identificaram-se níveis insatisfatórios de educação em saúde e do envolvimento da comunidade. A busca ativa na comunidade não é priorizada no contexto dos serviços de saúde. Na dimensão organizacional, observaram-se níveis satisfatórios na realização de baciloscopias para o diagnóstico de TB e exames de HIV; todavia, o controle de comunicantes foi falho na maioria dos centros. Os trabalhadores não recomendam à comunidade os serviços de saúde onde desempenham suas ações com a mesma veemência dos doentes. Conclui-se que a educação em saúde, a busca ativa e o gerenciamento do tratamento são ações que devem ser priorizadas pelas equipes de saúde, de forma a ampliar a acessibilidade dos pacientes ao tratamento de TB. / One of the greatest challenges regarding tuberculosis control in the present scenario is patients access to technologies and resources available. Therefore, the aim of this study was to assess such access in the city of Ribeirão Preto. It is a sectional study conducted from the adaptation of the instruments comprising the Primary Care Assessment Tool designed and validated in order to evaluate critical aspects of primary care at John Hopkins University (Starfield, 2000; 1998), it was later adapted by Macinko and Almeida to used in Brazil. Villa and Ruffino Netto (2008) adapted the tool for TB attention. The sample was selected by convenience and two primary information sources were chosen: patients over eighteen years of age who did not come from prisons, diagnosed with TB from June 2006 to July 2007 and health workers who were involved with control actions in reference centers. Access was split up into four categories: organizational, sociocultural, geographical, and economic. Respondents answered each question according to the scale of possibilities, Likertlike scale, with five ranks. The analysis process occurred in two distinct phases. In the first one, the reference centers were compared, using the ANOVA and Kruskall Wallis tests when homocedasticity criteria required by the parametric test were violated. Homocedasticity was confirmed by employing the Bartlett test. In the second phase, by using the Chi Square test, the information sources were compared. For all tests, a 5% level of significance was assumed. The Instrument consistency was certified by the Chronbachs Alpha test. One hundred patients and sixteen health workers were surveyed, totaling one hundred and sixteen surveys. As regards patients, most of them were males who had not completed primary school and had their own house; as for the health workers, most were high school level females. Most of the patients were referred by an emergency room or a hospital. In a geographical dimension, the distance between the patients homes and the reference center was found to be an obstacle to their access to treatment; in an economic dimension, expenses incurred with commuting and losing a working day were the obstacles; socioculturally speaking, the problem was a poor level of information about health and low community involvement- active search in the community was not a priority in the health service realm; and in the organizational aspect, although bacciloscopy to diagnose TB and HIV tests were satisfactorily performed, communicants control was poor in most health centers. The health workers did not recommend the health services at the units where they held a job as vehemently as did the patients. The conclusion was that education in health, management of treatment, and active search were actions that should be prioritized by health teams in order to expand patients accessibility to TB treatment.

Objetivo: Avaliar a presença e a extensão dos atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) e o grau de afiliação do usuário em Unidades de Saúde da Família (USF) a partir da experiência das mães/cuidadores. Método: Estudo quantitativo, transversal, com dados coletados em todas as 56 equipes de Saúde da Família, da zona urbana de Juazeiro do Norte, CE. Mediante entrevista no domicílio com 317 mães/cuidadores, utilizou-se o instrumento PCATool-Brasil (versões Infantis) e um roteiro com questões relacionadas aos aspectos socioeconômicos e caracterização clínica da criança. Realizou-se análise univariada com a descrição de medidas de tendência central e de dispersão e, posteriormente, os atributos de APS foram analisados em relação às variáveis econômicas e sociais. Realizou-se também dicotomização das variáveis e assim construção de tabelas de contingência com aplicação do teste qui-quadrado de associação. Resultados: Na avaliação da APS, na perspectiva dos cuidadores, o grau de afiliação indicou que 57,1% deles utilizam o mesmo serviço de saúde para o atendimento das crianças, sendo o enfermeiro a pessoa que melhor conhece sua criança. Os subitens do atributo Acesso de primeiro contato (utilização do serviço e acessibilidade) apresentaram escore baixo, como também a Longitudinalidade, apesar de alguns itens avaliados dentro desse atributo apresentarem valores elevados de escore. Coordenação (integração de cuidados) foi outro atributo que revelou baixo escore. Coordenação (sistema de informação) apresentou escore elevado. A Integralidade da atenção (serviços disponíveis) obteve baixo escore. No que diz respeito à Integralidade (serviços prestados), obteve-se elevado escore. Orientação Familiar apresentou o menor escore de todos os atributos avaliados pelo PCATool neste estudo. Da Orientação Comunitária, somente o item \"visita domiciliar\" obteve escore acima do corte. Desse modo, os escores Essencial e Geral obtiveram valores médios classificados como baixos na avaliação dos cuidadores de menores de um ano. Na fase analítica, verificou-se associação entre as variáveis sociodemográficas \"receber auxílio do Bolsa Família\" e \"histórico de aborto\" e o desfecho diarreia, tendo- se que a Bolsa Família (OR=0,51; IC95%:0,31-0,85) foi encontrado como fator de proteção para os episódios de diarreia, enquanto que o histórico de aborto foi chance para esse desfecho (OR=2,25; IC95%:1,15-4,38). Também se buscou associação entre as variáveis sociodemográficas e o desfecho pneumonia e as variáveis que explicaram esse desfecho foram \"não acesso ao abastecimento de água na rede pública\" e ainda \"não utilização dos serviços de Atenção Primária à Saúde\"; as crianças nessas condições apresentaram mais chances de serem internadas em algum momento por pneumonia. Conclusão: A avaliação da assistência à saúde da criança no âmbito da Estratégia Saúde da Família evidenciou pouca presença e extensão dos atributos da APS, embora o município disponha de alta cobertura de ESF. Nessa perspectiva, apesar de a ESF ser um cenário preferencial para as ações de promoção à saúde e prevenção de agravos e de se constituir como porta de entrada para os serviços, nesta investigação, não alcançou uma assistência à criança com ênfase na integralidade do cuidado. Além disso, o modelo de assistência sem foco na família e sem participação da comunidade configura, ainda, a execução de práticas assistenciais tradicionais, voltadas para um modelo que pouco permite ampliar o olhar para quem se cuida. Como limitações, tem-se a ocorrência de movimento grevista no período de coleta de dados, momento no qual as famílias tiveram dificuldades de acesso aos serviços de saúde no município, o que pode ter avaliado negativamente os dados. Identificou-se também grande número de cuidadores que indicaram outros serviços da rede assistencial como referência para o cuidado da criança. Esse achado parece fragmentar ainda mais a assistência infantil e ter contribuído para que os atributos da APS fossem mal avaliados. Nesse sentido, os resultados desta investigação, de caráter avaliativo da APS, devem ser discutidos com as instâncias de decisão, com profissionais da rede de saúde e com a comunidade, visto que podem contribuir como ferramentas que orientem as políticas municipais voltadas à assistência da criança. Entendemos que avaliar o cuidado integral à saúde da criança no âmbito da ESF seja apontar caminhos capazes de fortalecer as práticas de saúde e qualificar, ainda mais, a atenção dispensada à criança e sua família / Objective: To evaluate the presence and extent of the attributes of Primary Health Care (PHC) and the degree of user membership in the Family Health Units (FHU) from the experience of mothers / caregivers. Method: Quantitative and cross-sectional study, with data collected in all 56 family health teams, in the urban area of Juazeiro do Norte, CE. Through interviews at home with 317 mothers / caregivers, we used the PCATool-Brazil instrument (Infant version) and a script with questions related to socioeconomic and clinical characterization of the child. We conducted univariate analysis with a description of measures of central tendency and dispersion and subsequently APS attributes were analyzed in relation to economic and social variables. It held also dichotomization of variables and so building contingency tables with application of chi-square test of association. Results: In the evaluation of PHC, from the perspective of caregivers, the degree of affiliation indicated that 57.1% of them use the same health service for the care of children, and the nurse is the person who best knows their child. The sub-items of the first contact Access attribute (using the service and accessibility) had low score, as well as Longitudinality, although some items within this attribute presented high values of score. Coordination (integration of care) was another attribute that showed low score. On the other hand, Coordination (information system) showed a high score. Comprehensive care (available services) got low score; on the contrary, Comprehensive care (services offered) obtained high scores. Family Guidance had the lowest score of all attributes assessed by PCATool in this study. For the Community Guidance, only the item \"home visit\" had a score above the cut. Thus, the Essential and General scores mean values obtained were classified as low in the evaluation of children caregivers. In the analytical phase, there was an association between sociodemographic variables \"receiving aid from government\" and \"abortion history\" and diarrhea outcome, and that the family allowance (OR = 0.51; 95% CI:0.31-0.85) was found as a protective factor for episodes of diarrhea, while abortion history was chance for this outcome (OR = 2.25; 95% CI:1.15-4.38). In addition, we sought association between sociodemographic variables and pneumonia outcome, and the variables that explain this outcome were \"no access to water supply in the public system,\" and \"non-use of primary health care services\"; children in these conditions were more likely to be hospitalized at some point by pneumonia. Conclusion: The evaluation of child health care in Family Health Strategy (FHS) showed little presence and extent of the attributes of PHC, although the municipality available high coverage of this strategy of care. From this perspective, although FHS be a preferred scenario for the actions of promotion of health and disease prevention and to establish itself as the gateway to the services, this research has not achieved a childcare with an emphasis on comprehensive care. In addition, the unfocused care model in the family and no community participation sets also running traditional care practices focused on a model that allows little broaden perspectives for those who was cared. As limitations, there is the occurrence of strike movement in the period of data collection; families probably had difficulties in accessing health services in the municipality, and they may have negatively assessed the services. There were also identified a large number of caregivers who indicated other services delivery networks as a reference for child care. This finding seems to further fragment the child care and have contributed to the attributes of the PHC were poorly evaluated. In this sense, the results of this research should be discussed with decision-makers, health and community network professionals, as they can contribute as tools to guide municipal policies aimed at child care. We understand that evaluate the comprehensive care of children under FHS is able to point out ways to strengthen health practices and qualifying even more the attention which is paid to children and their families

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O objetivo desse trabalho foi avaliar a construÃÃo dos NÃcleos de Apoio à SaÃde da FamÃlia (NASF) na AtenÃÃo BÃsica de trÃs municÃpios do estado do CearÃ: Fortaleza, Sobral e Crato. Os NASF foram criados em 2008 e consistem em equipes compostas por diferentes categorias profissionais que devem atuar em conjunto com as equipes de saÃde famÃlia no apoio para a resoluÃÃo de problemas de saÃde de determinados territÃrios. Esta investigaÃÃo, que adotou o referencial da avaliaÃÃo qualitativa em saÃde, utilizou para a construÃÃo das informaÃÃes quatro meses de observaÃÃo participante, seis grupos focais e trinta e uma entrevistas, que envolveram 70 participantes. O material obtido foi analisado à luz de referenciais teÃricos crÃticos e interpretativos. Os resultados apresentam uma descriÃÃo retrospectiva dos processos de inserÃÃo dos profissionais do NASF na ESF, os desafios enfrentados por estes na construÃÃo dos seus processos de trabalho, assim como sÃo discutidos elementos que compunham o cenÃrio de implantaÃÃo da polÃtica, que envolveu estrutura, recursos materiais e nÃo-materiais. A discussÃo desses aspectos apresenta uma realidade que vai alÃm da normatizaÃÃo da polÃtica, pois reflete experiÃncias, vivencias e reflexÃes dos sujeitos envolvidos na implantaÃÃo dessa nova proposta. Nesse sentido, os participantes revelaram as relaÃÃes entre o instituÃdo e o possÃvel, evidenciando a apropriaÃÃo os elementos norteadores do NASF na dimensÃo empÃrica/operacional. AlÃm disso, destacaram as contradiÃÃes e conflitos que emergiram da inserÃÃo desse novo programa, que se deu de forma abrupta e pouco cuidadosa, em um terreno onde os papÃis e poderes jà estavam, de certa forma, demarcados. Evidenciaram-se tambÃm questÃes inerentes à complexa relaÃÃo intersubjetiva nos processos de pactuaÃÃo dos processos de trabalho, desvelando processos de invisibilidade em um contexto de ânÃo-lugarâ. Ao fim, consideramos que a polÃtica do NASF vem sendo influenciada por diversas contingÃncias locais, o que faz com que o aparato jurÃdico-normativo que sustenta a proposta se apresente como insuficiente para garantir a resolutividade na implantaÃÃo dessas novas equipes. Destacamos ainda a necessidade de problematizaÃÃo da proposta, alÃm de subsÃdios estruturais e de educaÃÃo permanente a todos os profissionais envolvidos na construÃÃo dessa nova polÃtica. / This work aims to evaluate the construction of the Family Health Support Nuclei (FHSN) in the Primary Care in three cities of Cearà (Brazil): Fortaleza, Sobral and Crato. The FHSN, created in 2008, are multi-professional teams that act together with the Family Health Strategy (FHS) teams, supporting their health interventions in specific territories. This research was developed as a qualitative evaluation, consisting in four months of participant observation, 31 interviews (totaling 70 participants) and six focus groups. The data obtained was analyzed from critical and interpretative frameworks. The results retrospectively describe: the process of the FHSN professionalâs entrance in the FHS; the challenges faced by professionals when initially developing their work processes; the elements composing the policyâs implementation background, involving structure and both material and non-material resources. The discussion of those aspects presents a reality beyond the policyâs normativeness, because it echoes experiences and personal reflections of the subjects involved in the proposalâs implementation. In this sense, the participants revealed the relationship between instituted/possible, showing appropriation of FHSNâs main elements in the empiric/operational dimension. Also, they stressed the conflicts and contradictions that emerged from entering this new program, revealing an abrupt and uncared entrance in a place where the roles and powers where, in a sense, already determined. Some interesting aspects also aroused from the complex intersubjective relationship developed in the attempts of collectively arranging work processes, unveiling invisibility processes in a ânon-placeâ environment. Finally, we consider that FHSN as a policy has been influenced by several local contingencies, situation that makes the juridical-normative system that supports the proposal insufficient to ensure success when implementing those new teams. We emphasize the necessity of further reflection upon the FHSN proposal, in addition of structural subsidies and permanent education to all professionals involved in the construction of this new policy.

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nÃo hà / Acidente de trabalho envolvendo material biolÃgico potencialmente contaminado à um evento frequente entre os profissionais pertencentes à equipe de enfermagem, em especial os auxiliares e tÃcnicos de enfermagem, das instituiÃÃes de saÃde e constitui-se em importante questÃo de saÃde pÃblica. Estudos que abordem esta temÃtica em Unidades BÃsicas de SaÃde sÃo escassos. No presente estudo, investigamos a ocorrÃncia de acidentes com exposiÃÃo a material biolÃgico entre os auxiliares e tÃcnicos de enfermagem, nas 16 UBS da Secretaria Executiva Regional III do municÃpio de Fortaleza, nos Ãltimos cinco anos. Trata-se de um estudo de campo recordatÃrio, de natureza quantitativa, de carÃter descritivo e exploratÃrio realizado com 97 auxiliares e tÃcnicos de enfermagem. A coleta de dados se deu por meio de um questionÃrio, os dados foram analisados utilizando o programa SPSS versÃo 15.0. O trabalho obedeceu Ãs normas de pesquisa com seres humanos e foi aprovado pelo Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Federal do CearÃ, parecer nÃmero 401.099. Um terÃo dos participantes (29,9%) foi vÃtima de acidente de trabalho envolvendo material biolÃgico nas UBS nos Ãltimos cinco anos, dos quais se destacam os que foram causados por objetos perfurocortantes (70%). Destacamos uma maior frequÃncia de acidentes que ocorreram em salas de vacina (40%), que perfuraram (75%) as extremidades dos membros superiores com agulhas (64,3%) previamente contaminadas com sangue (85%) de pacientes. Dentre os profissionais que sofreram acidentes, 70% nÃo notificou o acidente e nÃo considerar esta uma conduta importante foi o principal motivo. ConcluÃmos que, na AtenÃÃo BÃsica, ocorrem acidentes com material biolÃgicos, principalmente os que envolvem instrumentos perfurocortantes, que trazem riscos à saÃde dos profissionais que atuam nas UBS. A subnotificaÃÃo dos casos à um problema a ser solucionado. Recomendamos o desenvolvimento de atividades de educaÃÃo permanente sobre biosseguranÃa com os profissionais de saÃde das unidades bÃsicas de saÃde. / Accident at work involving potentially contaminated biological material is a frequent event among professionals belonging to the nursing team, particularly nursing assistants and technicians from health institutions and they constitute on important public health issues. Studies that address this issue in Basic Health Units are scarce. In the present study, we investigated the occurrence of accidents involving exposure to biological material among nursing assistants and technicians at the 16 UBS from the 3rd Regional Executive Secreteriat of the Fortaleza county, the past five years. It is a study of recall field of quantitative, descriptive and exploratory conducted with 97 nursing assistants and technicians. The data collection occurred through a questionnaire the data were analyzed using SPSS version 15.0. The work obeyed the norms of human research and was approved by the Ethics Committee in research of the Federal University of CearÃ, opinion number 401 099. One third of participants (29.9%) was a victim of accident at work involving biological material UBS in the past five years, with highlight going to those that were caused by sharp objects (70%). We emphasize more frequent accidents occurring in rooms vaccine (40%), which drilled (75%) ends of the upper limbs with needles (64.3%) previously contaminated with blood (85%) of patients. Among the professionals who have suffered accidents, 70% did not report the accident and did not consider this an important conduit was the main reason. We conclude that, in primary care, accidents with biological material, especially those involving sharp instruments that pose risks to health professionals working in UBS occur. The underreporting is a problem to be solved. We recommend the development of permanent education activities on biosafety with health professionals from the basic health units.

nÃo hà / Este estudo analisa o acesso da populaÃÃo aos serviÃos de atenÃÃo primÃria à saÃde em trÃs microÃreas de Fortaleza, CearÃ. Seus objetivos sÃo identificar componentes de acesso que influenciam na utilizaÃÃo dos serviÃos de atenÃÃo bÃsica pelos moradores de microÃreas da Secretaria Regional II de Fortaleza, conhecendo os motivos do nÃo-acesso aos serviÃos de saÃde da unidade saÃde do bairro, as barreiras que dificultam o acesso à essa mesma unidade e identificando as portas de entrada dessa populaÃÃo no sistema de saÃde. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa e desenho transversal, realizado no ano de 2013. Foram entrevistadas 247 famÃlias. Foi feito um mapeamento utilizando um Sistema de InformaÃÃes GeogrÃficas (SIG), o ArcGisÂ, que permitiu a visualizaÃÃo dos serviÃos de saÃde bem como da sua relaÃÃo com as dificuldades e barreiras de acesso ora apontadas pelos sujeitos desta pesquisa. Os resultados mostram que 62,3% das famÃlias nÃo tem o posto do bairro como local de primeira procura em caso de necessidade de saÃde. A distÃncia e a facilidade de acesso a outro centro de saÃde foram os principais motivos para isso. A distÃncia (50,2%), o transporte (45,2%) e o desconhecimento sobre localizaÃÃo e funcionamento do posto (21,0%) foram as dificuldades mais frequentes. Esta pesquisa aponta a necessidade de um estudo participativo e mais criterioso do territÃrio de atuaÃÃo da equipe da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia de modo a considerarem-se as diversas barreiras que interferem no acesso dessa populaÃÃo aos serviÃos de saÃde. / This study examines the accessibility to primary health care services of the population in areas of Fortaleza. Its objectives are to identify accessibility components that influence in the use of these services by the residents of these areas, exploring the reasons for non-accessibility to the health unit, the barriers that hinder the access and the ports of entry in the health care system. It is a descriptive study, quantitative and transversal, carried out in 2013. Were interviewed 247 families. A mapping using Geographic Information System (GIS) that allowed visualization of local health services as well as its relationship with the difficulties and barriers to access sometimes identified by the subjects of this research was done. The results showed 62.3% of these families didnât view the neighborhood unit as the place of first demand in case of need. The distance and the ease of accessibility to another health center were the main reasons for this. The distance (50.2 %), transportation (45.2 %) and the ignorance about the location and opening hours (21.0 %) were the most frequent difficulties. This research points to the need for a more thorough study of the territory of actuation of the team of the Family Health Program in order to considerer the various barriers that interfere with the accessibility of the population to health services.

Este estudo analisa os atributos derivados da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde: orientaÃÃo familiar e comunitÃria nas 20 unidades bÃsicas de saÃde da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia na Regional Norte de Teresina â PI, com o objetivo de avaliar a orientaÃÃo familiar e comunitÃria na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia dos Centros de SaÃde da zona urbana da Regional Centro-Norte. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa e desenho transversal, realizado de dezembro de 2013 a fevereiro de 2014. Foram utilizados questionÃrios para descriÃÃo de perfil sociodemogrÃfico dos usuÃrios e o Primary Care Assessment TooL (PCATOOL). Foram entrevistados 384 usuÃrios adultos na faixa etÃria de 19 a 59 anos. Os resultados mostraram que 88,3% dos usuÃrios entrevistados eram mulheres, 78,6% catÃlicos, 53,4% desempregados, mas com bolsa famÃlia, 61,9% ganham de um a dois salÃrios, 97,8% nÃo participam do Conselho Local de SaÃde (CLS), 91,2% dizem nÃo conhecer o CLS e apenas 1,5% sabe como funciona o CLS. A anÃlise dos dados desse estudo mostra um percentual de respostas positivas dos usuÃrios nos itens que aferem a orientaÃÃo familiar prestada pelo profissional mÃdico e enfermeiro, com destaque de melhor avaliaÃÃo para o enfermeiro. Jà as aÃÃes de orientaÃÃo comunitÃria desenvolvidas pelos profissionais teve avaliaÃÃo insatisfatÃria, principalmente no que se refere Ãs pesquisas que deveriam ser realizadas com a comunidade para identificar se os serviÃos de saÃde prestados estÃo satisfazendo as necessidades das pessoas e se sÃo realizadas enquetes para conhecer os problemas de saÃde dos usuÃrios, alÃm da reduÃÃo de convite por parte dos profissionais para que os usuÃrios participem das aÃÃes do Conselho Local de SaÃde. / This study analyzes the attributes derived from the Primary Health Care: family and community orientation in the 20 Basic Health Units of the Family Health Strategy in the Northern of Teresina - PI, aiming to assess the family and community orientation in the Family Health Strategy Health Centers of the urban area of North Central Regional. This is a descriptive study, with a quantitative approach and design cross-sectional, acomplished from December 2013 to February 2014. Questionnaires for describing sociodemographic profile of users were used, as the Primary Care Assessment Tool (PCATool). Were interviewed 384 users, aged 19-59 years. The results showed that 88.3% of interviewed users are women 78.6% Catholics, 53.4% unemployed or living on income from family allowance, 61.9%, earn one and two wages 97.8% did not participate in the Local Health Board (CLS), 91.2% say they do not know the CLS and only 1.5% know how the CLS works. The data analysis of this study shows a percentage of positive responses from users on items that assess the family orientation provided by medical and nursing professionals, highlighting the best review for nurses. Though the actions of community orientation developed by professionals had unsatisfactory evaluation, particularly regarding to the research that should be accomplished with the community to identify whether health services provided are satisfyng the needs of people and if polls are held to know the health problems of users, in addition to reducing invitation by professionals so that users participate in the actions of the Local Health Concil.

nÃo hà / RESUMO A PolÃtica Nacional de AtenÃÃo BÃsica tem na SaÃde da FamÃlia sua principal estratÃgia de expansÃo e consolidaÃÃo da AtenÃÃo BÃsica. Os Centros de SaÃde da FamÃlia (CSF) absorvem um grande nÃmero de trabalhadores. A formaÃÃo destes para o Sistema Ãnico de SaÃde e, nesse caso, para os CSF sobre a temÃtica EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) à o objeto de estudo deste trabalho. Os treinamentos sobre ESF sÃo poucos e direcionados Ãs equipes de SaÃde da FamÃlia (eSF), distanciando os demais trabalhadores dessa temÃtica. Diante desse problema aplicou-se um projeto de intervenÃÃo com o objetivo geral de promover um processo de educaÃÃo permanente focado na dinÃmica da ESF para os trabalhadores do SUS, e com objetivos especÃficos de fomentar o conhecimento sobre ESF, sensibilizar os trabalhadores do CSF para o processo de trabalho na ESF e despertar nos participantes a importÃncia da integraÃÃo entre os demais trabalhadores e as eSF. A IntervenÃÃo se deu no CSF Pedro Celestino Romero, em fevereiro de 2014. Participaram dela doze de seus trabalhadores, de diversas categorias profissionais. Para eles foram realizadas trÃs oficinas educativas, abordando temas relacionados à ESF. Obedeceu-se aos preceitos Ãticos da ResoluÃÃo CNS No 466/2012. Na anÃlise da IntervenÃÃo utilizaram-se roteiros de observaÃÃo usados nas oficinas educativas, prÃ-testes e pÃs-testes e ainda um instrumento de avaliaÃÃo da metodologia, baseados na escala de Likert (GIL, 1999). A anÃlise considerou os dois primeiros nÃveis do mÃtodo de avaliaÃÃo de treinamentos de Kirkpatrick, que no primeiro nÃvel avalia a reaÃÃo dos participantes à metodologia abordada e, no segundo, a aquisiÃÃo de conhecimentos por eles. Essa intervenÃÃo iniciou um processo de EducaÃÃo Permanente sobre ESF. A avaliaÃÃo dos dados mostrou que a EducaÃÃo Permanente em SaÃde à uma ferramenta importante para a aquisiÃÃo/atualizaÃÃo de conteÃdos, pois os trabalhadores aprimoraram e/ou aumentaram seus conhecimentos sobre ESF.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / A atenÃÃo em saÃde mental sofreu um intenso processo de reestruturaÃÃo das prÃticas, passando a incluÃ-la no espaÃo da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde. Para a atuaÃÃo adequada frente Ãs demandas em saÃde mental neste novo cenÃrio, os enfermeiros da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia devem estar preparados para adotar condutas que sejam alicerÃadas em conhecimentos, habilidades e atitudes condizentes Ãs situaÃÃes do cotidiano. Nesse sentido, o estudo teve como objetivo averiguar as competÃncias dos enfermeiros da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia para atuaÃÃo em saÃde mental. Pesquisa metodolÃgica, de abordagem quantitativa, realizada com 149 enfermeiros de unidades bÃsicas de saÃde de municÃpios da 20 e 21 Coordenadoria Regional de SaÃde do CearÃ. Uma escala para coleta dos dados foi elaborada, validada por juÃzes e aplicada junto aos enfermeiros da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia no perÃodo de setembro a outubro de 2013. A confiabilidade da escala foi verificada pelo teste de Alfa de Crombach. A validade de conteÃdo foi verificada pelo Ãndice de ValidaÃÃo de ConteÃdo (IVC). Foi utilizada a anÃlise estatÃstica descritiva calculada pelas porcentagens das variÃveis socioeducacionais, alÃm das medidas de tendÃncia central, tais como mÃdia e desvio padrÃo das categorias da escala. As anÃlises foram feitas comparando-se mÃdias por meio dos testes t de Student e F de Snedecor, contando ainda com anÃlises de associaÃÃes e correlaÃÃes das competÃncias com as caracterÃsticas dos enfermeiros por meio dos testes nÃo paramÃtricos de 2. Para todas as anÃlises estatÃsticas inferenciais foi fixado o nÃvel de significÃncia de 5%. Quanto aos aspectos Ãticos, foram obedecidas as normas da ResoluÃÃo 466/ 2012. Os resultados apontaram que o conteÃdo da escala foi considerado compreensivo e vÃlido, segundo o comità de juÃzes. Para a validade de conteÃdo, a escala teve IVC de 0,86. O Alfa de Crombach foi de 0,91, evidenciando excelente confiabilidade. Na amostra houve o predomÃnio do sexo feminino (87,2%), o estado civil casado(a)/ uniÃo estÃvel (59,7%) e faixa etÃria compreendida entre 30 a 39 anos (51,7%). Os itens que obtiveram os maiores nÃveis de concordÃncia dentre os enfermeiros estiveram relacionados à competÃncia no relacionamento terapÃutico enfermeiro-paciente, de gerenciamento e negociaÃÃo da oferta de cuidados dentro do sistema de saÃde de monitorizaÃÃo e garantia da prÃtica de cuidados em saÃde. Quanto à associaÃÃo entre a escala e as caracterÃsticas sociodemogrÃficas e de formaÃÃo, apresentaram relaÃÃo faixa etÃria e as competÃncias de funÃÃo ensino-orientaÃÃo (p=0,034) e competÃncia cultural (p=0,044); tempo de formaÃÃo e as competÃncias de funÃÃo de ensino-orientaÃÃo (p=0,002) e monitorizaÃÃo e garantia da prÃtica de cuidados em saÃde (p=0,044); e tempo de atuaÃÃo e a competÃncia ensino-orientaÃÃo (p=0,006). Considerando a escala total, os maiores escores foram encontrados dentre os profissionais do sexo feminino (98,4  16,7), na faixa etÃria compreendida entre 45 â 60 anos (101,9  21,7), com tempo de formaÃÃo maior que 10 anos (99,4  19,1) e tempo de atuaÃÃo na APS (99,4  19,1). Espera-se que os resultados do estudo contribuam no direcionamento de aÃÃes para qualificaÃÃo da prÃtica em saÃde mental no cenÃrio da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde. / Mental health care, in accordance with public health policies, underwent an intense process of restructuring care practices starting to include it in the Primary Health Care space. For proper performance facing the demands on mental health in this new scenario, the nurses of the Family Health Strategy should be prepared to adopt behaviors grounded in knowledge, skills, and attitudes consistent with everyday situations. In this context, this study aimed to evaluate the skills of nurses of the Family Health Strategy to work in mental health. A methodological research of quantitative approach conducted with 149 nurses in the basic health units of municipalities in the 20th and 21st Regional Health Coordinators of the State of CearÃ, Brazil. For data collection, we developed a scale, validated by judges and applied with the nurses of the Family Health Strategy from September to October 2013. To assess the reliability of the scale, we applied the Cronbachâs alpha. For content validity, we used the Content Validation Index (CVI). We used descriptive statistical analysis calculated by percentages of socio-educational variables, besides measures of central tendency, such as mean and standard deviation of the categories of the scale. We performed the analyses by comparing means through the Studentâs t-test and Snedecorâs F distribution, together with analyzes of associations and correlations of skills with the characteristics of nurses by means of Chi-square nonparametric tests. For all inferential statistical analyzes, we established the level of significance of 5%. Regarding ethical issues, we followed the rules of Resolution 466/2012. According to the committee of judges, results showed that the content of the scale was comprehensive and valid. For content validity, the CVI scale was 0.86. The Cronbachâs alpha was 0.91, indicating excellent reliability. In the sample, there was a predominance of females (87.2%), married/in stable relationship (59.7%), and aged 30-39 years (51.7%). The items that presented the highest levels of agreement among the nurses were associated with the skill in the nurse-patient therapeutic relationship, of management and negotiation of supply of care within the health system for monitoring and assurance of health care practice. Regarding the connection between the scale and the socio-demographic and training characteristics, there was association in age and function skills of teaching-orientation (p=0.034) and cultural skills (p=0.044); training time and function skills of teaching-orientation (p=0.002) and monitoring and guarantee of health care practice (p=0.044); and time of performance and skills of teaching-orientation (p=0.006). Considering the total scale, the highest scores were found among female workers (98.4  16.7), aged 45-60 years (101.9  21.7), with more than 10 years of training (99.4  19.1), and work experience in PHC (99.4  19.1). Thus, we hope the study results contribute to directing actions for qualification in mental health practice within Primary Health Care.