A Reforma Psiquiátrica (RP), que iniciou n o Brasil na década de 1970, destaca-se como um processo político e social , sendo um marco na forma de pensar o cuidado em Saúde Mental fora do ambie nte hospitalar. A inserção de Políticas de Saúde Mental, em meados de 1990, reafirma que é no cotidiano das instituições, dos serviços e das relações interpessoais que o processo da Reforma Psiquiátrica acontece. Ao mesmo tempo, essas políticas orientam a inclusão da Saúde Mental na rede de Atenção Primária à Saúde (APS), especialmente a partir da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Este trabalho tem como objetivo analisar as percepções dos trabalhadores das equipes de Estratégia de Saúde da Família (ESF) e do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) sobre como vem ocorrendo a articulação da Saúde Mental nas Redes de Atenção à Saúde ; a percepção desses profissionais sobre papel da equipe da ESF no cuidado em Saúde Mental; e a percepção dos profissionais sobre as principais dificuldades e/ou facilidades da articulação da Saúde Mental em Redes de Atenção à Saúde. Associado a esses objetivos, pretende-se caracterizar os participantes da pesquisa, que compõem as equipes das ESF e CAPS de uma cidade na região central do Rio Grande do Sul. Trata-se de um estudo documental, de caráter exploratório e descritivo , com abordagem qualitativa. Os sujeitos da pesquisa constituíram-se de 27 trabalhadores de diferentes categorias profissionais, entre elas: médicos, enfermeiros, psicólogos e terapeuta ocupacional. Foi utilizada uma ficha com dados sociodemográfico s e um roteiro para entrevistas em profundidade. Os dados mostram que o perfil dos profissionais é relativamente jovem (média de 37 anos), na sua maioria feminino, com vínculo de trabalho sob diversas modalidades (CLT, concurso e contratos) e com permanência no serviço em torno de cinco anos. Em relação à formação, em grande parte são profissionais com especialização. Nas entrevistas, os suj eitos indicam que ocorreram avanços na inserção da Saúde Mental n a APS, conforme preconizam as Políticas de Saúde Mental e os preceitos da RP. Porém, os sujeitos afirmam que o sistema de referência e contrarreferência, no seu sentido estrito, mantém-se um entrave nos processos de trabalho para efetivação de Redes de Atenção à Saúde. Ao mesmo tempo, as equipes indicam que têm encontrado formas de comunicação para superar as fragilidades do sistema , desenvolvendo estratégias que permitem a aproximação dos serviços e que propiciam a articulação entre os pontos de atenção da Rede de Saúde. Os participantes da pesquisa são enfáticos em afirmar o papel da gestão como fundamental na organização da Rede de Atenção à Saúde, mas este tem apresentado entraves que merec em reflexão. Apoio Matricial e Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), embora se trate m de estratégias e dispositivos propostos pelas Políticas de Saúde, são termos desconhecidos pela maioria dos entrevistados. O estudo ainda mostra que Santa Cruz do Su l, que até a década de 90 mantinha um sistema de Saúde Mental voltado para um modelo hospilatocêntrico, conseguiu avançar para um cuidado de base comunitária. / The psychiatric reform (RP), which began in Brazil in late 1970, stands out as a political and social process, being a landmark in the way of thinking in Mental health care outside the hospital environment. The inclusion of Mental health policies in mid - 1990, reaffirms that it is in the daily life of the institutions, services and interpersonal relations that the process of the psychiatric reform happens. At the same time, these policies govern the inclusion of Mental Health on the network of primary health care (PHC), especially from the family health Strategy (FHS). This study aims to analyze workers ' perceptions of the teams of the family health strategy (FHS) and the Centre for psychosocial care (CAPS) about as has occurred the articulation of Mental Hea lth in health care Networks; the perception of these professionals about role of ESF in Mental health care; and the perception of professionals about the main difficulties and/or Mental Health joint facilities in health care Networks. Associated with these goals, it is intended to characterize the participants of the survey, comprising teams of ESF and CAPS of a city in the central region of Rio Grande do Sul. It is a documentary study, exploratory and descriptive, with a qualitative approach. The subjects of the research were formed of 27 workers of different occupational categories, among them: doctors, nurses, psychologists and occupational therapist. Was used a plug with demographic data and a roadmap for in -depth interviews. The data show that the profi le of professionals is relatively young (average age 37), mostly female, with working link under various modalities (CLT, tender and contracts) and with permanence in service around five years. In relation to training, largely are professionals with expertise. In the interviews, subjects indicate that there have been advances in the integration of Mental Health in the APS, as advocate of Mental health policies and the precepts of the RP. However, the subject claim that the reference system and contrarreferê ncia, in its strict sense, remains an obstacle to effective working processes of health care Networks. At the same time, the teams indicate that have found ways to overcome the weaknesses of the system, developing strategies that allow for approximation of services and to provide the linkage between the attention points of health network. Survey respondents are emphatic in saying the management paper as fundamental in the Organization of the health care Network, but this has presented obstacles that deserve reflection. Matrix support and core support to family health (NASF), although they are strategies and devices proposed by Health policies, are terms unknown by most respondents. The study still shows that Santa Cruz do Sul, which until the 90 kept a Menta l health system facing a hospilatocêntrico model, managed to move into community -based care.

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2017-04-18T17:55:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação de Mestrado MARIA ROSA FRAGOSO DE MELO DIAS- CCSA-PPGGES-2016.pdf: 3296509 bytes, checksum: 6212fec483e7a5cb1f477ab67f4dcf56 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T17:55:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação de Mestrado MARIA ROSA FRAGOSO DE MELO DIAS- CCSA-PPGGES-2016.pdf: 3296509 bytes, checksum: 6212fec483e7a5cb1f477ab67f4dcf56 (MD5) Previous issue date: 2016-06-13 / Avaliar o desempenho da assistência à saúde na Atenção Primária, aprimorar a eficiência técnica nos processos é, atualmente, imprescindível para a gestão dos sistemas de saúde, assim como para a qualidade da assistência ofertada aos usuários. Diante disso, objetiva-se analisar o nível de eficiência da Atenção Primária à saúde nos municípios do Estado de Pernambuco mediante a Análise Envoltória de Dados. Aplicou-se a metodologia Data Envelopment Analysis (DEA), com o modelo desenvolvido por Banker, Charnes e Cooper, através da orientação produto, ou seja, visou-se maximizar os produtos sem diminuir os insumos. O trabalho utilizou de informações disponíveis na base de dados do DATASUS, na qual foram selecionados indicadores de números de equipes de saúde da família, números de agentes comunitários de saúde, gastos per capita com saúde, população SUS dependente e número de leitos SUS como insumos. Já as variáveis selecionadas como produto foram estabelecidas como o inverso do número de óbitos infantis e inverso de internação por causas sensíveis a atenção primária e à produção médica. Os resultados demonstram que entre os 184 municípios menos da metade é eficiente tecnicamente e que a região que mais apresentou municípios eficientes compõe a faixa espacial da Região Metropolitana de Recife. Dessa forma, os resultados exibidos podem ser vistos como fatos estilizados para futuras investigações na atenção primária à saúde, assim como subsidiar os gestores e usuários nas políticas públicas. / Performance evaluation of the primary health care is indispensable to improve technical efficiency in the management of health systems, as well as the quality of service offered to users. Therefore, the objective is to analyze the level of efficiency of primary care given to the health of users in the municipalities of the state of Pernambuco by data envelopment analysis (DEA). It was applied a BCC model developed by Banker, Charnes and Cooper, with product orientation, that is, aimed to maximize product without diminishing the inputs. The study used information available in the DATASUS database, which were selected indicators of numbers of family health teams, number of community health workers, per capita spending on health, population dependent on SUS, number of NHS beds as inputs. The variables selected as outputs were established as the inverse of the number of infant deaths and inverse of hospitalization for causes sensitive to primary production and medical attention. The results show that among the 184 municipalities less than half are technically efficient and the region that showed efficient municipalities make up the spatial range of the Metropolitan Region of Recife. The displayed results can be seen as stylized facts for future research in primary health care as well as support managers and users in public policy.

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T14:16:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gutierrez_AdrianaCoser_M.pdf: 1686527 bytes, checksum: ef577d42149cca461a08d662ed5779d7 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Este estudo teve como objetivo caracterizar e analisar a co-produção de uma política de atenção básica de saúde no ano de 2007, a partir do cenário de mudanças ainda em curso no modo de gestão da política de saúde do Estado do Rio de Janeiro. Para tal foram utilizados a análise documental e o diário de campo da pesquisadora, que exerce atualmente o cargo de superintendente estadual de atenção básica e gestão do cuidado. Buscou-se descrever a constituição desta política da Secretaria de Estado da Saúde do Rio de Janeiro, bem como analisar as informações obtidas, recorrendo-se ao conceito de filtro proposto por Campos (2000) no Método Paidéia, que se vale dos conceitos de co-gestão e de produção de políticas. A pesquisa aponta para o resgate da função da esfera estadual no fomento à estruturação e à consolidação da atenção básica, ao reconhecer a necessidade de superação do seu atual papel de mediador entre as políticas federais e municipais, permitindo assim que a Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro seja protagonista deste processo, considerado o contexto histórico, que sofre o impacto dos inúmeros desafios sanitários instalados. Conclui com a proposição de novos arranjos e de dispositivos internos e externos à Secretaria de Estado de Saúde como estratégia de co-produção da Política Estadual de Atenção Básica de Saúde. Palavras chave: política de saúde, co-produção; atenção básica em saúde, saúde da família / Abstract: The objective of this study is to identify characteristics and to analyse a jointly devised policy on the provision of primary health in 2007, deriving from a scenario of ongoing changes in the management of health policy in the State of Rio de Janeiro. In order to identify these characteristics, record analysis as well as a field diary by the researcher - who works as a Primary Health and Care Management Superintendent of the state- were used. The aim was to describe the components of such policy from the State Health Secretary of Rio de Janeiro whilst analysing this information by way of the filter concept, using the Paideia Method proposed by Campos (2000) which relies on joint management and policy- making concepts. The study focuses on reinstating the function of the state in promoting the organisation and consolidation of primary health, through awareness of the need to improve the state¿s role as a mediator between federal and municipal policies. This would confer prominence to the State Health and Civil Defence Secretary of Rio de Janeiro, by way of a leading role in this process taking into consideration the historic context determined by innumerable challenges posed by health implementations. This reaches a conclusion by way of a proposal to the Secretary of State for Health, for new arrangements to be made together with external and internal devices, as a strategy for a jointly devised State Primary Health Policy. Key words: Health policies, joint- policy making, primary health care, family health provision / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira SVM Tese Digital Sistema de BIbliotecas UFG.pdf: 4270997 bytes, checksum: e2ebea8f50febb2db0b091c97b29a2d2 (MD5) Previous issue date: 2010-12-13 / The promotion, protection, and support of breastfeeding is included among the actions set out in the agenda of comprehensive care of children and in the plan for reducing child mortality in Brazil. However, the estimates of prevalence and the median of exclusive breastfeeding and breastfeeding full found for the set of Brazilian capitals and the Federal District are still far below the level considered to be minimum by WHO. On the other hand, the epidemiology of breastfeeding is not yet known due to the country's continental dimensions, making necessary the diagnosis in smaller geographic units, (states and municipalities) This study sought to analyze the epidemiology situation of breastfeeding in children born and living in the urban area of Anápolis in the state of Goiás, Brazil. Initially an exploratory bibliographic study was conducted in search of possible determinants of breastfeeding practices in Brazil, and to do so a review was carried out of this literature with articles published between 2002 to 2010 in the databases of the National Library of Medicine (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SCIELLO), and Cochrane Library. Of the twenty-two articles selected, 40 explanatory variables for early cessation of breastfeeding practices were found where the most frequent and bigger association force were: use of dummy, mother younger than 20 years old, cesarean, breast complications, grandparents influence, primiparity, underweight child at birth and low familiar income. The field research consisted of a cross sectional study of the population bases was performed with a representative sample of 1919 mother-infant dyads born and living in the urban area of Anápolis (GO). A complex sampling by clusters in two stages was adopted, and in the first one nineteen Primary Sampling Units were selected and in the second the children who came accompanied by their mothers to the Child Multi- Vaccination National Campaign in 2009. For data analysis, the concepts and indicators of breastfeeding practices established by WHO were adopted. Considering the variance of the sampling plan, the Programs used were the Statistical Package for Social Sciences® (SPSS) version 17.0® of the Complex Sample Module and STATA version 8.0® for the procedures of analyzing the complex sample. To do so, a Poisson Robust Model was used for calculating the unadjusted and adjusted prevalence ratios (significance level 0.05 and 95% confidence interval) for the explanatory variables of three outcomes: exclusive breastfeeding (EBF), complete breastfeeding or full breastfeeding (BF) in the first six months of life, and breastfeeding supplemented with other foods between 6 to 23.9 months (SBF). The results showed that the median survival of EBF among children born in the last 24 months was 120 days while the median of BF was 7.9 months. Other indicators of breastfeeding practices were as follows: timely first suckling (68.1%), exclusive breastfeeding at six months of life (59,2%), breastfeeding continued in the second year (22.7%), bottle feeding in the first year of life (58.3%). In the univariate analysis, the bottle was associated with total weaning during the period between 6 to 23.9 months (crude PR 2.27 IC95%1.71, 3.02). The pacifier was the only explanatory variable for cessation of EBF (PR 1.49 IC95% 1.05, 2.12). Independent variables associated with cessation of EBF plus BF were pacifier (PR 2.33 IC95% 1.79, 3.02), complications with breast and nipple (PR 1.78 IC95% 1.17, 2.69), and timely first suckling (PR 1.47 IC95% 1.01, 2.12). The variables independently associated with total weaning were pacifier (PR 1.40 IC95% 1.23, 1.60), prematurity (PR 1.25 IC95% 1.03, 1.51), and experience with breastfeeding (PR 1.15, IC95% 1.006, 1.316). According to the results found in the city of Anápolis (GO), the feeding indicator appropriate to the age reached the level considered very good in relation to the EBF and FB component in the first six months of life, which was higher than the other cities in the country. However, what stands out are the low proportions of complementary breastfeeding after six months of life considering that very low proportions of continued breastfeeding were found in the first and second year of life. The breastfeeding median at 7.9 months showed to be lower than the country's, and did not reach the minimum expected by WHO, which should be 18 months. Given the limitations inherent to the crosssectional study and the lack of data on age of introducing the pacifier, it cannot be maintained that it was the greatest risk for interruption of breastfeeding practices, but instead a hypothesis that it is a behavior of important risk in the urban area of the municipality of Anápolis. We also can observe that most of the explanatory variables found for early weaning (pacifier, bottle, breast complications and lack of timely first suckling, prematurity) are possible to control through actions to promote and support breastfeeding. Moreover, previous experience of success with breastfeeding is an important potential help that may be very well used at the community level where these women can be stimulated and give support to the others both in establishing and maintaining breastfeeding to the appropriate age. Therefore, it is concluded that primary care should be encouraged with an emphasis on encouraging continued breastfeeding until the second year or more. / A promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno consta entre as ações estabelecidas para agenda de cuidado integral a criança e no plano de redução da mortalidade infantil do Brasil. No entanto, as estimativas de prevalência e as medianas de aleitamento materno exclusivo e de aleitamento materno total, encontradas para o conjunto de capitais brasileiras e Distrito Federal, ainda estão muito aquém do patamar considerado mínimo pela Organização Mundial de Saúde (OMS). A epidemiologia do aleitamento materno ainda não é conhecida devido às dimensões continentais do país, tornando necessário o diagnóstico em unidades geográficas locais (estados e municípios). O objetivo deste estudo foi analisar a epidemiologia do aleitamento de materno em crianças de 0-2 anos de idade nascidas e residentes na área urbana do município de Anápolis - GO. Para fundamentar a elaboração do instrumento de coleta de dados e modelagem das variáveis da pesquisa foi desenvolvido um estudo exploratório bibliográfico, que buscou evidências sobre os fatores associados ao tempo de duração das práticas de aleitamento materno no país, considerando a influência dos determinantes no diferentes períodos do processo: iniciação ou estabelecimento e manutenção do aleitamento materno exclusivo e do aleitamento materno total, na qual foram incluídos 24 artigos publicados no período de 2002-2010, nos idiomas inglês, espanhol e português, nas bases de dados National Library of Medicine (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SCIELLO). Foram encontradas 40 variáveis associadas à interrupção das práticas de aleitamento materno no país, sendo que as mais frequentes e com maior força de associação foram: uso da chupeta, mãe < 20 anos, cesariana, complicações da mama, influência das avós, primiparidade, baixo peso da criança ao nascer e baixa renda familiar. A pesquisa de campo consistiu em estudo transversal de bases populacionais com amostra representativa de 1919 díades mãe-bebê, nascidos e residentes área urbana do município de Anápolis-GO. Adotou-se uma amostragem complexa por conglomerados em dois estágios: no primeiro foram selecionadas dezenove Unidades Primárias de Amostragem (UPA) e no segundo as crianças que compareceram acompanhadas de suas mães a Campanha Nacional de Multivacinação Infantil de 2009. Para análise dos dados foram adotados conceitos e indicadores das práticas de aleitamento materno estabelecidos pela OMS. Considerando a variância do plano amostral, foram utilizados o Módulo Complex Sample do Programa Statistical Package for Social Sciences ® (SPSS) Versão 17.0 ® e o STATA versão 8.0 ® para os procedimentos de análise de amostra complexa. Foi utilizado um Modelo de Poisson Robusto para o cálculo das razões de prevalência brutas e ajustadas (nível de significância 0,05 e intervalo de confiança 95%) para as variáveis explicativas das práticas de aleitamento materno. A prevalência da primeira mamada oportuna foi 68,1%, de aleitamento materno exclusivo 0-5,9 meses 59,2% e de aleitamento materno continuado no segundo ano, apenas 22,7%. A prevalência da alimentação por mamadeira no primeiro ano de vida foi de 58,3%. A mamadeira esteve associada ao desmame total entre 6-23,9 meses de vida (RP bruta 2,27 IC95% 1,71;3,02). A chupeta foi a única variável explicativa para interrupção do aleitamento materno exclusivo (RP 1,49 IC95% 1,05;2,12). As variáveis associadas à interrupção do aleitamento materno completo foram: chupeta (RP 2,33 IC95% 1,79;3,02), complicações de mamas e mamilos (RP 1,78 IC95% 1,17;2,69) e primeira mamada precoce (RP 1,47 IC95% 1,01;2,12). As variáveis associadas ao desmame total foram: chupeta (RP 1,40 IC95% 1,23;1,60), prematuridade (RP 1,25 IC95% 1,03;1,51), e experiência com amamentação (RP 1,15 IC95% 1,006;1,316). Em Anápolis, de acordo com a classificação da OMS, o indicador de AME alcançou nível bom, sendo que o indicador de alimentação apropriada à idade alcançou o patamar considerado muito bom, em relação aos primeiros seis meses de vida (AME e AP), mostrando-se superior as demais localidades do país. Chamam atenção as baixas proporções de aleitamento materno complementado após o sexto mês de vida, sendo que a mediana de aleitamento materno 7,9 meses mostrou-se inferior a do país, não alcançando o mínimo esperado pela OMS. A chupeta consiste em comportamento de risco importante na área urbana de Anápolis. Observa-se que em sua maioria as variáveis explicativas encontradas para interrupção das práticas de aleitamento materno de 0- 2 anos de idade (chupeta, mamadeira, complicações de mamas, não iniciar amamentação na primeira hora de vida e prematuridade) são passíveis de mudanças por meio de ações de promoção e de apoio ao aleitamento materno. Concluiu-se que o cuidado primário deve ser incentivado, com ênfase no estímulo ao aleitamento materno continuado até o segundo ano de vida ou mais.

Introdução: As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) correspondem a um indicador empregado em diferentes países, inclusive no Brasil, com a finalidade de avaliação indireta da qualidade, resolubilidade e acesso oportuno dos cuidados de saúde primários. Poucos são os estudos nacionais que interpretam os resultados das ICSAPs na visão realista da Saúde Coletiva e da Determinação Social do processo saúde-doença. Objetivo: Conhecer o panorama das ICSAPs de residentes no município de Guarulhos (SP) e relacionar os aspectos sociais que determinam o perfil dessas internações. Método: Pesquisa ecológica realizada em 2014 que utilizou elementos secundários das hospitalizações dos anos 2008 a 2012 disponíveis nos bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) (de acesso público eletronicamente), sustentado pela Teoria de Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva. A compreensão do fenômeno das ICSAPs na realidade de Guarulhos foi alcançada por meio de duas categorias de análise: 1) Políticas e produção de saúde no município com destaque para a APS e 2) Perfis de saúde-doença com destaque nas ICSAPs. Os grupos de diagnósticos sensíveis foram obtidos com base na Lista Brasileira de ICSAP, com as informações tabuladas sob o auxílio do aplicativo Tabwin (Versão 3.5) e analisadas por meio de estatística descritiva simples em uma planilha eletrônica do Microsoft Excel®. Resultados: A taxa de ICSAP seguiu trajetória ascendente, com variação percentual positiva de 20%, sendo que o total de ICSAP, em relação às hospitalizações gerais (exceto partos), foi de 16,2% (47.703 internações). Verificou-se relação inversa entre a cobertura populacional por equipes de Saúde da Família e a ocorrência de ICSAP. O sexo masculino foi o mais acometido pelas internações sensíveis, porém com diferença de apenas 3% em relação ao sexo feminino. Constatou-se na análise das ICSAPs por faixa etária que o número de internações é diretamente proporcional aos extremos da idade, ou seja, crianças e idosos apresentaram maior percentual de hospitalizações evitáveis. As cinco principais causas de internações sensíveis foram: insuficiência cardíaca, doenças cerebrovasculares, angina, pneumonias bacterianas e infecções no rim e trato urinário; e os principais grupos de diagnósticos registrados com variação positiva foram: doenças preveníveis por imunização e condições sensíveis, infecções no ouvido, nariz e garganta e anemia. Relacionam-se tais resultados aos pífios indicadores sociais apresentados no município, somados às grandes áreas de vulnerabilidade social disposta no território guarulhense. Conclusão: O aumento na taxa de ICSAP revela a fragilidade dos sistemas ambulatoriais, com ênfase na atenção primária. A consolidação das Redes de Atenção à Saúde (RAS), voltadas para as doenças crônicas, deve ser alcançada com o entendimento da determinação social no processo de adoecimento da população, integralizando diferentes setores públicos no intuito de oportunizar a assistência com qualidade, principalmente aquela promovida pelos cuidados primários. / Introduction: Hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) correspond to an indicator used in different countries, including Brazil, in order to indirectly assess the quality, resolution and timely access to primary care. There are few national studies that interpret the results of the ACSCs realistic view of Public Health and Social Determination of the health-disease process. Objective: To understand the landscape of ACSCs residents of the municipality of Guarulhos (São Paulo) and relate the social aspects that determine the profile of these hospitalizations. Method: Ecological research conducted in 2014 used a secondary elements of hospitalizations the years 2008-2012 available in the databases from the Hospital Information System of the Unified Health System (HIS-UHS) (electronically for public access), supported by the Praxical Theory of Intervention of Collective Health Nursing. Understanding the phenomenon of ACSCs actually Guarulhos was achieved through two categories of analysis: 1) Policies and health production in the municipality especially the APS and 2) Profiles of health and disease with emphasis on ACSCs. Groups of sensitive diagnoses were obtained from the Brazilian List ACSC with the information tabulated under the aid of Tabwin application (version 3.5) and analyzed using simple descriptive statistics on a spreadsheet in Microsoft Excel®. Results: The rate of ACSC followed an upward trend, with positive percentage change of 20%, and the total ACSC in relation to general admissions (excluding obstetrics), was 16.2% (47,703 admissions). There was an inverse relationship between population coverage by family health teams and the occurrence of ACSC. Males were more affected by sensitive admissions, but with a difference of only 3% compared to females. It was found in the analysis of ACSCs by age group the number of admissions is directly proportional to the extremes of age, i.e. children and elderly had the highest percentage of avoidable hospitalizations. The five main causes of sensitive admissions were: heart failure, cerebrovascular disease, angina, pneumonia and bacterial infections in the kidney and urinary tract; and major diagnostic groups registered a positive variation were preventable by immunization and sensitive conditions, infections in the ear, nose and throat and anemia. Relate these results to the meager social indicators in the city, added to the large areas of social vulnerability in willing Guarulhoss territory. Conclusion: The increased rate of ACSC reveals the fragility of outpatient systems, with emphasis on primary care. Consolidation of Health Care Networks (SAN), facing chronic diseases, should be achieved by understanding the social determinants of illness in the process of population, paying in different public sectors in order to nurture the quality care, especially that promoted by primary care.

Considerando a importância da adesão ao tratamento para o controle da tuberculose (TB) e para a Enfermagem e a necessidade de dispor de elementos que identifiquem a vulnerabilidade de pacientes à não adesão, o estudo objetivou propor marcadores de adesão ao tratamento para serem adotados no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Metodologia: estudo de desenvolvimento metodológico, de abordagem quanti-qualitativa, pautado na Teoria de Determinação Social do Processo Saúde-Doença e no conceito de adesão ao tratamento, proposto por Bertolozzi. Instrumento, cujos marcadores eram decorrentes de estudos do Grupo de Pesquisa do CNPq: Vulnerabilidades, adesão e necessidades em Saúde Coletiva, foi validado, por meio do Índice de Validação de Conteúdo por especialistas e por revisão de literatura para complementar os marcadores propostos. Após aprovação por comitê de ética em pesquisa, o instrumento foi aplicado junto a 89 pacientes com tuberculose, matriculados em Unidades Básicas de Saúde da Região Centro-Oeste do Município de São Paulo, nos primeiros 30 dias e no período entre 90 a 140 dias de tratamento, de 2010 a 2012. À cada resposta dos pacientes correspondiam escores com os valores de 1-3, que configuravam desde menor até maior potencialidade para a adesão ao tratamento. A confiabilidade e a validade dos marcadores foram verificadas por meio de testes estatísticos. Resultados: os conceitos atribuídos aos marcadores, pelos especialistas, apresentaram Índice de Validade de Conteúdo foi de 86,7%. Na primeira etapa da coleta de dados, os pacientes tiveram média de escore total de 76,5 (59 88). A segunda etapa da coleta de dados foi realizada com 59 pacientes, e a média de escore total foi de 80,4 (66 92). Os marcadores com mudanças significativas para melhor escore da primeira à segunda etapa foram: conhecer a causa da TB (p=0,002); impacto da doença na vida (p=0,007) e no trabalho (p<0,001); dificuldade no tratamento em relação à medicação (p<0,001); opinião sobre a evolução da doença durante o tratamento (p<0,001); apoio familiar (p<0,001) e ter recebido visita domiciliária durante o tratamento (p<0,001). Na análise univariada identificou-se seis marcadores com valor significativo, sendo que três permaneceram significativos após análise de regressão logística: situação empregatícia (p=0,0016), uso de droga (p=0,0282) e reação indiferente ao diagnóstico (p=0,0065), os quais explicariam em 92,3% a adesão ao tratamento. A análise de confiabilidade e validade, pelo método de Componentes Principais de rotação de Varimax, resultou em sete marcadores, divididos em três dimensões, com consistência interna (Alfa Cronbach): Vida e contexto familiar (=0,796), Trabalho e processo saúde-doença (=0,645) e Apoio no contexto do serviço de saúde (=0,601). O alfa total foi de =0,706; 91,7% de sensibilidade, 64,0% de especificidade e área de curva ROC: 79,8%. Conclusão: a proposição de instrumento com tais marcadores é inédita e mostrou-se confiável para medir a adesão ao tratamento dos doentes com TB. / Considering the importance of the adherence to the treatment in order to control tuberculosis (TB) and to Nursing and the need to have available instruments to identify the vulnerability to the non-adherence, this thesis aimed to validate an instrument containing adherence markers to the treatment to be adopted in the Primary Health Care. Methodology: methodological development study with quanti-qualitative approach and based on both Social Determination Theory of the Health-Illness Process and Bertolozzi´s adherence concept to TB treatment, whose markers were derived from studies of the CNPq Research Group: Vulnerabilities, Adherence and Needs in Health Collective. An instrument was validated by: calculation of Index of Content Validation by experts and literature review to complement the proposed markers. To validate the instrument, the following procedures were performed: content validation and the compliance average of three experts; bibliography review in order to complement those proposed markers; pre-test; application of the instrument on patients in their 30 and 90-140 early days of treatment, from 2010-2012, at basic health units in the center-west region of São Paulo City Municipality. After approval by the ethics committee on research, the instrument was applied to 89 tuberculosis patients. Each patient response scores corresponded the values of 1-3, which indicate the lowest to highest potential for treatment adherence. The reliability and validity of markers were verified by means of statistical tests. Outcomes: concepts assigned to the markers by experts indicated Index Validity Content was 86,7%. During the first stage of data collection, patients presented a mean total score of 76,5 (59-88). The second stage of data collection was performed with 59 patients, and the mean total score was 80,4 (66-92). The markers with significant changes for better score from first to second stage of the study were: knowledge about the cause of TB (p=0,002), impact of disease on life (p=0,007) and job (p<0,001); difficulty in treatment related to medication (p<0,001); opinion about disease progression during treatment (p<0,001), family support (p<0,001) and have received home visits during treatment (p<0,001). In the univariated analysis six markers were identified with a significant value, three of them remained significant after logistic regression analysis: employment status (p=0,0016), use of drugs (p=0,0282) and indifferent reaction to diagnosis (p=0,0065), which would explain 92,3% of adherence to treatment. The analysis of reliability and validity, by the method of Principal Component with Varimax Rotation, resulted in seven markers, divided into three dimension, with internal consistency Cronbach\'s Alpha: Life and family environment (=0,796), Job and health-illness (=0,645) and Support in the health service (=0,601). The total alpha was =0,706; with 91,7% of sensitivity, 64,0% of specificity and the ROC Curve area was 79,8%. Conclusion: The proposition of an instrument with these markers is innovative and presents reliability to measure the adherence to TB treatment.

Introdução: O estudo da Atenção Primária à Saúde (APS) tem promovido discussões a respeito da organização dos sistemas de saúde e como eles se comunicam, no Brasil e no mundo. A falta de coordenação da atenção à saúde é apontada como um dos principais obstáculos na instituição de melhorias no cuidado aos usuários. Uma vertente de avaliação da APS em diversos países tem utilizado a análise das internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), por meio de indicadores de sua efetividade. As taxas de ICSAP podem ser utilizadas como forma de avaliar o acesso, a cobertura, a qualidade e o desempenho da APS e, assim, pensar em melhorias na comunicação entre os serviços de saúde. Objetivos: Propor um fluxo de comunicação entre um serviço de urgência e emergência e a APS em uma região do município de São Paulo; identificar os pontos de fragilidade e potencialidade na comunicação entre os serviços de urgência e emergência e a Atenção Primária à Saúde a partir da análise das condições sensíveis à atenção primária (CSAP). Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, exploratório e retrospectivo, com abordagem quantitativa, desenvolvido na Unidade de Pronto-Atendimento (UPA 24h) Campo Limpo a partir de dados secundários obtidos de um banco de dados, referente ao período de janeiro de 2015 a dezembro de 2016. As análises foram realizadas com o auxílio do pacote estatístico SPSS. O fluxograma de comunicação foi proposto a partir do sistema informatizado NISI-online. Resultados: O banco de dados foi composto por 434.883 atendimentos, no período de 2 anos, com prevalência de ICSAP de 17,1%. O sexo feminino foi o mais acometido pelas internações sensíveis e crianças de 1 a 4 anos apresentaram chance aumentada de atendimento por ICSAP. A maioria das ICSAP foi composta por infecções de ouvido, nariz e garganta (45,4%). Há evidências de aumento da chance de atendimento por ICSAP em pacientes crônicos (p< 0,001), com possibilidade estimada em torno de quatro vezes a dos pacientes não crônicos. A proposta de fluxograma de comunicação entre UPA e APS se deu a partir de pacientes com doenças crônicas (asma/bronquite, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e transtorno mental) com importância de intervenção junto à APS. Conclusão: A consolidação das Redes de Atenção à Saúde voltada para a coordenação do cuidado, por meio da utilização de abordagens que aproximem os diferentes pontos de atenção à saúde, constitui-se como instrumento importante na continuidade do cuidado aos pacientes crônicos com ICSAP. / Introduction: The study of Primary Health Care has promoted discussions about the organization of the health systems and how they integrate to each other in Brazil and around the world. The lack of coordination is pointed out as one of the main obstacles to implement improvements in the health care. Some countries are using the numbers of Ambulatory care sensitive conditions (ACSC) as parameter to evaluate the Primary Health Care effectiveness. ACSC indexes can be used to evaluate the coverage, quality, and performance of Primary Health Care, analyzing the potential improvements in communication between the health services. Objectives: Introduce a communication flow between an emergency department and Primary Health Care in determinate region from São Paulo city; Identifying the fragilities and potentialities in the communication between an emergency department and Primary Health Care using the analysis of the ACSC cases. Method: This is a cross-sectional, descriptive, exploratory and retrospective study, with a quantitative approach, developed at the Emergency Department Campo Limpo based on secondary data obtained from a database, from the period of January 2015 to December 2016. The analyzes were executed with the assistance of the statistical package SPSS. The communication flowchart was developed using data from the NISI-online computerized system. Results: The database was composed by 434,883 consultations in a 2-year period, with 17.1% prevalence of ACSC. The female gender was the most affected by the sensitive hospitalizations and children from 1 to 4 years old presented an increased tendency of ACSC. Most of ACSC were composed by ear, nose and throat infections (45.4%). There are evidences that increases the chances four times more for ACSC care in chronic patients (p < 0.001), when comparing to non-chronic patients. The proposed communication flow between Emergency department and Primary Health Care was based on patients with chronic diseases (asthma / bronchitis, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus and mental disorder) highly recommended to have Primary Health Care intervention. Conclusion: The consolidation of health care networks focused on the coordination of care process using an approach that turn close the different scenarios of health care is important for the continuity of care for chronic patients with ACSC.

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2016-04-05T19:13:29Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cláudio Tavares Silveira Sousa - 2014.pdf: 1198741 bytes, checksum: 2a807af4ef1137f49114ce2a4fbeb905 (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-04-06T13:07:56Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cláudio Tavares Silveira Sousa - 2014.pdf: 1198741 bytes, checksum: 2a807af4ef1137f49114ce2a4fbeb905 (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-06T13:07:56Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cláudio Tavares Silveira Sousa - 2014.pdf: 1198741 bytes, checksum: 2a807af4ef1137f49114ce2a4fbeb905 (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) Previous issue date: 2014-06-13 / The advancement of the Family Health Strategy was a gradual process and were numerous the results achieved as to reducing child mortality, reducing hospitalizations by conditions sensitive to Primary Health Care and the improvement of socio-economic indicators of the population. However, we must emphasize that the service performed depends on a rear of medium complexity, and tests of high complexity, with procedures and diagnostic purpose elective surgical procedures. In this sense, the completion of the main proposal "provision of health services" suffers the action of different variables, being the health service's regulation a way to mediate the existing demand with the supply of services, with the capacity to intervene promptly as a mediator in the process leading up to the final act. In relation to the elective surgeries in Goiânia, observed numerous cases that the medical professional of the FHS, due to lack of standards or guidelines, has had difficulties in defining the form that the patient should continue its assistance in the health system in cases that is concluded a diagnosis which indicates a surgical treatment. When evaluate the need of improvements in the services provided by the FHS, with the demand of the Organization and operation of networks and flows combined with policies of support and stimulus to expand the user's access by Health Ministry this study proposes a requesting protocol of elective surgeries by medical professionals of the FHS. / O avanço da Estratégia Saúde da Família foi um processo gradativo e foram inúmeros os resultados alcançados como a redução da mortalidade infantil, a diminuição de internações por condições sensíveis à Atenção Primária à Saúde e a melhoria de indicadores socioeconômicos da população. Porém devemos ressaltar que o atendimento realizado depende de uma retaguarda de exames de média complexidade, e de alta complexidade, procedimentos com finalidade diagnóstica e procedimentos cirúrgicos eletivos. Nesse sentido a efetivação da proposta principal “prover serviços de saúde” sofre a ação de diferentes variáveis, sendo a regulação em saúde uma forma de intermediar a demanda existente com a oferta de serviços, com capacidade de intervir pontualmente como mediadora nos processos que antecedem ao ato final. Em relação às cirurgias eletivas em Goiânia, observamos inúmeros casos que o profissional médico da ESF, por falta de normativas ou orientações, tem dificuldade em definir a forma que o paciente deverá continuar sua assistência no sistema de saúde nos casos que for finalizado um diagnóstico cujo tratamento é cirúrgico. Ao avaliar a necessidade de aprimorar cada vez mais o atendimento prestado pela ESF, com a demanda de organização de fluxos e funcionamento de redes e aliada com políticas de incentivo e estímulo de ampliação de acesso ao usuário pelo Ministério da Saúde este estudo propõe um protocolo de solicitação de cirurgias eletivas pelos profissionais médicos da ESF.

A EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) vem sendo implementada hà quinze anos em vÃrias cidades do paÃs com repercussÃes na melhoria da qualidade da atenÃÃo à saÃde da populaÃÃo. No entanto constata-se um descompasso entre as necessidades existentes para o mÃdico que atua na AtenÃÃo BÃsica à SaÃde (ABS) e da sua formaÃÃo mais adequada. A expansÃo da oferta das vagas em Programas de ResidÃncia de Medicina de FamÃlia e Comunidade (PRMFC/F) nÃo acompanhou o ritmo da expansÃo da cobertura populacional da ESF. Observa-se uma iniquidade, na distribuiÃÃo dos programas no paÃs, com uma concentraÃÃo destes no sudeste e sul. Esta tendÃncia à paradoxal à distribuiÃÃo da cobertura populacional das equipes da ESF e reflete a ausÃncia de uma polÃtica de direcionamento de recursos pela necessidade de profissionais dentro do territÃrio nacional. A Secretaria Municipal de SaÃde de Fortaleza/CE em 2006 implantou o PRMFC/F que hoje conta com 76 Residentes. Apesar de seu pouco tempo de existÃncia, este programa apresenta algumas peculiaridades: trata-se do primeiro de larga escala, implantado em grande capital do paÃs, de forma concomitante com a expansÃo da rede de serviÃos da ESF e com taxa de ocupaÃÃo maior que a mÃdia nacional. Este processo recente de implantaÃÃo do PRMFC/F em Fortaleza/CE à o foco deste estudo. ApÃs extensa revisÃo bibliogrÃfica observa-se uma lacuna no conhecimento reforÃando a relevÃncia deste estudo. Como objetivo geral propÃe-se avaliar o processo de implantaÃÃo de um PRMFC/F de larga escala em municÃpio de grande porte populacional. Considerando os objetivos desta investigaÃÃo serà realizado um Estudo de Caso, de carÃter exploratÃrio, com nÃveis analÃticos imbricados e combinaÃÃo de AvaliaÃÃo Normativa e Pesquisa Avaliativa sobre componentes e aspectos da implantaÃÃo do PRMFC/F em Unidades de SaÃde da FamÃlia de Fortaleza/CE. Constatou-se que houve um investimento da gestÃo municipal para expandir e fortalecer a ABS no municÃpio, e este cenÃrio foi favorÃvel à implantaÃÃo do programa. Observou-se que para a maioria dos indicadores de estrutura, processo e resultado o PRMFC/F foi implantado e de acordo com os padrÃes normativos. Foram observadas poucas diferenÃas quanto ao grau de implantaÃÃo do PRMFC/F entre as seis Secretarias Executivas Regionais de Fortaleza. Este estudo possibilitou a formulaÃÃo de algumas hipÃteses e sugestÃo para estudos posteriores sobre temÃtica tÃo relevante para o contexto atual da Medicina de FamÃlia e Comunidade e AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde no Brasil e no mundo. / The FamilyÂs Health Strategy (ESF) has been implemented for fifteen years in various cities around the country with repercussions in the qualityÂs attention improvement to populationÂs health. Notwithstanding thereÂs a mismatch between the existing necessities to the phisician who work at the &#8213;AtenÃÃo BÃsica à SaÃde, or ABS ( Basic Attention to Health), and its more adequate formation. The expansion of jobs on offer at the Family and CommunityÂs Medicine Residence Program (PRMFC/F) did not follow the expansion pace seen at the ESFÂs populational covering. An iniquity can be observed in the programÂs distribution around the country, with a concentration of them more specifically in the countryÂs south and southeast. This trend is paradoxical to the distribution of ESFÂs teams populational coverage and reflects the absence of a resource direction politics for the need of professionals inside national territory. The Fortaleza Health Department implanted the PRMFC/F, which nowadays has 76 members in its staff. Despite its short period of existence, this program presents some peculiarities: itÂs the first one on a large scale implanted in a capital city, concomitantly with the expansion of ESFÂs network of services, and with a occupation tax higher than the national average. This recent PRMFC/F implantation process in Fortaleza, Cearà is the theme of this study. After an extensive bibliographical review, a lacuna can be observed at the knowledge reinforcing the relevance of this study. As a main objective, it proposes to evaluate the implantation process of a PRMFC/F on a large scale at a city of large populational presence. Considering the objectives of this investigation, a Case Study will be accomplished, in exploratory character, with imbricated analytical levels, and a combination of Normative Evaluation and Evaluative Research over PRMFC/F implantation components and aspects at Family Health Units in the city of Fortaleza, CearÃ. It was found that there was an investment by the cityÂs government to expand and improve ABS ( Basic Attention to Health) in the city, and that this scenario was favorable to the implantation of the program. It was observed that for the majority of structure, process and result indexes, the PRMFC/F was implanted, and according to normative patterns. Few differences have been observed as to PRMFC/FÂs implantation level among the six FortalezaÂs Regional Executive Departments. This study has enabled the formulation of some hypothesis and suggestions for future studies on such a relevant theme to Family and Community Medicine, and Primary Attention to HealthÂs (Primary Care) current context in Brazil and all over the world.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2016-10-11T19:39:06Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Weslei Passos dos Santos - 2016.pdf: 2179180 bytes, checksum: 0252eaa1ff4eef54b9735257a1d8237e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2016-10-13T16:59:09Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Weslei Passos dos Santos - 2016.pdf: 2179180 bytes, checksum: 0252eaa1ff4eef54b9735257a1d8237e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-13T16:59:09Z (GMT). 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The PET-Health has the focus in the Family Health Strategy (ESF) in order to promote the teaching-service-community integration, one of the pillars preceptorship health. This research analyzes the influence of the Pro and PET-Health at the primary care work process from the perspective of preceptors. The study included 43 professionals, nine of the ten health centers Family (CSF) participants in these programs, which performed the preceptor function. The data collection instrument was structured in two parts, the first being formed by demographic, professional and academic and the second part by a Likert scale consisting of 32 assertions distributed in four dimensions, which aimed to identify the perception of the respondents about the concept of health work process, the work process in primary care, the teaching-service partnership between the Pro and PET-Health and activities influenced by the Pro and PET-Health. Excel program for typing and data analysis was used. The results indicated that the participants had a satisfactory perception of those aspects related to the concept and the characterization of the work process in the FHS, but were more critical in their responses about the influence of the Pro and PET-health in primary care. Doctors, teachers, preceptors with ties to the PETHealth and those with more than three years in this role had good perception about the teaching-service partnership and the changes in the work process provided by the programs. We conclude that, despite the influence of the Pro and PET-Health have been perceived critically for some groups, the program consisted in an experience of great value, but the study shows the challenges that health services and institutions education have to motivate and provide equal conditions for the development of the work of all preceptors. / Para atender às necessidades do novo perfil dos trabalhadores da área da saúde, advindo do novo modelo de atenção proposto pelo Sistema Único de Saúde, os Ministérios da Saúde e da Educação firmaram parceria e, como estratégias, construíram políticas públicas com vista a aproximar a graduação do processo de trabalho dos serviços e consolidar as mudanças na formação desses profissionais. Uma dessas políticas é o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde), criado para orientar a formação do profissional da saúde com ênfase na atenção básica e a outra é o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde). O PET-Saúde tem o foco na Estratégia Saúde da Família (ESF) afim de, promover a integração ensino-serviço-comunidade, tendo como um dos pilares a preceptoria em saúde. Esta pesquisa analisa a influência do Pró e PET-Saúde no processo de trabalho da atenção básica sob a ótica dos preceptores. Participaram do estudo 43 profissionais, de nove dos dez Centros de Saúde da Família (CSF) participantes desses programas, que executavam a função de preceptor. O instrumento de coleta de dados utilizado foi estruturado em duas partes, sendo a primeira formada por variáveis demográficas, profissionais e acadêmicas e a segunda parte por uma escala do tipo Likert composta por 32 assertivas distribuídas em quatro dimensões, que visavam identificar a percepção dos respondentes à cerca do conceito de processo de trabalho em saúde, do processo de trabalho na atenção básica, da parceria ensino-serviço do Pró e PET-Saúde e das atividades influenciadas pelo Pró e PET-Saúde. Foi utilizado o programa Excel para digitação e análise dos dados. Os resultados indicaram que os participantes tiveram uma percepção satisfatória em relação aos aspectos relacionados ao conceito e a caracterização do processo de trabalho na ESF, porém se mostraram mais críticos em suas respostas à cerca da influência do Pró e PET-Saúde na atenção básica. Os médicos, os mestres, os preceptores com vínculo ao PET-Saúde e aqueles com mais de três anos nessa função tiveram boa percepção à cerca da parceria ensino-serviço e as mudanças no processo de trabalho proporcionado pelos programas. Conclui-se que, apesar da influência do Pró e PET-Saúde ter sido percebida de forma crítica para alguns grupos, os programas se constituíram em uma experiência de muito valor, entretanto o estudo mostra os desafios que os serviços de saúde e as instituições de ensino têm em motivar e oferecer condições iguais para o desenvolvimento do trabalho de todos os preceptores.