Les pratiques d'hygiène bucco-dentaire dans les établissements accueillant des personnes en situation de handicap ou dépendantes sont très nettement insuffisantes, ce qui participe à augmenter le risque des pathologies bucco-dentaires de nature infectieuse et de leurs comorbidités pour la population qu'ils accueillent. Le projet Santé Orale et Autonomie (SOA) est une mesure développée dans le cadre du plan national de Prévention bucco-dentaire 2006-2009 qui visait à rémunérer des chirurgiens-dentistes, pour qu'ils mettent en place, après une formation en ligne, une action de promotion de la santé orale dans un de ces établissements, selon un protocole commun standardisé qui comportait : 1) une conférence de sensibilisation auprès du personnel 2) l'évaluation de l'état de santé bucco-dentaire des résidents 3) des ateliers de démonstration individualisée des techniques d'hygiène impliquant le personnel et les résidents. Ce travail décrit et évalue l'impact du projet SOA. Vingt-six chirurgiens-dentistes ont participé au projet dans sa totalité. A l'issue de leur formation en ligne, une augmentation significative de leur sentiment de compétence pour 16 aptitudes spécifiques a été observée. Une amélioration du contrôle de plaque a été notée pour 33,7% des résidents (n=691). Une amélioration des habitudes d'hygiène bucco-dentaire au sein des établissements a été observée pour 11,5% des résidents (n=814). Cette étude est la première à montrer l'impact relativement faible de ce type d'action et incite leur association à d'autres dispositifs de promotion de la santé orale. / Oral hygiene practices in special care establishments are clearly unsatisfactory, increasing the risk of infectious oral disease and associated morbidity for the population attending these establishments. The 'Oral Health and Autonomy' project was part of the French Oral Health Plan for 2006-2009. Dentists taking in part in the project completed an online training course and were reimbursed for the implementation of an oral health promotion intervention in a special care establishment. The interventions followed a standardised, common protocol, which included: 1) a conference presentation for the staff, 2) individualised oral risk assessment for each resident and 3) hands-on workshops demonstrating oral hygiene techniques for the residents accompanied by their key workers. This document describes and evaluates the impact of the 'Oral Health and Autonomy' project. Twenty-six dentists completed the project. After completion of the online training course, the self-efficacy of the dentists in 16 specific skills significantly increased. A decrease in the presence of dental plaque was observed for 33.7% of the residents (n = 691). Improvement in oral hygiene behaviour within the establishment was observed for 11.5% of the residents (n=814). This study is the first to show the relatively low impact of this type of intervention and suggests that different approaches to oral health promotion should be used in conjunction to improve outcomes.

Ce projet porte sur l'étude et la prévention du phénomène de l'agression indirecte. Nous souhaitons développer un outil de mesure de ce phénomène et proposer un outil de prévention adapté au milieu scolaire français. Les études pour mesurer uniquement cette forme d'agression et ses conséquences sont presque inexistantes en France et sont encore rares au niveau mondial (Taki et al., 2008). Cette étude vise à combler le manque d'enquêtes et de programmes de prévention de l'agression indirecte (Verlaan, 2011). Nous souhaitons réaliser une première mesure scientifique portant uniquement sur l'agression indirecte pour mieux connaître l'importance de cette forme d'agression et comprendre l'impact d'un programme de prévention (la Trousse de Prévention de l'Agression Indirecte) auprès d'élèves de 6ème en France. Notre question vise donc à mieux comprendre : comment mesurer un phénomène complexe, subtil et qui ne se voit pas ; comment se combinent et se répètent les expositions les plus fréquentes (des témoins, des victimes ou des agresseurs) ; et enfin, comment une action de prévention permet d'améliorer le climat scolaire dans les collèges en France. Notre hypothèse, s'inspirant de notre expérience clinique, devrait nous aider à répondre à notre question de recherche : les enfants exposés à cette forme d'agression (comme victime, agresseur ou témoin) de manière répétée perçoivent négativement le climat scolaire. Nous avons interrogé 191 élèves de 6e, soit l'ensemble des huit classes d'un collège en France : 99 garçons (52.7%) et 89 filles (47.3%). La méthodologie utilisée est celle de l'enquête sur la victimation, sur le climat scolaire et sur la fréquence d'exposition. Nous avons développé un questionnaire original portant uniquement sur l'agression indirecte. Nous nous sommes inspirés des questionnaires sur le climat scolaire (Debarbieux, 2011), d'auto-évaluation (Verlaan, 2007), des motifs d'agressions indirectes (Owens, Shute & Slee, 2000) et du questionnaire de l'estime de soi (Rosenberg, 1979). Pour l'expérimentation, nous avons utilisé la méthodologie de l'accompagnement réflexif et de l'observation non participante avec des enseignantes volontaires. Nous avons adapté la Trousse de prévention à la culture française et l'avons expérimentée avec deux classes de 6e de ce collège (soit 48 enfants). Comme pour les formes les plus violentes d'agressions (Janosz et al., 2012), les résultats de notre enquête montrent que plus les enfants sont exposés à l'agression indirecte (comme témoin, victime ou agresseur) plus ils perçoivent négativement le climat scolaire. Il résulte notamment de notre enquête que 87,3% des élèves sont exposés directement à l'agression indirecte, comme témoins. Notre recherche montre donc que l'agression indirecte est un facteur de risque pouvant augmenter les problèmes de santé mentale des enfants / This project focuses on the study and prevention of the phenomenon of indirect aggression. We wish to develop a tool to measure this phenomenon and propose a prevention tool adapted to the French school environment. Studies to measure only this form of aggression and its consequences are almost non-existent in France and are still rare at the global level (Taki et al., 2008). This study aims to address the lack of surveys and programs to prevent indirect aggression (Verlaan, 2011). We wish to carry out a first scientific measure dealing only with indirect aggression to better understand the importance of this form of aggression and to understand the impact of a prevention program (the Indirect Aggression Prevention Kit) with 6th grade students in France. Our question aims to better understand: how to measure a complex phenomenon, subtle and not seen; how the most frequent exposures (witnesses, victims or perpetrators) are combined and repeated; and finally, how preventive action can improve the school climate in French colleges. Our hypothesis, inspired by our clinical experience, should help us answer our research question: children exposed to this form of aggression (as victim, aggressor or witness) repeatedly perceive the school climate negatively. We interviewed 191 sixth grade students, in all eight classes of a college in France: 99 boys (52.7%) and 89 girls (47.3%). The methodology used is that of the survey on victimization, the school climate and the frequency of exposure. We have developed an original questionnaire dealing only with indirect aggression. We used the questionnaires on the school climate (Debarbieux, 2011), self-evaluation (Verlaan, 2007), motives for indirect aggression (Owens, Shute & Slee, 2000) and the self-esteem questionnaire (Rosenberg, 1979). For experimentation, we used the methodology of reflexive support and non-participant observation with volunteer teachers. We adapted the Prevention Kit to French culture and experimented with two grade 6 classes at this college (48 children). As with the most violent forms of assault (Janosz, 2012), the results of our survey show that the more children are exposed to indirect aggression (as a witness, victim or abuser) the more they perceive the school climate negatively. In particular, our survey shows that 87.3% of students are directly exposed to indirect aggression as witnesses. Our research shows that indirect aggression is a risk factor that can increase children’s mental health problems

ABMA (aller bien pour mieux apprendre) est un dispositif de promotion de la santé en milieu scolaire élaboré à partir des données de la littérature internationale. Il a été expérimenté dans 19 établissements volontaires de l'académie de Lyon. Le dispositif a pour objectif de rendre l'établissement promoteur de santé. Les établissements bénéficient d'un accompagnement par un référent académique, de formations et de conseils méthodologiques. C'est un dispositif expérimental innovant élaboré dans le cadre du fonctionnement académique. Il s'appuie sur une démarche de projet construite avec les équipes d'établissement. Le dispositif de recherche est celui d'une recherche-intervention et repose sur une co-construction avec les établissements et les personnels académiques afin d'obtenir des données probantes sur l'approche globale de la santé en milieu scolaire. L'évaluation de processus a été mise en place dès le début de l'expérimentation. La question de recherche porte sur l'analyse des freins et des leviers pour intégrer ce type de dispositif au système éducatif français. La méthode d'évaluation est mixte, qualitative et quantitative et fait appel à des entretiens semi-directifs, à une analyse documentaire et des données quantitatives. Les variables indépendantes renvoient aux caractéristiques de l'établissement, aux résultats scolaires et au climat scolaire. Les variables dépendantes renvoient au niveau et à la qualité d'implantation du dispositif dans l'établissement. Les résultats confirment l'importance d'un accompagnement méthodologique des établissements et montrent que l'implantation du dispositif au niveau académique est essentielle dans ce type de démarche, d'abord centré sur les établissements / ABMA (increased well-being for better learning) is a health promoting school program based on international literature on the concept of health promoting schools. The planning and implementation of the health promotion program ABMA was constructed in the Lyon school board in 19 pilot schools. The program goal is to guide a school to become a health promoting school. The project is within the framework of interventional research. Our study consisted of identifying the enabling and inhibiting factors in the implementation of a health promotion program in the French education system. Evaluation methods are mixed: quantitative, but primarily qualitative. Independent variables correspond to individual characteristics of the school, to academic performance and to school climate. The dependent variables correspond to the level and quality of implementation of the program as well as the support process in the school. The results highlight the importance of the support process and show that the implication of the school board is essential for the long-term success. For schools, the main facilitating factors for global health promotion development are the involvement of the principal, regular communication to the entire educational community, a good initial evaluation of current conditions and individualized support

L’organisation mondiale de la santé et la fédération dentaire internationale appellent depuis plusieurs décennies les gouvernements à fédérer les actions de prévention des pathologies buccodentaires et des maladies chroniques. L’élaboration des programmes de promotion de la santé doit s’appuyer sur l’identification préalable des besoins des populations. L’objectif de ce travail est de recueillir les éléments nécessaires à la mise en place d’un programme de promotion de la santé buccodentaire en Nouvelle-Calédonie. Dans un premier temps, l’état buccodentaire et les déterminants sociaux, environnementaux et comportementaux qui sont liés à la santé orale ont été évalués dans un échantillon représentatif des enfants de 6 ans, 9 ans et 12 ans scolarisés en Nouvelle-Calédonie. Dans un deuxième temps, les déterminants de santé communs pour les maladies buccodentaires et métaboliques ont été recherchés chez les pré-adolescents de 12 ans, afin de vérifier la pertinence d’une approche préventive ciblée par facteurs de risque commun. De plus, dans le cadre de cette enquête, l’évaluation de la qualité de vie en relation avec la santé orale était nécessaire. Pour cela, le questionnaire Child Oral Health Impact Profile (COHIP) a été validé dans une version française adaptée au contexte néo-calédonien dans le cadre de ce travail. Enfin, en tenant compte des résultats de ces évaluations et des recommandations en promotion de la santé, ce travail propose qu’un programme de promotion de la santé orale soit intégré en complément des programmes de santé déjà existants en Nouvelle-Calédonie. / The World Health Organization and the World Dental Federation are calling for decades governments to unite actions to prevent oral diseases and chronic diseases. Curriculum development of health promotion programs should be based on prior identification of needs. The objective of this work is to gather the information needed to set up a program to promote oral health in New Caledonia. Initially, dental status and the social, environmental and behavioral determinants that are related to oral health were assessed in a representative sample of children aged 6, 9 and 12 years schooled in New Caledonia. Secondly, common determinants for oral and metabolic diseases were investigated in pre-teens, to verify the relevance of targeted preventive approach by common risk factors. In addition, as part of this investigation, the assessment of oral health related quality of life was necessary. For this, the questionnaire Child Oral Health Impact Profile (COHIP) was validated in a suitable French version for New Caledonia as part of this work. Finally, taking into account the results of these evaluations and recommendations for health promotion, this work proposes an oral health promotion program to be integrated with existing programs in New Caledonia.

Introduction L’exploitation minière artisanale est une activité qui intervient dans un contexte de précarité et suscité plus interrogations sur le respect des règles de l’art minier, la protection de l’environnement ainsi que la préservation de la santé, de la sécurité et du bien-être au travail des personnes impliquées. Dans le cas particulier de la Province du Katanga, en République Démocratique du Congo, elle a connu un essor particulier suite à l’effondrement de la GECAMINES, société d’Etat qui exploite le cuivre et le cobalt et était le principal pourvoyeur des emplois directs et indirects dans cette partie du pays. Cet essor s’est également trouvé conforté par l’envolée des prix des produits miniers et a accentué l’ampleur des problèmes posés par l’artisanat minier. Alors que la plus grande attention est tournée vers la gestion des problèmes environnementaux, nous avons voulu évaluer l’impact des conditions de travail dans ce secteur d’activité sur la santé et la sécurité des exploitants artisanaux. En matérialisant cet impact, notre ambition est d’identifier les facteurs-clé sur lesquels construire une politique de promotion, d’éducation et d’amélioration de la santé au travail dans ce milieu. Matériel et méthodes Notre étude repose sur deux enquêtes réalisées en vue de circonscrire les éléments caractéristiques de la situation de travail dans l’exploitation minière artisanale. Ces enquêtes se sont déroulées dans les mines artisanales de la Ruashi et de Lupoto. Elles nous ont permis également de procéder à une observation de cette activité, telle qu’elle se pratique sur le terrain et la première enquête a été couplée à une analyse d’exposition et d’imprégnation des mineurs artisanaux aux contaminants contenus dans la gangue minéralisée. L’exploitation des résultats de ces enquêtes a donné lieu à plusieurs études descriptives à visée étiologiques dans lesquelles nous avons présenté, en plus des statistiques usuelles, les Odds Ratio et les tests d’association calculés grâce au logiciel SPSS version 17. Nous avons également procédé à des revues de la littérature, principalement pour circonscrire les pathologies liées aux risques toxicologiques spécifiques à cette activité ainsi que pour identifier les facteurs-clé de succès des expériences de réforme de la mine artisanale. Résultats Les résultats obtenus ont fait l’objet des publications compilées dans la présente thèse. Pour l’essentiel, ils consistent aux constatations suivantes : L’inadéquation de la législation minière actuelle qui ne tient pas suffisamment compte des contraintes inhérentes à l’exercice de l’activité minière artisanale. L’absence de droit privatif d’exploitation sur un périmètre minier, même restreint, met l’exploitant artisanal en concurrence avec les autres mineurs artisanaux et le poussent à recourir à des procédés d’exploitation expéditifs, nuisibles à l’environnement et à sa propre santé et sécurité. Son statut d’indépendant est également un obstacle au respect des règles en matière de sécurité et de préservation de l’environnement dans la mesure où l’application des sanctions directes peut avoir pour conséquence de pousser l’indépendant dans l’informel et la clandestinité. Travaillant dans ce cadre informel et en marge de la réglementation en matière d’exploitation minière artisanale, les mineurs sont exposés aux conséquences découlant de la précarité de leurs conditions de travail. Ces conséquences se manifestent par l’existence d’importants risques et facteurs de dangers. Parmi celles-ci figurent l’exposition aux composants de la gangue minéralisée. L’analyse des échantillons de cheveu, réalisée par la spectrométrie d’émission en plasma induit couplée à la spectrométrie de masse (ICP-MS), a montré des taux élevés chez les mineurs, par comparaison à une population non-exposée, en l’occurrence les étudiants de la faculté de médecine de l’Université de Lubumbashi. Un autre impact de mauvaises conditions de travail est traduit par des OR élevés notamment des cotes d’exposition élevées pour des symptômes de maladie comme Les troubles musculo-squelettiques [douleurs dorsales (OR=36,5), douleurs des membres supérieurs (OR=20,7), des membres inférieurs (OR=18,3)] les troubles de sommeil (OR=21,4) et les troubles respiratoires (OR=14,6) quand on compare les artisans une population non travailleuse. La fréquence des accidents de travail est également très élevée au sein de cette population (72,2%). L’analyse des circonstances de survenue de ces accidents met en évidence la place très importante attribuée par les mineurs aux accidents liés à un problème de manipulation d’outils. Ceci traduit le caractère inadapté des outils et de la technologie utilisés. Discussion Les résultats que nous avons obtenus confirment l’ampleur des problèmes que nous avons cherché à matérialiser. Cette ampleur nécessite que des études analogues soient menées dans d’autres contextes pour valider ces résultats et les associations qui sont avancées pour les expliquer. Quoiqu’il en soit, le rapprochement de ces constatations avec celles rapportées dans les études traitant des problèmes similaires nous permettent à mettre en évidence les conséquences de mauvaises conditions de travail sur la santé-sécurité des mineurs artisanaux : l’effet des mauvaises postures de travail, du travail dans la poussière et des fines particules en suspension dans l’air, l’absence de moyens de protection ou encore le caractère rudimentaire de l’outil de travail. L’analyse des expériences de réforme de cette activité a mis en évidence le cercle vicieux de la précarité. Celle-ci ne permet pas d’investir dans les moyens dont le résultat serait une amélioration de la rentabilité de l’activité. Ainsi, elle devient à la fois, la cause et la conséquence des problèmes observés dans l’artisanat minier. Pour casser ce cercle vicieux, il est important de rencontrer les différentes contraintes inhérentes à cette activité : formaliser son cadre de déroulement et mécaniser ses procédés d’exploitation. Dans le contexte particulier de l’artisanat minier au Katanga, les conditions d’intégration des leçons découlant de ces expériences peuvent être remplies et crédibiliser une stratégie d’amélioration et de promotion de la santé-sécurité au travail. Conclusion L’importance de la population impliquée dans cette activité nécessite la mise en place des stratégies de rémédiation de nature à éviter un déclassement prématuré et massif d’une population encore dans la force de l’âge. Sa contribution à la formation de la richesse nationale et aux recettes d’exportation nécessite une mobilisation conséquente des ressources pour la mise en œuvre de ces stratégies, en vue de l’amélioration, de la promotion et de l’éducation de la santé dans ce secteur d’activité. Abstract Introduction Artisanal mining is an activity which occurs in a precariousness context and raises several concerns about the compliance with mining rules, environmental protection and the management of occupational health, safety and welfare for those are involved in. In the particular case of the Province of Katanga, Democratic Republic of Congo, this activity has mostly grown-up following the collapse of Gecamines, the State corporation in charge of copper and cobalt mining, which was the main source of direct and indirect employment in that part of the country. The boom has also been reinforced by the soaring price of mineral commodities. So, it has increased the extent of problems posed by artisanal mining. While most attention is turned towards the management of environmental problems, we wanted to assess the impact of working conditions on health and safety of artisanal miners in this business. By materializing this impact, we aim to identify key factors on which to build a promotion, education and occupational health improvement policy in this environment. Materials and methods Our study is based on two surveys conducted to identify features characteristic of the working situation in artisanal mining. These surveys were conducted in the artisanal mines of the Ruashi and Lupoto. They also enabled us to carry out an observation of this business, as it takes place in the field and the first survey was combined with an analysis of exposure and impregnation of artisanal miners to contaminants contained within the mineralized veinstone. The exploitation of these investigations outcomes has resulted in several descriptive and aetiological studies where we presented, besides usual statistics, odds ratio and tests of association, calculated using the software SPSS version 17. We also conducted literature reviews, mainly to confine diseases associated with toxicological risks which appeared specific to this activity and to identify key success factors in artisanal mining reform experiences. Results Achievements have resulted in several publications which have been compiled in this thesis. Basically, they include of the following findings: The inadequacy of the current mining legislation which does not take sufficiently in consideration constraints inherent while performing artisanal mining activities. The lack of exclusive right to operate a mining perimeter, even small size one, puts operator in competition with other miners and lead him to use expeditious operating processes which are harmful to the environment and its own health and safety. Its independent’s status is also an barrier to compliance with safety and environmental preservation the rules, at the extent that the imposition of sanctions may have as direct consequence pushing the independent in informal and clandestine sector. Working in this casual framework and ignorance of artisanal mining regulation, miners are exposed to consequences ensuing from precariousness of their working conditions These consequences appear in the existence of significant hazards and risk factors. Among those hazards is exposure to the mineralized veinstone components. Hair samples analysis, performed using emission spectrometry by means of inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS), showed high levels among miners in comparison to an unexposed population who were represented, in this case, by students of the Faculty of Medicine of the University of Lubumbashi. Another impact of bad working conditions has resulted in higher odds ratios, in particular higher odds of exposure for symptoms of diseases such as musculoskeletal disorders [back pain (OR = 36.5), upper limb pains (OR = 20.7), lower limbs (OR = 18.3)] sleep problems (OR = 21.4) and respiratory disorders (OR = 14.6), when comparing artisanal miners to non-hard working population The frequency of occupational accidents is also high within this population (72.2%). Analysis of occurrence circumstances of these accidents highlights the important place given by the miners to accidents related to an issue of handling tools. This reflects the inadequacy of tools and technology used. Discussion The results that we have obtained confirm the magnitude of issues we have looked to materialize. Their scope requires that similar reviews should be conducted in other contexts to confirm these findings and associations that had been put forward to explain them. Nevertheless, comparison of these findings with those reported in studies dealing with similar challenges, enable us to highlight the consequences of bad working conditions on occupational health and safety of miners: effect of bad working postures, working with dust and fine particles in suspension in air, lack of protection equipments or tool crudeness. The analysis of reform experiences of this activity has highlighted the vicious circle of precariousness. It does not allow investments in equipments that would result in improved business profitability. Thus, it becomes both the cause and consequence of problems reported in artisanal mining. To break this vicious circle, it is important to address the various constraints inherent in this business: formalizing its framework and mechanizing its operational processes. In the particular context of artisanal mining in Katanga, conditions for integrating lessons raised from these experiences can be met and give credibility to strategy for improving and promoting occupational health and safety. Conclusion The importance of population engaged in this activity requires the implementation of remediation strategies likely to avoid a premature and massive downgrading of a population still in the prime of life. Its contribution to the national welfare and export earnings requires mobilization of resources for implementation of improvement, promotion and health education strategies in this industry.

La promotion psychosociale de la résilience de l'adolescent placé en foyer de l'enfance se réalise àtravers une méthode d'éducation biographique. Dans cette méthode, l'adolescent actualise sa résiliencepassée pendant le vécu de maltraitance familiale et mobilise sa résilience au présent. En effet, face austress perçu du placement, l'adolescent maltraité résilient reprend des stratégies passées perçues, parles professionnels, comme socialement inadaptées car entravant sa résilience sur un versant positif. Laméthode d'éducation biographique permet la transformation de ses stratégies en ressources car ellefavorise le processus de résilience personnalisation et aboutit à un type d'issue à savoir la capacité àmettre en forme son expérience biographique passée et présente. Cette transformation se fait à traversune pédagogie de projet. Est proposé au foyer de l'enfance le projet de réaliser un livre d'Histoires derésilience dans lequel l'adolescent est amené à faire son récit autobiographique de résilience puis à letransformer en récit de fiction. Cette énonciation et ce travail sur l'énoncé sont aidés par un récithétérobiographique énoncé en amont et par un conte de résilience. Ces quatre récits s'appuient sur unschéma narratif Histoires de résilience. Cette énonciation autobiographique et ce travail sur l'énoncése situent dans la phase de production du projet qui comprend aussi les phases de présentation,préparation, révision et socialisation. A travers toutes ces phases, l'adolescent devient auteur : il lui estpossible de se positionner dans la manière de suivre le projet car la méthode est pensée en terme desocialisation de transformation

Le rétablissement, comme nouvelle philosophie d'intervention dans le champ de la santé mentale, nous invite à réfléchir l'intégration sociale sous un angle particulier, soit celui de l'épanouissement personnel : il ne suffit plus de s'inscrire dans un mode de vie normatif aux plans matériel, économique et social. Le rétablissement implique un processus individuel visant notamment un travail de restauration identitaire où l'individu devient acteur, « [engageant] ses propres ressources afin de développer des initiatives et élaborer un projet de vie » (Soulet et Châtel, 2001 : 186). En dépit de son rôle actif vers le mieux-être, l'individu voit également sa trajectoire balisée par une multitude de cadres sociaux : une histoire familiale, des relations sociales, un contexte socioéconomique, une trajectoire thérapeutique, etc. Bien que ces différents cadres soient considérés comme des sources potentielles de soutien, on constate néanmoins que les personnes avec des problèmes de santé mentale sont confrontées à une accumulation d'obstacles sociaux entravant leur épanouissement. À la lumière de ces constats, comment le rétablissement est-il possible? À travers une perspective interactionniste, la présente étude situe l'enjeu premier du rétablissement dans la recherche de reconnaissance sociale. En ce sens, un des obstacles principaux auxquels se heurtent les individus avec des problèmes de santé mentale relève de la stigmatisation, à la source de discrimination et d'une dégradation de l'image de soi. Ainsi, se rétablir implique nécessairement de lutter contre les effets de cette stigmatisation. La méthodologie ethnographique, fondée sur la tenue d'entretiens et l'observation participante, a permis de documenter certains moyens dont les personnes font usage dans leur vie quotidienne pour lutter contre les effets de la stigmatisation, notamment dans le cadre de leurs relations avec leur entourage. De plus, elle a permis d'éclairer la façon dont les individus intègrent leur réponse à différentes normes sociales dans leur travail de reconstruction identitaire. Ce processus est illustré par l'identification individuelle et collective aux normes thérapeutiques du rétablissement prenant place dans un organisme communautaire en santé mentale. La capacité des participantes à l'étude à correspondre à ces idéaux thérapeutiques est interprétée à la lumière de leur stigmate et intégrée dans leur perception de soi. Les données issues de cette étude ainsi que leur analyse et interprétation suggèrent que la recherche d'une plus grande reconnaissance sociale prend la forme d'une lutte pour l'acceptation sociale. Ainsi, malgré un discours thérapeutique mettant de l'avant les principes d'auto-détermination et d'autonomie, il apparaît que, dans la trajectoire des personnes avec des problèmes de santé mentale, le poids du stigmate et de certaines normes sociales joue un rôle fort important qu'on ne peut se permettre d'ignorer. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : rétablissement, stigmatisation, santé mentale, identité, exclusion, marginalisation, normes sociales

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Depuis les travaux de l’Organisation Mondiale de la santé (1946) sur la promotion de la santé, en référence à la Charte d’Ottawa (1986), la notion de compétences psychosociales, définies comme « les capacités d’une personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne», apparaît comme essentielle dans toute démarche éducative liée à la santé. En plus de 30 ans, le champ de la promotion de la santé s’est doté de stratégies, de référentiels, d’outils et de ressources d’intervention visant, notamment, le développement des compétences psychosociales des individus et des groupes. Aujourd’hui, en France, les décideurs de la politique de prévention et d’éducation pour la santé inscrivent l’objectif du développement des compétences psychosociales dans nombre de leurs appels à projets. Mais alors que les réseaux de professionnels en santé se sont emparés de cet objectif pour l’ériger en fer de lance de leurs programmes d’action, la recherche en la matière est peu développée et l’efficacité n’apparaît pas plus confirmée. L’objectif principal de la thèse est d’explorer, par une approche sociologique compréhensive et pragmatique, le sens de l’intervention pour le développement des compétences psychosociales en promotion de la santé. Cette recherche se fonde sur l’analyse des discours portés par les acteurs de la promotion de la santé et sur l’analyse des usages avancés par les intervenants de terrain relevant du champ de l’éducation au sens plus large. Elle vise à mettre au jour les « visions du monde » des différents acteurs. La recherche porte d’abord sur l’étude de l’idéal-type de la promotion de la santé pour en délimiter les périmètres et identifier ceux qui s’y intéressent plus particulièrement. Elle est interrogée dans ses fondements théoriques et ses dimensions éthiques et socio-politiques afin de situer le développement des compétences psychosociales et d’en rendre compréhensibles les finalités. La promotion de la santé est une « cité » (Boltanski) considérée à la fois comme un concept récent et comme un espace de pratiques sociales en construction. Ensuite, ces travaux visent à établir en quoi le développement des compétences psychosociales est une composante de l’approche salutogénique de la « santé pour le développement humain ». En s’appuyant sur l’examen d’autres champs (travail, entreprise, éducation et formation) qui se sont intéressés largement à la problématique de développement des compétences personnelles, sont posées les questions 1/ de la construction conceptuelle de la notion de compétences psychosociales et de leur développement et 2/ du mouvement de politisation qui s’opère au travers de l’acte d’intervenir pour le développement des compétences psychosociales dans les actions de promotion de la santé. L’intervention pour le développement des compétences psychosociales est une action politique (Boltanski) qui engage notre étude au cœur des questions éducatives et des politiques sociales. La construction du concept de compétences psychosociales dans les discours théoriques propres à la promotion de la santé, nourris par les apports des autres champs sociaux, induit des processus de politisation des acteurs (responsabilisation et adaptabilité). La finalité de l’intervention pour le développement des compétences psychosociales en promotion de la santé est assurément le développement humain dans ses dimensions psychologiques (autonomie) et sociales (citoyenneté) mais les exigences impliquent et engagent l’individu dans une conformité admise et acceptée d’autocontrôle de soi (empowerment individuel). Le sens de l’intervention pour le développement des compétences psychosociales est situé dans un intervalle où s’affirme un changement éthique de paradigme au bénéfice d’un mieux-être individuel et social, et dans un espace où la réalisation de soi s’oriente, dans une certaine mesure, vers un bonheur marchandisé dans la sphère économique libérale / Since the work of World Health Organization (1946) on health promotion, summarized into the Ottawa International Charter (1986), the concept of life skills, defined as "person’s abilities to respond effectively to the requirements and tests of everyday life" appears essential part in any educational practice related to health. In over 30 years, the field of health promotion has provided any educational approach with strategies, methods and intervention tools designed, in particular, to help people develop or improve life skills. Nowadays, in France, in numerous calls of proposals, the development of life skills is a usual aim for funders of prevention and health education programs. But although often considered essential by health education professionals in their actions, the development of life skills is not yet a real object of scientific research, and its effectiveness remains rather unconfirmed. The main objective of this thesis work is to explore through a comprehensive sociological and pragmatic approach, the meaning of the intervention aimed for the development of life skills. This research is based on a discourse analysis, especially on two axes: 1) individual skills acquisition, carried by health promotion practitioners, and 2) daily use of the development of life skills, by field workers within education area in its broader sense. This analysis is supposed to help to understand worldviews transmitted by different actors through their action. The research first focuses on the study of health promotion field as ideal type to delineate its area and to identify people interested in this topic. Its theoretical basis and its ethical and socio-historical dimensions are questioned to find out the development of life skills object and to understand its goals. According to Boltansky, health promotion is a "city", considered both as a new concept and as anunder construction space of social practices. Then, these works aim to determine whether the development of life skills is a component of the new approach of the so-called "global health" as an issue for population health management. Based on other area findings (i.e. occupation, business, education and training), all of which directly and widely concerned by development of life skills, the questions they asked can by divided in two categories: 1) how was built the life skill concept– and its development-, and 2) the politicization movement which undergoes the use of development of life skills in health promotion actions. The intervention for development of life skills is a political action that engages our study at the heart of educational issues and social policies. The construction of life skills concept in the own theoretical discourse on health promotion, fed by contributions coming from other social area, induces actors’ politicization process (accountability and adaptability). The purpose of the intervention for the development of life skills in health promotion is certainly human development in its psychological (autonomy) and social (citizenship) dimensions, but the requirements involve and engage the individual in a recognized and accepted self-monitoring mechanism (individual empowerment). The meaning of development of life skills can be found in an interval where an ethic paradigm shift – to the benefit of a better individual and societies’ well being - is raising, and in an area where, to some extent, personal self-realization turns to a mercantile happiness in the liberal economic sphere

L'école constitue l'un des principaux lieux de prévention et d'éducation à la santé. Le service de la promotion de la santé en faveur des élèves à la mission d'apporter son soutien à la communauté éducative. L'éducation à la santé et la prévention en milieu scolaire induisent une démarche transdisciplinaire fondée sur un ensemble de valeurs et une approche globale de la personne dans un projet éducatif à l'échelle de la classe et de l'établissement. Au sein de la communauté éducative, les infirmières de l'éducation nationale sont un corps particulier à qui est confiée la mission d'éducation et de promotion de la santé qui nécessite une évolution de leur rôle, de leur posture et de leurs pratiques professionnelles. La littérature souligne le lien entre les connaissances, les systèmes de représentations sociales et de pratiques de références qui s'articulent autour de conceptions individuelles. A partir d'une méthodologie mixte, l'étude porte sur l'analyse des résultats d'une approche qualitative par entretiens auprès d'un échantillon de la population suivie par une enquête nationale par questionnaire. Les infirmières disposent de connaissances largement partagées sur l'éducation à la santé et la promotion de la santé en milieu scolaire mais qui ne se traduisent dans des systèmes de conceptions individuelles et dans les pratiques déclarées très hétérogènes. En effet, les résultats mettent en évidence une diversité des conceptions en éducation à la santé (ES) se structurant entre un pôle orienté vers une déclinaison biomédicale de l'exercice professionnel et un pôle davantage centré sur des pratiques éducatives. Ces conceptions sont fortement influencées par l exercice professionnel au sein de l'éducation nationale. Le rôle des infirmières scolaires dans l'éducation pour la santé évolue en fonction de la durée de l'exercice professionnel, allant de conceptions sanitaires devant être enseignées à une approche globale de l'éducation à la santé en passant par le conseil et le soutien aux écoles, ainsi que la mise en place de ressources pour les enseignants. Cette recherche avance des pistes de réflexion en ingénierie de la formation initiale ou continue avec comme objectif de favoriser la construction de nouvelles compétences permettant aux infirmières de l'éducation nationale de mieux promouvoir la santé à l'école et ainsi d'être plus à même de contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé et de favoriser la réussite de tous les élèves. La question de la formation recouvre résolument celle d'une didactique de l'ES en milieu scolaire dans une perspective curriculaire / The school is one of the main settings to undertake prevention and health education. The department of health promotion in favor of pupils’ health aims to support the educating community. Health education and prevention in school settings requires to draw from interdisciplinary approaches rooted in a set of values, a holistic approach to the individual, which set the grounds for educational projects on the level of a class and the level of the whole school. Among the people involved in the educating community, school nurses relate to a particular body of professionals. The inclusion of health promotion and health education as part of their missions, has determined a shift in their role, their attitude, and their professional practice. Findings from the literature underline the link between knowledge, systems of social representations, and reference practices which revolve around individual conceptions. This research is based on a mixed methodology to analyze the qualitative data collected via interviews which were carried out with a sample of individuals. A national survey was undertaken at a second stage. The nurses share knowledge on health education and promotion in school settings, but this shared knowledge does not translate into systems of individual conceptions, nor into professional practices, which are heterogeneous, as declared by school staff. Our results show the diversity in conceptions relating to health education, which range from a biomedical approach to professional practice to educational practices. Nurses’ conceptions are strongly influenced by their professional practice within national Education. The role of school nurses in health education depends on their seniority, and ranges from a biomedical conception which involves teaching about health, to a holistic approach of health education, and includes the provision of advice and support to schools, as well as resources to school staff.This research puts forward leads to design pre-service and in-service training, with the underlying objective to promote the development of competences which could support school nurses in promoting health in schools. This would contribute to the reduction of health inequalities as well as to the promotion of academic achievement for all. The central question relating to training design is that of the didactics of health education in a curricular perspective