Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-08-04T17:12:26Z No. of bitstreams: 1 473016 - Texto Completo.pdf: 1875230 bytes, checksum: e53279cd3ea9e1ed4b0273503fd159ea (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-04T17:12:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 473016 - Texto Completo.pdf: 1875230 bytes, checksum: e53279cd3ea9e1ed4b0273503fd159ea (MD5) Previous issue date: 2015-03-11 / Objective : To assess the impact of a rehabilitation protocol on the functional capacity of patients who underwent coronary artery bypass graft surgery (CABG), after phase I of rehabilitation, using the cycle ergometer.Method : this is a randomized clinical trial blinded to the evaluator. All patients, older than 50 years old, who underwent CABG and did not meet the exclusion criteria, were invited to participate in the study. After signing the Informed Consent (IC), and being submitted to the surgical procedure, participants were included and randomized to rehabilitation in the control group, with the standard protocol, or in the intervention group, keeping breathing exercises from the standard protocol and replacing the usual physical therapy for 20 minutes of activity in cycle ergometer. Functional assessment was performed at the pre-operative period and on the sixth day after surgery, in order to evaluate balance through the unipodal stance test, mobility through the TUG test and aerobic power assessed by the 6MWT.Results : 19 patients were randomized, being 9 individuals allocated to the intervention group and 10 to the control group. Mean age of the participants in the intervention group was similar to the control group (60.8 ? 4.7 vs 62.4 ? 8.1). There was a predominance of man in both groups (55.6% vs 80.0%). In the intragroup comparisons, individuals from the control group showed a significant decrease in the distance walked in the 6MWT. There was no significant difference between groups considering the other functional variables.Conclusion : Using cycle ergometer in cardiac rehabilitation phase I resulted in similar outcomes considering functional assessment; however, the cycle ergometer allowed better monitoring of hemodynamic and respiratory parameters; therefore, it can be an alternative for rehabilitation of CABG phase I. / Objetivo : Verificar o impacto de um protocolo de reabilita??o sobre a capacidade funcional de indiv?duos submetidos a cirurgia de revasculariza??o do mioc?rdio ap?s a fase I de reabilita??o com o uso do cicloerg?metro.M?todo : Trata-se de um ensaio cl?nico randomizado cegado para o avaliador. Todos pacientes acima de 50 anos que realizaram Cirurgia de Revasculariza??o do Mioc?rdio (CRM) e n?o entravam nos crit?rios de exclus?o eram convidados a participar do estudo, ap?s assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e ter realizado a cirurgia eram inclu?dos e randomizados para a reabilita??o no grupo controle com protocolo j? utilizado pelo hospital ou no grupo interven??o que mantinha os exerc?cios respirat?rios e substitu?a os exerc?cios de fisioterapia motora habituais por 20 minutos de atividade no cicloerg?metro. A avalia??o funcional utilizados com objetivo de verificar o equil?brio atrav?s do teste de Apoio Unipodal, mobilidade por meio do TUG e capacidade de exerc?cio pelo TC6 foi realizada no pr?-operatorio e no sexto dia de p?s-operat?rio.Resultados : 19 pacientes foram randomizados, sendo 9 alocados no grupo interven??o e 10 no grupo controle. A m?dia de idade do grupo interven??o foi semelhante ? do grupo controle (60,8 ? 4,7 vs 62,4? 8,1) anos. Houve predom?nio do sexo masculino em ambos os grupos (55,6% vs 80,0%). Nas compara??es intragrupo, o grupo controle apresentou uma redu??o significativa na dist?ncia percorrida no TC6,e nas demais vari?veis funcionais avaliadas n?o houve diferen?a significativa entre os grupos.Conclus?o : Uso do cicloerg?metro na fase I de reabilita??o card?aca resultou em efic?cia semelhante para os desfechos funcionais avaliados, sendo que a utiliza??o do cicloerg?metro permitiu um mais adequado monitoramento de par?metros hemodin?micos e respirat?rios, podendo ser mais uma alternativa para a reabilita??o da fase I de CRM.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 447667.pdf: 421192 bytes, checksum: 9a1f988131f2bb04c8294373ac9362fa (MD5) Previous issue date: 2013-01-21 / This thesis had the general aim at characterizing the communicative profiles of adults with acquired brain damage after a unilateral stroke, as well as to develop tasks for a communication rehabilitation program focusing on dicourse. This thesis was comprised of three studies, one theoretical and the two empirical. The first one was conducted by means of a systematic review in order to verify which approaches have been used in rehabilitation of communicative discursive processing in acquired neurological disorders. A search was performed in the PubMed database, between 2002 and 2012, with keywords for the constructs rehabilitation, neurological disorder, communication, and discursive abilities. Only four empirical studies were found. The second study was designed to identify changes in communicative processing due to unilateral stroke, describing how many and which the communicative clinical subgroups are, and to explore whether sociocultural, individual and clinical variables differ among communicative clusters. A hierarchical clusters was made based on the performance of verbal oral tasks of the Montreal Communication Assessment Battery brief version (Bateria Montreal da Comunica??o vers?o breve) with a sample of 71 patients with ischemic stroke, 35 adults with right brain damage and 36 with left brain damage not followed by aphasia.Comparisons among clusters were made by Chi-square and One-Way ANOVA (post-hoc Bonferroni). Three communicative clusters were found: (1) discursive impairment (conversational speech), (2) deficit in pragmatic processing (interpreting speaking actions) and in lexical semantics (overt verbal fluency), and (3) spared performance, , without any differences regarding sociocultural, individual and clinical factors. The last empirical study aimed at presenting tasks development process for a discourse rehabilitation program. The sample was comprised of 39 participants distributed into 8 phases. The proposal of methodological flow for developing intervention tasks with the same methodological rigor used to develop evaluation paradigms may contribute to the field of rehabilitating complex communicative units. Findings of the three studies altogether suggest that although communication assessment had been growing, there still is a great demand for investigations regarding rehabilitation of conversational and general communicative impairments / Esta tese teve como objetivo geral caracterizar os perfis comunicativos de adultos com acometimentos neurol?gicos ap?s acidente vascular cerebral (AVC) unilateral, de hemisf?rio direito ou de hemisf?rio esquerdo, assim como visou a desenvolver tarefas para um programa de reabilita??o da comunica??o com ?nfase no discurso, te?rica e empiricamente embasado. Assim, foram desenvolvidos tr?s estudos, um te?rico e dois, emp?ricos. No estudo te?rico, fez-se uma revis?o sistem?tica para verificar quais as abordagens empregadas na reabilita??o do processamento comunicativo discursivo de quadros neurol?gicos adquiridos. Realizou-se uma busca na base PubMed, entre 2002 e 2012, com palavras-chave para os construtos reabilita??o, les?o neurol?gica, comunica??o e habilidades discursivas. Foram encontrados apenas quatro estudos emp?ricos, todos com pacientes af?sicos que melhoraram p?s-interven??o. O segundo estudo procurou identificar quais s?o as altera??es nos processamentos comunicativos p?s-AVC unilateral, descrever quantos e quais s?o os subgrupos cl?nicos comunicativos, e explorar se as vari?veis sociodemogr?ficas e cl?nicas diferem entre os clusters comunicativos. Realizou-se uma an?lise de clusters hier?rquicos pelo desempenho em tarefas verbais orais da Bateria Montreal da Comunica??o vers?o breve, com uma amostra de 71 pacientes com AVC isqu?mico, sendo 35 adultos com les?o de hemisf?rio direito e 36 com les?o de hemisf?rio esquerdo n?o af?sicos.Compara??es entre clusters foram feitas por Qui-quadrado e One-Way ANOVA (post-hoc Bonferroni). Encontraram-se tr?s clusters comunicativos: (1) com preju?zos no processamento discursivo (conversacional), (2) desempenho deficit?rio nos processamentos pragm?tico (interpreta??o de atos de fala) e l?xico-sem?ntico (flu?ncia verbal livre), e (3) desempenho m?dio adequado, sem diferen?as quantos a vari?veis sociodemogr?ficas e cl?nicas. O ?ltimo estudo visou a apresentar o processo de desenvolvimento de tarefas para um programa de reabilita??o do processamento discursivo, com 39 participantes distribu?dos em oito etapas. Essa proposta de fluxo metodol?gico para desenvolvimento de tarefas com mesmo rigor metodol?gico utilizado para o desenvolvimento de paradigma de avalia??o pode contribuir para a ?rea da reabilita??o de unidades comunicativas complexas. Os achados dos tr?s estudos sugerem que apesar dos avan?os na ?rea de avalia??o da comunica??o em quadros neurol?gicos adquiridos, ainda h? uma grande demanda por identifica??o de perfis cognitivo-comunicativos p?s-AVC unilaterais e por investiga??es sobre reabilita??o comunicativa e discursiva.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-06-17T22:11:44Z No. of bitstreams: 1 470731 - Texto Completo.pdf: 2695616 bytes, checksum: dead344a8d9e134c5c604d872c4a0bd4 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-17T22:11:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 470731 - Texto Completo.pdf: 2695616 bytes, checksum: dead344a8d9e134c5c604d872c4a0bd4 (MD5) Previous issue date: 2015-03-11 / In recent decades it has seen considerable increase in the proportion of elderly people in Brazil. The main causes of mortality in the elderly are cardiovascular and respiratory diseases in 2006 these accounted for respectively 38% and 13% of causes of death in elderly Brazilians. Cardiac surgeries are responsible for high mortality rates. Patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG) at high risk of developing pulmonary complications such as atelectasis, pneumonia and pleural effusion. These complications increase the hospital stay and the need for financial resources. After CABG physiotherapist is required to perform Cardiopulmonary and Metabolic Rehabilitation program (CPMR), whose main goal is to help the patient return ace their social and professional activities in the best possible physical condition. Generally CPMR phase I includes stretching, breathing and aerobic exercise by hiking in hospital corridors and training ladder. The bicycle ergometer is a device that has frequently been used by physiotherapists, for the realization thereof does not require the patient support its own weight during training, and also the workload that can be easily adjusted according to each fitness individual. Thus, the objective of this study was to evaluate pulmonary function and the anxiety state of the CABG subjects after undergoing phase I rehabilitation using the cycle ergometer. For this, we performed a randomized, blinded to the evaluator, with patients from 50 years of age, undergoing CABG at the Hospital S?o Lucas. For this, the individuals who agreed to participate were randomly divided into two phase I rehabilitation groups: control group or cycle ergometer group. The control group patients underwent conventional physiotherapy, as the physiotherapy service protocol of the Hospital S?o Lucas. The patients in the intervention group underwent the same protocol of chest physiotherapy, however, the physical therapy was replaced by the use of a cycle ergometer. They were evaluated in the preoperative period and after rehabilitation phase I, the following respiratory parameters: peak expiratory flow, forced expiratory volume in one second, inspiratory and expiratory pressure. Still, the state of anxiety was assessed. The study included 19 patients, and 9 in the control group and 10 in the intervention group. In intra-group comparisons, a significant reduction was observed in maximal expiratory pressure and forced expiratory volume in one second in the control group. A significant reduction in forced expiratory volume in one second in the intervention group was also observed. In intergroup comparisons without adjustment, the average values of maximal inspiratory and expiratory pressure and the inventory Trait-State Anxiety part 1 after the intervention were significantly higher in the intervention group. Based on the fact that intervention group showed similar results in the evaluated parameters, the control group, it can be concluded that the cycle ergometer can be considered as a new safe option exercise for cardiac rehabilitation phase I. / Nas ?ltimas d?cadas tem se observado aumento consider?vel na propor??o de idosos no Brasil. As principais causas de mortalidade em idosos s?o as doen?as cardiovasculares e respirat?rias, em 2006 estas representaram respectivamente 38% e 13% das causas de morte em idosos brasileiros. As cirurgias card?acas s?o respons?veis por altas taxas de mortalidade. Pacientes submetidos a Cirurgia de Revasculariza??o do Mioc?rdio (CRM) apresentam alto risco de desenvolver complica??es pulmonares, tais como atelectasias, pneumonia e derrame pleural. Estas complica??es aumentam o tempo de interna??o hospitalar e a necessidade de recursos financeiros. Ap?s a CRM o fisioterapeuta ? requisitado para realizar o programa de Reabilita??o Cardiopulmonar e Metab?lica (RCPM), cujo objetivo principal ? contribuir para o retorno do paciente ?s suas atividades sociais e laborais nas melhores condi??es f?sicas poss?veis. Geralmente a RCPM fase I inclui alongamentos, exerc?cios respirat?rios e aer?bicos atrav?s de caminhadas nos corredores do hospital e treino em escada. O cicloerg?metro ? um equipamento que tem sido frequentemente empregado pelos fisioterapeutas, pois a realiza??o do mesmo n?o exige que o paciente suporte o pr?prio peso durante o treinamento, e tamb?m a carga de trabalho que pode ser facilmente ajustada de acordo com o condicionamento f?sico de cada indiv?duo. Dessa forma, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a fun??o pulmonar e o estado de ansiedade dos indiv?duos submetidos a CRM ap?s a fase I de reabilita??o com o uso do cicloerg?metro. Para isso, realizou-se um ensaio cl?nico randomizado, cegado para o avaliador, com os pacientes a partir de 50 anos de idade, submetidos ? CRM no Hospital S?o Lucas da PUCRS. Para isso, os indiv?duos que aceitaram participar da pesquisa foram randomicamente divididos em dois grupos de reabilita??o fase I: grupo controle ou grupo cicloerg?metro. Os pacientes do grupo controle realizaram a fisioterapia convencional, conforme o protocolo do servi?o de fisioterapia do Hospital S?o Lucas da PUCRS. Os pacientes alocados no grupo interven??o realizaram o mesmo protocolo de fisioterapia respirat?ria, entretanto, a fisioterapia motora foi substitu?da pelo uso do cicloerg?metro. Foram avaliados no per?odo pr?-operat?rio e ap?s a reabilita??o fase I, os seguintes par?metros respirat?rios: pico de fluxo expirat?rio, volume expirat?rio for?ado no primeiro segundo, press?o inspirat?ria e expirat?ria m?xima. Ainda, foi avaliado o estado de ansiedade. Participaram do estudo 19 pacientes, sendo que, 9 no grupo controle e 10 no grupo interven??o. Nas compara??es intra-grupo, observou-se uma redu??o significativa na press?o expirat?ria m?xima e volume expirat?rio for?ado no primeiro segundo no grupo controle. Tamb?m foi observada uma redu??o significativa do volume expirat?rio for?ado no primeiro segundo no grupo interven??o. Nas compara??es intergrupos, sem o ajuste, os valores m?dios da press?o inspirat?ria e expirat?ria m?xima e o invent?rio de ansiedade tra?o-estado parte 1 ap?s a interven??o foram significativamente mais altos no grupo interven??o. Com base no fato de que grupo interven??o apresentou resultados semelhantes, nos par?metros avaliados, ao grupo controle, pode-se concluir que o cicloerg?metro pode ser considerado como uma nova op??o segura de exerc?cio para a reabilita??o card?aca fase I.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:34:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 423172.pdf: 3400230 bytes, checksum: bab5e56a2764b48196869767780b49f4 (MD5) Previous issue date: 2010-03-25 / Objetivo: Avaliar os efeitos de um protocolo acelerado de reabilita??o (ACE) versus um protocolo tradicional de imobiliza??o do tornozelo (TRA) sobre a fun??o muscular e articular, ap?s o tratamento cir?rgico da ruptura aguda do tend?o de Aquiles. M?todo: 37 pacientes com diagn?stico de ruptura aguda do tend?o de Aquiles foram submetidos ao tratamento cir?rgico aberto com reparo t?rmino-terminal pela t?cnica de Krackow. Ap?s a cirurgia, foram divididos em dois grupos: no grupo ACE foi utilizada ?rtese remov?vel e programa de exerc?cios a partir do 15o dia; no grupo TRA foi utilizado m?todo tradicional de imobiliza??o gessada por seis semanas, seguido de programa de exerc?cios domiciliares. Vari?veis quantitativas referentes ? perimetria da perna, amplitude de movimento (ADM) do tornozelo, ?rea de se??o transversa do tend?o, torque m?ximo ativo isom?trico e isocin?tico foram obtidas em intervalos regulares para comparar o lado operado ao saud?vel e detectar poss?veis diferen?as entre os grupos durante seis meses de p?soperat?rio. Resultados cl?nicos foram avaliados utilizando a escala para tornozelo e retrop? da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Resultados: Dos 37 pacientes, quatro foram exclu?dos ao longo do estudo. Nenhuma reruptura, trombose venosa profunda ou infec??o profunda foi observada. N?o foram observadas diferen?as significativas entre os grupos nas vari?veis quantitativas estudadas, com exce??o da ADM total do tornozelo aos 45 (p=0,014) e 90 dias (p=0,021) de p?soperat?rio, favorecendo o grupo ACE. Neste grupo, os escores AOFAS foram superiores (90,2 ? 4,3) ao grupo TRA (81,2 ? 12,6) na aferi??o realizada aos 90 dias, permanecendo superiores aos 180 dias (grupo ACE = 92,6 ? 4,9; grupo TRA = 82,2 ? 12,8).

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 436227.pdf: 614510 bytes, checksum: 56faf33b6e452be763b0dd20fdfb8fe7 (MD5) Previous issue date: 2011-03-23 / BACKGROUND: The prevalence of the pusher syndrome can affect patients' motor recovery after stroke (CVA). OBJECTIVES: To establish the prevalence of pusher syndrome in patients after stroke from clinical criteria contained in Contraversive Pushing Scale (evaluation of the symptom of pushing), and correlate them with neurological abnormalities, severity of stroke and functionality. METHODS: a cross-sectional study with convenience sample of patients of both sexes with a diagnosis of acute stroke. We included patients with clinically stable and able to assess the severity of the event from the range of NIHSS, Barthel (evaluation of the symptom of pushing). To diagnose the pusher syndrome used two scoring criteria with different cutoff points, pushing the Contraversive scale: result greater than or equal to 1 (criterion I) or greater than zero (criterion II).RESULTS: 86 patients were evaluated. Of these 30 met the inclusion criteria. 17 were men with mean age of 52.3 years. 26 patients had ischemic stroke and hemorrhagic stroke four. 14 had hemiplegia on the left and 16 right. Mean NIHSS and Barthel index were 8.5 and 48.8 points respectively. Using the criteria I and II prevalence rates were 3.3% and 26.6% respectively. The presence of pusher syndrome was significantly associated with lower values when the Barthel scale, we used the criterion II (22.5 ? 8.5 versus 58.4 ? 27.3, P <0.001). CONCLUSIONS: The prevalence of pusher syndrome in patients after acute stroke is significant and can vary according to the criteria used. Its presence is associated with clinical severity and functional dependence, higher incidence in ischemic stroke event, parietal lobe and middle cerebral artery, respectively. / BASE TE?RICA: A identifica??o da s?ndrome de pusher pode influir na recupera??o motora dos pacientes ap?s acidente vascular encef?lico (AVC). OBJETIVOS: estabelecer a preval?ncia da s?ndrome de pusher em pacientes ap?s AVC a partir de crit?rios cl?nicos contidos na contraversive pushing scale (avalia??o do sintoma de empurrar) e correlacion?-la com anormalidades do exame neurol?gico, gravidade do AVC e funcionalidade. M?TODOS: realizou-se estudo transversal com amostra de conveni?ncia de pacientes de ambos os sexos, com diagn?stico de AVC agudo. Foram inclu?dos pacientes clinicamente est?veis e com possibilidade de avalia??o da severidade do evento a partir da escala de NIHSS, Barthel e (avalia??o do sintoma de empurrar). Para o diagn?stico da s?ndrome de pusher utilizaram-se dois crit?rios de pontua??o, com diferentes pontos de corte, na contraversive pushing scale: resultado maior ou igual a 1 (crit?rio I) ou maior que zero (crit?rio II).RESULTADOS: foram avaliados 86 pacientes. Destes 30 preencheram os crit?rios de inclus?o. 17 eram homens com idade m?dia de 52,3 anos. 26 pacientes tiveram AVC isqu?mico e quatro AVC hemorr?gico. 14 apresentaram hemiplegia ? esquerda e 16 ? direita. As m?dias do NIHSS e do ?ndice de Barthel foram de 8.5 e 48.8 pontos, respectivamente. Utilizando-se os crit?rios I e II as preval?ncias foram de 3.3% e 26.6%, respectivamente. A presen?a de s?ndrome de pusher associou-se significativamente a valores mais baixos na escala de Barthel quando se utilizou o crit?rio II (22,5?8,5 versus 58,4?27,3; P< 0, 001). CONCLUS?ES: a preval?ncia da s?ndrome de pusher em paciente p?s - AVC agudo ? significativa e pode variar de acordo com crit?rios utilizados. Sua presen?a associa-se a par?metros cl?nicos de maior gravidade e depend?ncia funcional, maior incid?ncia do evento em AVC isqu?mico, lobo parietal e art?ria cerebral m?dia, respectivamente.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-07-26T14:07:16Z No. of bitstreams: 1 DIS_BRUNO_BOLLA_FREIRE_COMPLETO.pdf: 1568704 bytes, checksum: 506aa656de55aafd680c5b42ed011bf3 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-26T14:07:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_BRUNO_BOLLA_FREIRE_COMPLETO.pdf: 1568704 bytes, checksum: 506aa656de55aafd680c5b42ed011bf3 (MD5) Previous issue date: 2016-03-31 / Introduction: Stroke is the main cause of acquired adult disability and responsible for motor disorders, which the most common is spasticity. The spasticity increase involuntary muscle activity and promote adaptations in muscle morphology and functional performance. The aim of present study is to analyze the effects of botulinum toxin type a (BTA) for spasticity treatment associated with physiotherapy on muscle arquitecture and functional performance of plantiflexors in stroke survivors. Materials and methods: Randomized and controlled clinical trial with sample composed by 20 stroke survivors with ankle spasticity allocated in two groups: intervention group (BTA + physiotherapy) and placebo group (saline solution + physiotherapy). The muscle arquitecture of medial gastrocnemius was measured by fascicle length, penation angle and muscle thickness with ultrasonography, an isokinetic dynamometer was used to measure the force of plantiflexors and was used the fast gait 8 m, Time Up and Go (TUG) and Sit-to-Stand (STS) to mesure funcional performance. All subjects realized a physiotherapy program for 12 weeks. The intervention group used BTA on medial gastrocnemius and soleus muscle; placebo group used saline solution 0.9% on same muscles. Results: Intervention group showed ankle spasticity decrease after 4 and 12 weeks. Two groups showed no significant difference on fascicle length, penation angle and muscle thickness. Similar results were observed in plantiflexors force. Intervention group and placebo group showed execution time decrease in fast gait 8 m test, TUG and STS test after 12 weeks compared to pre-intervention; however, there was observed no difference between groups. Conclusion: Ankle spasticity decrease caused by BTA does not changed arquitecture muscle parameters or better performance in gait and basic functional mobility. Physiotherapy was enough to promote gain in fast gait and basic functional mobility. / Introdu??o: O acidente vascular cerebral ? a maior causa de incapacidade motora adquirida em adultos, respons?vel por diversas complica??es neuromotoras, entre essas a mais frequente ? a espasticidade. A espasticidade causa um aumento da atividade muscular de forma involunt?ria que por sua vez resulta em adapta??es na morfologia muscular e no desempenho funcional. O objetivo desse estudo ? avaliar os efeitos da aplica??o de toxina botul?nica tipo A (TBA) para o tratamento da espasticidade associada a interven??o de fisioterapia nos par?metros de arquitetura muscular e desempenho funcional dos plantiflexores em indiv?duos com espasticidade p?s-AVC. Materiais e m?todos: Ensaio cl?nico randomizado e controlado em que a amostra foi composta por 20 indiv?duos com espasticidade em tornozelo alocados em dois grupos: grupo interven??o (TBA + fisioterapia) e grupo placebo (solu??o salina + fisioterapia). Foi avaliada ? arquitetura muscular do gastrocn?mio medial atrav?s do comprimento de fasc?culo, ?ngulo de pena??o e espessura muscular por meio de ecografia, tamb?m foi mensurado a for?a dos plantiflexores por meio de dinamometria isocin?tica e o desempenho funcional no teste de caminhada r?pida 8 m, Time Up and Go (TUG) e Sit-to-Stand (STS). Todos os participantes realizaram um programa de fisioterapia por 12 semanas em que um grupo aplicou TBA no m?sculo gastrocn?mio medial e s?leo e, o outro grupo aplicou solu??o salina 0,9% nos mesmos m?sculos. Resultados: O grupo interven??o apresentou redu??o da espasticidade no tornozelo ap?s quatro e 12 semanas. Os dois grupos n?o obtiveram diferen?a significativa no comprimento de fasc?culo, ?ngulo de pena??o e espessura muscular. Da mesma forma, n?o houve diferen?a significativa na for?a dos plantiflexores. O grupo interven??o e o grupo placebo obtiveram redu??o do tempo de execu??o ap?s 12 semanas no teste de caminhada r?pida 8 m, TUG e STS comparado ao momento pr?-interven??o, por?m sem diferen?a entre os grupos. Conclus?o: A redu??o do n?vel de espasticidade nos plantiflexores causada pela TBA n?o modificou os par?metros de arquitetura muscular e n?o promoveu um melhor desempenho na marcha ou mobilidade funcional b?sica. A fisioterapia foi suficiente para melhorar o desempenho na marcha e mobilidade funcional b?sica.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 464252.pdf: 633794 bytes, checksum: 4006e7ec1323d31f2459df059a1f369e (MD5) Previous issue date: 2014-05-28 / The present thesis sought to assess the impact of right- and left-hemisphere damage on communicative and cognitive processes, to investigate the relationship between these functions, as well as to develop and assess the outcomes of communication rehabilitation programs. These goals were achieved through three empirical studies. The first investigation looked into the nature of and relationship between post-stroke impairments in communicative and executive functions in patients with unilateral strokes in the right versus the left hemisphere. Differences in communicative processing between the two clinical groups were investigated based on the performance of 73 patients, of whom 36 had right hemisphere damage (RHD) while 37 had left-hemisphere damage (LHD). Executive function impairments and their association with discourse processing were investigated in 42 participants, of whom 25 had RHD and 17 had LHD, using the Brief Montreal Communication Assessment Battery, the Bells Test, the Oral word span in sentences subtest from the Brazilian Brief Neuropsychological Assessment Battery NEUPSILIN, the Hayling Test and the Modified Wisconsin Card Sorting Test (48 cards). Patient performance was evaluated using Student s T-tests, as well as Chi-square tests of the number of individuals with communicative/cognitive impairment in each group, as indicated by Z scores. The two groups did not differ as to the prevalence of communicative deficits, although patients with LHD displayed slower inhibitory processing. Additionally, two cases had communicative impairments in the absence of executive deficits, while fourteen patients displayed executive function impairments only. The lack of between-group differences may be attributable to the fact that participants were assessed in the chronic stage of recovery. The presence of dissociations between impairments in the two types of processing also reveals that the relationship between these conditions is not causal. The second study involved the development and implementation of a feedback-based discourse rehabilitation program (FDRP) in a patient with TBI. The program was developed using an eight-step process, which culminated in a pilot study. Pre- and post-intervention comparisons revealed improvements in scores on part A of the Hayling test and on the full retelling of the story in the discourse task of the MAC-B Battery. A decrease in inadequate communicative behaviors such as speaking off topic was also observed over the course of the intervention. The use of pictogram-based feedback appeared to contribute significantly to the improvement of inadequate communicative behaviors. However, further studies must be performed to determine the optimal number of sessions required to obtain reliable results, as well as to assess the longterm effects of the intervention through the use of follow-up assessments. The third study involved the development of a context-based lexical-semantic rehabilitation program (CLSR). This process involved eight steps. The expert evaluation of task stimuli and instructions, and of their conformity to the intended goals, was essential for the construction of the CLSR, as was the pilot study in which the judges suggestions for improving the understandability of the tasks were implemented. Studies involving clinical groups should be performed to ensure the efficacy of this rehabilitation approach. To date, most lexical-semantic therapies have focused on the treatment of anomia, so that the present studies provide an important new perspective regarding the rehabilitation of these components. In conclusion, the studies which comprise this thesis make important contributions to our knowledge of the relationship between cognitive-communicative functions and hemispheric lateralization, as well as to the development of rehabilitation programs based on clearly defined methods. / A presente tese buscou investigar o papel do hemisf?rio cerebral lesado e a rela??o entre os processamentos comunicativos e de componentes executivos, al?m de desenvolver e verificar o efeito de programas de reabilita??o neuropsicol?gica da comunica??o. Para tanto, foram realizados tr?s estudos emp?ricos. O primeiro visou a investigar o desempenho comunicativo e executivo de pacientes com les?es cerebrovasculares unilaterais direita versus esquerda, como tamb?m verificar se h? rela??o entre a ocorr?ncia de d?ficits discursivos e executivos. Para responder a quest?o de que se h? diferen?as comunicativas entre os dois grupos cl?nicos, foram avaliados 73 indiv?duos, 36 com les?o de hemisf?rio direito (LHD) e 37 com les?o de hemisf?rio esquerdo (LHE). Para verificar o desempenho executivo e se existe rela??o entre as dificuldades discursivas e executivas, a amostra constituiu-se de 42 indiv?duos, sendo 25 com LHD e 17 com LHE, avaliados pelas ferramentas Bateria MAC B, Teste de Cancelamento dos Sinos, subteste Span auditivo de palavras em senten?as do NEUPSILIN, Teste Hayling e Wisconsin Card Sorting Test modificado (48 cart?es), cujos escores foram comparados pelo Teste t de Student para amostras independentes, al?m da an?lise de ocorr?ncia de d?ficits (escore Z e Qui-quadrado). N?o foram encontradas diferen?as significativas entre os grupos cl?nicos quanto ao desempenho comunicativo. O grupo com LHD apresentou pior desempenho quanto ? velocidade inibit?ria. Dois casos apresentaram apenas dificuldades discursivas sem dificuldades em fun??es executivas e 14 casos, apenas d?ficits executivos. Pode-se concluir que talvez pelo fato dos pacientes serem cr?nicos n?o tenham sido encontradas diferen?as entre os dois grupos cl?nicos e que n?o se pode afirmar que h? uma rela??o causal entre d?ficits executivos e discursivos, havendo dissocia??es. No segundo estudo, foi desenvolvido um Programa de Reabilita??o do Discurso com o uso de feedback (PRDF), cujo efeito terap?utico foi averiguado com uma paciente p?s-traumatismo cr?nio-encef?lico (TCE). Primeiramente, construiu-se o programa de reabilita??o a partir de oito etapas bem definidas, sendo a ?ltima etapa o estudo piloto. Observaram-se melhoras quantitativas no escore de erros da parte A do Teste Hayling e no escore de reconto integral do Discurso narrativo da Bateria MAC, bem como, melhoras qualitativo-quantitativas de diminui??o do comportamento comunicativo desviante fuga do t?pico no decorrer das sess?es. Observou-se que a estrat?gia terap?utica de feedback com o uso de pictogramas pode contribuir para a melhora dos comportamentos desviantes no discurso. No entanto, existe a necessidade de investigar o n?mero de sess?es adequadas para o sucesso terap?utico, bem como, investir em estudos de follow-up. No terceiro estudo, foram desenvolvidos conjuntos de tarefas para um programa de reabilita??o do componente l?xico-sem?ntico com base no contexto (PRLS-C). Esse processo passou por oito etapas bem definidas. A an?lise de ju?zes especialistas para verifica??o do conjunto instru??o-est?mulos de cada tarefa apontou que as estrat?gias estavam adequadas aos objetivos propostos. Todas as etapas foram fundamentais para a constru??o do programa, assim como, o estudo piloto em que modifica??es quanto ? compreensibilidade das tarefas foram realizadas. Sugerem-se estudos com grupos cl?nicos para verificar efic?cia e efetividade dessa abordagem na reabilita??o. At? onde se sabe as terapias l?xico-sem?nticas s?o voltadas para o tratamento da anomia cl?ssica, o que faz com que a partir dessa nova abordagem possa se pensar em outras perspectivas de reabilita??o desse componente na ?rea de interven??o neuropsicol?gica da comunica??o. Em suma, os estudos desenvolvidos contribu?ram para a reflex?o da rela??o entre as fun??es cognitivocomunicativas e especializa??es/coopera??es interhemisf?ricas, bem como, para a elabora??o programas de reabilita??o a partir de etapas bem definidas em seu m?todo.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 432102.pdf: 395705 bytes, checksum: 234744cb7f9be04292fc850c6df6092a (MD5) Previous issue date: 2011-03-28 / Associado ao aumento do n?mero de idosos na popula??o observou-se o crescimento dos fatores relacionados ao processo do envelhecimento que podem levar ? instabilidade postural, e consequentemente a quedas. Logo, ? necess?rio prevenir as perdas que levam ? instabilidade postural. Entre as alternativas poss?veis, encontra-se uma mir?ade de programas de atividade f?sica. Entretanto, n?o foram encontrados estudos sobre o uso de exerc?cios pendulares em idosos, que possibilitem ao indiv?duo ultrapassar os limites naturais do seu centro de gravidade, podendo facilitar a resposta antecipada e o aprendizado motor necess?rios ao equil?brio. Deste modo, ? importante a avalia??o dessa alternativa terap?utica. O presente estudo, portanto, foi desenvolvido com o objetivo de avaliar os efeitos de um programa de exerc?cios pendulares no equil?brio e na mobilidade funcional de idosos sedent?rios atendidos em um ambulat?rio geri?trico. Este ensaio cl?nico randomizado foi desenvolvido com 27 idosos divididos por sorteio simples em: Grupo Controle (GC; n=14; idade de 73,4 ? 6,1 anos; 13 mulheres) e Grupo Interven??o (GI; n=13; idade de 73,4 ? 6,1 anos; 12 mulheres), submetidos a testes de equil?brio (Escala de Berg-EEB e Alcance Funcional - AF) e mobilidade (Timed up and Go test TUG) no in?cio e no final do estudo. O GI foi submetido a 16 sess?es de exerc?cios pendulares (2 vezes/semana, 30 minutos/sess?o) no equipamento Ascensor, que consiste de uma estrutura de ferro no formato de um U invertido, a qual ? afixada nas paredes do c?modo onde ? instalada e utiliza molas e materiais inspirados no esporte de escalada. Foram realizados alongamentos antes e depois da sess?o, composta por tr?s exerc?cios: senta/levanta, p?ndulo anterior e p?ndulo posterior. As vari?veis categ?ricas foram comparadas atrav?s do teste Exato de Fisher. Para as vari?veis cont?nuas, as compara??es intragrupo foram feitas atrav?s dos testes t de Student para dados pareados e teste de Wilcoxon, enquanto as compara??es entre os grupos se deram atrav?s dos testes t de Student para grupos independentes e Mann-Whitney. O n?vel de signific?ncia adotado foi de 5%. Na an?lise pr?-interven??o, os idosos n?o diferiram estatisticamente em termos de distribui??o por sexo (p=0,275), idade (p=0,957), estado civil (p=1,000), cogni??o (p=0,730), TUG (p=0,879), EEB (p=0,327) e AF (p=0,314). Ap?s a interven??o, os indiv?duos apresentaram diferen?as estatisticamente significativas em termos da mobilidade funcional (TUG pr?=10,9?2s e p?s=8,7?1,8s; p=0,001) e do equil?brio (EEB pr?=49,3?3,2 pontos e p?s=54,8?1,4 pontos; p<0,001). Apesar de um incremento m?dio de 12% no alcance funcional, ap?s a interven??o os idosos treinados n?o apresentaram diferen?a estatisticamente significativa nessa medida de equil?brio (AF pr?=26,6?10,7cm e p?s=29,8?3,5cm; p= 0,296). Ap?s a interven??o, no GC n?o foi detectada diferen?a significativa em nenhum dos testes funcionais utilizados. N?o foram observados intercorr?ncias ou efeitos indesejados durante e ap?s o treinamento com os exerc?cios pendulares Portanto, conclui-se que os exerc?cios pendulares, al?m de seguros para a aplica??o entre idosos, levaram a melhora significativa na mobilidade funcional e no equil?brio.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 436101.pdf: 715852 bytes, checksum: cec11c8b78ad67a1905aa37a388ce6a0 (MD5) Previous issue date: 2011-08-31 / AIM: To verify the effects of an anabolic steroid (nandrolone decanoate) associated to physical therapy in prolonged mechanical ventilation weaning in children.METHODS: This is a historical observational cohort study. Twenty nine children with difficult weaning or that showed high numbers of extubation failure needing repeated ventilatory support were included in the study. As they showed two or more dysfunctions they were classified according to the score: systemic (characterized by malnutrition), respiratory, cardiac, neurologic and musculoskeletal dysfunctions. All children were submitted to respiratory and motor therapy 2 to 3 times a day. Parameters as time and ventilation weaning, extubation failures, weight gain, length of hospitalization and survival were evaluated.RESULTS: The length of mechanical ventilation before and after the use of anabolic steroid was similar (p=0.758). The number of failures before the use of AS was significant higher when compared to after AS (P<0.001). After the use of the drug 20 children (69%) did not show any failure at the moment of mechanical ventilation removal. Twenty six children (89.7%) showed success in weaning and three did not respond to the treatment. After the first dose of AS until mechanical ventilation removal and hospital release the patients showed significant weight gain (p<0.05). Tracheostomized children showed higher length of mechanical ventilation (p<0.001) however, this result did not interfere in mortality rate. After one year of treatment, 73.1% survived. After twenty months the survival probability was of 50.3% and after this period no modifications were observed. All death occurred in this 20 months interval.CONCLUSION: the use of AS associated to a MV weaning protocol can facilitate MV weaning and improve strength and resistance performance of children who stayed for long periods in MV. It promotes weight gain and reduces the number of MV extubation failure and it is efficient in children showing malnutrition with multiple dysfunctions and critically sick. It is not associated to the increase of mortality. / M?TODO: Estudo de coorte hist?rico observacional. Vinte e nove crian?as em desmame dif?cil ou que apresentaram um grande n?mero de falhas de extuba??o, necessitando de suporte ventilat?rio repetidos foram inclu?das no estudo. Como apresentavam duas ou mais disfun??es, foram classificadas conforme escore: disfun??es sist?micas (caracterizada pela desnutri??o), respirat?rias, card?acas, neurol?gicas e musculoesquel?ticas. Todas as crian?as do estudo realizavam fisioterapia respirat?ria e motora de 2 a 3 vezes ao dia. Foram avaliados par?metros de tempo e desmame da ventila??o, falhas de extuba??o, ganho de peso, tempo de interna??o e sobrevida.RESULTADOS: Os tempos de VM pr? e p?s EA foram semelhantes (p=0,758). O n?mero de falhas pr? EA foi significativamente maior que os p?s EA (p<0,001). Ap?s o uso da droga, 20 crian?as (69%) n?o tiveram mais falhas na sa?da da VM. Vinte e seis crian?as (90%) obtiveram sucesso no desmame e 3 n?o responderam ao tratamento. Ap?s a primeira dose do EA at? a sa?da da VM e alta, os pacientes apresentaram significativo ganho de peso (p<0,05). As crian?as traqueostomizadas tiveram um maior tempo de VM (p<0,001), entretanto isto n?o interferiu na mortalidade. Ap?s um ano do tratamento 73,1% do total da amostra sobreviveram. Ap?s os 20 meses a probabilidade de sobrevida foi de 50,3% e ap?s esse per?odo n?o se observou modifica??o. Todos os ?bitos ocorreram neste intervalo de 20 meses.CONCLUS?O: O uso do EA associado a um protocolo de desmame da VM pode facilitar o desmame, e o desempenho de for?a e resist?ncia de crian?as que permanecem longo tempo em VM. Promove incremento de peso, reduz n?mero de falhas na sa?da da VM e mostra-se eficaz, na reabilita??o de crian?as desnutridas, com m?ltiplas disfun??es e criticamente doentes. Sem associa??o com aumento de mortalidade.