O profissional de saúde ao visualizar a gravidez na adolescência como um problema de saúde a ser corrigido, torna invisível o paciente como sujeito de direitos e necessidades de cuidado. Há percepções de que as práticas no campo da Medicina estão descoladas da realidade e não atendem, ao que parece, às demandas dos usuários como sujeitos de direitos das ações em saúde. Os conhecimentos adquiridos, construídos e compartilhados foram incorporados à realidade da prática médica, porém a grande questão é saber e entender em que medida e de que forma acontece esse processo e como se relaciona com os demais envolvidos, ou seja, qual a percepção e o que prevalece ou torna-se invisível o sujeito paciente na abordagem médica às questões complexas da saúde dos indivíduos. Os objetivos desse trabalho foram desvelar as invisibilidades do sujeito paciente na questão da gravidez na adolescência sob os olhares do profissional da saúde e, consequentemente, caracterizar especificidades dos olhares do profissional da saúde na prática da assistência aos adolescentes com experiência de gravidez que os tornam invisíveis ao profissional. Para esse fim, foi adotado como procedimento metodológico a investigação cientifica da pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, por meio da análise de conteúdo des entrevistas semi estruturadas, de aspecto geral sobre assuntos relacionados ao tema central gravidez na adolescência e a assistência médica, com perguntas comuns e consensuais que envolviam significados, ensino, a prática cotidiana e saúde pública com profissionais de saúde médicos, que trabalham com adolescentes grávidas, nos serviços da rede de saúde pública em município da Grande São Paulo, com vinculação acadêmica a Instituição de Ensino Superior. Desvelaram-se que as invisibilidades do sujeito paciente na questão da gravidez na adolescência são resultados da produção médica no cuidado ao paciente, nos valores e representações da lógica médica. Caracterizaram-se como especificidades dos olhares do profissional de saúde que invisibiliza o sujeito adolescente na prática assistencial a produção da ciência médica fundamentada na percepção de mundo para esses profissionais que conflitam com as percepções de mundo do adolescente na experiência da gravidez. A ciência médica voltada ao modelo biomédico e organicista, baseada numa tradição positivista, torna a arte médica um lugar de pouca reflexão estrutural e privilegia-se o saber instituído em detrimento de novas possibilidades do cuidado médico, onde as questões que envolvem dimensões humanas têm difícil inserção. O outro eixo está fundamentado nas percepções de modelo social de estrutura familiar tradicional e no poder em manter a ordem que a sociedade atribui ao médico. / The health professional to show teenage pregnancy as a health problem to be corrected, makes invisible the patient as a subject of rights and care needs. There are perceptions that the practices in the medical field are detached from reality and does not meet, it seems, the demands of the users as subjects of rights of health actions. The knowledge acquired, built and shared were incorporated to the reality of medical practice, but the big question is to know and understand to what extent and in what way does this process and how it relates to others involved, therefore, what the perception and what prevails or becomes invisible subject patient in medical approach to the complex issues of the health of individuals. Among the most common health guidelines, some are eligible to potentially reach a greater degree of complexity to the care and become provocative assistance gaps, which in this study called the invisibility of the subject, and one of the staves, we work with teenage pregnancy, and the invisibility of this teenager in this important moment of your life that need care and support of the health professional. The objectives of this study were to reveal the invisibilities of fellow patient on the issue of teen pregnancy in the looks of the healthcare professional and, consequently, characterize specificities of the looks of the health professionals in the practice of assistance to adolescents with pregnancy experience that makes them invisible to the professional. For this purpose, was adopted as methodological procedure scientific research of qualitative research, through the analysis of semi structured interviews, General aspect on subjects related to the central theme teen pregnancy and medical assistance, with common questions and consensual involving meanings, teaching, daily practice and public health with medical health professionals, who work with pregnant adolescents services public health network in municipality of greater São Paulo, academic affiliation with the Medical Education Institution. Was unveiled that the invisibility of the subject patient issue of teenage pregnancy are the result of medical production in patient care, values and representations of medical logic. Were characterized as specific looks of the health professional that the adolescent subject rather invisible in healthcare practice the production of medical science based on the perception of the world for these professionals that conflict with the perceptions of the world of the adolescent experience of pregnancy. The focused on biomedical and medical science organicist model, based on a positivist tradition, makes the medical art a place of reflection and little structural knowledge is privileged at the expense of established new possibilities of medical care, where issues involving human dimensions are difficult insertion. The other axis is based on the perceptions of the social model of traditional family structure and power \"in maintaining order\" that society attaches to the doctor.

O profissional de saúde ao visualizar a gravidez na adolescência como um problema de saúde a ser corrigido, torna invisível o paciente como sujeito de direitos e necessidades de cuidado. Há percepções de que as práticas no campo da Medicina estão descoladas da realidade e não atendem, ao que parece, às demandas dos usuários como sujeitos de direitos das ações em saúde. Os conhecimentos adquiridos, construídos e compartilhados foram incorporados à realidade da prática médica, porém a grande questão é saber e entender em que medida e de que forma acontece esse processo e como se relaciona com os demais envolvidos, ou seja, qual a percepção e o que prevalece ou torna-se invisível o sujeito paciente na abordagem médica às questões complexas da saúde dos indivíduos. Os objetivos desse trabalho foram desvelar as invisibilidades do sujeito paciente na questão da gravidez na adolescência sob os olhares do profissional da saúde e, consequentemente, caracterizar especificidades dos olhares do profissional da saúde na prática da assistência aos adolescentes com experiência de gravidez que os tornam invisíveis ao profissional. Para esse fim, foi adotado como procedimento metodológico a investigação cientifica da pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, por meio da análise de conteúdo des entrevistas semi estruturadas, de aspecto geral sobre assuntos relacionados ao tema central gravidez na adolescência e a assistência médica, com perguntas comuns e consensuais que envolviam significados, ensino, a prática cotidiana e saúde pública com profissionais de saúde médicos, que trabalham com adolescentes grávidas, nos serviços da rede de saúde pública em município da Grande São Paulo, com vinculação acadêmica a Instituição de Ensino Superior. Desvelaram-se que as invisibilidades do sujeito paciente na questão da gravidez na adolescência são resultados da produção médica no cuidado ao paciente, nos valores e representações da lógica médica. Caracterizaram-se como especificidades dos olhares do profissional de saúde que invisibiliza o sujeito adolescente na prática assistencial a produção da ciência médica fundamentada na percepção de mundo para esses profissionais que conflitam com as percepções de mundo do adolescente na experiência da gravidez. A ciência médica voltada ao modelo biomédico e organicista, baseada numa tradição positivista, torna a arte médica um lugar de pouca reflexão estrutural e privilegia-se o saber instituído em detrimento de novas possibilidades do cuidado médico, onde as questões que envolvem dimensões humanas têm difícil inserção. O outro eixo está fundamentado nas percepções de modelo social de estrutura familiar tradicional e no poder em manter a ordem que a sociedade atribui ao médico. / The health professional to show teenage pregnancy as a health problem to be corrected, makes invisible the patient as a subject of rights and care needs. There are perceptions that the practices in the medical field are detached from reality and does not meet, it seems, the demands of the users as subjects of rights of health actions. The knowledge acquired, built and shared were incorporated to the reality of medical practice, but the big question is to know and understand to what extent and in what way does this process and how it relates to others involved, therefore, what the perception and what prevails or becomes invisible subject patient in medical approach to the complex issues of the health of individuals. Among the most common health guidelines, some are eligible to potentially reach a greater degree of complexity to the care and become provocative assistance gaps, which in this study called the invisibility of the subject, and one of the staves, we work with teenage pregnancy, and the invisibility of this teenager in this important moment of your life that need care and support of the health professional. The objectives of this study were to reveal the invisibilities of fellow patient on the issue of teen pregnancy in the looks of the healthcare professional and, consequently, characterize specificities of the looks of the health professionals in the practice of assistance to adolescents with pregnancy experience that makes them invisible to the professional. For this purpose, was adopted as methodological procedure scientific research of qualitative research, through the analysis of semi structured interviews, General aspect on subjects related to the central theme teen pregnancy and medical assistance, with common questions and consensual involving meanings, teaching, daily practice and public health with medical health professionals, who work with pregnant adolescents services public health network in municipality of greater São Paulo, academic affiliation with the Medical Education Institution. Was unveiled that the invisibility of the subject patient issue of teenage pregnancy are the result of medical production in patient care, values and representations of medical logic. Were characterized as specific looks of the health professional that the adolescent subject rather invisible in healthcare practice the production of medical science based on the perception of the world for these professionals that conflict with the perceptions of the world of the adolescent experience of pregnancy. The focused on biomedical and medical science organicist model, based on a positivist tradition, makes the medical art a place of reflection and little structural knowledge is privileged at the expense of established new possibilities of medical care, where issues involving human dimensions are difficult insertion. The other axis is based on the perceptions of the social model of traditional family structure and power \"in maintaining order\" that society attaches to the doctor.

Introdução: Em Reprodução Assistida toda a equipe compartilha com o casal o árduo caminho composto pelas fases do tratamento, porém, o presente estudo deteve-se a experiência do médico. Objetivos: Investigar o Imaginário Coletivo de médicos que atuam em Reprodução Assistida sobre as situações de difícil manejo em sua prática profissional. Métodos: Foram feitas entrevistas únicas individuais, utilizando o Procedimento de Desenho-Estória com Tema como instrumento dialógico. A partir das entrevistas foi criada uma narrativa transferencial ficcional preservando elementos essenciais da dramática humana estudada. Os registros foram interpretados à luz do método psicanalítico buscando a criação/encontro de campos de sentido afetivo-emocional. Resultados: Foram encontrados os seguintes campos: \"Não deu certo!?\", que organiza-se ao redor da ideia de que não alcançar o objetivo pretendido seria o equivalente a fracassar, mesmo diante de situações incertas; \"Engole o choro!\", que organiza-se mediante a crença de que é preciso conter os sentimentos diante de determinadas situações, não deixar-se emocionar; \"Fora do comum\", que organiza-se por meio da crença de que quem está em posição de cuidador é e/ou precisa ser excepcional. Conclusões: Para a formação e à prática médica é preciso incluir, além da visão científica-tecnológica, a abordagem da subjetividade. É necessária a criação de enquadres diferenciados que auxiliem o médico a aproximar-se emocionalmente de seu trabalho, facilitem a superação de dissociações, promovam a saúde mental, contribuindo para que o exercício da profissão seja gratificante e dotado de um sentido genuíno / In Assisted Reproduction the whole team shares with the couple the hard journey through the phases of the treatment, however, this study is about the doctor\'s experience. Objectives: To investigate the Collective Imaginary of doctors working in Assisted Reproduction on some difficult situations in their professional practice. Methods: Individual interviews were conducted using the Thematic Story-Drawing Procedure as dialogical instrument. From the interviews a fictional narrative transference were created preserving essential elements of the human drama studied. The records were interpreted in light of the psychoanalytic method seeking the creation / gathering of affective-emotional sense fields. Results: The following fields were found: \"It did not work!?\", which is organized around the idea that not reaching the target would be equivalent to failing, even due to uncertain situations; \"Swallow your crying!\", Which is organized by the belief that one must contain the feelings before certain situations, not allowing themselves to get emotional; \"Out of the ordinary\", which is organized by the belief that who is in the position caregiver is and / or needs to be exceptional. Conclusions: For the training and medical practice is necessary to include, beyond the scientific-technological view, the approach of subjectivity. It is necessary to create different framings that help the doctor to approach their work emotionally, facilitate the overcoming of dissociations, promote mental health, this way contributing to the exercise of the profession so it can be rewarding and endowed with a genuine sense

Introdução: Em Reprodução Assistida toda a equipe compartilha com o casal o árduo caminho composto pelas fases do tratamento, porém, o presente estudo deteve-se a experiência do médico. Objetivos: Investigar o Imaginário Coletivo de médicos que atuam em Reprodução Assistida sobre as situações de difícil manejo em sua prática profissional. Métodos: Foram feitas entrevistas únicas individuais, utilizando o Procedimento de Desenho-Estória com Tema como instrumento dialógico. A partir das entrevistas foi criada uma narrativa transferencial ficcional preservando elementos essenciais da dramática humana estudada. Os registros foram interpretados à luz do método psicanalítico buscando a criação/encontro de campos de sentido afetivo-emocional. Resultados: Foram encontrados os seguintes campos: \"Não deu certo!?\", que organiza-se ao redor da ideia de que não alcançar o objetivo pretendido seria o equivalente a fracassar, mesmo diante de situações incertas; \"Engole o choro!\", que organiza-se mediante a crença de que é preciso conter os sentimentos diante de determinadas situações, não deixar-se emocionar; \"Fora do comum\", que organiza-se por meio da crença de que quem está em posição de cuidador é e/ou precisa ser excepcional. Conclusões: Para a formação e à prática médica é preciso incluir, além da visão científica-tecnológica, a abordagem da subjetividade. É necessária a criação de enquadres diferenciados que auxiliem o médico a aproximar-se emocionalmente de seu trabalho, facilitem a superação de dissociações, promovam a saúde mental, contribuindo para que o exercício da profissão seja gratificante e dotado de um sentido genuíno / In Assisted Reproduction the whole team shares with the couple the hard journey through the phases of the treatment, however, this study is about the doctor\'s experience. Objectives: To investigate the Collective Imaginary of doctors working in Assisted Reproduction on some difficult situations in their professional practice. Methods: Individual interviews were conducted using the Thematic Story-Drawing Procedure as dialogical instrument. From the interviews a fictional narrative transference were created preserving essential elements of the human drama studied. The records were interpreted in light of the psychoanalytic method seeking the creation / gathering of affective-emotional sense fields. Results: The following fields were found: \"It did not work!?\", which is organized around the idea that not reaching the target would be equivalent to failing, even due to uncertain situations; \"Swallow your crying!\", Which is organized by the belief that one must contain the feelings before certain situations, not allowing themselves to get emotional; \"Out of the ordinary\", which is organized by the belief that who is in the position caregiver is and / or needs to be exceptional. Conclusions: For the training and medical practice is necessary to include, beyond the scientific-technological view, the approach of subjectivity. It is necessary to create different framings that help the doctor to approach their work emotionally, facilitate the overcoming of dissociations, promote mental health, this way contributing to the exercise of the profession so it can be rewarding and endowed with a genuine sense

Esta dissertação apresenta e discute resultados de pesquisa desenvolvida como pré-requisito parcial para obtenção do grau de mestre em Bioética, Ética Aplicada e Saúde Coletiva junto ao Programa de Pós-graduação em Bioética, Ética Aplicada e Saúde Coletiva da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, em regime de associação com a Universidade Federal do Rio de Janeiro, a Fundação Oswaldo Cruz e a Universidade Federal Fluminense. A pesquisa de metodologia qualitativa analisou material empírico composto por amostra de registros da Ouvidoria da Previdência Social contendo reclamações sobre o atendimento médico-pericial. A Previdência integra o campo da seguridade social e tem a vida e suas intercorrências na população de segurados como seu objeto de cuidados e controles. O benefício auxílio-doença é o mais frequentemente concedido entre todos os benefícios da Previdência sendo devido somente a seus segurados em dupla condição de vulnerabilidade, doentes e incapazes para o trabalho. A verificação da condição de incapacidade para o trabalho é realizada pelos médicos peritos da Previdência Social como pré-requisito para acesso ao benefício e funciona como mecanismo de controle de custos. Os resultados do estudo evidenciam que a tarefa de controle de acesso, realizada na interface com o segurado, exige um deslocamento da atividade médica da função assistencial para a pericial em decorrência da natureza da tarefa médico-pericial, onde o lugar do controle é o da exceção beneficente. Tal atribuição condiciona um risco da atividade médico-pericial que entendemos ser de ordem moral. As reclamações sobre o atendimento médico na perícia previdenciária foram compreendidas como índices de disfunções nesta interface, assim como os registros de violência em torno desta atividade. Resultantes da prática de limites de acesso ao benefício, na forma em que estes limites estão colocados. A análise desta interface coloca em relevo o paradoxo da proteção securitária que funciona retirando da proteção partes de sua população e caracteriza a relação médico-paciente na perícia médica da Previdência Social como moralmente conflituosa. A pesquisa na linha de uma bioética crítica, que enfatiza as políticas públicas que afetam a vida, entendeu Previdência Social como biopolítica e a atividade médico-pericial como expressão de biopoder, nos termos da filosofia política de Michel Foucault. Cabe à sociedade refletir seriamente sobre essas práticas de controle e definir o alcance e a forma da proteção securitária tendo em vista que esta proteção tensiona necessidades individuais e coletivas. Cabe a todos e a cada um ter em mente a dimensão ética da política previdenciária. / This dissertation presents and discusses research results developed as prerequisite for obtaining the masters degree in Bioethics, applied Ethics and Public Health by the graduate program in Bioethics, applied Ethics and Public Health at the University of the State of Rio de Janeiro, in association with Federal University of Rio de Janeiro, Oswaldo Cruz Foundation and the Fluminense Federal University. The qualitative methodology research analyzed empirical material composed sample records of the Ombudsman of Brazilian`s Social Security System containing complaints about the medical examinations. The Social Security System has life and its complications in the population of insured persons as object of care and controls. The sick leave benefits is the most often granted between all social security benefits being due only to its policyholders in double condition of vulnerability, disease and work disability. The verification of incapacity to work is carried out by medical experts of Social Security as prerequisite for access to benefit and serves as a cost-control mechanism. The results of the study show that the task of access control, held at the interface with insured, requires an offset of medical care function as a result of the nature of medical-legal examinations, where place of the control is the beneficent exception. Such attributions determine a specific risk to the medical-legal examinations that we understand to be of moral order. The complaints about the medical work in Social Security were understood as dysfunctions index on this interface, as well as the records of violence around this activity. As results of the limits to access the benefits, in the form in which of these limits are placed. The analysis of this interface puts into sharp relief the paradox of social security protection that works by removing parts of its population under protection and characterizes the medicalpatient relationship in Medical Social Security expertise as morally conflictive. The research, in accordance with a critical bioethics approach, that emphasizes the public policies that affect the life, understands Social Security as Biopolitics and medical expertise as an expression of Biopower according political philosophy of Michel Foucault. Its up to society reflect seriously on these control practice and define the scope and form of social security protection considering that this protection produces tension between individual and collective needs. Its up to each and every one to keep in mind the ethical dimension of the social security policy.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O moderno movimento hospice, movimento que alberga os cuidados paliativos e cuidado hospice, vive um momento de grande expansão e visibilidade global, especialmente diante do envelhecimento da população mundial, da maior longevidade proporcional da população idosa e do aumento da prevalência das doenças crônico-degenerativas. Mas a propagação deste movimento em direção ao modelo biomédico e a introdução de suas práticas no sistema de saúde representa um desafio aos seus princípios, como não abandono e cuidados centrados na autonomia do paciente. Estes princípios estão fundamentados em um conjunto de características que revivem um modelo de morte conhecido como boa morte, e organizam um conjunto de ações que inserem este modelo dentro de um cenário médico de alta tecnologia. Este estudo de natureza bioética explora os fundamentos, o desenvolvimento histórico, e as crenças do moderno movimento hospice, analisando as crenças e as contradições em seu discurso, notadamente aquelas que se referem a seu modelo de boa morte. Analisa, também, os desafios e as perspectivas que se apresentam à filosofia do movimento hospice, tanto noplano dos sujeitos individuais, como no plano dos sujeitos coletivos, face ao crescente processo de rotinização e medicalização envolvidas em sua institucionalização. Conclui-se pela necessidade de difundir as práticas assistenciais do moderno movimento hospice no sistema de saúde pautada em mecanismos que permitam a organização cotidiana destas práticas com a flexibilidade necessária para que este importante movimento não seja um mero instrumento de manipulação do processo de morrer e da morte, e para que, ao contrário, o maior interessado, o paciente, tenha um processo de morte em que seja reconhecido, respeitado, protegido e não seja abandonado. / The modern hospice movement, movement that lodges palliative care and hospice care, lives a great expansion and global visibility nowadays, especially with world’s population aging, the higher proportional longevity of elderly population and the growing prevalence of chronic and degenerative diseases. Nevertheless the spread of the movement towards classical biomedical model and the introduction of its practices in healthy care systems represent a challenge for its principles like nonabandonment and health care focused on patient autonomy. These principles are set up in characteristics that revive a death model known as “good death”, and organize these set of practices in a high technology medical scenario. This study, of bioethical approach, explore the grounds, the historical development and the beliefs of modern hospice movement, analyzing beliefs and contradictions in its discourse, mainly that about good death model. We also analyze the challenges and perspectives for hospice movement, for individuals and collective subjects in face of expanding rotinisation and medicalisation entailed in its institutionalisation process. We conclude on the need to spread assistance practices of modern hospice movement into health care based on mechanisms that make possible the daily practices to be organized with flexibility in order to this important movement does not appear as a mere instrument of manipulation of the death and dying, and on the contrary, where the patient, the most concerned, will be able to have a dying in which he can be recognized, respected, protected and not be abandoned.

Esta dissertação apresenta e discute resultados de pesquisa desenvolvida como pré-requisito parcial para obtenção do grau de mestre em Bioética, Ética Aplicada e Saúde Coletiva junto ao Programa de Pós-graduação em Bioética, Ética Aplicada e Saúde Coletiva da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, em regime de associação com a Universidade Federal do Rio de Janeiro, a Fundação Oswaldo Cruz e a Universidade Federal Fluminense. A pesquisa de metodologia qualitativa analisou material empírico composto por amostra de registros da Ouvidoria da Previdência Social contendo reclamações sobre o atendimento médico-pericial. A Previdência integra o campo da seguridade social e tem a vida e suas intercorrências na população de segurados como seu objeto de cuidados e controles. O benefício auxílio-doença é o mais frequentemente concedido entre todos os benefícios da Previdência sendo devido somente a seus segurados em dupla condição de vulnerabilidade, doentes e incapazes para o trabalho. A verificação da condição de incapacidade para o trabalho é realizada pelos médicos peritos da Previdência Social como pré-requisito para acesso ao benefício e funciona como mecanismo de controle de custos. Os resultados do estudo evidenciam que a tarefa de controle de acesso, realizada na interface com o segurado, exige um deslocamento da atividade médica da função assistencial para a pericial em decorrência da natureza da tarefa médico-pericial, onde o lugar do controle é o da exceção beneficente. Tal atribuição condiciona um risco da atividade médico-pericial que entendemos ser de ordem moral. As reclamações sobre o atendimento médico na perícia previdenciária foram compreendidas como índices de disfunções nesta interface, assim como os registros de violência em torno desta atividade. Resultantes da prática de limites de acesso ao benefício, na forma em que estes limites estão colocados. A análise desta interface coloca em relevo o paradoxo da proteção securitária que funciona retirando da proteção partes de sua população e caracteriza a relação médico-paciente na perícia médica da Previdência Social como moralmente conflituosa. A pesquisa na linha de uma bioética crítica, que enfatiza as políticas públicas que afetam a vida, entendeu Previdência Social como biopolítica e a atividade médico-pericial como expressão de biopoder, nos termos da filosofia política de Michel Foucault. Cabe à sociedade refletir seriamente sobre essas práticas de controle e definir o alcance e a forma da proteção securitária tendo em vista que esta proteção tensiona necessidades individuais e coletivas. Cabe a todos e a cada um ter em mente a dimensão ética da política previdenciária. / This dissertation presents and discusses research results developed as prerequisite for obtaining the masters degree in Bioethics, applied Ethics and Public Health by the graduate program in Bioethics, applied Ethics and Public Health at the University of the State of Rio de Janeiro, in association with Federal University of Rio de Janeiro, Oswaldo Cruz Foundation and the Fluminense Federal University. The qualitative methodology research analyzed empirical material composed sample records of the Ombudsman of Brazilian`s Social Security System containing complaints about the medical examinations. The Social Security System has life and its complications in the population of insured persons as object of care and controls. The sick leave benefits is the most often granted between all social security benefits being due only to its policyholders in double condition of vulnerability, disease and work disability. The verification of incapacity to work is carried out by medical experts of Social Security as prerequisite for access to benefit and serves as a cost-control mechanism. The results of the study show that the task of access control, held at the interface with insured, requires an offset of medical care function as a result of the nature of medical-legal examinations, where place of the control is the beneficent exception. Such attributions determine a specific risk to the medical-legal examinations that we understand to be of moral order. The complaints about the medical work in Social Security were understood as dysfunctions index on this interface, as well as the records of violence around this activity. As results of the limits to access the benefits, in the form in which of these limits are placed. The analysis of this interface puts into sharp relief the paradox of social security protection that works by removing parts of its population under protection and characterizes the medicalpatient relationship in Medical Social Security expertise as morally conflictive. The research, in accordance with a critical bioethics approach, that emphasizes the public policies that affect the life, understands Social Security as Biopolitics and medical expertise as an expression of Biopower according political philosophy of Michel Foucault. Its up to society reflect seriously on these control practice and define the scope and form of social security protection considering that this protection produces tension between individual and collective needs. Its up to each and every one to keep in mind the ethical dimension of the social security policy.

INTRODUÇÃO: O modelo epistemológico humanista na Medicina redefine o bom médico como um profissional que detém tanto excelência técnica quanto traços humanísticos. Os currículos médicos tiveram que se adaptar e se preocupar com projetos pedagógicos que dessem conta de promover o ensino/aprendizagem desses traços humanísticos. Esses projetos têm tentado resgatar a Educação Liberal nos currículos de Medicina através da introdução das Humanidades Médicas. Essa introdução tem sido tentada ao redor do mundo nos últimos 40 anos e requer cada vez mais novos projetos pedagógicos. Essa tese propõe o uso de uma atividade instrucional específica no campo das Artes Cinemáticas (enquanto Humanidade Médica) com a finalidade de mediar junto aos alunos a consecução de objetivos humanísticos pertinentes à Educação Médica. OBJETIVOS: Pretendeu-se analisar o filme And the band played on, produzindo possibilidades interpretativas sobre ele, justificando-as e comunicando-as através de uma síntese elucidativa; identificar aspectos de relevância médica cujo ensino/aprendizagem pode ser mediado pela discussão estruturada do filme como atividade instrucional; compilar esses aspectos em termos de objetivos educacionais humanísticos e de sua alocação a uma das taxonomias de objetivos educacionais nas Humanidades Médicas e prover exemplos concretos de possibilidades de ensino/aprendizagem relacionadas a essa atividade instrucional. METODOLOGIA: A análise fílmica abordou a obra nos seus aspectos narratológicos (como personagens e convenções de ponto de vista e narração) e estilísticos específicos do cinema. Observou os vários eixos que geram significação no cinema (linguagem verbal, linguagem escrita, visualidade, ruídos e música). Foi macro-analítica (analisando a obra como um todo), mas necessitou de momentos de micro-análise (seqüências e planos específicos). Envolveu a análise descritiva e formal da obra e sua interpretação através da análise interna (aspectos inerentes como iconografia e simbolismo) e externa (sistemas referenciais externos como teorias psicológicas) de sentido. Os aspectos de relevância médica passíveis de ensino/aprendizagem através dessa atividade instrucional foram procurados e alocados nos campos das grandes taxonomias que organizam os objetivos educacionais (Taxonomia de Objetivos Educacionais, Campos de Significado e Competências). RESULTADOS: Descreveram-se possibilidades de uso do filme de duas maneiras instrucionais: assistência do filme inteiro e assistência de excertos, em ambos os casos com posterior discussão. Em relação ao filme como um todo, duas propostas interpretativas diferentes foram geradas com base no seu potencial uso no ensino/aprendizagem em Medicina. A primeira baseia-se na narrativa romanesca da crise vocacional vivenciada pelo protagonista e a segunda centra-se na análise da instância narrativa e seus dispositivos. Em relação aos excertos, pinçaram-se algumas seqüências para ilustrar alguns de seus possíveis usos instrucionais. CONCLUSÕES: O filme pode ser usado instrucionalmente com vistas à abordagem educacional de objetivos humanísticos. Esses objetivos são pertinentes a diversas áreas do conhecimento, entre as quais citam-se os Domínio Afetivo e Emocional, os Campos Ético e Sinoético, e as Competências Adaptativa, Contextual, de Identidade Profissional e Motivação para Aprendizagem Continuada. Esses objetivos abordam áreas de conteúdo relevantes, como a relação médico-paciente, a vocação médica, o contar notícias ruins, a persona médica, o arquétipo do médico ferido, a comunicação humana e a identidade profissional médica, entre outras. / INTRODUCTION: The humanist epistemological model in Medicine redefines the good physician as a professional that has technical excellence, but also wields humanistic traits. Medical curricula have had to adapt themselves and make efforts to generate pedagogical projects that could foster the teaching/learning of these traits. These projects have attempted to address a Liberal Education in medical curricula by means of the introduction of the Medical Humanities. This introduction has been attempted worldwide in the latest 40 years and is still in need of new pedagogical projects. This thesis proposes the use of a specific instructional activity in the Cinematic Arts (as Medical Humanity) so as to provide mediation to the accomplishment by students of humanistic objectives. OBJECTIVES: The objectives of this thesis were to analyze the film And the band played on, producing interpretative possibilities about it, justifying them and communicating them by means of an elucidative work of synthesis; to identify aspects of medical relevance, whose teaching/learning could be mediated by the structured discussion of the film as an instructional activity; to compile these aspects in terms of humanistic educational objectives and their allocation to one of the taxonomies for educational objectives in Medical Humanities; and to provide concrete examples of teaching/learning possibilities related to this instructional activity. METHODS: Film analysis approached the movie through narratological (characters and conventions of narration and point of view) and cinema-specific stylistic aspects. The several axes that generate meaning in cinema have been considered (verbal language, written word, visuality, sounds and music). The analysis was macro-analytic (approaching the film as a whole), but contemplated micro-analysis (specific sequences). It involved the descriptive and formal analysis of the film and its interpretation in the light of internal (inherent aspects such as iconography and symbolism) and external (external referential systems such as psychological theories) analysis of meaning. The aspects of medical relevance were allocated to and searched for in the fields of the great taxonomies that organize educational objectives (Taxonomy of Educational Objectives, Realms of Meaning and Competences). RESULTS: Two instructional uses of the film were described: projection of the whole film, as opposed to the projection of excerpts. In both cases, a discussion should follow. In the first case, two different interpretative proposals were generated, based on their potential use in teaching/learning in Medicine. The first is based on a romanesque narrative about the vocational crisis experienced by the protagonist, whereas the second one focuses on the narrating instance and its dispositions. In terms of the excerpts, some sequences were pinpointed to illustrate some of their possible instructional uses. CONCLUSIONS: The film may be used instructionally within the educational approach to humanistic objectives. These objectives pertain to several areas of knowledge, among which, the Affective and Emotional Domains; Ethics and Synnoetics (Realms of Meaning); and Lifelong Learning, Professional Identity, Adaptative and Contextual Competences. These objectives comprehend relevant contents, such as the physician-patient relationship, medical vocation, breaking bad news, the medical persona, human communication and medical professional identity, among others.

Introduction: High-quality doctor-patient relationship is a worldwide concern for medicine, particularly with regard to medical education. Objective: This research aimed to carry out a needs assessment in order to identify targets for improving the doctor-patient relationship teaching and learning process in the undergraduate Medicine course at the Sergipe Federal University (UFS). Methods: A narrative review of cognitive behavior perspective, an integrative review of the Brazilian literature and a cross-sectional descriptive study were done. This study involved 165 undergraduate Medicine students at the UFS (92 women and 73 men), 31 professors (11 women and 20 men) and 71 patients (59 women and 12 men) admitted at the university hospital. The instruments applied included: a Brazilian version of the Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS), which is a self-evaluation scale consisting of 18 items; a demographic questionnaire and three versions of a questionnaire on doctor-patient relationship with open and closed-ended questions. The first version consisted of 14 items and was designed for the students; the second version consisted of 15 questions and was designed for the professors; and the third version consisted of seven questions and was designed for the patients. Both the curriculum and the syllabus of the Medicine course were analyzed. Results: Review outcomes indicated a growing interest in the topic, with observational research and experience reports, but lacking evaluation tools. Field research showed that interpersonal development in medical education is considered important for 93.5% of professors and 95.7% of students. However, only two disciplines explicitly describe such content in their syllabus. The most common strategies applied by professors were rule-based learning (41.7%), modelling (33.3%) and shaping (19.4%). The major obstacles identified were curriculum flaws (52.7%), professors flaws (20.6%) or students difficulties (14.6%). Self-control and emotional expressiveness, communication, civility and empathy were classes of social skills indicated as important by more than 80% of each of the participating groups. Physician-centered attitudes were indicated by 45.2% of professors, 56.4% of students and 88.7% of patients. The professors total PPOS mean score was the highest (4.66 ± 0.52), suggesting a mildly patient-focused attitude. The students total PPOS mean score (4.43 ± 0.53) was higher than that of the patients (3.93 ± 0.59), but both indicated patient-centered attitude. Conclusion: It is understood that the doctor-patient relationship is yet to be included in formal medical school planning. Also, such content has not been continuously developed and specific strategies for teaching interpersonal skills are barely applied. However, the respondents in this study acknowledged the importance of interpersonal development in medical education, which supports its inclusion in formal education, as well as the inclusion of new teaching strategies. Such acknowledgement may trigger discussions on educational planning and social skills training, as long as professors, students and patients demands are taken into account. / Introdução: No cenário mundial a relação médico-paciente de qualidade é uma das preocupações da Medicina, particularmente no que diz respeito à educação médica. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi fazer uma avaliação de necessidades com vistas a identificar alvos para a melhoria do ensino e a aprendizagem da relação médico-paciente no curso de graduação de Medicina da Universidade Federal de Sergipe (UFS). Métodos: Foram feitas: uma revisão narrativa da perspectiva cognitivo-comportamental, uma revisão integrativa da literatura nacional e uma pesquisa descritiva transversal. Participaram do estudo 165 alunos do curso de graduação de Medicina da UFS (92 mulheres e 73 homens), 31 professores (11 mulheres e 20 homens) e 71 pacientes (59 mulheres e 12 homens) atendidos no hospital universitário. Os instrumentos utilizados foram: a versão brasileira do Patient-practitioner Orientation Scale (PPOS), que é uma escala autoinforme com 18 itens, um questionário de dados demográficos e três versões de um questionário sobre a relação médico-paciente com perguntas abertas e fechadas. A primeira versão era composta por 14 itens e foi aplicada com os estudantes, a segunda versão era composta por 15 questões e foi aplicada com os professores e a terceira versão era composta por sete questões e foi aplicada com os pacientes. Foi feita uma análise do currículo e das ementas do curso de Medicina. Resultados: Os resultados da revisão apontaram um crescente interesse na temática com pesquisas observacionais e relatos de experiência, mas com falta de instrumento de avaliação. Os resultados da pesquisa de campo apontaram que o desenvolvimento interpessoal na educação médica é considerado importante para 93,5% dos professores e 95,7% dos alunos, mas apenas duas disciplinas têm como objetivo explícito em suas ementas esse conteúdo. As principais estratégias utilizadas pelos professores foram aprendizagem por regras (41,7%), modelação (33,3%) e modelagem (19,4%). As principais barreiras apontadas foram falhas da estrutura curricular (52,7%), déficits do professor (20,6%) ou dificuldades dos próprios alunos (14,6%). O autocontrole e expressividade emocional, comunicação, civilidade e empatia foram as classes de habilidades socais indicadas como importante por mais de 80% de cada um dos grupos participantes. As atitudes centradas no médico foram indicadas por 45,2% dos professores, 56,4% dos alunos e 88,7% dos pacientes. A média do escore total do PPOS dos professores foi a mais alta (4,66±0,52), sugerindo atitude mediamente centrada no paciente. A média do escore total do PPOS dos alunos (4,43±0,53) foi mais alta que dos pacientes (3,93±0,59), porém ambas indicaram atitude centrada no paciente. Conclusão: Entende-se que a relação médico-paciente ainda não está incluída no planejamento formal do curso de Medicina, que este conteúdo não tem sido desenvolvido de forma contínua e que o uso de estratégias de ensino específicas para habilidades interpessoais é restrito. Porém, há uma credibilidade da importância do desenvolvimento interpessoal na educação médica pelos respondentes, o que favorece a formalização de seu ensino e a inclusão de novas estratégias didáticas. Esta identificação pode promover discussões sobre o planejamento educacional, bem como a reflexão sobre o treinamento de habilidades sociais levando em consideração as demandas dos professores, estudantes e pacientes.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao neuma chaveiro.pdf: 649444 bytes, checksum: d3750880f000a36831603adf63db4ea9 (MD5) Previous issue date: 2007-09-12 / This dissertation was built in the modality scientific article and it has three articles: the first and second ones of systematic revision of literature about the theme of the study and the third article consist of the experimental part of the dissertation. The first article, accepted in Revista da Escola de Enfermagem da USP, has as title Literature Revision about the attendance of the deaf patient by health professionals, with emphasis on the communication between deaf patient and health professional. In the second one, accepted to publish in Revista Brasileira de Otorrinolaringologia and entitled Relation between deaf patient and the doctor, the legal and sociocultural aspects of the relation between deaf patient and the doctor were presented. The third article, submitted to Revista de Saúde Pública, with the title Meeting of deaf patient who uses sign language with health professionals, has as content the object of this dissertation and has as purpose to evaluate the meeting of the deaf patient who use sign language with health. It was developed in a qualitative approach, of descriptive-analytical nature. Eleven deaf people, who use the Brazilian Sign Language to communicate, including 8 males and 3 females, with ages between 19 and 36 years old, had participated of the research. For data collection a half-structured interview was used and it had questions that approach the expectations of the death person about the meeting with health professionals, the means of communication used, the presence of a Brazilian Sign Language interpreter as a mediator and what the person judges necessary to favor a good relation. The data were organized using the content analysis, proposed by Bardin, that allowed to identify three categories: Established Communication, Interpreter Presence and Lack of Autonomy. In the first category, two sub-categories had been distinguished: facilities and difficulties. As facilitator the visual resources stood out and as difficulties inefficiency in the communication, even reaching the extreme of feeling hindered to search assistance. Other difficulties were the written language and non capable professionals to attend. The category Interpreter Presence presents as eminence the complexity of this mediator. In some moments his presence is valued, while in others it turned to a barrier. In Lack of Autonomy, it was verified that their rights haven t been respected and they stay apart from the decisions taken mainly by the family. It followed that deaf patients face a lot of barriers in the meeting with health professional, since the appointment, the moment of the meeting, until the decurrent unfoldings. And in many stories it was verified that they can t solve their problems and they can t comprehend the reason of the attitudes taken by professionals, so they feel excluded and not respected in their autonomy. So an effective participation of the deaf patient in clinical meetings requires special attention from the health professionals. / Dissertação construída na modalidade artigos científicos e consta de três artigos, sendo o primeiro e o segundo de revisão sistemática da literatura sobre o tema do estudo e o terceiro tem por conteúdo a parte experimental da dissertação. O primeiro artigo, aceito pela Revista da Escola de Enfermagem da USP tem como título: Revisão de literatura sobre o atendimento ao paciente surdo pelos profissionais da saúde com ênfase na comunicação entre paciente surdo e profissional da saúde. No segundo, aceito pela Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, intitulado Relação do paciente surdo com o médico, foram abordados os aspectos legais e socioculturais da relação do paciente surdo com o médico. O terceiro, submetido à Revista de Saúde Pública, com o título Encontro do paciente surdo que usa língua de sinais com os profissionais da saúde, que tem por conteúdo o objeto desta dissertação, cujo objetivo foi analisar o encontro entre pacientes surdos que utilizam a língua de sinais e os profissionais da saúde. Desenvolvido numa abordagem qualitativa de natureza descritivo-exploratória. Participaram 11 pessoas surdas, que utilizam a Língua Brasileira de Sinais para se comunicar, sendo 8 do sexo masculino e 3 do sexo feminino, com idades entre 19 e 36 anos. Para a coleta de dados foi utilizada uma entrevista semi-estruturada, contendo questões que abrangiam as expectativas da pessoa surda quanto ao encontro com os profissionais da saúde, os meios de comunicação utilizados, a presença de um intérprete da Língua Brasileira de Sinais como mediador da relaçao e o que julga necessário para favorecer uma boa relação. Os dados foram organizados utilizando a técnica de análise de conteúdo, proposta por Bardin, que permitiu identificar três categorias: Comunicação Estabelecida, Presença do Intérprete e Falta de Autonomia. Na primeira categoria destacaram-se duas subcategorias: facilidades e dificuldades. Como facilitador sugiram os recursos visuais e, como dificultador, ineficiência na comunicação, podendo chegar ao extremo de sentirem-se impedidos de buscar assistência. Outras dificuldades apontadas foram a língua escrita e profissionais não capacitados para atendê-los. A categoria Presença do Intérprete apresentou como destaque a complexidade deste mediador. Em alguns momentos sua presença é valorizada, enquanto, em outros, torna-se uma barreira. Na Falta de Autonomia, verificou-se que os direitos dos pacientes surdos não estão sendo respeitados, ficando à parte nas decisões tomadas principalmente pela família. Concluiu-se que os pacientes surdos deparam-se com muitas barreiras no encontro com profissionais da saúde, desde o agendamento, o momento do encontro, até os desdobramentos decorrentes e, em muitos relatos verificou-se que eles não conseguem resolver seus problemas, não compreendem o porquê das atitudes tomadas pelos profissionais, sentindo-se excluídos, não respeitados em sua autonomia. Portanto, a participação efetiva dos pacientes surdos nos encontros clínicos necessita especial atenção por parte dos profissionais da saúde.