Apesar de ser terapêutica fundamental no paciente com insuficiência respiratória, a ventilação mecânica (VM) é um procedimento invasivo e está associado a uma série de complicações (1). Aproximadamente 90% dos pacientes críticos necessitam de VM (2). A maioria destes pacientes requer alguma forma de desmame para a retirada do suporte ventilatório, cujo processo consome mais de 40% do tempo de VM (2-3). O momento de extubação continua sendo um dos aspectos mais desafiadores da equipe de terapia intensiva (4). O reconhecimento oportuno para o retorno à ventilação espontânea é essencial para reduzir custos e morbimortalidade (5). Vários índices preditivos estão sendo estudados na tentativa de avaliar o desfecho da retirada do suporte ventilatório. Nenhum deles apresentou bons resultados na discriminação do desfecho da extubação, mesmo os mais utilizados na prática clínica, como capacidade vital (CV), volume corrente (Vt), pressão inspiratória máxima (PiMáx), pressão de oclusão das vias aéreas (P0.1) e índice de respiração rápida superficial (IRRS) (6). Recentemente foi criado um novo índice, denominado Integrative weaning índex, índice integrativo de desmame (IWI), mostrando uma acurácia surpreendente na falha de desmame, sendo superior a outros índices. Os autores sugerem que esse índice poderia ser utilizado também na predição do desfecho de extubação (7). O objetivo do estudo é avaliar o potencial do IWI no desfecho da extubação Trata-se de um estudo transversal desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital público de Porto alegre, Brasil, que possui 59 leitos adultos clínico-cirúrgicos. A população final do estudo foi constituída por 153 pacientes com VM há mais de 48 horas e que foram extubados, no período de fevereiro a novembro de 2011. Foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos, além de índices de desmame e extubação, como complacência estática do sistema respiratório (Cst,rs), IRRS, P0.1 e IWI. A falha de extubação foi observada em 23 (15%) pacientes. Os pacientes que falharam a extubação, em comparação com os que não falharam, apresentaram mais balanço hídrico positivo (803,2ml/24hs vs 106,4ml/24hs; p 0,04) , maior grau de anemia (hemoglobina 8,1g/dL vs 9,2g/dL; p 0,013) e de acidose metabólica (bicarbonato 23,9mmol/L vs 26,7mmol/L; p 0,017). Os três resultados do IWI (imediatamente antes e 30 minutos após o teste de respiração espontânea e a diferença entre ambos), não apresentaram boa acurácia na discriminação do desfecho da extubação, com áreas sob as curvas receiver operating characteristic (ROC) de 0,49, 0,57 e 0,63 respectivamente. Os demais parâmetros ventilatórios e índices preditivos também não mostraram associação com tal desfecho. Nós concluímos que o IWI, assim como outros índices preditivos, não apresenta adequada capacidade para prever falha de extubação. / Although mechanical ventilation (MV) is an essential therapy for patients with respiratory failure, it is an invasive procedure and is associated with a number of complications (1). Approximately 90% of the critically ill patients require MV (2). Most of these patients require some form of weaning to remove the ventilatory support, and this process occupies over 40% of the MV time (2- 3). The time of extubation continues to be one of the most challenging aspects for the intensive care team (4). Timely recognition of return to spontaneous ventiliation is essential to reduce costs and morbidity and mortality (5). Several predictive indices are being studied in an attempt to evalute the outcome of weaning from mechanical ventilation . None of them presented good results in discriminating the extubation outcome, even those most used in clinical practices, such as vital capacity (VC), tidal volume (Vt), maximal inspiratory pressure (MIP), tracheal airway occlusion pressure (tracheal P0.1) and rapid shallow breatinh index (RSBI) (6). Recently a new index was created called IWI (integrative weaning index), showing surprising accuracy for weaning failure, and superior to all other indices. The authors suggest that this index could be used also to predict extubation outcome (7). The objective of the study is to evaluate the potential of integrative weaning index in extubation outcome This is a cross sectional study conducted in an intensive care unit (ICU) of a public hospital in Porto Alegre, Brazil, wich has 59 adult medical-surgical beds. Final population was constituted by 153 patients ventilated for more than 48 hours and extubated, during the period between February and November 2011. We collected demographic data and clinical parameters, besides weaning and extubation indeces, such as respiratory static compliance, rapid shallow breathing index, tracheal airway occlusion pressure 0.1s and integrative weaning index. Extubation failure was verified in 23 (15%) patients. Patients with extubation failure, comparing to those with extubation success, presented more positive fluid balance (803.2ml/24h vs 106.4ml/24h; p = 0.04), higher degree of anemia (hemoglobin 8.1 g/dL vs 9.2 g/dL; p = 0.013) and of metabolic acidosis (bicarbonate 23.9 mmol/L vs 26.7 mmol/L; p = 0.017). The three results of IWI (immediately before and 30 minutes after spontaneous breathing trial and the difference between them) did not show accuracy in discriminating extubation outcome, with areas under the receiver operating characteristic curves of 0.49, 0.57 and 0.63, respectively. The others ventilatory parameters and predictive indeces did not present also an association with this outcome. We concluded that IWI, like others predictive indeces, do not show adequate capacity to predict extubation failure.

En un estudio descriptivo prospectivo, 22 pacientes con Síndrome de Pinzamiento de Manguito Rotador, ya sea con pinzamiento o con tendinitis de manguito rotador, divididos aleatoriamente en 2 grupos de igual número de integrantes fueron sometidos a un protocolo de tratamiento kinésico ambulatorio y a un tratamiento kinésico pauta de ejercicios, respectivamente. El estudio se llevó a cabo en un período promedio de 5 semanas, con un intervalo de duración de 4 a 6 semanas, con una evaluación al inicio y otra al final de los tratamientos respectivos, hecha por un evaluador independiente. Los resultados funcionales se objetivaron mediante el uso del Score de Constant y para el análisis estadístico se usó el test de Wilcoxon. Dentro de los principales resultados ambos grupos mejoraron sus estados basales patológicos de manera estadísticamente significativa. Además existió una notoria mejoría del grupo que recibió el protocolo de tratamiento kinésico ambulatorio por sobre el otro grupo con respecto a sus estados funcionales. Se cree que el protocolo propuesto resultó efectivo debido a la presencia constante del kinesiólogo como también a la calidad del tratamiento, sin embargo se recomiendan estudios a largo plazo que corroboren dichos resultados.

Made available in DSpace on 2014-06-12T17:37:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo7438_1.pdf: 725889 bytes, checksum: 53868e701350d06a7c3c0009cc14cec4 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2006 / O propósito básico desta tese consiste em ampliar a aplicação da metodologia de planejamento estratégico empresarial para um contexto mais amplo de aglomerados industriais. Conceitos literários de grande de relevância, tais como cluster, competitividade sistêmica e capital social deram suporte ao processo de adaptação de ferramentas de planejamento estratégico, usualmente utilizados na estruturação das ações individuais das empresas, para o estudo de conglomerados e de suas lógicas. Inspirado no avanço das análises em termos de clusters, este estudo tem como objeto o Aglomerado Mínero-Químico localizado no Estado de Sergipe. O foco desta abordagem consiste na identificação de problemas comuns de seus principais membros, oportunidades de novos negócios, articulação das cadeias produtivas acopladas ao setor mínero químico sergipano e de desafios para o Aglomerado Mínero-Químico, entre eles, organizar a cadeia de fornecedores, estruturar um arranjo inovativo que lhe dê suporte e construir um modelo de governança que coordene e harmonize a ação sistêmica dos agentes econômicos. O principal resultado desta tese consiste na elaboração de um sistema de indicadores de desempenho, que permitirá consolidar políticas públicas e privadas que fomente o crescimento e o aprimoramento do Aglomerado Mínero-Químico de Sergipe

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-02-13T20:15:11Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Anna Carolina Galvão Ferreira - 2012.pdf: 1738587 bytes, checksum: b4a75ebc8af8f8a234573009292ed508 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-02-13T20:16:17Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Anna Carolina Galvão Ferreira - 2012.pdf: 1738587 bytes, checksum: b4a75ebc8af8f8a234573009292ed508 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-02-13T20:16:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Anna Carolina Galvão Ferreira - 2012.pdf: 1738587 bytes, checksum: b4a75ebc8af8f8a234573009292ed508 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2012-05-28 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / OBJECTIVE: To describe tuberculosis treatment rates of cure, failure and default of a self administered regimen, with rifampin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol in the first two months of treatment followed by isoniazid and rifampcina in the four last months (2RHZE/4RH) in four-drug fixed-dose combination (FDC), implemented in Brazil since 2010 to replace a regimen of separately administered rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in the first two months of treatment followed by isoniazid and rifampcina for four months (2RHZ/4RH). METHODS: Descriptive study using prospectively collected data from medical records of TB cases, older than18 years of age undergoing treatment with 2RHZE/4RH in two units of primary health care in the metropolitan area of Goiânia. RESULTS: The study included 40 cases of TB. The cure rate was 67.5% (27/40), the abandonment was 17.5% (7/40) and there were no cases of failure. There was reports of adverse reactions in 47% (19/40) of the cases. Of these, 87% were mild and 13% were moderate. There was no need for change or suspension of the scheme. CONCLUSIONS: The cure rate in FDC 4RHZE/2RH scheme under self-administered regimen was similar to historical rates of cure with 2RHZ/4RH. The default rate in the sample studied was much higher than the rate recommended as appropriate (up to 5%). / INTRODUÇÃO: O esquema de tratamento da TB tem alta eficácia em torno de 95% e com possibilidade de cura de aproximadamente 100% dos casos e reduz rapidamente a transmissão, e assim pode-se reduzir a incidência da doença. Embora a distribuição da medicação seja gratuita em todo país pelo Sistema Único de Saúde, a efetividade do tratamento da TB varia muito nos diferentes locais. JUSTIFICAVA: Conhecer as taxas de sucesso de tratamento ,falência e abandono além de verificar a segurança do tratamento da TB com 4 medicamentos em apresentação dose fixa combinada. OBJETIVO: Descrever as taxas de cura, falência e abandono do tratamento da tuberculose com o esquema básico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol nos dois primeiros meses de tratamento seguidos de isoniazida e rifampcina por quatro meses (2RHZE/4RH), sob forma de comprimidos em dose fixa combinada (DFC), em regime auto administrado implementado no Brasil desde 2010, em substituição ao esquema utilizando cápsulas e comprimidos com rifampicina, isoniazida e pirazinamida nos dois primeiros meses de tratamento, seguidos de isoniazida e rifampcina por quatro meses (2RHZ/4RH). MÉTODOS: Estudo descritivo utilizando dados secundários coletados prospectivamente de prontuários de casos de TB, maiores de 18anos, submetidos ao tratamento com esquema básico para tuberculose, em duas Unidades Básicas de Saúde da região metropolitana de Goiânia. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 40 casos de TB. A taxa de cura foi de 67,5% (27/40), a de abandono de 17,5% (7/40) e a não ocorreram casos de falência. Houve relato de reações adversas em 47% (19/40) num total de 31 ocorrências. Dessas, 87% foram leves e 13% moderadas. Em nenhum caso houve necessidade de mudança ou suspensão do esquema. CONCLUSÕES: A taxa de cura do esquema 4RHZE/2RH em DFC sob regime autoadministrado foi semelhante às taxas históricas do tratamento com 2RHZ/4RH. A taxa de abandono na amostra estudada foi superior a taxa preconizada como adequada (até 5%).

Introdução: A carga da tuberculose (TB) no Brasil ainda é expressiva e a proporção de desfechos de tratamento desfavoráveis é elevada. Para tornar mais efetivas as atividades de controle da TB, implantou-se, em 2010, o esquema terapêutico de dose fixa combinada (RHZE). Contrastando com bons indicadores socioeconômicos, o município de Santos (SP) ainda apresenta elevadas taxas de incidência de TB e de abandono de tratamento. Objetivos: Descrever a tuberculose pulmonar (TBP), os principais desfechos de tratamento em período prévio e posterior a introdução do esquema terapêutico de dose fixa combinada (RHZE), no município de Santos. Métodos: Estudo descritivo, abrangendo pacientes com TBP diagnosticados por critérios clínico-radiológicos ou bacteriológicos, com 15 anos ou mais, residentes, e cujo primeiro tratamento com esquema RHZ ou RHZE ocorreu no município de Santos entre 01/01/2008 a 31/12/2014. As definições de caso são as adotadas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT). As variáveis estudadas foram características sociodemográficas, aspectos relativos ao diagnóstico e tratamento, comorbidades e características do serviço de saúde. A análise descritiva se fez por coortes de pacientes definidas segundo o ano do primeiro tratamento. Para as análises comparativas de proporções aplicaram-se os testes qui-quadrado de Pearson, Exato de Fisher e qui-quadrado de tendência e para variáveis contínuas o de Kruskal - Wallis. Resultados: Dos 1603 pacientes estudados, 67,2 % eram do sexo masculino, a mediana de idade foi de 39 anos, 44,4% com escolaridade entre 8 e 11 anos de estudo, 53,6% de etnia branca, 11,5% coinfectados TB/HIV; 55,0% descoberto por demanda ambulatorial, 60,9% submetidos ao tratamento supervisionado e 17,8% hospitalizados durante o tratamento. Comparando a coorte de pacientes com início de tratamento em 2008 com a de 2014, verificamos a elevação da escolaridade com 12 anos ou mais de estudo (11,3% versus 22,0%; p=0,059, X2 tendência), de privados de liberdade (0,9% versus 2,1%; p=0,026, X2 tendência), de doentes mentais (0,4% versus 3,0%; p=0,027, X2 tendência), de casos descobertos por elucidação diagnóstica (7,4% versus 12,6%; p=0.049, X2 tendência), de atendidos na Unidade Básica de Saúde (79,3% versus 90,1%; p < 0,0001, X2 tendência), de contatos investigados (1,3% versus 4,8%; p=0,040, X2 tendência). Por sua vez, houve declínio na proporção de coinfecção TB/HIV (13,2% versus 8,6%; p=0,018, X2 tendência), e hospitalizações durante o tratamento (21,6% versus 12,9%; p < 0,0001, X2 tendência). Foram tratados inicialmente com esquema RHZ 29,8% (477/1603) e 70,2% (1126/1603) com esquema RHZE. A taxa de cura manteve-se em torno de 80,0%. Por outro lado, houve declínio da proporção de retratamento pós-cura (4,7% versus zero; p < 0,0001, X2 de tendência); de óbitos por TB (3,4% versus 0,9%; p=0,090, X2 tendência), e óbitos por outras causas (3,4% versus 2,1%; p=0,028, X2 tendência). O abandono de tratamento manteve-se em torno de 13,7%, sendo que 70,0% (154/220) deles, não retornaram para retratamento. Conclusão: Após a introdução do RHZE, verificou-se a diminuição da gravidade da TB, mas as taxas de cura e de abandono não se alteraram significativamente, além disso, elevada proporção dos que abandonaram o tratamento não retornaram aos serviços. Tais resultados sugerem a necessidade de estratégias adicionais com vistas a elevar a adesão ao tratamento da TB com foco em grupos de maior risco para abandono de tratamento / Background: The burden of tuberculosis (TB) in Brazil is still expressive and the proportion of unfavorable treatment outcomes is high. In order to make TB control activities more effective, the four-drug fixed-dose combination (RHZE) was implemented in 2010. Despite good socioeconomic indicators, the city of Santos (Sao Paulo, Brazil) still presents high rates of TB incidence and treatment abandonment. Objectives: To describe both pulmonary tuberculosis (PTB) and the main treatment outcomes in the period before and after the introduction of the four-drug fixed-dose combination regimen (RHZE) in the city of Santos. Methods: Descriptive study covering patients living in Santos, 15 years of age or older, with PTB diagnosed by bacteriological or clinical and radiological criteria whose first treatment with either regimen (RHZ) or RHZE occurred in the city of Santos between 01/01/2008 and 12/31/2014. Case definitions are those adopted by Brazil\'s National TB Control Program (NTP). The variables of interest were sociodemographic characteristics, aspects related to diagnosis and treatment, comorbidity and health service characteristics. The descriptive analysis was done by cohorts of patients defined according to the year of their first treatment. We used Pearson\'s chi-square test, Fisher\'s exact test and chi-square test for trend for comparative proportions analyzes and the Kruskal-Wallis test for the continuous variables. Results: Of the 1603 cases studied, 67.2% were male, 39 years old on average, 44.4% had 8 to 11 years of schooling, 53.6% were white, 11.5% had TB/HIV coinfection; 55.0% were discovered by outpatient lab testing, 60.9%were under supervised treatment and 17.8%were hospitalized during treatment. When we compared the 2008 and 2014 cohorts, we found an increase of 12 years of schooling or more (11.3% versus 22.0%; p=0.059, X2 trend), prisoners (0.9% versus 2.1%; p =0.026, X2 trend), mentally ill (0.4% versus 3.0%; p=0.027, X2 trend),cases detected by diagnostic elucidation (7.4% versus 12.6%; p=0.049, X2 trend), patients seen at a Local Health Care Center (79.3% versus 90.1%; p < 0.0001, X2 trend) and investigated household contacts (1.3% versus 4.8%; p=0.040, X2 trend). However, there was decline in the proportion of TB/HIV coinfection (13.2% versus 8.6%; p=0.018, X2 trend) and hospitalizations during treatment (21.6% versus 12.9%; p < 0.0001, X2 trend). 29.8% (477/1603) were initially treated with the RHZ regimen and 70.2% (1126/1603) with the RHZE regimen. The cure rates remained at around 80.0%. However, there was a decline in the proportion of post-cure retreatment (4.7% versus zero; p < 0.0001, X2 trend); deaths from TB (3.4 % versus 0.9%; p=0.090, X2 trend) and deaths from other causes (3.4% versus 2.1 %; p=0.028, X2 trend). Treatment abandonment remained at around 13.7% while (154/220) cases, (70.0%), did not return for retreatment. Conclusion: After the introduction of the RHZE regimen, there was a decrease in TB severity. Nevertheless, treatment abandonment and cure rates showed no significant change. Moreover, a high proportion of patients who abandoned treatment did not return for retreatment. Such results suggest the necessity of additional strategies to improve patient adherence to TB treatment focusing on patients at high risk of abandoning the treatment

Este estudo foi realizado na Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com cento e oitenta e sete gestantes sem comorbidades, para conhecer o perfil nutricional de gestantes que receberam orientação dietética e avaliar o ganho ponderal materno total, o tipo de parto e os resultados perinatais. Foi realizada pesquisa retrospectiva e descritiva, por meio de consulta dos formulários de anamnese alimentar, dos bancos de dados clínicos e prontuários das pacientes. As gestantes foram classificadas de acordo com o IMC prégestacional: 23 (12,2%) eram de baixo peso (IMC < 19,8 kg/m2); 84 (45%), eutróficas (IMC de 19,8 a 26,0 kg/m2); 37 (19,8%), sobrepeso (IMC de 26,1 a 29,0 kg/m2) e 43 (23%), obesas (IMC > 29,0 kg/m2). No consumo energético, não se constatou diferença entre os grupos. A média de porcentagem de carboidratos, proteínas e lipídeos ingerida foi semelhante entre os grupos. Sobre o perfil da ingestão de micronutrientes, a de cálcio, vitamina A e vitamina C foi semelhante entre os grupos; a de ferro foi maior nas gestantes eutróficas quando comparadas às com sobrepeso e com obesidade (p<0,001); a de folatos foi maior nas gestantes eutróficas quando comparadas às obesas (p=0,002); a de fibras foi menor nas gestantes de baixo peso quando comparadas às eutróficas (p=0,042). O ganho de peso excessivo (acima do recomendado) foi significativamente maior (p=0,009) nas gestantes com sobrepeso e obesidade, porém o ganho ponderal materno médio foi significativamente menor nas obesas (p<0,001). Não foi observada diferença entre os grupos quanto à idade gestacional no parto e o tipo de parto. O peso dos recém-nascidos das gestantes de baixo peso apresentou média significativamente menor (p=0,005) que dos demais grupos. As gestantes com sobrepeso apresentaram maior porcentagem de recém-nascidos com mais de 4000g (p=0,037) que os demais grupos. A proporção de recém-nascidos grandes para a idade gestacional foi significativamente maior (p=0,006) nas gestantes com sobrepeso e com obesidade quando comparadas aos demais grupos. Os índices de Apgar não apresentaram diferença significativa entre os grupos. A indicação de cesárea por vício pélvico foi significativamente mais frequente em gestantes com baixo peso (p = 0,006) quando comparadas aos outros grupos / This study was carried out at Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, with one hundred eighty-seven pregnant women without comorbidities. This study aimed to know the nutrition profile of pregnant women who received dietary counseling and to evaluate the maternal total weight gain, type of delivery and perinatal outcome. A retrospective and descriptive research was carried out through consultation of forms of dietary anamnesis, the clinical databases and medical records. The women were classified according to pre-gestational body mass index (BMI): 23 (12.2%) were underweight (BMI < 19.8 kg/m2), 84 (45%) normal weight (BMI 19.8 to 26.0 kg/m2), 37 (19.8%) overweight (BMI 26.1 to 29.0 kg/m2) and 43 (% 23) obese (BMI > 29.0 kg/m2). No difference was observed in energy consumption between the groups. The averages percentage of carbohydrates, protein and lipid intake were similar between groups. Regarding the profile of micronutrient intake, calcium intake, vitamin A and vitamin C was similar between groups; iron intake was higher in normal weight pregnant women compared to overweight and obese (p<0.001); folate intake was higher in normal weight pregnant women compared to obese (p=0.002); fiber intake was lower in underweight pregnant women compared to normal weight (p=0.042). Excessive weight gain (above the recommended) was significantly higher (p=0.009) in pregnant women with overweight and obesity, however the mean of total maternal weight gain was significantly lower in obese women (p<0.001). No difference was observed between the groups regarding gestational age at delivery and mode of delivery. The weight of newborns of underweight pregnant women had a mean significantly lower (p=0.005) compared to other groups. The overweight pregnant women had a higher percentage of newborns with more than 4000g (p=0.037) compared to other groups. The proportion of newborns large for gestational age was significantly higher (p=0.006) in pregnant women with overweight and obesity compared to other groups. The Apgar scores did not differ significantly between groups. Indication of cesarean for contracted pelvis was significantly more frequent in underweight pregnant women (p=0.006) when compared to other groups

INTRODUÇÃO: A pesquisa de fatores que possam reconhecer precocemente quais serão os pacientes portadores de HAI com boa evolução ou aqueles que serão resistentes ao tratamento, levaria a um melhor planejamento da terapia. OBJETIVOS: Determinar se fatores laboratoriais pré-tratamento, e o tempo necessário para atingir remissão clínico-laboratorial são preditivos de remissão histológica ou melhora do grau arquitetural na HAI tipo1 em crianças. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 50 crianças portadoras de hepatite autoimune tipo 1 acompanhadas na Unidade de Hepatologia Pediátrica do Instituto da Crianças HC- FMUSP, no período de 1992 a 2012. Realizado revisão de 93 biópsias hepáticas às cegas por um único patologista. RESULTADOS: Foram selecionadas 40 crianças segundo critérios de inclusão. Na biópsia inicial a atividade inflamatória grau 4 e cirrose eram predominantes (31 pacientes-77,5%), sendo que na biópsia de controle, 17 crianças atingiram remissão histológica e 11 melhora do grau arquitetural. Não encontramos valores estatísticos dos fatores laboratoriais ao diagnóstico em relação à remissão histológica. Já em relação à arquitetura, os exames bilirrubina total (p=0,02) e direta (p=0,04) e o tempo de Protrombina (p=0,07) foram relacionados à melhora do grau arquitetural quando apresentavam valores com menor alteração. O tempo necessário para atingir remissão clínico-laboratorial não apresentou correlação com a melhora do padrão inflamatório ou arquitetural. O tratamento foi suspenso em 14 crianças, com taxa de recaída de 50%, em que a maioria ainda apresentava atividade inflamatória na histologia. O tempo de tratamento foi maior nas crianças que evoluíram com remissão sustentada depois de retirada da medicação. CONCLUSÕES: Observou-se em nosso estudo que os fatores laboratoriais ao diagnóstico, independente de seu grau de alteração, não podem predizer quais as crianças que evoluirão para remissão histológica. As crianças com menor grau de alteração de bilirrubina total e direta e tempo de Protrombina, são as que evoluíram com reversão da fibrose hepática. O tempo necessário para atingir a remissão clínico-laboratorial não foi fator preditivo de melhora histológica. Recaída depois da suspensão do tratamento foi associada a presença de atividade inflamatória, e os pacientes em remissão sustentada são os com maior tempo de tratamento / INTRODUCTION: The study of factors that can recognize, earlier, which patients will be carrying autoimmune hepatitis presenting good outcome or those who will be resistant to treatment, would lead to a much better therapy planning. This study aims to: determine whether pretreatment laboratory factors and the time required for achieving clinical and laboratory remission are predictors of histological remission or improvement of the architectural degree in AIH type 1 in children. METHODS: A retrospective study of 50 children with autoimmune hepatitis type 1 accompanied by the Pediatric Hepatology Unit of the Institute of Children HC- FMUSP between 1992 and 2012. A review of 93 liver biopsies was randomly conducted by a single pathologist. RESULTS: Forty children were selected according to criteria of inclusion. In the initial biopsy the inflammatory activity level 4 and cirrhosis were predominant (31 patients-77, 5%), in the control biopsy 17 patients achieved histological remission and 11 presented improvement in the architectural degree. We found no statistical values of the diagnostic laboratory factors in relation to histological remission. Regarding the architecture, the exams total bilirubin (p = 0.02) and direct bilirubin (p = 0.04) and prothrombin time (p = 0.07) were related with the improvement of the architectural level when presented the values with lower changes. The time required for achieving clinical and laboratory remission presented no correlation with the improvement of the inflammatory or architectural pattern. The treatment was suspended in 14 children with relapse rate of 50%, in most of them the inflammatory activity still present on histology. The length of treatment was longer in children who developed sustained remission after the withdrawal of medication. CONCLUSIONS: We observed in our study that the laboratory factors for the diagnosis, regardless their degree of alteration, can not predict which children will progress to histological remission. The children who presented lower degrees of change in total and direct bilirubin and prothrombin time are those who have progressed to reversal of liver fibrosis. The time required for achieving clinical and laboratory remission was not a predictive factor for histological improvement. Relapse after discontinuation of treatment was associated to the presence of inflammatory activity, and patients with sustained remission are the ones who had longer period of treatment

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:19:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2004-Wesley Silva dos Santos.pdf: 357791 bytes, checksum: 46fd421c2445a057988fa258bfb39d8c (MD5) Previous issue date: 2004-05-07 / This work treats of the price in the commodities that are commercialize by small and middle companies, which the real object consists in the resell of these commodities. This kind of methodology allows seeing how is the economical results that came from the each unit which is commercialize. This theme is very important to companies success as same authors says like Porter (1990:469) and Catelli (2001:344). They affirm that the economics result is the best way to identify how are destined to resell, aren?t object of a consensus in the literary middle, and because of this the national?s literature is very shortage in the practical level. Basically the difference between these methodologies that are found in this application of rates and applications, as usual then definition of the local dates. Some authors like Assef (2003) in his book Practice manual of the formation in the sales price (2003), takes in consideration the application tax to being then taxes that incidents in the present sales value, already the KPMG Peat Marwick Dreyfuss?, which is expose in the book Course of Manager Accountancy ,CRC-SP, (1993), takes in consideration the discount taxes. The methodology that are proposal in this work, made use of 3 rates to can put a price where takes in consideration the application tax when the company has excess resorts and pick up tax when the company requires some resorts. The third tax is utilized to analysis the comparative of the economic viable of the rate title. Other difference found between these methodologies is the consideration of the focal date to take the taxes to the present value, where they considerate are the day of the invoice. The oscillation of the results with the found literature in relation to the proposal methodology is to 20%. The principal purpose of this work is to show that purpose methodology is most correct than the others methodologies that are found in the commerce and literary market. Considering the practice need of the mathematics, like a rational speech, and the best method the proposal methodology is more precise and is the best to adapt with the commerce reality inside the methodologies that are researched. / O trabalho trata da precifica??o de mercadorias comercializadas por empresas cujo objeto real consiste na revenda destas mercadorias. A metodologia proposta permite verificar o resultado econ?mico de cada item comercializado. O tema precifica??o ? de suma import?ncia para o sucesso das empresas conforme os autores Porter (1990:469) e Catelli (2001:344). Os autores alegam que o resultado econ?mico ? o melhor indicador de efic?cia empresarial. Por?m, o c?lculo do resultado da venda e da precifica??o de mercadorias destinadas a revenda n?o ? objeto de consenso no meio liter?rio, sendo escassa a literatura nacional que dela trata no modo pr?tico. Basicamente a diferen?a entre as metodologias encontradas esta na aplica??o de taxas de juros e taxas de aplica??o bem como defini??o de datas focais. Alguns autores como Assef em seu livro Manual pr?tico e Forma??o de Pre?o de Venda ,(2003) leva em considera??o a taxa de aplica??o para trazer as taxas incidentes na venda a valor presente, j? a metodologia da KPMG Peat Marwick Dreyfuss, exposto no livro Curso de Contabilidade Gerencial do Conselho Regional de Contabilidade de S?o Paulo (1993:100) leva em considera??o a taxa de desconto (capta??o). A metodologia proposta neste trabalho, utiliza-se de 3 taxas de juros para poder precificar onde leva em considera??o a taxa de aplica??o quando a empresa possui recursos excedentes e a taxa de capta??o quando a empresa necessita de recursos. A terceira taxa ? utilizada para an?lise de compara??o da viabilidade econ?mica de desconto de t?tulos. Outra diferen?a entre as metodologias encontradas ? a da considera??o da data focal para levar as taxas a valor presente onde elas consideram a data do faturamento. A oscila??o dos resultados obtidos com as literaturas encontradas em rela??o a metodologia proposta oscilou em at? 20%. O objetivo principal deste trabalho ? propor uma metodologia diferente das metodologias encontradas no mercado comercial e liter?rio.Considerando a matem?tica, como uma linguagem l?gica, e a necessidade pr?tica do mercado comercial para definir o melhor m?todo de se precificar e calcular a margem de contribui??o de uma venda, conclui-se que a metodologia proposta ? mais precisa e a que melhor se adapta a realidade comercial dentre as metodologias pesquisadas.

Submitted by Jorge Silva (jorgelmsilva@ufrrj.br) on 2017-05-03T18:06:05Z No. of bitstreams: 1 2016 - DAYANE APARECIDA DOS SANTOS.pdf: 1377508 bytes, checksum: 5a99070a2324adc20f2d507a6a5e865d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-03T18:06:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016 - DAYANE APARECIDA DOS SANTOS.pdf: 1377508 bytes, checksum: 5a99070a2324adc20f2d507a6a5e865d (MD5) Previous issue date: 2016-07-27 / CAPES / The aim of this study is to analyze the profile of rural properties in different dairy production and its influence in the zootechnical and economic performances of the activity. It has been analyzed a database related to milk producers who are providers to a national dairy processing industry, composed of information related to fixed capital of the property, to milk production, total costs and the income of properties located in the Northeast, South and Southeast regions of Brazil. The information from the database covered a period of 48 months (July 2010 to June 2014). Seeking to diagnose the socio-cultural profile of human resources, closed-ended questionnaires were applied to rural producers with the collaboration of technicians who watched and collected data from the properties in each individual industrial plant of the company. Each technician or producer, between July 2015 and September 2015, filled a questionnaire, completing a total of 85 samples of milk producers from different regions of the national territory that, after eliminating inconsistencies and discrepancies, allowed to a consistent sample of 33 producers. It has been extracted from the database information regarding relative and absolute composition of elements that form the total cost of production, as well as some indicators of economic efficiency. The expense items were allocated in fixed costs, variables and expenses, and later analyzed in the Safari computer program - version 1?2012. It has also been collected investment data and property income. Economic performance analysis and zootechny performance had also been made, using the procedure ANOVAG from SAEG program, version 9.1 (SAEG, 2007), comparing the averages by Tukey test to the maximum level of 5% of error. It has been observed differences in the social profile of producers and employees, as well as the production and economic performance of the properties in Brazil due to the dairy region. Producers from the Northeast had higher levels of education, and the majority of these ones, were living in the dairy property, as well as the milk producers from the Southeast and South of Brazil. The total number of employees in the properties of milk producers from Northeast is higher than in the other regions. Most of the employees of the analyzed properties had lower level of education they were living in the properties where they worked and they are male. In relation to the total cost of production, it had been observed higher results in the properties from the Northeast. Concentrated feeding, labor and depreciation were, respectively in descending order, the items with greater representation in the total costs. Among the economic performance indicators, the monthly value earned with the sale of milk was larger in the dairy producers from Northeast. The values of Gross Margin and Net Margin were positive, indicating that the properties are being paid in the short term. The Total Revenue is greater than the Average Costs thus dairy farming is economically viable. The results were positive ROIC in the properties of basins Southeast and South, the activity is remunerating capital assets, and the producer can continue in business. Within zootechny performance indicators, the productivity by area and by employee, the daily milk production by cow and by lactation were superior to the South milk producers. / Este trabalho objetivou analisar o perfil das propriedades rurais em diferentes bacias leiteiras e sua influ?ncia nos desempenhos zoot?cnico e econ?mico da atividade. Foi analisado um banco de dados relativos a produtores de leite fornecedores de uma ind?stria de transforma??o de leite e produ??o de l?cteos de ?mbito nacional, composto por informa??es referentes ao capital imobilizado da propriedade, ? produ??o de leite, aos custos totais e a renda de propriedades localizadas nas regi?es Nordeste, Sul e Sudeste do Brasil. As informa??es do banco de dados compreenderam um per?odo de 48 meses (julho/2010 a junho/2014). Para diagnosticar o perfil sociocultural dos recursos humanos, aplicou-se question?rios fechados aos produtores rurais, com colabora??o dos t?cnicos que assistiam e coletavam dados das propriedades em cada planta industrial da empresa. Cada t?cnico ou produtor, entre julho/2015 e setembro/2015, preencheu um question?rio, perfazendo um total de 85 amostras de produtores de leite de diferentes regi?es do territ?rio nacional que, ap?s elimina??o de inconsist?ncias e incongru?ncias, permitiu a uma amostra consistente de 33 produtores. Foram extra?dos do banco de dados informa??es concernentes ? composi??o relativa e absoluta dos elementos que compunham o custo total de produ??o, bem como alguns indicadores de efici?ncia econ?mica. Os itens de disp?ndios foram alocados em custos fixos, vari?veis e despesas e posteriormente analisados no programa computacional Safari ? vers?o 1/2012. Tamb?m foram coletados os dados de investimentos e de renda da propriedade. Foram feitas an?lise de desempenho econ?mico e zoot?cnico, utilizando-se o procedimento ANOVAG do programa SAEG, vers?o 9.1 (UFV, 2007), sendo as m?dias comparadas por teste Tukey ao n?vel m?ximo de 5% de erro. Foi observado diferen?as no perfil social dos produtores e dos funcion?rios, assim como nos desempenhos produtivo e econ?mico das propriedades no Brasil em fun??o da bacia leiteira. No Nordeste os produtores possu?am maiores n?veis de escolaridade, e estes, em sua maioria, residem na propriedade leiteira, assim como os produtores das bacias Sudeste e Sul. Na bacia nordestina n?mero total de funcion?rios das propriedades ? superior ao das demais regi?es. A maioria dos funcion?rios das propriedades estudadas possui baixo n?vel de escolaridade, residem na propriedade e s?o do g?nero masculino. Foi observado resultados mais elevados de custo total de produ??o nas propriedades nordestinas. A alimenta??o concentrada, a m?o de obra e a deprecia??o foram, em ordem decrescente respectivamente, os itens com maior representa??o nos custos totais. Dentre os indicadores de desempenho econ?mico, o valor mensal da venda do leite foi maior na bacia Nordeste. Os valores de Margem Bruta e Margem L?quida foram positivos, indicando que as propriedades est?o sendo remuneradas no curto prazo. A Receita Total ? maior que os Custos M?dios, assim, a atividade leiteira ? vi?vel economicamente. Os resultados do ROIC foram positivos nas propriedades das bacias Sudeste e Sul, a atividade est? remunerando o capital imobilizado, e o produtor pode continuar no neg?cio. Dentro dos indicadores de desempenho zoot?cnico, a produtividade por ?rea e por funcion?rio, a produ??o de leite por vaca por dia e por lacta??o foram superiores na bacia Sul.

INTRODUÇÃO: O tratamento da exposição gengival excessiva ao sorrir, também conhecida como sorriso gengival, pode ser realizado de três formas: com técnicas que diminuem a gengiva por meio de remodelação gengival; com técnicas que diminuem a altura maxilar, por meio de uma cirurgia de impactação óssea; ou por meio de técnicas que diminuem a capacidade de elevação do lábio superior. Existe uma carência de técnicas cirúrgicas efetivas, da última categoria, para o tratamento do sorriso gengival. Visando corrigir ou amenizar tal alteração, Ishida et al. desenvolveram uma técnica cirúrgica baseada na associação dos seguintes procedimentos: a secção do músculo levantador do lábio superior, a dissecção da pele e mucosa do lábio superior e o alongamento do freio do lábio superior (1). O presente estudo tem como objetivo, avaliar os efeitos da aplicação dessa técnica cirúrgica em pacientes portadoras de exposição gengival excessiva. MÉTODOS: 18 pacientes do sexo feminino portadoras de exposição gengival excessiva foram operadas utilizando a técnica proposta neste estudo. Por meio de documentação fotográfica e vídeo, a quantidade de exposição gengival e o comprimento do lábio superior foram medidos antes e depois do procedimento cirúrgico. O período de seguimento variou de 6 a 26 meses após a cirurgia, sendo a média de 10,05 ± 7,02 meses. RESULTADOS: O comprimento total do lábio superior antes da cirurgia variou de 17,40 a 26,89 mm, sendo a média de 22,28 ± 2,47 mm. Após a cirurgia, esse comprimento variou de 18,96 a 27,32 mm, sendo a média de 22,85 ± 2,04 mm, havendo um aumento médio dessa distância de 0,57 mm (p<0,05). Todas as pacientes apresentaram diminuição da exposição da gengiva superior no sorriso forçado. A exposição gengival antes da cirurgia variou de 2,03 a 7,16 mm, sendo a média de 5,10 ± 1,51 mm. Após a cirurgia, a exposição variou de 0,09 a 5,19 mm, sendo a média de 1,74 ± 1,39 mm. A diminuição da exposição gengival variou de 1,13 a 5,31 mm, sendo a diminuição média de 3,37 ± 1,27 mm (p<0,001). Não foram observadas complicações decorrentes do procedimento. CONCLUSÕES: Os resultados permitiram-nos concluir que a utilização da técnica cirúrgica avaliada neste estudo se demonstrou eficiente na diminuição de uma média de 3,37 mm da exposição gengival excessiva no sorriso forçado nas pacientes estudadas / INTRODUCTION: The treatment of excessive gingival exposure when smiling, also known as gummy smile, can be performed in three different manners: with techniques that reduce the gum through gingival remodeling; with techniques that reduce the maxillary height, through a surgery of maxillary impaction; or using techniques that reduce the capacity of elevation of the upper lip. There is a shortage of surgical techniques in this last category, which are proven effective and long lasting, for treatment of the gummy smile. In order to correct or diminish such deformity, Ishida et al. developed a surgical technique that associates the section of muscle levator of the upper lip; with a dissection of the skin and mucosa of the upper lip; and with a frenuloplasty of the upper lip (1). The aim of this study is to evaluate the effects of this surgical technique in patients with excessive gingival exposure. METHODS: 18 female patients with excessive gingival exposure were operated using the technique proposed in this study. Through photographic documentation and video recordings, the amount of gingival exposure in a forced smile and length of the upper lip were measured before and after the surgical procedure. The follow-up period ranged from 6 to 26 months after the surgery, the average being 10.05 ± 7.02 months. RESULTS: The total length of the upper lip before surgery ranged from 17.40 to 26.89 mm, the average being 22.28 ± 2.47 mm. After the surgery, this length ranged from 18.96 to 27.32 mm, the average being 22.85 ± 2.04 mm, and there was an average increase of 0.57 mm (p<0.05 ). All patients showed a decrease in the exposure of the upper gum when smiling. The gingival exposure before surgery ranged from 2.03 to 7.16 mm, the average being 5.10 ± 1.51 mm. The gingival exposure after surgery ranged from 0.09 to 5.19 mm, the average being 1.74 ± 1.39 mm. The reduction of gingival exposure ranged from 1.13 to 5.31 mm. Being the average decrease of 3.37 ± 1.27 mm (p<0.001). No complications were observed resulting from the procedure. CONCLUSIONS: The results led us to conclude that the surgical technique assessed in the present study demonstrated efficient in reducing an average of 3.37 mm of excessive gingival exposure in forced smile