The continued advances in service-oriented computing and global communications have created a strong technology push for online information sharing and business transactions among enterprises, organizations and individuals. While these communities offer enormous opportunities, they also present potential threats due to a lack of trust. Reputation systems provide a way for building trust through social control by harnessing the community knowledge in the form of feedback. Although feedback-based reputation systems help community participants decide who to trust and encourage trustworthy behavior, they also introduce vulnerabilities due to potential manipulations by dishonest or malicious players. Therefore, building an effective and resilient reputation system remains a big challenge for the wide deployment of service-oriented computing. This dissertation proposes a decentralized reputation based trust supporting framework called PeerTrust, focusing on models and techniques for resilient reputation management against feedback aggregation related vulnerabilities, especially feedback sparsity with potential feedback manipulation, feedback oscillation, and loss of feedback privacy. This dissertation research has made three unique contributions for building a resilient decentralized reputation system. First, we develop a core reputation model with important trust parameters and a coherent trust metric for quantifying and comparing the trustworthiness of participants. We develop decentralized strategies for implementing the trust model in an efficient and secure manner. Second, we develop techniques countering potential vulnerabilities associated with feedback aggregation, including a similarity inference scheme to counter feedback sparsity with potential feedback manipulations, and a novel metric based on Proportional, Integral, and Derivative (PID) model to handle strategic oscillating behavior of participants. Third but not the least, we develop privacy-conscious trust management models and techniques to address the loss of feedback privacy. We develop a set of novel probabilistic decentralized privacy-preserving computation protocols for important primitive operations. We show how feedback aggregation can be divided into individual steps that utilize above primitive protocols through an example reputation algorithm based on kNN classification. We perform experimental evaluations for each of the schemes we proposed and show the feasibility, effectiveness, and cost of our approach. The PeerTrust framework presents an important step forward with respect to developing attack-resilient reputation trust systems.

[Truncated abstract] Physical healthcare uses a suite of tools for measuring response to treatment. However, reliable systems of regular patient monitoring are rare in mental healthcare. Mental health services often measure a treatment response from pre- to post- therapy, yet measurement between those occasions is less common. This omission is problematic since arguably there is a need for an alarm system in psychotherapy (Andrews & Page, 2005). A substantial minority of patients do not experience reliable change following treatment, and a small proportion deteriorates (Hansen, Lambert, & Forman, 2002; Newnham, Harwood, & Page, 2007). Without monitoring, it is not always possible to know which patients are progressing poorly. Since the publication of Howard and colleagues' (1996) proposal that patient progress be monitored routinely during therapy and the results fed back to clinicians to direct treatment, this monitoring regime has garnered attention in the United States and Europe (Lambert, 2007; Lutz, et al., 2006). Findings in outpatient psychotherapy have demonstrated that providing real-time feedback on patient progress to clinicians and patients significantly improves clinical outcomes for those patients demonstrating a negative response to treatment (Harmon et al., 2007; Lambert et al., 2001; Lambert et al., 2002). What is not yet apparent is how these processes would generalize to inpatient and day patient (i.e. patients attending hospital for a whole day of treatment) psychiatric care. Inpatients often present with greater severity and are treated in an intensive setting. ... Deviations from this expected pattern would highlight possible differences between inpatient and outpatient care. To develop an appropriate system for monitoring patient progress, it was important to first define clinically significant recovery in inpatient psychiatric care, and provide criteria for clinicians to judge outcome in routine practice (Newnham, Harwood, & Page, 2007). Second, a quick and easy-to-administer system of progress monitoring and real-time feedback was developed to enhance treatment decision making (Newnham, Hooke, & Page, 2009). Third, the system was evaluated to determine clinical effectiveness. Using the World Health Organization’s Wellbeing Index, a program for monitoring patient progress and providing feedback to clinicians and patients was established at Western Australia's largest private psychiatric service. The sample consisted of 1308 consecutive inpatients and day patients whose primary diagnoses were predominantly depressive (67.7%) and anxiety (25.9%) disorders. Feedback to patients and clinicians was effective in reducing depressive symptoms (F (1,649) = 6.29, p<.05) for those patients at risk of poor outcome, but not effective in improving wellbeing (F (1,569) = 1.14, p>.05). The findings support the use of progress monitoring and feedback in psychiatric care to improve symptom outcomes, but raise questions about changes in wellbeing during psychotherapy. The effectiveness study was conducted as a historical cohort trial, consistent with quality improvement efforts, and replication with a randomized controlled design is warranted. Feedback of progress information appears to be an important process within psychotherapy, and further investigation of the means by which clinicians and patients use that information is necessary.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T19:52:03Z No. of bitstreams: 1 Diss MP. PatriciaFreitas 2013.pdf: 1300546 bytes, checksum: 25ffe46fe68afa3da83ceb7580071b42 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T19:52:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP. PatriciaFreitas 2013.pdf: 1300546 bytes, checksum: 25ffe46fe68afa3da83ceb7580071b42 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-07T19:52:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP. PatriciaFreitas 2013.pdf: 1300546 bytes, checksum: 25ffe46fe68afa3da83ceb7580071b42 (MD5) Previous issue date: 2013 / A assistência farmacêutica enquanto componente do sistema de saúde é determinante para a efetividade da atenção e dos serviços de saúde, pois tem importante papel na prevenção de doenças e na recuperação de grande parte das enfermidades. Os poucos estudos sobre o assunto têm mostrado, entretanto, que o setor da assistência farmacêutica é ineficiente, com gasto de recurso crescente e pouca qualidade na prestação do serviço. A instituição do monitoramento e avaliação no setor pode auxiliar na melhoria da qualidade dos serviços prestados e na implementação das políticas farmacêuticas, ao assegurar o acompanhamento das ações realizadas e a adoção de medidas para enfrentamento das dificuldades e problemas, porém, ainda hoje, não há nenhum instrumento voltado especificamente para a assistência farmacêutica no país. Visando preencher esta lacuna, este trabalho apresenta uma proposta metodológica para o monitoramento e para avaliação da assistência farmacêutica básica municipal. Para o desenvolvimento da proposta, foi construído um modelo teórico-lógico tendo por componentes as ações estratégicas que compõem o ciclo da assistência farmacêutica, além do componente transversal "institucionalização". Na matriz de dimensões e critérios do modelo, foram definidos vários critérios e padrões para cada componente, organizados nas dimensões "gestão" e "práticas". A construção do modelo baseou-se na análise de documentos relacionados à execução do programa de assistência farmacêutica na atenção básica, manuais e normas técnicas do Ministério da Saúde, legislação sanitária relacionada e legislação que regulamenta o exercício da profissão farmacêutica. A matriz foi submetida à consulta com especialistas, reformulada, sendo, então, elaborado o protocolo de aplicação da proposta. / Salvador

Apesar dos avanços, a Atenção Primária no Brasil ainda apresenta desafios para sua consolidação, justificando o esforço de diversas instituições no desenvolvimento de instrumentos de avaliação que possibilitem balizar as mudanças necessárias. Este estudo visa analisar o grau de concordância entre o Primary Care Assessment Tool (PCATool), validado internacionalmente, e a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ), desenvolvido pelo Ministério da Saúde do Brasil e já utilizado por mais de 2000 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Na análise realizada através do método de Bland-Altman observou-se que houve concordância (P>0,05) para os atributos integralidade (P=0,1898) e orientação familiar (P=0,0840) o que não ocorreu nos atributos acesso (P=0,0000), longitudinalidade (P=0,0002), coordenação do cuidado (P=0,0000) e orientação comunitária (P=0,0004), sugerindo que os instrumentos não são concordantes. Considerando os estudos publicados avaliando o PCATool em nosso meio, a ausência de estudos de validação do AMQ e a baixa concordância entre ambos, sugere-se que o PCATool seja utilizado como ferramenta preferencial na avaliação da qualidade da APS, bem como, a realização de estudos destinados à validação do AMQ. / Despite advances, the Primary Care in Brazil still presents challenges for its consolidation, justifying the effort of several institutions in the development of assessment tools that allow delimit the necessary changes. This study aims to assess the degree of agreement between the Primary Care Assessment Tool (PCATool), internationally validated, and Evaluation for Quality Improvement Strategy for Family Health (AMQ), developed by the Brazilian Ministry of Health and already used by more than 2000 Family Health Strategy teams (FHS). In the analysis performed by Bland-Altman analysis showed that there was agreement (P> 0.05) for the attributes of Comprehensiveness (P = 0.1898) and Family-Centeredness (P = 0.0840) which did not occur in attributes First Contact (P = 0.0000), Continuous care (P = 0.0002), coordination of care (P = 0.0000) and community orientation (P = 0.0004), suggesting that the instruments are not equivalent. Considering the published studies evaluating the PCATool in our midst, the lack of validation studies AMQ and low correlation between both, it is suggested that the PCATool be used as a preferred tool in assessing the quality of health care, as well as for studies for the validation of the AMQ.

Esta dissertação trata de examinar a participação política em Porto Alegre, Montevidéu e Santiago do Chile. Para isso, lança mão de variáveis pertinentes a três conceitos, quais sejam: avaliação de serviços, cultura política e capital social. Partiu-se das premissas de que uma melhor avaliação dos serviços, assim como aspectos como valores democráticos, interesse por política e maiores índices de confiança interpessoal e institucional poderiam incidir para que os cidadãos das três cidades participem da política, em partidos, conselhos populares e manifestações. O trabalho evidenciou que os impactos das diferentes variáveis se configuram muitas vezes de maneira diferente de acordo com o contexto examinado, não apenas em intensidade, com também em termos de natureza das relações. Além disso, tornou clara a relevância de elementos principalmente da cultura política, como interesse, atribuição de importância à participação e personalismo, e de capital social, com destaque para a dimensão de confiança institucional. / This dissertation analyzes the political participation of citizens in Porto Alegre, Brazil Montevideo, Uruguay and Santiago, Chile. To attain this objective it utilizes three variables derived from three key concepts: services evaluation, political culture and social capital. The study is based on the premise that a better services evaluation, as well as democratic values, political interest e higher levels of interpersonal and institutional trust could influence in the decision of the citizens of the three cities studied to engage in politics, political parties, popular councils and manifestations. The research evidenced that the impact of the different variables vary, given the context examined, not only in terms of intensity, but also in terms of the nature of the relations. Besides the study also showed the relevance of some elements of political culture such as interest in politics, political participation, personalism and social capital, especially institutional trust.

p. 1-116 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-11T19:03:33Z No. of bitstreams: 1 Diss ANA PAULA.pdf: 1432337 bytes, checksum: 9a4dcad5eb26749b4cfa495150e9dc03 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-04-11T19:21:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss ANA PAULA.pdf: 1432337 bytes, checksum: 9a4dcad5eb26749b4cfa495150e9dc03 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-11T19:21:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss ANA PAULA.pdf: 1432337 bytes, checksum: 9a4dcad5eb26749b4cfa495150e9dc03 (MD5) Previous issue date: 2009 / A implantação do Plano Diretor de Vigilância Sanitária impulsionada, a partir de 2007, por meio de sua divulgação, distribuição e mediante a elaboração e execução dos Planos de Ação em Visa, ainda não dispõe de critérios e padrões para sua avaliação. Esse estudo buscou elaborar e validar um instrumento para avaliar a implantação do Plano Diretor da Vigilância Sanitária (PDVISA) no âmbito estadual. A estratégia do trabalho consistiu numa pesquisa avaliativa, direcionada a apreciação do grau de implantação da intervenção. Foi delineado o modelo lógico do PDVISA, a partir do qual foram selecionados níveis, dimensões, sub-dimensões e critérios que compuseram uma matriz da situação-objetivo relativa à sua implantação no âmbito estadual. Esta matriz foi submetida a especialistas usando-se a técnica de consenso, método Delfos modificado. Entrevistas semi-estruturadas foram conduzidas, junto a coordenadores e técnicos da vigilância em saúde no estado de Santa Catarina. O estudo revelou que este estado encontra-se avançado na implantação do Plano Diretor e que dentre os quatro níveis avaliados, a Organização da Ação Regulatória no Estado e a Organização e Gestão do SNVS, no âmbito do SUS foram considerados os mais avançados, enquanto os níveis Participação e Controle Social na Visa e Construção na Visa da Atenção Integral à S aúde apresentaram-se intermediários, a partir da situação-objetivo construída. Esse instrumento pode ser uma referência para avaliações da vigilância sanitária em outros estados, e pode colaborar na tomada de decisão para melhoria da implementação das ações de Visa em todo o país. / Salvador

p. 1-125 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-23T17:34:46Z No. of bitstreams: 1 2222.pdf: 2507518 bytes, checksum: 8106c62d2cb88f8f99606dfdd7859301 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:28:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2222.pdf: 2507518 bytes, checksum: 8106c62d2cb88f8f99606dfdd7859301 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:28:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2222.pdf: 2507518 bytes, checksum: 8106c62d2cb88f8f99606dfdd7859301 (MD5) Previous issue date: 2010 / A regulação dos leitos hospitalares do SUS no Brasil vem sendo realizada por Centrais Estaduais e ou Municipais de Regulação. O Estado da Bahia, desde 2003, vem tentando regular os leitos hospitalares do SUS no município de Salvador. No entanto, os usuários que acessavam o sistema pelas portas de entrada das emergências tinham dificuldade em conseguir vagas em outras unidades, muitas vezes iam a óbito sem acesso a um leito hospitalar. O projeto de implantação das comissões permanentes de regulação, controle e avaliação de leitos em alguns hospitais visa melhorar a resolutividade da Central Estadual de Regulação. Esse estudo foi uma pré-avaliação do tipo avaliabilidade desse projeto. Para isso, foi realizada a análise documental, entrevistas com informantes-chave, a observação das práticas destas comissões e a elaboração de um modelo lógico. O estudo foi realizado em Salvador, na comissão do Hospital Geral do Estado (HGE). Observou-se que a intervenção aumentou a saída dos pacientes dos corredores do HGE e qualificou as transferências desses pacientes. Contudo, não há governabilidade da CER sobre os leitos da rede hospitalar conveniada, o que reduz o êxito desse projeto. Sugere-se a instalação de comissões dessa natureza nos hospitais fora da rede própria. O estudo aponta ainda outros focos para avaliação futura, como a relação entre o número de leitos existentes hoje no município de Salvador e a necessidade real de internação para população própria e referenciada, o grau de utilização dos leitos existentes de acordo com a necessidade do sistema, a relação entre o público e o privado na oferta de leitos para o sistema, e o mesmo, considerou que é necessário a implantação de comissões permanentes de regulação, controle e avaliação em todos os grandes hospitais de leito retaguarda em Salvador. / Salvador

p. 1-66 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-05-09T17:49:28Z No. of bitstreams: 1 777777777777777.pdf: 498240 bytes, checksum: f68dc8a998aaa20d36d5df4d0273538e (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-05-11T15:13:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 777777777777777.pdf: 498240 bytes, checksum: f68dc8a998aaa20d36d5df4d0273538e (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-11T15:13:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 777777777777777.pdf: 498240 bytes, checksum: f68dc8a998aaa20d36d5df4d0273538e (MD5) Previous issue date: 2009 / Este estudo tem como objetivo construir o Modelo Teórico-lógico da Política de Regionalização do Sistema Único de Saúde, com o intuito de subsidiar a realização de pesquisa avaliativa do grau de implantação dessa política no âmbito estadual. A metodologia adotada enfatizou a revisão de literatura nacional e internacional acerca da Regionalização de Sistemas de saúde, que permitiu compreender os elementos teóricos para a construção da “dimensão teórica” do Modelo, e a revisão de documentos institucionais do SUS dos quais foram extraídas informações referentes à “dimensão lógica” do mesmo. O Modelo Teórico-lógico construído adota a concepção de Regionalização como um processo político-institucional que contempla a Territorialização, o Planejamento e Gestão Regional e Organização das Redes Integradas de serviços de saúde no âmbito regional e especifica os objetivos proximais e distais desse processo tal como proposto nos documentos revisados. Esse Modelo subsidiará a elaboração de um instrumento de avaliação do grau de implantação dessa Política cuja aplicação nos vários Estados pode vir a contribuir nas tomadas de decisões que visem à superação dos obstáculos e ao aperfeiçoamento desse processo. / Salvador

Não tem sido frequentes no Brasil estudos de avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Tem sido adotado entendimento de qualidade como o grau em que processo de assistência aumenta a probabilidade de resultados favoráveis e diminui a probabilidade de resultados desfavoráveis, dado o estado do conhecimento médico. Indicadores de resultados de efeitos adversos do processo de assistência costumam ser empregados e, entre eles, para aquelas condições e procedimentos onde óbitos ocorrem com frequência, estão as taxas de mortalidade hospitalar. Entre esses procedimentos inclui-se a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. Apesar de frequentes na literatura, particularmente norte-americana, não há estudos de escala realizados no Brasil. Para estudos deste tipo bases de dados administrativas tem sido empregadas. No Brasil recentemente tem sido exploradas as potencialidades dos bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde do Ministério da Saúde (SIH-SUS) em diversos estudos. Como há registro de óbitos hospitalares no sistema é possível utilizá-lo para a obtenção de dados sobre mortalidade hospitalar. Os bancos de dados do SIH-SUS de 1996 a 1998 foram integrados e as variáveis disponíveis no banco obtido examinadas quanto a possibilidade de inclusão do estudo descritivo de características da cirurgia coronária no país. Foram identificadas aquelas variáveis que poderiam ser utilizadas para proceder algum grau de ajuste de risco para os casos atendidos pelos diferentes hospitais. Para que se obtivesse uma comparação do comportamento do ajuste obtido com essas variáveis com modelos mais completos que incorporassern mais variáveis, inclusive variáveis clínicas, foram estudadas para o mesmo período, as internações realizadas no Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, utilizando dados de banco específico do Serviço de Cirurgia Cardíaca. Além do estudo descritivo foram desenvolvidos para os casos deste hospital modelos de regressão logística incorporando variáveis pré-operatórias e com as variáveis disponíveis no SIH-SUS para avaliar as diferentes capacidades de ajuste de risco. Após a escolha de um modelo de risco com maior capacidade de ajuste, foram calculadas as taxas de mortalidade hospitalar e obtidos os valores de taxas esperadas após o ajuste de risco. Os hospitais forma ordenados de acordo com as razões entre as taxas observadas e esperadas e identificados aqueles hospitais que apresentavam razões estatisticamente significativas superiores e inferiores a média nacional. Estudou-se também o efeito do volume de casos sobre a mortalidade hospitalar. Foram obtidas informações de 41.989 cirurgias codificadas como cirurgia coronária com circulação extracorpórea realizadas em 131 hospitais brasileiros, em 22 unidades da federaçâo. A taxa anual por 100000 habitantes foi de 8,7 para o Brasil, com São Paulo apresentando taxa de 16,6. Para efeitos de comparação a taxa em anos em torno de 1997 foi de 144,5 nos EUA, 54,4 no Canadá, 90,0 na Austrália e 31,5 em Portugal. A taxa de mortalidade no período foi de 7,2 % (EUA, 2,8%; Canadá, 2,5%: França, 3,2%). A maioria de pacientes operados foi do sexo masculino (67,5%) e a idade média foi de 59,9 anos.

The Brazilian Health System has the primary health care as the first level of attention of the public health system. The aim of this dissertation is to analyze the work of nurses in the implementation of health evaluation programs in primary care in towns of the 4th Regional Health District Rio Grande do Sul. This is a qualitative, descriptive, exploratory research based on Historical Dialectical Materialism, since the logical foundations of the investigation clarify the procedures. The field of study was the 4th Regional Health District Rio Grande do Sul, micro-region Verdes Campos. This study was composed of eight nurses who belong to Family Health Strategy teams in towns of the micro-region Verdes Campos according to the inclusion and exclusion criteria. Data collection, which happened from January to May 2014, was conducted through an interview, and the analysis was performed after the transcription was made, then the material was re-read and the reports were organized. The data was focused on theories, building up issues relevant to the categorization and finally we proceeded to the final analysis, when we grouped the data and the theoretical framework of the study to meet the objectives described. The research started after the approval by the Ethics and Research Committee of the Federal University of Santa Maria, under No. 05851712.3.0000.5346, followed the recommendations of Resolution 466/2012, with the use of an Informed Consent Statement. The benefits of the research contribute to the knowledge and evaluation of performance in work setting. This thesis sought the actions developed by professional nurses regarding the evaluation programs in Primary Care, it helped encourage interactions towards different professional cores, and it contributes to the construction of interdisciplinarity of health work objects in primary health care. / O Sistema Único de Saúde apresenta a Atenção Básica à Saúde como o primeiro nível de atenção do sistema público de saúde. O objetivo desta dissertação é conhecer a atuação do enfermeiro na implantação dos programas de avaliação em saúde da Atenção Básica em municípios da 4ª Coordenadoria Regional de Saúde, Rio Grande do Sul. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva, exploratória, fundamentada no Materialismo Histórico Dialético, sendo que as bases lógicas da investigação esclarecem os procedimentos. O campo de estudo foi a 4ª Coordenadoria Regional de Saúde Rio Grande do Sul, microrregião Verdes Campos. Compuseram este estudo oito enfermeiros integrantes de equipes de Estratégia de Saúde da Família dos municípios da microrregião Verdes Campos conforme critérios de inclusão e exclusão. O período de coleta compreendeu de janeiro a maio de 2014. A coleta foi realizada por meio de uma entrevista e a análise dos dados após as transcrições das gravações, com a releitura do material e a organização dos relatos. Os dados fundamentaram-se em teorias, construindo-se questões relevantes para a categorização e, por fim, procedeu-se à análise final, quando se agruparam os dados e a referência teórica do estudo para responder aos objetivos descritos. A pesquisa iniciou após a aprovação junto ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob o número nº 05851712.3.0000.5346, seguiu as recomendações da Resolução 466/2012, com a utilização de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os benefícios do estudo contribuem para o conhecimento e a atuação da avaliação em seu cenário de trabalho. A presente dissertação buscou as ações desenvolvidas pelos profissionais enfermeiros frente aos programas de avaliação na Atenção Básica, possibilitou encorajar a interação para com os diferentes núcleos profissionais e contribui para a construção da interdisciplinaridade dos objetos de trabalho em saúde na Atenção Básica.