Tese (doutorado)-Universidade de Brasília, Centro de Desenvolvimento Sustentável, 2010. / Submitted by Shayane Marques Zica (marquacizh@uol.com.br) on 2011-03-09T19:48:13Z No. of bitstreams: 1 2010_AnnamariadeFatimaVenancio.pdf: 10398426 bytes, checksum: e644c8e307abed10600658fdabde9b7f (MD5) / Approved for entry into archive by Daniel Ribeiro(daniel@bce.unb.br) on 2011-04-02T00:00:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_AnnamariadeFatimaVenancio.pdf: 10398426 bytes, checksum: e644c8e307abed10600658fdabde9b7f (MD5) / Made available in DSpace on 2011-04-02T00:00:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_AnnamariadeFatimaVenancio.pdf: 10398426 bytes, checksum: e644c8e307abed10600658fdabde9b7f (MD5) / A doença negligenciada tripanossomíase americana ou doença de Chagas é uma antropozoonose de origem parasitária transmitida por insetos vetores - os triatomíneos - que necessitam de nichos ecológicos estáveis para sua dinâmica de populações. O sistema epidemiológico "natural" desta doença frente a perturbações ambientais de origem socioeconômica, cultural e política, coloca as populações locais em situação de risco para a saúde humana. Uma abordagem sistêmica e integrada é, então, necessária para subsidiar o processo de gestão integrada do risco. No caso deste estudo, buscou-se em primeiro lugar identificar e espacializar os elementos que compõem o sistema epidemiológico da antropozoonose por meio de seu elemento principal, o triatomíneo, sua presença na natureza e no meio domiciliar, além de descrever como se organizam a estrutura e o funcionamento dos ciclos sinantrópicos e naturais no contexto de duas localidades do semiárido baiano. Foram também caracterizadas as localidades de estudo a partir de um ponto de vista socioambiental e econômico e identificados os principais programas, políticas públicas e atividades humanas susceptíveis de ter um impacto sobre o sistema epidemiológico, a exemplo do Programa Nacional de Fortalecimento da Agricultura Familiar (PRONAF B). A partir dos resultados obtidos, definiu-se o conceito de ‗antropossistema‘ para a doença de Chagas como uma unidade interativa, dinâmica e complexa, fortemente ligada ao meio ambiente e constituída por um sociossistema em interação contínua com os ecossistemas locais. Este antropossistema se inscreve em uma dinâmica espaço-temporal que pode, em qualquer momento, passar de uma situação de risco a uma emergência da doença, dependendo a gestão do risco de uma prática de discussões inter e intrassetoriais. Além disto, estratégias de estímulo à participação dos habitantes locais nas ações de controle entomológico, também são necessárias para otimizar os resultados obtidos pelos Postos de Informação de Triatomíneos (PITs), criados em 1985 pelo Programa de Controle da Doença de Chagas. A implementação de um observatório em torno das interações meio ambiente – saúde a fim de melhorar, no estado da Bahia, a governança das regiões em vias de degradação ambiental apresenta-se como o ponto fundamental de monitoramento da evolução dos processos de transformações socioambientais sob a ótica de prevenção de doenças infecciosas e parasitárias. / American trypanosomiasis (TA) or Chagas Disease is an anthropozoonose caused by a parasite transmitted through insect vectors - triatomines - that require stable ecological niches to sustain their population dynamics. The "natural" epidemiological system of this disease within the context of the environmental disturbances arising from socioeconomic, cultural and political sources puts local human populations in risk situations for this disease. A systematic and integrated approach will therefore be necessary to subsidize the processes of integrated risk management. The present study first sought to identify and spatially define the elements that make-up the epidemiological system of this anthropozoonose by focusing on its principal element, the triatomine, and its presence in nature and in human habitations. The study also describes how the structure and functioning of the sinantropic and natural cycles of triatomines are organized within the context of two localities in the semiarid region of Bahia State, Brazil. The characteristics of the study localities were also described from a socio-environmental and economic point of view together with the principal programs, public policies, and human activities likely to have an impact on the epidemiological systems identified, such as the National Program for Strengthening Family Agriculture (PRONAF B). From these results, an anthroposystem for Chagas disease was defined as an interactive, dynamic and complex structure strongly linked to the environment and composed of social systems that maintain continuous interactions with local ecosystems. This anthroposystem has its own spatial-temporal dynamics that can, at any time, evolve from a risk situation to the emergence of Chagas disease and, depending on risk management, to the establishment of inter and intra-sectorial communication. Additionally, strategies that stimulate local inhabitants to participate in entomological control efforts are needed to optimize the results of the Triatomine Information Centers (PITs) established by the Chagas Disease Control Program in 1985. The implementation of policies that can monitor interactions between the environment and human health to improve governance of regions of environmental degradation in Bahia State appears to be a fundamental point for monitoring the evolution of socio-environmental transformations to help prevent infectious and parasitic diseases. / La maladie négligée trypanosomiase américaine ou maladie de Chagas est une anthropozoonose parasitaire transmise par des insectes vecteurs - les triatominae – qui ont besoin des niches écologiques stables pour sa dynamique des populations. Le système épidémiologique «naturel» de la maladie devant les perturbations environnementales d‗origine socio-économique, culturel et politique, met la population locale à des risques pour la santé humaine. Une approche systémique et intégrée est alors nécessaire pour soutenir le processus de gestion intégrée du risque. Dans la présente étude, nous avons cherché d'abord d'identifier et de spatialiser les composants du système épidémiologique de cette anthropozoonose par l‗intermédiaire de sa composante principale, les triatomes, leur présence dans la nature et dans les unités domiciliaires; de comprendre la structure et le fonctionnement des cycles naturels et synanthropiques dans le cadre de deux localités dans le semi-aride de Bahia. Ont également été caractérisés les villes étudiées à partir d'un point de vue socio-environnemental et économique et identifiés les principaux programmes, les politiques publiques et les activités humaines qui peuvent avoir un impact sur le système épidémiologique, comme le Programme National pour renforcer l'Agriculture Familiale (PRONAF B). A partir des résultats obtenus, la notion de «anthroposystème » pour la maladie de Chagas a été définie comme une unité interactive, dynamique et complexe, fortement liée à l'environnement et composée d'un sociosystème en interaction avec les écosystèmes locaux. Cet anthroposystème s‗inscrit dans une dynamique spatio-temporelle, pouvant à tout moment, passer d'une situation de risque à une situation d'émergence de la maladie. Cette antropossistema tombe dans un espace-temps dynamique qui peut à tout moment, passer d'une situation de risque pour une maladie d'urgence, selon une gestion du risque qui dépend d‗une pratique des discussions intra-sectoriels. En outre, des stratégies visant à encourager la participation des populations locales dans les actions de contrôle entomologique sont également nécessaires pour optimiser les résultats des Postes d‗Informations de Triatominae (PITs), créé en 1985 par le Programme de Contrôle de la Maladie de Chagas. La mise en oeuvre d'un suivi des interactions autour de l'environnement – santé publique pour améliorer la gouvernance des régions dans le processus de dégradation de l'environnement dans l'État de Bahia est le point fondamental de surveillance pour suivre l'évolution des processus de transformations sociales e environnementales dans le point de vue de la prévention des maladies infectieuses et parasitaires.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Departamento de Economia, 2010. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2011-06-03T15:03:12Z No. of bitstreams: 1 2010_RodrigoHitoshiDias.pdf: 619852 bytes, checksum: 7ce4b6871ac37dfeb557d13ae5d92017 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2011-06-14T16:53:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_RodrigoHitoshiDias.pdf: 619852 bytes, checksum: 7ce4b6871ac37dfeb557d13ae5d92017 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-14T16:53:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_RodrigoHitoshiDias.pdf: 619852 bytes, checksum: 7ce4b6871ac37dfeb557d13ae5d92017 (MD5) / O Sistema Único de Saúde (SUS) surgiu em 1988 com a promulgação da Constituição Federal, visando à universalização, equidade e integralidade no acesso aos serviços de saúde. A atenção básica possui um papel importante na reorganização do sistema de saúde e no alcance dos objetivos propostos pela Carta Magna, sendo o único nível de prestação de serviços de saúde disponível em todos os municípios brasileiros. Para avaliar a eficiência na prestação de serviços da atenção básica pelos municípios brasileiros utilizou-se a metodologia Data Envelopment Analysis – DEA. Com o objetivo de gerar estimativas mais robustas dos índices de eficiência, foi aplicado um procedimento para detecção e remoção de outliers, conhecido como Jackstrap. Em seguida, foi utilizada uma análise de regressão para avaliar a influência de fatores externos à prestação de serviços da atenção básica. Estavam associados a melhores índices de eficiência municípios das regiões Norte e Nordeste, assim como municípios com melhores índices de desenvolvimento municipal, maiores portes populacionais, melhores saneamentos, maiores proporções de crianças na população municipal e com a escala dos estabelecimentos. Por outro lado, características como proporção de população idosa, maior relação de profissionais médicos para enfermeiros e ser capital estavam associados a menores índices de eficiência. A cobertura de planos de saúde e a presença de hospitais nos municípios não apresentaram significância. Apesar de apontar para características municipais que podem estar associadas a uma prestação de serviços mais eficiente, esses resultados devem ser vistos com cautela, pois uma oferta de serviços mais eficiente não significa necessariamente uma prestação de qualidade nem uma distribuição equitativa de recursos de saúde. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The Unified Health System (SUS) was created in 1988 by the Brazilian Constitution. Its objectives were universal coverage of health care, equity and integrated responses. The Brazilian Primary Care has an important role in the reorganization of SUS and in reaching the goals proposed by the Constitution. Primary care is the only level that is provided by all the Brazilian municipalities. In order to evaluate the efficiency of primary care delivery by the municipalities, a Data Envelopment Analysis (DEA) was conducted. Additionally, the Jackstrap procedure was utilized with the aim of producing more robust estimates of efficiency scores by detecting and removing outliers. The resulting efficiency scores were then regressed to evaluate the influence of factors outside the control of health managers. Efficiency scores were associated with being in the North and Northeastern regions, as well as having better municipal development indexes, larger population, better sanitation, higher proportion of children, and higher facility scales. On the other hand, factors such as higher proportion of old people, greater proportion of doctors to nurses and being the capital were associated with lower scores. Private health plan coverage and the existence of hospitals in the municipalities were not significant. These results, despite showing that some municipal characteristics may be related to a more efficient provision of primary care services, should be analyzed with care because a more efficient delivery does not necessarily mean quality services nor a concern for equity.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Departamento de Serviço Social, 2011. / Submitted by Shayane Marques Zica (marquacizh@uol.com.br) on 2011-09-12T20:16:44Z No. of bitstreams: 1 2011_EsdrasDanieldosSantosPereira.pdf: 337844 bytes, checksum: 15f96325af8e1b2c8f957e46fd6ee7fd (MD5) / Approved for entry into archive by LUCIANA SETUBAL MARQUES DA SILVA(lucianasetubal@bce.unb.br) on 2011-09-20T15:35:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_EsdrasDanieldosSantosPereira.pdf: 337844 bytes, checksum: 15f96325af8e1b2c8f957e46fd6ee7fd (MD5) / Made available in DSpace on 2011-09-20T15:35:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_EsdrasDanieldosSantosPereira.pdf: 337844 bytes, checksum: 15f96325af8e1b2c8f957e46fd6ee7fd (MD5) / A presente pesquisa tem por objeto o processo de materialização da participação social na política de saúde, particularmente no Conselho Nacional de Saúde (CNS) e as questões postas nessa instância por novos sujeitos coletivo estabelecendo a relação entre a inserção de novos atores e o processo de formulação política. A compreensão de como ocorre a abertura deste espaço à representação destes segmentos e a o processo de permeabilização a novas pautas ainda é um processo pouco descrito. O presente estudo abordou tais questões tendo como foco a inserção do Movimento de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (Movimento LGBT) no espaço do CNS. A representação da população LGBT no CNS, como representação do segmento de usuários ocorreu a partir do ano de2006, juntamente com a incorporação de representações das populações negra, do campo e da floresta e a representação estudantil. A opção por esta população justifica-se pelo ineditismo de sua representação EME spaços desta qualidade, pelo recém aporte de políticas e ações governamentais destinadas a este segmento, e por seu conjunto de pautas e demandas em saúde expressarem muitas vezes o rompimento com a centralidade clinica – epidemiológica na construção das políticas de saúde, o que significa o reconhecimento de outras formas de adoecimento e de perda da qualidade de vida não causadas apenas pelos agentes patogênicos, mas por condições sociais.Buscou ainda resgatar a categoria equidade em saúde enquanto princípio basilar que para além da igualdade, apresenta o imperativo ético de contemplar aspectos diferenciais em relação à pluralidade da população que o utiliza considerando os determinantes sociais da saúde (DSS). Nesse sentido, esta pesquisa apreende a equidade em saúde como categoria que ganha novos significados e dimensões no exercício da participação social em saúde.A presente análise demonstrou que as pautas e reivindicações em saúde da população LGBT tornaram-se parte do discurso e produção do CNS, não só pela falados próprios representantes LGBT, mas de representantes de outras origens e segmentos.Por fim apresenta os resultados da análise documental das atas do CNS no período de 2004 a 2008 caracterizando a inserção da representação LGBT e os desdobramentos relacionados às demandas LGBT em saúde. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / This research is about the process of the materialization of social participation in health policy, particularly in the National Health Council (CNS) and the questions presented in this instance by establishing a new collective subject between the introduction of new actors and the process of policy formulation. The mechanisms involved the opening of this space to the representation of new segments and segments, and the process of permeabilization of new guidelines is still a process not described. The present study addressed these issues by focusing on the insertion of the Movement for Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender (LGBT movement) within the CNS. The representation of LGBT people in the CNS, as are presentation of the user segment occurred from the year 2006, together with the incorporation of another representations like black populations and student representation. The choice for this population is justified by the uniqueness of their representation in public health area, the contribution of new government policies and actions aimed at this segment, and its set of guidelines and health care needs that often express the break with the epidemiologic clinical centralization in the construction of health policy, which means the recognition of other forms of illness and loss of quality of life not only caused by pathogens, but by social conditions. It also sought to rescue the category equity in health as the overarching principle that in addition to equality, has the ethical imperative to consider the distinguishing features in relation to the plurality of the population that uses it, considering the social determinants of health (SDH). Thus, this survey captures equity in health as a category that has gained new meanings and dimensions in the exercise of social participation in health. This analysis showed that the agendas and demands on health of LGBT people have become part of speech and production of the CNS, not only for the speech of LGBT own representatives, but representatives from other countries and segments. Finally presents the results of document analysis of the minutes of the CNS in the period 2004 to 2008 featuring the inclusion of LGBT representation and developments related to LGBT health. demands.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Nutrição, Programa de Pós-Graduação em Nutrição Humana, 2011. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2012-03-12T14:38:01Z No. of bitstreams: 1 2011_NataschaFacanhaSilvaRamos.pdf: 1940001 bytes, checksum: 168f4f51f2a298821c077b43149145c6 (MD5) / Approved for entry into archive by Leila Fernandes (leilabiblio@yahoo.com.br) on 2012-03-21T11:10:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_NataschaFacanhaSilvaRamos.pdf: 1940001 bytes, checksum: 168f4f51f2a298821c077b43149145c6 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-03-21T11:10:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_NataschaFacanhaSilvaRamos.pdf: 1940001 bytes, checksum: 168f4f51f2a298821c077b43149145c6 (MD5) / Desde a década de 1960 está em curso no mundo um processo de transição epidemiológica e nutricional, advindo da intensa urbanização e estilos contemporâneos de vida. No Brasil, denominado dupla carga de doenças, comporta duas faces extremas da insegurança alimentar e nutricional - a fome/desnutrição e o sobrepeso/obesidade – e que exigem medidas pautadas no conceito de promoção da saúde para seu enfrentamento. O setor Saúde, especialmente por meio da atenção básica (ABS) e seus profissionais, figura como principal responsável para propor, ordenar e articular políticas públicas que visem ao adequado manejo da dupla carga de doenças. Neste contexto, o nutricionista surge como profissional habilitado para trabalhar e propor intervenções no campo da alimentação e nutrição (AN). Deve ser considerado como um potencial aliado, já que sua inserção nas equipes de saúde poderá contribuir substancialmente na melhoria da qualidade de vida da população e na garantia do Direito Humano à Alimentação Adequada. Posto isto, o objetivo do trabalho é descrever e analisar a atenção nutricional que é realizada por nutricionistas nas circunstâncias da ABS do Distrito Federal, segundo sua própria ótica, com o auxílio da metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo. Após análise dos dados, foi possível conhecer as opiniões e posicionamentos acerca das ações de alimentação e nutrição realizadas. No espaço de gestão, os profissionais indicaram enfrentar alguns obstáculos, como a falta de apoio institucional, poucas condições de trabalho e burocracia para gastar recursos financeiros. Mas também indicaram potencialidades importantes, como a articulação com a equipe de execução e o estabelecimento de parcerias institucionais para realização do trabalho. No âmbito da execução, os nutricionistas indicaram que as ações mais realizadas são atendimento individual, grupos educativos, suplementação de ferro e vigilância alimentar. Percebem dificuldades variadas, como a falta de recursos humanos e materiais, estrutura física ruim, modelo de saúde adotado localmente; e também potencialidades relevantes, como o claro desejo de mudança das práticas de saúde, o trabalho em equipe com ação interdisciplinar, e as parcerias intersetoriais. Desta forma, fazem-se necessários o fortalecimento e a qualificação das ações de AN para responder adequadamente às demandas de saúde e nutrição da população. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The world is living an epidemiological transition process since the 1960s as a consequence of the intense urbanization and modern life styles. In Brazil, this process is known as double disease charge (DDC) and exposes the two extreme sides of food and nutritional insecurity: hunger/desnutrition and overweight/obesity. Both situations demand public actions based on health promotion and comprehensive care concepts. The main responsibility to propose, coordinate and articulate public policies in order to overcome this situation lies with the Health sector, mostly through Primary Care and its professionals. In this context, the nutritionist must be considered an ally to overcome the DDC, since he is one of the most relevant professionals to intervene in the food and nutrition field. The intervention of the nutritionist in the health teams may contribute substantially to increase life quality of the population and to achieve the Human Right to Adequate Food. Therefore, this work is a qualitative-quantitative case study, whose aim is to describe and analyse the nutritional care practices of nutritionists from the primary health care of the Distrito Federal´s health system. In the analytical process it was considered the methodology of the Discourse of the Collective S object. After the data analysis, it was possible to know the opinions and positioning of the nutritionists about the food and nutrition practices. The results in the management field indicate that the food and nutrition managers face some difficulties, such as lack of political and institutional support, precarious work conditions and bureaucracy to spend financial resources. But some potentialities were also highlighted, such as intersectoral partnerships and coordination between nutritionists that fulfill management and executive functions. In the nutritional care field, the results indicate that the nutritionist´s practices are more focused on individual treatments, educational groups actions, iron supplementary program and food and nutritional surveillance. They also notice that there are many potentialities in their work, like their “will” to overcome the fragmented practices arising from the biomedical health model, the interdisciplinarity action of the teamwork and intersectoral partnership. No further, the results indicate that the management and executive actions in the food and nutrition field still need to be strengthened and properly qualified to respond to the demands of health and nutrition of the population.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-10-25T12:22:45Z No. of bitstreams: 1 2013_DeniseRinehart.pdf: 1328758 bytes, checksum: 063be91916e13aab8842dffab5445e1a (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-10-25T13:13:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_DeniseRinehart.pdf: 1328758 bytes, checksum: 063be91916e13aab8842dffab5445e1a (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-25T13:13:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_DeniseRinehart.pdf: 1328758 bytes, checksum: 063be91916e13aab8842dffab5445e1a (MD5) / Segundo o censo demográfico de 2010, cerca de 97 milhões de brasileiros se autodeclararam pretos ou pardos e apenas 91 milhões como brancos; como maioria, essa parcela da população necessita ter do poder público, representado por dirigentes e gestores, especial atenção, considerando sua relevância e magnitude, e principalmente devido às condições precárias de vida sob as quais esses cidadãos convivem rotineiramente, muito por razões discriminatórias e históricas. Uma análise dos dados epidemiológicos revela que prevalece sobre a população negra significativa violação de direitos e iniquidades. Esta desigualdade sócio-racial também se manifesta na saúde, seja pela dificuldade de acesso a bens e serviços, seja por outros indicadores, tais como: expectativa de vida ao nascer, anos potenciais de vida perdidos, elevada carga de morbidade, e elevada mortalidade precoce, por causas evitáveis e externas. A Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) contou com a contribuição de diversos setores da sociedade brasileira em sua construção e foi pactuada na Comissão Intergestores Tripartite (CIT) em 2009, embora sua aprovação no Conselho Nacional de Saúde (CNS) tenha ocorrido três anos antes. A Política possui como marca o reconhecimento do racismo e das desigualdades étnico-raciais como determinantes sociais da saúde e aponta aos gestores das três esferas de governo suas responsabilidades, diretrizes e estratégias de implementação. Considerando a missão de representante das secretarias municipais de saúde do país, a pesquisadora deste estudo, compondo a equipe de assessoria técnica do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems), entende que conhecer a visão que esses gestores têm sobre a PNSIPN oferece uma oportunidade de fortalecer o debate acerca da efetivação das políticas pactuadas nos espaços de construção tripartite do Sistema Único de Saúde (SUS). Este estudo tem o intuito de compreender a visão dos gestores municipais quanto à importância de implementação desta política e suas dificuldades e facilidades para implantação. Trata-se de estudo de natureza qualitativa por meio de entrevistas semiestruturadas e posterior análise dos discursos desses atores, utilizando-se a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). O estudo demonstrou que as representações sociais que emergiram dos discursos do sujeito coletivo reafirmam a relevância da PNSIPN, entretanto há discursos antagônicos que negam sua pertinência por contrariar princípios do SUS; surgiram também representações que se amparam na concepção biologicista como justificativa exclusiva para a implementação da política. Também emergiram dos DSC representações antagônicas referentes às dificuldades e facilidades da implementação da política. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / According to the 2010 population census approximately 97 million of Brazilians declared themselves as black or brown, and only 91 million as whites; as a majority, this part of the population deserves a particular attention from the government, represented by leaders and managers, given their relevance and importance, and mainly due to poor living conditions under which these people routinely live, mostly due to discriminatory and historical reasons. An analysis of epidemiological data reveals that prevail over the black population a significant rights violation and inequities. This socio racial inequality also manifests itself in health, either by the difficulty of access to goods and services, or by other indicators, such as life expectancy at birth, years of potential life lost, high morbidity burden, and high early mortality, from avoidable causes; external. The National Policy for Integral Health of the Black Population (PNSIPN) received contributions from various sectors of Brazilian society in its construction and it was agreed upon in Tripartite Intermanagers Commission (CIT) in 2009, although its approval in the National Health Council (CNS) has taken place three years before. The brand of the Policy is the acknowledgment of racism and racial inequality as social determinants of health, and points out to the managers of the three spheres of government their responsibilities, guidelines and implementation strategies. Considering the mission of representing the municipal health of the country, the researcher of this study, composing the advisory team of the National Council of Municipal Health Secretaries (Conasems) understands that knowing the vision that these managers have about PNSIPN offers an opportunity to strengthen the debate on the execution of the policies agreed upon in the spaces of the tripartite construction of the Unified Health System (SUS). This study aims to understand the vision of municipal managers in regard to the importance of implementing this policy, difficulties and skills to deploy. This is a qualitative study through semi-structured interviews and subsequent analysis of the discourse of these actors, using the methodology of the Collective Subject Discourse (DSC). The study showed that the social representations that emerged from DSC reaffirm the relevance of PNSIPN, however there are antagonistic discourses that deny their relevance by counteracting principles of the SUS, there were also representations that take refuge in the biologicist principles as justification for policy implementation. Antagonistic representations also emerged from the DSC regarding difficulties and facilities of policy implementation.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-12-09T11:19:30Z No. of bitstreams: 1 2013_GilbertoAlfredoPuccaJunior.pdf: 1514298 bytes, checksum: c61dd894f9c47052b5633886fbdfb0ac (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-12-10T13:22:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_GilbertoAlfredoPuccaJunior.pdf: 1514298 bytes, checksum: c61dd894f9c47052b5633886fbdfb0ac (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-10T13:22:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_GilbertoAlfredoPuccaJunior.pdf: 1514298 bytes, checksum: c61dd894f9c47052b5633886fbdfb0ac (MD5) / Esta tese discorre sobre a implantação do componente de saúde bucal do Sistema Único de Saúde (SUS), intitulado por Brasil Sorridente, buscando comparar, fundamentalmente dois períodos, um anterior a sua implantação, entre 2001 a 2002 e o segundo posterior a implantação do Brasil Sorridente, 2003 a 2011. Para isto foram analisados duas categorias em seus princípios fundamentais: integralidade e ampliação do acesso. Entendendo que a integralidade é um dos princípios doutrinários do SUS que se propõe a unir as ações direcionadas à materialização da saúde como direito e como serviço, acesso como uma dimensão da oferta de serviços relativos a capacidade de produzir serviços e de responder as necessidades de saúde de uma determinada população. Os resultados apontaram que o Brasil Sorridente pauta-se na integralidade das ações de saúde bucal, articulando o individual com o coletivo, a promoção e a prevenção com o tratamento e a recuperação da saúde da população. Após a implantação dessa Política houve forte ampliação da inserção das Equipes de Saúde Bucal na Estratégia Saúde da Família; redução no número de municípios sem saúde bucal na atenção básica; aumento da cobertura dos serviços de saúde bucal na atenção básica e criação dos Centros de Especialidades Odontológicas, buscando assim assegurar a integralidade da atenção e ampliação do acesso. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This thesis discusses the implementation of the oral health component of the Unified Health System (UHS), headed by Smiling Brazil, trying to compare fundamentally two periods, before its implementation, between 2001 to 2002 and the second subsequent deployment Smiling Brazil, 2003-2011. For this were analyzed two categories in its fundamental principles: integrality and expanding access. Understanding that integrality is one of the doctrinal tenets of the UHS that aims to unite the actions aimed at the realization of health as a right and as a service, access to a dimension of the supply of services relating to the ability to produce services and meet the needs of health of a given population. The results showed that the Smiling Brazil is guided in integrality of oral health actions, linking the individual to the collective, the promotion and prevention to treatment and recovery of health people. After the implementation of this policy there was a strong increase of the integration of Oral Health Teams in the Family Health Strategy; reduction in the number of municipalities without oral health in primary care; increased coverage of oral health services in primary care and the creation of Dental Specialties Centers, thus seeking to ensure integrality care and expanding access.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, 2013. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2014-01-14T13:24:37Z No. of bitstreams: 1 2013_PatriciaBartholomayOliveira.pdf: 3470808 bytes, checksum: dbcbef9a2c49e838146c31b7c2451bb9 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2014-01-23T14:36:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_PatriciaBartholomayOliveira.pdf: 3470808 bytes, checksum: dbcbef9a2c49e838146c31b7c2451bb9 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-01-23T14:36:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_PatriciaBartholomayOliveira.pdf: 3470808 bytes, checksum: dbcbef9a2c49e838146c31b7c2451bb9 (MD5) / Em 2011, o Brasil notificou 73.778 casos novos de tuberculose (TB), correspondendo a taxa de incidência de 38,4/100.000 habitantes. Mesmo com todas as ações desenvolvidas os percentuais de cura para os casos novos de TB mantiveram-se entre 72% e 74% e os percentuais de abandono em torno de 9%. Em doenças com tratamento longo, como a TB, a baixa adesão é um problema frequente. A TB é curável em praticamente 100% dos casos que são sensíveis aos medicamentos recomendados para o tratamento. No Brasil, o tratamento é gratuito e garantido a toda a população pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo desse trabalho foi analisar os fatores relacionados ao abandono de tratamento de TB. Dois estudos foram realizados: o primeiro, estudo seccional de abrangência nacional, para analisar a qualidade das informações sobre TB disponibilizadas pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e o segundo, coorte histórica com análise multinível, para analisar os fatores relacionados ao abandono de tratamento a partir de variáveis individuais e do contexto dos municípios considerados prioritários para o controle da TB no Brasil. No primeiro estudo foi realizada a vinculação de registros utilizando o linkage entre os registros do Sinan do Brasil, 2008 e 2009, com o objetivo de excluir as notificações não removidas pela rotina do Sinan de vinculação de registros realizada por estados e municípios. As bases de dados utilizadas foram construídas de acordo com o desfecho dos casos. O linkage entre Sinan e Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) também foi realizado para qualificar as informações do Sinan. Foi utilizada a base de dados resultado da vinculação de registros e os registros do SIM que mencionaram TB como causa básica ou associada, entre 2008 e 2010, no Brasil. A vinculação de registros diminuiu o percentual de casos novos com encerramento por transferência, com variação de 34,8% em 2008 e 35,5% em 2009. Após o linkage entre Sinan e SIM, o percentual de óbito por TB entre os casos novos variou 16,4% em 2008 e 14,1% em 2009. Os resultados descrevem uma situação de alerta no que se refere à qualidade dos dados de desfecho de tratamento de TB. A partir da base de dados qualificada foi realizado o segundo estudo. As variáveis do nível 1 (individuais) analisadas foram as disponíveis no Sinan. Para compor os dados do nível 2 (contexto do município de residência dos casos) foram coletadas as variáveis disponibilizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e pelo Departamento de Informática do SUS (Datasus). A base de dados do Sinan também foi utilizada para construir variáveis contextuais Em relação ao indivíduo foram considerados fatores de risco para o abandono: sexo masculino, idade entre 15 a 49 anos, raça/cor negra, forma clínica pulmonar e presença de alcoolismo. Diabetes e TDO foram considerados fatores protetores. Controlando por variáveis individuais, foram associadas ao abandono piores condições dos Programas de Controle da TB e a densidade 2 2demográfica entre 2.501hab/km e 5.000hab/km. Características dos programas de TB influenciam no desfecho dos casos. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / In 2011, Brazil reported 73,778 new tuberculosis (TB) cases, corresponding an incidence rate of 38.4/100,000 inhabitants. Even with all actions developed, the cure rates for new TB cases remained between 72% and 74% and the default rate around 9%. In diseases of long treatment such as TB, the poor adherence is often a problem. TB is a curable disease in almost 100% of the sensitive to drugs cases. In Brazil, the treatment is for free and guaranteed to all people by the Unified Health System (SUS). The aim of this study is to analyze the factors related with TB treatment default. Two studies were conducted: the first one was a nationwide sectional to analyze the quality of information provided by the Reportable Disease Information System (Sinan) and the second one was a historical cohort with multi-level analysis to analyze the factors associated with treatment default using individual variables and context variables in priority municipalities for TB control in Brazil. In the first study, a record linkage was conducted using TB cases notified in Sinan Brazil, between 2008 and 2009 aiming to exclude notifications not removed by Sinan routine carried out by states and municipalities. The databases used were constructed in accordance with the cases outcome. The linkage between Sinan and the Mortality Information System (SIM) was also performed to qualify the Sinan information. The database result of the first record linkage and SIM data that mentioned TB as basic or associated cause between 2008 and 2010 in Brazil was used. Record linkage decreased the percentage of new cases with transferred outcome, ranging from 34.8% in 2008 and 35.5% in 2009. After the linkage between Sinan and SIM, the percentage of TB deaths among new cases ranged 16.4% in 2008 and 14.1% in 2009. The results describe an alert situation in relation to data quality TB outcome in Sinan. Using the qualified database it was possible to conduct the second study. The level 1 variables (individual) used were available in Sinan. To compose level 2 data (municipality residence context) variables provided by IBGE and Datasus were collected. Regarding the individual analysis, was considered risk factors for default: male gender, age from 15 to 49 years, black race, pulmonary clinical form and presence of alcoholism. Diabetes and direct observed treatment were considered protective factors. When controlling for individual variables, default was associated with negative situations of TB control programmes and 2 2population density per km between 2501.00 and 5000.00 inhabitants/km. TB programs characteristics influence the cases outcome.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Bioética, 2013. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2014-03-11T15:05:48Z No. of bitstreams: 1 2013_MarcelloVieiraLasneaux.pdf: 2932291 bytes, checksum: 1e497dda358f9a386c026ef2dfea29fe (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-03-13T11:35:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_MarcelloVieiraLasneaux.pdf: 2932291 bytes, checksum: 1e497dda358f9a386c026ef2dfea29fe (MD5) / Made available in DSpace on 2014-03-13T11:35:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_MarcelloVieiraLasneaux.pdf: 2932291 bytes, checksum: 1e497dda358f9a386c026ef2dfea29fe (MD5) / O presente trabalho tem como objetivo principal o de questionar o modelo químico que vem sendo utilizado para o controle de vetores da dengue no Brasil, considerando referenciais da bioética. A dengue é uma doença reemergente que apresenta casos em regiões tropicais e subtropicais. É causada por um vírus e transmitida pelo mosquito do gênero Aedes. Há registros de dengue no Brasil desde de 1846. Com os casos aumentando nas décadas de 1980 e 1990, a dinâmica de planos emergenciais precipitaram o surgimento de um primeiro programa para erradicação do mosquito transmissor: o Plano Diretor de Erradicação do Aedes aegypti (PEAa). Com o insucesso do seu objetivo principal, novos planos ou programas se sucederam: o Plano de Intensificação das Ações de Controle do Dengue (PIACD), o Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) até o último e atualmente implementado, o Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Endemias da Dengue (DNPCED). Todos esses planos apresentaram o controle químico do vetor como sustentáculo principal. Utilizando de métodos qualitativo e quantitativo foram feitas análises de dados epidemiológicos da dengue, de parâmetros relacionados ao Aedes aegypti, história oral de vida, análise de conteúdo e aplicação de questionários para a construção de uma crítica aos modelos utilizados. Os resultados apontaram que os objetivos principais dos programas não foram cumpridos e que muitas das recomendações preconizadas nos documentos não estão sendo praticadas, por servidores e gestores. A análise de artigos científicos sinaliza ainda que os inseticidas utilizados, como o malation, são perigosos para a saúde humana e para o meio ambiente e, na prática, não estão controlando a situação epidemiológica da dengue no Brasil. ________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The present work aims to question the chemical model that has been used for the control of dengue vectors in Brazil , considering principles of bioethics . Dengue is a reemerging disease presenting cases in tropical and subtropical regions . It is caused by a virus and transmitted by mosquitoes of the genus Aedes . There are records of dengue in Brazil since 1846 . With the increasing cases in the 1980s and 1990s , the dynamics of emergency plans precipitated the emergence of a first program to eradicate the mosquito : the Master Plan for the Eradication of Aedes aegypti ( PEAa ) . With the failure of its main purpose , new plans or programs have succeeded : the Plan of Actions Intensification dengue control ( PIACD ) , the National Dengue Control Program ( PNCD ) to last and currently implemented, the National Guidelines for Prevention and Control of Dengue Epidemics ( DNPCED ) . All these plans had chemical control vector as backbone . Using qualitative methods and quantitative analysis of epidemiological data of dengue, Aedes aegypti related to oral life history , discourse analysis and questionnaires to construct a critique of the models used parameters were made . The results showed that the main objectives of the program were not met and that many of the recommendations issued in the documents are not being charged for servers and managers . The analysis of scientific articles also indicates that insecticides such as malathion, are dangerous to human health and the environment and , in practice, are not controlling the epidemiological situation of dengue in Brazil . ________________________________________________________________________________ RESUMEN / El presente trabajo tiene como objetivo cuestionar el modelo químico que se ha utilizado para el control de los vectores del dengue en Brasil , teniendo en cuenta los principios de la bioética . El dengue es una enfermedad reemergente la presentación de casos en las regiones tropicales y subtropicales. Es causada por un virus y transmitida por mosquitos del género Aedes . Existen registros de dengue en Brasil desde 1846. Con el aumento de los casos en los años 1980 y 1990 , la dinámica de los planes de emergencia precipitan la aparición de un primer programa para erradicar el mosquito : el Plan Maestro para la Erradicación del Aedes aegypti ( PEAa ) . Con el fracaso de su objetivo principal , los nuevos planes o programas han tenido éxito : el Plan de Intensificación acciones de control del dengue ( PIACD ) , el Programa Nacional de Control del Dengue ( PNCD ) para durar y aplicado en la actualidad, las directrices nacionales para la Prevención y Control del dengue epidemias ( DNPCED ) . Todos estos planes tuvieron el control químico de vectores como columna vertebral . El uso de métodos cualitativos y el análisis cuantitativo de los datos epidemiológicos de dengue, Aedes aegypti relacionados con la historia de vida oral, análisis del discurso y cuestionarios para la construcción de una crítica de los modelos se hicieron parámetros utilizados . Los resultados mostraron que los principales objetivos del programa no se cumplieron y que muchas de las recomendaciones emitidas en los documentos no están cobrando por los servidores y los administradores . El análisis de artículos científicos también indica que los insecticidas como el malatión , son peligrosos para la salud humana y el medio ambiente y , en la práctica , no son el control de la situación epidemiológica del dengue en Brasil.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2010. / Submitted by Elna Araújo (elna@bce.unb.br) on 2011-05-12T19:33:32Z No. of bitstreams: 1 2010_CassiaCarolineGarciaDalbemTeles.pdf: 1256808 bytes, checksum: 800432c90add7d076c7b8dbd97ad477f (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-05-13T12:34:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_CassiaCarolineGarciaDalbemTeles.pdf: 1256808 bytes, checksum: 800432c90add7d076c7b8dbd97ad477f (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-13T12:34:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_CassiaCarolineGarciaDalbemTeles.pdf: 1256808 bytes, checksum: 800432c90add7d076c7b8dbd97ad477f (MD5) / O câncer do colo do útero é considerado um problema de saúde pública, com alta morbimortalidade. Tem início a partir de uma lesão precursora, que progride lentamente até atingir o estágio invasor; no entanto, se diagnosticado precocemente, tem grande potencial de prevenção e cura. Tem como principal fator de risco o papilomavírus humano e como cofatores o início precoce da atividade sexual, múltiplos parceiros, multiparidade, uso de anticoncepcional e tabagismo. Esta pesquisa teve como objetivo conhecer a prevalência das lesões precursoras para o câncer do colo do útero, verificar a associação dos cofatores com o risco de desenvolver o câncer do colo uterino em mulheres da região Sudoeste de Mato Grosso e avaliar o intervalo de tempo entre a realização do exame e o efetivo atendimento na unidade de referência. Foi realizado um estudo transversal descritivo e analítico, com coleta de dados em prontuários de 142 mulheres com citologia alterada, colposcopia positiva e submetidas à biópsia dirigida. Foi demonstrada a distribuição das variáveis de interesse e as possíveis associações foram avaliadas mediante o teste qui-quadrado e odds ratio. Foram identificadas as seguintes características: mulheres adultas com média etária de 38,8 anos, casadas, de baixa escolaridade, com início da atividade sexual antes dos 17 anos, com média de 3,8 parceiros, multiparas e tabagistas. A associação dos cofatores e o risco de desenvolver câncer do colo uterino foi positiva para o tempo de consumo de cigarro maior que seis anos. O intervalo de tempo entre a realização do exame preventivo do câncer e o encaminhamento ao serviço de referência teve média de 99,5 dias e o intervalo de tempo entre o encaminhamento e a consulta no serviço de referência teve média de 41,3 dias. Este estudo sinaliza as características das mulheres atendidas com lesões precursoras para câncer do colo uterino e um atraso no encaminhamento nas unidades básicas de saúde, dados estes que permitiram direcionar ações voltadas à educação reprodutiva e sexual, além de estimular outros estudos e ações políticas governamentais para otimizar o atendimento das usuárias do SUS na região Sudoeste de Mato Grosso. ________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The cervical cancer is considered as a public health problem, with high levels of morbimortality. It begins through a precursory lesion which progresses slowly until it reaches an invasive state; if precociously diagnosed, however, it presents a great preventive and curative potential. Its main risk factor is the human papilomavírus and, as cofactor, the precocious beginning of sexual activity, multiple partners, multiparity, besides the use of contraceptives and smoking. This work aimed to research the prevailing of the precursory lesions for the cervical cancer, to verify the risk cofactors associated and the risk of developing cervical cancer in women living on the southwest of Mato Grosso and to evaluate the time gap between the exam conduction and the effective attendance in the referent unit. A transversal descriptive and analytical study was conducted using data collect in 142 women files presenting altered cytology, positive colposcopcy which have been submitted to directed biopsy. The distribution of the concerned variables and the possible associations have been presented and evaluated by the qui-square and odds ratio tests. The following characteristics have been identified: adult women with average age of 38,8, married, having low scholarity level, beginning their sexual activity before 17 years old, with an average of 3,8 partners, multiparas and cigarette smokers. The association of the cofactors and the risk of developing cervical cancer was positive considering the consume time as longer than six years. The time interval between the cancer preventive exam realization and the conduction and the appointment inside the referent services was of 41,3 days. This study signals the attended women particularities carrying precursory lesions for cervical cancer and an obstacle in the conduction of the patients inside health basic units, data which enabled to direct actions targeting the reproductive and sexual education, besides stimulating other researches and governmental political actions in order to optimize the attendance of the SUS users on the southwest region of Mato Grosso.

Esta pesquisa teve por finalidade apreender os processos de construção, instalação e banalização do poder, da violência e da dominação simbólicos dentro de um serviço público hospitalar que atende mulheres em situação de gestação, parto e puerpério. Seus objetivos foram a compreensão desses mesmos processos nas vivências das mulheres pacientes e nas experiências das trabalhadoras da saúde, bem como a apreensão da sua constituição nos aspectos relacionados à organização do espaço físico e burocrático no contexto hospitalar estudado. O referencial teóricometodológico utilizado foi inspirado na teorização de Pierre Bourdieu, sobre poder, violência e dominação simbólicos, cujas noções foram, neste trabalho, adaptadas para o estudo das relações que ocorrem entre os(as) trabalhadores(as) e as mulheres usuárias de serviços públicos de saúde. Foram incorporados à teorização de Bourdieu as referências conceituais de gênero e etologia, todas muito imbricadas no processo de análise. A análise temática foi a técnica que orientou o tratamento do material empírico. Com base na análise do material coletado através de entrevistas com as usuárias e profissionais de saúde, observação, participante, análise de prontuários e filmagem do espaço hospitalar, defini três unidades de significado. As duas primeiras unidades se concentraram na análise do poder, da violência e da dominação simbólicos nas ações e práticas de saúde da medicina e da enfermagem. A terceira foi reservada ao estudo desses elementos na forma como eles estão impressos no ambiente físico e organizacional do serviço estudado. O quadro analítico da pesquisa apontou inicialmente, para os processos de construção, banalização e naturalização do poder, da violência e da dominação simbólicos nas práticas de saúde e no espaço físico do serviço estudado. Em sincronia com esses processos, emergiram as diferenças impressas pela aprendizagem de gênero entre as práticas médica e de enfermagem, no que diz respeito ao processo de assistir e se relacionar no hospital. Junto à análise das duas primeiras unidades, evidenciou-se a aguda consciência das mulheres sobre a fragilidade da sua condição de pacientes nos serviços públicos, indicando também as resistências e a rejeição dessas à já naturalizada objetificação de suas pessoas pelas práticas de saúde dentro do serviço estudado. Os dados também revelaram, na análise etológica, as muitas adaptações, concessões e mesmo os arranjos feitos pelas mulheres clientes dos serviços públicos para ajustar-se ao ambiente hospitalar e a quase inexistente contrapartida do serviço neste mesmo sentido. Portanto, pude concluir que a dominação simbólica, por ser sempre ratificada a partir do olhar dominante, por evidências que podem ser atestadas pela precariedade tanto de seu espaço físico quanto simbólico nos serviços de saúde e por já estar inscrita nas disposições corporais dos indivíduos, bem traduz o valor e a importância da clientela feminina para o serviço estudado / The objective of the present study was learn about the processes of construction, installation and banalization of symbolic power, violence and domination inside a public hospital service that provides care to women during pregnancy, delivery, and the postpartum period. The objectives were to understand these processes as experienced by the patients and by the health workers and in terms of their constitution in aspects related to the organization of the physical and bureaucratic space within the hospital context studied. The theoretical-methodological framework used was inspired on Pierre Bourdieu\'s theories about symbolic power, violence and domination were adapted in the present study to the investigation of the relations between workers and the women using the public health services. The conceptual references of gender and etology were incorporated into the concepts of Bourdieu, all of them deeply intertwined with the process of analysis. Thematic analysis was the technique used to guide the treatment of empirical material. On the basis of the analysis of the material collected by interviewing the clients and the health professionals, by participant observation, by analysis of the medical records and by filming the hospital space, I defined three units of meaning. The first two inits were concentrated on the analysis of symbolic power, violence and dominance in the health actions and practices of medicine and nursing and the third was devoted to the study of these elements in the form in which they are imprinted on the physical and organizational environment of the health service studied. The analytical picture of the research first pointed at the processes of contruction, banalization and naturalization of the symbolic power, violence and dominancein the health pratices and in the physical space of the service studied and, in synchrony with these processes, there was the emergence of differences imprinted by gender learning between medical and nursing practice with respect to the process of providing care and of relating in the hospital. The analysis of the first two categories demonstrated the acute awareness of women of the fragility of their condition as patients of public services, also indicating their resistance to and rejection of the objectification of their persons already naturalized by the health practices followed within the service studied. The data obtained by etologic analysis also revealed the many adaptations, concessions and even the arrangements made by the female clients of public health services in order to adapt to the hospital environment, and the almost nonexistant reciprocal contribution by the service in this respect. Thus, I concluded that the symbolic domination, by being always ratified from the dominant view through evidence shown by the precarious nature of both its physical and symbolic space in health services and by being inscribed in the body attitudes of the individuals, clearly the value and importance of the female clientele for the service studied, evidence provided by the importance of the female clientele for the service studied