Made available in DSpace on 2019-03-29T23:59:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-03-23 / There is a gap between what is recommended by public policies and what is done in practice, that is, despite the similarities between the principles of Psychiatric Reform that guide the actions of psychosocial care centers (CAPS) and the principles of primary health care, these models come in conflict. The study aims to analyze mental health activities carried out within primary care, giving voice to the community health agent. Qualitative research with an empirical study was carried out in the area covered by the Regional Secretariat (SER) IV in the city of Fortaleza, with community health agents allocated in the Family Health Centers that were matrixed. The data collection was conducted through observation and individual semi-structured interview, accompanied by audio records, and notes in a field diary. The analysis of the speeches that emerged from the interviews are divided into five themes, which, in turn, acted as advisors of classification systems (categories) for data processing, as the operative proposal of Content Analysis, expressed by Bardin. The Ethical aspects were considered in all stages of the research, according to the Resolution 466/2012 of the National Health Council - MS Brazil, and were submitted to the Committee of Ethics in Research of UNIFOR with the Legal Opinion of number 957,595. Through the speech of the community health agents, emerged the themes and empirical categories. As advocated, there are five analytical themes, namely: Conception of the work done; Community approach towards people in psychological distress; Path in search of care; Interventions in mental health; and Description about the matricial. In practice, it was observed that the matricial proposal faced many obstacles to be implemented. Therefore, it is necessary to make organizational arrangements of the health system, seeking to reduce the fragmentation of the work process, enhancing the interdisciplinary care and considering users in their contexts, family and community, so that it can be prepared a proper and continuous therapeutic project. The ACS cannot be excluded from this empowerment and the education that should be directed to health care professionals, and shall become participants. Based on the foregoing, it is necessary to create intervention strategies in which insert the ACS as a participant, not only on the execution, but also in the establishment of applied practices. / Existe um distanciamento entre o que está preconizado pelas políticas públicas e o que é realizado na prática, isto é, apesar das convergências entre os princípios da Reforma Psiquiátrica que norteiam as ações dos centros de atenção psicossocial (CAPS) e os princípios da Atenção Básica, esses modelos entram em conflito. O estudo objetiva analisar ações de saúde mental realizadas no âmbito da Atenção Básica, dando voz ao agente comunitário de saúde. Pesquisa qualitativa de base empírica, realizada na área de abrangência da Secretaria Regional (SER) IV do Município de Fortaleza, com agentes comunitários de saúde alocados nos Centros de Saúde da Família que foram matriciados. A coleta de dados foi realizada por meio da observação e da entrevista semiestruturada individual, acompanhada de registros de áudio, além de anotações em diário de campo. As análises das falas que emergiram das entrevistas são divididas em cinco eixos temáticos, que, por sua vez, funcionaram como orientadores dos sistemas classificatórios (categorias) durante o processamento de dados, conforme a proposta operativa da Análise de Conteúdo, expressa por Bardin. Foram considerados os aspectos éticos em todas as etapas da pesquisa, conforme a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional da Saúde - MS Brasil, e foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFOR com o Número de Parecer 957.595. Por meio da fala dos agentes comunitários de saúde, emergiram os eixos temáticos e categorias empíricas. Conforme se preconizou, são cinco os temas de análise, a saber: Concepção do trabalho realizado; Abordagem da comunidade perante as pessoas em sofrimento psíquico; Trajetória em busca do cuidado; Intervenções realizadas em saúde mental; e Descrição sobre o matriciamento. Na prática, observou-se que a proposta do matriciamento deparou com muitas barreiras para ser implementada. Portanto, faz-se necessário produzir arranjos organizacionais do sistema de saúde, buscando diminuir a fragmentação do processo de trabalho, valorizando o cuidado interdisciplinar e considerando os usuários nos seus contextos, família e comunidade, para que possa ser elaborado um projeto terapêutico adequado e contínuo. O ACS não pode ser excluído desse empoderamento e da educação que devem ser dirigidos aos profissionais de saúde, e hão de se tornar participantes. Ante o exposto, faz-se necessário criar estratégias de intervenção nas quais se insira o ACS como partícipe, não só da execução, mas também do estabelecimento de práticas aplicadas.

Introdução: No contexto brasileiro, um levantamento nacional mostrou o alto nível de religiosidade da população brasileira, indicando que 83% dos brasileiros consideram religião como muito importante em suas vidas e mais de um terço frequenta um serviço religioso pelo menos uma vez por semana. Muitos estudos tem sido conduzidos no Brasil e no mundo investigando a relação espiritualidade e saúde, porém a imensa maioria em populações de adultos. O objetivo da atual dissertação é avaliar a associação entre as medidas das variáveis felicidade e espiritualidade em crianças e adolescentes saudáveis entre 9-15 anos estudantes de escolas de Porto Alegre, Brasil. Para tanto, inicialmente procedeu-se à tradução, adaptação e validação da escala SHALOM para medir espiritualidade na população em estudo. Também considerou-se a influência de fatores confundidores como fatores demográficos e sintomas depressivos. Métodos: Os participantes do estudo foram crianças saudáveis de 9-15 anos, estudantes de uma escola pública e outra privada de Porto Alegre, Brasil e a coleta de dados foi feita em sala de aula, durante o período escolar. Questionário de dados demográficos e escalas de felicidade, espiritualidade, e sintomas depressivos foram aplicadas. A adaptação e validação da escala seguiram os procedimentos indicados pela literatura. Posteriormente, procedeu-se à análise de regressão hierárquica tendo as variáveis demográficas idade e gênero, religiosidade, estrutura familiar e classe social no primeiro bloco, as dimensões da espiritualidade e presença de doença crônica no segundo bloco e sintomas depressivos no terceiro bloco. Resultados: Os dados indicam que a escala SHALOM apresenta propriedades psicométricas adequadas para o estudo da espiritualidade e da saúde espiritual em crianças e adolescentes saudáveis acima de 9 anos de Porto Alegre, Brasil. A análise do modelo de regressão da amostra de crianças e adolescentes (n=487) demonstrou que a idade (β=-0,109; p=0,020) e sintomas depressivos (β=-0,272; p<0,001) foram negativamente correlacionados com felicidade.Ter uma religião(β=0,323; p=<0,001) e "ser espiritualizado não-religioso" (β=0,286; p=<0,001), mostrou correlação positiva com felicidade. As dimensões pessoal (β=0,237; p=<0,001) e comunitária (β=0,135; p=<0,045) da espiritualidade mostraram associações positivas com felicidade. As demais variáveis não foram significativas para o modelo. Conclusões: Os achados foram consistentes com pesquisas em crianças e adolescentes de outros continentes. Ter uma afiliação religiosa, "ser espiritualizado, mas nãoreligioso", ter uma relação pessoal com a espiritualidade, significado de vida, valores e com os semelhantes foram positivamente associadas com maior felicidade e menores sintomas depressivos.As relações entre espiritualidade e felicidade sugerem que estudos futuros devem ser conduzidos para acessar a eficácia da espiritualidade como um fator de promoção de saúde.Esse é o primeiro estudo no Brasil e um dos poucos no mundo a avaliar a espiritualidade de crianças e adolescentes saudáveis através de auto-relato. / Background: In Brazil, a national survey showed the high level of religiosity of the Brazilian population, indicating that 83% of Brazilians consider religion to be very important in their lives and more than one third attend a religious service at least once a week. In the last years, many studies have been conducted investigating the relationship between spirituality and health, but most of them in adult samples. The objective of the present dissertation is to evaluate the association between measures of happiness and spirituality variables in healthy children and adolescents aged 9-15 years, students of schools in Porto Alegre, Brazil. Therefore, the SHALOM scale was initially translated, adapted and validated to measure spirituality in the study population. We also considered the influence of confounding factors such as demographic factors and depressive symptoms. Methods The dissertation begins with a review of the literature on Positive Psychiatry, a theoretical framework on which this study is based, addressing concepts and evidence on well-being, happiness, and spirituality in children and adolescents, as well as measures of these variables in the study population. The study participants were healthy children aged 9-15, students from a public and private school in Porto Alegre, and data collection was done in the classroom during the school period. Questionnaire of demographic data and scales of happiness, spirituality, depressive symptoms were applied. The adaptation and validation of the scale followed the procedures indicated in the literature. Subsequently, we conducted a hierarchical regression analysis in blocks, with the demographic variables age, gender, religiosity, family structure and social class included in the first block, dimensions of spirituality and presence of chronic disease in the second block and depressive symptoms in the third block. Results The data indicate that the SHALOM scale presents adequate psychometric properties for the study of spirituality and spiritual health in children and adolescents of 9 years and above. Analysis of the regression model of the sample of (n=487) children and adolescents demonstrated that age (β=-0.109; p=0.020) and depressive symptoms (β=-0.272; p<0.001) were negatively correlated with happiness. Having a religion (β=0.323; p=<0.001), and be "spiritual but not religious" (β=0.286; p=<0.001) showed a positive correlation with happiness. Personal (β=0.237; p=<0.001) and Communal (β=0.135; p=<0.045) dimensions of spirituality showed positive associations with happiness. The other variables were not significant for the model. Conclusions The findings were consistent with research on children and adolescents from other continents. Having a religious affiliation, "be spiritual but not religious", having a personal relationship with spirituality, meaning of life, values, and with others was positively associated with greater happiness and less depressive symptoms. The relationships between spirituality and happiness suggest that future studies should be conducted to access the effectiveness of spirituality as a factor of health promotion.

Essa pesquisa busca, através da cartografia de uma Equipe de Saúde Mental, problematizar os mecanismos de subjetivação operados pelo modo de trabalhar em grupo. Para tanto, prioriza o trabalho como atividade coletiva e inventiva e suas relações com a constituição de sujeitos e instituições, modos de produzir tecnologias, subjetividades e de se autoproduzir; e enfoca a implementação de um serviço de saúde mental dito substitutivo ao modelo manicomial e sua relação com a Reforma Psiquiátrica, o Movimento Antimanicomial e o Sistema Único de Saúde. Pretendemos que essa pesquisa nos possibilite pensar o quanto opera nesse grupo, elementos do discurso psiquiátrico e classificatório da doença mental; e, principalmente, o quanto opera elementos de outros discursos: de desinstitucionalização, da Reforma Psiquiátrica, do SUS e da política local. Essa pesquisa busca visibilizar algumas implicações do trabalho grupal com os sujeitos da Equipe estudada, bem como o modo de trabalhar da mesma, tomando o grupal como plano de virtualidades capaz de engendrar novas modalidades de si e de mundos. Situa o operar em grupo como dispositivo de invenção, privilegiando conceitos como virtual, rede, autopoiese, transdisciplinaridade e clínica. Nessa perspectiva, o grupal é tomado como prática que atua diretamente na ontologia da realidade, não se limitando a influenciá-la, mas sim, atravessando-a e constituindo-a.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2016. / As transformações do modelo de assistência em saúde mental no Brasil, impulsionadas pelo processo de Reforma Psiquiátrica, implicaram a criação de serviços substitutivos de atenção à saúde mental, discussões sobre rede de suporte social e de saúde, assim como demandas e necessidades de políticas públicas advindas desse processo. Entretanto, são prementes as discussões e estratégias de inserção das relações de gênero no contexto da saúde mental, como subsídio de compreensão dos papéis de gênero gendrados embutidos no conceito de sofrimento psíquico de homens e mulheres, ou seja, papéis marcados por especificidades de gênero na sociedade patriarcal. Assim, o objetivo geral deste estudo foi realizar uma leitura do sofrimento psíquico sob o enfoque das relações de gênero, a partir de dados sociodemográficos, dos sintomas e diagnósticos e sobre a vivência com o sofrimento de usuárias em um Centro de Atenção Psicossocial II de Brasília. Dessa forma, a presente tese está constituída por quatro artigos. O primeiro teve como objetivo discutir algumas concepções sobre loucura no Ocidente, ao longo dos processos de constituição e reestruturação do modelo de assistência psiquiátrica. Como a população deste estudo compõe-se basicamente de mulheres, buscou também resgatar a especificidade da relação entre mulheres e loucura, em uma perspectiva histórica, social e cultural e, por fim, abordou as relações de gênero como questão importante na Saúde Mental brasileira na atualidade. O segundo artigo foi baseado em estudo quantitativo, transversal e visou caracterizar, comparar e analisar o perfil sociodemográfico entre mulheres e homens no período de 2012 e 2013. Nos resultados observamos significativa presença feminina em comparação aos homens e evidenciamos características comuns entre os sexos, que reforçam a vulnerabilidade e desigualdades sociais. Fazem-se importantes projetos alternativos de trabalho e geração de renda e investimentos em políticas públicas transversais. O terceiro é um estudo qualiquantitativo, no qual se objetivou realizar uma leitura sobre os diagnósticos e sintomas, a partir de uma perspectiva de gênero e saúde mental. Os resultados demonstram prevalência de diagnósticos relacionados aos transtornos do humor em mulheres e, nos homens, de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes. Tais dados associados ao levantamento do perfil sociodemográfico e a análise dos dados dos prontuários, apontam para a medicalização e psiquiatrização da vida, sobretudo no caso das mulheres, cuja presença em episódios de violência chegou a 32,54%. Por fim, a partir das narrativas de cinco mulheres, o quarto artigo tem como enfoque a compreensão da vivência do sofrimento psíquico, no que concerne, aos núcleos narrativos significativos, entre eles, o trabalho como vulnerabilidade atravessado pelo gênero e as relações familiares (relações conjugais, maternagem, com os pais e ascendentes), atravessadas pelas violências sofridas, física, sexual e psicológica. Os resultados demostram situações dolorosas e estigmatizadoras vivenciadas por mulheres, marcadas pelas violências. Concluímos, a partir da síntese dos quatro artigos, que o modelo em saúde mental no Brasil apresenta ainda um enfoque em intervenções centradas em sintoma-solução e inexiste uma agenda específica de gênero no cenário dos serviços públicos de saúde mental. Ainda, pela diferença populacional entre o quantitativo de mulheres e homens, concluímos que este CAPS II é um espaço da expressão subjetiva feminina. Apreende-se que o modelo de atenção psicossocial brasileiro pode não possibilitar um acolhimento adequado às mulheres em geral, se não qualificar as especificidades de gênero e suas interseccionalidades. Logo, a implantação de projetos alternativos de trabalho e geração de renda e também investimentos em políticas públicas transversais, como forma de subsidiar a atual Política de Saúde Mental Brasileira, fazem-se necessários. / The transformations of the model of mental health care in Brazil, driven by the process of Psychiatric Reform, has led to the creation of substitutive services of mental health attention, discussions about social and health support network, as well as the demands and needs of public policies resulting from this process. In the meantime, the discussions and integration strategies of gender relations in the context of mental health, such as understanding allowance of gendered gender roles embedded in the concept of psychic suffering of men and women, i.e. roles marked by gender specificities in patriarchal society, are pressing. Thus, the aim of this study was to carry out a reading of psychological distress from the standpoint of gender relations, from socio-demographic data, symptoms and diagnosis and about the experience with the suffering of users in a Center of Psycho-Social Attention – CAPS II ofBrasilia. In this way, this thesis is constituted by four items. The first aimed to discuss some conceptions of madness in the West over the establishment of processes and restructuring of psychiatric care model. As the population of this study basically consists up of women, we also sought to rescue the specificity of the relationship between women and madness, in a historical, social and cultural perspective and finally approached gender relations as an important issue in the Brazilian Mental Health nowadays. The second article was based on a quantitative study, cross-sectional and aimed to characterize, compare and analyze the sociodemographic profile of women and men in the period of 2012 and 2013. The results observed significant presence of women compared to men and evidenced common characteristics between the sexes, which reinforce the vulnerability and social inequality. It is important to create and develop alternative projects of work and income generation and investment in cross public policy. The third article is a quantitative and qualitative study, which aimed to carry out a reading about the diagnosis and symptoms, from a gender and mental health perspective. The results showed prevalence of diagnoses related to mood disorders in women; and in men, schizophrenia, schizotypal and delusional disorders. Such data associated with the sociodemographic profile and analysis of data records point to the medicalization and psychiatrization of life, especially for women, whose presence in violence episodes has reached 32.54%. Finally, from the narratives of five women, the fourth article has focus on understanding the experience of psychological distress, with respect the significant narrative nuclei, among them, work as vulnerability crossed by gender and family relations (relations marriage, mothering, with parents and ascendants), crossed by the violence suffered, physical, sexual and psychological. The results demonstrate painful and stigmatizing situations experienced by women, marked by violence. We conclude, from the synthesis of the four articles, that the mental health model in Brazil still has a focus on interventions concentrated on symptom-solution and there is not a specific gender agenda in the scenario of public mental health services. Also, due to the difference between the amount of women and men, we conclude that this CAPS II is a space of female subjective expression. It is inferred that the model of Psychosocial Attention Brazilian can not provide a suitable welcome for women in general, if not qualify the specifics of gender and its intersectionalities. Still, by the difference in population between the quantitative of women and men, we concluded that this CAPS II is a space of expression female subjective. Therefore, the implementation of alternative projects of work and income generation, as well as investments in cross public policy, in order to support the current Mental Health Policy Brazilian, becomes necessary. / Las transformaciones del modelo de atención de salud mental en Brasil, impulsadas por el proceso de Reforma Psiquiátrica implicaran la creación de servicios alternativos de atención de salud mental, discusiones sobre el apoyo social y de la salud, así como las demandas y necesidades de políticas públicas derivadas de este proceso. Sin embargo, son urgentes las discusiones y las estrategias de integración de las relaciones de género en el contexto de la salud mental, como la comprensión de asignación de los roles de género engendrados implícitos en el concepto de sufrimiento psíquico de los hombres y las mujeres, es decir, los roles marcados por las especificidades de género en la sociedad patriarcal. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue realizar una lectura de los trastornos psicológicos desde el punto de vista de las relaciones de género, a partir de datos sociodemográficos, los síntomas y el diagnóstico y la experiencia con el sufrimiento de las usuarias en un Centro de Atención Psicosocial II – CAPS de Brasília. Así, esta tesis está constituida por cuatro artículos. El primer tuvo el objetivo de discutir algunas concepciones de locura en Occidente sobre el establecimiento de procesos y reestructuración del modelo de atención psiquiátrica. A medida que la población de este estudio consiste básicamente por mujeres, también se trató de rescatar la especificidad de la relación entre las mujeres y la locura, en una perspectiva histórica, social y cultural y, finalmente, se acercó a las relaciones de género como un tema importante en la salud mental de Brasil hoy en día. El segundo artículo se basó en un estudio cuantitativo, transversal y tenía como objetivo caracterizar, comparar y analizar el perfil sociodemográfico de las mujeres y los hombres en el período 2012 y 2013. Los resultados mostraron importante presencia de las mujeres en comparación con los hombres, y lo demuestran características comunes entre los sexos, los cuales refuerzan la vulnerabilidad y la desigualdad social. Son importantes proyectos alternativos de generación de trabajo y ingresos y la inversión en la política pública transversal. El tercero artículo es un estudio cuantitativo y cualitativo, que tiene por objeto realizar una lectura sobre el diagnóstico y los síntomas, desde una perspectiva de género y la salud mental. Los resultados indican que la prevalencia de los diagnósticos relacionados con los trastornos del estado de ánimo en mujeres; y en hombres, esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes. Tales datos asociados con el perfil sociodemográfico y análisis de los registros de datos apuntan a la medicalización y psiquiatrización de la vida, especialmente para las mujeres, cuya presencia en episodios de violencia ha alcanzado 32,54%. Por último, a partir de las narrativas de cinco mujeres, el cuarto artículo se centra en la comprensión de la experiencia de los trastornos psicológicos, con respeto a los núcleos narrativos importantes, entre ellos, el trabajo como la vulnerabilidad atravesada por relaciones de género y de la familia (relaciones conjugales, la maternaje, con los padres y ascendentes), atravesadas por la violencia que sufren, física, sexual y psicológica. Los resultados demuestran situaciones dolorosas y estigmatizantes, experimentadas por mujeres, marcadas por la violencia. Llegamos a la conclusión a partir de la síntesis de los cuatro artículos que el modelo de salud mental en Brasil aún tiene un enfoque en las intervenciones centradas en los síntomas-solución y no existe un programa específico de género en el escenario de los servicios públicos de salud mental. Aún, por la diferencia de población entre el cuantitativo de las mujeres y de los hombres, llegamos a la conclusión de que este CAPS II es un espacio de expresión subjetiva femenina. Se infiere que el modelo de Atención Psicosocial brasileño no puede ofrecer una bienvenida adecuada a las mujeres en general, si no califica las especificidades de género y sus interseccionalidades. interseccionalidades. Por lo tanto, la implementación de proyectos alternativos de trabajo y generación de ingresos, así como las inversiones en políticas públicas transversales, como una manera de subvencionar la actual política de salud mental de Brasil, son necesarias.

Mestrado em Psiquiatria e Saúde Mental / Master Degree Course in Psychiatry and Mental Health

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