IntroducciónLas combinaciones de analgésicos se utilizan de forma habitual en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, siendo la base de la analgesia balanceada. El objetivo de estas combinaciones es obtener una analgesia efectiva con una disminución en la incidencia de los efectos indeseables. Al combinar dos o más fármacos, puede no existir interacción (efecto aditivo), o el efecto puede ser mayor (sinergia) o menor del esperado (antagonismo). Por este motivo se deben analizar las interacciones de los analgésicos, tanto respecto a los efectos beneficiosos (analgesia) como a los efectos indeseables. Una forma habitual para evaluar las combinaciones de fármacos consiste en construir curvas dosis-respuesta para cada fármaco administrado de forma individual y cuando se combinan en proporciones fijas. A partir de estas curvas se construyen isobologramas, que permiten comparar las dosis de los fármacos individuales y en combinación. Los isobologramas demuestran el tipo de interacción permitiendo su evaluación estadística. La aplicación de este método en humanos es difícil, sobre todo para evaluar fármacos analgésicos, ya que existen consideraciones éticas y técnicas que hacen complicada la obtención de curvas dosis-respuesta. En este estudio hemos evaluado la interacción entre analgésicos (tramadol y metamizol), basándonos en los requerimientos de analgésicos determinados a partir de un método de analgesia controlada por el paciente (PCA). Este método permite que los pacientes se administren analgésicos hasta la obtención de una analgesia efectiva, independientemente del fármaco o combinaciones de fármacos utilizados. Por tanto, el objetivo principal de este estudio fue analizar un nuevo protocolo para la evaluación y cuantificación de las combinaciones de analgésicos en humanos. Un objetivo secundario fue investigar una posible interacción entre tramadol (TRM) y metamizol (MTZ) en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.MétodosSe estudiaron 101 pacientes programadas para histerectomía abdominal randomizadas en cinco grupos de tratamiento (n ª 20). Cuando las pacientes solicitaron analgesia (TAR) en la sala de reanimación, se les administró TRM 100 mg (grupo I), o MTZ 1200 mg (grupo II) solos, o combinados en una proporción 1:1 (grupo III), 1:0.3 (grupo IV) o 1:3 (grupo V). Después de 15 min de esta dosis de carga, se inició la PCA con las mismas proporciones. El dolor (valorado mediante una escala visual analógica = EVA), el consumo de analgésicos y los efectos indeseables, se evaluaron en el TAR, y de forma periódica durante las siguientes 24 horas. Estos datos fueron analizados utilizando índices de interacción e isobologramas.ResultadosTodos los tratamientos produjeron una analgesia equivalente (EVA), así como una eficacia analgésica y efectos indeseables similares. El análisis de la interacción entre TRM y MTZ, aplicando métodos matemáticos (índices de interacción) y gráficos (isobologramas), demostró que cuando se combinan en una proporción 1:1 existe una acción sinérgica tanto para el efecto analgésico como para los efectos indeseables a partir de la 4ª hora del estudio. El resto de combinaciones fueron aditivas. DiscusiónLa obtención de un efecto analgésico similar con todos los tratamientos en los diferentes momentos de evaluación, permitió comparar las dosis utilizadas con cada uno de los analgésicos de forma individual y en las diferentes combinaciones, pudiéndose determinar el tipo de interacción. El mecanismo/s que justifica el cambio en el tipo de interacción cuando se utilizan diferentes proporciones de TRM y MTZ es desconocido. / IntroductionAnalgesic drug combinations are used widely in the treatment of acute postoperative pain, and constitute the basis for balanced analgesia. The rationale for the use of drug combinations is to obtain effective analgesia while decreasing the incidence and severity of side effects. When two or more drugs are administered simultaneously, their various pharmacological effects can be manifested independently and, in this instance, no interaction occurs (i.e. additive effects); however, observed effects may be different (of greater or lesser intensity) from those expected, and synergy or antagonism is said to occur. In order to establish a clinically relevant drug combination, the interaction of drugs with respect to both beneficial (analgesia) and adverse effects should be estimated. One conventional means of evaluating drug interactions involves establishing the dose-response relationship of each drug individually and when combined in fixed dose ratios. From these experiments, isobolograms can be constructed which compare the doses of the drugs individually and in combination. The isobologram demonstrates the type of interaction in a manner that allows statistical evaluation. This experimental strategy is difficult to perform in humans, especially when evaluating analgesic drugs. In such studies, technical and ethical considerations make it difficult to establish reproducible dose-response relationships. In the present study, we evaluated drug interaction between two analgesics (tramadol and metamizol), based on analgesic requirements determined by patient-controlled analgesia (PCA). Our working hypothesis was that patients would self-administer analgesics to a consistent and satisfactory level of effect, regardless of the drug or drug combination used (effective analgesia). Thus, the main purpose of our study was to evaluate a new protocol for the assessment and quantification of analgesic drug interactions in humans. A secondary goal was to investigate a possible interaction between tramadol (TRM) and metamizol (MTZ) in the treatment of acute postoperative pain.MethodsOne hundred and one patients scheduled for total abdominal hysterectomy were included in the study and randomised into five groups (n ª 20). When the patients requested analgesia (TAR) in the recovery room, they received TRM 100 mg (group I), or MTZ 1200 mg (group II) alone, or combined in 1:1 (group III), 1:0.3 (group IV) or 1:3 ratio (group V). Fifteen minutes after the loading dose, PCA was initiated with the same analgesic ratio as the loading dose. VAS, analgesic consumption and adverse effects were assessed at TAR, and periodically for 24 h. Data were analysed using interaction indexes and isobolograms.ResultsAll treatments produced equivalent analgesia (VAS), efficacy and adverse effects. The analysis of the interaction between TRM and MTZ using mathematical (interaction indexes) and graphic (isobolograms) methods of evaluation, showed that when the drugs were used in a 1:1 ratio, synergy was present from 4 h onwards for the analgesic and adverse effects. All other treatments were additive. DiscussionThe similarity of effects (analgesia) at each time-point permitted us to compare the doses of individual agents and their combination/s, and demonstrate the type of interaction. The mechanism/s involved in the change in the type of interaction when using different drug ratios of TRM and MTZ are unknown.

El proceso de hominización probablemente ha implicado una serie de cambios morfológicos cerebrales. El grado de desarrollo anatómico de regiones cerebrales funcionalmente relevantes, caracterizadas por su gran variabilidad interindividual y por la existencia de una marcada asimetría hemisférica, podría estar relacionado con las diferencias individuales en los estilos cognitivos y rasgos de la personalidad. Hay numerosos estudios que exponen las diferentes asimetrías morfológicas hemisféricas interindividuales. Los hallazgos más replicados son las asimetrías en áreas laterales de los hemisferios cerebrales y en la región cingulada anterior. A pesar de ello, un menor número de estudios se han centrado en estudiar la relevancia y significado funcional de dichas asimetrías y la variabilidad interindividual, aunque sí han aportado datos que han explicado, parcialmente, la relación entre volumen y estructuras cerebrales y funciones superiores. El presente trabajo pretende investigar el significado funcional de la variabilidad anatómica de dos regiones cerebrales que son característicamente asimétricas y que tienen especial relevancia en la modulación de la conducta del ser humano. Por un lado se ha medido el volumen de la región perisilviana, como región paradigmática que sustenta el lenguaje, y por otro lado se ha medido la superficie medial de la corteza cingulada para investigar su correlación con los estilos de comportamiento. Se han desarrollado 4 estudios bajo estas dos líneas de investigación. Con el primer estudio, el objetivo fue buscar el mejor correlato anatómico concordante con los porcentajes conocidos de la dominancia cerebral para el lenguaje. En los últimos años, se le otorga a la sustancia blanca un papel más relevante. Se objetivó que el volumen global medido con Resonancia Magnética (RM) en 3D de la región perisilviana de ambos hemisferios no diferiría. En cambio, el volumen regional de la representación de cada lóbulo difería en los dos hemisferios. Especialmente, el volumen relativo de sustancia blanca tenía porcentajes más altos en las regiones frontales, temporales y parietales izquierdas. En el hemisferio derecho, el porcentaje más alto de sustancia blanca se ubicaba en la región témporo-parieto-occipital. Consecuentemente, el parámetro anatómico que mejor explica la lateralización del lenguaje es la asimetría del volumen relativo de sustancia blanca localizado en la región perisilviana temporal y frontal. En la misma línea de estudio, y aplicada a niños con trastorno específico del desarrollo (TEDL) del lenguaje y utilizando mediciones mediante la morfometría basada en vóxels (VBM), se buscaba encontrar un patrón característico de esta entidad. Se ha observado que los niños con TEDL presentan un aumento de volumen global de sustancia blanca y sustancia gris y una distribución de volúmenes relativos diferentes al grupo control. Los mecanismos de compensación y la modulación dinámica temporal a que está expuesto el cerebro pueden explicar estas anormalidades a nivel estructural. En la segunda línea de investigación, se pretendía analizar la variabilidad interindividual de la superficie de la circunvolución cingulada anterior en participantes voluntarios sanos. En el primer trabajo, se constató que un mayor tamaño de la corteza cingulada anterior derecha, en ambos sexos, se relacionaba con una disposición temperamental hacia el miedo y un sufrimiento anticipatorio. Adicionalmente, una mayor prevalencia de estos rasgos en mujeres se puede relacionar con un mayor tamaño de esta región. El rol de la mujer a lo largo de la historia puede explicar esta diferencia anatómica entre géneros. Finalmente, en el último trabajo se buscó la relación entre la alexitimia y la superficie de la corteza cingulada anterior derecha. Se objetivó que niveles altos de alexitimia correlacionaban con una mayor superficie de la corteza cingulada anterior derecha y se interpretó como una buena estrategia de adaptación del ser humano ante posibles situaciones problemáticas. / The humanization process has probably involved a series of brain morphological changes. The anatomical degree of development of functionally relevant brain regions, characterized by its great variation and the existence of a marked hemispheric asymmetry could be related to individual differences in cognitive styles and personality traits. There are numerous studies that expose different inter-hemispheric morphological asymmetries. The most replicated findings are asymmetries in lateral areas of the cerebral hemispheres and the anterior cingulate region. However, fewer studies have focused on studying the relevance and functional significance of these asymmetries and the individual variation, although they have provided data that have partially explained the relationship between volume and brain structures and higher functions. This paper aims to investigate the functional significance of the anatomical variability of two brain regions that are characteristically asymmetric and which have special relevance in modulating the behaviour of human beings. First of all, the volume of the perisylvian region has been measured as the paradigmatically region that supports language functions; secondly the medial surface of the cingulate cortex was measured to investigate its correlation with behavioural styles. Four studies were developed under these two lines of research. In the first study, the aim was to find the best anatomical correlation related to the known percentage of cerebral dominance for language. In recent years, white matter is leading a greater role. We observed that the total volume measured by magnetic resonance imaging (MRI) in 3D of the perisylvian region would not differ in both hemispheres. Instead, the regional representative volume of each lobe was different in the two hemispheres. Specifically, the relative volume of white matter had the highest percentages in the frontal regions, temporal and parietal lobes. In the right hemisphere, the highest percentage of white matter was located in the temporo-parieto-occipital region. Consequently, the parameter that best explains the anatomical lateralization of language is the asymmetry of the relative volume of white matter located in the frontal and temporal perisylvian regions. In the same line of study and applied to children with specific language impairment (SLI) and using measurements by voxels based morphometry (VBM), we sought to find a characteristic pattern of this entity. It has been observed that children with SLI show an overall increase in white matter and grey matter volumes and a different relative distribution compared to the control group. Compensation mechanisms and temporary dynamic modulation to which the brain is exposed may explain these abnormalities at structural level. The second line of research intended to analyze the variability of the surface of the anterior cingulate gyrus in healthy volunteers participating. In the first study it was found that a larger size of the right anterior cingulate cortex in both sexes was related to a temperamental disposition towards fear and anticipatory suffering. Additionally, a higher prevalence of these traits in women may be associated with an increased size of this region. The role of women throughout history can explain these anatomical differences between genders. Finally, the last study we focused on the relationship between alexithymia and the surface of the right anterior cingulate cortex. We observed that high levels of alexithymia correlated with an increased area of the right anterior cingulate cortex and interpreted as a good adaptation of humans in potential problematic situations.

El fenomen de la violència de gènere s’ha incrementat en les últimes dècades i es necessari que s’intervingui de forma preventiva. Aquesta investigació avalua l’eficàcia d’un programa educatiu de prevenció de las relaciones abusives en la parella aplicat a un grup d’adolescents d’Educació Secundaria. S’utilitza un disseny quasi experimental pretest i posttest amb grup control, i la mostra pràctica està composta per 144 participants (86 noies i 58 nois) amb un promig de 15,3 anys. Els objectius del programa educatiu L’amor no destrueix ni mata… tu què en penses? consisteixen en sensibilitzar a l’alumnat en matèria de violència de gènere, oferir coneixements de la tipologia de les relacions abusives, promoure una actitud de rebuig front les relacions abusives i afavorir les relacions de parella igualitàries. El programa consta de sis hores distribuïdes en tres sessions, amb una metodologia pedagògica basada en l’educació emocional que combina tècniques de discussió de grup, teatre, dibuix i música. Per avaluar l’eficàcia del programa s’utilitza una metodologia mixta amb instruments quantitatius i qualitatius: el qüestionari AVE, Assetjament i Violència Escolar (Piñuel i Oñate, 2006); i el qüestionari CTI, Pensament Constructiu d’Intel·ligència Emocional (Epstein, 2003). Així com entrevistes individuals semi-estructurades de seguiment a una submostra de sis noies i sis nois del grup experimental, als tres i dotze mesos. Els resultats, dins de les limitacions d'aquesta investigació, estan en la línia descrita, ja que s’han aconseguit els canvis esperats, destacant la disminució de l’índex d’agressivitat en el grup d’adolescents, com a principal factor de risc del problema de les relacions abusives en la parella. / The phenomenon of gender violence has increased in the last decades, consequently preventive intervention is necessary. This research evaluates an educational program for the prevention of abusive relationships in couples applied to a group of adolescents at a secondary school. It uses a quasi experimental pre-test and post-test with a control group, and the sample is composed of 144 participants (86 female and 58 male) with an average age of 15.3 years. The educational program Love does not destroy or kill ... what do you think? aims to get students to become sensitive to domestic violence, to know of the types of abusive relationships, to promote an attitude of refusal to abusive relationships, and to foster relationships with equal. The program consists of six hours spread over three sessions, with a teaching methodology based on emotional education that combines discussion group techniques, theatre, art and music. The effectiveness of the program is evaluated using a mixed methodology of quantitative and qualitative tools: The AVE questionnaire (Harassment and School Violence (Piñuel & Oñate, 2006), and the CTI questionnaire Constructive Thinking of Emotional Intelligence (Epstein, 2003). And interviews semi-structured interviews to a sub-sample of six female and six male adolescents in the experimental group, to three and twelve months. The results, inspite of the limitations of this research, are successful as the program achieved the expected changes, and the highlight a decrease in the rate of aggression in the teenage group, which minimises the main risk factor in the problem of abusive in relationships in couple.

El cociente ganglionar o nodal ratio, definido como el cociente entre el número de adenopatías positivas dividido entre el número total de ganglios disecados, se ha comprobado como un factor pronóstico eficaz en diferentes tumores malignos. Los datos existentes en relación al papel del nodal ratio en la evaluación de los pacientes con carcinomas de cabeza y cuello (CEECC) son escasos y se concentran en una única localización: la cavidad oral. El objetivo principal del presente estudio fue valorar la capacidad pronóstica del nodal ratio (NR) en los pacientes con CECC y compararlo con el sistema de clasificación pronóstica pN de la UICC. Se incluye en el estudio 1.126 pacientes con un CECC en los cuales la secuencia terapéutica inicial incluyó el tratamiento quirúrgico de las áreas ganglionares y el periodo de seguimiento fue igual o superior a 2 años. En primer lugar, se estudió la variación de los valores del NR en función de diferentes factores: extensión local y regional al diagnóstico, pN, presencia de ganglios con ruptura capsular, tipo de vaciamiento ganglionar realizado y tratamiento recibido previamente a la cirugía ganglionar. Posteriormente se comprobó la relación del nodal ratio con la supervivencia ajustada y se definieron los grupos riesgos utilizando la técnica de análisis de partición recursiva. Se obtuvieron cuatro grupos de riesgo: pacientes con NR=0%, pacientes con NR>0% y ≤3,23%, pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% y pacientes con NR>22,45%. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 74,3%, 44,4% y 15,9%, respectivamente. Se compararon cuatro clasificaciones histológicas: la basada en el número de adenopatías positivas, en el número de ganglios con ruptura capsular, en el nodal ratio y la clasificación pN. Todas mostraron similar capacidad pronóstica al analizar la supervivencia ajustada y la supervivencia libre de enfermedad regional en el conjunto de todos los pacientes. En el análisis por localizaciones el rendimiento de cada clasificación fue diferente. La clasificación que mejor se adaptaba en los tumores de supraglotis fue el pN, en los tumores de cavidad oral y orofaringe fue la basada en el número de adenopatías positivas, y en los tumores de hipofaringe y sin primario conocido fue el nodal ratio. Del mismo modo que se consideró interesante combinar en una única variable la capacidad pronóstica del número de adenopatías positivas con la información sobre la calidad del tratamiento quirúrgico que aporta el número de ganglios obtenidos, se decidió continuar el estudio incorporando al nodal ratio otro variable con demostrada capacidad pronóstica: la ruptura capsular. Se definieron cuatro grupos de riesgo; grupo 1: pacientes sin metástasis ganglionares, grupo 2: pacientes con NR≤3,23% con o sin ruptura, y pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% sin ruptura, grupo 3: pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% con ruptura, y pacientes con NR>22,45% sin ruptura, grupo 4: pacientes con NR>22,45% con ruptura. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 64,5%, 27,9% y 11,9%, respectivamente. Esta nueva clasificación mostró una capacidad pronóstica superior a las previamente analizadas en la valoración de la supervivencia ajustada como en la supervivencia libre de enfermedad regional para el conjunto de todos los pacientes con CECC. En el análisis por localizaciones, su capacidad pronóstica solo fue superada por la clasificación pN en los tumores de supraglotis. / The nodal ratio (ratio between metastatic nodes and examined lymph nodes) is an important prognostic variable in different solid malignancies. There are few studies about the nodal ratio (NR) in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN) and most of these studies included only patients with tumors of the oral cavity. The primary objective of the study was to determine whether nodal ratio was an independent predictor of survival in patients with SCCHN and to compare it with the pN classification of the UICC. The study includes 1,126 patients with a SCCHN. The treatment included the neck dissection and the follow-up was higher than 2 years. First, we evaluate how T stage, N stage, pN stage, extracapsular spread, neck dissection type and treatment influence in the nodal ratio values. Later, we analyze the association between the nodal ratio and the survival. We used the recursive partition analysis to create risk groups. Patients could be stratified into four groups: patients with NR=0%, patients with NR> 0% and ≤3.23%, patients with NR> 3.23% and ≤22.45% and patients with NR> 22.45%. The 5-year disease-free survival was 85.6%, 74.3%, 44.4% and 15.9%, respectively. Four histopathologic classifications were compared: number of positive nodes, number of nodes with extracapsular spread, nodal ratio and pN classification. All classifications were a good predictor of disease-free survival and regional failure. By locations, the prognostic capacity of each classification was different. In the supraglottis, the best classification was pN, in the oral cavity and oropharynx was the number of positive nodes, and in the hypopharynx was the nodal ratio. We create a new classification by incorporating into nodal ratio another predictor variable: extracapsular spread. Four groups of risk were defined; group 1: patients without positive nodes, group 2: patients with NR≤3.23% and patients with NR> 3.23% and ≤22.45% without extracapsular spread, group 3: patients with NR> 3.23% and ≤22.45% with extracapsular spread and patients with NR> 22.45% without extracapsular spread, group 4: patients with NR> 22.45% with extracapsular spread. The 5-year disease-free survival was 85.6%, 64.5%, 27.9% and 11.9%, respectively. In the evaluation of disease-free survival and regional failure, this new classification performed better than the others (number of positive nodes, number of nodes with extracapsular spread, nodal ratio and pN classification) except for supraglottis where the best classification was the pN.

Introducción: La obesidad debe de ser considerada como un trastorno crónico, epidémico y de abordaje terapéutico complejo. Ante el alto índice de fracasos hacia los métodos conservadores, defendemos la técnica de balón intragástrico junto con un programa en terapia y modificación de conducta que ayude al paciente a reducir su peso, a modificar hábitos y mejorar su calidad de vida con el objetivo final de mantenimiento de por vida. Objetivos: Evaluar la eficacia terapéutica en pérdida de peso de participantes obesos adultos con y sin trastorno por atracón utilizando la técnica de balón intra gástrico junto con un programa en terapia y modificación de conducta de 24 meses de duración. Evaluar la influencia del trastorno por atracón concurrente a la obesidad así como los cambios psicológicos que presentan los participantes antes y después del tratamiento sobre la insatisfacción con la imagen corporal, autoestima y sintomatología ansiosa depresiva. Hipótesis: Hemos planteado varias hipótesis de trabajo desde las que proponemos que los pacientes obesos sin trastorno por atracón conseguirían una mayor pérdida de peso y una mejora más notable en la modificación de hábitos y estilo de vida. Por otro lado también hemos planteado que la comorbilidad con el trastorno por atracón en obesidad condiciona a una mayor sintomatología ansioso - depresiva, mayor insatisfacción con la imagen corporal y menor grado de autoestima. También que el trastorno por atracón junto síndrome de ingesta nocturno genera en los pacientes los máximos niveles de ansiedad. Método: Diseño cuasi experimental, mixto longitudinal con medidas repetidas, datos independientes y comparando resultados intra y entre grupos. Los participantes fueron 133 adultos y todos ellos pacientes diagnosticados en una unidad clínica de obesidad con un IMC mayor o igual a 30. Todos ellos clasificados en tres grupos en función siguiendo criterios diagnósticos DSM IV sobre el trastorno por atracón (sin trastorno por atracón, trastorno por atracón completo, trastorno por atracón parcial). Variables registradas (clínicas, antropométricas y psicométricas) se registraron antes de iniciar el tratamiento, a los 6m 12 y 24 meses. Análisis estadístico SPPSS.18 Conclusiones: 1. - Los pacientes obesos con y sin trastorno por atracón consiguen un promedio significativo de pérdida de peso de 20 Kg durante los primeros seis meses con un mantenimiento de resultados durante los 18 meses de tratamiento y seguimiento. 2. -Existen diferencias significativas en la modificación de los hábitos y estilo de vida ante la presencia o no del trastorno por atracón en obesidad. 3. -Mayor insatisfacción con la imagen corporal entre los pacientes obesos con trastorno por atracón que entre aquellos que no presentan el trastorno. 4. - Mayor sintomatología ansioso depresiva y menor grado de autoestima en obesidad cuando está presente el trastorno por atracón. 5. - La comorbilidad conjunta del trastorno por atracón y síndrome de ingesta nocturno (night eating disorder) determina la mayor sintomatología ansiosa en obesidad. 6. – Notable mejora terapéutica cognitiva conductual con mejor curso entre los pacientes obesos sin trastorno por atracón. / Directors: Dra. Rosa Mª Raich Escursell & Dra. Marisol Mora Giral. Objectives To evaluate the therapeutic efficacy of a 24 month behavioral modification therapy program in obese adult patients with and without binge eating disorder who are using the intragastric balloon for weight loss. To evaluate the influence of binge eating disorder occurring with obesity as well as the psychological changes that the participants demonstrate before and after the treatment in respect to poor body image, self esteem, and symptoms of anxiety and depression. Hypothesis We have developed several working hypotheses proposing that obese patients without binge eating disorders achieve greater weight loss and more notable improvement in habit and lifestyle modification. In addition we propose that the co-morbidity of binge eating disorder with obesity creates more symptoms of anxiety and depression, greater dissatisfaction with body image and a lower self esteem. We also propose that night eating disorder creates the highest levels of anxiety in patients. Methodology Quasi experimental mixed longitudinal design, with repeated measurements, independent data, and results compared within and between groups. The participants were 133 adults with a BMI greater or equal to 30. All of them were patients who had been diagnosed in a health and nutrition unit. They were classified in three functional groups according to the diagnostic criteria of the DSM IV for binge eating disorder, (no binge eating disorder, full binge eating disorder, and partial binge eating disorder.) The variables documented (clinical, anthropometric and psychometric) were documented before the beginning of treatment and at 6 ,12, and 24 months. Conclusions 1. Obese patients with and without binge eating disorder can achieve a significant weight loss of an average of 20 kilos during the first six months and maintain this weight loss.for the following 18 months. 2. There are significant differences in habit and lifestyle modification between obese patients with and obese patients without binge eating disorder. 3. There is more dissatisfaction with body image in obese patients with binge eating disorder than in patients who do not have this disorder. 4. More symptoms of anxiety and depression and lower self esteem are present in obese patients with binge eating disorder. 5. Co morbidity of binge eating disorder and night eating disorder result in the highest level of anxiety symptoms in obese patients. 6. The efficacy of cognitive behavioral therapy is greater in patients without binge eating disorder.

Antecedentes: La versión española del CHIP-CE es la adaptación para uso en España del Child Health and Illness Profile, instrumento de medida de salud autopercibida infantil (6-12 años de edad) genérico e ilustrado creado por la profesora Barbara Starfield (EEUU). Los resultados obtenidos en la prueba piloto con la versión española del CHIP-CE/Child Report Form (CHIP-CE/CRF) permiten confirmar la capacidad de comprensión y la factibilidad de su uso a partir de los 6 años de edad. La versión española del CHIP-CE/CRF consta de 44 ítems distribuidos en 5 dimensiones (Satisfacción, Bienestar, Resistencia, Riesgos y Funciones). Tiene versión para padres, el CHIP-CE/Parent Report Form (CHIP-CE/PRF), de 75 ítems (cinco dimensiones y doce subdimensiones). También tiene versión para padres reducida compuesta por los mismos 44 ítems que la infantil. Todas estas versiones tienen una estructura paralela a su vez con la versión española para adolescentes permitiendo enlazar la medición de la salud autopercibida de la etapa infantil con la adolescencia (6-18 años). El reducido número de instrumentos pediátricos genéricos autoadministrados en niños 6-11/12 años de edad pone de manifiesto la necesidad de analizar la aceptabilidad, fiabilidad y validez de la versión española del CHIP-CE en nuestro contexto, comparar los resultados con el instrumento original norteamericano y analizar el acuerdo entre padres e hijos/as en la salud percibida de los niños/as de 6-12 años de edad. Método: Estudio transversal descriptivo de base poblacional. Para obtener una muestra de población general de niños/as de 6-12 años de edad escolarizados en educación primaria en la ciudad de Barcelona se llevó a cabo un diseño probabilístico basado en una muestra por conglomerados estratificada de forma proporcional siguiendo un proceso multietápico. Se seleccionó una submuestra de conveniencia de niños/as de 6-12 años de edad para llevar a cabo mediciones múltiples. Se administró la versión española del CHIP-CE, la infantil y la de padres. Se administró la versión española del Child Behaviour CheckList (CBCL) de Achenbach para padres, instrumento estandarizado para evaluar los problemas conductuales pediátricos. Resultados: La tasa de respuesta global de la versión española del CHIP-CE/CRF fue del 75% (n= 919) y de la versión española del CHIP-CE/PRF del 67% (n=871). Los resultados de la versión infantil fueron: consistencia interna >0,70 en 3 de las 5 dimensiones, coeficientes de correlación intraclase (CCI) para la estabilidad test-retest entre 0,69 a 0,80, análisis factorial confirmatorio que replicó el modelo original, los niños/as más pequeños puntuaron más elevado en Satisfacción que los niños/as mayores y las niñas puntuaron más bajo en Bienestar pero más elevado en Riesgos que los niños. La versión para padres no mostró efecto suelo, encontrándose efecto techo en 4 subdimensiones. Los resultados de fiabilidad fueron aceptables a nivel de dimensión (consistencia interna: 0,68-0,86; test-retest: 0,69-0,85). Las niñas pequeñas obtuvieron puntuaciones mejores en Satisfacción y Funciones que las niñas mayores siendo la puntuación en la dimensión Bienestar más baja (peor) en niños/as con un probable problema de salud mental (tamaño de efecto: 1,45). El grado de acuerdo entre padres-hijos/as fue bajo (CCI 0,22-0,37). Conclusiones: La versión española del CHIP-CE es un instrumento pediátrico de salud autopercibida de tipo genérico con coeficientes de validez conocidos y desarrollado según el modelo psicométrico clásico al replicarse el modelo conceptual y de métrica del instrumento original. Los resultados de bajo grado de acuerdo entre padres e hijos/as indican que el uso en paralelo de ambas versiones aporta una perspectiva multiinformante de una misma realidad. Financiación: Fondo de Investigación Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Política Social español (contrato número 01/0420) y Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública. / Background: The Spanish CHIP-CE is an adapted version of the CHIP-CE for use in Spain. The CHIP-CE is an instrument designed to collect self-reported and parent-reported information on the health of children aged 6 to 12. It is a multidimensional, generic, and illustrated measure created in the United States of America (US) by Professor Barbara Starfield. The results obtained in the pilot study with the Spanish CHIP-CE/Child Report Form (CHIP-CE/CRF) showed that it was feasible for use in children as young as 6. The Spanish version of the CHIP-CE/CRF includes 44 items organized into 5 domains (Satisfaction, Comfort, Resilience, Risk Avoidance, and Achievement). It also includes a parent version, the Spanish CHIP-CE/Parent Report Form (CHIP-CE/PRF), which comprises 75 items included in 5 domains and 12 subdomains. A short format of the Spanish CHIP-CE/PRF containing 44 items in parallel with the child version is also available. These versions have a parallel structure to the Spanish version for adolescents (CHIP-Adolescent Edition, CHIP-AE). There are only seven self-administered measures for the 6-11/12 year’s age range, one of which is the CHIP-CE. However, of these seven measures, only four have been adapted for use in Spain. This highlights the need to assess the acceptability, reliability, and validity of the Spanish version of the CHIP-CE for use in Spain to measure the perceived health of children 6-12 years old, to compare the results with the original US version, and to analyze parent-child agreement. Methods: Design: a Cross-sectional study. Sample selection: children 6-12 years of age and their parents selected to form a representative sample of primary school children from the city of Barcelona during the academic year 2002 to 2003 were invited to participate in this study. A probabilistic sampling selection was conducted following a 2-stage process, in which the primary sample units were schools. A convenience subsample of children was selected to perform multiple measurements. Measures: Spanish versions of CHIP-CE/CRF and CHIP-CE/PRF were administered to child and parents, respectively. The Spanish parent of the Achenbach Child Behavioral Checklist (CBCL) was administered to assess emotional and behavioral pediatric problems. Results: The Spanish version of the CHIP-CE/CRF: the overall response rate was 75% (n = 919). Internal consistency was >0.70 for 3 out of 5 domains, and the ICCs for test-retest stability ranged from 0.69 to 0.80. Confirmatory factor analysis replicated the original model. Younger children scored higher in satisfaction than older children. Girls scored lower in Comfort but higher in Risk Avoidance than boys. The Spanish version of the CHIP-CE/PRF: the overall response rate was 67% (n = 871). There was no floor effect. A ceiling effect was found in 4 subdomains. Reliability was acceptable at the domain level (internal consistency: 0.68-0.86; test-retest: 0.69-0.85). Younger girls had better scores on Satisfaction and Achievement than older girls. Comfort domain score was lower (worse) in children with a probable mental health problem, with high ES (1.45). The level of parent-child agreement was low (0.22-0.37). Conclusions: The Spanish version of the CHIP-CE has acceptable psychometric properties which meet the recommended standards of reliability and validity in a manner similar to that of the original US version. The low level of agreement observed between parents and children suggest that it may be necessary to use both versions in parallel. The study allows assessment from a multi-informant perspective. Financing: Fondo de Investigación Sanitaria of the Spanish Ministry of Health (contract Nº. 01/0420) and the Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública.

INTRODUCCION: Diversos estudios efectuados a partir de las bases de datos y registros de tumores poblacionales, han descrito la existencia a lo largo de las últimas décadas, de cambios en los patrones epidemiológicos, modificaciones en cuanto al tratamiento, así como en la supervivencia de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello. El propósito de este estudio fue evaluar la existencia de éstos cambios en una cohorte de pacientes diagnosticados y tratados en el Hospital de Sant Pau (Barcelona) durante un periodo de 25 años. MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron durante el periodo 1985 a 2011 un total de 4.364 pacientes con diagnóstico de carcinoma de cabeza y cuello confirmado mediante biopsia de carcinoma escamoso o indiferenciado con localización en cavidad oral, naso-oro-hipofaringe, laringe o varias de estas localizaciones de forma simultánea. Los datos se obtuvieron de forma prospectiva a partir de la información contenida en una base de datos oncológica desarrollada en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Sant Pau. La tendencia se estimó a través del Porcentaje de Cambio Anual (Annual Percentage Rate Change: APC). RESULTADOS: En cuanto a las características epidemiológicas de los pacientes, se observó un aumento sostenido en la edad, de 59,3 años (+10,8) en el primer bienio a 64,1 (+11,0) en el último. Por su parte, el porcentaje de pacientes varones disminuyó de un 94,5 a un 84,2%, en tanto que en las mujeres aumentó de un 5,5 a un 15,8% al comparar el primer y último bienio. En relación al consumo de tóxicos, se apreció una marcada tendencia hacia el incremento en el consumo para las mujeres (APC 12,060). Una tendencia hacia la disminución en la proporción de pacientes diagnosticados con tumores localmente avanzado (T3-T4) con un APC de -0,634, en tanto que la proporción de pacientes con afección ganglionar (N+) se incrementó en un APC de 0,739. No se produjeron cambios en el estadiaje TNM de la enfermedad a lo largo del periodo de estudio (APC 0,025). Durante el periodo 1985–1992 hubo una disminución en la proporción de pacientes tratados en forma quirúrgica, mientras que en el periodo 1992-1995 esta cifra se incrementó (APC -8,793 y 20,125 respectivamente). A partir de 1996 los pacientes tratados con cirugía se han mantenido relativamente estables, con cifras que van de un 35 a un 40%. Por último, se observó un incremento significativo en la supervivencia ajustada a 5 años, pasando de un 63% en el año 1985 a un 73% al año 2007. CONCLUSIONES: Se observa un incremento significativo en la edad y en la proporción de pacientes de sexo femenino a lo largo del periodo de estudio. Se aprecia también una tendencia significativa a la disminución de pacientes con tumores localmente avanzados y un incremento en la proporción de pacientes con afección ganglionar, en tanto que no se observan cambios en el estadiaje TNM de la enfermedad. Respecto del tipo de tratamiento realizado, luego del año 1992 se produce un incremento en la proporción de pacientes tratados quirúrgicamente. Finalmente, se observa un incremento sostenido en la supervivencia de los pacientes con diagnóstico de carcinoma de cabeza y cuello. PALABRAS CLAVES: Carcinoma de cabeza y cuello, epidemiología, tratamiento, supervivencia. / INTRODUCTION: Several studies from databases and population tumor registries have described the existence over the last decades, changes in epidemiological patterns, changes in the treatment and survival in patients with head and neck carcinoma. The purpose of this study was to evaluate the existence of these changes in a cohort of patients diagnosed and treated at the Hospital de Sant Pau (Barcelona) for a period of 25 years. MATERIALS AND METHODS: We studied the period from 1985 to 2011 a total of 4,364 patients with head and neck cancer biopsy-proven squamous or undifferentiated carcinoma with localization in oral cavity, naso-oro-hypopharynx, larynx or more of these locations simultaneously. Data were collected prospectively from the information in a database developed cancer in the service of Otolaryngology, Hospital de Sant Pau. The trend was estimated through the Annual Percentage Rate (APC). RESULTS: Regarding the epidemiological characteristics of patients, we observed a steady increase in the age of 59.3 years (+10.8) in the first biennium to 64.1 (+11.0) in the past. Meanwhile, the percentage of male patients decreased from 94.5 to 84.2%, while in women increased from 5.5 to 15.8% when comparing the first and last biennium. In relation to consumption of toxic, a marked trend towards increased consumption for women (APC 12.060). A trend towards a decrease in the proportion of patients diagnosed with locally advanced tumors (T3-T4) with an APC of -0.634, while the proportion of patients with nodal involvement (N+) was increased by APC of 0.739. There were no changes in the TNM staging of the disease during the study period (APC 0.025). During the period 1985-1992 there was a decrease in the proportion of patients treated surgically, while in the period 1992-1995 this figure was increased (APC -8.793 and 20.125 respectively). From 1996 patients treated with surgery have remained relatively stable, with figures ranging from 35 to 40%. Finally, we observed a significant increase in adjusted survival at 5 years from 63% in 1985 to 73% by 2007. CONCLUSIONS: We observed a significant increase in age and in the proportion of female patients during the study period. It also shows a significant decreasing trend of patients with locally advanced tumors and increased the proportion of patients with nodal involvement, whereas no significant changes in the TNM staging of the disease. Regarding the type of treatment, after the year 1992 is an increase in the proportion of patients treated surgically. Finally, we observe a steady increase in the survival of patients with head and neck carcinoma. KEYWORDS: H ead and neck carcinoma, epidemiology, treatment, survival.

Pendent

Este trabajo es una bitácora de viaje, por el tiempo y por el espacio. Por el tiempo a través de la psicología social crítica y, por el espacio, a través de la geopolítica del conocimiento. La conjunción de ambas dimensiones tiene la intención de provocar un movimiento desde la decolonialidad del saber hacia la decolonialidad del ser. El recorrido se apoya en tres conceptos relacionados con el ser que funcionan como ejes: el individuo, lo humano y el cuerpo. A través de ellos, el objetivo es construir un diálogo psicosocial / decolonial, crítico de la modernidad / colonialidad, ejemplificado con el debate geopolítico de la homosexualidad e intimidad entre hombres. El objetivo del capítulo I es mostrar una ruptura epistemológica de la psicología social a través del eje modernidad -postmodernidad -postconstruccionismo, utilizando como pretexto el prefijo 'post' como modificador de tiempo. El siguiente capítulo añade la ruptura geopolítica en la discusión acerca de la producción del conocimiento (capítulo II). A su vez, ambas rupturas epistemológicas, tanto la cronológica como la geopolítica, servirán como ejes para los siguientes capítulos: la construcción de un diálogo psicosocial / africano (capítulo III). En la segunda parte, abordamos el ejemplo de la intimidad entre hombres, con la narrativa de dos cuentos que lo ejemplifican y una discusión acerca del debate geopolítico de la homosexualidad en África (capítulo IV), por último, las consideraciones finales recogen las ideas principales del recorrido (capítulo V). Al final, se adjunta un anexo con una selección de textos del diario de viaje, para dar cuenta del recorrido trazado durante la creación de este trabajo que va a la par con el proceso de decolonización del ser.

Desde la perspectiva de la psicología discursiva, esta tesis indaga sobre la adopción profundizando en los aspectos sociales y, más concretamente, en los discursos que construyen el fenómeno en España, con objeto de comprender y analizar sus efectos sobre las formas en que las familias adoptivas y las personas adoptadas negocian el significado de la adopción en sus trayectorias vitales y sus identidades, así como las relaciones de poder (y opresión) que dichos discursos (re)producen. Su metodología combina la observación participante con las entrevistas en profundidad y los relatos de vida de cuatro personas adoptadas transracialmente, que se utilizaron a modo de estudios de caso para indagar sobre el modo en que las personas adoptadas, una vez alcanzada la edad adulta, se articulan con los discursos sobre la diferencia y la pertenencia. Los resultados desvelan cómo operan en los mencionados discursos las fronteras entre la edad adulta y la infancia, las familias adoptivas (normativas y “convenientes) y las de nacimiento (en defecto o “inconvenientes”), y la frontera en torno a los ejes de raza, etnicidad y cultura en las adopciones transraciales. / From the perspective of discursive psychology, this thesis enquires into the social aspects of adoption, specifically, into the discourses that construct the phenomenon in Spain, in order to understand and analyze their effects on the ways in which adoptive families and adoptees negotiate the meaning of adoption in their life trajectories and their identities. It also aims to understand and deconstruct the power (and oppression) relations that these discourses (re)produce. Its methodology combines participant observation with interviews and life stories of four transracial adoptees, which were used as cases study to investigate how adoptees, upon reaching adulthood, articulate with discourses of difference and belonging. The results reveal how adoption discourses are pervaded by the frontiers between adulthood and childhood, between adoptive (normative and “appropriate” families and birth (in default or "inappropriate") families, and the frontier around the axes of race, ethnicity and culture in transracial adoptions.