Resums pendents

El objetivo principal de este estudio fue evaluar el nivel de emoción expresada en familiares de pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, teniendo en cuenta las características clínicas de los pacientes, variables de curso de la enfermedad y subtipos de TCA. Otros objetivos fueron examinar la interacción entre los niveles de la emoción expresada en los padres de pacientes con trastornos de la conducta alimentaria y otras variables: niveles de psicopatología (ansiedad y depresión), el impacto de los síntomas de los pacientes sobre los familiares, el funcionamiento familiar y la sintomatología de los trastornos de la conducta alimentaria en los pacientes. 50 padres de hijas con un trastorno de la conducta alimentaria y 34 pacientes con un trastorno alimentario participaron en el estudio. El 44% de los padres fueron hombres y el 56% fueron mujeres. Los cuestionarios utilizados para evaluar la emoción expresada fueron la versión española del Level of Expressed Emotion (LEE) y la versión de the Family Questionnaire (FQ). Los cuestionarios utilizados para evaluar las otras variables objeto de estudio fueron la versión española de the Hospital Anxiety and Depression scale (HADS), the Eating Disorders Symptom Impact (EDSIS), the Eating Disorder Inventory-2 (EDI-2) y el cuestionario Family Adaptability and Cohesion Scales (FACES-III). El 50% de los padres presentaron altos niveles de emoción expresada. Los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas entre emoción expresada y subtipo de trastorno alimentario, la edad de los pacientes y el tiempo de duración de la enfermedad, la psicopatología en los familiares y el impacto de los síntomas de los trastornos alimentarios en los familiares. Los familiares con altos niveles de EE presentaron mayores niveles de ansiedad, depresión y un mayor impacto de los síntomas de los trastornos de la conducta alimentaria sobre los padres que los familiares con bajos niveles de EE. / The main objective of this study was to evaluate the level of expressed emotion in parents of patients with an eating disorder, considerating the differences in terms of personal and clinical characteristics, course of illness and subtypes of eating disorders. A secondary aim was to examine the interaction between the level of expressed emotion and other variables: levels of psychopathology (anxiety and depression), the impact of eating disorder symptoms on family members, familiar functioning and eating disorder symptomatology in patients. Fifty parents of patients with an eating disorder and thirty four patients participed. The 44% of parents were men and 56% women, aged between 36 and 54 years old. The questionnaires used to assess expressed emotion were the Spanish version of the Level of Expressed Emotion (LEE) and a version of the Family Questionnaire (FQ). The questionnaires used to assess the other variables was the Spanish version of the Hospital Anxiety and Depression scale (HADS), the Eating Disorders Symptom Impact (EDSIS), the Eating Disorder Inventory-2 (EDI-2) and the Family Adaptability and Cohesion Scales (FACES-III). The 50% of parents presents high levels of expressed emotion. The results showed statistically significant differences in expressed emotion in relation to the subtype of eating disorder, the age of the patients and illness duration, parental psychopathology and the impact of eating disorder symptoms on family members. The caregivers with higher EE had more anxiety, depression and a higher impact of eating disorder symptoms on family members than caregivers with lower EE.

Objetivo: Investigar los problemas de la conducta alimentaria mediante un estudio epidemiológico de dos fases en la población adolescente escolarizada del estado de Nayarit, México. Método: Se consideraron 13 de los 20 municipios que conforman el estado, 9 de ellos urbanos y 4 rurales. La muestra total constó de 2449 participantes, 1142 chicos (46,6%) y 1307 chicas (53,4%) de 11 a 20 años (M = 15,5; DE = 1,8), todos ellos estudiantes de educación secundaria y de bachillerato de 27 centros educativos públicos y privados. La investigación constó de dos fases: en la primera se tomó el peso y la talla “in situ” y se administraron los cuestionarios de cribado Eating Disorder Examination Questionaire (EDE-Q) y Children Eating Attitudes Test (ChEAT) o Eating Attitudes Test (EAT), y otras medidas como el Cuestionario de Influencias del Modelo Estético Corporal (CIMEC) y se recogieron datos socio-demográficos. En la segunda fase se seleccionaron como posibles casos a todos los participantes que superaron el punto de corte de al menos uno de los instrumentos de cribado usados; asimismo se escogió un porcentaje similar de posibles controles, entre los participantes que no superaron los puntos de corte de ninguno de dichos instrumentos de cribado. A todos ellos (n= 646) se les administró como instrumento diagnóstico la entrevista semi-estructurada Eating Disorder Examination (EDE). Resultados: La prevalencia total de trastornos de la conducta alimentaria es del 9,8%, y por subtipos es 0,5% de AN, 2,8% de BN y 6,6% de TCANE. En función del sexo, la prevalencia de TCA es significativamente mayor en el sexo femenino (12,7%) que en el masculino (6,6%). Por subtipos de TCANE, en ambos sexos los valores más altos se presentan en el TCANE 3 (4,4 %) y es mayor en el sexo femenino (5,9%). Por subtipos de TCA, el sexo femenino presenta mayor prevalencia, con excepción del TCANE 4 que es muy similar en ambos sexos y la AN restrictiva que es algo mayor en el sexo masculino. En función del tipo de área, se observa una diferencia significativa entre ambos contextos, ya que las zonas urbanas muestran una prevalencia global del 10,7% y las rurales sólo del 5,4%. Las chicas en comparación con los chicos presentan mayor frecuencia de antecedentes de obesidad y AN, se perciben con más sobrepeso y obesidad y muestran una preocupación mayor por la comida, el peso y la figura. Asimismo presentan mayor porcentaje de restricción dietética, vómito autoinducido y uso de laxantes, mientras que los chicos utilizan más frecuentemente el ejercicio físico como estrategia de control del peso. Las puntuaciones de preocupación por la comida, el peso y la figura así como la ingesta restrictiva y las actitudes alteradas presentan valores más altos en chicas que en chicos y en el área urbana que rural. En los participantes con TCA se hallaron porcentajes más altos de antecedentes de obesidad, mayor proporción de personas que nunca desayunan, comen o cenan y mayores puntuaciones de influencia del modelo estético. Asimismo, los participantes con algún TCA presentaron mayores porcentajes de tristeza, enojo y menos satisfacción consigo mismos. Finalmente, en los grupos con BN, TCANE 3 y TCANE 6 se observó mayor presencia de sobrepeso y obesidad que en el grupo sin TCA. Conclusión: Se observan resultados similares a estudios anteriores en cuanto a que las chicas tienen mayor prevalencia de TCA, influencia del modelo estético corporal, restricción dietética y conductas alteradas, y se perciben con más sobrepeso y obesidad. Las zonas urbanas muestran una mayor prevalencia global de TCA que las rurales. / Objective: To investigate eating behavior problems using a two-phase epidemiological study in the adolescent school population of the state of Nayarit, Mexico. Method: 13 of the 20 municipalities that conforms the state were considered, 9 of them urban and 4 rural. The total sample consisted of 2449 participants, 1142 men (46.6%) and 1307 women (53.4%) aged between 11-20 years (M=15.5; DE=1.8), all of them high and middle school students from 27 public and private schools. The research consisted of two phases: on the first phase weight and height “in situ” measurements were taken and the screening questionnaires Eating Disorder Examination Questionaire (EDE-Q) and Children Eating Attitudes Test (ChEAT) or Eating Attitudes Test (EAT) were administered and also other measures such as the Cuestionario de Influencias del Modelo Estético Corporal (CIMEC) and socio-demographic data. In the second phase all the participants that scored above the cutoff of at least one screening instrument were selected as potential cases; also a similar percentage of possible controls were chosen, among the participants who did not reached the cutoffs of any of both screening instruments. The semi-structured interview Eating Disorder Examination (EDE) as diagnostic tool was administered to all of these potential cases and controls (n = 646). Results: The overall prevalence of eating disorders (ED) is 9.8%, and by subtypes percentages are 0.5% for AN, 2.8% for BN and 6.6% for EDNOS. According to sex, the prevalence of ED is significantly higher in females (12.7%) than in males (6.6%). For EDNOS subtypes, in both sexes the highest values are presented for EDNOS 3 (4.4%) and is higher in females (5.9%). By subtypes of ED, females present higher prevalence, with the exception of EDNOS 4, which is very similar in both sexes and the restrictive AN which is somewhat higher in males. Regarding the type of area, a significant difference was observed between both contexts, urban areas showing an overall prevalence of 10.7%, whereas rural areas only 5.4%. Girls present higher frequency of antecedents of obesity and AN, perceive themselves as more overweighed and obese and show greater eating, weight and body shape concern when compared to boys. Likewise, girls present a higher percentage of dietary restraint, self-induced vomiting and laxative use, while boys use exercise as a weight control strategy more frequently. Eating, weight and shape concern and restraint and disordered attitudes scores are higher in girls than in boys and in adolescents from urban areas than from rural ones. Higher percentages of antecedents of obesity, people who never eat breakfast, lunch or dinner and higher scores for influence of the aesthetic model were found in participants diagnosed by an ED. Likewise, participants with any ED presented more sadness, anger and less satisfaction with themselves. Finally, in groups with BN, EDNOS 3 and EDNOS 6 greater presence of overweight and obesity was observed than in the group without ED. Conclusion: Similar results than ours are observed in previous studies, with girls showing higher prevalence of ED, influence of the aesthetic body ideal, dietary restraint and disordered behaviors, and perceiving themselves with more overweight and obesity. Participants from urban areas show a higher overall prevalence of ED than those from the rural area.

Introducción: Se ha establecido una relación entre la infección del virus papiloma humano (HPV) con el cáncer de orofaringe. Los carcinomas de orofaringe relacionados con el virus cuentan con unas características epidemiológicas, clínicas, patológicas y pronósticas diferentes a los tumores no relacionados. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la incidencia de infección por HPV en los carcinomas de orofaringe diagnosticados y tratados en nuestro centro, así como evaluar las diferencias entre las características y el pronóstico de los pacientes HPV+ y HPV-. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 391 pacientes con carcinomas escamosos localizados en la orofaringe diagnosticados y tratados durante el periodo 1991-2012. Se determinó la presencia de ADN-HPV mediante PCR. Para los pacientes HPV+, se llevó a cabo una determinación de la expresión de E6*ImRNA, y mediante inmunohistoquímica, la expresión de las proteínas pRb, p16, p53 y CD1. Posteriormente se evaluó la relación entre la positividad HPV y la edad, el sexo y los antecedentes en los consumos de tabaco y alcohol en los pacientes. Se analizó la relación entre la positividad HPV y la extensión de la enfermedad, el pronóstico y la existencia de diferencias en la incidencia de aparición de segundas neoplasias. Resultados: Un 12% de los pacientes con carcinomas de orofaringe fueron tumores HPV+. Este porcentaje fue significativamente superior para los pacientes con tumores localizados en la región amigdalar (16.7%) y la base de la lengua (11.2%). El genotipo mayoritario fue HPV-16, en un 87.2%. El porcentaje de pacientes con tumores HPV+ fue significativamente superior entre las pacientes del sexo femenino y entre los pacientes que no contaron con el antecedente en el consumo de tóxicos como el tabaco y el alcohol. No encontramos diferencias significativas en la edad de los pacientes en función del status HPV. No aparecieron diferencias en la categoría de extensión local de la enfermedad en función del status HPV. Sin embargo, los pacientes HPV+ contaron con una afectación regional significativamente superior en el momento del diagnóstico (76% N+ en HPV+ versus 49% N+ en HPV-). Un 66% de los pacientes HPV+ mostraron positividad frente a p16. De los pacientes HPV+/p16+, un 96.7% expresaron E6mRNA, en tanto que de los pacientes HPV+/p16-, lo expresaron en un 50%. La supervivencia ajustada a los 5 años para los pacientes HPV+ fue del 69.2%, y para los pacientes HPV- del 49.4%. Esta mejoría en la supervivencia en los pacientes HPV+ apareció a expensas básicamente de los pacientes con tumores con estadios avanzados y de aquellos tratados con radioterapia o quimioradioterapia. Los pacientes con carcinomas de orofaringe HPV+ contaron con un riesgo menor de sufrir la aparición de segundas neoplasias (14,9% versus 29%). Conclusiones: La incidencia de carcinomas de orofaringe HPV+ en nuestro medio es bajo, similar a la comunicada en otras series analizada en el resto de España. Las características epidemiológicas de los pacientes HPV+ son diferentes a las de los HPV-, contando los pacientes HPV+ un mejor pronóstico. / Introduction: A relationship has been established between human papillomavirus (HPV) infection and oropharyngeal cancer. Patients HPV+ have different epidemiological, clinical and pathological prognosis compared to tumours not related to the virus. The aim of our study was to evaluate the incidence of infection by HPV in oropharyngeal carcinomas diagnosed and treated in our Hospital, and to evaluate the differences between the characteristics and prognosis of HPV+ and HPV- patients. Methods A retrospective study of 391 patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx, diagnosed and treated in our hospital during 1991-2012, was performed. The presence of HPV DNA was determined by PCR. For those patients HPV*, an E6*lmRNA expression was studied, and by immunohistochemistry the expression of pRB, p16, p53 and CD1 proteins. Subsequently the relationship between HPV positivity and age, sex and tobacco and alcohol consumption was assessed. We also analyzed the relevance between HPV positivity and disease extension, and prognosis. Finally we studied whether there were differences in the incidence of occurrence of second neoplasm in patients with oropharyngeal carcinomas depending on HPV status. Results 12% of patients with oropharynx carcinoma tumours were HPV+. This percentage was significantly higher for patients with tumours in the tonsillar region (16.7%) and the tongue base (11.2%). HPV -16 was the most common genotype (87.2%). The percentage of patients with HPV+ tumours, was significantly higher among female patients and patients with no history of alcohol or tobacco consumption. No significant differences were found in relation to age. There were no differences in local extension of the disease based on the HPV result. On the contrary, HPV+ patients had a regional extension significantly higher (76% N+) than HPV- patients (49% N+). 66% of HPV+ patients had a positive p16. The 96.7% of HPV+/p16+ patients expressed E6mRNA, whilst HPV+/p16- patients, 50% expressed E6mRNA. There was a significant relation between HPV result and survival. Adjusted survival at 5 years for HPV + patients was 69.2%, and 49.4% for HPV - patients. This improvement in survival in HPV+ patients occurs at the expense of patients with advanced-stage tumours and those treated with radiotherapy or chemotherapy. Finally, HPV+ oropharyngeal carcinoma patients had a lower risk of second malignancies (14.9%) than HPV- tumour patients (29%). Conclusions The incidence of HPV+ oropharyngeal carcinoma in our setting is low, similar to that reported in another series in the rest of Spain. HPV (+) patients have different epidemiological characteristics and prognosis, compared to the HPV- patients.

El presente trabajo de investigación doctoral lleva por título “Interseccionalidad e intertextualidad en la subjetivación de la masculinidad de hombres jóvenes en el norte de Chile: una aproximación semiótico-material desde el modelo de mapas corporales”. Este trabajo ha sido presentado en formato de “compendio de artículos”, los cuales fueron publicados entre diciembre del año 2014 y Marzo del año 2015. El ámbito temático de la tesis consiste en el estudio de las masculinidades. En ese sentido, R.K. Connell (1987; 1995) define la masculinidad como la posición que ocupan los hombres en las relaciones de género, las prácticas por las cuales los hombres y mujeres se comprometen con esa posición de género y los efectos de estas prácticas en la experiencia corporal, la personalidad y la cultura (Connell, 1987). Un cuestionamiento que sirvió de hilo conductor y eje central de este proyecto consistió en indagar cómo en el espacio de constitución y regulación de las denominadas masculinidades hegemónicas en el sistema sexo-género se articulan nociones tales como la “diferencia”, y asimismo, la generación de “subjetividades” que van a interrogar este modelo dominante. En otro sentido, el proyecto propone un énfasis en la noción de “corporeidad”, reivindicando de paso un acontecer extradiscursivo de la experiencia sexogenérica. Este “giro somático” (Cooter, 2010) se articula con el proyecto de las ciencias sociales que estudia al cuerpo no solo como producto, en el sentido de objeto, sino como agente productor de significados en la cultura (Pujol, Montenegro y Balasch, 2003). De modo que el objetivo de la presente investigación consistió en comprender los procesos de subjetivación de la masculinidad en hombres jóvenes del norte de Chile. Se buscó, por tanto, conocer cómo viven sus masculinidades jóvenes de 15 a 23 años, socializados en un escenario cultural androcéntrico, patriarcal y heterosexista que posee como telón de fondo la industria de la gran minería como principal actividad productiva de la zona. A nivel metodológico, la investigación es de tipo cualitativa y se utilizó el modelo de mapas corporales (Silva, 2013). Este modelo se inscribe en el enfoque biográfico con aportes desde epistemologías feministas, lo cual propone un análisis de tipo intertextual para dar cuenta de la dimensión corporeizada y simbólica de la socialización de género. La perspectiva teórica de la “interseccionalidad” (Crenshaw, 1989; Lugones, 2003; Platero, 2012) proveniente desde teorías feministas, deco/postcoloniales y Queer, fue el soporte analítico que permitió generar un modelo emergente de comprensión de las masculinidades juveniles en el norte Chileno con base en los siguientes ejes conceptuales: 1) Naturaleza/Cultura como mito de origen de la masculinidad; 2) Cuerpos legítimos/Cuerpos ilegítimos para la masculinidad; 3) Afectos y violencias en la subjetivación de la masculinidad; y en último término, 4) Transformaciones de la masculinidad hegemónica. Dicho modelo emergente, permite trazar tres líneas de discusión para la comprensión de las masculinidades, y asimismo, el desarrollo de futuras investigaciones: 1.- El género y las identidades sexo-genéricas como formas de subjetivación; 2.- El género como forma de re/producción de la ideología; y 3.- Hacia una comprensión situada de las masculinidades. Lo anterior, incide en una invitación a instalar reflexiones y discusiones que nos permitan el desmantelamiento de políticas basadas en la reducción y representación identitaria, que son de alguna forma narraciones de la excepción frente a la mayoría para focalizarnos en el análisis de los afectos, y asimismo, la diversidad de experiencias semiótico-materiales de la sexualidad y el género. / This Phd research is entitled "Intersectionality and intertextuality in the subjectivity of masculinity of young men in northern Chile: A semiotic-material approach from bodily maps model". This work was presented as "compendium of articles", which were published between December 2014 and March 2015. The thematic area of research is the study of masculinities. In this regard, R.K. Connell (1987, 1995) defines masculinity as the position occupied by men in gender relations, the practices through which men and women are committed to that gender position and the effects of these practices in bodily experience, personality and culture (Connell, 1987). A question that became the main guiding and focus of this project was to investigate how in the space of constitution and regulation of so-called hegemonic masculinity in sex-gender system such notions as the "difference" articulate, and also the generation of "subjectivity" that will examine this dominant model. In another sense, the project proposes an emphasis on the notion of "embodiment", claiming to spend a happening speechless in sex-gender experience. This "somatic turn" (Cooter, 2010) articulates with the social science project that studies the body not only as a product, in the object sense, but as a producer agent of meanings in culture (Pujol, Montenegro and Balasch, 2003). So the aim of this research is to understand the processes of subjectivity of masculinity among young men in northern Chile. We sought, therefore, to know how young people between 15-23 years live their masculinities in an androcentric, patriarchal and heterosexist cultural scene that has as its backdrop the great mining industry as the main producing activity in their culture. This research is a qualitative approach trough a bodily maps model (Silva, 2013). This model fits the biographical approach with contributions from feminist epistemology, which proposes an intertextual analysis type to account the embodied and symbolic dimension of gender socialization. The theoretical perspective of "intersectionality" (Crenshaw, 1989; Lugones, 2003; Platero, 2012) coming from feminist, deco/Postcolonial and Queer theories was the analytical support allowed to generate an emerging model of understanding of masculinity in the youth population of northern Chile based on the following conceptual axes: 1) Nature / Culture as a myth of the origin of masculinity; 2) Legitimate Bodies / illegitimate bodies for masculinity; 3) Affections and violence at the subjectivity of masculinity; and ultimately 4) Transformations of hegemonic masculinity. Emerging model that allows to draw three lines of discussion for understanding masculinities, and also the development of future research: 1. Gender and sex-generic identities and forms of subjectivity; 2. Gender as a form of re / production of ideology; and 3. Towards a situated understanding of masculinities. This impinges on an invitation to install reflection and discussion that will enable us to dismantle reduction policies based on identity and representation, which are in some way of narratives against most exception for analysis to focus on the emotions, and also, the diversity of semiotic-material experiences of sexuality and gender.

OBJETIVOS:Conocer la epidemiología global de los familiares consanguíneos del foco balear de la Polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) y en especial de los portadores asintomáticos.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo desde principios del año 1986 hasta diciembre del 2006 de familiares consanguíneos asintomáticos del foco balear de la PAF, en los que se ha realizado la investigación molecular (proteómica y genómica).Se incluyen 50 familias de las 55 existentes (5 rehusaron el estudio). Recogida de datos a través del protocolo denominado "consejo genético integral" que consiste en obtener información sintetizada a través de la entrevista con el paciente, árbol genealógico familiar y selección de pacientes para la investigación molecular proteómica (marcador bioquímico: TTRMet30) por técnica ELISA con anticuerpos monoclonales específicos y genómica (detección de la mutación TTRVal30Met) por técnica de PCR.RESULTADOS:Se ha realizado el estudio a 307 familiares consanguíneos: 56 ascendientes (18%), 91 colaterales (30%) y 160 descendientes (52%), entre los que se han detectado 125 portadores asintomáticos (41%):17 ascendientes, 29 colaterales y 79 descendientes. Del total de portadores, el 52% fueron mujeres.Todos ellos han presentado la mutación TTRVal30Met y han sido heterocigotos. Según el antecedente de PAF en los probandos de las 50 familias estudiadas un 40% fueron familiares frente a un 60% aislados.El origen de la mutación ha sido paterno en el 46% de los portadores, materno en el 32% y desconocido en el 22%. De los 125 portadores: 40 tenian el padre afecto de PAF, 24 la madre, 18 el padre portador, 16 la madre portadora y en 27 el origen fue desconocido. Se practicó el rastreo por décadas predominando la 2º,3º y 4º décadas. La edad media de los portadores fue 35,3± 1,9 (1-87), mediana 31. Fallecieron durante el estudio 11 portadores (8,8%). La edad media fue 73,1± 5,3 (36-91), mediana 76. Entre la 7ª y la 10ª décadas se encuentran el 90% de los fallecidos. La incidencia ha sido de 11,98 portadores por 100.000 habitantes y la prevalencia de 11,38 portadores por 100.000 habitantes.Fueron portadores el 64% de los hijos de progenitores con PAF y el 48% de los hijos de progenitores portadores. En el 47,9% de progenitores con PAF y en el 35,7% de progenitores portadores el 100% de sus hijos fueron portadores. De los 125 portadores 29 desarrollaron PAF (23%). El inicio clásico de la enfermedad se observó en el 69%. La edad media fue 39,7± 3,3 (20-76), mediana 33. La anticipación en la edad de inicio fue positiva en el 77%. Se realizó trasplante hepático (TXH) en 22 pacientes (75%). Falleció 1 paciente. La supervivencia estimada fue 95%. El intervalo de edad desde el inicio de la PAF hasta el trasplante fue entre 1 y 3 años en 20 pacientes. El trasplante hepático dominó (DTXH) se realizó en 17 pacientes (77%).DISCUSIÓN:El 40% de familiares rechazó la investigación molecular. Es llamativo el predominio de casos aislados (60%). La variante TTRMet30 suele presentar un curso clínico menos agresivo en los pacientes respecto a otras variantes amiloidogénicas menos frecuentes y por otra parte el trasplante hepático es más agradecido. Hasta la fecha sólo se ha detectado la variante TTRMet30, aunque en el futuro es posible la aparición de nuevas variantes en el foco balear. CONCLUSIONES:La prevalencia de portadores en el foco balear fue de 11,38 por 100.000 habitantes. Todos ellos han presentado la mutación TTRVal30Met y han sido heterocigotos. De los 307 familiares consanguíneos rastreados se han detectado 125 portadores asintomáticos y han iniciado la PAF 29 (23%). La anticipación en la edad de inicio fue positiva en el 77%. Se ha realizado TXH en 22 pacientes (75%). El DTXH se practicó en el 77% de ellos. El intervalo entre la edad de inicio de la PAF y el TXH fue entre 1 y 3 años en el 91% de pacientes. La supervivencia fue 95%. Los resultados del TXH han sido mejores cuanto más temprana fue su realización. La PAF constituye un problema de salud pública en las Islas Baleares. / OBJECTIVES:To know the global epidemiology of blood relatives of the Balearic focus of Familial Amyliodotic Polyneurothapy (FAP) and especially in asymptomatic carriers.MATERIAL AND MÉTHODS:Descriptive study from the beginning of 1986 to December 2006 in asymptomatic blood relatives of the Balearic focus of FAP, on whom molecular research (proteomic and genomic) was performed.Fifty out of the 55 existing families were included (5 refused to take part in the study). Data collection by means of protocol called "integral genetic advice" that consists in obtaining synthesized information through interviewing the patient, family trees, and patient selection for the proteomic molecular research (biochemical marker: TTRMet30) by ELISA technique with specific monoclonal antibodies and genomic (detection of the TTRVal30Met mutation) by PCR technique.RESULTS:The study was performed on 307 blood relatives: 56 ancestors (18%), 91 collateral (30%) and 160 descendants (52%), among whom 125 asymptomatic carriers were detected (41%):17 ancestors, 29 collateral and 79 descendants. Fifty two percent of all the carriers were women.All presented the TTRVal30Met mutation and were heterocygotes. According to FAP clinical history in the probands of the 50 families studied 40% were familial and 60% isolated.The origin of the mutation was paternal in 46% of the carriers, maternal in 32% and unknown in 22%. Of the 125 carriers: in 40 the father was affected with FAP, in 24 the mother, in 18 the father was a carrier, in 16 the mother was a carrier and in 27 the origin was unknown. Tracking was carried out by decades with the 2nd, 3rd and 4th decades predominant. The mean age of the carriers was 35.3± 1.9 (1-87), median 31. Eleven carriers died during the study (8.8%). The mean age was 73.1± 5.3 (36-91), median 76. Ninety percent of the deceased died between the 7th and 10th decades. The incidence was 11.98 carriers for 100,000 inhabitants and the prevalence of 11.38 carriers for 100,000 inhabitants.Sixty four percent of the children of progenitors with FAP were carriers and 48% of the children of progenitor carriers. In 47.9% of progenitors with FAP and in 35.7% of the progenitor carriers 100% of their children were carriers. Twenty nine of the 125 carriers developed FAP (23%). The classic age-at-onset was observed in 69%. The mean age was 39.7± 3.3 (20-76), median 33. The anticipation of age-at-onset was positive in 77%. Liver transplantation (LT) was performed on 22 patients (75%). One patient died. Estimated survival was 95%. The period between the start of FAP and the transplant was between 1 and 3 years in 20 patients. Domino liver transplantation (DLT) was performed on 17 patients (77%).DISCUSSION:40% of relatives rejected molecular research. The predominance of isolated cases (60%) is noteworthy. The TTRMet30 variant normally presents a less aggressive clinical course in patients with respect to other less frequent amyloidogenic variants and in any case hand liver transplant is more appreciated. Up until now only the TTRMet30 variant has been detected, although in the future the appearance of new variants in the balearic focus is possible. CONCLUSIONS:The prevalence of carriers in the balearic focus was 11.38 for 100,000 inhabitants. All presented the TTRVal30Met mutation and were heterocygotes. Of the 307 blooded relatives tracked 125 asymptomatic carriers were detected and 29 started FAP (23%). The anticipation of age-at-onset was positive in 77%. LT was performed on 22 patients (75%). DLT was practised on 77% of them. The period between the starting of FAP and the LT was between 1 and 3 years in 91% of patients. Survival was 95%. The results of LT were better the earlier it was performed. FAP constitutes a public health problem in the Balearic Islands.

La Hipertensió Arterial (HTA) és la principal causa de malaltia i mortalitat en el món. La seva capacitat lesiva ve mitjançada principalment a través de la lesió vascular ateroscleròtica. Aquesta lesió s'inicia amb una disfunció endotelial, afavorida per la HTA a més d'altres factors de risc vascular. La disfunció de les cèl·lules endotelials és el pas previ al desenvolupament de la placa ateroscleròtica. En la HTA refractària en concret, el remodelatge vascular i cardíac es relaciona encara més intensament amb aquesta disfunció endotelial, i els malalts que la pateixen són subjectes amb un risc més elevat de patir complicacions cardiovasculars. D'altra banda, les cèl·lules endotelials madures tenen un baix potencial proliferatiu. Ara se sap que les cèl·lules progenitores endotelials (CPE) són fonamentals en la formació de nous capil·lars i en la reparació dels vasos danyats. A més de reflectir la integritat i l'homeòstasi vascular, les CPE han mostrat tenir un valor pronòstic quant a la possibilitat de patir complicacions cardiovasculars. De manera semblant, s'ha observat una correlació inversa entre el número i funció de les CPE i els diversos factors de risc cardiovascular. Així, la diabetis, la dislipèmia, el tabaquisme, el sedentarisme, la hiperhomocisteïnèmia o la insuficiència renal, s'han relacionat amb una reducció en el número i funció de les CPE. En el cas de la HTA, s'ha observat una associació amb una disminució de la capacitat migratòria de les CPE en malalts coronaris. No obstant, no s'ha demostrat una correlació inversa amb el número de CPE. Creiem que seria lògic que hi hagués una reducció també en el número de CPE en els malalts amb HTA, si bé això podria dependre del grau de severitat de la mateixa. Per això, en la present Tesi Doctoral es pretén demostrar si en malalts amb HTA refractària, i per tant de grau sever, hi ha una reducció en els nivells circulants de CPE i després de cultiu, si això es tradueix en una pitjor funció endotelial i per tant les CPE serien d'utilitat per determinar el risc d'aquests malalts, i si en conseqüència aquests són individus susceptibles d'un abordatge terapèutic diferent. Per això en una primera part es va estudiar el número de CPE i la seva proliferació després de cultiu en un grup de 39 malalts amb HTA refractària confirmada per monitoratge ambulatori de pressió arterial de 24h (MAPA), comparant-ho amb un grup de 30 voluntaris sans normotensos. A partir de cèl·lules mononuclears aïllades de sang perifèrica amb centrifugació per gradient de densitat, es van identificar les CPE mitjançant citometria de flux, i per determinar el seu fenotip es va utilitzar tècniques d'immunohistoquímica, considerant CPE aquelles que eren positives pel triple marcatge immunoquímic CD34, CD133 i CD45. En una segona part, en 29 d'aquests malalts amb HTA refractària es va mesurar la capacitat de vasodilatació endoteli-dependent mitjançant pletismografia d'oclusió venosa i es va analitzar quins factors es correlacionaven amb la mateixa en aquesta població. D'altra banda, en els malalts es va realitzar també mesura de pressió arterial clínica, analítica en sang i orina, estudi de marcadors inflamatoris i ecocardiografia, així com determinació de paràmetres antropomètrics i demogràfics i avaluació dels factors de risc cardiovascular clàssics. D'acord amb això, en la present Tesi Doctoral es demostra la disminució de CPE circulants en malalts amb HTA refractària respecte a voluntaris sans normotensos, amb independència d'altres factors (31 [7; 56] vs. 51 [30; 82] CPE/105MN; p=0.014) i de la seva proliferació en cultiu (96 [12; 248] vs. 518 [320; 715] CPE/camp; p<0.001). A la vegada, es demostra que un menor número de CPE circulants es relaciona de forma independent amb una pitjor vasodilatació endoteli-dependent (p=0.027), com també s'hi relacionen els nivells elevats d'homocisteïna plasmàtica (p=0.004). / Hypertension is the main responsible for worldwide morbidity and mortality. Its associated damage is produced through the atherosclerotic vascular lesion. Such a lesion starts with endothelial dysfunction, favoured by hypertension asides other vascular risk factors. Endothelial cell dysfunction is the initial step to the atherosclerotic plaque development. Vascular and cardiac remodelling is specially related to the endothelial dysfunction in patients with refractory hypertension and patients who suffer from refractory hypertension are more prone to suffer from adverse cardiovascular outcomes. On the other hand, mature endothelial cells have a low proliferative capacity. It is now known that endothelial progenitor cells (EPC) have a key role in capillary development and in damaged vessels repair. Besides reflecting the vascular integrity and homeostasis, EPC have demonstrated to have a prognostic value as for the occurrence of cardiovascular diseases. Similarly, an inverse relationship has been observed between EPC number and function and several cardiovascular risk factors. Thus, diabetes, dislipidemia, tobacco smoking habit, physical inactivity, hyperhomocysteinemia or renal dysfunction, have been related to a lower number and a poor function activity of EPC. It has been observed a clear relationship between a reduced migratory capacity of EPC and arterial hypertension in patients with coronary artery disease. However, an inverse relationship between peripheral EPC concentration and hypertension has not been demonstrated yet. We believe that patients with hypertension should also have a reduced circulating EPC levels, although this could be linked to the severity of the degree of hypertension. This Doctoral Thesis is aimed to explore if circulating EPC number and proliferation after culture are independently and significantly reduced in patients with refractory hypertension, mirroring a worst endothelial function and, as a consequence, showing that EPC could be a good risk biomarker for these patients. If it was the case, patients with refractory hypertension could be deserved a different therapeutic approach. Thus, we first analyzed the number of circulating EPC and after in vitro culture in 39 patients with refractory hypertension confirmed through 24h-ambulatory-blood pressure-monitoring (ABPM) in comparison to 30 healthy voluntaries. EPC were identified by flux cytometry from mononuclear cells isolated in peripheral blood by Ficoll density-gradient centrifugation. Immunohistochemistry was used to determine EPC phenotype, and EPC were considered when they were positive for CD34, CD133 and CD45. Furthermore, venous occlusion plethysmography was applied in 29 of these refractory hypertensives in order to measure their endothelium-dependent vasodilatation. Moreover, office blood pressure, blood and urine biochemistry, circulating inflammatory markers and echocardiography were also assessed in these patients, as well as anthropometric and demographic parameters and classical cardiovascular risk factors. According to that, this Doctoral Thesis demonstrates a lower circulating EPC number in patients with refractory hypertension in comparison with healthy normotensives, independently of other factors (31 [7; 56] vs. 51 [30; 82] CPE/105MN; p=0.014), as well as a reduced number of EPC after culture (96 [12; 248] vs. 518 [320; 715] CPE per field; p<0.001). Moreover, it is shown that a lower number of circulating EPC in these patients is independently related to a worst endothelium-dependent vasodilatation (p=0.027), similarly to what occurs as for high plasma homocysteine levels (p=0.004).

Introducció: La morbiditat entesa com la presència de múltiples trastorns crònics (TC) en una mateixa persona esdevé un problema de salut cada vegada més rellevant degut tant a l'envelliment que s'observa en les poblacions de països anomenats desenvolupats, com a l'augment de la prevalença dels TC en aquest sector de la població. La morbiditat es pot mesurar com a Multimorbiditat (sumatori del nombre de TC presents en un individu), com a Comorbiditat (co-occurrència de TC en individus ja diagnosticats d'una malaltia determinada) o com a Índex de comorbiditat (mesura que combina tant el nombre com la gravetat dels TC)Objectiu: Determinar les diferències de la supervivència d'una cohort representativa de la població no institucionalitzada de Catalunya entre els anys 1994 i 1998 segons la presència de morbiditat declarada.Mètodes: L'estudi COHESCA (Cohort de l'Enquesta de Salut de Catalunya 94) es va establir a partir del seguiment dels 15.000 participants des de la data realització de l'enquesta l'any 1994 fins el final del seguiment (data de defunció o 31.12.1998). L'estat vital es va obtenir mitjançant la connexió amb el Registre de Mortalitat de Catalunya. A l'anàlisi es van incloure aquells individus que a l'inici del seguiment tenien entre 40 i 84 anys (3.105 homes i 3.536 dones). Es va obtenir un índex de comorbiditat com el sumatori de tots els TC declarats multiplicat pel pes corresponent a cada risc relatiu de morir de cada un dels TC. Es van ajustar models de regressió logística per obtenir els riscos relatius (RR) de morir i els seus intervals de confiança del 95%(IC 95%) segons les categories de multimorbilitat i comorbilitat. Pel càlcul del RR i IC 95% segons les categories de l'índex de comorbiditat es va utilitzar un model de riscos proporcionals de Cox on l'escala de temps va ser l'edat (entrades retardades). La bondat d'ajust del model va ser valorada basant-nos en la calibració (a partir de la detecció de diferències no estadísticament significatives entre la mortalitat esperada i la observada mitjançant l'estadístic de Hosmer-Lemeshow) i la discriminació (analitzada usant l'àrea sota la corba ROC) tant en la cohort de desenvolupament com en la de validació (cohort de l'enquesta de salut de Barcelona-00). Es va ajustar per classe social, hàbit tabàquic, consum d'alcohol, activitat física i estat de salut autopercebut. Totes les anàlisis es van realitzar estratificades per sexe.Resultats: En les dades de l'estudi COHESCA després de 5 anys de seguiment, l'efecte del número de TC sobre la mortalitat en ambdós sexes no mostren un increment significatiu del risc de morir a mesura que augmenta el número de TC. En aquells individus ja diagnosticats d'embòlia s'ha obtingut un augment del risc de morir en ambdós sexes, per cada malaltia addicional i per cada any d'edat. A mesura que augmenta la puntuació de l'índex de comorbiditat, el risc de morir augmenta tant en homes com en dones. Aquest índex ha mostrat una bona calibració i discriminació en ambdós sexes. En la cohort de validació, l'índex de comorbiditat ha mostrat també una bona calibració en els homes, però no en les dones, i una bona discriminació en la cohort de validació en ambdós sexes.Discussió: En estudis de seguiment és necessari incloure la morbiditat per diversos motius: percontrolar el seu efecte confusor i millorar la seva validesa interna, per detectar possibles modificacions sobre el risc de morir, per utilitzar-los com mesura resum millorant a la vegada l'eficiència estadística i pel seu paper clau com a mesura predictora del risc de morir. L'elecció d'una de les mesures dels trastorns crònics dependrà de diferents aspectes com són els objectius plantejats, el disseny de l'estudi, la font d'obtenció de les dades, la variable resultat d'interès, la validesa de la mesura i la seva capacitat predictiva. En concret, l'ús d'un índex de comorbiditat comporta diferents avantatges: usar una variable resum enlloc de diversos models per explicar l'efecte de cada trastorn crònic en la mortalitat incrementant l'eficiència de l'anàlisi, usar un instrument validat que simplifica el procés de selecció de les variables i a més permet la comparabilitat amb altres estudis. La discriminació del nostre índex és lleugerament millor a la de diferents índexs pronòstics basats en adaptacions de l'índex de comorbiditat de Charlson, malgrat que els diferents índexs consideren múltiples diagnòstics mèdics i marcadors bioquímics de malalties, diferents poblacions d'estudi, diferents metodologies i diferents variables d'ajustament. / Introduction: The presence of multiple chronic diseases in the same individual has currently become a relevant public health problem for two reasons: the aging of population in developed countries and the increasing prevalence of chronic conditions related to older people. Morbidity could be measured as a multimorbidity (simple summing up of the number of chronic diseases present in one individual), as a comorbidity (co-occurrence of specific diseases in addition to an index disease of interest) or as a comorbidity index (a measure that summarizes the number and severity of chronic diseases in the same person)Objective: To determine survival differences in a representative cohort of the non-institutionalised population of Catalonia during the period 1994-1998 by the presence of self-reported morbidity, in both men and women, adjusting by demographics, life styles and selfperceived health.Methods: The COHESCA Study (Catalan Health Interview Survey Follow-up Study) was based on the 1994 Catalan Health Interview Survey. 15000 individuals were traced since the beginning of the follow-up (interview date) to the end of the follow-up (death date or December 31st 1998). The vital status was established by record-linkage with data from Mortality Register from 1994 to 1998. The analysis was restricted to subjects aged 40-84 years at the initial interview (3105 men and 3536 women) The co-morbidity index was obtained by means of addition of all self-declared chronic conditions multiplied by weight of each relative risk of death by each chronic condition. We adjusted a logistic regression model in order to obtain the relative risk of death (RR) and its 95% confidence interval (95%CI ) by the categories of multimorbidity and comorbidity. We fitted Cox proportional risk model with staggered entries for age (time scale) in order to calculate RR of death and 95% CI by the categories of comorbidity index. We assessed the predictive accuracy of the final model by looking at calibration (by comparing the predicted mortality with the actual mortality by means of the Hosmer-Lemeshow statistic) and discrimination (using the area under the ROC curves) in the development as well as in the validation cohort (Barcelona Health Interview Cohort 2000). All the analysis was stratified by sex and adjusted by social class, tobacco and alcohol consumption, physical activity and self-perceived health.Results: After 5 years follow-up, we have not detected an increase of the risk of death together with the number of chronic diseases (multimorbidity) in both sexes, in the sense that no more chronic conditions mean more mortality. In those individuals suffering from stroke we have obtained an increase in the risk ofdeath, in both sexes, together with an increase of the risk of death for each additional selected disease and for each additional year of age. Moreover, the risk of death increases along with the co-morbidity index score in both sexes. The index shows a good calibration and discrimination in both sexes. In the validation cohort, we obtained a good calibration among men but not in women and a good discrimination in both sexes.Discussion: In follow-up studies, it is necessary to take the presence of chronic diseases into account for different reasons: to control as a potential confounder improving its internal validity; to detect possible effect modification on the risk of death; to increase statistical efficiency of the analysis; and finally for its key role as a mortality predictor. To choose one of the 3 morbidity measures could depend on different aspects as theobjectives of the study, the study design itself, the source of data, the outcome variable, the validity of the measure and its predictive accuracy. Specifically, to use a comorbidity index implied different advantages: to use it as a summary variable and consequently to increase the analysis statistical efficiency; a more simplified variable selection process or an easier comparable tool with other existing studies. The discrimination of our index was slightly better than that of other adaptations of Charlson co-morbidity index. Those prognostic indices consider multiple medical diagnoses and biochemical markers of diseases, different target populations, different methodologies, and different adjusting variables.

La inhibició conductual (IC) es defineix com el tret temperamental que predisposa a reaccionar amb ansietat davant la novetat, la incertesa i el canvi. Els nens inhibits tarden més a explorar situacions, objectes o persones no familiars i són més propensos a retreure's de la novetat i a romandre propers als pares.La IC repercuteix en el desenvolupament de l'individu. Diferents estudis aporten evidència que els nens classificats com a inhibits durant la infància esdevenen adults que es casen més tard i tarden més en consolidar la seva carrera professional que els seus companys menys inhibits, esdevenen solitaris crònics o veuen augmentat el seu risc de desenvolupar depressió o trastorns d'ansietat. Tradicionalment, la IC ha estat avaluada a partir de mètodes excessivament cars -com l'observació al laboratori o en entorns naturals- que han dificultat la detecció precoç del tret. En conseqüència, hi ha una clara necessitat de formes més efectives, en termes de costos-beneficis, per a identificar els nens amb IC. Només existeixen 4 instruments, basats en la informació de pares i mestres, capaços d'avaluar la IC a l'etapa preescolar i cap d'ells ha estat adaptat a la cultura catalana o espanyola.L'objectiu d'aquest treball és crear un nou instrument per identificar la IC en nens preescolars i analitzar les seves propietats psicomètriques. El Protocol d'Avaluació de la Inhibició Conductual per a nens de 3 a 6 anys (PAIC 3-6) consta de 37 ítems basats en els signes majors de la IC descrits per Kagan et al. (1987): les llargues latències fins a interactuar amb persones no familiars, la tendència a retreure's dels objectes, l'aturada del joc i de les vocalitzacions i els llargs períodes de temps en proximitat a la mare.El PAIC 3-6 ha estat aplicat als pares i mestres de 350 nens de 3 a 6 anys. Els resultats recolzen la idea que el nou instrument és vàlid i fiable. L'anàlisi en components principals no linial indica que la solució unifactorial s'ajusta adequadament a les dades, suggerint l'existència d'una bona validesa de contingut. Correlacions significatives entre el PAIC 3-6, indicadors de psicopatologia interioritzada i mesures observacionals d'IC suggereixen una bona validesa convergent. Correlacions nul·les amb indicadors de psicopatologia exterioritzada així com els resultats de l'anàlisi discriminant revelen una bona validesa discriminant. A més, el PAIC 3-6 mostra una consistència interna excel·lent (&#61537;=.95) i una estabilitat test-retest molt bona (CCI=.90 en l'interval d'un mes), suggerint que les seves puntuacions poden ser interpretades com una mesura d'IC útil i fiable. / Behavioural inhibition (BI) is defined as the temperamental trait that predisposes to react with anxiety in the face of novelty, uncertainty and challenge. Inhibited children are slower to explore unfamiliar environments, objects, or people and more likely to withdraw from unfamiliarity and remain proximal to parent. BI has developmental consequences for the lifetime of the individual. Several researches evidence that children classified as inhibited during childhood grow into adults who married and establish careers later than less inhibited counterparts, become chronically lonely or have and increased risk for depression and anxiety disorders.Traditionally, BI has been assessed through too expensive methods -such are laboratory or naturalistic observations- that make difficult early detection of this trait. Therefore, there is a clearly need for a more cost-effective method to identifying children with BI. There are only four instruments based on parents or teachers reports for assess BI in preschool-age children and none of them has been adapted to Catalan or Spanish culture.The aim of present work is to create a new instrument to identify BI in preschool-age children and to examine its psychometric properties. The Preschool-Behavioural Inhibition Scale (P-BIS) has 37 items based on major signs of BI described by Kagan et al. (1987): long latencies to interact with unfamiliar people, retreat from unfamiliar objects, cessation of play and vocalization, and long periods remaining proximal to the mother. P-BIS has been completed by parents and teachers of 350 children aged 3 to 6. Results support the reliability and validity of the new instrument. Non-linear principal component analysis indicates that one-factor solution provide good fit of the data, suggesting good content validity. Significant correlations between P-BIS, measures of internalizing psychopathology and observational measures of BI suggest good convergent validity. Null correlations with measures of externalizing psychopathology and results of discriminant analysis reveal also good discriminant validity. Furthermore, P-BIS exhibits excellent internal consistency (&#61537;=.95) and very good test-retest stability (CCI=.90 in a month interval), suggesting that its scores can be interpreted as a useful and reliable measure of BI.

S'estudien els comportaments de risc dels conductors en el marc de la Teoria de la Decisió. Se analitzen les possibles repercussions, en el risc assumit de les mesures adoptades a partir del 15 de Juny de 1992 quan entrà en vigor un nou Reglament de Circulació. Algunes de les noves mesures foren l'obligació de fer servir el cinturó de seguretat o la limitació de la velocitat a 50 km/h. per vies urbanes. Al mateix temps es produí un increment del control dels agents de trànsit (probabilitat de la pèrdua) i un augment de la quantia de les sancions (magnitud de la pèrdua). Paral·lelament s'inicià una campanya multimèdia de prevenció d'accidents. Els models analitzats (Fuller, 1984; Kahneman y Tversky, 1979; Näätanen y Summala, 1976; Rachlin, 1989; Wilde, 1988) prediuen un augment de la prudència amb aquestes noves mesures.Els resultats de l'estudi experimental amb 60 conductors (Edat mitjana = 23,38), indiquen l'existència d'una relació lineal i inversa entre el risc assumit i la probabilitat de la pèrdua, així com independència entre aquest risc i la magnitud de la pèrdua. Quan s'avaluen els efectes de la campanya preventiva mitjançant comparacions binàries entre estímuls, s'observa que augmenta la focalització de l'atenció en els estats finals de la conducta imprudent i disminueix el sentiment d'invulnerabilitat, però no es modifica la conducta. D'acord amb aquests resultats, la mesura més efectiva per incrementar la prudència en les vies públiques és augmentar el control dels agents de trànsit.Paral·lelament s'ha estudiat la relació entre risc assumit i percebut. Es busca una funció que modelitzi l'actuació de cada subjecte, d'acord amb un criteri d'optimització d'un determinat nivell de risc a partir de la tècnica basada en la lògica borrosa proposada per Kosko e Isaka (1993) per a modelitzar el funcionament d'una màquina, sense aconseguir resultats satisfactoris. S'argumenta la possibilitat que aquests resultats siguin deguts a que, a diferència de l'avaluació que realitza el sensor d'una màquina, la percepció humana es basa en l'avaluació de múltiples dimensions, la qual cosa produeix una deformació en l'escalament original dels estímuls.Davant d'aquests resultats es procedeix a la modelització de la conducta de risc a partir de l'escalament subjectiu obtingut mitjançant una tècnica polietàpica (Ma Mou-Chao y Cao Zhi-Qiang, 1982) segons la modificació proposada per Viladrich i Riva (1993). Amb aquesta tècnica, es modelitza satisfactòriament l'actuació de la major part dels participants, si es coneix el nivell de risc que optimitzen.Els resultats indiquen l'existència d'una relació inversa entre risc assumit i percebut, a diferència d'altres estudis en que no s'utilitzen les distàncies mètriques subjectives entre estímuls. Al mateix temps, suggereixen l'existència d'un nivell de risc acceptat òptim característic de cada subjecte (Fauquet, 1991; Kahneman i Tversky 1979; Wilde, 1988) no explicable a partir de les variables avaluades. Aquests resultats serien indicatius de que, en general, els comportaments de risc són deguts a no percepció del risc més que a atracció per ell. / Se estudian los comportamientos de riesgo de los conductores en el marco de la Teoría de la Decisión. Se analizan las posibles repercusiones, en el riesgo asumido de las medidas adoptadas a partir del 15 de Junio de 1992 tras la entrada en vigor de un nuevo Reglamento de Circulación. Algunas de las novedades del nuevo reglamento eran la obligatoriedad del uso del cinturón de seguridad o la limitación de la velocidad a 50 km/h. por vías urbanas. Al mismo tiempo se produjo un incremento del control por parte de los agentes de tráfico (probabilidad de la pérdida) y un aumento de la cuantía de las sanciones de tráfico (magnitud de la pérdida). Paralelamente se inició una campaña multimedia de prevención de la accidentalidad vial. Los modelos analizados (Fuller, 1984; Kahneman y Tversky, 1979; Näätanen y Summala, 1976; Rachlin, 1989; Wilde, 1988) predicen un aumento de la prudencia tras la adopción de esas medidas.Los resultados del estudio experimental con 60 conductores (Edad media = 23,38), indican la existencia de una relación lineal e inversa entre el riesgo asumido y la probabilidad de la pérdida, así como independencia entre ese riesgo y la magnitud de la pérdida. Al evaluar los efectos de la campaña preventiva mediante comparaciones binarias entre estímulos, se observa que aumenta la focalización de la atención en los estados finales de la conducta imprudente y disminuye el sentimiento de invulnerabilidad, pero no se modifica la conducta. De acuerdo con estos resultados, la medida más efectiva para incrementar la prudencia en las vías públicas es aumentar el control de los agentes de tráfico.Paralelamente se ha estudiado la relación entre riesgo asumido y percibido. Se busca una función que modelice la actuación de cada sujeto, de acuerdo con un criterio de optimización de un determinado nivel de riesgo a partir de la técnica basada en la lógica borrosa propuesta por Kosko e Isaka (1993) para modelizar el funcionamiento de una máquina, sin conseguir resultados satisfactorios. Se argumenta la posibilidad de que tales resultados se deban a que, a diferencia de la evaluación que realiza el sensor de una máquina, la percepción humana se basa en la evaluación de múltiples dimensiones, lo cual produce una deformación en el escalamiento original de los estímulos.Ante estos resultados se procede a la modelización de la conducta de riesgo a partir del escalamiento subjetivo obtenido a partir de una técnica polietápica (Ma Mou-Chao y Cao Zhi-Qiang, 1982) según la modificación propuesta por Viladrich y Riva (1993). Con esa técnica, se modeliza satisfactoriamente la actuación de la mayor parte de los participantes, si se conoce el nivel de riesgo que optimizan.Los resultados indican la existencia de una relación inversa entre riesgo asumido y percibido, a diferencia de otros estudios en los que no se utilizan las distancias métricas subjetivas entre estímulos. Al mismo tiempo, sugieren la existencia de un nivel de riesgo aceptado óptimo característico de cada sujeto (Fauquet, 1991; Kahneman y Tversky 1979; Wilde, 1988) no explicable a partir de las variables evaluadas. Estos resultados serían indicativos de que, en general, los comportamientos de riesgo son debidos a no percepción del riesgo más que a atracción por el riesgo. / We study the risky behavior of drivers within the frame of Decision Making Theory. We analyze the repercussions on the risk taken by drivers of the Traffic Law of 15 June 1992. This law brought in the mandatory use of seat belts and a new speed limit (50 kph) in urban areas. At the same time police vigilance was increased (probability of loss) and the sanctions for breaking traffic law were also increased (magnitude of loss). A multimedia campaign to promote safety behavior on road was launched at the same time. The theoretical models we analyze (Fuller, 1984, Kahneman & Tversky, 1979; Rachlin, 1989; Wilde, 1988) predict an increase of safe driving behavior as a result of any of these measures.The results of an experimental with 60 drivers (Mean age = 23.38, indicate a linear and inverse relationship between risk taken and probability of loss. The magnitude of loss seems to be independent of the risk taken. Also we evaluate the effects of the multimedia campaign through paired comparisons between stimuli. The main effects of this campaign seem to be the focusing of attention on the final consequences of unsafe behavior and an increase in the feeling of vulnerability, but it does not increase safe driving behavior. According to these results, the most effective measure to increase safety behavior on the road is to increase police vigilance.We also study the relationship between risk taken and risk perception. We try to find a mathematical model to describe the performance of each subject, in accordance with a criterion of target level risk optimization. We use the method based on fuzzy logic, proposed by Kosko & Isaka (1993) to modelize the way a machine works. When we applied this method to human perception, results were not satisfactory. We discuss the possibility that we obtain these results because human perception is based on the evaluation of many dimensions which produce a distortion of the original scaling of stimuli. So, we try to find a model to describe the risky behavior with a subjective scaling obtained through a multistage evaluation method (Ma Mou-Chao & Cao Zhi-Qiang, 1982) modified by Viladrich & Riva (1993). We can correctly describe the performance of the majority of subjects if we know the level of risk taken that they optimized.Results indicate that when we use the subjective metric distances between stimuli, risk taken and risk perception are inversely related. At the same time they suggest the existence of an optimum level of risk taken for each subject (Fauquet, 1991; Kahneman & Tversky 1979; Wilde, 1988) that cannot be explained by evaluated variables. These results would seem to indicate that risk behavior is generally caused by non-perception of risk rather than by risk seeking.