Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. / Made available in DSpace on 2012-10-18T07:36:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T19:45:43Z : No. of bitstreams: 1 186934.pdf: 21933514 bytes, checksum: 70c0fc1742091fc38e340bb91f76dfbc (MD5) / Conceitua-se como "Resíduos de Serviços de Saúde" aqueles gerados nas farmácias, clínicas veterinárias, laboratórios, postos de saúde, hospitais e clínicas médicas, entre outros. As atividades rotineiras dos diversos serviços de um hospital, como por exemplo: exames, diagnóstico, tratamento e cuidados aos pacientes, áreas administrativas, cozinha, etc., constituem na geração de uma grande quantidade de resíduos variados. Alguns destes resíduos possuem características que podem representar riscos tanto ao trabalhador, como à saúde pública e ao meio ambiente. Cabe destacar que a produção dos Resíduos de Serviços de Saúde é relativamente pequena se comparada com os resíduos domésticos de uma comunidade, no entanto, em função dessa diversidade de resíduos, necessitam de um gerenciamento adequado. Neste sentido a resolução do CONAMA - Conselho Nacional do Meio Ambiente e as normas técnicas da ABNT - Associação Brasileira de Normas Técnicas, preconizam procedimentos adequados para gerenciar os Resíduos de Serviços de Saúde. Para conhecer a situação dos Resíduos de Serviços de Saúde provenientes do Hospital Regional Oeste, da cidade de Chapecó/SC, foram realizadas diversas visitas num período de 5 meses (novembro/2000, janeiro/fevereiro/março e abril/2001) visando observações relativas ao gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde - desde a geração até o seu destino final. Como o Hospital Regional Oeste não tinha conhecimento da quantidade de resíduos que estava produzindo diariamente, e sabendo-se da importância desta informação, foram pesados, durante uma semana (08 a 14/01/01) todos os resíduos do Hospital Regional Oeste. Com os resultados obtidos através deste estudo pôde-se constatar que o Hospital Regional Oeste possui um gerenciamento satisfatório em parte, visto que segue a resolução n.º 05/93 do CONAMA quanto a classificação dos resíduos, segregação de todos os resíduos na fonte geradora e tratamento diferenciado para os resíduos comuns e infectantes. Os resultados obtidos através da quantificação neste estudo, apresentaram uma taxa de geração média de 1.081 kg/leito/dia. Essa taxa se mostrou inferior às mencionadas pela literatura, induzindo uma certa economia nas unidades. Foi possível também a determinação da taxa de geração dos resíduos/leito/dia, em função das unidades de internamento, sendo a maior encontrada na U.T.I e a menor na Oncologia.

Objetivo: Analisar a estrutura da rede dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), a distribuição de recursos humanos e composição das suas equipes nas dezenove Regionais de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, por meio de indicadores de estrutura e produtividade, buscando diferenças na distribuição destes recursos entre os CAPS do Estado do Rio Grande do Sul. Método: Realizado estudo transversal com base em dados públicos disponíveis no site do DATASUS – Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde). Os dados foram extraídos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) do período de 2007 a 2009. Foram utilizados para análise os indicadores de cobertura dos CAPS, a distribuição dos recursos humanos e composição das equipes em relação à representação das principais especialidades de profissionais envolvidos no cuidado à saúde mental em cada tipo de dispositivo. As análises de associação entre a composição da equipe e produtividade dos serviços foram descritas. Resultados: Foram identificadas diferenças regionais e existência de áreas críticas tanto na cobertura dos CAPS como na distribuição de seus profissionais. Analisada a variabilidade de cobertura de cada região, foi evidenciada a cobertura insuficiente em determinadas regiões que representam 49% da população do Estado com cobertura inadequada. Das dezenove Regiões de Saúde do Rio Grande do Sul, cinco apresentaram inadequação do parâmetro mínimo de cobertura de RH com base na Portaria GM 336/2002. Entre oitenta e três diferentes ocupações cadastradas nos Centros de Atenção Psicossocial, a maior freqüência relativa é de apenas cinco especialidades: psicólogos, enfermeiros, médicos psiquiatras, auxiliares de enfermagem e técnicos de enfermagem. A proporção de profissionais dos CAPS no Rio Grande do Sul representa somente 1,82% do total de profissionais que atuam no SUS no Estado. Foram evidenciadas: a inadequação do quantitativo de profissionais de nível superior nas modalidades de serviço CAPS I, que é a mais frequente modalidade de serviço no RS (50%) e a inadequação do quantitativo de profissionais enfermeiros com formação em saúde mental nos CAPS II e CAPS ad, tendo sido identificada a adequação do número mínimo de psiquiatras somente nos CAPS ad. Houve uma forte correlação entre o total de recursos humanos dos CAPS e a média da produção de serviços. A análise da caracterização dos atendimentos por meio da produção das unidades identificou uma diminuição do número de altas por abandono do tratamento e uma tendência crescente na proporção de atendimentos em transtornos de humor, transtornos de uso de substâncias, transtornos de personalidade e de desenvolvimento psicológico. Conclusão: Os dados oficiais permitem a análise e avaliação da estrutura da rede de atenção ambulatorial tendo os CAPS como serviços estratégicos na organização de sua porta de entrada conforme definição da Política de Saúde Mental. Os serviços de atenção psicossocial na comunidade existem em apenas 68,1% dos países, com cobertura de 83,3% da população mundial. No Brasil, em março de 2009, apenas 1.028 municípios possuíam CAPS, representando 18% do total de municípios do país, e no Rio Grande do Sul, no mesmo período, apenas 86 municípios possuíam CAPS, totalizando 17% do total de municípios do Estado com cobertura de pouco mais da metade da população, revelando as desigualdades regionais. A alocação de recursos humanos nos Centros de Atenção Psicossocial está abaixo do parâmetro mínimo definido pela legislação brasileira que regulamenta a Política de Saúde Mental, tanto em relação ao número mínimo quanto às diferentes especialidades profissionais. As tendências de mudanças nas proporções de atendimentos de diagnósticos psiquiátricos são detalhadas. Entre outros aspectos, a análise de indicadores da estrutura da rede de atenção psicossocial com base comunitária relacionados aos recursos humanos se faz necessária para identificação da adequação de sua distribuição, formação, regulamentação de carreiras e avaliação de satisfação do seu trabalho com o objetivo de qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar. / Objective: To analyze the structure of the network of Centers for Psychosocial Care (CAPS), the distribution of human resources and composition of their teams in the nineteen health regions of the State of Rio Grande do Sul, with indicators of structure and productivity, in search of differences in the distribution these resources between the CAPS of Rio Grande do Sul State. Methods: Cross-sectional study based on public data available on the DATASUS – Informatics Department of the SUS (Unified Health System). Data were extracted from the National Register of Health Institutions (CNES) and the Ambulatory Information System (SIA-SUS) for the period 2007 to 2009. The distribution of resources and the composition of teams for the representation of major specialties of professionals involved in mental health care in each type of device were used to analyze the coverage indicators of CAPS. The analysis of association between team composition and productivity of services have been described. Results: Were identified regional differences and the existence of critical areas in the coverage of both CAPS and the distribution of its professionals. Analyzing the variability of coverage of each region, showed the insufficient coverage in certain regions that represent 49% of the population of the country with inadequate coverage. The nineteen health regions of Rio Grande do Sul, five had inadequate parameter for the coverage of HR based on Decree 336/2002 GM. Between eighty-three different occupations registered in Psychosocial Care Centers, the largest relative frequency is only five specialties: psychologists, nurses, psychiatrists, nursing assistants and nursing technicians. The proportion of professionals in CAPS in Rio Grande do Sul represents only 1.82% of all professionals working in the SUS in the state. Were found: the inadequacy of the quantitative level professionals in the terms of service CAPS I, which is the most common service in the RS (50%) and an inadequate number of staff nurses trained in mental health in the CAPS ad. Only in CAPS ad has been identified the adequacy of the minimum number of psychiatrists. There was a strong correlation between the total human resources of CAPS and the average production of services. The analysis of the characterization of outpatients by the production units identified a decrease in the number of discharges for abandonment and an increasing trend in the proportion of outpatients care in mood disorders, eating disorders, substance use, personality disorders and psychological development. Conclusions: Official data allow analysis and evaluation of outpatients network structure with CAPS as strategic services to organize the gateway as defined by the Mental Health Policy. Services of psychosocial care in the community exist in only 68.1% of countries, covering 83.3% of the world. In Brazil, in March 2009, only 1028 had CAPS municipalities, representing 18% of all municipalities in the country, and Rio Grande do Sul, in the same period, only 86 municipalities had CAPS, totaling 17% of all municipalities in the state coverage of more than half the population, revealing the regional differences. The allocation of human resources in community mental health services is below the minimum threshold set by the Brazilian legislation that regulates the Mental Health Policy, both in relation to the minimum number on the various professional specialties. The trends of changes in the proportions of emergency psychiatric diagnoses are detailed. Among other things, the analysis of indicators of the health network of community-based psychosocial related to human resources is needed to identify the appropriateness of its distribution, training, regulation and assessment of career satisfaction of their work in order to qualify expand and strengthen the network outside the hospital.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós–graduação em Ciências da Saúde, 2015. / Submitted by Tania Milca Carvalho Malheiros (tania@bce.unb.br) on 2016-01-22T17:16:11Z No. of bitstreams: 1 2015_Naíza Nayla Bandeira de Sá.pdf: 11626650 bytes, checksum: 508ae88ceac72599702dec4fb6b4d326 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-01-24T13:27:13Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_Naíza Nayla Bandeira de Sá.pdf: 11626650 bytes, checksum: 508ae88ceac72599702dec4fb6b4d326 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-24T13:27:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_Naíza Nayla Bandeira de Sá.pdf: 11626650 bytes, checksum: 508ae88ceac72599702dec4fb6b4d326 (MD5) / Introdução: O aleitamento materno na primeira hora de vida proporciona inúmeros benefícios para a mãe e o neonato. A equipe de saúde tem o papel de apoiar o par mãe e filho para que o aleitamento materno na primeira hora ocorra de forma adequada. Objetivos: este estudo teve como objetivo principal conhecer os fatores associados ao aleitamento materno na primeira hora de vida na Região Nordeste do Brasil, em 2010, e no Distrito Federal, em 2011. Métodos: Foram realizados dois estudos: o primeiro, a partir de dados secundários da chamada Neonatal conduzida na Amazônia Legal e no Nordeste do país. Foram incluídos 8.471 pares mães e filhos menores de um ano de idade, residentes na região Nordeste, que compareceram à campanha nacional de vacinação em 2010; e o segundo, com os dados obtidos na Chamada Neonatal do Distrito Federal, considerou-se a amostra de 1.027 pares mães e filhos que compareceram à segunda etapa da campanha de vacinação contra a poliomielite no Distrito Federal, Brasil, em 2011. Para ambos os estudos o aleitamento materno na primeira hora de vida foi a variável dependente. As variáveis independentes foram: as características sociodemográficas da mãe e assistência ao pré-natal, parto, puerpério e saúde da criança. A variável independente: violência física, verbal e negligência no momento do parto foi avaliada somente para o Distrito Federal. As razões de prevalência, bruta e ajustada, foram utilizadas como medida de associação e calculadas por regressão de Poisson para os dois estudos. Resultados: No Nordeste observou-se que 62,4% dos recémnascidos mamaram na primeira hora de vida. Tiveram menor probabilidade de amamentar na primeira hora de vida os pares mãe e filho que não permaneceram em alojamento conjunto (RP = 0,13), as mulheres que tiveram cesárea (RP = 0,86), classificaram a qualidade da assistência ao parto como satisfatória, ruim ou muito ruim (RP = 0,91), tiveram pré-natal não adequado (RP = 0,92), não tiveram acompanhante no pós-parto (RP = 0,92), não tiveram acompanhante no parto (RP = 0,93) e avaliaram a qualidade da assistência recebida durante o pré-natal como satisfatória, ruim ou muito ruim (RP = 0,93). A única característica materna associada ao aleitamento materno na primeira hora foi idade menor que 20 anos (RP = 0,91). No Distrito Federal encontrou-se prevalência de 77,3% de aleitamento materno na primeira hora de vida. Os fatores que interferiram negativamente no aleitamento materno na primeira hora foram: mãe e filho que não permaneceram em alojamento conjunto após o parto (RP = 0,28), mulheres que não realizaram o pré-natal de forma adequada (RP = 0,72) e que fizeram cesárea (RP = 0,88). Conclusão: Os fatores associados ao aleitamento materno na primeira hora de vida, tanto no Distrito Federal quanto no Nordeste do Brasil, foram predominantemente relacionados aos serviços de saúde e às práticas dos profissionais, portanto passíveis de modificação. / Introduction: Breastfeeding in the first hour of life provides numerous benefits to the mother and the newborn. Health professionals should support the mother and children pair for the breastfeeding in the first hour to happen properly. Objectives: This study aimed to understand the factors associated with breastfeeding in the first hour of life in the Northeast of Brazil in 2010, and the Federal District in 2011. Methodology: Two studies were conducted: the first, from secondary database of Neonatal Call conducted in the Amazon and in the Northeast of Brazil. This study included 8,471 pairs mothers and children under one year of age, residents in the Northeast, who attended the national vaccination campaign in 2010; and the second, with the data obtained in the Neonatal Call the Federal District, it was considered the sample of 1,027 mothers and children peers who attended the second phase of the vaccination campaign against poliomyelitis in the Federal District, Brazil, in 2011. For both studies breastfeeding in the first hour of life was the dependent variable. The independent variables were: sociodemographic characteristics of the mother and assistance to prenatal care, childbirth, postpartum and child health. The independent variable: physical, verbal and neglect at delivery was evaluated only for the Federal District. The reasons of crude and adjusted prevalence were used as a measure of association and calculated by Poisson regression for the two studies. Results: In the Northeast, 62.4% of newborns were breastfed in the first hour of life. Mother and children without rooming-in after birth (PR = 0.13), women who made cesarean (PR = 0.86), who evaluated the quality of childbirth care as satisfactory, poor or very poor (PR = 0.91), who had inadequate prenatal care (PR = 0.92), who had no companion postpartum (PR = 0.92), who had no companion at delivery (PR = 0.93) and evaluate the quality assistance received during prenatal care as satisfactory, poor or very poor (PR = 0.93) were less likely to breastfeed in the first hour. The only maternal characteristic associated age below 20 years (PR = 0.91). In the Federal District the prevalence of breastfeeding in the first hour of life was 77.3%. Mother and children that did not stayed in rooming-in after birth (PR = 0.28), had not received prenatal care appropriately (PR = 0.72) and cesarean section (PR = 0.88) were factors that interfered negatively in breastfeeding in the first hour. Conclusion: Factors associated with breastfeeding in the first hour of life, both in the Federal District and in the Northeast of Brazil, were predominantly related to health services and practices of professionals, therefore can be modifiable.

Orientadora: Suzely Adas Saliba Moimaz / Banca: Marcelo de Castro Meneghim / Banca: Ana Claudia Okamoto / Banca: Ricardo Coelho Okida / Banca: Eduardo Daruge Júnior / Resumo: A participação da comunidade é um importante instrumento para a organização das ações e serviços públicos de saúde. O objetivo nesse estudo foi conhecer a avaliação e a resolutividade do serviço odontológico no Sistema Único de Saúde a partir da visão do usuário, e suas associações com humanização e acesso ao atendimento, respectivamente. Essa pesquisa fez parte de um projeto multicêntrico desenvolvido em três municípios brasileiros, nas regiões centro-oeste, sudeste, e sul. Nela são apresentados resultados da fração sudeste do projeto maior, executada em Araçatuba, estado de São Paulo. Tratou-se de uma pesquisa transversal tipo inquérito, com abordagem quantitativa, na qual 461 usuários do serviço público odontológico responderam a entrevistas individuais, realizadas nas unidades de saúde do referido município paulista. Foram incluídos usuários do Sistema Único de Saúde com idade mínima de 18 anos, que concordaram em participar da pesquisa, e que no dia da entrevista encontravam-se em tratamento odontológico ou o haviam concluído. Foram excluídos os portadores de necessidades especiais cognitivas, bem como aqueles cuja consulta odontológica seria a primeira na referida unidade. O questionário aplicado foi adaptado a partir do modelo utilizado para pesquisa de satisfação do usuário no Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde, e de instrumentos de avaliação externa do Programa da Melhoria do Acesso e da Qualidade. Para o cálculo amostral, utilizou-se a prevalência de 50% para cada condição possível, com a finalidade de maximizar o tamanho da amostra. Ao total encontrado, foram acrescidos 20% para potencializar o efeito do estudo, alcançando 461 indivíduos na amostra final. Foram empregados os testes qui-quadrado e exato de Fisher nas análises bivariadas, e a regressão de Poisson na análise... / Abstract: Community participation is an important tool for organizing actions and services of public health. The aim of this study was to determine the evaluation and the case-resolving capacity of dental care in the Unified Health System from the users' point of view, and their associations with humanization in care and access to oral health care, respectively. This research was part of a multi-centric study carried out in three municipalities in the midwest, southeast, and south of Brazil. It shows the results of the southeastern part of the larger project, carried out in Araçatuba, State of São Paulo. It was a cross-sectional survey-type research, with a quantitative approach, in which 461 users of the public dental service responded to individual interviews conducted in the health centers of the said municipality in São Paulo. Unified Health System users at or over the age 18, who agreed to participate in the study, and who, on the day of the interview, were undergoing or had completed dental treatment, were included. Users with special cognitive needs, and those who visited the said center for the first time were excluded. The questionnaire was adapted from the model used in the users' satisfaction survey of the National Health Service Evaluation Program, and from instruments of external evaluation of the Improvement Access and Quality National Program of Primary Health Care. For sample calculation, we used the prevalence of 50% for each possible condition in order to maximize the size of the sample. To the total found, 20% was added to leverage the effect of the study, reaching 461 individuals in the final sample. Chi-square and Fisher exact tests were used in bivariable analyses and Poisson regression, in the multivariable analysis. The dental care was positively evaluated by 90.4% of the participants. The negative evaluation of care was statistically... / Doutor

Objetivo: Este trabalho tem os seguintes objetivos: (a) analisar a mudança do atendimento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) entre 2004 a 2009 em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, (b) descrever o perfil dos pacientes atendidos nos CAPS do Rio Grande do Sul no mesmo período e (c) descrever, com base populacional, o alcance dos CAPS. Método: Foi realizado um estudo transversal com base em dados públicos do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde)- DATASUS–, www.datasus.gov.br, no período de 2004 a 2009. Foram analisadas as frequências da produção ambulatorial dos serviços CAPS, em Porto Alegre e no Rio Grande do Sul, no período de 2004 a 2009, e calculado o Índice de Cobertura – IC de CAPS / 100.000 habitantes. Resultados: O estudo evidenciou que de 2004 a 2009 houve: (a) expansão em 142,5% dos CAPS no Brasil (de 605 para 1.467 unidades), 100% no Rio Grande do Sul (de 70 para 144 CAPS); (b) evolução oposta da produção ambulatorial entre o estado do Rio Grande do Sul e a capital do estado, com duplicação de procedimentos de cuidado intensivo no Estado (de 209.923 para 424.500), e redução de quase 50% dos mesmos na Capital (de 10.487 para 5.577); (c) aumento de 76% na cobertura do CAPS medida através do Índice de Cobertura no Estado (de 0,52 para 0,91), (d) redução de desigualdades regionais (em 2009, 37% das 19 regiões apresentavam Índice de Cobertura abaixo de 0,90, enquanto em 2010 passou para 10%) e (e) persistência do déficit global (49,04% da população do estado ainda residindo em municípios com cobertura Insuficiente, ou seja com IC abaixo de 0,90). Conclusão: Constatou-se a persistência de cobertura Insuficiente de CAPS para 49,04% da população do estado (IC abaixo de 0,9). Dez anos depois da implementação da Portaria nº 336/2002, que definiu os 3 modelos de serviços dos CAPS (I, II, III) e a sua finalidade (atendimento de transtornos mentais graves e persistentes), ainda encontramos no estado regiões de saúde com Índice de Cobertura Insuficiente, e principalmente, quase a metade da população vivendo em municípios com cobertura Insuficiente. Adicionalmente, em Porto Alegre, constatou-se uma redução no atendimento de pacientes nos centros de atenção psicossocial, o que mostra que a população-alvo dos CAPS está utilizando outros serviços que não o CAPS, ou não está utilizando os serviços montados para ela, por diferentes motivos (filtros, barreiras de acesso, opção por outros tipos de pagamento ou convênios). O estudo mostra necessidade de investigações adicionais para responder as questões levantadas, sobre o caminho que os pacientes tomaram, se estão em tratamento em outros locais não diretamente financiados por SUS (convênios, planos de saúde, sociedades beneficentes) ou se estão ficando fora dos serviços de saúde, confinados à cuidado na família e comunidade, somente utilizando o SUS na reativação da doença, emergências ou serviços gerais de saúde. / Objective: This paper aims: (a) to analyze the change in service at Psychosocial Care Centers (CAPS) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from 2004 to 2009; (b) to describe the profile of patients at the CAPS in Rio Grande do Sul in the same period; and (c) to describe the scope of the CAPS on a population basis. Methods: We conducted a cross-sectional study based on public data from the Outpatient Information System (SIA-SUS) and the National Register of Health Establishments (CNES), available at the Department of the SUS (Unified Health System) - DATASUS-, www.datasus.gov.br from 2004 to 2009. We analyzed the frequencies of production generated from CAPS services by SIA in Porto Alegre and in Rio Grande do Sul from 2004 to 2009, and calculated the Coverage Ratio - CI CAPS / 100,000 inhabitants. Results: it was observed that from 2004 to 2009: (A) there was an increase of 142,5% in the number of CAPS in Brazil (from 605 to 1,467) and in Rio Grande do Sul they also increased from 70 to 144 (more than 100%); (B) there was a reduction of outpatient intensive care services in the capital city, Porto Alegre, in the period (from 10,487 to 5,577) while in the state of Rio Grande do Sul such services doubled (from 209,923 to 424,500) in the same period; C) there was an increase of 76% (0.52 to 0.91 CAPS/100.000 inhabitants) in the Coverage Ratio of Rio Grande do Sul, (d) there was an inequality reduction in health regions in 2009 (37% CI of 19 regions with below 0.90 in 2009 to 10% in 2010). (e) there was a persistent overall deficit (49,04% of the state population still lived in cities with inadequate coverage, with CI below 0.90 CAPS/100.000 inhabitants). Conclusion: Persistent Insufficient coverage (CI below 0,9) was found in 49.04% of the state population in 2009. Ten years after the implementation of Ordinance No. 336/2002, which defined the three service models of CAPS (I, II, III) and their purpose to care for severe mental disorders, we still find health regions with Low Index Coverage in the state and almost half the population living in cities with Insufficient Coverage. Furthermore, we also observed that there was a reduction in service in CAPS in Porto Alegre, showing that the target population is either resorting to other services rather than CAPS or not enjoying the benefits of available services for various reasons. This study shows the need of further investigation to answer some remaining questions about what directions patients have taken, if they are being treated somewhere else in private hospitals or by private medical plans, not funded by the SUS, if they are not being treated at all, or perhaps if they are being cared by their families or communities and only use health services provided by the SUS when the disease strikes back or in health emergencies.

Objetivo: Este trabalho tem os seguintes objetivos: (a) analisar a mudança do atendimento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) entre 2004 a 2009 em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, (b) descrever o perfil dos pacientes atendidos nos CAPS do Rio Grande do Sul no mesmo período e (c) descrever, com base populacional, o alcance dos CAPS. Método: Foi realizado um estudo transversal com base em dados públicos do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde)- DATASUS–, www.datasus.gov.br, no período de 2004 a 2009. Foram analisadas as frequências da produção ambulatorial dos serviços CAPS, em Porto Alegre e no Rio Grande do Sul, no período de 2004 a 2009, e calculado o Índice de Cobertura – IC de CAPS / 100.000 habitantes. Resultados: O estudo evidenciou que de 2004 a 2009 houve: (a) expansão em 142,5% dos CAPS no Brasil (de 605 para 1.467 unidades), 100% no Rio Grande do Sul (de 70 para 144 CAPS); (b) evolução oposta da produção ambulatorial entre o estado do Rio Grande do Sul e a capital do estado, com duplicação de procedimentos de cuidado intensivo no Estado (de 209.923 para 424.500), e redução de quase 50% dos mesmos na Capital (de 10.487 para 5.577); (c) aumento de 76% na cobertura do CAPS medida através do Índice de Cobertura no Estado (de 0,52 para 0,91), (d) redução de desigualdades regionais (em 2009, 37% das 19 regiões apresentavam Índice de Cobertura abaixo de 0,90, enquanto em 2010 passou para 10%) e (e) persistência do déficit global (49,04% da população do estado ainda residindo em municípios com cobertura Insuficiente, ou seja com IC abaixo de 0,90). Conclusão: Constatou-se a persistência de cobertura Insuficiente de CAPS para 49,04% da população do estado (IC abaixo de 0,9). Dez anos depois da implementação da Portaria nº 336/2002, que definiu os 3 modelos de serviços dos CAPS (I, II, III) e a sua finalidade (atendimento de transtornos mentais graves e persistentes), ainda encontramos no estado regiões de saúde com Índice de Cobertura Insuficiente, e principalmente, quase a metade da população vivendo em municípios com cobertura Insuficiente. Adicionalmente, em Porto Alegre, constatou-se uma redução no atendimento de pacientes nos centros de atenção psicossocial, o que mostra que a população-alvo dos CAPS está utilizando outros serviços que não o CAPS, ou não está utilizando os serviços montados para ela, por diferentes motivos (filtros, barreiras de acesso, opção por outros tipos de pagamento ou convênios). O estudo mostra necessidade de investigações adicionais para responder as questões levantadas, sobre o caminho que os pacientes tomaram, se estão em tratamento em outros locais não diretamente financiados por SUS (convênios, planos de saúde, sociedades beneficentes) ou se estão ficando fora dos serviços de saúde, confinados à cuidado na família e comunidade, somente utilizando o SUS na reativação da doença, emergências ou serviços gerais de saúde. / Objective: This paper aims: (a) to analyze the change in service at Psychosocial Care Centers (CAPS) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from 2004 to 2009; (b) to describe the profile of patients at the CAPS in Rio Grande do Sul in the same period; and (c) to describe the scope of the CAPS on a population basis. Methods: We conducted a cross-sectional study based on public data from the Outpatient Information System (SIA-SUS) and the National Register of Health Establishments (CNES), available at the Department of the SUS (Unified Health System) - DATASUS-, www.datasus.gov.br from 2004 to 2009. We analyzed the frequencies of production generated from CAPS services by SIA in Porto Alegre and in Rio Grande do Sul from 2004 to 2009, and calculated the Coverage Ratio - CI CAPS / 100,000 inhabitants. Results: it was observed that from 2004 to 2009: (A) there was an increase of 142,5% in the number of CAPS in Brazil (from 605 to 1,467) and in Rio Grande do Sul they also increased from 70 to 144 (more than 100%); (B) there was a reduction of outpatient intensive care services in the capital city, Porto Alegre, in the period (from 10,487 to 5,577) while in the state of Rio Grande do Sul such services doubled (from 209,923 to 424,500) in the same period; C) there was an increase of 76% (0.52 to 0.91 CAPS/100.000 inhabitants) in the Coverage Ratio of Rio Grande do Sul, (d) there was an inequality reduction in health regions in 2009 (37% CI of 19 regions with below 0.90 in 2009 to 10% in 2010). (e) there was a persistent overall deficit (49,04% of the state population still lived in cities with inadequate coverage, with CI below 0.90 CAPS/100.000 inhabitants). Conclusion: Persistent Insufficient coverage (CI below 0,9) was found in 49.04% of the state population in 2009. Ten years after the implementation of Ordinance No. 336/2002, which defined the three service models of CAPS (I, II, III) and their purpose to care for severe mental disorders, we still find health regions with Low Index Coverage in the state and almost half the population living in cities with Insufficient Coverage. Furthermore, we also observed that there was a reduction in service in CAPS in Porto Alegre, showing that the target population is either resorting to other services rather than CAPS or not enjoying the benefits of available services for various reasons. This study shows the need of further investigation to answer some remaining questions about what directions patients have taken, if they are being treated somewhere else in private hospitals or by private medical plans, not funded by the SUS, if they are not being treated at all, or perhaps if they are being cared by their families or communities and only use health services provided by the SUS when the disease strikes back or in health emergencies.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-08-30T14:54:54Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TESE - IVAMAR M DA SILVA - VERSÃO FINAL 0507.pdf: 4491185 bytes, checksum: 3b15f4ff314426b8eb747e1e6c388e9c (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-08-30T14:55:06Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TESE - IVAMAR M DA SILVA - VERSÃO FINAL 0507.pdf: 4491185 bytes, checksum: 3b15f4ff314426b8eb747e1e6c388e9c (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-30T14:55:06Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TESE - IVAMAR M DA SILVA - VERSÃO FINAL 0507.pdf: 4491185 bytes, checksum: 3b15f4ff314426b8eb747e1e6c388e9c (MD5) Previous issue date: 2018-06-25 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This thesis discusses how the decentralization and regionalization of health actions and services and their reflection on the care of people living with HIV in Benjamin Constant and Tabatinga, municipalities of Alto Solimões, Amazonas. The thesis holds that the process of decentralization and regionalization of health has the potential to create new territorialities, to print new configurations and contents to the structure of health policy management, particularly at the regional and state level. Given the complex nature of these processes and their implications at the local and regional level of health, as well as the dynamics of the HIV/AIDS epidemic in Amazonas, it was defined as a general objective of the research: to analyze in the health regions of Alto Solimões, the dynamics of decentralization, regionalization and construction of the network of attention to people living with HIV/AIDS. A bibliographical, documentary and field research on the subject was carried out, with emphasis on the qualitative research carried out through interviews with the technicians of the State Health Secretariat of Amazonas; health professionals, technicians and managers of the Municipal Health Secretariats of Benjamin Constant and Tabatinga. The reading of the data and information obtained allowed the understanding of the place as a fraction of the whole and that the place, the resources at its disposal (or not) presuppose the movement of the totality in each historical moment, which confers specificity and particularity. The research found: the mismatch in the process of decentralization and regionalization of health in the Amazon; advances in the formal aspects of the process of decentralization and regionalization of health in the state; we identify the persistence and reproduction of the centralization of actions and services in Manaus; the decentralization of actions and services of medium and high complexity is slowly moving in the state, maintaining the dependence of municipalities on the capital and hampering the consolidation of networks. It was also found that the networks, although designed, face real obstacles to their dynamism. It was also verified that, despite the obstacles, there was a devolution of assistance to people living with HIV to the municipalities studied. Rapid testing is fully deconcentrated for primary care services, CTAs, and emergency and emergency services. Regarding SAEs, it was found that these were decentralized to the municipalities, but presented difficulties in operationalization. The survey also shows the difficulties of implementing the network: in Benjamin Constant the decentralization of care to people living with HIV to basic care services happened and even though the municipal coordination still maintains some services in the SAE, it works precariously not being configured as rearguard for the other services of the municipality; in Tabatinga, primary health care professionals indicate that the decentralization of care to the person living with HIV to this level of care will occur, but people diagnosed with the virus were still being followed up at the SAE that has the potential to act as services. The study assumes importance in the understanding of health decentralization policy, incorporating the diversity of reality of the municipalities of Amazonas, articulating interests, financial resources, distribution of equipment, human resources to guarantee the right to health, with emphasis on people living with HIV . / Esta tese discute como a descentralização e regionalização das ações e serviços de saúde e seu reflexo na assistência às pessoas que vivem com HIV em Benjamin Constant e Tabatinga, municípios do Alto Solimões, no Amazonas. A tese sustenta que processo de descentralização e regionalização da saúde tem potencial para criar novas territorialidades, imprimir novas configurações e conteúdos à estrutura de gestão da política de saúde, em particular no nível regional e estadual. Tendo em vista a natureza complexa desses processos e as implicações dos mesmos no nível local e regional de saúde, bem como a dinâmica da epidemia de HIV/Aids no Amazonas, definiu-se como objetivo geral da pesquisa: analisar nas regiões de saúde do Alto Solimões, a dinâmica de descentralização, regionalização e construção da rede de atenção às pessoas que vivem com HIV/Aids. Procedeu-se a pesquisa bibliografica, documental e de campo sobre o tema, com ênfase na pesquisa qualitativa realizada por meio de entrevistas junto aos técnicos da Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas; profissionais de saúde, técnicos e gestores das Secretarias Municipais de Saúde de Benjamin Constant e Tabatinga. A leitura dos dados e informações obtidos possibilitaram o entendimento do lugar como fração do todo e que o lugar, os recursos de que dispõe (ou não) pressupõem o movimento da totalidade em cada momento histórico, o que confere especificidade e particularidade. A pesquisa constatou: o descompasso no processo de descentralização e regionalização da saúde no Amazonas; avanços nos aspectos formais do processo de descentralização e regionalização da saúde no estado; identifica-se a persistência e reprodução da centralização de ações e serviços em Manaus; a descentralização das ações e serviços de média e alta complexidade caminha lentamente no estado, mantendo a dependência dos municípios em relação à capital e obstaculizando a consolidação de redes. Constatou-se também que as redes, apesar de desenhadas, deparam-se com obstáculos reais ao seu dinamismo. Constatou-se também que apesar dos obstáculos houve a desconcentração da assistência às pessoas que vivem com HIV para os municípios estudados. A testagem rápida encontra-se plenamente desconcentrada para os serviços de atenção básica, os CTAs e serviços de urgência e emergência. Em relação aos SAEs constatou-se que estes foram descentralizados para os municípios, mas apresentam dificuldades na operacionalização. A pesquisa também mostra as dificuldades da implementação da rede: em Benjamin Constant a descentralização da assistência às pessoas que vivem com HIV para os serviços de atenção básica aconteceu e mesmo que a coordenação municipal ainda mantenha alguns atendimentos no SAE, este funciona precariamente não se configurando como retaguarda para os demais serviços do município; em Tabatinga os profissionais da atenção básica sinalizam ciência de que a descentralização da assistência à pessoa que vive com HIV para este nível de atenção irá acontecer, mas as pessoas diagnosticadas com o vírus ainda encontravam-se em acompanhamento no SAE que tem potencial para atuar como retaguarda dos serviços de atenção básica. O estudo assume importância na compreensão da política de descentralização da saúde, incorporando a diversidade de realidade dos municípios do Amazonas, articulando interesses, recursos financeiros, distribuição de equipamentos, recursos humanos na garantia do direito à saúde, com ênfase nas pessoas que vivem com HIV.

Made available in DSpace on 2014-06-12T18:33:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo3921_1.pdf: 2378835 bytes, checksum: 014d04304ce7d150cd5968fc37fc4331 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / Universidade Federal de Pernambuco / O objetivo principal desse trabalho foi a realização de um estudo sobre os principais problemas nas atividades de logística hospitalar interna focada no almoxarifado de um Hospital público do Nordeste brasileiro, no intuito de analisar o seu atual funcionamento, estudando meios que viabilizem as melhores propostas para propor ações de implementação de alternativas visando a resolução de problemas. Para a consecução dos objetivos propostos, optou-se por um estudo qualitativo através de uma abordagem descritiva. Quanto à estratégia, o estudo assumiu a forma de estudo de caso, em que os dados foram coletados por meio da realização um grupo focal e de entrevistas semi-estruturadas. As respostas obtidas foram analisadas através da técnica de análise de conteúdo. Por meio da análise das respostas, percebeu-se que as assertivas do grupo focal e das entrevistas convergiram para os seguintes problemas existentes: baixa qualificação profissional dos funcionários, falta de organização das atividades no setor, problemas no gerenciamento dos materiais e nas especificações técnicas para compra e falta de entendimento do processo licitação. Todavia, esses problemas podem ser solucionados por meio de ações integradas envolvendo não apenas a equipe de funcionários do setor, mas todos os que participam diretamente do processo

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-14T15:28:17Z No. of bitstreams: 1 Michele Thiebaut Miranda Boscaglia.pdf: 375262 bytes, checksum: d27fd1641280b1bda79063858a0e2763 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-14T15:28:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Michele Thiebaut Miranda Boscaglia.pdf: 375262 bytes, checksum: d27fd1641280b1bda79063858a0e2763 (MD5) Previous issue date: 2010 / Centro Universitário São Camilo - ES / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / O objeto deste estudo consiste nas atividades do enfermeiro nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa cujos dados foram coletados através de entrevista semi-estruturada com os enfermeiros que atuam nos CAPS localizados na região Sul do Estado do Espírito Santo. Objetivou-se, compreender as ações dos enfermeiros no CAPS, e, especificamente, caracterizar as atividades dos enfermeiros nessa instituição, e discutir essas atividades de acordo com a Reforma Psiquiátrica. Os entrevistados apresentaram idade média de 30 anos, denotando uma força de trabalho jovem e predominantemente feminina. A maioria dos sujeitos possui pouco tempo de formados na graduação,sendo a média 7,5 anos, e dos que cursaram pós-graduação, somente um em área afim da psiquiatria. Os enfermeiros relataram o atendimento individual como principal área de atuação, e dos princípios da reforma psiquiátrica, o mais relatado foi o de promoção do autocuidado, embora as atividades técnico-administrativas como controle de medicação e coordenação da unidade apareçam repetidamente nos discursos. A maior influência da reforma psiquiátrica que foi relatada foi a de reinserção do paciente na sociedade. A análise dos dados sugere a consideração por parte dos enfermeiros na atuação enquanto agente terapêutico, embora o discurso revele uma ênfase em atividades de cunho administrativo, o que aponta para uma necessidade de cursos de especialização que forneçam suporte teórico ao desenvolvimento da prática,exigindo do profissional de enfermagem a ampliação do conhecimento, condizente com os pressupostos da Reforma Psiquiátrica / The object of this study is by nurses at the Centers for Psychosocial Care (CAPS), it is a descriptive study with a qualitative data were collected through semi-structured interviews with nurses working in CAPS located in Southern State of Espirito Santo. Our aim was to understand the actions of nurses in CAPS, and specifically to characterize the activities of nurses in this institution, and discuss these activities according to the Psychiatric Reform. Respondents had a mean age of 30 years, showing a young workforce and predominantly female. Most subjects have recently graduated from the graduate, the average being 7.5 years, and those who attended graduate school, only one in a related area of psychiatry. Nurses reported individual care as the main area, and the principles of psychiatric reform, the most reported was the promotion of self-care, although the technical and administrative activities such as medication control and coordination of the unit appear repeatedly in speeches. The greatest influence of the psychiatric reform that was reported was the reintegration of patients into society. Data analysis suggests consideration by nurses acting as a therapeutic agent, although the discourse reveals an emphasis on activities of administrative nature, which points to a need for specialized courses that provide theoretical support for the development of practice, requiring the nursing professional increase of knowledge, consistent with the assumptions of the psychiatric reform

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moyses / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T03:51:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mello_GuilhermeArantes_M.pdf: 9868662 bytes, checksum: 3b83819a497776f49ae9708ac1ef5a58 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Este trabalho pretendeu realizar uma análise das relações entre serviços de saúde, tendo por base o modelo clássico de sua hierarquização em níveis primário, secundário e terciário, tratados aqui como níveis tecnológicos. A assistência pediátrica do Sistema Único de Saúde (SUS) da cidade de Campinas-SP foi utilizada como campo de investigação. Em conformidade com a experiência do autor e objetivos iniciais, todo o estudo ocorre sob a perspectiva- posto de observação - da Atenção Básica.A partir de um senso comum sobre a desestruturaçãodo sistema público de saúde e das dificuldades de relacionamento entre os subsistemas, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e observação aberta nos três níveis tecnológicos da saúde, representados aqui, fundamentalmente pelo olhar médico sobre o processo de referência e contra-referência.As informações obtidas foram tratadas através de metodologia qualitativa, em busca de uma aproximação dos aspectos complexos da formação, comportamento, atitudes, interações e saberes prevalentes dos profissionais da saúde no cotidiano da assistência, sem perder de vista o contexto de sua construção histórica. Em outro segmento, foi realizada uma análise de 105 encaminhamentos de um Centro de Saúde (CS) da rede básica de Campinas.O conjunto de discussões originadasnos aspectos descritos conflui para o debate da "Integralidade", um dos princípios doutrinários do SUS, explicado em termos da unicidade do próprio sistema, das ações de saúde e da pessoa. A interpretação deste conceito, entretanto, não encontra homogeneidade na literatura brasileira, mesmo quando há tentativa de sua objetivação, ora sendo estabelecida em função da abrangência, ora em relação à continuidade e coordenação do cuidado. E consonância com dados da literatura internacional, Campinas apresenta dificuldades em utilizar de maneira eficiente as tecnologias de informação disponíveis em seu sistema de saúde. As dificuldades de comunicação entre os serviços foi uma percepção generalizada neste estudo, refletidas numa amostra de referências de um CS, que mostrou a ausência de qualquer form~ de retomo na maioria dos casos. A integralidade do cuidado pediátrico na rede pública de Campinas foi bem avaliada pelos profissionais de cada nível de complexidade, mas essa visão mudava em relação aos demais níveis. De maneira geral, do nível terciário para o primário houve questionamentos quanto a competência técnica do profissional, enquanto que no sentido contrário esses questionamentos versavam sobre competências relacionais e de empatia, ambas em detrimento da integralidade. Entretanto, dados oficiais mostraram que a resolubilidade da Atenção Básica em Campinas estaria dentro das médias internacionais. O desenvolvimento de relações de afetividade entre as partes aparece, em todos os contextos, como um dos fatores importantes na percepção do outro. Na busca da construção da integralidade, deve ser levado em consideração a lógica produtivista da formação universitária, conhecida como "capitalismo acadêmico". Este estudo advoga, sem pretensões de originalidade, correções no rumo do ensino médico, no sentido de formá-Io agente técnico-científico, cidadão e sujeito social, responsável por construir um novo paradigma sanitário onde a busca pelo diagnóstico não seja visto como um fim em si mesmo, e a explicação fisiopatológica não esgote as causas da doença / Abstract: This study was conducted to explore the relationship developed among health services in the public pediatric practice of the city of Campinas. It was considered the classical organization in primary, secondary and tertiary levels, treated here as technologicallevels. This study is based upon a primary care perspective, in agreement to the author's background. A qualitative approach was adopted in order to examine the common sense of comunicacional distress among parts, and to understand complex aspects of behaviors, attitudes, interactions and knowledge's among health workers in daily public practice. Semi-structured interviews were done with eight pediatricians and one nurse of all of the three technological levels of the public heath system in Campinas. An open observational study was done while waiting for the interviews, during conversations and while working as physician in this system. In another segment, 105 references of a community health center were analyzed to access the coordination of care. The prime target of this study was to discuss "integrality", one of the Unique Health System (SUS) doctrinarian principIes. Although it' s importance and prevalence in Brazilian papers dealing with health system, there are no consensus about the meaning of integrality, regarding the international literature. In one moment it deals to "comprehensiveness", in the next to "continuity" and "coordination" of care. Like it presents in others internationals heath systems, Campinas has a great difficulty in use its information technology effectively. Lack of response of patients referred to specialties is a universal complaint in Campinas. An analysis of 105 pediatric references of a health center showed less than 10% of response, but near 40% of coordination when all the medical records are considered. Campinas pediatrics public care integrality was well evaluated for each of the technological levels, although this vision changed in relation to the other levels. Roughly, ftom the tertiary to the primary level, there were concerns about technical competencies, while in the opposite way, preoccupations deals with relationships and empathy, both to the detriment of integrality. In search for integrality of care, medical curriculum redesign must be considered in order to achieve not only medical skills, but also citizenship and social responsibility. In this way, searching for diagnosis must not play the central role of the primary care teaching, as well as it do not permit the fisiopathological explanationas the final diseases cause / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente