Orientador: Luciano Castro de Carvalho. / Dissertação (Mestrado em Administração) - Programa de Pós-Graduação em Administração, Centro de Ciências Sociais Aplicadas, Universidade Regional de Blumenau, Blumenau.

Orientador: Judite Hennemann Bertoncini. / Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Coletiva) - Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Regional de Blumenau, Blumenau.

Devido ao aumento da demanda por serviços de saúde e às crescentes despesas na prestação desses serviços, a busca pela eficiência em sistemas de saúde é de crítica importância para seus agentes e beneficiários. É comprovado que melhorias de eficiência resultam em economias consideráveis de recursos ou, no mínimo, na expansão dos serviços de saúde para a comunidade. No entanto, a análise de eficiência em sistemas de saúde é complexa, com desafios conceituais, múltiplos objetivos e um contexto abundante de aparentes paradoxos econômicos. Além disso, existem os fatores externos ao sistema que afetam o estado de saúde da população, como a educação e o saneamento básico. Devido à importância da análise de eficiência neste sistema, este trabalho apresenta uma metodologia para a construção de um modelo de eficiência para o caso brasileiro, ressaltando os desafios de se medir eficiência em saúde. Seu propósito é, por meio de um método econométrico, investigar o nível de eficiência do sistema de saúde em cada Unidade Federativa brasileira e identificar os principais fatores que interferem nestes níveis de eficiência. Foi estimada uma fronteira de produção estocástica com os dados de painel referente aos anos de 2002, 2003 e 2004, perfazendo uma amostra de 81 entidades de análise. A opção pela ferramenta estocástica, ao invés da determinística, foi motivada pela facilidade desta de incorporar as variáveis exógenas no modelo de produção e pela possibilidade de identificar a verdadeira ineficiência técnica, depois de separar os desvios causados por ruído amostral. Esse aspecto parece relevante no caso em estudo uma vez que inúmeras incertezas permeiam os dados relativos à saúde. Foram desenvolvidos três modelos representativos da produção de saúde nos quais se consideraram: i) entradas do sistema de saúde: gastos com saúde, número de profissionais de saúde e número de leitos hospitalares; ii) determinantes exógenos ao sistema de saúde: taxa de analfabetismo e cobertura de saneamento básico; iii) indicador de nível de saúde populacional: expectativa de vida e taxa de mortalidade infantil. Os resultados obtidos representam estimativas dos efeitos de cada variável, seja de entrada do sistema ou exógena ao mesmo, em relação ao estado de saúde da população de cada Unidade Federativa. As eficiências dos Estados situaram-se 40% e 97%, constatando que tanto o ambiente como as próprias ações do sistema de saúde influenciam nos indicadores de saúde de sua população.

O objeto de estudo do presente trabalho é a questão tão da supervisão na organização sanitária brasileira, fundamentada nas clássicas teorias da Administração. Procurou-se recuperar as peculiaridades da supervisão, a partir da identificação das características por ela assumidas, em diferentes estruturas organizacionais - representações de escolas da Teoria Administrativa - e que atuam como fonte de modelos, historicamente adotados pela organização sanitária brasileira. A supervisão revelou, em sua evolução, a incorporação dos pressupostos e da linguagem da Administração, absorvidos pela organização sanitária, quais sejam, os da empresa, embora tente configurar-se como um serviço técnico, desprovido de qualquer significado político e ideológico. Voltada para os aspectos tecnoburocráticos da assistência à saúde, apresenta, como elementos básicos, característicos, o controle e a educação do trabalhador, embora, em determinados momentos da evolução organizacional, um se apresente com maior predomínio em relação ao outro. Diante dos problemas envolvidos na análise da questão, conclui-se pela necessidade de aprofundamento de seu estudo, no marco das relações entre Administração e Sociedade, para poder visualizar o real significado do papel assumido pela supervisão, enquanto prática socialmente determinada. / Supervision in the Brazilian public health organization is the issue studied throughout this work on the basis of classical theories in Administration. Peculiarities of supervision were investigated through the identification of characteristics they gained along separate organizational structures which follow schools of Administrative Theory and that operate as historically accepted models by the Brazilian public health organization. Fully absorbed by the health organization, supervision has shown incorporation, throughout its evolution, although making na effort to present itself mainly as technical service devoid of any political or ideological meaning. Aiming at the technical and bureaucratical aspects of health care, it contains as basic characteristical elements the control and education of employees although one predominates over the other at certain stages of organizational evolution. Looking at the problems depicted during the analysis of the issue it is concluded that there is real need of further going into the matter specially as to what concerns the relationship between Administration and Society, so as to better clarify the real meaning of the role played by supervision as socially determinated practice.

Esta pesquisa teve como objetivo compreender e descrever o atual estágio de evolução do uso das informações e indicadores sociais no processo de planejamento e orçamento do setor público municipal de saúde, utilizando-se, como referencial teórico de análise, as concepções de reforma do aparelho do Estado das duas últimas décadas. Para consecução deste propósito, foi escolhida uma abordagem metodológica empírico-analítica com a condução de um Estudo de Caso da gestão da política de saúde do município de Brumadinho/MG. O processo de descentralização tem sido uma estratégia comum dos movimentos de redemocratização do país e de adoção das idéias neoliberais para combater a crise dos últimos anos, porém com objetivos e impactos diferentes sobre a gestão das políticas públicas. Na implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), observam-se ações voltadas para garantia do acesso integral e universal a todos os cidadãos e promoção da participação social e, contraditoriamente, políticas de financiamento restritivas inerentes ao ajuste fiscal. Os critérios de distribuição da principal fonte de financiamento da área, recursos da União, restringem a autonomia dos municípios, haja vista o acesso a recursos adicionais ter como condição a aceitação de ações e programas predeterminados pelo Ministério da Saúde. Além disso, o governo federal interfere na administração da política de saúde municipal ao tornar obrigatório o uso dos instrumentos de gestão (plano, agenda, quadro de metas e relatório de gestão), a alimentação das bases de dados em saúde e a pactuação dos indicadores da atenção básica e da epidemiologia. A condução da política de saúde pela União favorece as iniciativas de uma gestão pública voltada para resultados, com a integração, por meio dos programas, entre planejamento e orçamento, inclusive com o uso de indicadores sociais para avaliação da eficiência, eficácia e efetividade das ações desenvolvidas pelo governo municipal. Todavia, o município não estava preparado para o recebimento das novas funções e, às vezes, há uma sobrecarga de atribuições, como a alimentação de diversas bases de dados. Os instrumentos de gestão têm sido adotados como favoráveis ao planejamento e controle das ações de saúde do município, mas a falta de capacidade técnica, a desmotivação dos recursos humanos, a presença da cultura burocrática e a ausência de experiência com os novos instrumentos dificultam o processo. As bases de dados apresentam problemas de consistência, sobretudo pela inadequação do preenchimento dos formulários de coleta de dados pelos profissionais da saúde, morosidade no repasse de alguns dados pelo Estado, limitações de alimentação dos sistemas estabelecidas pelo próprio governo federal e utilização de fontes diferentes quanto ao número de habitantes. O pacto da atenção básica apresenta dificuldades quanto: à diferença entre os indicadores calculados pelo município e pelo estado, à ausência de alguns parâmetros para fazer a pactuação, à falta de autonomia do município para estabelecer indicadores conforme a sua realidade, à não possibilidade de pactuar uma situação pior que a do exercício anterior e ao pacto ser realizado durante o exercício de sua vigência com a possibilidade de pactuar algo já realizado. A ênfase da abordagem tradicional do orçamento público, voltado para o controle dos gastos públicos em termos de elemento de despesa, não favorece a integração entre a gestão da política de saúde e a gestão financeira. Agrega-se às restrições da administração pública municipal a dificuldade de operacionalização dos indicadores, mormente, quanto à limitação de indicar conceitos complexos, à identificação da relação dos programas com as mudanças nos indicadores de efetividade, à determinação das medidas das ações governamentais e à não ligação direta entre indicadores de desempenho e indicadores de efetividade. Apesar de todas as restrições, acredita-se na possibilidade de utilização de indicadores sociais no processo orçamentário. Para isso, recomenda-se o aprofundamento do estudo do tema em outros municípios, estados e União, com o intuito de trazer reflexões sobre a superação dos obstáculos e contribuir para o desenvolvimento do referencial conceitual sobre indicadores sociais.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2018. / A regulação em saúde se configura como um conjunto de ações que ordenam e organizam a relação demanda x oferta de serviços de saúde, visando o alcance de resultados relacionados ao atendimento das necessidades de uma população, e buscando garantir o acesso aos serviços de saúde, em tempo oportuno. No entanto, e com grande frequência, há um desequilíbrio nessa relação devido à grande procura por serviços especializados de saúde, o que excede a capacidade de oferta e ocasiona as listas e os tempos de espera. O presente trabalho analisou o acesso à atenção especializada no Distrito Federal, a partir da regulação assistencial às consultas em oftalmologia e cardiologia, abordando a capacidade técnica-profissional, as filas e seus respectivos tempos de espera para atendimento à demanda. Foram realizados levantamentos em banco de dados secundário, complementados com referenciais teóricos, técnicos e documentais. O período estudado foi de abril de 2015 a abril de 2017, desde a solicitação de consulta até a data do atendimento ou finalização. Os achados apontam que as especialidades escolhidas apresentam maior demanda por consultas, os tempos são de 33 dias para cardiologia e há suficiência de profissionais especialistas na rede, enquanto que na oftalmologia não há suficiência de profissionais especialistas e o tempo de espera é de 87 dias. Nas conclusões são apontados aspectos a serem considerados nos processos de melhorias e aprimoramento da gestão das filas, redução do tempo de espera, e consequente garantia do acesso e continuidade do cuidado especializado. / Health regulation is configured as a set of actions that order and organize the relation between demand and supply, aiming to achieve results related to the needs of medical appointment of a population, and seeking to guarantee access to health services in a appropriate waiting time. However, and very often, there is a disparity in this relationship due to the great demand for specialized services, which exceeds the capacity of supply and causes lists and waiting times. This study analyzed the access to specialized care in the Federal District, from the assistance regulation to the consultations in ophthalmology and cardiology, addressing the technical-professional capacity, the queues and their respective waiting times to attend to the demand. Surveys were used in a secondary database, complemented with theoretical, technical and documentary references. The period of time studied was from April 2015 to April 2017, since the request for consultation to the date of attendiment. The findings indicate that the chosen specialties present a greater demand for consultations, the time is 33 days for cardiology and there is a sufficiency of specialized professionals in the network, meanwhile in ophthalmology there is no sufficiency of specialist professionals and the waiting time is 87 days. In the conclusions are pointed out aspects to be considered in the processes of enhancements and improvement of queue management, reduction of waiting time, and consequently guarantee of access and continuity of specialized care.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2018. / Estimativas do Ministério da Saúde apontam que cerca de 18 a 20% da demanda na Atenção Básica (AB) envolvem algum transtorno de Saúde Mental leve. O Apoio Matricial é uma estratégia que visa favorecer maior articulação da rede de atenção a saúde e maior resolubilidade no atendimento dos usuários em todos os níveis de atenção. O presente estudo teve como objetivo analisar o processo de implementação do apoio matricial realizado pelos Centros de Atenção Psicossocial e sua articulação com a rede de atenção psicossocial do Distrito Federal, e ainda, apresentar proposta de implementação do matriciamento para a promoção da saúde mental na rede de atenção psicossocial na perspectiva do planejamento estratégico. Tratou-se de um estudo qualitativo descritivo-exploratório, com realização de grupos focais realizados com os segmentos de gerentes, profissionais de saúde e usuários dos CAPS da Secretária de Saúde do Distrito Federal, mediante a utilização de roteiro semi-estrurado abarcando questões sobre a temática de Apoio Matricial (AM), participaram dos grupos focais 29 participantes. Os conteúdos das entrevistas grupais foram degravados e submetidos à análise de conteúdo temática. Os resultados revelaram que os gerentes e profissionais dos CAPS da SES/DF têm um adequado conhecimento conceitual sobre o apoio matricial, entendendo-o como estratégia primordial para capacitação e vinculação dos CAPS com a AB, no sentido de aproximar o cuidado em saúde mental do território. A implementação do AM têm obtido conquistas como crescente incentivo a educação permanente e a criação de espaços de troca de conhecimentos entre diversos profissionais da RAPS. Contudo, gerentes e profissionais referiram encontrar obstáculos estruturais, organizativos e profissionais que precisam ser superados para aumentar a eficácia dessa estratégia. Na percepção dos usuários foi destacada a dificuldade de acesso ao buscarem os serviços de RAPS, pois avaliam que suas demandas são restringidas as trocas de receitas, que nem sempre são atendidas, além da dificuldade dos profissionais de saúde da AB em fazerem uma escuta qualificada de suas demandas de saúde mental. No entanto destacaram que a vinculação do CAPS com a AB por meio dos encaminhamentos são fundamentais para garantir melhor acesso aos serviços da AB. A construção do planejamento estratégico se deu apartir da fala de gerentes e dos profissionais. Nesse sentido ficou evidente a pouca tradição na sistematização do planejamento para o fortalecimento do apoio matricial apartir da análise situacional do território. As conclusões deste estudo evidenciam a necessidade de maior investimento na qualificação dos profissionais da RAPS, para que o apoio matricial seja um instrumento pedagógico para organização da gestão e do cuidado em saúde mental nos CAPS e na Atenção Básica, e assim avançar para o fortalecimento e visibilidade dessa estratégia como central na articulação e de transformação do cuidado em Saúde Mental. / The Ministry of Health estimates indicate that around 20% of 18 to demand in the basic attention (AB) involve some mild Mental health disorder. The support Matrix is a strategy which aims to promote greater coordination of the network of health attention and greater resolution in the service of users at all levels. The present study aimed to analyze the process of implementation of the matrix support held by day-care Centers and your connection with the basic attention in the Federal District, and still submit proposal for implementation of the Organization for the promotion of mental health on the network of psychosocial care in terms of strategic planning. This was a descriptive-exploratory qualitative study, with conducting focus groups conducted with the managers, healthcare professionals and users of the CAPS of the Secretary of health of the Federal District, by using script semi structured covering thematic issues Matrix support (AM), Federal, participated in the focus groups 29 participants. The contents of the group interviews were recording and undergoing comprehensive interpretative analysis. The results revealed that managers and professionals of the CAPS of the SES/DF have an adequate conceptual knowledge about the matrix support, understanding it as primary strategy for capacity-building and linking of the CAPS with the AB, in order to bring care in mental health of the territory. The implementation of AM have achievements as growing incentive to continuing education and the creation of spaces of exchange of knowledge between various professionals of the RAPS. However, managers and professionals have reported finding structural organizational and professional obstacles that need to be overcome to increase the effectiveness of this strategy. The perception of users there was a dissatisfaction to seek primary care services, because their demands are evaluated restricted exchanges of recipes, which are not always met, in addition to the difficulty of the health professionals of the AB in do a wire as their demands for mental health. However highlighted that the binding of the CAPS with the AB through the forwards more institutionalized as essential to ensure better access to the services of AB. The construction of strategic planning made itself from talk of managers and professionals in this sense was evident the lack of tradition in the systematization of planning for the strengthening of matrix support from the situational analysis of the territory. The conclusions of this study highlight the need for greater investment in higher professional qualifications of RAPS, for the matrix support is a pedagogical tool for management and organization of mental health care in CAPS and in the basic attention, and so proceed to the strengthening and visibility of this strategy as central to the articulation and Mental health care transformation.

Orientador: Carmen Maria Bueno Neme / Banca: Monica Perri Kohl Greghi / Banca: Erico Bruno Viana Campos / Resumo: O consumo de substâncias psicoativas entre adolescentes é uma grande preocupação para estudiosos, governantes, profissionais da saúde e da educação. Este trabalho teve como objetivo investigar alguns fatores que possam influenciar na não adesão ao tratamento dos familiares de adolescentes usuários de substâncias psicoativas que frequentam um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas Infantojuvenil de um município do interior de São Paulo. Nesta instituição, foi realizado levantamento dos prontuários dos pacientes atendidos no período de agosto de 2014 a junho de 2017 para a obtenção do percentual de não adesão das famílias ao tratamento dos adolescentes e propostas entrevistas clínicas e aplicação do instrumento projetivo "Desenho da Família com Estória" aos adolescentes e a pelo menos um familiar responsável pelos adolescentes. Os dados obtidos dos prontuários foram descritos e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo e os "Desenhos da Família com Estória", por meio de Protocolo de Análise, com interpretação baseada nos pressupostos psicanalíticos. Os resultados indicaram que de 655 prontuários, apenas 43 estavam ativos no período analisado, sendo que desses, 12 adolescentes não eram acompanhados pelos familiares, representando 30% dos familiares. Foram encontrados neste estudo elementos como novos arranjos familiares; uso de substâncias psicoativas por pelo menos um dos genitores; conflitos, agressões físicas e/ou verbais entre genitores e adolescentes; de... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The consumption of psychoactive substances among adolescents is a major concern for scholars, government officials, health professionals and education. This study aimed to investigate some factors that may influence the non adherence to the treatment of family members of adolescents who use psychoactive substances attending a Psychosocial Care Center to Alcohol and Drug for Child and Adolescent of a municipality in the interior of São Paulo. In this institution, a survey was carried out of the medical records of the patients treated from August 2014 to June 2017 to obtain the percentage of non-adherence of the families to the treatment of adolescents and proposed clinical interviews and application of the projective instrument "Desenho da Família com Estória" to adolescents and to at least one family member responsible for adolescents. Data were analyzed through the content analysis technique and the "Desenho da Família com Estória", through Analysis Protocol, with interpretation based on psychoanalytical assumptions. The results indicated that of 655 medical records, only 43 were active in the analyzed period, of which 12 adolescents were not accompanied by their relatives, representing 30% of the family members, such as new family arrangements, psychoactive substance use least one of the parents, conflicts, aggression physical and/or verbal relations between parents and adolescents, among other aspects. In the clinical interviews, there were objective difficulties of the re... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Esta pesquisa tem por objetivo analisar a institucionalização de um serviço de atenção à saúde mental vinculado a uma proposta de desinstitucionalização. Frente às mudanças nas políticas de saúde mental no Brasil e a todo um movimento que se instalou de questionamento ao modelo hospitalocêntrico e excludente de atenção à loucura - a Reforma Psiquiátrica, e às mudanças mais gerais no sistema de saúde brasileiro, principalmente a transferência para os municípios da gestão e organização de seus sistemas locais de saúde, o estudo enfoca a construção de um serviço, o Centro Comunitário de Saúde Mental de São Lourenço do Sul - RS. As técnicas de investigação foram entrevistas com atores de diferentes instâncias (governantes, agentes e usuários) e observação direta das atividades desenvolvidas no serviço. O olhar para a singularidade busca apreender as especificidades e a forma como os sujeitos respondem às determinações locais e do movimento mais amplo. O surgimento do serviço teve como base um trabalho comunitário, onde a criatividade foi fundamental para que o caminho não fosse o da repetição e da exclusão, mas o da mudança. O trabalho envolvendo diferentes segmentos da comunidade é permeado de conflitos e pouco passível de normatizações, construído/reconstruído na própria prática, com os trabalhadores de saúde mental tendo constantemente os seus papéis questionados e revisados. / The purpose of this research isto analise the institucionalization of a mental health service attached to a deinstitucionalization proposal. Faced to the charges in the mental health politics in Brazil and to a whole movement settled down arguing the centred in the hospital model and excluding of atention to mental health - the Psychiatric Reform, and to the more general changes in the Brazilian Health Care System, mainly transfering to the municipalities the gestion and organization of its Local Health Systems, the study focus on the construction of a service, the Mental Health Community Center of São Lourenço do Sul - RS. For the date collection, interviews with actors in di:fferents instances (governors, agents and usuary) and direct observation of activities developed in the service was the technic used. Sighting the singularity aims to apprehend the specifities and the way how the individuais answer to the local determinations and to the widder movement. The service creation was originated by local and community work, were the creativity was fundamental in order to prevent the repetition and exclusion, but to provide changes. The work involving di:fferents groups of community originating conflicts and has a little normalization, building/rebuilding in the own practice, with the mental health works constantly questioning and revising yours hole.

Base Teórica: Apesar dos avanços alcançados na última década por meio das ações de controle da tuberculose, esta endemia permanece um problema no Brasil. Atraso no diagnóstico e tratamento dos casos de tuberculose é o fator de maior impedimento no controle da tuberculose. Os objetivos desse estudo foram descrever a trajetória dos pacientes com diagnóstico de tuberculose antes do início do tratamento em unidade de referência, analisando a demora do paciente e o número de unidades de saúde visitadas antes do início do tratamento para tuberculose. Método: Estudo transversal realizado em dois serviços de tisiologia. Pacientes com idade ≥18 anos e com diagnóstico de tuberculose pulmonar responderam um questionário que avaliava: trajetória até o diagnóstico, tempo até o diagnóstico e fatores associados com o atraso no diagnóstico. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 40,4 ± 16,1. Foi encontrada uma mediana de 20 dias no atraso dos pacientes. Os fatores associados negativamente com atraso do paciente em um modelo de análise multivariada foram perda de peso e ter procurado tratamento por causa do primeiro sintoma. Também foi encontrado que 44,8% relataram incorretamente o modo de transmissão tuberculose. Além disso, o local de primeiro atendimento para 37,3% dos pacientes foi uma emergência de hospital público. Conclusão: Foi encontrada uma mediana de 20 dias no atraso dos pacientes até o diagnóstico da tuberculose em dois serviços de saúde e em uma região com alta prevalência da doença, os fatores associados a este atraso na análise multivariada foram perda de peso e ter procurado tratamento por causa do primeiro sintoma. / Background: Despite the advances in the last decade through the actions of tuberculosis control, this remains a problem endemic in Brazil. Delays in diagnosis and treatment of tuberculosis cases are major impeding factors in the control of tuberculosis. The objectives of this study were to describe the health care seeking behavior of tuberculosis patients, assessing patient delay and the number of health care facilities visited before the start of tuberculosis treatment. Methods: Cross-sectional study in two tuberculosis services. Patients aged ≥18 years old and diagnosed with pulmonary tuberculosis answered a questionnaire that evaluated: path to diagnosis, time to diagnosis and factors associated with delay in diagnosis. Results: The mean age of all patients was 40.4 ± 16.1 years. We found a median patient delay of 20 days. The factors associated negatively with patient delay in multivariate analysis were weight loss, and have sought treatment because of the first symptom. We also demonstrated that 44.8% of patients incorrectly reported the mode of transmission of tuberculosis. In addition, the local of first attendance was an emergency room of public hospitals in 37.3% of patients. Conclusions: We demonstrated that the median patient delay in tuberculosis diagnosis in two tuberculosis services in a region with a high prevalence of tuberculosis was 20 days, and the factors associated with this delay in multivariate analysis were weight loss, and have sought treatment because of the first symptom.