Abordagem qualitativa e exploratória com o objetivo de apreender como uma equipe multidisciplinar de um serviço de emergência de um hospital de ensino de Porto Alegre, RS, concebe e transita ante o problema fuga de pacientes do hospital. A coleta de dados transcorreu entre novembro e dezembro de 2004 por meio de grupo focal, sendo que este se consolidou com dez sujeitos. A técnica de condução da dinâmica grupal foi não diretiva, permitindo conhecer como ações e reações se dão na equipe multidisciplinar. Os dados foram tratados com ênfase na análise de conteúdo gerando três categorias: Uma certa ambivalência; Emergência: um local de (des)controle; Medos e inseguranças. Uma certa ambivalência permeou as discussões mostrando que fuga pode ser também compreendida como forma de evitação dos membros da equipe multidisciplinar. Apesar de certa identificação com pacientes e da banalização do problema da fuga, práticas de cuidado enfatizam a observação e a vigilância. O local e a organização do trabalho foram uma tônica nas discussões, reforçando a existência de práticas discursivas que se apóiam na necessidade de observação e controle Medos e inseguranças constantemente foram referidos, em decorrência do risco de culpabilização e responsabilização profissional. Nesta perspectiva, o estudo aponta para a condição caótica com que se deparam os serviços de emergência, sendo um reflexo das políticas de saúde. Este panorama sugere a necessidade de considerar novas formas de acompanhamento domiciliar ou ambulatorial. Para tanto, cogita-se também ser necessário rever a vocação social da instituição hospitalar e das profissões que abriga.

Resumo não disponível

O estudo tem por objetivo identificar e analisar os motivos pelos quais os usuários utilizam o pronto atendimento de um Centro de Saúde e analisar a organização do trabalho nesse serviço, identificando como se dão o acesso, o acolhimento e o vínculo de usuários ao Sistema de Saúde. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio da observação livre, por amostragem de tempo. O foco de observação foi a organização do processo de trabalho e o atendimento prestado aos usuários que obtiveram algum tipo de atendimento no Serviço de Pronto Atendimento, no período de agosto, outubro, novembro e dezembro de 2003. A análise dos dados teve uma abordagem dialética. Os dados obtidos foram classificados em estruturas de relevância e, posteriormente, agrupados em dois núcleos: as demandas do pronto atendimento; organização do trabalho e a utilização de tecnologias leves. O processo de trabalho no pronto atendimento está organizado para atender a algumas das necessidades de saúde da população, respondendo, dentro de limites, à finalidade de tratar a queixa principal, encaminhando os usuários, quando necessário, para as referências nos diferentes níveis de complexidade, normatizados na hierarquização do Sistema de Saúde. O acolhimento está presente nas ações dos profissionais, mas ainda é pouco explorado como estratégia de ampliação de acesso e vínculo com o Sistema. Os principais motivos pelos quais os usuários procuraram o serviço foram: situações graves e de risco, queixas agudas que envolviam desconforto físico e emocional, necessidades pontuais caracterizadas como não urgentes, atendimento complementar ao recebido em outros serviços de saúde e vínculo com o próprio serviço. Ficou evidenciado que para os usuários a procura por um serviço de saúde é diferente daquela identificada pelo trabalhador. O usuário busca o pronto atendimento para resolução de necessidades que lhe trazem dificuldade e desconforto; para os trabalhadores, as necessidades do usuário são definidas com base no modelo biológico e na organização do Sistema.

Submitted by João Arthur Martins (joao.arthur@ufpe.br) on 2015-04-17T14:36:04Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE CIBELE SILVEIRA.pdf: 5024784 bytes, checksum: 37a544bb799afad515277dcf54888b07 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-17T14:36:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE CIBELE SILVEIRA.pdf: 5024784 bytes, checksum: 37a544bb799afad515277dcf54888b07 (MD5) Previous issue date: 2013-08-23 / CAPES e Prefeitura do Recife / Um problema enfrentado no cotidiano dos serviços de urgência pré-hospitalar é o trote telefônico passado por crianças acionando ambulâncias para ocorrências fictícias. A atitude correta da criança nessas situações de urgência é um reflexo de uma construção mais geral que permeia todo o conteúdo abordado na escola durante o ensino fundamental, que é a formação do cidadão. Nessa perspectiva de construção da cidadania e entendendo a solidariedade e cooperação como virtudes imprescindíveis para a criança diante de situações de urgência em sua comunidade, a escola e a saúde têm um grande desafio para alcançar seus objetivos. Uma das estratégias para a promoção à saúde são as ações intersetoriais entre a saúde e a educação, possibilitando a construção coletiva de uma escola comprometida com a formação cidadã. O presente estudo tem por objetivo promover uma ação educativa intersetorial para a construção de atitude cidadã no acionamento de serviços de urgência da comunidade. Trata-se de um estudo quantiqualitativo na modalidade da pesquisa-ação que teve como local de realização a escola municipal UR5. O estudo foi desenvolvido em quatro etapas. A etapa inicial constituiu-se na apreensão das percepções quanto à problemática do trote pelos participantes do estudo que foram constituídos por 14 professores, 11 pais/responsávies e 13 alunos. Na segunda, projetação das ações, foi elaborado um plano de ações para solucionar os problemas identificados na etapa anterior. Na terceira, realização das atividades previstas, foram desenvolvidas ações educativas no ambiente escolar e em visita à unidade central do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Na etapa de avaliação dos resultados obtidos, participaram cinco professores e dois gestores da unidade. Para a coleta dos dados utilizou-se a entrevista individual semiestruturada e para análise dos dados aplicouse o recurso de consolidação do discurso do sujeito coletivo utilizando a ferramenta eletrônica qualiquantisoftware. Em paralelo à pesquisa-ação foi construído e validado um jogo eletrônico infantil para ser utilizado como instrumento problematizador da temática do trote nas escolas. A validação do jogo ocorreu com seis professores do programa Mais Educação das escolas municipais Vila Sésamo e Cícero Franklin utilizando como técnica para coleta de dados o grupo focal e para análise dos resultados a estratégia metodológica do discurso do sujeito coletivo. Os resultados mostraram que o estudo possibilitou a aproximação entre a saúde e a educação e que a pesquisa-ação é uma modalidade de pesquisa facilitadora desse processo de parceira, uma vez que promove o envolvimento e participação de todos os atores. A avaliação dos resultados permitiu perceber a satisfação da escola no desenvolvimento da intervenção educativa em parceria com a saúde, evidenciado pela percepção dos professores quanto à mudança da atitude dos alunos frente a situações de urgência que envolvem acionamento. O jogo eletrônico educativo, produto deste estudo, foi uma contribuição inovadora a ser utilizada como ferramenta lúdica e problematizadora para apresentar às crianças o SUS e a forma responsável de acionar os serviços de urgência de sua comunidade, utilizando os princípios da cooperação e da solidariedade.

Orientador: Izilda Esmenia Muglia Araújo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T15:23:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_MicheledeFreitasNeves_M.pdf: 1957594 bytes, checksum: 55b6fdc705591ecda40d156b27fb825d (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Introdução: A elaboração e implementação de um protocolo de classificação de risco em unidades de emergência prioriza o atendimento de acordo com a gravidade do paciente de maneira homogênea entre todos os profissionais. Desta forma, diminui-se o tempo de espera dos pacientes graves, melhorando a qualidade da assistência prestada. Para isto, é necessário conhecer a demanda e o perfil da Unidade, utilizando-se um protocolo compatível com estas características. Objetivos: Identificar o perfil sócio-demográfico e as principais queixas da população adulta atendida na Unidade de Emergência de um Hospital Universitário. Validar o conteúdo do protocolo de avaliação e classificação de risco de pacientes elaborado e verificar a sua confiabilidade. Método: Estudo descritivo/retrospectivo e metodológico desenvolvido na Unidade de Emergência de um Hospital Universitário no interior do Estado de São Paulo. Compreendeu cinco etapas: avaliação do perfil e da demanda da Unidade, avaliação dos protocolos de classificação de risco existentes na literatura, elaboração, validação de conteúdo e verificação da confiabilidade do protocolo. O instrumento utilizado para caracterização do perfil foi estruturado com base nos dados do Boletim de Atendimento de Urgência (BAU) e o protocolo de classificação de risco com base nos existentes na literatura. A amostra do perfil da população foi constituída por 3424 BAU do período de janeiro a dezembro de 2008. A validação de conteúdo foi realizada por seis juízes individualmente e uma reunião do comitê de juízes; a confiabilidade pela pesquisadora e quatro observadores, a última mediante aplicação do protocolo em 40 pacientes. Resultados: A procura espontânea pela Unidade foi feita, predominantemente, por mulheres jovens na faixa etária dos 14 aos 54 anos dos bairros próximos à Unidade durante a semana e no horário das sete às dezenove horas. As queixas mais freqüentes foram: cefaléia, dor abdominal, dor torácica, lombalgia, tosse, febre, vômito, dispnéia, dor em MMII, náusea, tontura, dor de garganta, diarréia, mialgia, disúria, cervicalgia e dor em MMSS. Houve predominância da classificação de risco na prioridade verde (67%), sendo o tempo médio de espera para a classificação de 33,6 min e para o atendimento médico de 79,4 min. Na validação de conteúdo foram obtidos os seguintes percentuais de concordância entre os juízes: na organização -100% em 31 itens e 83,3% em quatro; na abrangência - 32 dos 35 itens obtiveram concordâncias iguais ou maiores a 66,6%; objetividade- 24 itens obtiveram concordâncias iguais ou maiores a 66,6% e na pertinência- 30 itens obtiveram concordâncias iguais ou maiores a 66,6%. Após a avaliação individual, o protocolo foi modificado na reunião do comitê de juízes. A confiabilidade obteve grau de concordância excelente (Coeficiente Kappa ponderado = 0,81). Conclusão: O perfil da amostra adulta atendida na Unidade foi de adultos jovens em idade produtiva, sexo feminino, procedentes do próprio município, demanda espontânea, no período diurno em dias úteis. Os atendimentos apontaram para queixas de baixa complexidade, predominando a prioridade verde. O protocolo de avaliação e classificação de risco demonstrou validade de conteúdo e o teste de concordância entre os observadores apresentou excelente confiabilidade. Esta Dissertação de Mestrado pertence à linha de pesquisa Processo de Cuidar em Saúde e Enfermagem. / Abstract: Introduction: The design and implementation of a protocol for assessing risks in emergency care prioritizes according to the patient severity evenly between all professionals. Thus, the waiting time is decreased for critical patients, improving quality of care. Therefor, you must know demand and profile of the Unit, using a compatible protocol with these features. Objectives: Identify the socio-demographic profile and the main complaints of the adult population at the Emergency Unit of a Hospital of University. Validate the contents of the protocol for assessment and risk classification of patients and verify its reliability. Method: A descriptive / retrospective and methodology developed in the Emergency Unit of a Hospital of University of São Paulo State. Comprised five steps: assessment of demand and the profile of the Unit; assessment of protocols of risk classification in the literature; development; content validation; and verification of the reliability of the protocol. The used instrument to characterize the profile has been struct ured based on data from the Bulletin of Emergency Room(BER) and the protocol of risk classification on the basis of the literature. The sample profile of the population consisted of 3424 BER from January to December 2008. The content validation was performed by six judges individually and a meeting of the committee of judges, the reliability of the researcher and four observers, the latter by applying the protocol in 40 patients. Results: The spontaneous demand for unity was made predominantly by young women aged 14 to 54 years in neighborhoods close to the unit during the week and on schedule from seven to nineteen hours. The most frequent complaints were headache, abdominal pain, chest pain, back pain, cough, fever, vomiting, dyspnea, pain in lower limbs, nausea, dizziness, sore throat, diarrhea, myalgia, dysuria, pain in neck and upper limbs. There predominance of risk classification in the priority green (67%), and the average waiting time for the classification of 33.6 min and for the medical care of 79.4 min. In the content validation were obtained the following percentages of agreement among the judges: the organization -100% in 31 items and 83.3% in four, in the coverage - 32 of 35 items had equal or greater concordance to 66.6%; objectivity - 24 items had equal or greater concordance to 66.6% and the relevance-30 items had equal or greater concordance to 66.6%. After individual assessment, the protocol was amended at the meeting of the committee of judges. The degree of reliability achieved excellent agreement (weighted kappa = 0.81). Conclusion: The profile of the sample answered in the adult unit were young adults of working age, female, coming from the municipality itself, spontaneous, during the daytime on weekdays. The consultations pointed to complaints of low complexity, predominantly green priority. The protocol for assessment and classification of risk demonstrated content validity and test of agreement between observers showed excellent reliability. This Master Dissertation is of the Processes in Health Care and Nursing research line. / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

Introdução: A hipertensão arterial é uma doença crônica que requer tratamento para toda vida, porém elevações expressivas da pressão arterial, a crise hipertensiva, podem levar os indivíduos aos serviços de emergência. A crise hipertensiva é uma complicação grave da hipertensão arterial e classificada em urgência hipertensiva quando não há lesão de órgãos-alvo e emergência hipertensiva quando há lesão de órgão-alvo. Além da pseudocrise hipertensiva caraterizada por elevação transitória da pressão arterial. Objetivo: Avaliar a prevalência e as características clínicas associadas a crise hipertensiva, em pessoas atendidas em um serviço de emergência. Casuística e Método: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo, com abordagem quantitativa, no pronto-socorro Municipal da cidade de São Vicente, SP, no período de Janeiro a Junho de 2015. Foram selecionados indivíduos atendidos na Clínica Médica do pronto-socorro com crise hipertensiva (pressão diastólica 120 mmHg) e idade 18 anos. As variáveis independentes foram: idade, sexo, valores da pressão arterial, motivos da procura ao serviço, tratamento e destino. A coleta de dados ocorreu por meio da análise das fichas de atendimento do serviço de emergência. Estatística descritiva foi usada para avaliar as variáveis nominais e ordinais, por meio das frequências absolutas e relativas e, as variáveis contínuas foram descritas através da média e desvio-padrão. Teste ANOVA e qui-quadrado foram utilizados para comparar as médias e para avaliação de proporções. Foi realizado análise multivariada por meio de regressão logística multinomial e árvore de decisão utilizando o algoritmo CHAID (Chi-square Automatic Interaction Detection). O nível de significância adotado foi de 5%. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE: 53896016.9.0000.5392). Resultados: A prevalência de crise hipertensiva foi 0,61%, sendo categorizadas em urgência hipertensiva (71,7%), emergência hipertensiva (19,1%) e pseudocrise hipertensiva (9,2%). A média de idade foi 56,3 (DP=13,8) anos, a maioria era do sexo feminino (63,8%). Os níveis pressóricos na admissão no pronto-socorro para pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva para a pressão sistólica e diastólica foram, respectivamente: [197,7 (DP=22,9) / 124,5 (DP=8,1), 197,2 (DP=23,6) / 124,9 (DP=9,2), 214,8 (DP=29,2) / 130,8 (DP=14,9), mmHg]. Os principais motivos da procura ao serviço de emergência que se associaram (p<0,05) à pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva foram, respectivamente: cefaleia (15,0% vs 35,9% vs 2,5%), dor (65,0% vs 16,4% vs 2,5%), mal estar (7,5% vs 19,1% vs 4,9%), precordialgia (0% vs 17,8% vs 8,6%), problemas neurológicos (0% vs 5,0% vs 48,1%), náuseas (17,5% vs 14,1% vs 3,7%), dispneia (5,0% vs 8,7% vs 27,2%), problemas emocionais (25,0 vs 0,3% vs 2,5%), queda (2,5% vs 0,3% vs 9,8%), fratura (2,5% vs 0% vs 0%). Os tratamentos realizados que se associaram (p<0,05) à pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva foram, respectivamente: inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (67,5% vs 81,4% vs 72,3%), bloqueador dos canais de cálcio (5,0% vs 15,1% vs, 7,2%), nitroprussiato de sódio (0% vs 1,6% vs 8,4%), antiagregante plaquetários (0% vs 13,5% vs 13,3%), analgésico (52,5% vs 31,1% vs 13,3%), anti-inflamatório (32,5% vs 15,1% vs 30,1%), oxigenoterapia (0% vs 3,2% vs 21,7%), broncodilatador (0% vs 8,3% vs 25,3%), anticonvulsivante (0% vs 0,6% vs 9,6%) e insulina (2,5% vs 6,4% vs 13,3%). A maioria dos pacientes (55,6%) realizou exames sendo que 91,6% pertenciam às emergências hipertensivas. Os diagnósticos médicos identificados nos pacientes com pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva foram, respectivamente: hipertensão arterial sistêmica (25,0% vs 33,7% vs 54,2%), diabetes mellitus descompensada (16,7% vs 47,6% vs 12,3%). Acidente vascular encefálico (40,7%), edema agudo de pulmão (24,7%), e infarto agudo do miocárdio (12,3%), ocorreram apenas nos pacientes com emergências hipertensivas. Os pacientes com pseudocrise hipertensiva receberam alta em maior proporção (59,1%), porém os pacientes com emergência hipertensiva foram internados em maior proporção (85,5%). A regressão logística multinomial mostrou (p<0,05) que as variáveis associadas à pseudocrise hipertensiva em relação à emergência hipertensiva foram (OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confiança): dor exceto cefaleia e precordialgia (55,58; 10,55-292,74), problemas emocionais (17,13; 2,80-104,87) ,idade acima de 60 anos (0,32; 0,10-0,96) e problemas neurológicos (1,5 10-8; 1,5 10-8- 1,5 10- 8). As variáveis que se associaram à urgência hipertensiva em relação à emergência hipertensiva foram (OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confiança): idade acima de 60 anos (0,50; 0,27-0,92), problemas neurológicos (0,09; 0,04-0,18), problemas emocionais (0,06; 4.7 10-3-0,79) e cefaleia (14,28; 3,32-61,47). No modelo árvore de decisão, problemas neurológicos se associou às emergências hipertensivas (p<0,001), dor à pseudocrise hipertensiva (p<0,001) e cefaleia às urgências hipertensivas (p=0,017). Conclusões: A prevalência da crise hipertensiva foi similar à de estudos com métodos semelhantes. Idade avançada e problemas neurológicos se associaram à emergência hipertensiva, cefaleia se associou à urgência hipertensiva, dor e problemas emocionais se associaram à pseudocrise hipertensiva. / Introduction: Arterial hypertension is a chronic disease that requires treatment for life, but expressive increases in arterial blood pressure- the hypertensive crisis- may lead individuals to emergency care services. Hypertensive crisis is a grave complication of the arterial hypertension and is classified in: hypertensive urgency, when injuries on target-organs are absent; and hypertensive emergency, when there are injuries on target-organs. There is also the hypertensive pseudocrisis that is a transitory increase in blood pressure. Aim: to assess the prevalence and the clinical features associated with hypertensive crisis in persons admitted in an emergency care service. Casuistic and Method: we conducted a retrospective crosssectional study in the Municipal Emergency Healthcare Center of Sao Vicente, SP, from January to June 2015. Individuals admitted in the medical clinic of the emergency service presenting hypertensive crisis (arterial blood pressure 120 mmHg) and aging over 18 years were included. The independent variables were: age sex, measures of arterial blood pressure, reason for seeking the healthcare center, treatment and destination. Data were gathered trough the healthcare records at the emergency center. We filled a form designed to approach the studied variables. Nominal and ordinal variables were showed trough absolute and relative frequencies; as well as continuous variables were described in means and standard deviation. The chi-square test and ANOVA were applied to compare means and to evaluate proportions. We conducted a multivariate analysis trough multinomial logistic regression and decision tree using the CHAID (Chi-square Automatic Interaction Detection) Algorithm. The significance level adopted was 5%. This this investigation was approved by the ethical council (CAAE: 53896016.9.0000.5392). Results: The prevalence of hypertensive crisis was 0.61%, categorized as hypertensive urgency (71,7%), hypertensive emergency (19.1%) and hypertensive pseudocrisis (9.2%). The mean age was 56,3 (SD = 13,8) years, the majority were female (63,8%). The pressure levels at admission to the emergency room for pseudocrisis, urgency and hypertensive emergency for systolic and diastolic pressure were, respectively: [197,7 (SD = 22,9) / 124,5 (SD = 8,1), 197, 2 (SD = 23,6) / 124,9 (SD = 9,2), 214,8 (SD = 29,2) / 130,8 (SD = 14,9), mmHg]. The main reasons for the demand for emergency services associated with pseudocrisis, urgency and hypertensive emergency were: headache (15,0% vs 35,9% vs 2,5%), pain (p <0,05) 65,0% vs. 16,4% vs 2,5%), malaise (7,5% vs 19,1% vs 4,9%), chest pain (0% vs 17,8% vs 8,6%) , Neurological problems (0% vs 5,0% vs 48,1%), nausea (17,5% vs. 14,1% vs 3,7%), dyspnea (5,0% vs 8,7% vs 27,2%), emotional problems (25,0 vs 0,3% vs 2,5%), decrease (2,5% vs. 0,3% vs 9,8%), fracture (2,5% vs. 0% vs. 0%). The treatments that were associated (p <0,05) with pseudocrisis, urgency and hypertensive emergency were, respectively: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (67,5% vs 81,4% vs 72,3%), channel blocker (0% vs. 1,6% vs 8,4%), antiplatelet drugs (0% vs. 13,5% vs. 13%), sodium nitroprusside , Anti-inflammatory (32,5% vs. 15.1% vs 30.1%), oxygen therapy (0% vs. 3%), analgesic (52.5% vs 31.1% vs 13.3% 2% vs. 21,7%), bronchodilator (0% vs 8,3% vs 25,3%), anticonvulsant (0% vs. 0,6% vs 9,6%) and insulin (2,5% vs. 6,4% vs. 13,3%). The majority of the patients (55,6%) underwent exams and 91,6% belonged to hypertensive emergencies. The diagnoses identified in patients with pseudocrisis, urgency and hypertensive emergence were, respectively, systemic arterial hypertension (25,0% vs 33,7% vs 54,2%), decompensated diabetes mellitus (16,7% vs 47,6% Vs. 12,3%). Acute encephalic stroke (40,7%), acute pulmonary edema (24,7%), and acute myocardial infarction (12,3%) occurred only in patients with hypertensive emergencies. Patients with hypertensive pseudocrisis were discharged in greater proportion (59,1%), but patients with hypertensive emergency were hospitalized in a greater proportion (85,5%). The multinomial logistic regression showed (p <0.05) that the variables associated with hypertensive pseudocrisis in relation to hypertensive emergency were: pain - except for headache and chest pain - (55,58; 10,55-292,74), age over 60 years (0,32, 0,10-0,96), and neurological problems (1,5 10-8; 1,5 10-8- 1,5 10-8). The variables that were associated with hypertensive urgency in relation to hypertensive emergency were: (OR: odds ratio, 95% CI: confidence interval): age over 60 years (0,50, 0,27-0,92), neurological problems 0,09, 0,04-0,18), emotional problems (0,06, 4,7 10-3-0,79), and headache (14,28, 3,32-61,47). In the decision tree model, neurological problems were associated with hypertensive emergencies (p <0,001), pain on hypertensive pseudocrisis (p <0,001) and headache on hypertensive urgencies (p = 0,017). Conclusions: The prevalence of the hypertensive crisis was similar to that of studies with similar methods. Advanced age and neurological problems were associated with hypertensive emergency, headache was associated with hypertensive urgency, pain and emotional problems were associated with hypertensive pseudocrisis.

Orientador: Helena Zerlotti Wolf Grotto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T15:00:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Anjos_BarbaraLimados_M.pdf: 1374406 bytes, checksum: ec94e23babc71511d9a13089be02f29c (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Introdução: A resposta de fase aguda é composta de uma complexa rede de eventos envolvendo diversas células e mediadores pró e anti-inflamatórios. O diagnóstico clínico dessa condição nem sempre é facilmente obtido. O desempenho de diversos marcadores da resposta aguda é constantemente avaliado em variados grupos de doença, com o objetivo de otimizar o diagnóstico, proporcionando ao médico e ao paciente uma definição terapêutica precisa e em curto espaço de tempo. Além de parâmetros como os relacionados aos leucócitos e velocidade de hemossedimentação, a determinação de proteínas como a proteína C reativa (PC-R) e a amilóde sérico A (SAA) são propostas como úteis na detecção da presença do processo inflamatório/infeccioso. O objetivo do presente estudo foi a avaliação de alguns marcadores da resposta inflamatória, comparando a eficiência entre eles na identificação de crianças atendidas num Serviço de Urgência com suspeita de apresentarem inflamação ou infecção, além disso, nas crianças com quadro suspeito de dengue avaliar tais parâmetros. Materiais e métodos: Foram estudadas 90 crianças com idade entre 1 mês e 10 anos atendidas na Unidade de Emergência Referenciada do Hospital das Clínicas da UNICAMP. De acordo com os dados clínicos, consulta dos prontuários e exames subsidiários, essas crianças foram divididas em grupo inflamatório (n= 17) e infeccioso (n= 66) e dentro do infeccioso em sugestivo de infecção bacteriana, viral e dengue. Foram avaliados os seguintes parâmetros: contagem de leucócitos e presença de granulócitos imaturos por equipamentos hematológicos automatizados e por observação microscópica do esfregaço de sangue; dosagem de PC-R por 2 sistemas, determinação dos níveis de SAA e IL-6 por kits comerciais. Resultados: O melhor marcador do processo inflamatório/infeccioso foi a PC-R (> 80% de positividade pelos 2 sistemas), seguido da SAA (73,3%) e da VHS (72,1%). A contagem de leucócitos e a detecção de granulócitos imaturos revelaram desempenho inferior ao recomendado, não sendo úteis para o diagnóstico. Não houve diferença nos valores de leucócitos, VHS, PC-R, SAA e IL-6 entre os grupos inflamatório e infeccioso, mas apresentaram níveis superiores no grupo bacteriano quando comparado ao viral a contagem de leucócitos, níveis de PC-R e SAA. Nos pacientes com suspeita clínica de dengue apresentaram níveis inferiores de leucócitos e plaquetas e quanto aos marcadores séricos a VHS apresentou valores significativamente diminuídos. Conclusões: A PC-R foi o biomarcador com melhor desempenho no grupo de crianças estudado, enquanto as informações fornecidas pelo hemograma identificaram o menor número de pacientes. Os resultados da SAA foram semelhantes aos da PC-R sendo, portanto, discutível a sua utilização na rotina diagnóstica. De acordo com os nossos dados, deve ser encorajada a associação da interpretação de mais de um parâmetro na detecção do processo inflamatório/infeccioso. / Abstract: Introduction: the acute-phase response consists of a complex network of events involving various cells and pro anti-inflammatory mediators. The clinical diagnosis of this condition is not always easily obtained. The performance of several markers of the acute response is constantly evaluated in different groups of diseases, aiming to optimize the diagnosis and in order to establish a precise therapeutic in a short time. In addition to parameters such as those related to leukocyte and erythrocyte sedimentation rate (ESR), the determination of levels of proteins such as C-reactive protein (CR-P) and serum amyloid A (SAA) are proposed as useful in detecting the presence of the inflammatory/infection process. The objective of this study was the assessment of some markers of inflammatory response, comparing the efficiency among them in identifying children from the emergency room with infection or inflammation suspicious. Materials and methods: a total of 90 children aged between 1 month and 10 years with a clinical suspicious to have inflammation or infection diseases attended in the Emergency Unit of Clinical Hospital of the UNICAMP were enrolled. According to clinical data, medical records and subsidiary exams, these children were divided into inflammatory (n = 17) and infectious groups (n = 66). Infectious group was subdivided into bacterial or viral infection. The following parameters were evaluated: white blood cell count and presence of immature granulocytes by automated hematology equipment and microscopic observation of blood smears, determination of PC-R by 2 systems, and measurement of SAA and IL-6 levels by commercial kits. Results: the best marker of the inflammatory/infection process was the CR-P (> 80% positivity from both systems), followed by SAA (73.3%) and ESR (72.1%). The leukocyte count and the detection of immature granulocytes showed performance below the recommended and, consequently not useful for diagnosis. There was no difference in the values of leukocytes, ESR, CR-P, SAA and IL-6 between inflammatory and infectious groups, but higher leukocyte counting, PC-R and SAA levels were observed in the bacterial group when compared to the viral one. Conclusions: The CR-P was the biomarker with better performance in the group of children studied, while information supplied by the blood cells analysis identified the smallest number of patients. The results of SAA was similar to PC-R; therefore is questionable the SAA measurement utility in routine diagnosis. According to our data, the association of more than one parameter in the detection of the inflammatory/ infection response should be encouraged. / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / Introdução: Os trabalhadores rurais, além do crescente risco de intoxicação por agrotóxicos, estão sujeitos a outros riscos decorrentes da utilização de maquinário e equipamentos manuais, assim como da proximidade com áreas naturais, expondo esses indivíduos ao contato com animais peçonhentos. Estão expostos ainda às condições climáticas e a sobrecarga física decorrente de fatores organizacionais como repetitividade, levantamento freqüente de peso e posições inadequadas. Objetivos: Analisam-se neste estudo os principais problemas de saúde que levam agricultores do município de Nova Friburgo-RJ a procurar atendimento médico de emergência e estabelecer possíveis inter-relações desses agravos com o processo de produção rural. Caracterizam-se, também, entre os atendimentos por causas externas, aqueles que podem configurar a ocorrência de acidentes de trabalho. Método: O estudo se baseia na análise das informações contidas nos Boletins de Atendimento Médico (BAM) provenientes do Hospital Municipal Raul Sertã em Nova Friburgo–RJ, no qual constam os dados pessoais do trabalhador, assim como a causa do atendimento e o diagnóstico. Foram selecionados os BAMs referentes aos atendimentos a trabalhadores rurais nos anos de 2003 a 2005, resultando em banco com 9.930 BAMs, do qual foi retirada uma amostra aleatória estratificada no tempo por mês e ano de 1083 BAMs. Resultados: No que se refere às causas de atendimento analisadas nos BAMs, as causas externas representaram 25,2% dos casos. Cerca de 2,0% dos casos foram referentes a acidentes ofídicos e 17,0% a lesões, a maior parte ocorreu nos membros inferiores, os trabalhadores do sexo masculino apresentaram a maioria desses agravos (p<0,001) e os indivíduos situados nas faixas etárias entre 18 e 59 anos concentraram cerca de 70,0% dos casos (p<0,05). Ressalte-se, portanto, que a maioria dos casos ocorreu com indivíduos do sexo masculino em idade produtiva. No que tange aos diagnósticos a quantidade de causas externas sobe para cerca de 30,0%. Ocorreram ainda cerca de 23,0% diagnósticos de lesão. No entanto, somente dois casos foram descritos como acidente de trabalho nos diagnósticos. Foram ainda 4 casos diagnosticados como intoxicação por agrotóxicos. Destaca-se ainda a dor de coluna com 6,0% das causas de atendimento, os transtornos psíquicos com aproximadamente 2,0% e a dispnéia com cerca de 3,0%. Conclusão: Os danos à saúde dos trabalhadores rurais devem ser compreendidos como expressão da organização e da divisão do trabalho, uma vez que grande parte desses episódios pode estar associada a riscos ocupacionais. / Introduction: The rural workers, in addition to the growing risk of pesticide poisoning, are subject to other risks arising from the use of machinery and equipment manuals, as well as proximity to natural areas, exposing these individuals to contact with venomous animals. They are also exposed to climatic conditions and physical overload due to organizational factors such as repeatability, frequent lifting of weight and inappropriate positions. Objectives: This study analyzed by the main health problems that lead farmers in the municipality of Nova Friburgo-RJ seeking emergency medical care and establish possible relations of these problems with the process of rural production. They are characterized, too, among the attendants by external causes, those who can configure the occurrence of accidents at work. Method: The study is based on analysis of information contained in Bulletins of Medical Care (BAC) from the Municipal Hospital Raul Sertã in Nova Friburgo-RJ, which are the personal data of the worker, as well as the question of care and diagnosis. We selected the BACs relating to the care workers in the years 2003 to 2005, resulting in a bank with 9930 BACs, which was withdrawn from a random sample of time stratified by month and year of 1083 BACs. Results: Regarding the causes of care analyzed in BACs, external causes accounted for 25,2% of cases. Approximately 2,0% of the cases were related to Snakebite and 17,0% to injuries, most occurred in the lower limbs, working men had most of these injuries (p<0,001) and individuals located in the tracks age between 18 and 59 years concentrated around 70,0% of cases (p<0,05). It was emphasized, so that the majority of cases occurred in male subjects in productive age. With regard to the diagnosis of external causes the amount rises to about 30,0%. There were still about 23,0% diagnoses of injuries. However, only two cases have been described as an accident at work in diagnostics. 4 cases were also diagnosed as pesticide poisoning. It is also the Low back pain with 6,0% of the causes, psychic disorders with approximately 2,0% and dyspnea with about 3,0%. Conclusion: The damage to the health of rural workers must be understood as an expression of the organization and division of labor, since many of these episodes can be associated with occupational risk.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:02Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Trata-se de um estudo das representações, experiências e práticas dos profissionais que atuam no serviço pré-hospitalar de urgência e emergência do Corpo de Bombeiros, na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, frente ao cotidiano de atendimento a vítimas de violência ou em áreas dominadas pelo crime. O objetivo geral da pesquisa foi relacionar as representações de violência e as percepções de risco com as experiências, as práticas e o cotidiano destes profissionais. A abordagem metodológica se centrou nos referenciais das representações sociais e articulou dados quantitativos e qualitativos, numa perspectiva de triangulação de métodos. Os dados quantitativos foram construídos a partir de duas técnicas de coleta de dados: questionário e pesquisa documental. Já os dados qualitativos se basearam em entrevistas individuais semi-estruturadas. Os sujeitos da pesquisa foram militares do Corpo de Bombeiros que atuam em guarnições do Grupamento de Socorro de Emergência nos dez quartéis da Região Metropolitana do Rio de Janeiro, que registram o maior número de atendimento a eventos envolvendo violência. Participaram da pesquisa oficiais médicos, praças técnicas em enfermagem e motoristas. A análise dos resultados foi organizada em três partes: o contexto, os sujeitos e as representações. No contexto, está a caracterização das vítimas, da assistência e das lesões geradas pelos eventos violentos intencionais no cerne das causas externas. Destacou-se a maior vitimização masculina, de jovens e negros, além da maior frequência de eventos durante os finais de semana. Foram encontradas, ainda, relações significativas entre eventos envolvendo projeteis de armas de fogo com lesões penetrantes em crânio e tórax e também com o desfecho para óbito. Para análise do perfil e condições de trabalho dos sujeitos – bombeiros militares – a base de comparação foi estudo recente e similar realizado com policiais no Rio de Janeiro. Com relação às representações e experiências, destacaram-se a presença cotidiana da violência na vida e no trabalho dos profissionais estudados. A preferência por atendimento a lesões decorrentes de eventos traumáticos também foi expressiva. Surgiram, ainda, a naturalização da violência e a indignação frente à violência, principalmente quando envolve grupos vulneráveis e percepções negativas e positivas de risco. A análise das concepções que os profissionais possuíam com relação a diversos aspectos que permeiam o fenômeno da violência mostrou que os conhecimentos para abordagem técnica das lesões decorrentes dos eventos violentos são valorizados na área da saúde. Porém, a compreensão científica ampliada e atual da violência e seus impactos não esteve disseminada entre os profissionais estudados. / This study discusses about the representation, experiences and practice of pre-hospital emergency care professionals in the face of the assistance to violence victims or on areas controlled by criminals. These professionals were from Fire Brigade of metropolitan region of Rio de Janeiro. The research aimed to relate representations of violence and risk perception with experience, practice and daily work of studied professionals. Methodological approach based on references of social representation and joined together quantitative and qualitative data, using triangulation of methods. Quantitative data were constructed from two techniques of information catch: questionnaire and documental research. Qualitative data came from individual interview semi-structured. Professionals involved in this research were officers’ physicians, nursing technician and ambulance drivers – all of them were military from the Rescue and Emergency Squad of Fire Brigade of Rio de Janeiro. These professionals worked on the ten barracks on Rio de Janeiro that attend the most cases of urban violence. Results analyses were organized in three parts: the contexts, the agents and the representations. Context part includes the violence victims, the emergency care and the wounds characterization, comparing the intentional violence events with general external causes. The main victims of lethal violence were black and young men. Violent occurrences happened more frequently on weekends. Other evidence found in this study was the significant relation between firearm events and deep wounds on head and chest and so with death. The analyses of pre-hospital emergency care professionals characteristics were compared with similar studied played with military policemen on Rio de Janeiro. On representation and experience part appeared the daily presence of violence on life and work of studied professionals. Preference for trauma care was also an expressive data. Other research finds were the naturalization and the indignation in face of violence, mainly when it affects vulnerable groups. Negative and positive risk perception was also found. The analysis of health professionals’ conception about some violence aspects showed that their knowledge was focused on technical procedures for wound care. However, a broadened and current scientific comprehension of violence and its impacts was not disseminated between studied professionals.

O estudo tem por objetivo caracterizar a organização da rede de atenção de urgência do SUS no município de Ribeirão Preto, caracterizando a rede de pronto atendimento não hospitalar 24 horas, o processo de trabalho dentro da Central de Regulação de Urgência para avaliação da solicitação e as opções de encaminhamento dos pacientes, os hospitais conveniados ao SUS com sua disponibilidade de leitos de urgência, e a capacidade de resolução em termos de complexidade de recursos (humanos, diagnósticos e terapêuticos). Método: Estudo transversal, de caráter descritivo e retrospectivo. Os dados foram coletados nos bancos de dados da Secretaria Municipal de Saúde presentes nos Sistemas Hygia® e True® e exportados para planilhas do Microsoft Excel para consolidação. Resultados: O município está dividido em cinco distritos de saúde e cada distrito possui uma unidade não hospitalar de pronto atendimento de 14 urgência 24 horas: Central (Unidade Distrital de Saúde Central ou P.S. Central), Norte (Unidade Distrital de Saúde do Simioni), Oeste (Unidade Distrital de Saúde do Centro de Saúde Escola - Sumarezinho), Leste (Unidade de Pronto Atendimento - UPA - Leste) e Sul (Unidade Distrital de Saúde da Vila Virgínia). A rede hospitalar de referência do SUS de Ribeirão Preto é composta pelos hospitais: A, B, C, D, E, F, G e H. O número de regulações efetivas anual gira em torno de 41.000 regulações, a média de indeferimento de solicitações é de 2.468 e a média de casos regulados em vaga zero é de 5.741. Considerações finais: O aumento de atendimentos nos pronto atendimentos extrahospitalares, do número de solicitações, do número de solicitações indeferidas e do número de regulações realizadas em vaga zero, indicam a baixa resolutividade da rede pré-hospitalar fixa e a escassez de leitos hospitalares para pacientes agudos, o que prejudica o processo de assistência em todos os níveis de atenção do SUS. Um sistema único de informatização do processo regulatório possibilitará o desenvolvimento de indicadores de processo e resultados com subsídios para revisão de práticas, conceitos e estratégias / The purpose of this study is to characterize the organization of the SUS emergency network in the city of Ribeirão Preto, characterizing the network of 24-hour non-hospital care, the work process within the Emergency Regulation Center for assessment of the request and the patient referral options, hospitals agreed to the SUS with their availability of emergency beds, and the ability to solve in terms of resource complexity (human, diagnostic and therapeutic). Method: Cross-sectional study, with a descriptive and retrospective character. The data were collected in the databases of the Municipal Health Department present in Hygia® and True® Systems and exported to Microsoft Excel spreadsheets for consolidation. Results: The municipality is divided into five health districts and each district has a non-hospital 24-hour emergency care unit: Central (Central Health Unit or PS Central), North (Simioni District Health Unit), West (District Health Unit of the School Health Center - Sumarezinho), Eastern (Emergency Care Unit - UPA - Lest) and South (District Health Unit of Vila Virginia). The hospital network of reference of the SUS of Ribeirão Preto is made up of hospitals: A, B, C, D, E, F, G and H. The number of annual approved regulations revolves around 41,000 regulations and of these the average of rejection is of 2,468 and the average of cases regulated in vacancy zero is of 5,745. Final considerations: The increase in outpatient visits, the number of requests, the number of requests rejected and the number of regulations made in vacancy zero indicate the low resolution of the fixed prehospital network and the shortage of hospital beds for acute patients , which undermines the care process at all levels of SUS care. A unique system of computerization of the regulatory process will enable the development of process and results indicators with subsidies to review practices, concepts and strategies