Univ., FB Sozialwiss., Diss. u.d.T.: Brinckmann, Andrea: Zur Entwicklung von Systemforschung und Politikberatung in der Bundesrepublik Deutschland--Hamburg, 2004.

Η παρούσα διατριβή έχει στόχο τη διερεύνηση της επίδρασης της νέας ιατρικής τεχνολογίας στην αποτελεσματικότητα παραγωγής των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) στην Ελλάδα, καθώς και τον εντοπισμό των στοιχείων που επηρεάζουν τη διαδικασία λήψης αποφάσεων στο πλαίσιο του Εθνικού Συστήματος Υγείας (ΕΣΥ) για την υιοθέτηση ιατρικής τεχνολογίας. Για την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας κάθε μονάδας, εφαρμόζεται η τεχνική bootstrapped DEA των Simar και Wilson (2007), ενώ για την διερεύνηση των στοιχείων που οδηγούν στην απόφαση υιοθέτησης γίνεται χρήση υποδειγμάτων probit. Κατόπιν, με τη χρήση υποδειγμάτων επιβίωσης εντοπίζονται οι παράγοντες που κατηγοριοποιούν τις Νοσοκομειακές μονάδες αναφορικά με το χρόνο υιοθέτησης. Ο αξονικός τομογράφος στα δημόσια νοσοκομεία χρησιμοποιείται σαν μελέτη περίπτωσης. Η μελέτη κατέδειξε ελλείμματα τόσο στην τεχνική αποτελεσματικότητα όσο και στην αποτελεσματικότητα κλίμακας στις περισσότερες μονάδες που εξετάστηκαν, κυρίως λόγω έλλειψης νοσηλευτικού προσωπικού. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι αν και η τεχνική αποτελεσματικότητα επωφελείται από την ενσωμάτωση των νέων ιατρικών τεχνολογιών, η αποτελεσματικότητα κλίμακας παραμένει ανεπηρέαστη. Αναφορικά με το την πιθανότητα και το χρόνο υιοθέτησης, διαπιστώθηκε ότι το μέγεθος του νοσοκομείου και η πληρότητα επιδρούν θετικά. Τέλος, τα συμπεράσματα επεξηγούν το βαθμό στον οποίο η υιοθέτηση νέας τεχνολογίας επηρεάζει τόσο την αποτελεσματικότητα των Νοσοκομειακών μονάδων γενικότερα, όσο και τη διαδικασία λήψης σχετικών αποφάσεων. Η παρούσα Διατριβή συμβάλλει στην γενικότερη ανάπτυξη της αποτελεσματικότητας του Συστήματος Υγείας και στην προώθηση του διαλόγου μεταξύ των εμπλεκόμενων στα θέματα διοίκησης και διαχείρισης του Συστήματος Υγείας. / This thesis aims to investigate the effect of new medical technology on the production efficiency of Intensive Care Units (ICUs) in Greece and unravel the elements which influence the decision making process concerning the adoption of new medical technologies in the context of the Greek Health System. In order to evaluate the efficiency of each Unit, the bootstrapped DEA of Simar and Wilson (2007) is applied, while a probit model is used for exploring the elements that lead to the adoption decision. Then, the factors that categorize hospitals regarding the timing of adoption are identified through the use of survival models. Computerized tomography in the Greek public sector is used as a case study. The study demonstrated deficits in both technical and scale efficiency in most Units, mainly due to lack of nursing staff. The results show that while technical efficiency has benefited from new medical technology integration, the scale efficiency remains unaffected. With respect to the likelihood and the time of adoption, it was found that the hospital’s size and plenitude have positive impact. Finally, the findings explain the extent to which health technology adoption affects both the hospital’s efficiency and the decision-making process. The present thesis contributes to the overall increase of the Health System efficiency as well as in promoting the dialogue between health administrators.

A nanotecnologia surge como uma promessa revolucionária na economia mundial. Diversas discussões sobre os benefícios do controle de materiais em escala nanométrica estão acontecendo pelo mundo. No entanto, até que ponto essas promessas irão se tornar realidade? Grandes setores industriais têm investido em pesquisa em nanotecnologia com objetivo de criar produtos com funções nunca antes imaginadas. Do ponto de vista tecno-econômico, a nanotecnologia tem um grande potencial para empresas e para a sociedade. Disto surge uma questão importante: uma tecnologia emergente não teria impactos do ponto de vista social e ambiental a considerar? As lições dos casos com outras tecnologias como, por exemplo, o tema dos Alimentos Geneticamente Modificados, devem ser consideradas, e, por isso, as discussões sobre a nanotecnologia devem ocorrer em uma perspectiva mais ampla, além da perspectiva tecno-econômica. A consideração de múltiplas dimensões (tecnológica, econômica, social e ambiental) é muito importante para o desenvolvimento da tecnologia na economia atual. Neste sentido, esta tese utilizou uma pesquisa de campo com a seguinte configuração: uma pesquisa exploratória, caracterizada por entrevistas com quatro atores envolvidos no desenvolvimento da nanotecnologia, e uma segunda pesquisa exploratória somente com representantes do ator empresa; e a segunda foi uma pesquisa descritiva, caracterizada pela aplicação de uma survey entre pesquisadores do ator universidade e centro tecnológico. O principal objetivo da pesquisa foi propor um modelo multidimensional de análise de impactos de uma nova tecnologia, onde são analisadas as relações dos impactos entre quatro dimensões de análise. Os resultados se compõem da discussão dos elementos do modelo multidimensional de análise de uma nova tecnologia para o caso da nanotecnologia, onde se conclui que as novas dimensões, social e ambiental, são importantes para o devido desenvolvimento de uma nova tecnologia, mas não compreendidos pelos atores do atual cenário de desenvolvimento da nanotecnologia. / The nanotechnology emerges with the promise to revolutionize the world. There are many discussions about the “great” things that could be done from the control of material in the nanoscale. However, until what point all these promises will become reality? International big industries has invested in nano’s research with the goal of create unimaginable daily products. From the techno-economic point of view, the nanotechnology has a great potential for the enterprises and for the society. Nevertheless, the question that emerges is: an emergent technology like that won’t have also the impacts in the environmental and social points of view? The lessons of the OGM cases have to be taken into account, and for this, the nanotechnology discussions have to be done in a broader perspective, that only the techno-economic level. The consideration of these multiples dimensions (technologic, economic, social and environmental) is very important for the development of this technology in the economy. In this sense, this thesis is a result of two phases: first is qualitative, and characterized by the experts interviews; the second is quantitative, and characterized by a survey application for the nanobiotechnology network integrants. The main goal of this research is to propose a model to analyse the impacts from nanotechnology in a multidimensional framework including macroeconomic view and the relationships among different dimensions of impacts. As results it proposed a matrix of “impacts x actors” that allowed a better comprehension of the brazilian nanotechnology scenario (in the nanobiotecnology domain), and the an overview about the initial stage of nanotechnology development considering the potential impacts for future. The main finding is that environmental and social dimensions are strongly related to technological and economic dimensions and are very important to consider during the economic development path.

Submitted by Fernando de Rezende Francisco (frfrancisco@gmail.com) on 2017-04-07T11:20:44Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao - Fernando de Rezende Francisco.pdf: 1143087 bytes, checksum: 4583241a1e35be54f0b86d1af2911fb4 (MD5) / Approved for entry into archive by Pamela Beltran Tonsa (pamela.tonsa@fgv.br) on 2017-04-07T12:23:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao - Fernando de Rezende Francisco.pdf: 1143087 bytes, checksum: 4583241a1e35be54f0b86d1af2911fb4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-07T12:42:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao - Fernando de Rezende Francisco.pdf: 1143087 bytes, checksum: 4583241a1e35be54f0b86d1af2911fb4 (MD5) Previous issue date: 2017-03-14 / There is a lack in literature about the use of Health Technology Assessment (HTA) for decision making in Brazilian’s hospitals. In addition, there is evidence that the application of HTA in hospitals can improve the use of financial investments. The objective of this study was to analyze the application of HTA methods in decision making in hospitals linked to REBRATS (Brazilian Network for the Health Technologies Assessment). Grounded Theory methodology has been applied, and the interviews data were analyzed using the ATLAS.ti software. Interviews were conducted with managers of eleven hospital-based HTA units (called “NATS”, Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde), based on a semi-structured script prepared from the 15 guiding principles for good practices in hospital-based HTA units. The results indicated that HTA is applied in an incipient way in the decision making process in hospitals. The analysis of the interviews’ content also allowed us to conclude that the success of the hospitalbased HTA units for the incorporation and disincorporation of health technologies depends on a chain of related strategic actions, and the lack of any of the stages weakens or even impedes the full application of HTA for decision-making in hospitals. / Faltam informações na literatura sobre a aplicação de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) em hospitais no Brasil. Adicionalmente, há indícios de que a aplicação de ATS em hospitais pode melhorar o uso dos investimentos financeiros. O objetivo do trabalho foi analisar a aplicação dos métodos de ATS na tomada de decisão em hospitais vinculados à REBRATS (Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde). Optou-se por utilizar o método da Grounded Theory, ou Teoria Fundamentada nos Dados, e os dados foram analisados com o uso do software ATLAS.ti. Foram realizadas entrevistas com gestores de onze núcleos de ATS (NATS), baseadas em roteiro semiestruturado preparado a partir dos 15 princípios orientadores para boas práticas de ATS em hospitais. Os resultados indicaram que a ATS é aplicada de maneira incipiente no processo de tomada de decisão em hospitais. A análise do conteúdo das entrevistas permitiu, ainda, concluir que o sucesso dos NATS para a incorporação e desincorporação de tecnologias em saúde depende de uma cadeia de ações estratégicas relacionadas, e a falta de qualquer uma das etapas enfraquece, ou mesmo inviabiliza, a plena aplicação da ATS para a tomada de decisões em hospitais.

A nanotecnologia surge como uma promessa revolucionária na economia mundial. Diversas discussões sobre os benefícios do controle de materiais em escala nanométrica estão acontecendo pelo mundo. No entanto, até que ponto essas promessas irão se tornar realidade? Grandes setores industriais têm investido em pesquisa em nanotecnologia com objetivo de criar produtos com funções nunca antes imaginadas. Do ponto de vista tecno-econômico, a nanotecnologia tem um grande potencial para empresas e para a sociedade. Disto surge uma questão importante: uma tecnologia emergente não teria impactos do ponto de vista social e ambiental a considerar? As lições dos casos com outras tecnologias como, por exemplo, o tema dos Alimentos Geneticamente Modificados, devem ser consideradas, e, por isso, as discussões sobre a nanotecnologia devem ocorrer em uma perspectiva mais ampla, além da perspectiva tecno-econômica. A consideração de múltiplas dimensões (tecnológica, econômica, social e ambiental) é muito importante para o desenvolvimento da tecnologia na economia atual. Neste sentido, esta tese utilizou uma pesquisa de campo com a seguinte configuração: uma pesquisa exploratória, caracterizada por entrevistas com quatro atores envolvidos no desenvolvimento da nanotecnologia, e uma segunda pesquisa exploratória somente com representantes do ator empresa; e a segunda foi uma pesquisa descritiva, caracterizada pela aplicação de uma survey entre pesquisadores do ator universidade e centro tecnológico. O principal objetivo da pesquisa foi propor um modelo multidimensional de análise de impactos de uma nova tecnologia, onde são analisadas as relações dos impactos entre quatro dimensões de análise. Os resultados se compõem da discussão dos elementos do modelo multidimensional de análise de uma nova tecnologia para o caso da nanotecnologia, onde se conclui que as novas dimensões, social e ambiental, são importantes para o devido desenvolvimento de uma nova tecnologia, mas não compreendidos pelos atores do atual cenário de desenvolvimento da nanotecnologia. / The nanotechnology emerges with the promise to revolutionize the world. There are many discussions about the “great” things that could be done from the control of material in the nanoscale. However, until what point all these promises will become reality? International big industries has invested in nano’s research with the goal of create unimaginable daily products. From the techno-economic point of view, the nanotechnology has a great potential for the enterprises and for the society. Nevertheless, the question that emerges is: an emergent technology like that won’t have also the impacts in the environmental and social points of view? The lessons of the OGM cases have to be taken into account, and for this, the nanotechnology discussions have to be done in a broader perspective, that only the techno-economic level. The consideration of these multiples dimensions (technologic, economic, social and environmental) is very important for the development of this technology in the economy. In this sense, this thesis is a result of two phases: first is qualitative, and characterized by the experts interviews; the second is quantitative, and characterized by a survey application for the nanobiotechnology network integrants. The main goal of this research is to propose a model to analyse the impacts from nanotechnology in a multidimensional framework including macroeconomic view and the relationships among different dimensions of impacts. As results it proposed a matrix of “impacts x actors” that allowed a better comprehension of the brazilian nanotechnology scenario (in the nanobiotecnology domain), and the an overview about the initial stage of nanotechnology development considering the potential impacts for future. The main finding is that environmental and social dimensions are strongly related to technological and economic dimensions and are very important to consider during the economic development path.

Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficaces. / This work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective.

A Estratégia de Saúde da Família foi implantada pelo Ministério da Saúde, em 1994, para orientar o sistema de saúde brasileiro em direção a Atenção Primária à Saúde. A partir de então, a ampliação da cobertura de equipes de ESF tem estado entre as metas de governo. Para consecução deste propósito, o perfil dos profissionais e a formação se caracterizam como um grande diferencial, com papel determinante em uma reorientação desta magnitude e abrangência. A Residência Multiprofissional em Saúde foi uma das políticas criadas neste sentido. O Grupo Hospitalar Conceição oferece esta modalidade de formação desde 2004. Objetivo: Avaliar a adequação do Programa da Residência Integrada em Saúde, na ênfase Saúde da Família e Comunidade, do GHC, como uma tecnologia de formação de profissionais em APS para o SUS, através de dados coletados junto aos seus egressos. Métodos: O delineamento é um estudo de caso descritivo com associação da metodologia quantitativa e qualitativa, orientado pela avaliação de inferência causal proposta por Habicht et al. A coleta das informações se deu de maneira virtual através de um questionário semiestruturado em formato autoaplicável. A população pesquisada foram 74 profissionais egressos do Programa formados entre os anos de 2005 e de 2008. Resultados: O estudo contou com a participação de 77% dos egressos do Programa. Os dados encontrados revelam uma população de profissionais jovens, predominantemente, do sexo feminino. Estes profissionais exercem suas atividades em 19 cidades, sendo que, na cidade de Porto Alegre se concentram mais de metade deles. 76% dos egressos estão vinculados ao setor público e 49% atuam diretamente na APS. A maioria dos participantes afirma que a formação alterou a forma de perceber a realidade em APS, melhorou suas habilidades e aumentou os conhecimentos. Conclusões: As evidências produzidas no estudo fornecem subsídios para considerar o Programa como uma tecnologia adequada à formação de profissionais de saúde em APS para o SUS. / The Family Health Strategy, an initiative from the Ministry of Health, started in 1994, providing guidelines to the Brazilian Health System towards Primary Health Care. Since then, there was a remarkable increase in the strategy coverage. To pursue this objective, the professional profiles and their formation are characterized as great differentials, with a pivotal role in a reorientation of such magnitude. The Health Interprofessional Residency was one of these government policies created with this scope, and the Grupo Hospitalar Conceição has been offering this continuum education course since 2004. Objective: To evaluate the fitting adequation of The Health Interprofessional Residency, emphasis in Family and Community Health, as a good technology to train health professionals in Primary Health Care in the context of Brazilian Health System, using data collected from professionals graduated in the Residency program. Methods: The design is based on a descriptive study case, associating quantitative and qualitative methodologies, relying on the evaluation of causal inference proposed by Habicht et al. The information was collected by a virtual mode with a semi structured and self-administered questionnaire. Professionals (74) that concluded the program between 2005 and 2008 were selected to be included in the sample. Results: The response rate was 77%. The population was mainly composed by young individuals, predominantly females. These individuals perform their professional activities in 19 different cities; more than 50% were working in the State capital city (Porto Alegre). From the individuals interviewed, 76% of them were public servants and 49% were working directly in Primary Health Care. Most of the participants stated that the training during Residency had significantly changed their view in relation to the reality in Primary Health Care, improving their skills and increasing their knowledge. Conclusion: The findings from this study show that the Residency Program could be considered a good technology for training Primary Health Care professionals for the Brazilian Health System.

Tecnologias como cateter nasoentérico, equipo de infusão, bomba infusora e dieta enteral são constantemente substituídas por novos produtos, ou por atualizações, sem que haja avaliação da efetividade das mesmas. O objetivo principal desta pesquisa é delinear o cenário em que a incorporação e utilização das tecnologias de Terapia Nutricional Enteral (TNE) acontece em um hospital geral de grande porte, no Município do Rio de Janeiro. Atualmente, elas são avaliadas na fase de incorporação, de forma superficial, e na fase de utilização, somente em caso de intercorrências, quando é feita a crítica de material, negativa ao produto. A pesquisa foi realizada de setembro a dezembro de 2009, no Hospital Federal do Andaraí (HFA). Responderam à pesquisa, quarenta e três enfermeiros de setores com Terapia Nutricional Enteral (TNE), sete nutricionistas da Comissão de Avaliação e Suporte Nutricional Enteral e Parenteral (CASNEP), e quatro Chefias de Serviços, envolvidas com a incorporação dessas tecnologias. Os profissionais entrevistados confirmaram a pouca influência de suas opiniões técnicas na aquisição e interrupção do uso dessas tecnologias, mas acreditam na importância do monitoramento das mesmas. As entrevistas, com questionários semi-estruturados possibilitaram a identificação do fluxo de incorporação existente, que não é padronizado para todas as tecnologias. Foi proposta a inserção de um impresso, criado a partir dos resultados da pesquisa, como ferramenta de avaliação da efetividade das tecnologias de TNE. O instrumento deverá ser introduzido no fluxo de incorporação e difusão destas tecnologias. A utilização da gestão participativa na avaliação da efetividade das tecnologias utilizadas em TNE, por sistema fechado no HFA, será fundamental na normatização do atendimento ao paciente com desnutrição protéico-calórica, assistido pela CASNEP, e poderá servir como modelo para outras comissões multidisciplinares assistenciais / Technologies such nasoenteric catheter, infusion set and pump and enteral nutrition formulas are constantly replaced by new products or updates without evaluation of their effectiveness. They are currently assessed superficially at the incorporation phase, only in case of complications, through criticism of negative material to product. The use of participatory management in evaluating the effectiveness of advanced nutrition through a closed system in the Andaraí Federal Hospital (an important hospital in Rio de Janeiro), where this research happened, is fundamental to the standardization of care for patients with protein-energy malnutrition. Nurses of the sectors responsible for 90% of enteral nutritional support in addition to dietitians of the enteral nutrition team (CASNEP) and service managers involved in the incorporation and diffusion responded to the survey. The professionals confirmed the low influence of their expert opinions on the acquisition and cessation of use of technologies in Enteral Nutrition Therapy. (ENT), but they believe in the importance of their monitoration. Now, we will create a form for evaluating the effectiveness of the technologies to be introduced in the flow of incorporation and use. Although they represent a vision of a group of professionals, the results can improve the quality of enteral nutrition therapy inside a closed system, and may serve as a mirror for the management of other technologies used by the multidisciplinary team care

Pacientes portadores de comunicação oronasal necessitam de dispositivo protético obturador, para o restabelecimento da sua função, estética e qualidade de vida perdida, devido à remoção ou ausência da maxila. Esta tecnologia reabilitadora vem se desenvolvendo há alguns séculos, com aprimoramentos das técnicas de confecção e materiais odontológicos que auxiliem na elaboração de obturadores cada vez mais eficientes, principalmente no que se refere a sua adaptação. Esta tecnologia é fortemente dependente tanto do domínio das técnicas laboratoriais, quanto de habilidades específicas na arte da reconstrução da face (manuais, sensitivas e tácitas), pois sua confecção é artesanal, personalizada e individualizada, determinando que a disponibilidade e distribuição dos recursos humanos qualificados para a sua elaboração constituam-se em obstáculo significativo para um acesso mais amplo e equânime. O trabalho em tela teve por objetivo examinar o estado da arte relativo às diferentes técnicas de moldagens e confecção das próteses obturadoras utilizadas no cuidado reabilitador de pacientes maxilarectomizados, buscando subsidiar proposições para o seu aprimoramento. Este estudo teórico-exploratório utilizou dois caminhos metodológicos complementares. O primeiro tomou por base uma revisão de literatura científica nacional e internacional e acadêmica, publicada sob a forma de artigos, teses e dissertações, utilizando as bases bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde e Colaboração Cochrane, e as bases de dissertações e teses da CAPES Banco de Teses; Base Thesis e Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD), do Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (IBICT). O segundo caminho teve por foco a exploração de um dos principais limitadores ao acesso e utilização dos dispositivos obturadores do país a escassez de recursos humanos especializados buscando-se identificar os centros formadores de capacitação nesta área específica, a partir da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal Nível Superior (CAPES) do Ministério da Educação e do Conselho Federal de Odontologia, bem como o número de profissionais Protesistas Bucomaxilofaciais e Técnicos em Prótese Dentárias disponíveis em território Nacional para confecção dos obturadores, a partir de consulta ao Conselho Federal de Odontologia (CFO). Os resultados permitiram traçar um panorama histórico de desenvolvimento tecnológico destas próteses desde os primeiros dispositivos utilizando materiais da natureza. São apresentados e discutidos vários tipos de obturadores, bem como as diversas técnicas e materiais envolvidos, sendo também explorados seus benefícios para reabilitação, em particular os impactos na qualidade de vida associados ao seu uso, e alguns obstáculos técnicos a serem ultrapassados para melhoria da tecnologia reabilitadora. O exame do quantitativo e distribuição regional dos diversos profissionais envolvidos na sua confecção sinaliza uma grande escassez destes recursos humanos, bem como sua grande concentração na região Sudeste, em particular no eixo Rio - São Paulo. Além disto, o numero de centros formadores em termos técnicos de nível médio e de pós- graduação é insignificante e ainda vem ocorrendo à desativação de cursos, pela falta de procura. Esses dados apontam para significativas dificuldades no acesso a tecnologia, proveniente, sobretudo da falta e má distribuição regional de profissionais capacitados em prótese bucomaxilofacial em território nacional, dos escassos centros formadores de recursos humanos e do baixo incentivo ao ensino e pesquisa / Patients with oral-nasal connection due to the absence or extirpation of the maxilla need a prosthetic obturator for esthetical reasons, to restore function, and to partially regain the lost quality of life. This technology has evolved in the course of many centuries in conjunction with the improvement in manufacturing techniques and odontological materials that play a role in the elaboration and design of more efficient obturators, especially regarding their adaptation. This technology is exceedingly dependent on the mastery of laboratorial methods as well as specific skills in the art of facial reconstruction because its confection is artisanal, personalized, and customized. The existence and distribution of suitable human resources are an evident obstacle to the evenly access to this technology. The aim of this work was to scrutinize the state of the art regarding different moulding and manufacturing techniques of prosthetic obturators employed in the rehabilitation process of maxillectomized patients, intending to make a contribution for its improvement. This theoretical-exploratory study used two complementary methodological instruments. One was a broad review of the national and international scientific literature published as articles, doctoral thesis and dissertations, utilizing different bibliographical databases: MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde (Virtual Health Library), and The Cochrane Collaboration, as well as the doctoral thesis and dissertations included in the CAPES database - Base Thesis and Digital Library of thesis and dissertations, from the Brazilian Institute of Information in Science and Technology. The other methodological instrument focused on the investigation of the main reasons for the restricted access of patients to prosthetic obturators in our country the lack of expert human resources trying to identify the centers of excellence and development in this specific area using the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES) of the Ministry of Education and of the Federal Council of Odontology, as well as the number of dedicated technicians making bucomaxillofacial prosthesis and dental prosthesis in our national territory by consulting the Federal Council of Odontology. The results allowed the construction of a historical frame of the technological development of these prosthesis from the very first obturators manufactured with natural materials. Different types of obturators are presented and discussed, along with the many techniques and the various materials employed. Their specific benefits for the rehabilitation process are also discussed, in particular the impact in quality of life associated with its specific use. Obstacles to the further development and implementation of the rehabilitation technology are also examined. The availability and regional distribution of qualified personnel reveal a remarkable shortage of human resources and its overwhelming concentration to the Southeast region, particularly the Rio de Janeiro - São Paulo area. There are a negligible number of centers for preparing technicians and offering post graduation opportunities. Furthermore, there are centers being deactivated due to the lack of demand. This data demonstrates the striking difficulties in making this technology more evenly available throughout the national territory as a result of the lack of incentive for education and research

Anualmente, surgem cerca de 500.000 novos casos de câncer cérvico-uterino e perto de 230.000 mulheres morrem, em todo mundo, acometidas por esta neoplasia, com especial destaque para os países em desenvolvimento. A infecção persistente pelo vírus HPV é condição necessária para a ocorrência desta doença e os tipos oncogênicos HPV 16 e HPV 18 são os responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer cérvico-uterino. Na última década, vacinas profiláticas contra o HPV foram desenvolvidas, objetivando reduzir a incidência do câncer cérvico-uterino, sendo indicadas prioritariamente a meninas adolescentes na faixa etária de 9 a 15 anos de idade. Atualmente, encontram-se disponíveis para comercialização e uso duas vacinas: Bivalente (para o HPV 16 e 18) e Quadrivalente (para os tipos 6, 11, 16, 18). Este trabalho objetivou realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia, em mulheres, das vacinas comercialmente disponíveis contra o HPV, com foco na avaliação da eficácia vacinal estratificada por grupos etários e desfechos. Dos 378 estudos identificados nas bases MEDLINE, LILACS e Cochrane Colaboration, 6 estudos clínicos controlados randomizados foram selecionados, correspondendo a 41.750 mulheres. As vacinas Quadrivalente e Bivalente reduziram significativamente o risco da ocorrência de lesões precursoras do câncer cérvico-uterino como o NIC2 em 96,9% (IC 95%, 90,299,0) e NIC3 em 96,2% (IC 95%, 89,098,7) nas análises por protocolo quando comparadas ao grupo controle. Somente um estudo MUÑOZ et al (2009) trazia os resultados de eficácia da vacina para o HPV por subgrupo etário, mas sua população de estudo foi de 3.819 mulheres de 24-45 anos, sem história prévia de infecção pelos subtipos vacinais (6, 11, 16 e 18), arroladas em um estudo multicêntrico randomizado com a vacina Quadrivalente controlado por placebo, com tempo de seguimento médio de 26 meses. Usando um desfecho que combinava infecção persistente por no mínimo 6 meses de duração, neoplasia intra-epitelial cervical e lesões genitais externas, encontrou uma eficácia de 91,8% (IC 95%, 67,199,1) para a faixa etária de 2434 anos e de 88,6% (IC 95%, 51,998,7) para a faixa etária de 3545 anos. A vacinação profilática pode prevenir a infecção pelo HPV em mulheres de 15 a 45 anos sem infecção prévia pelos subtipos virais cobertos pela vacina por pelo menos 5 anos, correspondendo ao tempo máximo de seguimento dos estudos incluídos nesta revisão. Para a avaliação da eficácia da vacina na incidência e mortalidade do câncer cervical será necessário, contudo, tempo maior de seguimento dos estudos / Annually, about 500,000 new cases of cervical cancer occur and nearly 230,000 women die worldwide affected by this cancer, with particular emphasis on developing countries. Persistent HPV infection is a necessary condition for the occurrence of this disease and the oncogenic types HPV 16 and HPV 18 are responsible for approximately 70% of cervical cancer cases. In the last decade, prophylactic HPV vaccines have been developed, aimed at reducing the incidence of cervical cancer, with priority given to adolescent girls aged 9 to 15 years old. Currently, there are two commercially available HPV vaccines: Bivalent (HPV 16 and 18) and Quadrivalent (types 6, 11, 16, 18). This study aimed to perform a systematic review on commercially available HPV vaccine efficacy in women, with a focus on evaluation of vaccine efficacy stratified by age groups and outcomes. Six randomized controlled trials were selected of the 378 studies identified in MEDLINE, LILACS and Cochrane Collaboration, corresponding to 41,750 women. The Bivalent and Quadrivalent vaccine significantly reduced the risk of occurrence of precursor lesions of cervical cancer presenting efficacy of 96.9% (95% CI, 90.2-99.0) for CIN2 and 96.2% (CI 95%, 89.0- 98.7) for CIN3 in the per protocol population analysis when compared to the control group. Only one study - MUÑOZ et al (2009) - brought results of HPV vaccine efficacy by age subgroup. Involving 3,819 women of 24-45 years without previous history of infection with the vaccine subtypes (6, 11, 16, 18) on the baseline, enrolled in a randomized multicenter study with the Quadrivalent vaccine, placebo controlled with follow-up period about 26 months. A combined outcome of persistent infection for at least 6 months duration, cervical intraepithelial neoplasia and external genital lesions was used. For the age group of 24-34 years, vaccine efficacy was 91.8% (95% CI, 67.1-99.1) and age 35-45 years was 88.6% (CI 95%, 51.9-98.7). Vaccine efficacy of the entire population enrolled in the protocol was 90.5% (CI 95%, 73.7-97.5). The prophylactic vaccination can prevent HPV infection in women from 15 to 45 years not previously infected with the HPV subtypes covered by the vaccines by at least 5 years, corresponding to the maximum time of follow-up studies included in this review. For evaluation of vaccine efficacy on the incidence and mortality of cervical cancer will be necessary, however, longer follow up studies