Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2015-07-20T14:05:34Z No. of bitstreams: 1 Ligia Maria Quiterio.pdf: 3090898 bytes, checksum: f660fb6118707979a5a91e1b08534f0a (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-20T14:05:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ligia Maria Quiterio.pdf: 3090898 bytes, checksum: f660fb6118707979a5a91e1b08534f0a (MD5) Previous issue date: 2014-11-21 / The purpose of this study was to investigate patients’ safety incidents that may be associated with management communication failures in Intensive Care Units (ICUs) with the purpose of providing information to develop strategies to increase patient safety and improve the quality of health care. This is an empirical, retrospective study of a descriptive nature, conducted through documental, literature research and action research with a quantitative and qualitative approach to the problem. The study period was from May 25 to August 25, 2009, with a population of 202 admissions of ICU patients from a public hospital, tertiary. We identified 999 patient safety incidents and we analyzed according to the international classification for patient safety (ICPS), with predominance of no harm incidents, with 626 (62.66%), and 248 (24.82%) incidents of harm. Age of patients who have suffered harm incidents was 52.77 years (average, SD = 20.01), with minimum variation of 15 and maximum of 96 years; the average length of stay in the units was 10.09 days (SD = 10.14), ranging from 0 to 70 days. Evaluating the Charlson comorbidity scale incidents by communication failures were more frequent (87.6%) when compared with other incidents (p <0.0005). This finding, can be partially explained, since patients with more comorbidities require intensified nursing care, as well as higher number of medications, more exams requests, so are patients who are more prone to incidents in general, standing out there communication. The incidents with no harm were related to documentation and to verbal communication, generating 62.66% of incidents. Written communication failures were associated to medications, diets and clinical processes and procedures. They accounted for most incidents with harm: 24.82%. In this study, all incidents related to communication failures were of preventable type. We developed a form to be used as a check list to reduce communication incidents that can be employed to improve communication and to increase patient safety in hospitals, especially those related to critical care. The detection of communication incidents were originated at medical prescriptions, nursing controls, medical rounds and nursing care. We identified 152 communication failures, in which 49.67% were related between physicians and the ICU nursing staff. Conclusion: The most observed safety incidents due to communication failure were those related to medications, diets and clinical processes and procedures. All of them were of avoidable type, demonstrating that healthcare manager may have a role in the prevention of patient safety incidents while propose strategies to improve the communication among ICU actors. / O objetivo deste trabalho foi estudar os incidentes de segurança que podem estar associados a falhas gerenciais de comunicação em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), com o propósito de fornecer informações para desenvolver estratégias para aumentar a segurança do paciente e aprimorar a qualidade de assistência à saúde. É um estudo empírico, retrospectivo de natureza descritiva, realizado por meio de pesquisa documental, bibliográfica e pesquisa-ação, com abordagem quantitativa e qualitativa do problema. O período de estudo foi de 25 de maio a 25 de agosto de 2009, com uma população de 202 admissões de pacientes internados em UTIs de um hospital público, terciário, de São Paulo. Foram identificados 999 incidentes de segurança e analisados de acordo com a classificação internacional para a segurança do doente (CISD), tendo predominância os incidentes sem danos, com 626 (62,66). A média de idade dos pacientes que sofreram incidentes com danos foi de 52,77 anos (DP=20,01), com variação mínima de 15 e máxima de 96 anos; o tempo médio de permanência nas unidades foi de 10,09 dias (DP=10,14), variando de 0 a 70 dias. Avaliando as comorbidades pela escala de Charlson, os incidentes por falhas de comunicação foram mais frequentes (87,6%), quando comparados com os outros incidentes (p<0.0005), fato esse que pode ser parcialmente explicado, uma vez que pacientes com maior número de comorbidades necessitam de cuidados de enfermagem intensificados, assim como maior número de medicações, maior número de solicitações de exames complementares, logo são pacientes que estão mais sujeitos a incidente em geral, destacando-se aí os de comunicação. Os incidentes sem danos estão relacionados à documentação e à comunicação verbal, e geraram 62,66% dos incidentes. As falhas de comunicação escrita estão associadas a medicações, dietas e aos processos e procedimentos clínicos, e representaram a maioria dos incidentes com danos: 24,82%. Neste estudo, todos os incidentes relacionados às falhas de comunicação foram do tipo evitáveis. A proposta de um instrumento norteador para redução de incidentes de comunicação poderá ser empregada, com o objetivo de melhorar a comunicação e aumentar a segurança dos pacientes em ambiente hospitalar, notadamente relacionados aos cuidados críticos. Quanto à origem dos incidentes de comunicação, as prescrições médicas, controles de enfermagem, as visitas médicas e de enfermagem foram fontes de identificação dos incidentes de segurança dos pacientes. Foram detectadas 152 falhas de comunicação sendo que 49,67% estão associadas à comunicação entre médico e enfermagem da UTI. Conclusão: Falhas de comunicação em UTI foram frequentes no nosso estudo. As mais comuns foram aquelas relacionadas às medicações, às dietas e aos processos e procedimentos clínicos. Todas foram do tipo evitáveis, demonstrando que o gestor pode ter papel na prevenção de incidentes de segurança do paciente ao elaborar estratégias para aprimoramento da comunicação entre os atores da UTI.

A prevenção de úlcera por pressão representa grande desafio no ambiente hospitalar, especialmente na Unidade de Terapia Intensiva, mediante a diversidade de fatores de risco apresentados pelos pacientes. A pesquisa teve como objetivo avaliar o efeito da construção e utilização de um protocolo embasado em evidências para prevenção de úlcera por pressão em Unidade de Terapia Intensiva, nas ações de enfermagem e na incidência do evento. Foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva de hospital universitário, de João Pessoa, Paraíba, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. O percurso metodológico foi construído a partir das etapas do processo da adoção de uma inovação conforme Rogers, utilizando-se as abordagens quanti e qualitativa, em três fases: pré-intervenção, intervenção e pós- intervenção. Nas fases pré e pós-intervenção, por meio de dois estudos, investigou- se a realidade caracterizando-se as ações dos profissionais para prevenção durante a higiene corporal e a incidência de úlcera por pressão. A fase de intervenção possibilitou a construção e utilização do protocolo de prevenção de úlcera por pressão com a participação dos profissionais de saúde da Unidade de Terapia Intensiva, utilizando-se como estratégias o grupo focal, a avaliação da concordância pelos profissionais e o desenvolvimento de ações educativas, visando à persuasão para a adoção das recomendações. Os resultados das fases pré e pós-intervenção foram comparados utilizando testes estatísticos para verificar o impacto da utilização do protocolo. No estudo qualitativo, desenvolvido durante a fase de intervenção, a análise e interpretação dos depoimentos dos profissionais foram realizadas pela técnica de análise de conteúdo conforme Bardin. A comparação dos resultados dos estudos das fases pré e pós-intervenção evidenciou que a utilização do protocolo influenciou a prática clínica dos profissionais de enfermagem, observando-se mudanças significativas na adoção de medidas de prevenção como: avaliação do risco para úlcera por pressão utilizando a Escala de Braden durante a internação do paciente (p<0,001), incremento na utilização do hidratante corporal (p<0,001), inspeção da pele nas proeminências ósseas em todas as regiões corporais (p<0,001), aumento da utilização do lençol móvel para elevação do paciente do leito durante a movimentação (p<0,001), utilização de travesseiros para proteger as proeminências ósseas do joelho (p=0,015) e sob as panturrilhas para manter os calcâneos flutuantes (p<0,005). Observou-se ainda aumento na utilização de coberturas para proteção da pele nas áreas de proeminências ósseas (p=0,005). Quanto à incidência de úlcera por pressão observou-se diferença estatisticamente significante (p=0,0069) entre as duas fases da pesquisa com redução do índice de 35,7% (pré-intervenção) para 8,3% (pós-intervenção). Identificou-se que as variáveis associadas à ocorrência de úlcera por pressão foram: uso de antibióticos, vasoconstrictores, ventilação mecânica; tempo prolongado de internação; menores escores na Escala de Braden e de Glasgow. Os resultados denotam a importância da utilização do protocolo de prevenção de úlcera por pressão no serviço e ressaltam a necessidade do envolvimento da instituição na manutenção de um programa de educação permanente que envolva a equipe multiprofissional, no provimento de recursos humanos e materiais para garantir a continuidade na adoção das boas práticas para prevenção de úlcera por pressão e no monitoramento contínuo do problema / Preventing pressure ulcers poses a great challenge in the hospital context, especially in Intensive Care Unit, because of the range of risk factors the patients present. The objective in this research was to assess the effect of the construction and use of an evidence-based protocol to prevent pressure ulcers in Intensive Care Unit on nursing actions and on the incidence rates of the event. The study was undertaken at the Intensive Care Unit of a university hospital in João Pessoa/Paraíba, after receiving ethical clearance. The method was constructed based on Rogers\' steps in the innovation adoption process, using the quantitative and qualitative approaches, in three phases: pre-intervention, intervention and post-intervention. In the pre- and post-intervention phases, the reality was investigated through two studies, characterizing the professionals\' preventive actions during bodily hygiene and the incidence of pressure ulcers. The intervention phase permitted the construction and use of the pressure ulcers prevention protocol, involving health professionals from the Intensive Care Unit, through the adoption of the following strategies: focus group, assessment of the professionals\' agreement and development of educative actions to persuade the professionals to adopt the recommendations. The results of the pre and post-intervention phases were compared, using statistical tests to verify the impact of using the protocol. In the qualitative study, developed during the intervention phase, Bardin\'s content analysis technique was applied for the analysis and interpretation of the professionals\' statements. The comparison between the study results of the pre and post-intervention phases evidenced that the use of the protocol significantly influenced the nursing professionals\' clinical practice, revealing significant changes in the adoption of prevention measures, including: pressure ulcers risk assessment using the Braden scale during the patient\'s hospitalization (p<0.001), increased use of body hydrating lotion (p<0.001), skin inspection on bony prominences in all body regionso (p<0.001), increased use of blankets to raise the patient from the bed while moving (p<0.001); use of pillows to protect bony prominences on the knee (p=0.015) and under the calves to maintain the heels suspended (p<0.005). In addition, an increase was observed in the use of covers to protect areas of bony prominences (p=0.005). Concerning the incidence of pressure ulcers, a statistically significant difference (p=0.0069) was observed between the two research phases, with a reduction from 35.7 % (pre-intervention) to 8.3% (post-intervention). It was identified that the variables associated with the occurrence of pressure ulcers were: use of antibiotics, vasoconstrictors, mechanical ventilation; extended hospitalization time; lower scores on Braden and Glasgow Scale. The results indicate the importance of using the pressure ulcers prevention protocol in the service and highlight the need for the institution to engage in the maintenance of a continuing education program for the multiprofessional team, in the provision of human and material resources to guarantee continuity in the adoption of best practices for pressure ulcers prevention and in the continuous monitoring of the problem

INTRODUÇÃO: Existem muitas controvérsias, nos estudos epidemiológicos existentes, a respeito da incidência e desfechos da síndrome de lesão pulmonar aguda. A incidência e as características clínicas da síndrome dependem principalmente da definição utilizada e da metodologia empregada no estudo, bem como da disponibilização e utilização dos leitos nas unidades de terapia intensiva da região estudada. Pela ausência de dados epidemiológicos existentes de lesão pulmonar aguda na Grande Vitória, no Espírito Santo, realizamos este estudo para analisar a incidência, características, sobrevida aos 28 dias e mortalidade hospitalar. MÉTODOS: Os pacientes internados nas 14 unidades de terapia intensiva da Grande Vitória, durante o período de 15 meses, submetidos à ventilação mecânica e que preencheram os critérios de lesão pulmonar aguda da Conferência de Consenso Européia-Americana de 1994 foram selecionados prospectivamente para o estudo. Os pacientes também foram classificados de acordo com a nova definição de Berlim. Avaliamos as características clínicas e funcionais no primeiro dia de internação, durante a primeira semana, no 14º dia e no 28º dia de evolução. Foram calculadas a incidência da síndrome acumulada/ano, a sobrevida aos 28 dias e a mortalidade hospitalar. RESULTADOS: Foram avaliados 7.133 pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva, dos quais 130 (1,8%) foram selecionados. A mediana de tempo para o diagnóstico de lesão pulmonar aguda foi de 2 dias (IQ: 0-3 dias), sendo 25,4% dos diagnósticos realizados no momento da internação na unidade de terapia intensiva. Os fatores de risco foram principalmente pneumonia (35,3%), sepse não pulmonar (31,5%) e trauma (16,9%). A média de idade dos pacientes foi de 44,2 ± 15,9 anos, sendo 61,5% do sexo masculino. A média do APACHE II foi de 20,7 ± 7,9 e a média da PaO2/FiO2, de 206,7 ± 61,6. O tempo médio em ventilação mecânica foi de 21 ± 15 dias e o tempo médio de permanência na unidade de terapia intensiva foi de 26,4 ± 18,7 dias. De acordo com a nova definição de Berlim, os pacientes com a síndrome de desconforto respiratório agudo foram classificados em: leve, com 49 casos (37,7%); moderada, com 68(52,3%); e grave, com 13(10%). A incidência acumulada de LPA foi de 10,1 casos/100.000 habitantes/ano, sendo 3,8 casos/100.000 habitantes/ano para LPA sem SDRA e 6,3 casos/100.000 habitantes/ano para SDRA, representando 1,7% das admissões no ano. A relação PaO2/FiO2 nos dias 6 e 7 de evolução após o diagnóstico da síndrome foi um fator preditor independente para a mortalidade aos 28 dias, que foi de 38,5% (95% IC, 30,1-46,8). A mortalidade intrahospitalar foi de 49,2% (95% IC, 40,6-57,8), não diferindo entre os pacientes com LPA sem SDRA e SDRA. CONCLUSÕES: A incidência de LPA nos pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva na região da Grande Vitória, Espírito Santo, foi baixa, sendo a maioria dos casos diagnosticada 2 dias após a admissão nas unidades de terapia intensiva. A mortalidade aos 28 dias e a hospitalar dos pacientes com LPA sem SDRA e com SDRA não foram estatisticamente diferentes neste estudo. As mudanças nas práticas assistenciais nas unidades de terapia intensiva poderão contribuir para a redução da incidência da SDRA intrahospitalar / INTRODUCTION: There are many controversies in the existing epidemiological studies regarding the incidence and outcomes in acute lung injury. The incidence and clinical features of the syndrome mainly depend on the definition adopted and on the methodology employed in the study, as well as on the availability and use of beds in intensive therapy units in the regions studied. Due to the absence of existing epidemiological data concerning acute lung injury in Vitória, Espírito Santo, we conducted this study to analyze the incidence, clinical characteristics, survival rate at 28 days, and mortality rate. METHODS: The patients hospitalized in the 14 units of intensive therapy in the region of Grande Vitória for the period of 15 months submitted to mechanical ventilation, who fulfilled the criteria of acute lung injury as defined by the Conference of European-American Consensus of 1994, were prospectively selected for the study. These patients were also classified according to the new Berlin definition. We evaluated the clinical and functional characteristics on the first day of hospitalization, during the first week, on day 14 and on day 28 of clinical evolution. We calculated the cumulative incidence/year for the syndrome, the survival rate at 28 days, and hospital mortality. RESULTS: A total of 7,133 patients admitted to the intensive care units was evaluated, of whom 130 (1.8%) were selected. The median time to diagnosis of acute lung injury was 2 days (IQR: 0-3 days), 25.4% of diagnoses being made at admission to the intensive care unit. The risk factors were mainly pneumonia (35.3%), nonpulmonary sepsis (31.5%) and trauma (16.9%). The patients\' mean age was 44.2 ± 15.9 years, 61.5% being male. The APACHE II prognostic score averaged 20.7 ± 7.9, mean arterial oxygenation variable PaO2/FiO2 206 ± 61.6 and time on mechanical ventilation with a mean of 21 ± 15 days. The average length of stay in intensive care unit was 26.4 ± 18.7 days. Based on the new Berlin definition, patients with acute respiratory distress syndrome were classified as mild: 49 (37.7%); moderate: 68 (52.3%); and severe: 13 (10%). The cumulative incidence was 10.1 cases per 100,000 inhabitants /year for ALI, of which 3.8 cases per 100,000 inhabitants / year were for non-ARDS ALI and 6.3 cases per 100,000 inhabitants / year were for ARDS, representing 1.7% of admissions in the year. The variable arterial oxygenation on days 6 and 7 of evolution after the diagnosis of the syndrome was an independent factor for mortality at 28 days, which was 38.5% (95% CI, 30.1 to 46.8). In-hospital mortality was 49.2% (95% CI, 40.6 to 57.8), and did not differ between patients with ALI non-ARDS and acute respiratory distress syndrome Summary (ARDS). CONCLUSIONS: The incidence of acute lung injury in patients undergoing invasive mechanical ventilation in the region of Grande Vitória, Espírito Santo was low, most of them being diagnosed 2 days after admission to intensive care units. Mortality at 28 days and hospital mortality of patients with ALI non-ARDS were not statistically different in this study. Changes in care practices in intensive therapy units can contribute to reduce the incidence of in-hospital ARDS

Os atuais serviços de saúde tornaram-se ambientes complexos e vulneráveis, fazendo-nos repensar acerca da necessidade de simplificar os processos de trabalho de modo a torná-los mais éticos e seguros. Os objetivos do estudo foram analisar o sistema de medicação e os processos de preparo e de administração de medicamentos de uma UTI, à luz da abordagem restaurativa em saúde. Tratou-se de pesquisa multimétodos, com delineamento embutido, a qual aplicou técnicas de coleta de dados embasadas na perspectiva sócio-ecológica: grupos focais, narração fotográfica e foto elicitation. A pesquisa foi realizada em uma UTI de um hospital geral do interior paulista e envolveu a participação de 23 profissionais da enfermagem e um médico intensivista. A investigação ocorreu em quatro fases. Na primeira, grupos focais foram formados com o objetivo de fazer emergir as opiniões dos participantes em relação aos aspectos de segurança, bem como identificar situações no ambiente e nos processos de trabalho que poderiam comprometer a segurança do paciente no preparo e na administração de medicamentos. Na segunda, a pesquisadora, junto à gerente de enfermagem, realizou narrativas visuais com os propósitos de refletir sobre o ambiente assistencial onde os medicamentos são preparados e administrados, de observar condições passadas e de identificar possibilidades de melhorias futuras, no que diz respeito aos aspectos de segurança. Na terceira fase, as imagens foram expostas ao segundo grupo focal com a finalidade de identificar potenciais mudanças a serem implantadas no sistema de medicação, bem como nos processos, nas práticas, nas políticas e no ambiente de trabalho da UTI. Na quarta, novos registros fotográficos foram feitos com o propósito de captar as mudanças ocorridas no sistema de medicação e no ambiente assistencial da UTI, por meio da comparação destes com as fotografias obtidas durante a segunda fase da pesquisa. A coleta e a análise dos dados ocorreram de maneira interativa em todas as fases da investigação, segundo a orientação teórica da abordagem restaurativa em saúde. Os achados auxiliaram na compreensão das barreiras e das medidas facilitadoras voltadas para a segurança no preparo e na administração de medicamentos, a partir da obtenção de seis temas: Identificando o ambiente assistencial como contribuinte para a segurança no preparo e na administração de medicamentos; Identificando riscos no ambiente assistencial; Percebendo o ambiente assistencial como fator de risco para os acidentes ocupacionais; Tendo que conviver com o sentimento de \"impotência\" diante da cultura organizacional vigente; Convivendo com os improvisos no dia-a-dia do trabalho e Vislumbrando possibilidades de mudanças no ambiente assistencial. A partir da construção conjunta do conhecimento entre pesquisadora e pesquisados, os resultados forneceram subsídios para pesquisas futuras e revelaram que os problemas existentes no sistema interferem na segurança, tanto do paciente como do profissional, devendo a instituição rever a forma de gerenciar os riscos existentes no ambiente assistencial. / The current health services have become vulnerable and complex environments. This has made us rethink about the need of simplifying the work processes so that they are more ethical and safer. The goals of the study were the analysis of the medication system and the processes of preparing and administering the medications at an ICU, in the light of the restorative approach in healthcare. It was a multi-method research, with an embedded delineation, which applied collecting techniques of data having a social ecological perspective: focus groups, photo narration and photo elicitation. The research was performed at an ICU of a general hospital in a city in the São Paulo state and it involved the participation of 23 nursing professionals and an intensivist physician. The investigation occurred in four phases. First, focus groups were formed with the goal of getting the participants\' opinions related to the safety aspects to emerge, as well as identifying situations in the work environment and in the processes that could compromise the patient\'s safety in the preparation and in the administration of medications. Next, the researcher, along with the nursing manager, performed several visual narratives with the purpose of reflecting about the healthcare environment where the medications are prepared and administrated, observing past conditions and identifying possibilities of future improvements, when it comes to the safety aspects. After that, the images were exposed to the second focus group with the aim to identify potential changes to be implemented in the medication system, as well as in the processes, in the practices, in the politics and in the workplace environment at the ICU. At the last phase, new photographic registrations were done with the aim to get the changes occurred in the medication system and in the care environment at the ICU, by comparing these ones with the pictures obtained during the second phase of the research. Collecting and analyzing data was performed in an interactive way at all the phases of the investigation, according to the theoretical orientations of the restorative approach in healthcare. The findings helped in understanding the barriers and the facilitating measures directed to the safety in the preparation and administration of medications, after obtaining six themes: Identifying the healthcare environment as a contributor for the safety in the preparation and administration of medications; Identifying risks in the healthcare environment; Realizing the healthcare environment as a risk factor for the occupational accidents; Having to live with an \"impotence\" feeling before the current organizational culture; Living with the everyday workarounds; and Envisioning possible changes in the healthcare environment. From the joint construction of the knowledge among the researcher and the investigated ones, the results provided subsidies for future investigations and revealed that the problems in the system interfere in the safety, both the patient and the professional, having the institution a necessity to revise the way it manages the risks in the healthcare environment.

Durante os anos 90 um aumento dramático no isolamento de VRE foi reportado nos estados Unidos, principalmente em unidades de terapia intensiva, esta tendência continua até hoje. No Brasil o primeiro caso de VRE foi documentado em 1996 e desde então muitos casos têm sido descritos em todo país. Uma variedade de medidas tem sido usada para reduzir taxas de VRE, mas a melhor estratégia para o controle e prevenção deste patógeno ainda não está totalmente definida. O Objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de um processo multidisciplinar para monitorar a adesão de profissionais às precauções padrão e de contato e o papel do meio ambiente e de equipamentos na transmissão de VRE. Este estudo consistiu de três períodos: um período basal, um período de intervenção e outro de pós-intervenção. O teste qui-quadrado foi usado para comparar os dados dos períodos pré e pós-intervenção e o teste de qui-quadrado para tendência linear foi usado para avaliar a distribuição de VRE e o uso de glicopeptídeos durante o período de estudo, o nível de p<0.05 foi significante. As amostars foram avaliadas pela técnica de PFGE. PCR para detecção do gene de resistência foi realizada para as amostras clínicas. E. faecium foi a espécie mais freqüente tendo sido responsável por 71% das culturas positivas. Foram documentadas 36 infecções e aquelas da corrente sangüínea foram as mais frequentes 17 (47%) A intervenção educacional foi realizada com 136 profissionais. Foram avaliadas 706 oportunidades de precauções padrão e de contato. A adesão às precauções padrão e de contato não aumentou comparando os períodos pré e pós-intervenção. Entretanto, a proporção de culturas ambientais e de equipamentos diminuiu significativamente comparando os períodos pré (23.2%) and pós-intervenção (2.4%) (p<0.001) e foram associadas a diminuição das Infecções por VRE por 1.000 pacientes-dia (p=0.004). O uso de vancomicina (DDD) não mudou significativamente ao longo do estudo (p=0.97) e o uso de teicoplanina aumentou principalmente nos últimos meses de 2007 (p<0.001). O mesmo clone de E. faecium foi encontrado em 90% das amostras. No presente estudo, redução da proporção de contaminação ambiental e de equipamentos esteve associada com diminuição das taxas de infecção por VRE. / During the 1990s a dramatic increase of VRE isolation was reported mostly in the Intensive Care Units (UCI) in the USA and the trend continues. In Brazil, the first VRE isolated occurred in 1996 and many cases have been described thereafter. A variety of measures have been used to reduce VRE rates, the optimal approach however to control and prevent this pathogen, is not well defined. The aim of this study was to evaluate the impact of a multidisciplinary process to monitor improve healthcare work (HCW) compliance with standard and contact precautions and the role of environment and equipments on the transmission of VRE. This study consisted of three period baseline, intervention and pos-intervention period. Chi-2 test was used to compared data pre and pos intervention and chi-2 test for linear trend was used to evaluate the distribution VRE and use of glycopeptides during the study period, the level of p<0.05 was significant. PFGE was performed. Detection of genes of resistance of VRE isolated from clinical samples was performed by PCR E. faecium was the most frequent species isolated being responsible for 71% of positives cultures. Thirty-six infection were documented, bloodstream infection 17 (47%) was the most frequent site. The educational intervention was given to 136 HCW. 706 opportunities were evaluated, the compliance with standard and contact precautions did not improve comparing pre and pos-intervention period. However, the proportion of environmental and equipments positive cultures decreased significantly comparing pre (23.2%) and pos-intervention (2.4%) period (p<0.001) and was associated with decrease of VRE infection per 1.000 pts-day (p=0.004). The use of vancomycin (DDD) did not change significantly over the study period (p=0.97) and the use of teicoplanin increased (p<0.001). Ninety percent of E. faecium belong to the same type. In the present study, reduction of proportion of positive environmental and equipments cultures was associated with decreased of rates of VRE infections.

Este estudo teve como trajetória desvelar o fenômeno: enfermeira no cuidado ao recém-nascido e aos seus pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIn), e a sua ação na formação de vínculo afetivo. Para tanto, objetivou: conhecer a vivência da enfermeira no cuidado ao recém-nascido e aos seus pais na UTIn; compreender como as enfermeiras vivenciam o processo de vínculo afetivo entre recém-nascidos internados em UTIn e seus pais, e apreender o típico da vivência das enfermeiras em ações que envolvem este cuidado. Com tal proposta, optou-se por realizar uma pesquisa qualitativa, segundo a abordagem da fenomenologia social, com base nas questões norteadoras: Como você, enfermeira, vivencia o cuidado ao recém-nascido na UTIn e aos seus pais? O que você espera com o seu atendimento? Dos discursos das enfermeiras, identificou-se categorias concretas do vivido, que expressam aspectos significativos da vivência, considerando os motivos por que e os motivos para que determinam a relação de suas ações e que foram interpretadas, segundo o referencial de Alfred Schütz. Por meio da análise dessas categorias, chegou-se ao tipo vivido do grupo social \"enfermeira que atua em UTIn junto aos recém-nascidos e aos seus pais\" como sendo: aquela que é competente técnica e cientificamente no cuidado ao recém-nascido de risco, prioriza o cuidado em rotinas e protocolos, mas sente-se despreparada para lidar com os pais dos neonatos. Devido a esse contexto, percebe-se a necessidade de aprimorar seus conhecimentos sobre humanização e relações humanas, para poder informar e preparar esses pais sobre o ambiente, equipamentos da UTIn, a fim de que possam continuar o cuidado ao filho em casa e, conseqüentemente, conquistar a valorização e a confiança desses pais. Reconhece ser o elo de aproximação entre eles, ajudando-os, juntamente com a instituição, a aceitarem e a conviverem com o filho internado, favorecendo, assim, a formação do vínculo afetivo. A Sociologia Fenomenológica de Alfred Schütz possibilitou a compreensão dos motivos existenciais que apontam para um cuidar mais humanizado aos recém-nascidos internados na UTIn e aos seus pais, por meio de aprimoramento, informação e preparo, conquista do reconhecimento e confiança desses pais e ações que promovam o contato humano, favorecendo a formação de vínculo afetivo entre pais e filhos / The trajectory of this study was to unveil the phenomenon: nurse in care for newborn infants and their parents at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), and her action in affective bonding. Therefore, the goal was to: get to know the nurse\'s experience in care delivery to newborn infants and their parents at the NICU; understand how the nurses experience the affective bonding process between newborn infants hospitalized at the NICU and their parents, and to apprehend what is typical about the nurses\' experience in actions involving this care. With this goal, a qualitative design was chosen, according to the social phenomenology approach, based on the following guiding questions: How do you, nurse, experience care delivery to newborn infants at the NICU and their parents? What do you expect to achieve through your care? Based on the nurses\' discourse, concrete categories were identified, which express significant aspects of the experience, considering the reasons why and the reasons for that determine the relation among their actions and that were interpreted according to the reference framework of Alfred Schütz. The analysis of these categories led to the type experienced by the social group \"nurse in care for newborn infants and their parents at the Neonatal Intensive Care Unit\" as: technically and scientifically competent in care for newborn infants at risk, prioritizes care in routines and protocols, but feels unprepared to deal with the newborns\' parents. Due to this context, the need is perceived to improve their knowledge about humanization and human relations, to be able to prepare and inform these parents about the environment, NICU equipment, so that they can continue care for their child at home and, consequently, conquer these parents\' valuation and trust. The nurse is acknowledged as the link that approximates them, helping them, together with the institution, to accept and to live with their hospitalized child, thus favoring affective bonding. Alfred Schütz\' Phenomenological Sociology made it possible to understand the existential reasons that point towards a more humanized care for newborn infants at the NICU and for their parents, through continuing education, information and preparation, conquest of these parents\' acknowledgement and trust and actions that promote human contact, thus favoring affective bonding between parents and children

Introdução: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) estão entre as principais causas de morte e aumento de estados de morbidez em doentes hospitalizados. Os recém-nascidos são suscetíveis a infecção, pois seus mecanismos de defesa ainda não estão maduros e ocupam um ambiente em que antibióticos e procedimentos invasivos são freqüentes. As mãos são consideradas as principais vias de disseminação de IRAS e a eficaz higienização é a medida importante para evitar as infecções. A capacitação e educação permanente dos profissionais de saúde são ferramentas essenciais para a construção de resultados positivos e o ambiente simulada desponta como estratégia pedagógica. Objetivo: Avaliar a efetividade de uma intervenção educativa em cenário simulado no aumento da adesão à higiene das mãos pela equipe de enfermagem e na redução das IRAS em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Método: Estudo quase-experimental, com abordagem quantitativa, que incluiu todos os profissionais de enfermagem da UTIN de um hospital universitário terciário no interior paulista. A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa e desenvolvida em três etapas, incluindo a avaliação da adesão à higienização das mãos conforme os cinco momentos recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), antes e após intervenção educativa em cenário simulado com casos clínicos contextualizados com a realidade do serviço. As taxas de IRAS foram computadas em uma série histórica de 35 meses, sendo apenas o último mês no pós intervenção. Os dados foram analisados pelo programa STATA, com uso de estatística descritiva. Resultados: Na etapa pré intervenção, os profissionais realizaram a higiene das mãos em 41,2% das vezes, valor que aumentou após a simulação para 59,7% de ações realizadas conforme indicação. A técnica executada para higiene das mãos aumentou de 76,6% para 85,2% de conformidade após intervenção. A higiene das unhas e extremidades ainda é a maior fragilidade dos participantes na execução da técnica. Todas as categorias profissionais tiveram aumento entre 17 a 19% na adesão à higienização das mãos, com significância estatística na comparação pré e pós intervenção: p<0,001 para enfermeiros e técnicos de enfermagem; p=0,005 para auxiliares de enfermagem. Na análise da higiene das mãos, em três dentre os cinco momentos recomendados pela OMS as médias de adesão aumentaram significativamente, sendo antes (p<0,001) e após (p=0,008) o contato com o RN e após o contato com superfícies (p<0,001). As médias de adesão antes do procedimento asséptico (de 57,6% para 72,7%) e após exposição a fluídos (de 77,3% para 95,5%) aumentaram, apesar de não haver significância estatística. A taxa de IRAS no mês subsequente a intervenção (8,5%) não decresceu em comparação ao mês anterior a intervenção (7,8%), sendo que tais taxas foram relativamente inferiores em 19 dos 35 meses de coleta. Conclusão: Confirma-se a hipótese primária que a taxa de adesão à higiene das mãos pela equipe de enfermagem aumentou após a intervenção educativa em cenário simulado, em comparação com a taxa antes da intervenção, todavia, rejeitase a hipótese secundária, pois a taxa de IRAS não reduziu no mês subseqüente a intervenção educativa, em comparação com a taxa no mês pré intervenção / Background:The infections acquired in healthcare environments not only increase morbidity in hospitalized patientsbut also causea great number of deaths. Newborns (NBs) are susceptible to infection due to their immature defense mechanisms allied to the high frequency of antibiotics prescription and invasive procedures. As hands are considered the key dissemination pathway of healthcare-associated infections (HAI), the effective hand hygiene compliance is the most important measure to prevent infections. Healthcare professionals training and permanent education, mainly those based on simulation strategies, are essential tools to achieveour main goal, that is healthcare associated infections control.Objective:To evaluate the effectiveness of an educational intervention, in a simulated scenario, in the increase of hand hygiene adherence by the nursing team and in the reduction of HAI in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU).Method:Quasi-experimental study with a quantitative approach including all nursing professionals at the NICU of a tertiary university hospital in the countryside of the São PauloState. After the approval by the Ethics Research Committee, the study was developed in three phases, including the evaluation of hand hygiene adherence in a simulation setting according to the five moments recommended by WHO, before and after the educational intervention, based on local clinical cases. HAI rates have been computed in a historical series of the 35 months, being only last month in post-intervention. Data were analyzed using the software STATA, using descriptivestatistics.Results: In the pre-intervention phase, the professionalsperformedhand hygiene in 41,2% of times,which increased after simulation, with 59.7% of actions performed as indicated.In relation to the technique employed for hand hygiene, it moved from 76.6% to 85.2% of conformance after intervention. Thehygiene of nails and extremitiesis still the greatest fragility of the participants performing the technique. All professionals categories had between 17 to 19% of increasing the hand hygiene compliance, with statistical significance in the pre and post intervention comparison: p<0,001 for nurses and nursing technicians; p=0,005 for nursing assistant. The analysis of the hand hygiene in three out of the five moments recommended by WHO,showed that the average of adherence significantly increased, being before (p<0,001) and after (p=0,008) the contact with NBs and after the contact with surfaces (p<0,001). The averages of adherence before aseptic procedure (57,6% to 72,7%) and after exposure to fluids (77,3% to 95,5%) increased, however without statistical significance.The HAI rates in the following month of intervention (8,5%) did not drop compared to the month before the intervention (7,8%), and these rates were relatively lower in 19 out of the 35 months of data collect. Conclusion: The primary hypothesis was confirmed, as the adherence hand hygiene through the nursing team increased post educational intervention in simulated scenario, in comparison with the rates before the intervention. However, the secondary hypothesis was rejected, because the HAI rates did not reduced in the following month of educational intervention, in comparison with the rates in the pre-intervention month

O objetivo desta dissertação foi descrever a investigação de um surto de Klebsiella pneumoniae em uma unidade de terapia intensiva neonatal cujo elo entre os casos foi a mão, persistentemente colonizada pelo agente, de uma técnica de enfermagem que apresentava onicomicose em primeiro quirodáctilo esquerdo. Revisou-se a história da aplicação do método epidemiológico na investigação de surtos de infecção relacionada à assistência à saúde. Foi revisada também a literatura pertinente à investigação de surtos na busca de situações semelhantes. Embora seja bem conhecido o papel das mãos de profissional de saúde na transmissão cruzada de agentes causadores de infecção nosocomial, poucos surtos foram publicados em que estes profissionais atuaram como fonte comum e persistente de infecção. É mais freqüente Gram-positivos envolvidos, havendo cinco relatos de Gram-negativos neste contexto. A contribuição desta dissertação é alertar para o risco que profissionais de saúde com alterações tróficas em mãos e anexos podem representar quando atuam em unidades críticas de assistência, assim como durante investigações de surto em que a evidências apontam para uma fonte comum, a busca de profissional com tais alterações deve ser considerada / The aim of this study was to describe the investigation of an outbreak of Klebsiella pneumoniae at a neonatal intensive care unit, associated with the persistently colonized hands of a nurse who had onychomycosis on her left thumb. We reviewed the use of the epidemiological method for investigating healthcare related outbreaks of infections. We also reviewed the literature concerning the hands of health care personnel. Although the hands of healthcare workers (HCW) play a role in the cross-transmission of nosocomial pathogens, there are few reports in which the persistently colonized hands act as a common source perpetuating an outbreak. In this setting, Gram-positive outbreaks are frequently reported and five Gramnegative outbreaks were reported. By means of this work, we have sought to draw attention to the role of the healthcare professional with chronic lesions on the hand skin and/or fingernails. They may pose a risk of persistent transmission of nosocomial pathogens, especially for critical patients with invasive devices. During healthcare infection outbreaks, examination of the hands of HCW should be included in the investigation

Submitted by PPG Pediatria e Sa?de da Crian?a (pediatria-pg@pucrs.br) on 2018-05-21T13:44:05Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o Rosirene DallAgnese p?s-banca.pdf: 1579820 bytes, checksum: 8b18b2dd28fd5e5160df51c8f463aef9 (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2018-06-06T17:55:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Disserta??o Rosirene DallAgnese p?s-banca.pdf: 1579820 bytes, checksum: 8b18b2dd28fd5e5160df51c8f463aef9 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-06T17:58:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o Rosirene DallAgnese p?s-banca.pdf: 1579820 bytes, checksum: 8b18b2dd28fd5e5160df51c8f463aef9 (MD5) Previous issue date: 2017-10-31 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Introduction: Respiratory diseases in pediatrics are important causes of hospitalization in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and, not withstanding, to the need for mechanical ventilation. The use of mechanical ventilation and continuous sedation associated with the administration of fluids, which severe patients need for initial hemodynamic stabilization, often result in a cumulative positive fluid balance. This hydric overload is associated with worse outcomes. Among the alternatives for the hydric balance to be optimized, the establishment of the prone position is found as such. Objectives: To verify if the prone position in pediatric patients submitted to mechanical ventilation increases diuresis with optimization in the hydric balance as well as to verify if this improvement has repercussions in days of mechanical ventilation and hospitalization in PICUs. Methods: Retrospective cohort through review of medical records. It was selected patients who were submitted to ventilation for pulmonary causes and aged from 1 month old to 12 years old. The prone group (PG) was the one in which the patients were submitted to the prone position at some point of the study. The control group (CG) was the one in which the patients met the inclusion criteria but were not undergone prone position. The collected data included demographic data, Pediatric Index of Mortality (PIM 2), hydric balance, diuresis, use of diuretics and vasoactive drug index, mechanical ventilation duration, prone position duration, relationship between prone and mechanical ventilation duration, besides duration of hospital stay (PICU and hospital). Mann-Whitney and Chi-Square tests were used to compare the PG and CG groups. For the longitudinal analysis, repeated measures of ANOVA were used, using BH (ml/kg/day), diuresis (ml/kg/h) and the amount of furosemide (mg/kg/day) during a period classified as D1 to D4 (D1 being the first day of mechanical ventilation in the CG and the day immediately before prone in the PG). The main outcome was the increase of diuresis and the improvement of hydric balance in pronated patients. The secondary outcome was the decrease of duration of mechanical ventilation and hospitalization in the PICU and in the hospital. Results: 84 patients were included and, after some losses, 77 (PG=37 and CG=40) remained. Regarding age, sex, pathologies, index of mortality, death, use of vasoactive drugs and occurrence of intercurrences, the groups were similar. There was no significant improvement of diuresis, hydric balance, mechanical ventilation and hospitalization duration in the PICU. Regarding the use of diuretics, there was greater use of furosemide (P<0.001) and spironolactone (P=0.04) in the PG. When performed a longitudinal analysis of repeated measures of D1 to D4, it was shown that both PG and CG had improved diuresis and hydric balance, with a more significant improvement from D1 to D2 in the PG (P=0.034). However, when verifying this improvement, it was noticed that it was also related to the use of diuretics. Conclusion: Throughout the analysed days of mechanical ventilation (D1 to D4), there was improvement of both diuresis and hydric balance of patients in both groups, without showing, however, superiority of the prone group in relation to the control group. / Introdu??o: Doen?as respirat?rias em pediatria s?o importantes causas de interna??o em Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica (UTIP) e, n?o raro, levam a necessidade de ventila??o mec?nica. O uso de ventila??o mec?nica e de seda??o cont?nua associados ? administra??o de fluidos que o paciente grave necessita para a sua estabiliza??o hemodin?mica inicial, frequentemente ocasionam balan?o h?drico positivo cumulativo. Essa sobrecarga h?drica est? associada a piores desfechos. Entre as alternativas para que o balan?o h?drico seja otimizado, encontra-se, entre outras, a instaura??o da posi??o prona. Objetivos: Verificar se a posi??o prona em pacientes pedi?tricos submetidos a ventila??o mec?nica aumenta a diurese com otimiza??o no balan?o h?drico, bem como aferir se essa melhora repercute em dias de ventila??o mec?nica e de interna??o em UTIP. M?todos: coorte retrospectiva atrav?s de revis?o de prontu?rios. Foram selecionados os pacientes, submetidos a ventila??o por causa pulmonar, com idade entre 1 m?s e 12 anos. O grupo prona (GP) foi aquele em que os pacientes foram submetidos a posi??o prona em algum momento do estudo. O grupo controle (GC) foi aquele em que os pacientes preencheram os crit?rios de inclus?o, mas que n?o foram submetidos a posi??o prona. Os dados coletados inclu?ram dados demogr?ficos, escore de mortalidade (PIM 2), balan?o h?drico, diurese, uso de diur?ticos e ?ndice de drogas vasoativas, tempo de ventila??o mec?nica, tempo de posi??o prona, rela??o entre o tempo de prona e ventila??o mec?nica, al?m do tempo de interna??o (UTIP e no hospital). Para a compara??o entre os grupos GP e GC foram utilizados os testes de Mann-Whitney e do Qui-Quadrado. Para a an?lise longitudinal optou-se por ANOVA de medidas repetidas, utilizando o BH (ml/kg/dia), a diurese (ml/kg/h) e a quantidade de furosemida(mg/kg/dia) durante um per?odo classificado de D1 a D4 (sendo D1 o primeiro dia de ventila??o mec?nica no GC e o dia imediatamente anterior ? prona no GP). O desfecho principal foi o aumento da diurese e melhora do balan?o h?drico nos pacientes pronados. O desfecho secund?rio foi a diminui??o no tempo de ventila??o mec?nica e de interna??o em UTIP e no hospital. Resultados: foram inclu?dos 84 pacientes e, ap?s as perdas, permaneceram 77 (GP=37 e GC= 40). Em termos de idade, sexo, patologias, escores de mortalidade, ?bito, uso de drogas vasoativas e ocorr?ncia de intercorr?ncias os grupos foram semelhantes. Atrav?s de compara??o entre os grupos n?o houve melhora significativa na diurese, balan?o h?drico, tempo de ventila??o mec?nica e de interna??o em UTIP. Com rela??o ao uso de diur?ticos, houve maior uso de furosemida (P<0,001) e de espironolactona (P=0,04) no GP. Quando realizada an?lise longitudinal de medidas repetidas de D1 a D4, evidenciou-se que tanto o GP quanto o GC tiveram melhora da diurese e do balan?o h?drico, com melhora mais significativa de D1 para D2 no GP (P=0,034). No entanto, ao se verificar essa melhora, percebeu-se que ela tamb?m estava relacionada ao uso de diur?ticos. Conclus?o: Ao longo dos dias de ventila??o mec?nica estudados (D1 a D4), houve melhora tanto na diurese quanto no balan?o h?drico dos pacientes de ambos os grupos, sem evidenciar-se, no entanto, superioridade do grupo prona em rela??o ao controle.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Caroline Neves Garib Carollo.pdf: 1047713 bytes, checksum: 99126235776134694212a1d5a9b8a4d9 (MD5) Previous issue date: 2011-05-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study has the aim to understand the complexity of the experience of children in vulnerable situations in an environment of Pediatric Intensive Care Unit (PICU) due to complications of surgery, identifying feelings expressed by them. The child can live the event of illness, surgery and hospitalization in the PICU with a significant emotional intensity due to the fragile distinction between the external world. Thus, Chiattone and Sebastiani (2005) indicate that the most common psychological reactions include intensification of attachment behavior, regression, feeling of helplessness, anxiety and fear fantasies, beyond aggravation of pre-morbid psychological symptoms and / or many psychobiological symptoms. The ICU is an environment permeated by the issue of survival depending on the urgency of the invasive and painful procedures, constant tension, in living with the intra-and extracorporeal devices. This study is descriptive, observational and exploratory, in order to understand and interpret phenomena in terms of meanings that people attribute to them, so a qualitative research was chosen. The choice of case study was a reference to Cozby (2003), which considers the possibility of describing the particular reality of each individual, aiming to inform and illustrate a clinical reasoning through the description of people in specific situations, enabling the establishment of the relation theory - practice on each problematic. Two children were investigated, a 10-year-old male and a 7-year-old female, selected from the following criteria: to be admitted to ICU due to complications in surgical procedures; to be literate; not to be intubated and / or sedated; do not present neurological and to present medical and psychological conditions to communicate and draw. The survey was conducted at PICU of a private hospital in São Paulo. In the data collection instruments were applied together, the drawing-Story and the structured interview on issues relating to welfare and the process of admission to the PICU. Besides these instruments it was necessary to consult the medical records. The concepts of psychoanalytic theory proposed by Trinca (1987) were used for data analysis, and for the analysis of drawings and thematic categorization of the procedure by verbal reports proposed by Aberastury (1986), associated with the practical part of the researcher. The analyzed results allowed the understanding of this experience on a childish look. In this work, the Drawing-Story associated with semi-structured interview used as intermediate communication instruments, offered opportunities to bring out feelings that might otherwise remain inaccessible, in many cases, sufficiently reliable as an evaluation strategy with the children admitted in the PICU / O presente trabalho teve como objetivo compreender a complexidade da vivência da criança em situação de vulnerabilidade em ambiente de Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), devido a intercorrências do procedimento cirúrgico, identificando sentimentos expressados por elas. A criança pode viver a situação de doença, intervenção cirúrgica e hospitalização na UTIP com uma intensidade emocional significativa devido à frágil distinção entre o mundo externo. Desta forma, Chiattone e Sebastiani (2005) indicam que as reações psicológicas mais comuns incluem a intensificação do comportamento de apego, regressão, sentimentos de desamparo, fantasias de temor e ansiedade, além de agravamento de sintomas psicológicos pré-mórbidos e/ou diversos sintomas psicobiológicos. A UTI é um ambiente permeado pela questão da sobrevivência em função das urgências dos procedimentos invasivos e dolorosos, na tensão constante, na convivência com os aparatos intra e extracorpóreos. Este trabalho é um estudo descritivo, observacional e exploratório, que busca entender e interpretar os fenômenos em termos dos significados que as pessoas lhe atribuem, portanto optou-se por uma pesquisa qualitativa. A opção pelo estudo de caso, teve como referência Cozby (2003), que concebe a possibilidade de descrever a realidade particular de cada indivíduo, objetivando informar e ilustrar um raciocínio clínico por meio da descrição de pessoas em situações específicas, possibilitando o estabelecimento de relação teórico prática acerca de cada problemática. Foram investigados 02 sujeitos, 01 do sexo masculino de 10 anos e 01 do sexo feminino de 7 anos, selecionados a partir dos seguintes critérios: estar internada em UTIP devido a intercorrências nos processos cirúrgicos; ser alfabetizada; não estar entubada e/ou sedada; não apresentar comprometimento neurológico e apresentar condições clínicas e psicológicas para se comunicar e desenhar. A pesquisa foi realizada na UTIP de um hospital privado do município de São Paulo. Na coleta de dados foram utilizados dois instrumentos aplicados concomitantemente, sendo eles Desenho-Estória e entrevista estruturada sobre questões referentes ao bem estar e o processo de internação na UTIP. Além destes instrumentos foi necessário a consulta dos prontuários médicos. Para a análise de dados foram utilizados os conceitos da teoria psicanalítica proposta por Trinca (1987), para análise dos desenhos e o procedimento de categorização temática dos relatos verbais propostos por Aberastury (1986), aliada a prática da pesquisadora. Os resultados encontrados e analisados permitiram a compreensão desta vivência sobre um olhar infantil. Neste estudo, O Desenho-Estória associado a entrevista semi- estruturada usados como instrumentos intermediários de comunicação, ofereceram oportunidades de trazer à tona sentimentos que de outro modo poderiam permanecer inacessíveis seja, em muitos casos, suficientemente confiável como estratégia de avaliação junto as crianças internadas na UTIP