Introdução: A criança que requer cuidados intensivos deve ser considerada tanto no aspecto biológico como no seu desenvolvimento, os processos que podem agredi-la devem ser minimizados, ou eliminados, e ela deve ser apoiada sempre que enfrente alguma situação potencialmente estressante, para seu atendimento não se tornar iatrogênico, buscando atender suas necessidades e pautar na perspectiva da integralidade, o que significa um cuidado além da prática biomédica. Objetivo: Descrever e analisar o cuidado da enfermeira à criança hospitalizada na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), com foco no desenvolvimento infantil. Método: Estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado numa UTIP, de um hospital privado de grande porte, filantrópico, geral, localizado na cidade de São Paulo e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. A coleta de dados em oficinas pedagógicas incluiu oito enfermeiras, cada uma participando de dois encontros. Dados submetidos à análise temática de conteúdo, interpretados de acordo com o referencial das necessidades essenciais da infância. Resultados: A categoria Concepções e práticas da enfermeira no cuidado para o desenvolvimento infantil na UTIP descreve as ações das enfermeiras e aspectos relativos à situação da internação que impactam sobre a criança e, portanto, devem ser considerados em suas atividades de cuidado, visando as necessidades da criança para além do motivo da hospitalização. Contudo, as enfermeiras não nominam essas ações como cuidado de enfermagem e sim como comportamentos naturais, e, deste modo, são realizados de acordo com a visão de cada enfermeira, sem sistematização, ou constância. A categoria Facilidades e dificuldades da enfermeira no cuidado para o desenvolvimento infantil na UTIP descreve os aspectos facilitadores nas práticas institucionalizadas como atenção ao conforto físico, à história e hábitos da criança, o brincar, as informações fornecidas na admissão, os laços entres os familiares, aspectos que fortalecem o cuidado e o processo de hospitalização. Inclui também as dificuldades, decorrentes do modelo hegemônico biomédico, que vão de encontro ao cuidado para a promoção do desenvolvimento, e atividades burocráticas existentes no contexto de trabalho que reduzem o tempo da enfermeira voltado ao cuidado da criança e da família. A categoria Perspectivas da enfermeira sobre o cuidado para o desenvolvimento da criança na UTIP descreve a necessidade de uma filosofia, teoria e instrumentos para orientar o cuidado, comuns a toda a equipe multiprofissional, a partir da mudança de compreensão dos profissionais acerca do cuidado integral à criança, que poderia ser alcançada por meio de reflexão sobre o fazer envolvendo a todos, em atividades como workshops e cursos sobre promoção do desenvolvimento e cuidado integral. Conclusões: Embora as enfermeiras se percebam realizando ações favoráveis ao desenvolvimento da criança reconhecem que garantir o desenvolvimento infantil saudável, na situação de hospitalização na UTIP, é algo a ser alcançado, mediante ações sistematizadas e norteadas por objetivos comuns a toda a equipe de saúde e reconhecidas como cuidado profissional. As oficinas pedagógicas contribuíram para a reflexão, troca de experiência e proposição de ações de melhoria do cuidado à saúde da criança, referidas como estratégias formativas que podem favorecer tais mudanças. / Introduction: Children who require intensive care should be considered both in their biological aspect as in their development; procedures that may hurt them should be minimized or eliminated and they should be supported all the times they face some potentially stressing situations. This provides a non iatrogenic care which attends their needs and support the perspective of integrality, what means a care beyond the biomedical practice. Objective: to describe and analyze the care of the nurse towards child hospitalized in the Intensive Care Unit Pediatric (ICUP), with focus on the child development. Method: qualitative, descriptive and exploratory study, done in the ICUP of a private, large sized, philanthropic and general hospital situated in São Paulo City and approved by the Ethics Research Committee. Data were collected in pedagogical workshops with eight nurses, each one taking part in two meetings, and were submitted to the thematic analyses of contents and interpreted according to the referential of essential needs of the childhood. Results: The category Nurses conceptions and practices to care for the child development in the ICUP describes actions of the nurses and aspects of hospitalization that have impact on the child and so should be considered in their care activities aiming the needs of the child beyond the reason for the hospitalization. However, the nurses do not nominate these actions as nursing care but as natural behaviors and, so, they are performed according to the vision of each nurse, without any systematization or constancy. The category Facilities and difficulties of the nurse to care for the child development in the ICUP describes aspects in the institutionalized practices that strengthen to care for child development as attention to the physical comfort, to know the child story and habits, the playing, the information given in the reception, and relationships between relatives. It also includes the difficulties related to the hegemonic biomedical model that opposes the care for the promotion of development and bureaucratic activities that reduce the nurses time dedicated to child and family care. The category Perspectives of the nurse about the care for the child development in the ICUP describes the need of a philosophy, or theory, and instruments to guide the comprehensive care, common to all the multi professional team. This could be reached through reflection about the work in ICUP involving all the professionals in activities like workshops and courses on promotion of development and integral care. Conclusions: Although the nurses feel doing actions in favor to the development of the child, they realize that to ensure the healthy development of the child, in the situation of hospitalization in the ICUP, is something to be reached, through systematized actions and guided by common objectives to the whole health team and recognized as Professional care. The data collection workshops contributed to the reflection, exchange of experiences and proposals of actions to improve the care for children, and so nurses indicated them as formative strategies which can encourage such changes.

A partir da experiência clínica com pacientes em UTI, foi realizada uma pesquisa que teve como objetivo compreender a experiência subjetiva destes, considerando o ser humano como ser biopsicossocial, levando em conta não só a enfermidade orgânica ou suas condições clínicas, mas também seus aspectos psicológicos, sua história, percepções, angústias, medos e fantasias. Os participantes selecionados tinham mais de 18 anos de idade, estavam aptos para se comunicar adequadamente - sem o impedimento de lesões ou equipamentos - e, segundo a equipe de enfermagem, possuíam condições clínicas que permitiam a participação no estudo. O método de pesquisa foi o clínico-qualitativo e, dessa forma, a coleta de dados foi realizada a partir de entrevistas semi-dirigidas, com tempo médio de trinta minutos, que aconteceram no leito de UTI, preservando a postura psicanalítica de escuta e acolhimento. Antes de sua realização, foi utilizada a escala mini-mental para verificar o nível de consciência. As entrevistas foram transcritas e a partir da leitura destas, emergiram algumas categorias, que foram analisadas. A análise das entrevistas revelou uma percepção ambivalente da UTI. Ao mesmo tempo em que é um local de elevada sofisticação tecnológica, o que lhes transmite segurança, é também um espaço de contato com suas próprias limitações. A análise revelou ainda ser este, um momento de dificuldade para muitos dos pacientes, por conta da existência de feridas narcísicas, vivência de castração, desamparo, distância da família, angústia de morte, entre outros. Tal momento, no entanto, dependendo de suas crenças ou histórias de vida, além de difícil, é também comumente visto por eles como um período de reflexão sobre sua existência e até mesmo de amadurecimento / From clinical experience with ICU patients, a survey was conducted aiming to understand their subjective experience, considering the human being as a biopsychosocial being, taking into account not only the organic disease or clinical conditions, but also his psychological aspects, history, perceptions, anxieties, fears and fantasies. The selected participants were 18 or more years old and able to communicate properly - without injuries or equipment - and, according to the nursing staff, had medical conditions that allowed the participation in the research. The research method was the clinical-qualitative one, and thus the data collection was obtained by semi-directed interviews with an average of thirty minutes performed in the ICU bed, preserving the psychoanalytic approach of listening and reception. Before its completion, the minimental scale was used to assess the level of consciousness. The interviews were transcribed and from their reading, some categories emerged, that were analyzed. This analysis revealed an ambivalent perception of the ICU. While it is a place of high technological sophistication, which gives safety to them, it is also an area of contact with their own limitations. The analysis also revealed that this is a time of difficulty for many patients because of the existence of narcissistic wounds, experience of castration, helplessness, distance from family, fear of death, among others. This moment, however, depending on their beliefs or life stories, besides difficult, it is also commonly seen by them as a period of reflection on their lives and even on their personal growth

Este estudo teve como objetivos identificar o significado da dimensão espiritual no cuidado para a equipe de Enfermagem da UTI, verificar os meios pelos quais a equipe identifica a dimensão espiritual do cuidado, verificar se existe relação, na percepção dos profissionais de Enfermagem, entre a expressão da comunicação interpessoal e a identificação das necessidades espirituais dos pacientes e verificar se os valores de espiritualidade interferem no processo de cuidar. Foram adotados como referenciais a Teoria do Cuidado Transpessoal e os fundamentos da Comunicação Interpessoal. Tratou-se de um estudo descritivo-exploratório e a coleta de dados se deu a partir de entrevista semi-estruturada, com trinta e quatro profissionais da equipe de Enfermagem de um hospital público de grande porte do município de São Paulo. A análise de conteúdo e a observação de sinais não-verbais foram os referenciais metodológicos utilizados para o tratamento dos dados. Após seguir os passos preconizados pelo método adotado para análise dos discursos, emergiram as seguintes categorias de análise: a dimensão espiritual e seus significados, composta pelas subcategorias: fé e crença religiosa; crença em uma Força/Poder Superior; bem-estar espiritual e atributo do espírito. A segunda categoria foi nomeada: formas de percepção das necessidades espirituais e necessidades religiosas dos pacientes, dividida nas subcategorias: o verbal; o não-verbal; a família e o Histórico de Enfermagem. Uma terceira categoria pôde ser identificada no sentido de expressar a relação entre a comunicação interpessoal e a identificação das necessidades espirituais, cujas subcategorias pertencentes são: relação mecanicista; relação verbal e a relação não-verbal. Por fim, a última categoria emergente foi denominada: entre o vínculo e o conflito: a influência de valores no cuidado ao paciente gravemente enfermo, subdividida em: os valores religiosos e os valores bioéticos. Este estudo concluiu que a multiplicidade de significados fez relação direta com o cuidado prestado ao paciente e são preditivos das condições emocionais dos próprios funcionários, por interferirem nas relações de empatia e em suas questões existenciais. Evidenciou ainda a influência do significado religioso no acesso à dimensão espiritual dos pacientes. Também demonstrou que o mecanicismo cotidiano e as relações verbais podem influenciar negativamente na identificação das necessidades espirituais dos pacientes e que os profissionais pouco ou nada conheciam sobre a influência das expressões não-verbais no acesso à dimensão espiritual dos pacientes. Os valores de espiritualidade pouco apareceram nos discursos dos profissionais, sendo detectadas a influência de valores religiosos e bioéticos, onde estes foram geradores de situações ambíguas de vínculo e conflito. Por fim, o estudo concluiu que a Teoria do Cuidado Transpessoal associada aos pressupostos da comunicação não-verbal aparenta ser um importante veículo orientador para a prática espiritual na Enfermagem / This study aimed to identify the significance of Spiritual Dimension in caring for Intensive Care Unit Nursing staff, check the means by which nursing staff identifies the Spiritual Dimension of care, verify if there is relationship on the perception of professional nursing, between expression of interpersonal communication and identifying the spiritual needs of patients, and verify if the values of spirituality interfere in caring process. Was adopted as references the Transpersonal Care Theory, by Watson, and the foundations of Interpersonal Communication. This was a descriptive- exploratory study, and collecting data occurred by half-structured interviews among thirty-four ICU nursing professionals of a large public hospital from São Paulo city, Brazil. The content analysis and observation of non-verbal signals were the reference methodology used for speeches treatment. Following the steps recommended by the methods adopteds for analysis of speeches, emerged the following categories of analysis: Spiritual Dimension and their meanings, made by subcategories: Faith and religion, belief in a Force/Higher Power; Spiritual Well-being and Spirit\'s attribute. The second category was nominated: Forms of perception of spiritual and religious patients needs, divided into subcategories: the verbal and the non-verbal, the family and Historical of Nursing. A third category could be identified in order to express the relationship between interpersonal communication and the identification fo spiritual needs, which are owned subcategories: mechanistic relationship; verbal and non-verbal relationship. Finally, the last category was denomied: between the bond and conflict: the influence of values in caring to critical patient, subdivided into: the religious values and bioethical values. This study found that multiplicity of meanings has direct influence on care provided to patients and are predictive on nursing emotional conditions for interfering in empathy relations in their existential issues. also evidented, the influence of religious is significance in patients spiritual dimension access. also it showed that mechanicism and verbal relationships may adversely affect the identification of patients spiritual needs and the professionals little or nothing knew about the influence of non-verbal expressions in access to patients spiritual dimension. The values of spirituality little appeared in professionals speeches, and was detected the influence of religious and bioethical values, where they were generators of ambiguous situations of bond and conflict. Finally, the study concluded that Transpersonal Care Theory associated with the assumptions of non-verbal communication appears like an important guide spiritual practice in nursing

Submitted by Rosangela Silva (rosangela.silva3@unioeste.br) on 2018-05-23T11:59:41Z No. of bitstreams: 2 Reginaldo Passoni dos Santos.pdf: 1982415 bytes, checksum: dba95e2f026db2d51f04730b324c98ae (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-23T11:59:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Reginaldo Passoni dos Santos.pdf: 1982415 bytes, checksum: dba95e2f026db2d51f04730b324c98ae (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-04-04 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The objective of this study was to identify the occurrence and risk factors for Acute Kidney Injury (AKI) in critically ill Brazilian patients. Study retrospective, documentary and with quantitative approach. The AKI identification was performed using the criteria proposed by the acronym KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Data were collected, between October 2016 and January 2018, from patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) between January 2011 and December 2016 Was used a form constructed and validated specifically for use in the study, which extracted patients' information registered at admission to the ICU, which refer to the clinical- epidemiology patients profile, as well as laboratory and hemodynamic parameters and the need for dialysis. The data collected evaluated the AKI incidence, its risk factors and the overall mortality rate, as well as among AKI patients and among patients with dialysis. Descriptive and inferential statistical analyzes were performed, using logistic regression tests and the receiver operating characteristic (ROC) curve. In all analyzes p-value <0.05 was considered statistically significant and all data were analyzed in software R. The study included 1,500 patients, AKI incidence was 40.5% (n = 608) and need of dialysis was 13% (n = 79). The risk factors at ICU admission to AKI occurrence were: hypertension (odds ratio (OR) = 1.44, 95% confidence interval (CI) = 1.07-1.94, p = 0.017), serum creatinine concentration (OR = 3.54; 95% CI = 2.65-4.73; cutoff: >1.16 mg/dL; p <0.001), serum albumin concentration (OR = 1.42, 95% CI = 1.07-1.89, cutoff: 0.35, p 0.015), APACHE II score (OR = 2.10, 95% CI = 1.56-2.81, cutoff: >24 points, p <0.001) and SAPS 3 score (OR = 1.75, 95% CI = 1.31-2.33, cutoff: >68 points, p <0.001). The overall mortality rate was 18.5%, at AKI patients 39.1%, and at patients with AKI dialytic 62%. The AKI incidence was high and the data are consonant with the literature. We identified the AKI predictors among critically ill Brazilian patients, and the results of this study may contribute to the implementation of targeted care therapies, as well as to establish strategies that can promote patient safety. / Objetivou-se identificar, nesta pesquisa, a ocorrência e os fatores de risco para Injúria Renal Aguda (IRA) em pacientes brasileiros em estado crítico por meio de um estudo retrospectivo, documental e com abordagem quantitativa. A identificação de IRA foi realizada com a aplicação dos critérios propostos pelo acrônimo KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Coletou-se, entre outubro de 2016 e janeiro de 2018, dados de pacientes que foram admitidos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) entre janeiro de 2011 e dezembro de 2016. Utilizando-se um formulário construído e validado especificamente para uso neste estudo, extraiu-se dos prontuários informações registradas na admissão à UTI, as quais referiam-se ao perfil clínico-epidemiológico dos pacientes, bem como aos parâmetros laboratoriais e hemodinâmicos e à necessidade de diálise. Por meio dos dados coletados, avaliou-se a incidência de IRA, os fatores de risco e a taxa de mortalidade global entre pacientes com IRA e entre aqueles com IRA dialítica. Foram realizadas análises estatísticas descritivas e inferenciais, com aplicação de testes de regressão logística e da curva ROC (receiver operating characteristic). Em todas as análises, considerou-se p-valor < 0,05 como estatisticamente significativo e todos os dados foram analisados no software R. Incluíram-se no estudo 1.500 pacientes, sendo que a incidência de IRA foi de 40,5% (n= 608) e de IRA dialítica de 13% (n= 79). Os fatores de risco na admissão à UTI para ocorrência de IRA foram: hipertensão (odds ratio (OR) = 1.44, intervalo de confiança (IC) 95% = 1.07-1.94; p-valor = 0.017), concentração sérica de creatinina (OR = 3.54; IC 95% = 2.65-4.73; cut-off: >1.16 mg/dL; p-valor <0.001), concentração sérica de albumina (OR = 1.42; IC 95% = 1.07-1.89; cut-off: ≤ 2.81; p-valor 0.015), escore do APACHE II (OR = 2.10; IC 95% = 1.56-2.81; cut-off: >24 pontos; p-valor <0.001) e escore do SAPS 3 (OR = 1.75; IC 95% = 1.31-2.33; cut-off: > 68 pontos; p-valor <0.001). A taxa de mortalidade global foi de 18,5%, nos pacientes com IRA 39,1%, e nos pacientes com IRA dialítica de 62%. A incidência de IRA foi alta e os dados estão em consonância com a literatura especializada. Identificamos os preditores para IRA entre pacientes brasileiros criticamente enfermos, assim sendo, os resultados deste estudo podem contribuir para implementação de terapias de cuidado direcionadas, bem como para estabelecer estratégias que possam promover a segurança do paciente.

Made available in DSpace on 2016-08-18T17:27:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao CAMILA MARIA SANTANA COSTA BUNA.pdf: 1078836 bytes, checksum: 614336d682cc50d8f7758d2f5265a615 (MD5) Previous issue date: 2015-07-06 / The Necrotizing enterocolitis (ECN) is a severe gastrointestinal illness caused by multiple factors and is among the leading causes of neonatal mortality in the Neonatal Intensive Care Unit of the Environment (NICU). The incidence of NEC is inversely proportional to gestational age and birth weight, reaching 12% of children weighing less than 1500g and triggering death in 30% of casos.Tem up to analyze the occurrence of ECN and associated factors its development in newborns (NB) with low weight. It is an epidemiological case-control study, conducted from March 1, 2014 to June 30, 2015, in two NICUs in Sao Luis, MA. The sample size was calculated considering a case to three controls (1:3), establishing confidence level of 95% and power of 80% study, sufficient to detect an OR = 2.5, making 236 newborns (RN) underweight, and 59 infants with NEC diagnoses (case group) and 177 infants without NEC (control group). In analyzing the data maternal variables (gestational period and the type of delivery) and newborn (birth and hospitalization) were organized in six blocks, arranged in a hierarchical structure, and analyzed in STATA 11.0 program. The differences between means were assessed by Student's t-test, whereas the differences between the medians by Man Whitney test. It was considered as the dependent variable, the ECN, and as independent, maternal and neonatal variables. Univariate analysis was performed between independent variables of two groups: case and control, estimated the OR values, with reference category OR = 1, built the confidence intervals of 95% and certain values of p. In the hierarchical analysis was carried out by the group of variables in levels according to influence the outcome. Of the 59 cases of NEC, 61.02% were female, with a median of 45 days hospital stay; and 177 controls without ECN, 54.55% were male, with a median hospital stay of 19.5 days. As for the clinical outcome of cases of NEC, 40.68% progressed to death. At the end of hierarchical analysis remained statistically significant association, the use of antenatal corticosteroids (OR = 2.90; p <0.001), reduced amniotic fluid (OR = 2.03;p<0.001), resuscitation at birth (OR = 1, 35, p = 0.010), birth weight ≤1500g (OR = 3.32, p <0.001), transfusions (OR = 2.11, p = 0.040) and the use of surfactant (OR = 2.41, p = 0.020). It concludes that maternal aspects related to pregnancy and neonatal concerning the birth and hospitalization may be influencing the appearance of NEC. / A Enterocolite Necrosante(ECN) é uma grave enfermidade gastrintestinal, de causa multifatorial e está entre as principais causas de mortalidade neonatal no ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). A incidência da ECN é inversamente proporcional à idade gestacional e o peso de nascimento, atingindo 12% das crianças com peso inferior a 1500g e desencadeando o óbito em 30% dos casos.Tem-se como objetivo analisar a ocorrência de ECN e os fatores associados ao seu desenvolvimento em recém-nascidos (RN)de baixo peso. Trata-se de um estudo epidemiológico tipo caso controle, realizado no período de 01 de março de 2014 a 30 de junho de 2015, em duas UTINs de São Luís-MA. O tamanho da amostra foi calculado considerando um caso para três controles (1:3), estabelecendo nível de confiança de 95% e poder do estudo de 80%,suficiente para detectar um OR=2,5, perfazendo 236 recém-nascidos (RN) de baixo peso, sendo 59 RN com diagnósticos de ECN (grupo caso) e 177 RN sem ECN (grupo controle). Na análise dos dados as variáveis maternas (período gestacional e o tipo de parto) e neonatais (nascimento e hospitalização) foram organizadas em seis blocos e dispostas em uma estrutura hierarquizada, e analisadas no programa STATA 11.0. As diferenças entre as médias foram avaliadas pelo teste T-Student, enquanto que as diferenças entre as medianas pelo teste de Man Whitney. Considerou-se como variável resposta, a ECN, e como independentes, as variáveis maternas e neonatais. Foi realizada análise univariada entre as variáveis independentes dos doisgrupos: caso e controle, estimados os valores das OR, tendo como categoria de referência OR=1, construídos os intervalos de confiança de 95% e determinados os valores de p. Na análise hierarquizada foi realizadoo agrupamento das variáveis em níveis segundo a influência no desfecho. Dos 59 casos de ECN, 61,02% eram do sexo feminino,com mediana do tempo de hospitalização de 45 dias; edos 177 controles sem ECN, 54,55% eram do sexo masculino, com mediana do tempo de hospitalização de 19,5 dias. Quanto ao desfecho clínico dos casos de ECN, 40,68% evoluíram a óbito. Ao final da análise hierarquizada mantiveram associação estatisticamente significante, o uso de corticóide antenatal (OR=2,90; p<0,001), líquido amniótico reduzido (OR=2,03;p<0,001), reanimação ao nascimento (OR=1,35; p=0,010), peso ao nascimento ≤1500g (OR=3,32;p<0,001), transfusão (OR=2,11;p=0,040) e uso de surfactante (OR=2,41;p=0,020). Conclui-se que os aspectos maternos relacionados ao período gestacional e os neonatais referentes ao nascimento e hospitalização podem estarinfluenciando no aparecimento da ECN.

Com base nas observações e na escuta de uma analista em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTI Neonatal), um conjunto articulado do saber e do fazer da prática clínica em psicanálise foi sendo construído ao longo do trabalho em um hospital. As situações-limite vividas pelos recém-nascidos, por seus pais e pela equipe de saúde delimitaram uma marca na história desses personagens que por lá passaram. Os conceitos de angústia e de desamparo, buscados na teoria psicanalítica freudiana, possibilitaram uma releitura dos extremos de vida e morte paradoxalmente presentes nesse cenário e em seus personagens: cenário tenso, repleto de conflitos e angústias a serem nomeados, em meio ao desamparo enquanto situação e condição humana. A UTI Neonatal coloca um desafio ao analista que dela escolhe se ocupar, em meio a fios, tubos, apitos, monitores e equipamentos altamente tecnológicos, regras, olhares e proibições. Tomar o bebê e sua família como interlocutores permite uma comunicação que transita do indizível do horror que se vive para o nomeado e passível de (re)significação. O caminho para a construção do papel do analista nesse cenário está apresentado e delineado em seus limites, alcances e possibilidades de atuação. / Based on the observations of an analyst in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU), an articulated set of knowledge and clinical practice in psychoanalysis has been built through the work developed in a hospital. The situations experienced by newborns, by parents and by the health team mark the history of these people who passed through there. The concepts of anguish and helplessness, researched in Freudian psychoanalytic theory, enabled rereading the extremes of life and death, paradoxically present in that scenario and its characters: a tense scenario, full of conflicts and anxieties to be identified, in the midst of helplessness as a human situation and condition. The NICU poses a challenge to the analyst who chooses to work there among wires, tubes, whistles, monitors, and high technologic equipment, rules, glances and prohibitions. Considering the baby and his/her family as interlocutors allows a special communication that changes the unspeakable horror in which they live into one that can be named and given significance. The path to the construction of the analyst\'s role in this scenario is presented and outlined in its limits, scope and possibilities of action.

Ao se considerar a importância da busca de indicadores que determinam, tanto a alta dos pacientes das unidades de terapia intensiva (UTIs) como o risco de óbito e readmissão dos internados nessa unidade, este estudo teve como objetivos: caracterizar os pacientes internados em UTIs de hospitais que tenham unidades intermediárias quanto aos dados demográficos e clínicos; descrever a mortalidade e a unidade de destino após a alta da UTI e a freqüência de readmissão nessas unidades; comparar as médias do Nursing Activities Score (NAS), Simplified Acute Physiology (SAPS II) e Logistic Organ Dysfunction (LODS) no primeiro e último dia de internação na UTI; identificar os fatores associados com a alta, óbito e readmissão dos pacientes em UTI na mesma internação hospitalar. Trata-se de um estudo prospectivo longitudinal de pacientes adultos internados em UTIs gerais de dois hospitais governamentais e dois não governamentais do Município de São Paulo que possuíam unidades intermediárias. A casuística compôs-se de 500 pacientes adultos admitidos nessas UTIs. Os dados coletados foram referentes as primeiras e últimas 24 horas de permanência na UTI, porém os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar para identificação das readmissões. Os resultados mostraram predomínio de indivíduos idosos (55,80%), do sexo feminino (56,60%), a maior parte procedente do Pronto-Socorro/Atendimento (37,60%) e tempo de permanência na UTI entre um e dois dias (36,60%). Os antecedentes e os motivos de internação mais freqüentes foram relacionados às doenças do aparelho circulatório. As médias dos escores, no primeiro dia de internação na UTI, foram SAPS II, 37,41, LODS, 4,32 e NAS, 62,13. No último dia de internação, o valor médio do SAPS II foi de 36,15, do LODS, 4,2 e do NAS, 52,17. Os pacientes com alta da UTI apresentaram no último dia de internação, a média desses escores inferior à de admissão. Nos indivíduos que morreram, as médias dos escores SAPS II e LODS foram superiores no último dia de internação na UTI em relação aos valores de admissão; já as médias do NAS foram similares. Os pacientes readmitidos apresentaram na alta da UTI diminuição da média dos escores, porém essa diferença só alcançou níveis significativos quando o NAS foi o indicador utilizado. A mortalidade foi 20,60% durante a internação na UTI, a maioria dos pacientes foi transferida para unidade intermediária e aproximadamente, 9% foram readmitidos. Os pacientes que foram encaminhados à unidade intermediária diferiram dos que foram para unidade de internação em relação à idade, procedência, antecedentes, motivo de internação, SAPS II na admissão e NAS na admissão e alta. Os pacientes que morreram, apresentaram maior tempo de internação, escores de gravidade mais altos na admissão e, imediatamente, antes do óbito. No último dia de internação na UTI, o NAS foi mais elevado entre os que morreram. Para o grupo de readmitidos, somente antecedentes relacionados a doenças infecciosas e parasitárias, doenças do aparelho geniturinário e o LODS na admissão foram diferentes se comparados aos não readmitidos / Considering the relevance of collecting indicators to define either the discharge of patients from the Intensive Care Units (ICUs) or risk of death and readmission of interned patients into these units, this study had as objectives: - to characterize the patients interned in ICUs in hospitals with intermediate care units according to demographical and clinical data; - to describe mortality, unit of destination after ICU discharge and frequency of readmission into these units - to compare the averages of the Nursing Activities Score (NAS), Simplified Acute Physiology (SAPS II) and Logistic Organ Dysfunction (LODS) during the first and the last day of internment in the ICU; - to identify the factors associated with the discharge, death and readmission of patients into the ICU, during the same hospital internment. This is a longitudinal prospective study of adult patients interned in general ICUs of two public hospitals and two private hospitals of the City of São Paulo, which had intermediate care units. The casuistry was composed of 500 adult patients who were interned in these ICUs. The collected data referred to the first and the last 24 hours spent in the ICU, however, a follow-up of the patients was made until their discharge in order to identify readmissions. The results show a predominance of elderly individuals (55.8%), of female gender (56.6%), with the larger number coming from the Emergency Room (37.6%) and patients who spent between one and two days in the ICU (36.6%). The previous problems and the main motives for internment were related to circulatory system diseases. The average scores during the first day in the ICU were SAPS II (37.41), LODS (4.32) and NAS (62.13%). During the last day of internment, the average scores were SAPS II (36.15), LODS (4.2), and NAS (52.17%). Patients who had been discharged from the ICU presented, during the last day of internment, an average in these scores inferior to those registered on their entry day. For the individuals who died, the average SAPS II and LODS scores were superior to those of the entry day in the ICU, nevertheless, the NAS averages were similar. The readmitted patients had, at the time of discharge from the ICU, less than average scores in SAPS II, LODS and NAS. This difference, however, only reached significant levels when the NAS indicator was applied. The death rate was 20.6% during the ICU internment, the majority of the patients were transferred to an intermediate care unit and approximately 9% were readmitted. Patients, who were transferred to the intermediate care unit, differed from those who went to a general nursing unit according to age, origin, antecedents, motive for internment, SAPS II during their entry, NAS during their entry and discharge. Patients who died presented longer internment time and had more severe scores at their entry into the ICU and immediately before death. The NAS during the last internment day in the ICU was higher for those who died. For the readmitted group, only antecedents related to contagious and parasitic diseases, genitourinary system diseases, and LODS at entry were different when compared to those of patients who were not readmitted into the ICU

Introdução: O grande desafio da descontinuação da VM esta em identificar corretamente os pacientes aptos a extubação com sucesso. O índice de respiração rápida e superficial (IRRS) tem sido o mais utilizado dentro desse processo em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI). Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do ponto de corte, medidas seriadas e melhor método de obtenção do IRRS em predizer o insucesso de extubação para pacientes graves sob VM prolongada com fatores de risco para falha de extubação. Métodos: Estudo prospectivo, incluindo pacientes com 72h ou mais de ventilação mecânica (VM), prontos para o desmame, de acordo com critérios clínicos. O IRRS foi obtido diariamente, a partir do primeiro dia de desmame, com o paciente recebendo suporte ventilatório (IRRS_MIN) (PS 5cmH2O e PEEP 5cmH2O) e pelo ventilômetro em respiração espontânea (IRRS_ESP). Para os pacientes que passaram pelo processo de desmame com sucesso e foi indicada a extubação, o IRRS foi obtido anteriormente ao teste de respiração espontânea (TRE) através do ventilômetro (IRRS_PRE_TUBO_T), e em seguida colocado em TRE por 30 min. Após 30 min se o paciente não apresentou sinais de intolerância a desconexão da VM, o IRRS foi obtido em respiração espontânea (IRRS_PÓS_TUBO_T) e o paciente foi prontamente extubado. Os resultados foram analisados agrupando os pacientes de acordo com o desfecho do desmame: Grupo traqueostomia (GT); Grupo insucesso de extubação (GI), Grupo sucesso de extubação (GS). Resultados: 45 pacientes finalizaram o estudo, sendo 15 (33%) do GT, 11 (37%) do GI e 19 (63%) do GS. Fatores como tempo de intubação, tempo para iniciar o desmame e tempo de desmame foram maiores nos grupos GT e GI (p<0,05). Um novo ponto de corte foi calculado para essa população ( 74 ciclos/min/L), com especificidade de (0,64) e valor preditivo negativo de (0,54), que melhor identificou os pacientes com falha de extubação (FE). Quanto ao método de obtenção, em todos os grupos, o IRRS_MIN foi menor (GT=68,60 ± 35,16; GI=38,64 ± 12,31; GS=34,79 ±14,67) quando comparado ao IRRS_ESP (GT=141,60 ± 70,13; GI=80,09 ± 20,71; GS=60,95 ± 24,64) (p<0,05). As medidas diárias do IRRS apresentaram oscilações no GT, enquanto que nos GS e GI houve uma tendência de melhora. O IRRS_POS_TUBO_T quando comparado a IRRS_PRE_TUBO_T aumentou no GS e GI (GS: 60.95±24.64 e 69.79±22.67; GI: 80.09±20,71 e 87,09±13,28), com valores menores para o GS (p<0,5). As medidas obtidas em respiração espontânea, com o novo ponto de corte e após 30 minutos de TRE identificaram a FE em 90% dos pacientes. Conclusão: Em pacientes graves, as medidas do IRRS em respiração espontânea, com ponto de corte 74 ciclos/min/L e após o TRE melhora a identificação dos pacientes que poderão evoluir com falha de extubação. / Introduction: One of the challenges in the discontinuation of mechanical ventilation (MV) is ability to correctly identify patients able for a successfully extubation. The Rapid Shallow Breathing Index (IRRS) has been widely used in this process in patients of intensive care unit (ICU). Objectives: The aim of this study was to evaluate the performance of the cutting point, serial measurements and best method of obtaining the IRRS in predicting extubation failure in critically ill patients for prolonged MV and with risk factors for extubation failure. Methods: Prospective study, including patients with 72h or more of MV, ready for weaning according to clinical criteria. The IRRS was daily obtained since the first day of weaning, with the patient receiving ventilatory support (IRRS_MIN) (PS 5cmH2O 5cmH2O and PEEP) and spontaneous breathing in the spirometer (IRRS_ESP). For patients who have gone successfully through the process of weaning and the extubation was indicated, the IRRS was obtained prior to the Spontaneous Breathing Test (SBT) through the spirometer (IRRS_PRE_TUBO_T) and then placed on SBT for 30 min. After 30 minutes, if the patient showed no signs of intolerance to disconnect the VM, the IRRS was obtained in spontaneous breathing (IRRS_PÓS_TUBO_T) and the patient was readily extubated. The results were analyzed by grouping patients according to the outcome of weaning, Tracheostomy Group (TG), Unsuccess Extubation Group (UEG), Success Extubation Group (SEG). Results: 45 patients finished the study, 15 (33%) of TG, 11 (37%) of UEG and 19 (63%) of SEG. Factors such as intubation time, time to start weaning and weaning time were higher in UEG and TG groups (p <0.05). A new cut-off point was calculated for this population ( 74 breaths/min/L), with a specificity of 0.64 and negative predictive value of 0.54, which best identified patients with extubation failure (EF). Regarding the method for obtaining the IRRS, IRRS_MIN was lower (TG=68,60 ± 35,16; UEG=38,64 ± 12,31; SEG=34,79 ±14,67) compared to IRRS_ESP) (TG=141,60 ± 70,13; UEG=80,09 ± 20,71; SEG=60,95 ± 24,64) (p<0,05) in all groups. The daily measurements of the IRRS showed oscillations in UEG, while there was a trend decrease in the SEG and SEG. The IRRS_POS_TUBO_T increased in the SEG and UEG compared to IRRS_PRE_TUBO_T (SEG: 60.95 ± 24.64 and 69.79 ± 22.67, UEG 80.09 ± 20.71 and 87.09 ± 13.28), with lower values for UEG (p <0.5). The measurements obtained in spontaneous breathing identified the EF in 90% of patients when using the new cut-off point and after 30 minutes of SBT. Conclusion: In critically ill patients, the measures of IRRS in spontaneous breathing, with a cutoff 74 breaths/min/L and after SBT improves the identification of patients who may evolve with extubation failure.

O objetivo do presente trabalho foi identificar a frequência de inadequação entre a quantidade de Terapia Nutricional Enteral (TNE) prescrita e aquela recebida por pacientes internados em hospital geral, e estudar as condições associadas que podem levar a essa inadequação. Adultos hospitalizados (201), que receberam exclusivamente TNE, foram acompanhados por até 21 dias por equipe de especialistas em Terapia Nutricional, que registrou o processo em fichas específicas. Todos os doentes receberam fórmulas enterais industrializadas por sondas enterais ou nasoenterais, gastrostomias ou jejunostomias em sistema aberto. As causas de discordância entre prescrição e recebimento de NE não foram mutuamente excludentes. A análise estatística foi feita através de regressão logística pelo modelo de Cox. Dos 152 pacientes considerados na análise, 36 (23,5%) ficaram internados em enfermarias e 116 (76,5%) em UTI. Oitenta por cento dos pacientes receberam mais de 80% das necessidades energéticas diárias, a partir do quarto dia do acompanhamento. Existe inadequação entre a quantidade de TNE prescrita e aquela recebida em 20% dos pacientes. As causas de não recebimento de NE foram: atraso na administração de TNE (3,1%), distensão abdominal (5,6%), recusa do paciente (6,8%), obstrução de acesso enteral (8,6%), vômitos (10,5%), diarreia (17,9%), causa desconhecida (17,9%), suspensão de TNE por interferência de profissional não integrante da equipe especializada em TN (25,9%), perda acidental de acesso enteral (34%), estase gástrica (34%) e problemas logísticos (99,4%). A análise univariada apontou associação entre o grupo de pacientes que recebeu menos que 60% da energia prescrita e suspensão de TNE por interferência de profissional não integrante da equipe especializada em TN (p=0,016). Houve associação linear (p=0,025) entre o tipo de leito hospitalar e percentual de adequação no recebimento de dieta quanto maior a adequação entre prescrição e recebimento de dieta, menor foi o número de pacientes em UTI. A regressão logística apontou que pacientes com doenças neurológicas têm maior chance de receber mais que 80% da dieta prescrita que pacientes com doenças cardiológicas (OR=3,75; p<0,01). Pacientes com doenças cardiológicas e pacientes em UTIs estão mais sujeitos a receber menos que o total de NE prescrita / We investigated factors leading to a reduction in enteral nutrition (EN) prescribed by a nutritional support team (NST) at a general hospital in Brazil. In this prospective, observational study, hospitalized adults receiving only EN therapy via tube feeding were followed for up to 21 days between July and October 2008. The 152 subjects analyzed included 36 (23.5%) ward patients and 116 (76.5%) intensive care unit (ICU) patients. Eighty percent of the targeted feeding volume was achieved on day 4 by 80% of the patients. Inadequacy between prescription and intake of EN was 20%. Reasons for not receiving the total amount of EN prescribed included delay in the EN administration (3.1%), abdominal distention (5.6%), patient refusal to treatment (6.8%), feeding tube obstruction (8.6%), vomiting (10.5%), diarrhea (17.9%), unknown causes (17.9%), interference by a non-NST physician (25.9%), accidental feeding tube loss (34%), presence of high gastric residual (34%), and operational logistics at the hospitals Nutrition and Dietetics Service (99.4%). There was a significant association between patients who received less than 60% of the prescribed EN and external physician interference (p=0.016). Patients in ICU also received inadequate EN (p=0.025). Neurologic patients had a greater chance of receiving more than 80% of the prescribed EN amount than cardiac patients (Odds Ratio=3.75, p<0.01). Cardiologic patients and ICU patients are at a higher risk of inadequacy between prescription and intake of EN

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2017-03-17T18:29:48Z No. of bitstreams: 1 Marcia Mello de Oliveira Araujo.pdf: 4323012 bytes, checksum: e9a94bcc1720502f015dcde569677936 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-17T18:29:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcia Mello de Oliveira Araujo.pdf: 4323012 bytes, checksum: e9a94bcc1720502f015dcde569677936 (MD5) Previous issue date: 2016 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Situação-problema: O objeto deste estudo é a adesão ao uso de solução alcoólica para higienização simples das mãos pelos profissionais de saúde que atuam na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Objetivos: Apresenta o seguinte objetivo geral: Determinar a adesão ao uso de solução alcoólica para higienização das mãos pelos profissionais de saúde da UTIN, a partir de observações realizadas em conformidade com a estratégia multimodal da OMS. Tem como objetivos específicos: Elaborar um instrumento de observação da higienização das mãos fundamentado no “Manual para observadores: estratégia multimodal da OMS”, considerando as especificidades relacionadas à UTI Neonatal. Observar a adesão ao uso de solução alcoólica para higiene das mãos dos profissionais de saúde nas oportunidades durante a assistência ao paciente e a adequação da técnica. Calcular a adesão dos profissionais ao uso de solução alcoólica na higiene simples das mãos. Bases conceituais: A importância da higienização das mãos na redução das infecções relacionadas à assistência à saúde, a unidade de terapia intensiva neonatal e o controle de infecção com ênfase na estratégia multimodal. Metodologia: Estudo quantitativo do tipo observacional, cujos participantes foram os membros da equipe multiprofissional que atuam na UTI Neonatal. A coleta de dados se deu por meio de sessões de observação baseada nas oportunidades de higienização das mãos durante a assistência ao paciente propostas no “Manual para observadores: estratégia multimodal da OMS”. Resultados e discussão: O índice global de adesão à higienização das mãos da UTI neonatal foi elevado em comparação aos estudos publicados e destacados pela OMS.Os dados demonstram que a utilização do álcool na higiene das mãos predominou, mesmo com erros na técnica na utilização da solução alcoólica pelos profissionais de saúde,há um reconhecimento das indicações para efetivação da adesão.Produto:O produto consiste num instrumento denominado formulário de observação com enfoque na UTI neonatal e um roteiro de orientação para o observador registrar as oportunidades de higienização das mãos e o cálculo da adesão dos profissionais / The object of this study is the adherence to the use of alcoholic solution for simple sanitization of the hands by healthcare professionals working in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of maternity School of the Federal University of Rio de Janeiro. Objectives: Displays the following general objective: to determine the adherence to the use of alcoholic solution for hand hygiene by health professionals of the NICU, from observations carried out in accordance with the strategy of the multimodal WHO. Has as specific objectives: to draw up an instrument of observation of hand hygiene in "Manual for reasoned observers: multimodal strategy of WHO", considering the specificities related to neonatal ICU. Observe the adherence to the use of alcoholic solution for hand hygiene of health professionals in the opportunities during patient care and the adequacy of the technique. Calculate the adherence of professionals to the use of alcoholic solution in simple hygiene of hands. Conceptual bases: the importance of hand washing in the reduction of infections related to health care, the neonatal intensive care unit and the control of infection with emphasis on multimodal strategy. Methodology: a quantitative study of the observational study, whose participants were the multiprofessional team members that act in the neonatal ICU. The data collection was carried out through observation sessions based on opportunities for hand hygiene during patient care proposals in the "Manual to observers: multimodal strategy WHO." Results and Discussion: The overall rate of adherence to hand hygiene in the neonatal ICU was high in comparison to other studies published and highlighted by WHO.The data shows that the use of alcohol on hand hygiene was predominant, even with errors in the technique in the use of alcoholic solution by health professionals,there is a recognition of the signs for effectuation of membership. Product: The product consists of an instrument called the observation form with focus in the neonatal ICU and a roadmap of guidance for the observer to register opportunities of hand washing and the calculation of the accession of the professionals