A presente dissertação está inserida na linha de pesquisa Fundamentos Filosóficos, Teóricos e Tecnológicos do Cuidar em Saúde e Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da UERJ, onde, tem-se como objeto do estudo: a dimensão espiritual do cuidado em Unidade de Terapia Intensiva. A questão norteadora é: considerando o exercício da integralidade como fator essencial para a prática do fazer enfermagem, como é ser enfermeira/o de unidades de terapia intensiva na prática do cuidado ao paciente abordando a religiosidade/espiritualidade? O objetivo é: Investigar o cuidado prestado pelos enfermeiros que trabalham em Unidades de Terapia Intensiva em relação à dimensão espiritual. Quanto à metodologia, trata-se de um estudo descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa, de campo, respaldado na Resolução n 466, de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS)/Ministério da Saúde (MS), aprovado pelo comitê de ética da UERJ (RJ-Brasil) através do Parecer N 253.923 em 18/04/2013. Os sujeitos do estudo foram 15 enfermeiros que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva de instituições hospitalares públicas e privadas do Rio de Janeiro. A técnica para produção dos dados foi o Grupo Focal, realizado no mês de maio de 2013 na Faculdade de Enfermagem da UERJ. Para tratamento dos dados utilizou-se a análise de conteúdo delineado por Bardin. Emergiram três categorias: O espaço do cuidar em UTI; O significado de ser enfermeiro em UTI e A dimensão do cuidar em UTI. Procedeu-se uma segunda análise com categorias pré-estabelecidas apresentadas no Processo Clinical Caritas de Jean Watson. Conclui-se que os enfermeiros de UTI, imersos em um ambiente de tecnologia pesada, onde o foco maior do cuidado é a dimensão corporal, percebem as necessidades da dimensão espiritual dos pacientes, estimulam a esperança e a fé para aliviar o sofrimento causado pelo processo de adoecimento e da internação na UTI e revelam serem capaz de integrar-se a experiência do humano quando cuidam. / The present thesis was based under the Health Care and Nursing Philosophical, Theoretical and Technological Fundamentals from the Rio de Janeiro State University UERJ where its object of study is: the spiritual dimension of the Intensive Care Unit. The guiding issue is: considering the wholeness as an essential issue in the nursing practice, how is the intensive therapy nurse supposed to behave addressing religion/spiritual issues? The goal is: to investigate the care provided by the nurses who work at intensive care units regarding the spiritual dimension. As far as the methodology is concerned, it is a descriptive and exploratory study under the qualitative and field approaches complying with the National Health Council (CNS)/Health Ministry (MS), Act number 466 of December 12th 2012, approved by the UERJ Ethics Committee (RJ-Brazil) by means of the Act number 253 of April 18th 2013. The subjects of the study were 15 nurses who work at Intensive Care Units at public and private hospital institutions in Rio de Janeiro. The technique used to produce the data was the one by the Focal Group which took place in May 2013 at the UERJ Nursing School. Bardins content analysis method was used to deal with the data; the three categories that came out were: the ICU caring space, what means to be a nurse in ICUs and the care dimension in the ICUs. Then a second analysis took place with the pre-established categories presented by the Process Clinical Caritas by Jean Watson. It was concluded that the nurses who work at ICUs, where they are immersed in a heavily technological environment and where the main focus is on the body dimension, notice the patients spiritual needs, they can foster hope and faith so as to relief the suffering caused by the disease and intensive care hospitalization processes and reveal that they are capable of integrating the human experience as they care for their patients.

A epidemiologia da injúria renal aguda (IRA) nos países desenvolvidos e em desenvolvimento ainda não foi sistematicamente examinada. Estudos epidemiológicos da incidência de IRA nos países em desenvolvimento são escassos e mais raros são estudos populacionais prospectivos na Amazônia brasileira. No capítulo I descreveu-se uma revisão sistemática de estudos sobre a epidemiologia da IRA em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) publicados (2005-2015) nas bases de dados PUBMED, CENTRAL, LILACS e IBECs. Foram examinadas as diferenças na incidência de IRA, a severidade e a mortalidade; seguindo a divisão dos países de acordo com os critérios da Organização das Nações Unidas. Identificaram-se 92 estudos: 59 de países desenvolvidos, 32 de países em desenvolvimento e um estudo com dados de ambos os grupos de países. Dos estudos avaliados, 78 por cento usaram critérios padrão para definição da IRA (RIFLE, AKIN ou KDIGO). Entretanto, encontramos 11 diferentes definições para oligúria e 23 diferentes definições para a creatinina basal. Ambos os grupos relataram ocorrência de IRA na UTI de até 40 por cento . No entanto, a necessidade de diálise, tempo de permanência na UTI e as taxas de mortalidade foram maiores nos países em desenvolvimento, o que pode refletir diferenças nas condições sociais e na infraestrutura hospitalar nesses países. No capítulo II foi realizado um estudo prospectivo em todas as UTIs da cidade de Rio Branco, que atendem a cerca de 75 por cento da população do estado do Acre. Os dados foram coletados durante 18 meses nos anos 2014 e 2016. Pacientes com menos de 18 anos, doença renal crônica dialítica, transplante renal ou internação na UTI < 48 horas foram excluídos. A IRA foi diagnosticada pelo KDIGO e a mortalidade foi avaliada durante a internação na UTI, 30 e 180 dias após a alta da UTI. Dos 1494 pacientes admitidos, 1073 preencheram os critérios de inclusão. A incidência de IRA foi de 52,8 por cento , e a prevalência foi de 67,3. A diálise foi oferecida a 8,2 por cento dos pacientes que fizeram IRA na UTI. Apenas 2,2 por cento das internações foram devidas às doenças tropicais. Os fatores de risco para IRA foram: balanço hídrico positivo maior que 1500 ml / 24h (OR 2,98, p <0,001), pacientes não cirúrgicos (OR 1,69; p = 0,001), aumento de idade (OR 1,16 para aumento de 10 anos; p <0,001) e aumento do escore APACHE II (OR 1,06 para aumento de uma unidade; p <0,001). Em comparação com pacientes que não tiveram IRA, o tempo de permanência na UTI (7 vs 5 dias, p <0,001), assim como as mortalidades na UTI e no hospital (43,4 por cento vs 14 por cento , p <0,001 e 52 por cento vs 18,5 por cento , p <0,001, respectivamente) foram maiores nos pacientes que fizeram IRA na UTI. Foram fatores de risco para mortalidade nos pacientes com IRA na UTI: aumento da idade, sepse, KDIGO estágio 3, uso de ventilação mecânica, de drogas vasoativas e choque. A mortalidade precoce e tardia (até 30 ou 180 dias após a alta na UTI, respectivamente) se associou à presença de IRA. Portanto a IRA é comum em pacientes de UTI nessa região, com poucas internações por doenças tropicais e similares etiologias e fatores de risco com os países desenvolvidos; contudo, com taxas de mortalidade mais altas, o que pode representar as condições econômicas e a dificuldade no acesso aos sistemas de saúde / The epidemiology of Acute Kidney Injury (AKI) in the developed and developing world has not been systematically examined. Epidemiological studies of AKI incidence in developing countries are still scantier and scarcer are prospective population-based studies in Brazilian Amazon, a peculiar region, epidemiologically different from the others. On chapter I we describe a systematic review of published studies (20052015) identified in PUBMED, CENTRAL, LILACS, and IBECs databases using the search terms defining acute kidney injury (AKI) and intensive care unit (ICU). We examined the differences in ICUAKI incidence, severity, associated mortality and describe geographic variations based on the gross national income. We identified 92 studies: 59 from developed countries and 32 from developing countries. One study had data from both group of countries. Of these, 78 per cent used standard criteria (RIFLE, AKIN, KDIGO); however, we found 11 different definitions for oliguria and 23 different definitions for baseline creatinine. Both groups related ICUAKI incidence up to 40 per cent . However, the need for RRT, ICU length of stay and mortality rates were higher in developing countries. Despite the attempt to standardize the criteria for defining AKI, there is still no uniformity in the settings for baseline creatinine, oliguria and timeframe for AKI assessment. Differences in ICU length of stay need for RRT and mortality rates may reflect differences in the entry criteria and the social conditions, access to health care and hospital infrastructure. On chapter II, we did a prospective study on all adult patients admitted in all ICUs of Rio Branco, a western amazon region (600 square kilometers and 800,000 inhabitants). Data were collected for 18 months during the years 2014 and 2016. Patients with age under 18, chronic kidney disease stage 5, kidney transplant or ICU stay < 48 hours were excluded. AKI was diagnosed by KDIGO and mortality was assessed 30 and 180 days after ICU discharge. Of 1494 patients admitted, 1073 fulfilled selection criteria. AKI incidence was 52.8 per cent , and the prevalence was 67.3 per cent . Only 2.2 per cent had tropical diseases. Risk factors for AKI were positive fluid balance over 1500 ml/24h (OR 2.98; p <0,001), nonsurgical patients (OR 1.69; p =0,001), increased age for 10 years interval (OR 1,16; p <0,001) and increased APACHE II score (OR 1,06; p <0,001). ICU length of stay was higher in ICUAKI patients (7 vs 5 days, p <0,001), as well as ICU and hospital mortality (43.4 per cent vs 14 per cent , p <0,001 and 52 per cent vs 18.5 per cent , p <0,001, respectively) compared with no AKI patients. Risk factors for mortality in patients with AKI during ICU stay were: age, presence of sepsis, KDIGO stage 3, use of mechanical ventilation, vasoactive drugs and shock. In conclusion, we observed that AKI is common in ICU patients in the western Brazilian Amazon with few hospitalizations for tropical diseases and similar etiologies, risk factors and outcomes as in developed countries; however, with higher mortality rate that may be due to the local economic conditions and poor access to health care

Submitted by Automação e Estatística (sst@bczm.ufrn.br) on 2018-04-11T20:06:38Z No. of bitstreams: 1 JoaoMarcosTeixeiraLacerda_TESE.pdf: 2501621 bytes, checksum: 99185146bcff087f88f53cf6f0e68bc8 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2018-04-16T21:47:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 JoaoMarcosTeixeiraLacerda_TESE.pdf: 2501621 bytes, checksum: 99185146bcff087f88f53cf6f0e68bc8 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-16T21:47:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JoaoMarcosTeixeiraLacerda_TESE.pdf: 2501621 bytes, checksum: 99185146bcff087f88f53cf6f0e68bc8 (MD5) Previous issue date: 2017-06-16 / A comunicação de sistemas de informação com dispositivos biomédicos tornou-se complexa, não só devido à existência de vários protocolos de comunicação proprietários, mas também à maneira imutável de incorporar esse software a esses dispositivos. Nesse sentido, esta tese propõe uma arquitetura orientada a serviço para acessar dispositivos biomédicos como uma forma de abstrair os mecanismos de escrita e leitura de dados desses dispositivos, contribuindo assim, para que o foco da equipe de desenvolvimento de software biomédico se destine a seus requisitos funcionais, ou seja, regras de negócio relevantes para o domínio do problema. A arquitetura deste trabalho consiste em seis componentes principais: um Web Service para transporte e conversão dos dados do dispositivo, protocolos de comunicação para acessar os dispositivos, processadores de dados, um repositório de dispositivos para armazenar dados e informações transmitidas, um componente para tratamento de erros e por fim, um componente para configuração da arquitetura. Para o desenvolvimento de SOA-BD, foram utilizadas tecnologias como a linguagem XML e a linguagem de programação Java. Além disso, foram utilizados Padrões de Projeto como projeto de software. Para a validação deste trabalho, os dados foram coletados de monitores de sinais vitais em um centro de terapia intensiva utilizando o padrão médico HL7. Os testes obtiveram uma diferença de cerca de 1 segundo em termos de tempo de resposta com o uso da arquitetura. Para fins conclusivos, foi constatado que a SOA-BD obteve resultados importantes, como a redução da complexidade do protocolo de acesso, a oportunidade de tratar os pacientes em longas distâncias, permitindo um desenvolvimento mais fácil de aplicações de monitoramento e interoperabilidade com dispositivos biomédicos de diversos fabricantes. / The communication of information systems with biomedical devices has become complex not only due to the existence of several private communication protocols, but also to the immutable way that software is embedded into these devices. In this sense, this thesis proposes a service-oriented architecture to access biomedical devices to abstract the mechanisms of writing and reading data from these devices, thus contributing to enable the focus of the development team of biomedical software to be intended for its functional requirements, i.e. business rules relevant to the problem domain. The SOA-BD architecture consists of six main components: A Web Service for transport and conversion of the device data, Communication Protocols to access the devices, Data Parsers to process data, a Device Repository to store data and transmitted information, Error handling, for error handling of these information and Setup, for configuration of the architecture. For the development of SOA-BD, technologies such as the XML language and the Java programming language were used. In addition, Design Patterns were used as software design. For the validation of this work, data has been collected from vital sign monitors in an Intensive Care Unit using the HL7 standard. The tests obtained a difference of about only 1 second in terms of response time with the use of SOA-BD. For conclusive purposes, SOA-BD achieves important results such as the reduction on the access protocol complexity, the opportunity for treating patients over long distances, allowing easier development of monitoring applications and interoperability with biomedical devices from diverse manufacturers.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-05-31T20:44:53Z No. of bitstreams: 1 DiegoBonfada_TESE.pdf: 1650949 bytes, checksum: 8f847b9fbf8392c63fa9b22921738a13 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-06-03T20:17:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DiegoBonfada_TESE.pdf: 1650949 bytes, checksum: 8f847b9fbf8392c63fa9b22921738a13 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-03T20:17:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DiegoBonfada_TESE.pdf: 1650949 bytes, checksum: 8f847b9fbf8392c63fa9b22921738a13 (MD5) Previous issue date: 2015-09-29 / O envelhecimento populacional no Brasil ressalta a necessidade de discutir o gerenciamento adequado do or?amento destinado ? sa?de, em especial nos setores de alta complexidade, onde coexistem procedimentos onerosos, recursos limitados e necessidade de conten??o de despesas, mesmo diante de uma demanda crescente e diretamente proporcional ao aumento do n?mero de idosos. Objetivo: Desta forma, esta pesquisa tem como objetivo geral analisar os gastos decorrentes da interna??o de idosos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e seus fatores associados. M?todos: Trata-se de um estudo seccional, de abordagem quantitativa e com car?ter descritivo-explorat?rio. Os dados foram coletados em prontu?rios de idosos internados em UTI em Natal-RN, entre primeiro de novembro de 2013 e 31 de janeiro de 2014. As vari?veis coletadas relacionam-se ao perfil s?cio demogr?fico, quadro de morbidade e caracteriza??o da interna??o. A vari?vel dependente foi categorizada pelo quartil 75, em alto e baixo gasto de interna??o e submetida ao teste de Qui-quadrado com as vari?veis independentes da pesquisa. As associa??es que apresentaram p<0,20 na an?lise bivariada foram submetidas ? t?cnica da regress?o log?stica m?ltipla. Optou-se pela constru??o de tr?s modelos de regress?o a partir do algoritmo supracitado: um chamado de modelo de regress?o geral, composto por todas as 493 interna??es do estudo, outro somente para os 181 indiv?duos internados no Sistema ?nico de Sa?de (SUS) e um terceiro referente aos 312 casos provenientes da rede de assist?ncia privada. Resultados: No modelo de regress?o geral, as vari?veis doen?as respirat?ria, institui??o privada, paciente desorientado e acidente vascular cerebral pr?vio foram associadas ? maior probabilidade de alto gasto na interna??o em UTI. Por sua vez, nas interna??es do SUS, essa probabilidade foi associada ? paciente desorientado, com 80 anos ou mais, com Sepse e Interna??o por motivo cl?nico. J? nos casos provenientes da rede privada, o alto gasto foi associado ? doen?a respirat?ria, ventila??o mec?nica, interna??o por motivo cl?nico e aos pacientes desorientados. Conclus?o: O aumento dos gastos com a interna??o de idosos em terapia intensiva depende das condi??es clinicas dos indiv?duos. Isso evid?ncia a import?ncia de evitar interna??es decorrentes de agravos sens?veis ? aten??o prim?ria, por meio da preven??o a sa?de e garantia de assist?ncia integral ao idoso. Al?m disso, a obten??o de modelos explicativos distintos, segundo a esfera administrativa do hospital, demonstra a import?ncia da organiza??o dos servi?os de sa?de na composi??o dos gastos da interna??o de idosos. Outro destaque foi a necessidade de melhorar o financiamento em sa?de em termos quantitativos e qualitativos, usando de maneira racional os recursos dispon?veis e evitando interna??es desnecess?rias de idosos inseridos nos extremos de gravidade. Diante da car?ncia de toda ordem de recursos, internar em UTI um idoso em condi??es n?o cr?ticas ou em estado terminal pode comprometer a qualidade dos servi?os prestados ?queles que realmente necessitam de cuidado intensivo. / Introduction: Population aging in Brazil underscores the need to discuss the proper management of the budget allocated in health field, especially in the sectors of high complexity, where coexist costly procedures, limited resources and the need for cost containment. In the other hand, demand is growing in a way directly proportional to the increase in the number of elderly in country. Objective: In this way, this research had as main objective to analyze the costs resulting from the admission of elderly in intensive care units (ICU) and its associated factors. Methods: This is a cross-sectional study with a quantitative approach and featured as a descriptive and exploratory research. Data were collected from medical records of elderly hospitalized in ICU from a brazilian city called Natal-RN, between november first, 2013 and january, 31 of 2014. The variables collected relate to the socio demographic profile, morbidity framework and characterization of hospitalization. The dependent variable was categorized by quartile 75 in high and low expense of hospitalization and submitted to chi-square test with the independent variables of the survey. Associations with p value <0.20 in the bivariate analysis were submitted to the technique of multiple logistic regression. We opted for the construction of three regression models from the above algorithm: general regression model, composed by all 493 hospitalizations in the study, other made with 181 individuals admitted in health public system (SUS) and a third one related to 312 cases from private service in health area. Results: In the general regression model, the variables respiratory diseases, hospitalizations in the private system, disoriented patient and previous stroke were associated with greater probability of high spending in the ICU. In the other hand, in SUS kind of hospitalizations, this probability was associated with disoriented patient, 80 years old or more, sepsis and admission for clinical reason. In the cases from the private network health, the high expenditure was associated with respiratory disease, mechanical ventilation, hospitalization for clinical reason and disoriented patients. Conclusion: The increased expenditure on hospitalization of elderly in intensive care depends on the clinical conditions of individuals. This highlights the importance of avoiding hospitalizations due to diseases sensitive to primary care by health preventive actions and providing comprehensive care to the elderly. In addition, obtaining different explanatory models, according to kind hospital funding, demonstrates the importance of the organization in health services related to composition of costs of hospitalization among the elderly. Another question founded was the need that to improve the funding, we must use rationally the available resources by avoiding unnecessary hospitalizations of elderly people in the extremes of severity. On this kind of precarious funding, ICU hospitalization of elderly non-critical or in a terminal state can compromise the quality of services provided to those who really need intensive care.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-10-04T21:05:46Z No. of bitstreams: 1 HalineTerezaMatiasDeLimaCosta_DISSERT.pdf: 2192045 bytes, checksum: fd4867171ed1080dec47c90260404de7 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-10-11T23:11:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 HalineTerezaMatiasDeLimaCosta_DISSERT.pdf: 2192045 bytes, checksum: fd4867171ed1080dec47c90260404de7 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-11T23:11:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HalineTerezaMatiasDeLimaCosta_DISSERT.pdf: 2192045 bytes, checksum: fd4867171ed1080dec47c90260404de7 (MD5) Previous issue date: 2017-06-30 / INTRODU??O: Diversos estudos t?m mostrado que um n?mero significativo de medicamentos prescritos a pacientes pedi?tricos s?o off-label ou n?o licenciados, mas existe pouca informa??o sobre o uso destes medicamentos em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), assim como estudos sobre fatores de risco para potenciais intera??es medicamento-medicamento (IMM). OBJETIVO: Identificar a prescri??o de medicamentos off-label e n?o licenciados utilizados em rec?m-nascidos (RN) hospitalizados em UTIN, al?m de avaliar frequ?ncia de IMM e seus fatores de risco. METODOLOGIA: Coorte prospectiva, no qual foram inclu?dos neonatos admitidos consecutivamente na UTIN da Maternidade Escola Janu?rio Cicco com pelo menos um medicamento prescrito e tempo de interna??o superior a 24 horas. Dados cl?nicos e farmacoterap?uticos dos neonatos foram coletados durante toda a interna??o, sendo a classifica??o dos medicamentos em off-label e n?o licenciados realizada de acordo com crit?rios da Food and Drug Administration atrav?s da base DrugDex-Micromedex?, a qual tamb?m foi utilizada na classifica??o das IMM, cujos fatores de risco foram identificados por regress?o log?stica. RESULTADOS: Entre agosto de 2015 e agosto de 2016 foram analisados 17421 itens medicamentosos em 3935 prescri??es de 220 neonatos, dos quais 96,4% foram expostos a medicamentos off-label e 66,8% a n?o licenciados. Mais de 70% dos prematuros e RN com menos de 2000g foram submetidos ? farmacoterapia com medicamentos off-label e mais de 50% aos n?o licenciados. Os anti-infecciosos para uso sist?mico foram o grupo farmacol?gico mais prescrito de forma off-label,sendo o fentanil (n=1358) e a gentamicina (n= 1197) os medicamentos com maior preval?ncia de uso off-label para RN. A cafe?na (n=1226) foi o medicamento n?o licenciado mais prescrito, seguido pelos agentes cardiovasculares (n=648) modificados pela enfermagem. Em 42,3% (n= 1665) das prescri??es foram detectadas IMM, cujos fatores de risco para IMM importantes foram o n?mero de medicamentos (OR 1,60, p<0,001), parto ces?reo (OR 2,68, p=0,06) e idade gestacional (OR 1,03, p= 0,002). CONCLUS?ES: RN em terapia intensiva ? submetido ? alta taxa de prescri??o e exposi??o a medicamentos off-label e n?o licenciados, sendo os mais frequentes os anti-infecciosos de uso sist?mico e os medicamentos atuantes no sistema nervoso, e tamb?m uma elevada incid?ncia de IMM, consistindo o n?mero de medicamentos prescritos, parto ces?reo e a idade gestacional os principais fatores de risco para IMM. / INTRODUCTION: Several studies have shown that a significant number of drugs prescribed to pediatric patients are off-label or unlicensed, but there is little information about the use of these drugs in neonatal intensive care units (NICUs), as well as studies about risk factors for drug-drug interactions (DDI). PURPOSE: To evaluate the use of off-label and unlicensed drugs in a Brazilian NICU of a teaching maternity hospital specialized in high risk pregnancy, and the frequency of DDI and associated risk factors. METHODS: A prospective cohort study was conducted between august 2015 and august 2016. All newborns admitted consecutively in the NICU of the Maternity School Janu?rio Cicco for over 24 hours and who had at least one medication prescribed were included. Demographic and clinical data were collected, as well as all medications prescribed during hospitalization. The classification of off-label and unlicensed drugs for the neonatal population according to the Food and Drug Administration criteria was done based on the DrugDex-Micromedex? database, which was also used for the classification of DDI. Logistic regression was used for the analysis of risk factors. RESULTS: A total of 17421 prescriptions items were analyzed in 3935 prescriptions of 220 newborns, of whom 96.4% were exposed to off-label medications and 66.8% to unlicensed drugs. More than 70% of premature and neonates with birth weight less than 2000g were submitted to off-label medicines and more than 50% to unlicensed. The anti-infectives for systemic use were the most prescribed off-label pharmacological group and the drugs most frequently classified as off-label for newborn were Fentanil (n= 1358) and gentamicin (n= 1197). Caffeine (n = 1226) was the most prescribed unlicensed drug, followed by cardiovascular agents (n= 648) modified by nursing. DDIs were found in 42,3% (n= 1665) of prescriptions , with number of drugs (OR 1.60, p<0,001), cesarean delivery (OR 2.68, p = 0,06) and gestational age (OR 1.03, p = 0,002) as risk factors for major DDI. CONCLUSION: Neonates in intensive care units have a high rate of prescriptions and exposure to off-label and unlicensed drugs, with antimicrobials for systemic use and drugs action on nervous system as the most frequently prescribed, as well as a high incidence of DDI, with number of medicines, cesarean delivery and gestational age being risk factors for major DDI.

A presente dissertação está inserida na linha de pesquisa Fundamentos Filosóficos, Teóricos e Tecnológicos do Cuidar em Saúde e Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da UERJ, onde, tem-se como objeto do estudo: a dimensão espiritual do cuidado em Unidade de Terapia Intensiva. A questão norteadora é: considerando o exercício da integralidade como fator essencial para a prática do fazer enfermagem, como é ser enfermeira/o de unidades de terapia intensiva na prática do cuidado ao paciente abordando a religiosidade/espiritualidade? O objetivo é: Investigar o cuidado prestado pelos enfermeiros que trabalham em Unidades de Terapia Intensiva em relação à dimensão espiritual. Quanto à metodologia, trata-se de um estudo descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa, de campo, respaldado na Resolução n 466, de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS)/Ministério da Saúde (MS), aprovado pelo comitê de ética da UERJ (RJ-Brasil) através do Parecer N 253.923 em 18/04/2013. Os sujeitos do estudo foram 15 enfermeiros que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva de instituições hospitalares públicas e privadas do Rio de Janeiro. A técnica para produção dos dados foi o Grupo Focal, realizado no mês de maio de 2013 na Faculdade de Enfermagem da UERJ. Para tratamento dos dados utilizou-se a análise de conteúdo delineado por Bardin. Emergiram três categorias: O espaço do cuidar em UTI; O significado de ser enfermeiro em UTI e A dimensão do cuidar em UTI. Procedeu-se uma segunda análise com categorias pré-estabelecidas apresentadas no Processo Clinical Caritas de Jean Watson. Conclui-se que os enfermeiros de UTI, imersos em um ambiente de tecnologia pesada, onde o foco maior do cuidado é a dimensão corporal, percebem as necessidades da dimensão espiritual dos pacientes, estimulam a esperança e a fé para aliviar o sofrimento causado pelo processo de adoecimento e da internação na UTI e revelam serem capaz de integrar-se a experiência do humano quando cuidam. / The present thesis was based under the Health Care and Nursing Philosophical, Theoretical and Technological Fundamentals from the Rio de Janeiro State University UERJ where its object of study is: the spiritual dimension of the Intensive Care Unit. The guiding issue is: considering the wholeness as an essential issue in the nursing practice, how is the intensive therapy nurse supposed to behave addressing religion/spiritual issues? The goal is: to investigate the care provided by the nurses who work at intensive care units regarding the spiritual dimension. As far as the methodology is concerned, it is a descriptive and exploratory study under the qualitative and field approaches complying with the National Health Council (CNS)/Health Ministry (MS), Act number 466 of December 12th 2012, approved by the UERJ Ethics Committee (RJ-Brazil) by means of the Act number 253 of April 18th 2013. The subjects of the study were 15 nurses who work at Intensive Care Units at public and private hospital institutions in Rio de Janeiro. The technique used to produce the data was the one by the Focal Group which took place in May 2013 at the UERJ Nursing School. Bardins content analysis method was used to deal with the data; the three categories that came out were: the ICU caring space, what means to be a nurse in ICUs and the care dimension in the ICUs. Then a second analysis took place with the pre-established categories presented by the Process Clinical Caritas by Jean Watson. It was concluded that the nurses who work at ICUs, where they are immersed in a heavily technological environment and where the main focus is on the body dimension, notice the patients spiritual needs, they can foster hope and faith so as to relief the suffering caused by the disease and intensive care hospitalization processes and reveal that they are capable of integrating the human experience as they care for their patients.

O nascimento pré-termo é potencialmente traumático na vida da mãe e do bebê e o confronto entre o bebê imaginário da gestação e o bebê real tende a ser intensificado. O estudo buscou investigar o bebê imaginário e o bebê real prematuro, no pós-parto, na pré-alta e no 3º mês após a alta hospitalar do bebê. Buscou-se compreender o confronto entre o bebê imaginário e o bebê real e o processo de adaptação da mãe a este último. Participaram quatro mães de bebês pré-termos, primíparas, de 19 a 31 anos, com bebês nascidos entre 28-29 semanas, com peso entre 1000-1500g e internados na UTINeo. Com o delineamento de estudo de caso coletivo, buscou-se compreender cada caso, as semelhanças e particularidades entre eles. Entrevistas investigaram a experiência da gestação e da maternidade e foram examinadas por análise de conteúdo qualitativa. Os resultados confirmaram a expectativa de um maior confronto entre o bebê real e o bebê imaginário e a dificuldade de elaboração da perda do bebê imaginário e adaptação da mãe ao bebê real, no período pós-parto. Na pré-alta e no 3º mês após a alta, notou-se que as mães conseguiram se aproximar mais tanto física como emocionalmente do bebê real, elaborando a perda do bebê imaginário. No entanto, a maternidade mostrou-se envolta em constantes preocupações com o filho e exigências maternas em relação ao próprio desempenho. Assim, o nascimento pré-termo gerou um impacto emocional intenso nas mães e constituiu-se em um desafio para a adaptação destas às necessidades do filho e para a maternidade. / The preterm birth is a potentially traumatic event in the life of the mother and baby and in this context, the confrontation between the imaginary baby of pregnancy and the real baby can be enhanced. The aim of this study was to investigate the feelings of the mother about the imaginary baby and the real baby (in postpartum, pre-discharge and at 3 months after hospital discharge) in the context of preterm birth. Four mothers of preterm infants participated, primipara, aged 19 to 31 years. The babies were born between 28-29 weeks, weighing 1000-1500g and were hospitalized in the NICU. A study of collective case was carried out, trying to understand each case, the similarities and particularities among them. Interviews were conducted to investigate the experience of pregnancy and motherhood were examined by qualitative content analysis. Results confirmed the expectation of a major confrontation between the real and imaginary baby and the difficulty of the mother in elaborating the loss of the imaginary baby and the adjustment to the real baby, especially in the postpartum period. In the pre-discharge and at 3 months after discharge, it was noted that mothers were able to get closer, both physically and emotionally to the real baby, elaborating gradually the loss of the imaginary baby. However, motherhood proved to be surrounded by constant worries about the baby, with the mothers charging themselves in relation to their maternal performance. The results indicate that preterm birth has generated an intense emotional impact on mothers and constituted a challenge to adapt to the needs of the real premature baby and to motherhood.

O propósito desta investigação foi identificar e analisar os incidentes positivos e negativos, que envolveram a exposição corporal do cliente e a invasão da sua privacidade durante a assistência em Unidade de Terapia Intensiva, visto que para a realização de vários cuidados e procedimentos a nudez parcial ou total é inevitável. A população constitui-se de 15 enfermeiras lotadas em UTIs de atendimento ao adulto, no município de Maringá - PR. Como procedimento metodológico empregou-se a Técnica do Incidente Crítico (TIC), obtendo-se 30 relatos, 15 positivos e 15 negativos, dos quais extraíram-se 22 incidentes críticos positivos (ICP) e 30 negativos (ICN). Estes foram compilados em 6 categorias denominadas como Necessidades Básicas, Admissão e Permanência na UTI, Procedimentos Terapêuticos, Avaliação Física, Horário de Visita e Manifestação da Sexualidade. Os comportamentos da equipe de saúde extraídos dos incidentes críticos foram agrupados em 5 categorias, constituindo-se em Questão de Gênero, Proteção e Manutenção da Privacidade, Atitudes do Profissional, Orientação ao Cliente e Orientação à Equipe de Saúde. Da mesma forma, os comportamentos dos clientes identificados foram distribuídos em 3 categorias, definidas como Questão de Gênero, Proteção e Manutenção da Privacidade e Atitudes do Cliente. As conseqüências para a equipe de saúde e para os clientes oriundas dos incidentes constituíram 4 categorias, formuladas como Sentimentos Negativos, Sentimentos Positivos, Prejuízo na Qualidade da Assistência e Garantia da Qualidade da Assistência. A interpretação dos resultados evidenciou que a categoria de situação mais freqüente nos ICP foi Necessidades Básicas (21,2%) e entre os ICN foi Admissão e Permanência na UTI (15,4%). A categoria de comportamento da equipe de saúde que prevaleceu nos ICP (41,1%) e nos ICN (41,4%) foi Proteção e Manutenção da Privacidade, ao passo que a categoria de comportamento dos clientes predominante entre os ICP foi Questão de Gênero (45,1%) e nos ICN foi Proteção e Manutenção da Privacidade (59,6%). A categoria de conseqüência mais freqüente para a equipe de saúde entre os ICP foi Garantia da Qualidade da Assistência (41,1%) e para os clientes foram os Sentimentos Positivos (37,6%), evidenciando-se que prevaleceram Sentimentos Negativos nos ICN para a equipe de saúde (41,5%) e para os clientes (57,3%). Verificou-se melhor preparo da enfermagem para contornar problemas relacionados ao atendimento das necessidades básicas, porém denota-se despreparo e falta de habilidade para lidar com a maioria das situações. Constatou-se que equipe de saúde e clientes, principalmente a enfermagem, manifesta os mesmos sentimentos frente à exposição corporal do cliente durante a assistência. Evidenciou-se que os aspectos que garantem melhor qualidade à assistência para ambos são proteção da intimidade, respeito, confiança, orientação e compreensão da mesma, ao passo que as que mais prejudicam a qualidade da assistência são desproteção e invasão da intimidade, desconsideração do profissional pelo cliente e dificuldade da equipe em lidar com algumas situações. Denotam-se como fatores complicadores, a diferença de gênero entre cuidador e cliente e a disposição dos leitos nestas unidades, predispondo o cliente à exposição e dificultando o resguardo da privacidade. Emergiu a necessidade de se preparar melhor a equipe para contornar situações de conflito oriundas da exposição corporal, devendo-se considerar os aspectos sócio-culturais das pessoas envolvidas. Por fim, ressalta-se que a compreensão dos aspectos que permeiam a exposição corporal na esfera do cuidado é imprescindível quando se tem por objetivo a humanização no contexto da assistência à saúde. / This study aimed at identifying and analyzing positive and negative incidents involving clients’ physical exposure and the invasion of their privacy during caregiving in an Intensive Care Unit (ICU) resulting from the need of partial or total nudity for the performance of various types of care and procedures. The population consisted of 15 nurses working in the ICU for adults in the city of Maringá – PR, Brazil. The Critical Incident Technique (CIT) was used as a methodological procedure, thus obtaining 30 accounts of which 15 were positive and 15 were negative. From these, 22 positive critical incidents (PCIs) and 30 negative critical incidents (NCIs) were extracted. The incidents were compiled in 6 categories: basic needs, admission and permanence in the ICU, therapeutic procedures, physical evaluation, visiting hours and sexuality manifestation. The behaviors presented by the health team which were extracted from the critical incidents were grouped in 5 categories: gender-related questions, privacy protection and maintenance, attitudes from professionals, client orientation and health team orientation. The identified client’s behaviors were distributed in 3 categories defined as gender-related questions, protection and maintenance of clients’ privacy and attitudes. The outcomes to the health team and clients stemming from the incidents comprised four categories formulated as negative feelings, positive feelings, impairment of caregiving quality and assurance of caregiving quality. The interpretation of results showed that the most frequent situation category in the PCIs was basic needs (21.2%), whereas in the NCIs, it was admission and permanence in the ICU (15.4%). The health team’s behavior category which prevailed in the PCIs (41.1%) and in the NCIs (41.4%) was privacy protection and maintenance. The predominant clients’ behavior category in the PCIs was gender-related questions (45.1%) and in the NCIs it was privacy protection and maintenance (59.6%). The health team’s most frequent consequence category in the PCIs was assurance of caregiving quality (41.1%), and the clients’ was positive feelings (37.6%). It was also shown that the category negative feelings prevailed in the NCIs for the health team (41. 5%) as well as for clients (57.3%). It was verified that the nursing staff was better prepared to deal with problems related to meeting basic needs; however, lack of preparation and skills to manage most situations was also observed. It was found that the health team and clients, particularly the nursing staff, showed similar feelings concerning the client’s physical exposure during caregiving. Additionally, it was shown that the aspects ensuring better caregiving quality to both were intimacy protection, respect, trust, orientation and understanding with regard to such protection, whereas those which most frequently impaired caregiving quality were lack of protection, intimacy invasion, disregard of clients by the professionals and the team’s difficulty in dealing with certain situations. Gender difference between the caregiver and the client was noted as a complicating factor in addition to the arrangement of beds in the units, which predisposes the client to exposure and impairs privacy protection. The need to better prepare the health team to cope with conflict situations stemming from physical exposure arose, while the sociocultural aspects of the individuals involved must be taken into account. Finally, it is pointed out that understanding the aspects which permeate physical exposure in the realms of caregiving is essential if the humanization of health care settings is to be achieved.

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As the capabilities and complexities of these devices are continually on the rise, cognitive loads imposed on the handling of the Ventilator Pulmonary Mechanical (VPM) ma y increase the Global Work Load (GWL) becoming a risk factor for inaccuracies and failures. Therefore, the aim of the study was to evaluate the usability of VPMs through the perception of GWL in intensive physical therapists. Search cross-sectional was developed in the public and private hospital to trace the professional profile of intensive physical therapists to evaluate the perception of GWL and patient safety. Data were collected regarding age, gender, academic training, time experience in Intensive Care Unit (ICU), perception of the GWL through the instrument Index National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index (NASA- TLX) and perception patient safety by applying a questionnaire developed by the World Health Organization. the research was approved by the ethics committee, CAAE: 53329416.6.0000.5187, with development according to the 466/12 Resolution of the National Health Council. the data were analyzed using the SPSS statistical package It is used for correlation and comparison test. We evaluated 46 Physiotherapists, 73.9% working in adult ICU, 13% in neonatal ICU and 13% in the pediatric ICU. The GWL had an average of 14.4 (± 3.2). The Mental Demand was presented as the most influential factor for the GWL, with a higher percentage of choice when compared to other factors. Statistical difference was observed between GWLs between Adult ICU and Neonatal / Pediatric (p <0.05). Also there was a weak correlation between age, time academic training and experience in ICU with the GWL. On patient safety, 65.2% are considered to be reasonably confident in their own ability to identify influential factors on patient safety. It was observed that 37% of physiotherapists identify likely to suggest changes, however, when asked about the likelihood that factors may interfere with this conduct, 50% reported reasonably likely situation to happen then most likely (26.1%). As the degree of difficulty in suggesting changes in the workplace a fa irly difficult aspect considered by 39.1% of physiotherapists. This study provides evidence that neonatal / pediatric ICU implies more demand for its employees that the adult ICU, observed by GWL. The Mental Demand is one that requires more physical therapist handling a VPM in ICU, reflecting negatively on the usability of the VPM interface in use by these professionals. Despite all the political and organizational efforts in disseminating the patient safety culture, the reality of ICUs collides with the lack of communication, lack of professional interest and lost struggle of numerous attempts to change. These results may contribute to the development of interfaces that require less associated cognitive load, because it reflects the usability of VPM evaluated in real environment. / Desde o surgimento da ventilação mecânica, o objetivo principal da tecnologia que envolve a terapia intensiva é prestar suporte de vida com o menor risco aceitável. Como as capacidades e complexidades desses equipamentos estão continuamente em ascensão, as cargas cognitivas impostas ao manuseio do Ventilador Mecânico Pulmonar (VMP) podem aumentar a Carga Global de Trabalho (CGT) transformando-se num fator de risco para imprecisões e falhas. Portanto, o objetivo do estudo foi avaliar a usabilidade de VMPs através da percepção de CGT em fisioterapeutas intensivistas. A pesquisa do tipo transversal foi desenvolvida em ambiente hospitalar público e privado, para traçar o perfil profissional dos fisioterapeutas intensivistas, avaliar a percepção de CGT e de segurança do paciente. Foram coletados dados referentes à idade, gênero, tempo de formação acadêmica, tempo de experiência em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), percepção da CGT através do instrumento Index National Aeronautics and Space Administration – Task Load Index (NASA-TLX) e percepção de segurança do paciente através da aplicação de um questionário desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde. A pesquisa obteve aprovação do comitê de ética, CAAE: 53329416.6.0000.5187, com desenvolvimento de acordo com a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados foram avaliados através do pacote estatístico SPSS, sendo utilizado teste de correlação e comparação. Foram avaliados 46 Fisioterapeutas, 73,9% atuando em UTI adulto, 13% em UTI neonatal e 13% em UTI pediátrica. A CGT apresentou uma média de 14,4 (±3,2). A Demanda Mental apresentou-se como fator de maior influência para a CGT, apresentando maior percentual de escolha quando comparada aos outros fatores. Foi observada diferença estatística entre as CGTs entre as UTIs Adulto e Neonatal/Pediátrica (p<0,05). Também observou-se uma correlação fraca da idade, tempo de formação acadêmica e experiência em UTI com a CGT. Sobre segurança do paciente, 65,2% consideram-se razoavelmente confiantes em sua própria capacidade de identificação de fatores influentes sobre segurança do paciente. Foi observado que 37%, dos fisioterapeutas identificam probabilidade de sugerir mudanças, porém, quando questionados quanto à probabilidade de que fatores venham interferir nesta conduta, 50% deles relataram situação razoavelmente provável de acontecer seguida de muito provável (26,1%). Sendo o grau de dificuldade na sugestão de mudanças no local de trabalho um aspecto razoavelmente difícil considerado por 39,1% dos fisioterapeutas. Este estudo fornece evidências de que a UTI neonatal/pediátrica implica mais exigência para seus profissionais que a UTI adulto, observada através da CGT. A Demanda Mental é aquela que exige mais do fisioterapeuta ao manusear um VMP numa UTI, refletindo negativamente sobre a usabilidade da interface do VMP em uso por esses profissionais. Apesar de todos os esforços políticos e organizacionais em disseminar a cultura de segurança do paciente, a realidade das UTIs esbarra na falta de comunicação, na falta de interesse profissional e na luta perdida das inúmeras tentativas de mudanças. Estes resultados podem colaborar para o desenvolvimento de interfaces que demandem menor carga cognitiva associada, pois reflete a usabilidade do VMP avaliada em ambiente real.

Pesquisa qualitativa que teve como objetivos descrever as características do trabalho de enfermeiros de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), identificar os sentimentos de prazer e sofrimento vivenciados por eles e verificar as estratégias defensivas que utilizam para enfrentar os sentimentos de sofrimento advindos do trabalho nestas unidades. Contou com a participação de oito enfermeiros de um hospital universitário localizado no Norte do Paraná. A coleta de dados ocorreu de dezembro de 2006 a fevereiro de 2007, realizada por meio da técnica de entrevista semi-estruturada com questões norteadoras, cujo conteúdo foi registrado mediante uso de gravador e transcritos posteriormente. Para analisar os dados foi utilizado o método de análise de conteúdo com respaldo teórico nas contribuições da Psicodinâmica do Trabalho. Das entrevistas foram desveladas quatro categorias analíticas: a gerência do trabalho, o sofrimento no trabalho, as estratégias defensivas por eles utilizadas e o prazer no trabalho. Estas categorias agregam às subcategorias temáticas. Ser gerente da UTI para os sujeitos significa prestar cuidados aos pacientes, administrar a assistência, a equipe de enfermagem e de saúde e os equipamentos e recursos materiais. As vivências de sofrimento estão relacionadas com o cuidar do paciente em estado crítico, o envolvimento com os familiares, o trabalho em equipe, as conseqüências das ações realizadas na UTI, a falta de reconhecimento, a burocracia no trabalho, o uso de tecnologia e a necessidade do conhecimento científico. As estratégias defensivas utilizadas pelos enfermeiros foram: buscar apoio em prática religiosa, promover inter-relacionamento entre os membros da equipe de enfermagem, realizar atividades físicas, afastar-se do paciente e seu familiar e fazer uso do tabagismo. Os sentimentos de prazer foram identificados como: cuidar do paciente, envolver-se com os familiares dos pacientes, trabalhar em equipe, constatar o resultado do trabalho desenvolvido, receber reconhecimento pelo trabalho prestado e a identificação com a profissão. Observouse a existência de ambigüidade de sentimentos de prazer e sofrimento vivenciados pelos enfermeiros que variaram de um momento para outro, sendo que, aquilo que causava dificuldades ou inviabilizava o atendimento da necessidade para ajudar e sentir se útil implicou em sofrimento, e tudo que facilitou ou viabilizou as necessidades constituíram-se em gênese do prazer no trabalho. Estratégias de defesa foram utilizadas pelos sujeitos de modo mais individual que coletivo, mas todas foram fundamentais para protegê-los do sofrimento. Entretanto, o hábito de fumar foi uma estratégia identificada como prejudicial à saúde. Os resultados permitiram uma reflexão sobre as percepções do trabalho do enfermeiro de UTI, seu sofrimento, prazer e estratégias defensivas. Estas reflexões possibilitaram ampliar o universo de conhecimento da Psicodinâmica do Trabalho nesta área especifica, demonstrando os processos psíquicos e sociais que permeiam os significados de trabalho para o ser humano / Qualitative research with the purpose of describing the characteristics of the work carried out by nurses at an Intensive Care Unit (ICU), identifying the feelings of satisfaction and suffering experienced by them and verifying the defensive strategies they use in order to face the feelings of suffering resulting from the work in these units. Eight nurses of a university hospital situated in Northern Paraná, took part in this research. Data gathering occurred from December 2006 to February 2007, and it was carried out by means of the semistructured interview technique with guided questions, whose content was recorded on a tape recorder and transcribed later. In order to analyze the data, the content analysis method was used based on the contributions of the Psychodynamics of Work. Four analytical categories were revealed based on the interviews: work management, suffering at work, defensive strategies used by them and satisfaction at work. These categories are incorporated to the thematic subcategories. Being a manager at an ICU for them means to take care of patients, manage the assistance, the nursing and health staff as well as the equipment and material resources. Suffering experiences are related to taking care of a patient in critical condition, involvement with the patients family, team work, consequences of actions carried out at the ICU, lack of acknowledgement, bureaucracy at work, use of technology and the need of scientific knowledge. The defensive strategies used by the nurses were: search for support in the religious practice, favor inter-relationship among the nursing staff members, perform physical activities, move away from the patient and his/her family members and make use of tabagism. The feelings of satisfaction were identified as: taking care of the patient, get involved with the patients family members, work in a team, confirm the result of the developed work, receive acknowledgement for the rendered service and the identification with the profession. It was observed the existence of ambiguity of satisfaction and suffering feelings experienced by the nurses that ranged from one moment to the other, observing that what caused difficulties or made the meeting of the needs not viable for helping and feeling useful, implied in suffering, and that everything that facilitated or enabled the needs, were considered the origin of satisfaction at work. Defense strategies were used by them in an individual more than in a collective way, but all of them were considered essential for preventing them from suffering. However, the smoking habit was a strategy identified as bad for ones health. Results allowed a reflection on the perceptions of the ICU nurses work, his/her suffering, satisfaction and defensive strategies. The reflections made it possible to broaden the knowledge universe of Psychodynamics of Work in this specific area, showing the psychic and social processes that pervade the meanings of work for the human being